Экскреторная урография это

Современная медицина с помощью различных анализов и исследований (одно из них — урография экскреторная) имеет возможность выяснить, в каком состоянии находятся внутренние органы человека.

Необходимость проведения урографии экскреторной

Само название этого метода представляет 2 понятия: уро (урина) — моча и графия — изображение. Урография исследует состояние мочевой системы. Суть метода заключается в следующем. Пациенту внутривенно вводится контрастное вещество. Проводится рентген почек и путей вывода мочи. Врач видит их анатомию и возможные патологии. Почки выводят это вещество из крови.

Кому назначается данное исследование

До изобретения УЗИ экскреторная урография была самым распространенным методом исследования в практике врачей-урологов. Она назначалась всем больным, попавшим в урологическое отделение больницы. После того как стали применять ультразвук, популярность урографии несколько снизилась. Но тем не менее это исследование до сих пор широко применяется в диагностике недугов мочевыводящей системы.

Травма в поясничной области как причина проведения урографии

Урография показана в следующих случаях:

в моче имеется кровь, что является симптомом многих заболеваний, определить причину возможно с помощью данной процедуры;
боли в области расположения почек и в выделительной системе;
травмы поясничной области позвоночного столба;
инфекции путей вывода мочи;
врожденные аномалии и осложнения после оперативного вмешательства.

Помимо этого еще есть патологии, которые исследуются более надежно с помощью урографии, чем ультразвуком. Среди них обструкция мочеточника и мочекаменная болезнь. УЗИ не даст возможности врачу разглядеть полостные органы. А используя урографию, доктор видит анатомию этих органов и возможные патологии в них.

Кому нельзя проводить урографию

Ультразвук назначается чаще, потому что он никому не вредит.

У обзорной и экскреторной урографии имеется ряд противопоказаний:

Излишняя восприимчивость к контрастным веществам с содержанием йода. Если исследование необходимо провести, то используются препараты без содержания этого элемента.
Аутоиммунные заболевания. Несмотря на то, что при инфекционных болезнях этот метод показан к проведению, именно воспалительные процессы аутоиммунного характера служат противопоказанием. Поэтому, перед тем как назначить урографию, лечащий врач проведет несколько различных лабораторных анализов для выявления всех возможных патологий.
Болезни, связанные с почечной недостаточностью. При любой форме недуга (острой или хронической) почкам противопоказана лишняя нагрузка, которой является используемое контрастное вещество. Поэтому таким пациентам проводится только ультразвуковое исследование.
Наличие у человека феохромоцитомы и тиреотоксикоза. У таких больных при введении в вену йодсодержащего вещества резко повышается артериальное давление. Такое исследование им проводить запрещено.

Урография проводится не везде. У некоторых пациентов на контраст возникает аллергия по типу анафилактического шока. Поэтому только там, где возможно быстро провести реанимационные мероприятия, и проводится данное исследование.

Как подготовиться к обследованию

Подготовка к экскреторному исследованию является важной составляющей урографии. Она помогает получить более точные результаты.

За несколько дней до исследования нельзя принимать пищу, способную вызвать газообразование во внутренних органах. Иногда врач назначает больному активированный уголь, который тот должен принимать за 3 дня до назначенного дня. Непосредственно перед диагностикой делается клизма для очистки.

Пациент в обязательном порядке сдает кровь на лабораторный анализ. Если он принимает какие-либо лекарственные препараты, то должен известить об этом врача. Посторонние лекарства могут повлиять на точность результатов.

Перед обследованием больной подписывает специальные документы, где выражает свое согласие на проведение процедуры. Затем его тестируют на переносимость контрастного вещества, проводится проба реакции на йод.

В качестве подготовки врач рекомендует пациенту следующее:

поесть можно за 3 часа до процедуры или раньше;
накануне исследования обязательно принять средство слабительного действия;
отказаться от всех украшений из металла на время процедуры;
не беспокоиться по поводу того, что после введения в вену контраста наступит жжение, кожа покраснеет (так бывает не у всех обследуемых);
принять обезболивающее средство перед процедурой, дополнительно можно выпить и успокаивающую таблетку.

Урография — достаточно опасная процедура. Поэтому больному необходимо надеть халат. Процедура проводится в специальном устройстве.

Весь процесс длится меньше часа. Время зависит от состояния почек больного, от размеров и расположения органов. Наиболее точные результаты будут в том случае, если пациент правильно подготовился к исследованию.

Как проводится урография

Первым делом пациенту делается внутривенная инъекция — вводится препарат с контрастным веществом. Его количество прямо пропорционально массе тела и не зависит от диагноза или возраста обследуемого.

При использовании урографина количество рассчитывается так — 1 грамм препарата на 1 килограмм массы человека.

Затем пациент направляется в рентген-кабинет. Выполняется несколько снимков. Первый кадр делается на 5-й минуте, в тот момент, когда вещество переместилось в чашечно-лоханочную область почки. Следующий кадр делается на 15-й минуте, когда контрастом наполняется мочеточник. Последний кадр делается на 25-й минуте, в момент попадания препарата в мочевой пузырь.

При некоторых заболеваниях контрастное вещество задерживается в организме. В таком случае производятся еще 2 кадра — на 45-й и 60-й минутах. После всех процедур моча больного может измениться в цвете, она становится более темной. Пациенту не стоит опасаться, такое вполне возможно после ввода препарата.

На этом все манипуляции с пациентом заканчиваются.

Врач-уролог не принимает участия в процедуре. Это делают два человека — медсестра, выполняющая инъекцию, и рентгенолог, занимающийся снимками. Задача врача начинается на следующем этапе — расшифровать снимки и сделать заключение о состоянии здоровья пациента.

Доктор описывает форму, размеры, контуры, местоположение почек. Опираясь на это, делается вывод о том, в каком состоянии находится орган. Помимо этого оценивается мочевой пузырь и мочеточник. Экскреторная урография помогает оценить и органы малого таза. Поэтому такое исследование часто выявляет другие заболевания, например, онкологию.

Процедура исследования длится менее часа. Для ее проведения больному нет необходимости ложиться в стационар. Попасть в больницу человек может только при возникновении аллергической реакции на препарат, вводимый перед урографией. В таком случае больной находится на лечении около 2-х недель. Ему назначается полное обследование на аллергены.

Экскреторная урография почек назначается и детям. В этом случае особенно тщательно проводится подготовительная работа. Во время выполнения исследования важно обеспечить ребенку полную неподвижность.

Тщательная подготовка и правильно выполненное исследования дают точные результаты. А это способствует назначению результативного лечения.

Осложнения после проведения урографии

Самое частое осложнение — аллергия, которая дает реакцию на введение рентгеноконтрастного вещества. В качестве первой медицинской помощи больному вводят препараты с гормонами — преднизолон, гидрокортизон.

Случается, что после инъекции появляется гематома. Обычно никакого лечения не проводится, так как гематома проходит сама по себе. Но она может и нагноиться. В этом случае проводится оперативное лечение.

Достаточно часто у обследуемого возникает осложнение в виде тромбофлебита — в месте прокола воспаляется стенка сосуда с внутренней стороны. Это осложнение требует консервативного лечения. Больному назначаются противовоспалительные препараты и антибактериальная терапия.

В большинстве случаев осложнения возникают у тех больных, кому данный вид исследования противопоказан. Например, у пациента с почечной недостаточностью при инъекции может наступить нарушение в работе этого органа. В результатах анализа виден повышенный уровень мочевины, понижение белка. Это может вызвать уремическую кому. Вот почему всех направляемых на экскреторную урографию необходимо тщательно обследовать.

Среди легких осложнений могут наблюдаться незначительная тошнота, боль в вене.

prostata03.ru

На чем основано получение информации в ходе исследования

В этих двух словах: «экскреторная» и «урография» – заключается главная суть метода. Экскреторная – означает «выделение какого-либо вещества», а урография – что выделение происходит через почки, и весь процесс фиксируется отдельными снимками (графия), или последовательно и динамично (скопия) посредством рентгеновского аппарата. Это возможно только тогда, когда вещество, фильтруемое почками и поступающее затем в мочевыводящие каналы, является контрастным, то есть способным на снимке четко выделиться на фоне всех остальных внутренних органов.

Его движение по кровеносным сосудам после внутривенного введения происходит очень быстро, и уже через 5–10 минут контраст поступает в почечные артерии и затем в почки. Фильтруясь в почечных клубочках, контрастное вещество становится составным компонентом мочи, начинает движение по мочеточникам, заполняет собой мочевой пузырь и затем выводится через уретру во время мочеиспускания.

Во время всего этого процесса, отдельные моменты которого фиксируются рентгенографическим аппаратом на отметках 5–7 минут, 12–15 и 20–25 минут, а также на 46 и 60 минутах по показаниям, контраст позволяет определить всевозможные патологические состояния мочевыделительных органов: дефекты анатомического или функционального характера. Поэтому экскреторная урография показана при обширном спектре жалоб пациента и достаточно распространена у взрослых и детей для подтверждения или исключения различных заболеваний почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Кроме получения этих данных, выявленные по рентгеновским снимкам признаки помогут специалисту узнать и о состоянии соседних с почками и мочевым пузырем органах. Особенно это важно при подозрениях врача на негативное их влияние на мочевыделительную систему.

Какие контрастные вещества используются при патологии почек

Эти препараты, именуемые также РКС (рентгеноконтрастные средства), применяются для лучевой, то есть проводимой с помощью рентгеновского излучения, диагностики. При этом ценность такой информации, по сравнению с обычной рентгенографией, увеличивается в несколько раз. В настоящее время разработаны контрастные средства также для МРТ и УЗИ, но экскреторная урография почек, использующая контраст, осуществляется намного чаще этих методов.

Особенно востребованы рентгенопозитивные РКС, не являющиеся радиоизотопными, которые задерживают ионизирующее излучение, благодаря чему выглядят на снимках четкими белыми образованиями. Это объясняется тем, что плотность РКС намного больше плотности костных структур и тем более мягких тканей. Чем больше атомная масса элемента, входящего в состав контраста, тем более рентгенопозитивной и более «читабельной» на снимках становится биологическая среда организма, содержащего его.

Из химических элементов, наиболее оптимальных для человека, для исследования почек стал использоваться йод, а точнее – его соли, хорошо растворяющиеся в воде. Но такие РКС, называемые ионными, обусловливают ряд побочных явлений: тошноту, рвоту, сосудистые нарушения, снижение артериального давления. Поэтому более значимыми стали неионные РКС, имеющие меньшую токсичность и отлично переносящиеся пациентами. Но ввиду их высокой стоимости сейчас в проведении экскреторной урографии участвуют и ионные контрастные вещества, дающие побочные эффекты в 12% случаев, и неионные РКС. Можно отметить следующие препараты:

ионные – Йодамид, Диатризоат, Йоталамат, Йоксаглат, Йодипамид;
неионные – Йопамидол, Йопромид, Йогексол, Йотролан, Урографин, Йопромист (Ультравист), Йодиксанол (Визипак).

Эти средства отличаются тем, что попадая в кровеносное русло человека, они не связываются с плазменными белками и практически неизмененными по химическому составу выделяются почками. Несмотря на наличие современных неионных контрастных веществ, остается актуальной и проблема безопасности при осуществлении обзорной экскреторной урографии и другой ее разновидности, инфузионной урографии (капельное введение контраста), поэтому в поликлинике или стационаре должны быть всегда предусмотрены меры по оказанию пациенту экстренной медицинской помощи.

Те же контрастные вещества применяются и для другого исследования мочевыводящих путей – ретроградной урографии. Ее суть заключается во введении контраста через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь посредством катетера. При этом химическое вещество не попадает в кровь, что является достоинством метода, но вместе с тем специалисту не удается получить достаточно информации о состоянии почек.

В каких случаях необходимо проведение экскреторной урографии

Детально исследовать выделительную функцию почек, их анатомическое строение, структуру мочеточников и мочевого пузыря необходимо во многих случаях. Это исследование может быть назначено как при субъективных жалобах пациента на боль в поясничной области, так и при обнаружении патологических изменений в анализах мочи или в случаях травм. В целом все показания для экскреторной урографии можно представить так:

боли любой интенсивности и характера, локализующиеся в поясничной и паховой области;
боли в проекции мочевого пузыря (над лобком);
обнаружение гематурии, значительно выраженной (розовый или красный цвет урины) или слабой (отдельные эритроциты в анализах мочи);
дизурические расстройства: изменение частоты и обильности мочеиспусканий, их болезненность или прерывистость;
рецидивирующие инфекционные патологии мочевыводящих каналов;
данные за пиелонефрит, мочекаменную болезнь или обструкцию мочеточников;
появление локальных или общих отеков;
высокое артериальное давление;
послеоперационные осложнения;
травмы почек или мочевого пузыря;
полученные при УЗИ предположения о наличии анатомических дефектов строения почек и мочевых путей.

Результаты, полученные в ходе исследования, могут подтвердить как наличие врожденных аномалий развития, так и патологии, приобретенные пациентом в течение жизни. Это могут быть проявления инфекционных или соматических заболеваний почек и мочевыводящих путей, а также изменения в них, произошедшие при воздействии патологических процессов, локализующихся в других внутренних органах. Например, при гипертонической болезни, хронической сердечной недостаточности или сахарном диабете.

Поставить окончательный диагноз помогает целый комплекс данных, получить которые во время урографии возможно при грамотной технике ее проведения и интерпретации результатов.

Какие диагностические данные можно получить при исследовании

Согласно принятой методике осуществления урографии с контрастным веществом, серию рентгеновских снимков делают в определенные временные промежутки, затем производится их описание. Так, первый обзорный снимок может быть сделан или до введения контраста, или сразу после этого. Далее изображение получают на 5–7, 12–15, 20–25 минутах, учитывая физиологическую норму полного удаления йодсодержащего вещества через 30 минут после инъекции. По показаниям (пожилой возраст, диагностированные почечные патологии), снимки можно сделать и позже, так как выделение происходит медленнее.

Эти временные промежутки установлены неслучайно. Они означают определенный этап распространения контраста по почкам и мочевыводящим каналам. На обзорном снимке оценивается расположение почек, их количество, локализация мочеточников и мочевого пузыря, ход уретры. Уже на этом этапе можно констатировать удвоение или гипоплазию почек, нефроптоз, наличие камней, аномальное строение или расположение мочевого пузыря и других отделов системы. Кроме того, определяется присутствие свободного газа вне кишечника, в брюшной полости.

Следующий этап (5–7 мин.) означает проникновение контраста в почки. На снимке четко визуализируются почечные чашечки. Продолжая выделяться (экскретироваться) почками, контрастное вещество наполняет все чашечки и лоханки (12–15 мин.) и начинает движение по мочеточникам. Снимок, сделанный на 20–25 минуте, показывает наполнение мочевого пузыря. В результате серия изображений позволяет врачу сделать вывод не только о проходимости и анатомии мочевыводящих путей, но и о состоянии выделительной функции почек, которая оценивается по времени экскреции йодсодержащего соединения.

Как осуществляется исследование

Учитывая, что во время исследования пациент подвергается не только ионизирующей, но и химической нагрузке, подготовка к экскреторной урографии начинается с выявления возможных аллергических реакций. Если они есть, то назначается соответствующее лечение. Также важным моментом является очищение кишечника от накопившихся каловых масс и воздуха, что дает возможность получить максимально достоверные данные. Поэтому обследуемому за несколько дней до урографии необходимо соблюдать определенную диету. Кроме того, во многих случаях необходима очистительная клизма или слабительные средства, а также препараты, снижающие нервную возбудимость. Те же правила действуют для детей.

Перед исследованием должна быть определена чувствительность пациента к йодсодержащему средству. Кроме того, должна быть четко установлена и дозировка контрастного вещества. Более подробно о том, как проводится экскреторная урография, как к ней готовится пациент, какие возможны осложнения и существуют ли противопоказания к процедуре, можно прочесть в этой статье.

Экскреторная урография – это востребованный диагностический метод, который дает возможность наиболее полно исследовать выделительную способность почек, а также получить и другую ценную информацию. Но ее применение несколько ограничено использованием рентгеновского излучения и возможной непереносимостью пациентом йодсодержащих контрастных веществ.

2pochki.com

Что из себя представляет экскреторная урография

Урография – это методика исследования почек и мочевыводящих путей с применением рентгеновских лучей. Она позволяет оценить размеры, структуру, наличие инородных тел, форму, качество контуров, положение и степень функциональных изменений в органах выделительной системы.

В зависимости от наличия/отсутствия контрастного вещества и способа его введения различают следующие виды урографии:

обзорная;
внутривенная;
восходящая (ретроградная);
антеградная чрезкожная.

Секреторная урография является разновидностью внутривенной. Исследование основано на том, что почки выделяют введенные в кровь пациента контрастные вещества. В момент нахождения последних в почках, мочеточниках и мочевом пузыре можно получить информативные изображения органов. Фактически экскреторная урография представляет собой серию рентгеновских снимков, сделанных через определенные интервалы времени после введения контрастного вещества. Число снимков различно и зависит от предполагаемого заболевания.

Достоинствами экскреторной (выделительной) урографии является простота и относительная точность, недостатками – нечеткая картинка и вероятность возникновения аллергии на контраст.

Показания к проведению процедуры

Одним из популярных поводов для осуществления экскреторной урографии является обнаружение примеси крови в моче. Исследование позволяет ориентировочно определить источник появления в урине эритроцитов. В качестве показаний также могут выступать:

боли в области мочевыделительных органов (в пояснице, иррадирующие в пах) и/или нарушения диуреза;
дифференциация истопника отеков или «беспричинной» гипертензии;
инфекции мочевыводящих путей, характеризующиеся хроническим рецидивирующим течением с целью исключить сходные по проявлению патологии;
выявление в тканях органов участков с нарушенной структурой либо изменений размеров органов (дистрофия, гипертрофия);
наличие симптоматики, могущей указывать на наличие камней в мочевыводящих органах;
подозрение на закупорку мочеточника (обструкцию);
вероятность возникновения осложнений вследствие оперативных вмешательств;
выявление новообразований;
диагностика генетически обусловленных аномалий строения органов;
травматические повреждения.

Преимущества урографии перед УЗИ особенно очевидны при необходимости обследования полых органов – мочевого пузыря и мочеточников.

Подготовка к экскреторной урографии

Пациенту потребуются учесть предварительные рекомендации. Они направлены на:

обеспечение максимальной точности результата;
устранение либо снижение вероятности негативных последствий процедуры.

Обязательны к выполнению следующие правила:

на несколько дней (минимум на три) внести изменения в рацион питания – исключить продукты, провоцирующие брожение и газообразование – бобовые, свежие овощи и фрукты, ржаной хлеб, сладости (особенно чистый сахар), сдобу, алкоголь, молоко;
при склонности к метеоризму принимать активированный уголь в количестве, предписываемом инструкцией к препарату;
за сутки до процедуры следует немного ограничить количество потребляемой жидкости, есть можно не позднее, чем за 8 часов до исследования (разрешается пить воду или несладкий слабый чай);
при наличии проблем с опорожнением кишечника желательно не пренебрегать клизмами с небольшим количеством жидкости. Их можно делать от одной до трех с утра и/или вечером накануне урографии. В качеств альтернативной или дополнительной меры рекомендуется принимать слабительные препараты, например Дюфалак или Фортранс, который разводится в теплой воде и употребляется перед сном:
с утра, непосредственно перед процедурой, завтрак следует пропустить, можно лишь выпить чашку чая без сахара;
если предстоящая процедура вызывает рост психологического напряжения, нелишним будет прием успокаивающих средств;
желательно заранее получить информацию о ходе проведения процедуры для создания адекватного настроя;
при необходимости принимать какие-либо медикаменты на регулярной основе, об этом следует предупредить врача перед обследованием. Это же касается уже вывяленных ранее аллергических реакций на контрастные вещества или иные внутривенные препараты;
не стоить стесняться поинтересоваться наличием в кабинете лекарств для купирования острых аллергических реакций;
непосредственно перед процедурой и в ходе нее следовать указаниям специалиста, в том числе не забывать снять с себя любые металлические изделия и опорожнить мочевой пузырь.

При обследовании детей до года утреннее вскармливание следует пропустить, заменив его несладким теплым чаем.

Как проводится исследование почек

Процесс экскреторной урографии можно представить в виде совокупности следующих этапов:

Освобождение мочевого пузыря перед процедурой.
Ввод контрастного вещества в тестовой дозе (1мл) – осуществляется с целью выявления наличия аномальной реакции на препарат. Потребуется подождать 3-10 минут. Эта и все дальнейшие манипуляции проводят при условии нахождения пациента в горизонтальном состоянии. Исключением является исследование на предмет опущения почек, когда один или несколько снимков делают в положении «стоя». Иногда добавляются снимки в определенных ракурсах тела (в наколенном положении или на боку).
В ряде случаем обследованию с контрастом предшествует обзорный снимок.
Далее медленно (за 2-3 минут) вводится основная доза контрастного вещества, рассчитанная, исходя из массы тела пациента. Последнему необходимо подготовиться к появлению нестандартных или неприятных ощущений – «металлический» привкус во рту, жар, головокружение, тошнота – такие проявления являются нормой.
Далее осуществляются снимки: на 5-7 минуте (почечные лоханки), 12-15 (мочеточники) и 20-25 минуте (мочевой пузырь). При необходимости (пожилой возраст или иные причины медленного оттока урины) делаются отсроченные снимки через 45 или 60 минут. Количество снимков может быть увеличено, исходя из вида заболеваний.
Далее пациенту надлежит опорожнить мочевой пузырь.
Теперь обследуемый может отправляться домой (если урография происходила в поликлинике). Желательно по возвращении употреблять больше молока, фруктовых соков и зеленого чая для ускорения вывода контраста из организма.

В целом процедура занимает от 30 до 1 часа. Осуществляя мочеиспускание после нее, пациент может столкнуться с изменением цвета урины – этот факт не должен вызывать у него беспокойства.

А вот появление гематомы или отека вены в месте прокола, тем более сопровождаемое ухудшением самочувствия должно быть сигналом для обращения к врачу.

Особенности экскреторной урографии у детей

Различий с «взрослым» исследование немного, однако стоит отметить такие нюансы:

перед проведением процедур ребенку назначается прием антигистаминных препаратов – с целью устранения негативных проявлений аллергии;
по причине активности и функциональных особенностей малыша время проведения медицинских манипуляций уменьшается;
маленькому пациенту потребуется дополнительная психологическая подготовка. Будет лучше, если ею озаботятся родители. Они должны объяснить ребенку, что процедура безболезненна и по возможности убедить малыша сохранять неподвижность при фиксации информации на снимках;
требуется более тщательный расчет количества контрастного вещества с учетом возраст и анамнеза ребенка, к самому препарату предъявляются повышенные требования в плане безопасности.

При условии правильной подготовки и проведения процедура урографии с контрастом безопасна для пациентов любого возраста в условиях отсутствия противопоказаний.

urohelp.guru

Описание метода

Урография почек с применением контрастного вещества основана на способности мочеполовой системы обеспечивать вывод специального контраста совместно с уриной. Используемые как контраст йодсодержащие вещества вводятся внутривенно, после чего происходит их накопление в моче, достигающее максимального значения уже через несколько минут.

Внутри почек появление контраста начинает хорошо прослеживаться примерно через пять минут, зафиксировать это легко удается, осуществляя рентгенографию почечной области. Повторная рентгенография осуществляется строго через пятнадцать минут после осуществления инъекции контраста. Еще через пять минут делается третья рентгенография. Если третий снимок показывает задержку контраста, то на сороковой минуте выполняется четвертая рентгенограмма.

Рентген почек с контрастным веществом обеспечивает выявление таких особенностей органа:

нарушения формы;
изменения структуры лоханки, мочевого пузыря, мочеточников;
различные аномалии;
изменение контуров;
нарушения мочевыделительной функции.

Обзорная и экскреторная урография может осуществляться исключительно силами специалистов отделений, где присутствуют возможности экстренной реанимации. При использовании контраста у некоторых пациентов может произойти аллергическая реакция. Следует заметить, что такое случается чрезвычайно редко. Обязательно также и оснащение рентгеновского отделения аптечкой первой помощи.

Развитие экскреторной урографии стал ее аналог в инфузионно-капельной форме. Такое обследование проводится при понижении четкости контрастирования, значительном сокращении креатинина эндогенного (ниже пятидесяти миллилитров за минуту), заметном понижении клиренса мочевины. Помимо этого, рекомендуется прибегать именно к этому методу при подозрениях на пороки мочеполовой системы.

Капельная контрастная урография предусматривает равномерное смешение контраста с глюкозой (пятипроцентный раствор), с последующим его струйным введением. Выполнение рентгенограмм осуществляется по временным промежуткам, соответствующим обычной экскреторной урографии.

Однако оба варианта урографии обычно не предоставляют достаточной точности для диагностирования. Контрастность снимка может ограничиваться степенью функциональности почек, состоянием мочевого пузыря или мочевых путей. Достаточно большое влияние оказывает качество контраста.

Показания к процедуре

Рентген почек с контрастом назначается при наличии таких данных:

данные ультразвукового обследования сообщают о наличии пороков или аномалиях развития;
наблюдается регулярная болезненность поясничной области и живота;
энурез;
уроренальная инфекция;
гломерулонефрит;
мочеточниковое удвоение;
гипертензия.

Иногда индивидуальный подход при подозрении на наличие онкологии органов малого таза предполагает проведение оценки мочевыделительной способности почек. При этом урография экскреторная осуществляется в рамках предоперационной подготовки.

При рассмотрении вопроса назначения урографии обязательно необходимо учитывать существующие противопоказания. Процедуру не рекомендуется проводить при наличии у больного тяжелых патологий мочевой системы, почечной недостаточности (острой либо хронической), любых воспалительных паренхиматозных болезней, печеночной недостаточности, туберкулеза и некоторых других заболеваний.

Особое внимание необходимо уделять установлению наличия аллергии у пациента на йод либо контрастирующие вещества. Аллергические реакции на эти вещества признаны наиболее опасными осложнениями процедуры урографии. Возможно развитие реакции типа анафилактического шока, что без экстренных реанимационных мероприятий может достаточно быстро завершиться летально. Поэтому перед контрастированием обязательно выявляется возможная реакция пациента.

Подготовка к анализам

Экскреторно урографическое обследование невозможно провести без должной подготовки, которая начинается заранее со сбора и рассмотрения анамнеза. Если при этом обнаруживается наличие даже незначительных аллергических реакций, то на протяжении трех дней выполняется их лечение. Таким пациентам непосредственно перед процедурой осуществляется введение дозы преднизолона.

Подготовка к экскреторной урографии обязательно включает очистку желудочно-кишечного тракта, причем очистка должна быть проведена максимально качественно. Эта процедура необходима для удаления воздуха и каловых масс, затрудняющих получение рентгенограмм соответствующего качества. Пациентам рекомендуется утром в день обследования выпить чашку несладкого чая либо употребить «сухую» кашу, это предотвратит появление голодных газов.

Некоторым пациентам, нуждающихся в предотвращении алиментарного воздушного скопления внутри кишечника, приходится незадолго до процедуры питаться по соответствующей диете. Специальная диета предполагает отказ от углеводов, исключение всего молочного, прием сорбентов. Наиболее часто в качестве сорбента используется активированный уголь, принимаемый четырежды за день по четыре таблетки.

При использовании активированного угля у детей могут возникать небольшие проблемы, поэтому он заменяется настоем ромашки и вареной морковью.

У части возрастных пациентов ухудшаются выделительные способности кишечника, поэтому для предупреждения запоров перед процедурой обследования им рекомендуется две очистительных клизмы (наполнитель – тридцать граммов вазелинового масла). Первая клизма выполняется немедленно после пробуждения, а вторая примерно за два часа до урографии. При этом клизма не должна содержать большого объема жидкости, которая способна впоследствии развести контраст, что затруднит визуализацию рентгенографии.

Если необходимость провести обследование касается грудного малыша, то утреннее кормление исключается, а ребенок кормится непосредственно перед процедурой. При использовании искусственного питания оно должно быть жидким, без содержания сахара. Это необходимо для предупреждения повышенного накопления внутри желудка малыша воздуха, увеличивающего давление на почки.

Проведение процедуры

Разобравшись в вопросе «экскреторная урография, что это такое», необходимо рассмотреть особенности непосредственного ее проведения. Основное, что необходимо учитывать при этом, это определение правильной дозировки используемого контраста. Оптимальной признается схема, где количество йодосодержащего контрастного вещества определяется исходя из объема тела больного. Для примера урографин используется исходя из того, что на каждый килограмм веса обследуемого берется один грамм контраста.

Непосредственно перед введением всего объема контраста осуществляется проба чувствительности пациента, для чего вводится один миллилитр средства. После этого состояние обследуемого наблюдается примерно три минуты. Если признаки аллергической реакции отсутствуют, то осуществляется ввод основного объема контраста. Если же появляется специфическая реакция, процедура немедленно прекращается, а больной получает необходимую экстренную помощь.

Инфузионно-капельная разновидность обследования требует двукратного увеличения объема используемого контраста. При этом раствор готовится аналогично классическому аналогу (с равным количеством пятипроцентного раствора глюкозы). Все время введения контраста необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациента, избегая негативных реакций. Следует учитывать, что осложнениями обследования помимо срочных, могут быть и отсроченные реакции. К примеру, нефропатия либо почечная недостаточность. Такие реакции могут начать прослеживаться примерно через сутки после проведенного обследования.

Наиболее безопасно использование в качестве контраста йодиксанола. Это вещество является изотоническим, что предполагает наименьшее количество возможных побочных эффектов. Кстати, сегодня отечественные рекомендации по подготовке и проведению процедуры существенно отличаются от европейских. Зарубежные медики назначают такое обследование с большей осторожностью, а подготовка пациента предусматривает дополнительное «гидратирование» повышенным употреблением жидкостей.

2pochku.ru