Уросептики список препаратов

Основными средствами патогенетической терапии инфекции мочевыводящих путей до сегодняшнего дня остаются уросептики. Важнейшим путем повышения эффективности лечения является не только создание и внедрение новых уроантисептиков, но и совершенствование тактики применения уже имеющихся средств.

Проблема оптимального выбора уросептика при лечении конкретного больного диктует необходимость ответа на многие вопросы. Прежде всего необходимо выяснить локализацию инфекции мочевыводящих путей, определить вид возбудителя и его чувствительность к выбранному уросептику, остроту воспалительного процесса, функциональное состояние почек. Кроме того, необходимо иметь четкое представление о фармакокинетике и фармакодинамике препарата.

Только после ответа на эти вопросы выбор препарата становится действительно оптимальным.

Говоря о локализации инфекции, нельзя забывать, что даже у одного и того же больного может быть разная микрофлора в паренхиме почек и в мочевыводящих путях.

Как правило, на ранних стадиях заболевания выявляется моноинфекция, при более длительном течении процесса, в случае неадекватной антибактериальной терапии, появляются микробные ассоциации, включающие до двух и трех видов возбудителей, часто как грамотрицательных, так и грамположительных.

Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка и энтерококки (т. е. облигатная флора кишечника), а также гемолитический вариант кишечной палочки, протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла. При этом ассоциации различных видов возбудителей при пиелонефрите встречаются в 20—45,5% случаев. Примерно в 15% случаев хронического пиелонефрита не удается выявить возбудителя обычным способом ни в посевах мочи, ни в посевах почечной ткани. Возбудители, трансформировавшиеся в лишенные клеточных стенок формы (L-формы), и микоплазмы требуют для своего выявления сложных диагностических сред и методик.

Идентификация возбудителя позволяет выбрать наиболее эффективный уросептик. В настоящее время существуют четкие рекомендации по выбору уросептика в зависимости от возбудителя, и в литературе информации по этому вопросу достаточно много. В ситуациях, когда нельзя ожидать результатов посева мочи и чувствительности флоры, могут применяться стандартизированные схемы антибактериальной терапии. Например, возможно применение гентамицина, при необходимости в комбинации с цефалоспоринами, или сочетание карбенициллина (пиопена) с налидиксовой кислотой, колимицина с налидиксовой кислотой.

В настоящее время при тяжелых формах урологической инфекции — пиелонефрите, уросепсисе, при устойчивости к другим классам антимикробных веществ, при наличии полирезистентных штаммов бактерий — рекомендуется применять антибиотики группы фторхинолонов.

При необходимости проведения терапии уросептиками длительно, со сменой препаратов каждые 7-10 дней, целесообразно последовательно применять препараты, действующие на бактериальную стенку и на метаболизм бактериальной клетки. Рекомендуется последовательное применение пенициллина и эритромицина, цефалоспоринов и левомицетина, цефалоспоринов и нитрофуранов для предупреждения выживания протопластных и L-форм бактерий.

Все перечисленные группы уросептиков хорошо проникают в ткани мочеполовой системы и мочу, где создаются достаточные для получения терапевтического эффекта концентрации. В то же время проверка выделительной функции почек обязательна в каждом случае. При выраженных склеротических изменениях и поражении клубочкового аппарата почек успех лечения уменьшается, а при снижении клубочковой фильтрации до 30 мл/мин проводить антибактериальную терапию нет смысла, т. к. невозможно получить терапевтическую лечебную концентрацию препаратов в почечной паренхиме. Кроме того, резко возрастает опасность развития токсических эффектов. Снижение функциональной способности почек заставляет обращать особое внимание на нефротоксичность применяемых средств.

Практически не оказывают нефротоксического действия фторхинолоны, оксациллин, метициллин, карбенициллин из группы пенициллинов, макролиды, цефалоспорины, левомицетин.

Незначительной нефротоксичностью обладают ампициллин, линкомицин, нитрофураны, налидиксовая кислота, некоторые сульфаниламиды пролонгированного действия. При наличии почечной недостаточности нефротоксичными становятся тетрациклины. Всегда высоко нефротоксичны аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин, торбамицин, канамицин).

Нефротоксические эффекты препаратов усиливаются при выраженной дегидратации и при одновременном приеме диуретических средств.

Одним из важнейших критериев выбора препарата является рН мочи. Максимальную эффективность в щелочной среде при рН = 7,5—9,0 проявляют аминогликозиды и макролиды, по мере снижения рН мочи их активность снижается. Не зависит от рН мочи эффективность цефалоспоринов, фторхинолонов, гликопротеидов, тетрациклинов, левомицетина. В кислой среде при рН ≤ 5,5 наиболее эффективны пенициллины, производные нафтиридина, нитрофурана, хинолона, 8-оксихинолона, метепамин. Все эти препараты значительно снижают свою активность по мере ощелачивания среды.

С целью повышения щелочности мочи возможно назначение молочно-растительной диеты, бикарбоната натрия. Для снижения рН мочи (ее подкисления) увеличивают потребление хлеба и мучных изделий, мяса и яиц. Назначают аммония хлорид, аскорбиновую кислоту, метионин, гиппуровую кислоту (которая содержится, например, в соке клюквы). Любое вещество, снижающее рН мочи ниже 5,5, тормозит развитие бактерий в моче.

При наличии микробных ассоциаций возможно использование сочетания двух уросептиков.

Хорошую совместимость с большинством антимикробных препаратов и отсутствие нежелательных реакций при комбинированной антибактериальной терапии имеют фторхинолоны.

β-лактамы (пенициллины, цефалоспорины), аминогликозиды и полипептиды обладают синергизмом действия, их можно сочетать при тяжелых формах инфекции. При этом все перечисленные группы антибиотиков при взаимодействии с тетрациклинами, макролидами, линкомицином проявляют антагонизм.

Левомицетин, тетрациклины и макролиды при совместном назначении проявляют индифферентность. Нитрофурантоин ослабляет действие налидиксовой кислоты. Считается нецелесообразным назначать следующие сочетания: фурагина с левомицетином, фурагина с сульфаниламидами, левомицетина с сульфаниламидами, метенамина с сульфаниламидами.

Как выбор комбинации препаратов, так и необходимая длительность курсовой терапии и путь введения препаратов зависят от локализации инфекции, остроты процесса, возбудителя.

Дозы препаратов для курсовой терапии приведены в табл.

Довольно быстро и часто развивается резистентность микроорганизмов к налидиксовой кислоте, оксолиновой кислоте, тетрациклинам, стрептомицину, цефалоспоринам.

Учитывая сказанное, всегда следует выяснять, какие препараты использовались в проводившейся ранее терапии, и оценивать степень их эффективности.

Необходимо также уточнять побочные действия, имевшие место на фоне ранее проводившейся терапии, и принимать во внимание возможность их возникновения на фоне проводимого лечения.

Все вышеизложенное указывает на то, что даже при наличии массы рекомендательной литературы с большим количеством различных схем терапии — подход к лечению инфекции мочевыводящих путей не может быть механическим и требует индивидуального выбора тактики терапии для каждого конкретного больного.

studfiles.net

Классификация уросептиков

К уросептикам относят следующие группы препаратов:

1. сульфаниламидные средства;
2. антибиотики;
3. нитрофурановые и нафтиридиновые производные;
4. производные 8-оксихинолона и хинолона.

Зачем нужны уросептики при воспалениях мочевого пузыря

Зачастую развитие цистита и других патологий мочевыводящей системы провоцируют болезнетворные микроорганизмы, преимущественно бактерии. Для эффективного лечения необходимо устранить инфекцию. Это и есть основная функция уросептиков – препаратов, подавляющих и уничтожающих патогенные микроорганизмы.

Основные функции уросептиков:

• подавление возбудителя инфекционного процесса;
• предупреждение распространения инфекции на соседние органы и осложнений;
• предотвращение перехода острого воспаления в хроническую форму.

Своевременное начало терапии снижает риски осложнений и хронизации острого процесса.

Особенности выбора оптимального уросептика

Уросептики при цистите подбирают с учетом множества факторов. Выбор конкретного медикамента зависит от формы и тяжести воспаления, вида возбудителя и его чувствительности к тем или иным препаратам, наличия функциональных нарушений работы почек, других сопутствующих заболеваний у пациента и противопоказаний.

Зачастую цистит у женщин провоцируют грамотрицательные бактерии (в том числе существующие в кишечнике) – энтерококки или кишечная палочка. Значительно реже причиной воспаления выступают протеи, палочка синегнойная, клебсиеллы, стафилококк золотистый. При этом на начальных этапах болезни обычно обнаруживается моноинфекция, тогда как при запущенных стадиях бактериологическим анализом выявляется смешанная (несколько возбудителей одновременно) патогенная флора.

Подбор оптимального уросептика лучше проводить на основании результатов бактериологического анализа мочи, после выявления вида возбудителя. Однако не всегда существует возможность по несколько суток ждать результатов анализа. Поэтому чаще назначаются стандартные схемы лечения антибиотиками с широким диапазоном противомикробной активности.

К налидиксовой кислоте, тетрациклину и цефалоспоринам у микроорганизмов может развиваться устойчивость, причем достаточно быстро. Поэтому при повторном назначении антибиотика обязательно выясняются группы препаратов, применявшихся в прошлый раз, и оценивается степень их эффективности.

Огромное значение при назначении уросептика уделяется показателю рН мочи (определяется анализом), поскольку лекарства различным образом реагируют на кислотность среды. В условиях высокого рН (щелочная среда) наибольшая эффективность проявляется у антибиотиков группы макролидов, аминогликозидов. В кислой среде лучшее терапевтическое действие оказывают производные 8-оксихинолона и хинолона, пенициллины, нафтиридиновые и нитрофурановые производные. Лечебный эффект левомицетина, тетрациклинов и фторхинолонов не изменяется в зависимости от кислотности.

Часто назначаемые синтетические уросептики

Чаще всего в стандартные схемы лечения цистита включают антибиотики. При острой неосложненной форме воспаления у женщин обычно назначается либо однократный прием препарата Монурал (активный компонент фосфомицина трометамол) либо трехдневный курс антибиотиками группы фторхинолонов.

Монурал быстро подавляет патогенную флору, действует на большинство аэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий. При его применении у микроорганизмов не формируется перекрестная резистентность к другим антибиотикам.

Однократное применение Монурала по эффективности приравнивают к недельному терапевтическому курсу Фурадонином (производное нитрофурана).

Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин) также действуют на большинство возбудителей острого воспаления. Уже после первого приема создаются высокие, сохраняющиеся длительно, концентрации антибиотиков в моче, чем и обусловлена их высокая эффективность в терапии инфекций мочевыводящей системы.

При невозможности применения фторхинолонов назначаются пенициллины и цефалоспорины последних (3 и 4) поколений. Также возможно применение комбинаций гентамицина с цефалоспоринами, карбенициллина (Пиопен) либо колимицина с налидиксовой кислотой.

В терапии беременных женщин рекомендуется применять Монурал однократно либо цефалоспорины 1, 2 и 3 поколений.

При необходимости длительной терапии воспаления препараты меняют каждую неделю (максимально – каждые 10 дней), при этом чаще всего назначают комбинации пенициллина с эритромицином, левомицетина с цефалоспоринами, цефалоспоринов с нитрофуранами.

Растительные уросептики

Нередко основное лечение цистита дополняют растительными средствами. Уросептическими свойствами обладают брусника, толокнянка, клюква, можжевельник и багульник, зверобой и чабрец, ромашка, которые применяются в форме спиртовых настоек, настоев и отваров, морсов (как в монотерапии, так и в сборах).

• Брусника. Для приготовления брусничных настоев и отваров подходят ягоды и листья растения, обладающие бактерицидными и дезинфицирующими свойствами. С осторожностью применяется у людей с нарушениями работы печени и желчевыводящих путей, поскольку стимулирует продукцию желчи.
• Клюква. Применяется при воспалениях мочевого пузыря (особенно при хронических формах) и при нефритах. Проявляет противовоспалительное, бактерицидное и диуретическое действие. За счет последнего патогенная флора быстро вымывается из мочевого пузыря. Всего один стакан клюквенного морса в день способен быстро избавить от цистита. Средство не имеет противопоказаний и может использоваться в лечении беременных женщин.

Применение клюквенных отваров, морсов и настоев повышает кислотность мочи, что важно учитывать во время одновременного применения растительного средства с синтетическими препаратами.

Остальные растительные средства используются преимущественно в составе сборов.

Как видно, на фармацевтическом рынке представлен обширный перечень препаратов, которые могут использоваться в лечении острых и хронических воспалений мочевого пузыря. Все они характеризуются способностью быстро и в высоких концентрациях накапливаться в тканях органов мочевыводящей системы, за счет чего оказывают быстрый и выраженный терапевтический эффект.

В то же время многие препараты характеризуются выраженной нефротоксичностью (негативно действуют на состояние почек). Поэтому назначать уросептики при цистите должен только врач с учетом формы и тяжести воспаления, результатов анализов, наличия противопоказаний. А пациенту требуется до конца пройти рекомендованный курс – это поможет избежать осложнений, рецидивов и перехода воспаления в хроническую форму.

Из видео Вы узнаете, какие препараты применяются в терапии цистита:

urogenital.ru

Уросептики на растительной основе

Уросептиков растительного происхождения большое количество. Причем их можно найти как в натуральной форме, так и в составе лекарственных препаратов. Главными преимуществами таких средств является их безопасность и мягкое действие. Их эффективность больше всего проявляется на простых микроорганизмах или грибковой флоре. Данные лекарственные средства можно применять беременным и кормящим женщинам и даже детям. Неблагоприятные последствия развития воспаления, если принимать растительные уросептики, не наступают. Но есть и недостатки у таких препаратов. Они могут помочь излечить болезнь почек только на ранних стадиях, но вот справиться с более тяжелыми формами заболевания и его осложнениями уже гораздо сложнее.

Растительные уросептики могут включать различные составляющие. Это могут быть ягоды, листья, травы. Среди природных уросептиков известны брусника, клюква и многие другие. Их можно применять внутрь в качестве соков, морсов, чая, отвара, настоек. Их экстракт содержится в готовых препаратах. Например, в фармакологии хорошо зарекомендовал себя Канефрон.

popochkam.ru

Уросептики — антибактериальные препараты, предназначенные для борьбы с мочевой инфекцией. Классификация:

— Антибиотики

o Пенициллины: Ампициллин (таб, капс, сусп внутрь 50-200 мг/кг/д)Карбенициллин

o Цефалоспорины: Цефалотин (фл. в/вено или в/мыш. 80-160 мг/кг/)

o Фторхинолоны: Норфлоксацин (таб внутрь 10 мг/кг/д за 2 приёма), Ципрофлоксацин

o Аминогликозиды: Гентамицин (амп. фл. в/вено, в/мыш 3-5 мг/кг/д за 1-2 введение, новорождённым 5-7,5 мг/кг/д за 2-3 приёма)

o Макролиды: Эритромицин (таб, суспензия внутрь, амп в/вено 30-50 мг/кг внутрь за 1 ч до еды или в/в за 4 приёма)

o Гликопротеиды: Ванкомицин (фл, капс 40-60 мг/кг/д за 4 введения в/вено кап., внутрь 40-60 мг/кг/д за 4 приёма), Хлорамфеникол (капс, суспензия внутрь, фл. в/в до 1 года: 25-50 мг/кг за 2-3 приёма (введения), старше: 50-75 мг/кг/д за 4 приёма)

— Сульфаниламиды

o Бисептол ( таб, сироп, амп 5 мг/кг/дза 2 приёма),Депо-сульфаниламиды

— Производные хинолона

o — оксолиновая кислота (грамурин) (таб внутрь 3 мес-2 г: 25 мг/кг/д за три приёма, 2-12 лет: 250 мг 3 р/д, старше: 500 мг 3 р/д.

o — циноксацин (цинобак)

— Производные 8-оксихинолона

o — нитроксолин (5-НОК) (таб внутрь с 1 мес: 5-8 мг/кг/д за 2-3 приёма)

— Производные нафтиридина

o — налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) ( таб внутрь с 3 мес 55 мг/кг/д за 4 приёма)

— Производные нитрофурана

o — нитрофурал (фурацилин)

o — нитрофурантоин (фурадонин, нитрофурантоин) (таб внутрь с 1 мес 5-7 мг/кг/д за 4 приёма)

o — нифурател (макмирор)

o — нифуртоинол

o — фуразидин (фурагин) (таб внутрь с 3 мес 7,5 мг/кг/д за 2-3 приёма)

o — фуразолидон (таб внутрь 5-8 мг/кг/д за 4 приёма)

— Прочие препараты

o — метенамин (урофлукс)

— триметоприм (тримопан, триприм)

Показания к применению: при инфицировании мочевыводящих путей (уретрит, цистит, пиелит, пиелонефрит), для предотвращения инфекций во время диагностических обследований и оперативных действий, при тяжелых формах урологической инфекции — пиелонефрите, уросепсисе

Одним из важнейших критериев выбора препарата является рН мочи.

При наличии микробных ассоциаций возможно использование сочетания двух уросептиков.

Муколитики. Показания к применению.

Отхаркивающие средства – вещества повышающие выделение и разжижающие мокроту, классифицируются по механизму действия на : местного и прямого действия.

Прямого действия всасываются в кровь, попадая в бронхи усиливают выделение жидкой мокроты. Муколитики особая подгруппа средств прямого действия – разрушают дисульфидные связи мукопротеиновых молекулярных комплексов мокроты.

Амброксол (таб, капс, сироп внутрь до 2лет 15 мг/д,до 4 лет 15-30 мг/д, до 6 лет 30 мг/д, до 12 лет 30-45 мг/д за 3-4 приема)

Бромгексин (таб, кап, сироп внутрь, амп. 3-5 лет 2 мг 3 р/д, 6-14 лет 4 мг 3 р/д, старше 14 лет 8 мг 3 р/д)

Показания к применению: отхаркивающее, лечение и профилактика респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей и новорождённых (для увеличения синтеза и снижения распада сурфактанта в альвеолах) — парентерально,

Ацетилцистеин ( таб, капс, порошок внутрь до 2 лет -100 мг 2 р/д, 2-6 лет 100 мг 3 р/д), карбоцистеин (2,5% сироп внутрь 2-5 лет 2,5-5 мл 4 р/д, 5-12 лет 10 мл 4 р/д)

Показания к применению: бронхиальная астма, ХОБЛ – ингаляционно, ацетилцистеин – антидот при отравлении парацетамолом.

Месна ( амп 1,2,4 мл в/венно; амп ингаляц. 600мг/3 мл — 1-2 амп 3 р/д)

Показания к применению: растворяет и выводит из бронхов сгустки крови, для защиты от раздражения слизистой оболочки мочевыводящих путей при лечении рака цитостатиками.

Тилоксапол – ингаляционно в торакальной хирургии и новорождённым при пневмонии.

(0,125% р-р для ингаляций 3-4 р/д

Ферментные препараты. Показания к применению.

В качестве заместительной терапии при недостаточности секреторной функии поджелудочной железы, применяют препараты ферментов поджелудочной железы:

— Панкреатинм (таб внутрь до 3 лет: 300-500 мг/кг/д за 3 приёма, до 12лет: 125- 250 мг, с 12 лет: 250-500 мг во время еды)

— Мезим ( таб, капс, драже до 1,5 года – 50.000 ЕД/д, старше – 100.000 ЕД/д во время еды)

— Фестал ( таб, капс, драже до 1,5 года – 50.000 ЕД/д, старше – 100.000 ЕД/д во время еды)

— Панзинорм ( таб, капс, драже до 1,5 года – 50.000 ЕД/д, старше – 100.000 ЕД/д во время еды)

Дозирование препаратов ( в единицах активности – ЕД) осуществляется по активности липазы. Дополнительно в состав препаратов может входить желчь (применяются также при недостаточном желчеотделении):

— Фестал ( таб, капс, драже до 1,5 года – 50.000 ЕД/д, старше – 100.000 ЕД/д во время еды)

— Холензим

Показания к применению: синдром мальабсорбции, хронический панкреатит с сереторной недостаточностью, цистофиброз.

Аминогликозиды. Показания к применению.

Аминогликозиды – группа антибиотиков, токсичны (нефро- , ото-). Нарушают связывание рибосом с транспортной РНК, синтез белка, бактерицидное действие.

Классификация:

1 поколение: мономицин , стрептомицин ( фл. в/венно 20 мг/кг в д 2 р/нед)

2 поколение: гентамицин (амп. фл. в/вено, в/мыш 3-5 мг/кг/д за 1-2 введение, новорождённым 5-7,5 мг/кг/д за 2-3 приёма), сизомицин (амп. в/вено, в/мыш 2 мг/кг с интервалом 12ч), тобрамицин (амп. фл. в/вено, в/мыш 6 – 7,5 мг/кг/д за 1-2 приёма)

3 поколение: нетилмицин (амп. в/вено, 4 мг/кг/д за 1-2 ведения), амикацин (амп. в/вено, в/мыш, 15-20 мг/кг/д за 1 ведение)

Показания к применению: тяжёлые системные инфекции, вызванные аэробными гр- бактериями (синегнойная), сепсис ( в комбинации с в-лактамными антибиотиками), инфекции мочевыводящих путей, менингит у новорождённых, абдоминальные и тазовые инфекции, госпитальная пневмония, бактериальный эндокардит, чума, туляремия, бруцеллёз, туберкулёз.

megaobuchalka.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Цистит таблетки Для чего назначают фурамаг Лекарственные препараты при цистите у женщин Фурамаг до еды или после