Биопсия почки

Биопсия – морфологическое исследование почечного эпителия путем пункции (чрескожной), выполняемое под контролем ультразвукового обследования, рентгена, компьютерной томографии.

Впервые биопсия почки как метод диагностики была разработана в 50-ые года прошлого столетия.

Широкое распространение прижизненное взятие эпителия почек получило лишь в 70-ые года.

Цели почечной биопсии:

• Прогноз дальнейшего течения заболевания;
• Установка диагноза болезни;
• Организовать качественное лечение;
• Подробно изучить суть патологии (в научных целях).

Классификация биопсийного исследования:

1. Открытое – взятие эпителия непосредственно во время оперативного вмешательства;
2. чрескожное – игловая пункция (чрескожная);
3. Уретроскопия с биопсией – исследование материала после получения пробы зондом;
4. Трансяремное – осуществляется через катетер, введенный в почечную вену.

Показания

Основные показания к биопсии почек:

• Мочевой синдром;
• Нефротический синдром;
• Почечная недостаточность;
• Изолированная протеинурия;
• Гематурия;
• Нефропатия.

Проведение биопсии при нефропатии является дискутабельным. Заболевание возникает на фоне множественной вторичной патологии: гломерулонефрит, пиелонефрит, гломерулосклероз.

Подготовка к взятию материала

Подготовка к биопсии почек требует отмены некоторых препаратов.

Опасность представляет взятие материала на фоне терапии антикоагулянтами (противосвертывающие средства).

Процедура проводится во время прекращения лечения этими лекарствами.

Нельзя выполнять чрескожное взятие материала при наличии аллергии на новокаин, при беременности, нарушении опорожнения мочевого пузыря.

Процедуры на этапе подготовки к биопсии:

1. Анализы крови для определения инфекций;
2. Получение согласие пациента на процедуру;
3. Определение состояния здоровья;
4. Прекращение приема обезболивающих средств, антикоагулянтов (ривароксабасан, дабигатран, аспирин);
5. Не принимать еду за 8 часов до процедуры.

Методика биопсии: суть процедуры

Перед проведением биопсии пациенту назначается успокоительное средство. Оно позволяет устранить страх.

Под туловище подкладываются мешочки или валики. Пациент заранее предупреждается о том, что обязан тщательно и незамедлительно выполнять указания врача.

На начальном этапе специалисты определяют место введения иглы. Область отмечается маркером.

Следующий этап – обработка кожных покровов антисептиком. При биопсии проводится местная анестезия. Она предполагает введение новокаина вглубь кожных покровов.

Процедура биопсии осуществляется под контролем ультразвука. При попадании иглы в почечную паренхиму специалист попросит пациента задержать дыхание. Чтобы оставить кровотечение, место инъекции сдавливается на несколько минут.

После взятия материала кожные покровы обрабатываются антисептиком для предотвращения бактериальной инфекции. 15-30 минут человеку рекомендуется полежать на спине, а затем он может идти домой.

После вмешательства нельзя принимать противосвертывающие средства (антикоагулянты), противовоспалительные препараты. Разрешен умеренный физический труд. Избегать напряжения рекомендуется в течение 2-ух недель после биопсии.

Длительность процедуры – около 30 минут. На протяжении манипуляции медперсонал контролирует пульс и давление человека.

Вмешательство является малоинвазивным. После него на кожных покровах остается небольшой рубец.

Противопоказания

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к почечной биопсии.

Абсолютные противопоказания:

• Нарушение в свертывающей системы;
• Единственная почка;
• Тромбоз почечных вен;
• Аневризма почечной артерии;
• Пионефроз;
• Гидронефроз;
• Негативное отношение;
• Поликистоз почек.

Относительные противопоказания:

• Миеломная болезнь;
• Артериальная гипертензия;
• Нарушение подвижности почек;
• Узелковый периартериит;
• Атеросклероз.

Осложнения после взятия биопсийного материала

В редких случаях после биопсийного взятия материала возникают следующие осложнения:

1. Внутрипочечное кровоизлияние;
2. Внутримышечное кровотечение;
3. Инфицирование мышцы при инъекции иглы;
4. Пневмоторакс (воздух в плевральной полости);
5. Кровотечение из проколотого крупного сосуда.

Редкие осложнения почечной биопсии:

• Гнойный паранефрит;
• Разрыв нижнего полюса;
• Образование артериовенозной фистулы;
• Повреждение других органов (нижняя полая вена, мочеточники, плевра, поджелудочная железа, селезенка, печень).

Следует выбрать врача при возникновении следующих осложнений:

1. Сильная одышка;
2. Выраженная боль в груди;
3. Увеличение болевых ощущений в мошонке или спине;
4. Выраженное кровотечение из места пункции;
5. Лихорадочное состояние;
6. Кровь в моче.

Европейские исследователи приводят информацию относительно частоты появления после биопсии следующих осложнений:

• Цилиндрурия;
• Альбуминурия;
• Гематурия.

Процент данных состояний выше. Частота гематурии – 16%, цилиндрурии – 13%, альбуминурии – 7%. Эти патологические состояния возникают, когда проводится биопсия почки при наличии у пациента следующих заболеваний:

• Пиелонефрит;
• Нефроптоз;
• Гломерулонефрит.

Послеоперационный период

Особенности послеоперационного этапа:

1. Длительный отдых в лежачем положении;
2. Измерение давления и пульса несколько раз за день;
3. Употребление больших количеств жидкости;
4. Избегать физических напряжений 2 недели;
5. Нейтрализация боли анальгетиками;
6. Контроль анализов мочи 2 суток.

Обратиться к врачу нужно при наличии следующих состояний после биопсийного взятия материала:

• Общая слабость;
• Головокружение;
• Слабое мочеиспускание;
• Сильная почечная боль;
• Лихорадка.

Отзывы

Олеся, Москва, 23.12.2014

Когда предстояла биопсия почки, сильно переживала. Знакомая говорила, что манипуляция болезненная. Она от нее «отходила» целых 3 дня. Оказалось, не все так страшно.

Анестезиолог сделал инъекцию в вену. Заснула. Когда проснулась. Оказалось, что все уже сделано. Волнения не было.

Лариса Белородова, Симферополь, 04.01.2015

Не знаю, как можно спасть при манипуляции. Пережила в декабря биопсию. Меня в кресле елозило, пока врач не уговорила. На это ушло минут 15-ть. Боялась ужасно. После получения результатов, выяснилось, что у меня дисплазия с цервицитом на фоне вируса папилломы человека.

Светлана Кислова, Ростов-на-Дону, 07.01.2015

Мне электропетлей брали. Боли не почувствовала. Больно было тогда, когда прижигали эрозию. Болевые ощущения похожи на месячные.

Карина Дробышева, Брянск, 23.02.2015

Делали биопсию дважды. На первую процедуру пришла, как на пытку. С кресла снимали в состоянии полуобморока. Больно было, так как без обезболивания «оторвали» кусок тела.

Второй раз поставила условие, что соглашусь на процедуру только с анестезией. Лидокаин сама купила. Больно не было. Если честно, даже понравилось. Биопсия биопсии рознь!

Евгения Кафельникова, 08.03.2015

Процедуру выполняла в США. Сделали обезболивающий укол. Заснула. Когда проснулась, все было выполнено.

О распространенных причинах гематурии и лечении данного симптома вы можете прочитать здесь.

mkb2.ru

Показания

Биопсия может быть рекомендована при возникновении необходимости уточнить диагноз. Она позволяет дифференцировать первичный нефрит и нефропатию, а также определить тип амилоида.

Проведение биопсии почек крайне важно при патологиях, сопровождающихся микрогематурией, нефротическим или остронефротическим синдромом, когда на начальных этапах возникновения заболевания возник инсулинозависимый сахарный диабет.

При наличии у больного двухсторонней почечной гематурии, когда иной урологический источник исключен, проводится биопсия почки, чтобы дифференцировать болезнь Берже, нефриты наследственного характера или хронические интерстициальные, а также пролиферативный гломерулонефрит.

Биопсия также показана при ренальной острой почечной недостаточности, когда этиологию выяснить не удается, особенно в тех случаях, когда размеры почек полностью соответствуют норме. Оправданно ее проведение и при тубулопатии неясного генеза.

Биопсия проводится не только с целью установления диагноза, но и чтобы подобрать эффективную терапию. В частности, проведение массивной иммунодепрессивной терапии будет абсолютно бесполезным при наличии морфологических вариантов нефрита.

В медицинской практике существуют случаи, когда относительно результатов биопсии почек был изменен и диагноз патологии, вместе с этим вся схема лечения.

В частности, при установлении у больных диагноза почечной недостаточности после проведения биопсии обнаруживали аллергический острый тубулоинтерстициальный нефрит (11%), требующий иммунодепрессивной терапии быстропрогрессирующего гломерулонефрита (14%), некротизирующие васкулиты (20%).

Биопсия почки позволяет разработать схему эффективной почечной терапии, включая и хирургическое лечение.

Помогает биопсия выявить своевременно противопоказания к трансплантации донорской почки.

Повторная биопсия проводится с целью отслеживания динамики внутренних процессов при выявленных патологиях почек. Она позволяет контролировать эффективность лечебных мероприятий. Также повторная биопсия проводится с целью контроля трансплантата.

Противопоказания

К сожалению, проведение биопсии почек показано не всем пациентам. Существует ряд противопоказаний, которые подразделяют на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся такие, которые делают категорически невозможным проведения биопсии почек.

Если пациент в прошлом перенес нефрэктомию одного почечного органа, или же одна из почек не может выполнять все природные функции, проведение биопсии при присутствии единственной функционирующей почки категорически запрещается.

При наличии целого ряда сложнейших и опаснейших заболеваний почек, к которым относятся опухоль, гидронефроз, поликистоз, гнойный перинефрит, аневризма артерии почек, пациентам рекомендуют другие методы диагностического обследования.

При нарушениях свертываемости крови возникает риск сильнейшего внутреннего кровотечения. Непереносимость новокаина и других анестезиологических средств также делает невозможным проведение биопсии.

Препятствием к проведению данной диагностической процедуры может стать хроническая сердечная недостаточность.

Не проводится биопсия при психической неадекватности пациента, включая ситуацию, когда он находится в коме.

К относительным противопоказаниям относятся обстоятельства, которые препятствуют проведению процедуры в конкретное время. При исключении тех или иных факторов возможность проведения биопсии почек может быть пересмотрена.

Если не удается нормализовать при помощи медикаментозных средств артериальное давление, диастолическая гипертония при этом постоянно выше 100 мм рт. ст., пациенту не рекомендуют проведение такой процедуры.

Сложнейший атеросклероз, абсолютно выраженная почечная недостаточность, миеломное заболевание, нефроптоз, выраженный нефрокальциноз, патологически подвижная почка – это патологии, препятствующие проведению биопсии.

Проведение биопсии почек запрещено у женщин в дни, предшествующие менструации.

Подготовка к проведению процедуры

Проведению биопсии почек предшествует подготовительный этап, во время которого и врачи, и пациент должны выполнить определенные действия.

Врач, прежде чем назначить биопсию, изучает историю болезни пациента, медицинскую карту, чтобы установить все патологии, которые были выявлены ранее. Это необходимо для исключения абсолютных и относительных противопоказаний.

Врач направляет больного в лабораторный центр для сдачи анализов крови и мочи, чтобы исключить наличие в организме пациента инфекции.

Кроме этого, специалисты определяют группу крови пациента, резус-фактор. Проводя анализ крови, устанавливают состояние свертывающей системы.

Когда ничто не препятствует проведению биопсии, а необходимость ее достаточно велика, врач знакомит больного с целью ее проведения, объясняет, в чем заключается ее важность и необходимость, а также  предупреждают о вероятных последствиях.

Также врач объясняет пациенту, как правильно подготовиться к биопсии почек.

Пациент, в свою очередь, должен задать вопросы (если таковые имеются), чтобы выяснить для себя все неточности.

Пациент обязан сообщить об имеющихся у него аллергиях, патологиях, об употребляемых в этот момент лекарственных препаратах. Пациент обязательно должен подписать форму информированного согласия.

За полмесяца до проведения биопсии прекращается прием препаратов, способствующих разжижению крови.

За семь дней до процедуры прекращается прием обезболивающих средств, поскольку они также влияют на изменения показателей свертываемости крови.

Накануне проведения биопсии последний прием пищи должен быть не позднее, чем за восемь часов до процедуры. В день проведения запрещается и употребление воды.

Проведение процедуры

Пациенту обязательно дают успокоительное средство, чтобы нейтрализовать увеличивающийся страх.

Больного предупреждают о неукоснительном выполнении всех рекомендаций, которые будут поступать от доктора. Пациент укладывается на живот, поскольку в этом случае почки будут находиться ближе к поверхности тела.

На спину укладывают тех, кто перенес трансплантацию почек.

Место прокола определяют при помощи ультразвукового аппарата, после чего врач намечает его специальным маркером. Далее кожные покровы области прокола и расположенные вблизи от него обрабатываются антисептиком.

В место прокола вводят новокаин, чтобы обеспечить местное обезболивание.

На коже делается небольшой надрез, через который будет проникать игла. Ее введение контролируется при помощи ультразвука.

После того, как игла проникла в паренхиму почек, пациента просят задержать дыхание, чтобы взять образец ткани. Тихий щелчок свидетельствует о том, что специальный инструмент, расположенный на конце иглы, сумел захватить образец ткани почек.

Если одного образца для проведения анализа недостаточно, приходится повторять процедуру несколько раз. При завершении процедуры врач на несколько минут сильно нажимает на место прокола, чтобы остановить кровотечение.

Кожные покровы вновь обрабатываются антисептическим средством во избежание инфицирования. В течение получаса больному рекомендуют еще полежать, далее он может идти домой.

Процедура может продолжаться от получаса и больше. В течение всего этого времени медицинский персонал контролирует состояние пациента, включая его пульс и давление.

Биопсия почки относится к разряду малоинвазивных оперативных вмешательств, поэтому на поверхности тела остается только маленький рубец.

Тем пациентам, которым проведение биопсии крайне важно, но наряду с этим у них отмечается склонность к кровотечениям, все-таки разрешают проведение биопсии почек, но только открытым способом.

В этом случае врач делает большой разрез, сам осматривает почку и берет в нужном месте образец ткани для проведения анализов.

Осложнения

Биопсия проводится чаще всего без каких-либо осложнений, но исключить их полностью нельзя. Частота серьезных осложнений составляет около 3,6% случаев.

К таким осложнениям относятся кровотечения, непрекращающиеся более 24 часов, требующие вмешательства врачей.

При необходимости пациенту проводят переливание крови. Обильное кровотечение, продолжающееся более трех суток, обычно провоцируется инфарктом почки.

О наличии кровотечения свидетельствуют болевые ощущения, снижение артериального давления, гемоглобина, образованием гематомы.

Гематому можно обнаружить только при проведении ультразвукового обследования, во время которого уточняются также ее размеры, принимается решение о методике ее дальнейшего лечения.

Тяжелыми осложнениями считаются ситуации, когда происходит инфицирование гематомы с дальнейшим развитием гнойного паранефрита.

В очень редких случаях, но все-таки происходят нарушения целостности почек, повреждения соседних органов, механическое повреждение крупных сосудов.

Чтобы избежать осложнений, не ухудшить состояние здоровья, пациенту настоятельно рекомендуют выполнять все требования врача.

После процедуры лучше всего в течение шести часов соблюдать постельный режим, чтобы позволить организму расслабиться и восстановить силы.

Обязательно следует соблюдать питьевой режим, пить достаточное количество воды. В течение двух суток запрещено поднимать тяжести и выполнять любые физические упражнения.

В домашних условиях больной обязан контролировать свое самочувствие, следить за своим пульсом и артериальным давлением, за отхождением мочи.

При наличии по истечению двух суток крови в моче, болевых ощущений, головокружении, лихорадке, обмороках следует обязательно обратиться к врачу.

Биопсия – диагностический метод, альтернативы которому нет, только она позволяет получить данные для установления точного диагноза.

promoipochki.ru

Биопсия почек – показания и противопоказания

Описываемая технология помогает доктору уточнить предполагаемый диагноз, выяснить тяжесть и причины обнаруженной патологии и разработать эффективный план терапии. Дополнительно она используется с целью дифференциации болезней. Биопсия почки при гломерулонефрите обеспечивает его разграничение с другими поражениями органа:

• амилоидозом;
• болезнью Берже;
• пиелонефритом;
• диабетической нефропатией;
• интерстициальным, наследственным или хроническим нефритом.

При каком заболевании почек назначают биопсию?

Забор внутренних тканей не осуществляется по желанию пациента, его может рекомендовать только специалист исключительно при наличии веских оснований для процедуры. Биопсия почек – показания:

• органическая клубочковая или канальцевая протеинурия;
• двусторонняя гематурия;
• нефротический синдром;
• почечная недостаточность, гломерулонефрит с быстрым прогрессированием;
• тубулопатия невыясненного происхождения;
• подозрение на присутствие новообразования;
• некорректное функционирование пересаженного органа.

Терапевтическая биопсия почки проводится в следующих целях:

• подбор адекватного лечения;
• контроль эффективности выбранного курса;
• мониторинг состояния трансплантата.

Биопсия почки – противопоказания

Существуют болезни и патологические состояния, при которых нельзя проводить данную манипуляцию:

• непереносимость содержащих новокаин препаратов;
• работает только одна почка;
• нарушение свертываемости крови;
• гидронефроз;
• аневризма почечной артерии;
• правожелудочковая недостаточность;
• кавернозный туберкулез;
• тромбоз почечных вен;
• гнойный перинефрит;
• опухоль;
• психоз;
• деменция;
• пребывание в коме.

В некоторых случаях пункционная биопсия почек допустима, но должна выполняться с особой осторожностью:

• почечная недостаточность в тяжелой стадии;
• узелковый периартериит;
• диастолическая гипертония с показателями выше 110 мм ртутного столба;
• миеломная болезнь;
• выраженная степень атеросклероза;
• атипичная подвижность органа;
• нефроптоз.

Биопсия почки – за и против

Рассматриваемая процедура сопряжена с опасными осложнениями, поэтому вопрос о ее целесообразности решает квалифицированный врач. Пункция может предоставить максимальный объем информации о причинах, характере течения и тяжести болезни, помогает установить точный и безошибочный диагноз. Одновременно она способна спровоцировать негативные последствия, особенно если сделана при наличии противопоказаний.

Отдельно нефрологами обсуждается биопсия опухоли почки. Присутствие новообразований в указанном органе диагностируется и другими способами без необходимости проводить пункцию. Почти все обнаруженные наросты подлежат удалению, что обеспечивает максимальный доступ и к тканям почки, и к самой опухоли. В связи с этим специалисты очень редко назначают описываемую инвазивную манипуляцию для исследования новообразований.

Больно ли делать биопсию почки?

Представленный процесс осуществляется под действием местного обезболивающего (реже – седации или общего наркоза). Даже зная об анестезии, некоторые пациенты продолжают выяснять, насколько неприятна биопсия почки – больно или нет непосредственно во время сеанса и после него. Если процедура выполняется опытным специалистом, она вызывает только легкий дискомфорт. Правильное применение анестетика обеспечивает минимальную травматизацию.

Чем опасна биопсия почки?

Распространенным осложнением (у 20-30% пациентов) манипуляции является слабое кровотечение, которое самостоятельно прекращается в течение 2-х суток. Иногда более тяжело протекает биопсия почки – последствия могут проявится так:

• пневмоторакс;
• инфицирование мышечной ткани;
• повреждение прилегающих внутренних органов;
• интенсивное кровоизлияние;
• почечная колика;
• лихорадка;
• инфаркт органа;
• сильные боли;
• разрыв нижнего полюса почки;
• возникновение периренальной гематомы;
• снижение артериального давления;
• гнойный паранефрит;
• образование внутренней артериовенозной фистулы.

Крайне редко (менее 0,2% случаев) биопсия почки заканчивается плачевно. Самые опасные осложнения процедуры:

• прекращение функционирования органа;
• необходимость нефрэктомии;
• летальный исход.

Что может заменить биопсию почки?

Полноценных, но менее инвазивных и травматичных, аналогов описываемой технологии исследования пока не изобрели. Биопсия почки как метод диагностики отличается максимальной информативностью и точностью. Другие способы выявления патологий мочевыделительной системы не так надежны и могут давать ложные результаты. В качестве альтернативы представленной манипуляции часто используется ультразвуковое исследование, но в продвинутых клиниках биопсия почки замещается более современными технологиями:

• компьютерной томографией;
• внутривенной урографией;
• радиоизотопной ренографией;
• вено- и артериографией;
• ангиографией;
• обзорной рентгенографией с контрастированием.

Как делается биопсия почки?

Классический вариант пункции осуществляется закрытым способом. С помощью ультразвукового или рентгеновского аппарата отображается расположение почки. В соответствии с ним врач вводит специальную иглу прямо над исследуемым органом, проникая сквозь предварительно обезболенные кожу и мышечные ткани. Достигнув цели, пункционное приспособление производит автоматический забор образца. Иногда для корректного исследования нужно много биологического материала, и приходится вводить иглу несколько раз (через одно отверстие).

Есть другие методы, как делают биопсию почек:

1. Открытый. Пробы ткани и последующий их анализ делаются во время оперативного вмешательства под общей анестезией.
2. С доступом через яремную вену. Данная техника предпочтительна для пациентов с нарушениями сворачиваемости крови, дыхательной недостаточностью или врожденными аномалиями строения почки.
3. Уретроскопия с пункцией. Способ назначается при наличии камней в лоханке и мочеточнике, трансплантированных органов, рекомендуется беременным и детям.

От чего появляется температура после биопсии почки?

Лихорадочное состояние или незначительные изменения терморегуляции часто наблюдаются спустя несколько часов или дней с проведения пункции. Жар после биопсии почки может возникнуть по следующим причинам:

• воспалительные процессы в тканях органа или мышцах;
• инфицирование кожного покрова в месте прокола;
• гнойные патологии;
• повреждения близлежащих структур.

Типичная проблема, сопряженная с биопсией почки – интенсивное и обильное внутреннее кровотечение в паранефральную клетчатку и под капсулу органа (периренальная гематома). Когда последствия этой патологии исчезают, и скопление свернувшейся биологической жидкости рассасывается, может возникнуть лихорадка. Не следует пытаться самостоятельно выяснить ее причины, лучше сразу попасть на очный прием к нефрологу.

Гематома после биопсии почки

Описываемое осложнение процедуры наблюдается редко, на него приходится меньше 1,5% случаев. Вероятность возникновения внутреннего массивного кровоизлияния и образования крупной гематомы зависит от того, насколько грамотно была выполнена биопсия почек – как проводится данная манипуляция (выбор способа), хорошо ли проведена предварительная анестезия и антисептическая обработка.

Периренальная гематома не относится к опасным побочным явлениям диагностики и не требует хирургического вмешательства, но всегда сопровождается повышением температуры тела и дополнительными неприятными симптомами:

• снижение артериального давления;
• режущие, сильные боли в области поясницы;
• появление крови в мочи или изменение ее цвета на розовый, красноватый;
• уменьшение концентрации гемоглобина в анализах крови;
• слабость, сонливость;
• отсутствие аппетита;
• нарушения мочеиспускания.

womanadvice.ru

Показания и противопоказания к биопсии почек

Возможности биопсии почки сводятся к:

• Постановке правильного диагноза, который отражает либо исключительно почечную патологию, либо системное заболевание;
• Прогнозированию течения патологии в будущем и определению необходимости пересадки органа;
• Подбору правильной терапии;
• Возможности научно-исследовательской деятельности для детального анализа патологии почек.

Главными показаниями к морфологическому анализу почечной паренхимы считаются:

1. Острая почечная недостаточность — без установленной причины, с системными проявлениями, признаками поражения клубочков, отсутствием выделения мочи на протяжении более чем 3 недель;
2. Нефротический синдром;
3. Неясной природы изменения в моче — наличие белка без других отклонений (более 1 г в сутки) либо гематурия;
4. Вторичная артериальная гипертензия почечного происхождения;
5. Поражение канальцев неясного происхождения;
6. Вовлечение почек в системный воспалительный или аутоиммунный процесс.

Эти показания преследуют цель установить правильный диагноз. В других случаях поводом к нефробиопсии могут стать подбор терапии, а также наблюдение и контроль эффективности уже проводимого лечения.

При острой почечной недостаточности (ОПН) клиническая диагностика столь тяжелого состояния обычно не вызывает трудностей, тогда как причина его может оставаться неизвестной даже после тщательного обследования. Биопсия таким пациентам дает шанс уточнить этиологию поражения органа и назначить правильное этиотропное лечение.

Понятно, что при развитии ОПН на фоне отравления грибами или другими известными ядами, при шоках и других тяжелейших состояниях биопсию назначать особого смысла нет, ведь причинный фактор уже известен. Однако при таких состояниях как подострый гломерулонефрит, васкулиты, амилоидоз, гемолитико-уремический синдром, миеломная болезнь, тубулярный некроз, осложнившихся ОПН, без биопсии обойтись сложно.

Особенно важна биопсия в тех случаях, когда проводимое патогенетическое лечение, в том числе, гемодиализ, не приводят к улучшению состояния больного на протяжении нескольких недель. Морфологический анализ позволит пролить свет на диагноз и скорректировать лечение.

Другим показанием к биопсии почки может стать нефротический синдром, возникающий при воспалении клубочкового аппарата почек, в том числе — вторичном на фоне инфекционной, онкопатологии, системных заболеваний соединительной ткани. Биопсию проводят при неэффективности гормональной терапии или подозрении относительно амилоидоза.

При гломерулонефрите биопсия показывает степень остроты воспалительного процесса и его разновидность, что существенно сказывается на характере лечения и прогнозе. В случае подострых быстропрогрессирующих форм уже по результату исследования может обсуждаться вопрос последующей трансплантации органа.

Очень важна биопсия при системных ревматических заболеваниях. Так, она дает возможность определить разновидность и глубину вовлечения почечной ткани при системном воспалении сосудов, но на практике при таком диагнозе применяется довольно редко из-за риска осложнений.

При системной красной волчанке нередко показана повторная биопсия, поскольку по мере прогрессирования патологии может измениться морфологическая картина в почках, что повлияет на дальнейшее лечение.

Противопоказания к исследованию могут быть абсолютными и относительными. В числе абсолютных:

• Наличие единственной почки;
• Патология свертывания крови;
• Аневризмы артерий почек;
• Тромбообразование в почечных венах;
• Недостаточность правого желудочка сердца;
• Гидронефротическая трансформация почки, поликистоз;
• Острое гнойное воспаление органа и окружающей клетчатки;
• Злокачественная опухоль;
• Острая инфекционная общая патология (временно);
• Туберкулезное поражение почек;
• Гнойничковые поражения, экзема в зоне предполагаемой пункции;
• Отсутствие продуктивного контакта с пациентом, психические заболевания, кома;
• Отказ больного от процедуры.

Относительными препятствиями могут стать выраженная гипертония, тяжелая почечная недостаточность, множественная миелома, некоторые виды васкулитов, атеросклеротическое поражение артерий, аномальная подвижность почек, поликистоз, новообразование, возраст менее года и более 70 лет.

У детей нефробиопсию почек проводят по тем же показаниям, что и у взрослых, однако требуется большая осторожность не только в ходе самой процедуры, но и при применении анестетиков. Малышам до года биопсия почки противопоказана.

Разновидности биопсии почек

В зависимости от пути, каким будет получена ткань для исследования, выделяют несколько видов нефробиопсии:

1. Чрескожная пункционная биопсия почек, в ходе которой в орган под контролем ультразвука вводится игла; возможно контрастирование сосудов во время исследования;
2. Открытая — взятие фрагмента паренхимы органа происходит во время операции, при этом возможно выполнение срочной интраоперационной биопсии; показана чаще при опухолях;
3. Лапароскопическая нефробиопсия — в паранефральную область вводится инструментарий через небольшие проколы кожи, контроль осуществляется видеокамерой;
4. Эндоскопическая биопсия, когда через мочевыводящие пути, мочевой пузырь, мочеточники в почку вводится эндоскопический инструментарий; возможна у детей, беременных женщин, людей пожилого возраста, после трансплантации органа;
5. Трансяремная нефробиопсия — показана при выраженном ожирении, патологии гемостаза, невозможности адекватной общей анестезии, тяжелой патологии органов дыхания и заключается во введении специальных инструментов через яремную вену в почечные.

Главными недостатками открытых методов нефробиопсии считаются высокая травматичность, необходимость наличия операционной и обученного персонала, невозможность проведения без общей анестезии, которая противопоказана при ряде почечных заболеваний.

Снизить риски и сделать процедуру более безопасной помогло внедрение ультразвука, КТ, которые позволили разработать технику пункционной прицельной биопсии, применяющейся на сегодняшний день наиболее часто.

Подготовка к исследованию

При подготовке к нефробиопсии с пациентом беседует врач, объясняющий суть процедуры, показания к ней, ожидаемую пользу и вероятные риски. Больной должен задать все интересующие вопросы еще до того, как будет подписано согласие на вмешательство.

Лечащий врач должен быть осведомлен обо всех хронических заболеваниях у больного, наличии аллергии, зафиксированных в прошлом негативных реакциях на какие-либо препараты, а также обо всех лекарствах, которые на настоящий момент принимает обследуемый. Если пациент — беременная женщина, то скрывать свое «интересное» положение тоже недопустимо, ведь исследование и применяемые лекарства могут отрицательно повлиять на развитие эмбриона.

За 10-14 дней до процедуры необходимо отменить кроверазжижающие средства, а также нестероидные противовоспалительные препараты, которые также влияют на свертываемость крови и увеличивают вероятность кровотечения. Непосредственно перед биопсией почки врач запретит пить воду, последний прием пищи — не позднее, чем за 8 часов до исследования. Эмоционально лабильным субъектам целесообразно назначить легкие транквилизаторы.

Для исключения противопоказаний важно провести детальное обследование, включающее общий и биохимический анализы крови, исследование мочи, УЗИ почек, коагулограмму, рентгеноконтрастную урографию, ЭКГ, флюорографию и т. д. При необходимости назначаются консультации узких специалистов — эндокринолога, офтальмолога, кардиолога.

Пункционная биопсия проводится при нормальной свертываемости крови пациента и при отсутствии злокачественной гипертонии, что позволяет снизить риск кровотечений и образования гематом в забрюшинном пространстве и почке.

Техника проведения нефробиопсии

Биопсия почек обычно проводится в условиях стационара, в специально оборудованном процедурном кабинете или операционной. Если необходимо проведение рентгеноскопии во время исследования — то в рентгенологическом отделении.

Продолжительность процедуры — около получаса, обезболивание — обычно местная инфильтрационная анестезия, но при сильном волнении, легко возбудимым пациентам может быть проведена легкая седация, не вызывающая засыпания, но погружающая обследуемого в состояние полусна, при котором он в состоянии отвечать на вопросы и выполнять просьбы специалиста. В редких случаях проводится общая анестезия.

Во время забора ткани пациент лежит на животе, лицом вниз, под брюшную стенку или грудь кладется подушка или валик, приподнимающая туловище и приводящая таким образом почки ближе к поверхности спины. Если необходимо получить ткань из трансплантированной почки, то обследуемого укладывают на спину. По время процедуры строго контролируется пульс и артериальное давление.

В поясничной области под 12-м ребром по задней подмышечной линии определяется положение почки, чаще — правой, при помощи ультразвукового датчика со специальным механизмом для введения иглы. Врач примерно определяет путь движения иглы и расстояние от кожи до почечной капсулы.

Предполагаемое место пункции обрабатывается антисептическим раствором, после чего специалист вводит местный анестетик (новокаин, лидокаин) тонкой иглой в кожу, подкожный слой, по будущей траектории пункционной иглы и в околопочечную жировую клетчатку. Для адекватного обезболивания обычно достаточно 8-10 мл лидокаина.

После того, как анестезия начнет действовать, производится небольшой надрез кожи шириной около 2-3 мм, берется специальная игла, которая вводится под контролем ультразвука или рентгеновского излучения, КТ или МРТ по запланированной ранее траектории.

Когда игла проникнет сквозь кожу, пациента попросят зафиксировать глубокий вдох и задержать дыхание на 30-45 секунд. Это простое действие поможет избежать ненужной подвижности органов, влияющей на ход биопсийной иглы. Проникнув внутрь почки, игла продвигается на 10-20 мм, забирая столбик ткани для исследования. Для облегчения процедуры используются специальные автоматические иглы.

Обезболивание нефробиопсии делает ее практически безболезненной, однако в момент введения иглы все же возможен некоторый дискомфорт. Болезненность после операции зависит от индивидуальных особенностей анатомии больного, его психологической реакции на исследование, болевого порога. В большинстве случаев какого-либо беспокойства не возникает, а незначительная боль проходит самостоятельно.

После того, как врач получит достаточный объем ткани, игла извлекается наружу, а место пункции снова обрабатывается антисептиком и укрывается стерильной повязкой.

Что делать после биопсии и какие возможны осложнения?

После окончания исследования пациенту предлагают отдохнуть, находясь в постели лежа на спине не менее 10-12 часов. В этот период персонал клиники будет измерять давление и частоту сердцебиений, моча должна быть исследована на предмет наличия крови. Рекомендуется пить больше жидкости, ограничений по питанию в связи с процедурой нет, однако они возможны в случае почечной недостаточности и других заболеваний, требующих диеты.

Незначительная болезненность в спине возникает по мере того, как уходит действие анестетика. Она исчезает сама либо пациенту назначают анальгетики.

При благоприятном стечении обстоятельств, отсутствии гематурии, лихорадки, стабильном давлении обследуемого могут отпустить домой в тот же день. В иных случаях необходимо более продолжительное наблюдение или даже лечение. Открытая биопсия в ходе операции требует нахождения в стационаре как после обычного хирургического вмешательства.

На протяжении ближайших после пункционной биопсии почки нескольких суток следует отказаться от физических нагрузок, а подъемы тяжестей и тяжелый труд исключается минимум на 2 недели.

В целом, по отзывам людей, перенесших нефробиопсию, процедура не приносит существенного дискомфорта, переносится легко и практически безболезненно. После исследования под общей анестезии пациенты и вовсе не помнят, что и как происходило.

Поводом для беспокойства и обращения к врачу должны стать:

• Невозможность опорожнения мочевого пузыря;
• Повышение температуры тела;
• Болезненность в поясничной области;
• Сильная слабость, головокружения, обмороки;
• Выделение крови с мочой позднее первых суток после исследования.

Возможными последствиями биопсии почек считаются:

1. Выделение крови с мочой вследствие кровотечения в чашечки и лоханки почки;
2. Обструкция выводящих мочу путей кровяными сгустками, опасная коликой, гидронефротической трансформацией органа;
3. Подкапсульная гематома;
4. Гематома паранефральной клетчатки;
5. Инфекционно-воспалительные процессы, гнойный паранефрит;
6. Разрыв органа;
7. Повреждение других органов и сосудов.

Ткань почки в виде столбиков сразу же после забора направляется в лабораторию для исследования. Результаты патоморфологического анализа будут готовы через 7-10 дней или более, если потребуются сложные дополнительные методики окрашивания. Помимо рутинного гистологического метода, для оценки состояния клубочков проводят иммуногистохимическое исследование, при иммунопатологических процессах — иммунофлюоресцентный анализ.

Патоморфолог определяет микроскопические признаки патологии — воспаление в клубочках, сосудах, строме, некроз эпителия канальцев, отложение белковых комплексов и т. д. Спектр возможных изменений чрезвычайно широк, а их правильная трактовка позволяет установить разновидность, стадию конкретного заболевания и его прогноз.

Биопсию почки можно провести как бесплатно в государственной больнице, где ее назначает уролог или нефролог при наличии показаний, либо на платной основе — и в частных, и в бюджетных клиниках. Цена на исследование составляет от 2000 до 25-30 тысяч рублей.

Таким образом, биопсия почки представляет собой один из важнейших диагностических этапов для нефролога. Знание точной картины и локализации патологии на микроскопическом уровне дает возможность исключить ошибку в диагнозе, назначить правильный протокол лечения и спрогнозировать скорость прогрессирования патологии.

operaciya.info

Еще полезно почитать про Почки:

Диализ почек Урография это Подготовка к мрт почек Мутная моча у беременных