Дивертикул мочевого пузыря операция

  • Причины возникновения дивертикулов мочевого пузыря
  • Как лечить дивертикулы мочевого пузыря?
  • С какими заболеваниями может быть связано
  • Лечение дивертикулов мочевого пузыря в домашних условиях
  • Какими препаратами лечить дивертикулы мочевого пузыря?
  • Лечение дивертикулов мочевого пузыря народными методами
  • Лечение дивертикулов мочевого пузыря во время беременности
  • К каким докторам обращаться, если у Вас дивертикулы мочевого пузыря

Причины возникновения дивертикулов мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря — округлое выпячивание стенки мочевого пузыря, образующее мешковидное углубление, сообщенное с основной полостью посредством собственного канала, шейки дивертикула. Более распространено в медицинской практике обнаружение дивертикулов, произросших из задней или боковых стенок мочевого пузыря, а также в области мочеточника. У верхушки мочевого пузыря или на его дне дивертикулы образовываются значительно реже. Отмечено, что чаще заболевание встречается среди лиц мужского пола, что может быть объяснено связью с заболеваниями простаты.


Дивертикулы отличаются размерами (от самых маленьких до превышающих объем самого пузыря), количеством (одиночные и множественные), могут быть истинными и ложными, врожденными и приобретенными (или первичными и вторичными). В клинической практике чаще имеют место быть именно приобретенные дивертикулы мочевого пузыря.

Истинным дивертикулом называют такой, стенка которого образована слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками, то есть полностью повторяет строение стенки мочевого пузыря. Если же дивертикул представлен лишь слизистым слоем мочевого пузыря и образует некое подобие грыжи, его называют ложным. Ложным дивертикулам характерно выпячивание через волокна детрузора вследствие подпузырной обструкции, они же чаще всего являются приобретенными, в то время как истинные дивертикулы часто развиваются с рождения. Ложные дивертикулы более склонны к множественному разрастанию, а развивающуюся в данном случае патологию принято называть дивертикулезом мочевого пузыря.

Причины возникновения дивертикулов мочевого пузыря заключаются в следующем:

  • слабость детрузора как следствие дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря, что лежит в основе развития исключительно врожденных дивертикулов;

  • длительное повышение внутрипузырного давления;
  • чрезмерное растягивание стенки мочевого пузыря;
  • расхождение волокон мышечного слоя мочевого пузыря;
  • на фоне патологических состояний — аденома предстательной железы, стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря и пр.;
  • разнообразные по этиологии факторы, препятствующие свободному оттоку мочи;
  • постепенное ослабление и растягивание стенки мочевого пузыря вследствие натуживания при мочеиспускании.

Клиническая картина дивертикулов мочевого пузыря включается в себя:

  • двухэтапное мочеиспускание (последнее из полости дивертикула, а потому часто незначительное)
  • дизурические расстройства
  • уростаз
  • иногда — гематурия (примеси крови в моче), пиурия (примеси гноя в моче);
  • редко — полная задержка мочеиспускания.

дивертикул

Если дивертикулы развиваются на фоне других заболеваний или наоборот провоцируют возникновение таковых или воспалительные процессы, то выше перечисленная симптоматика дополняется симптомами сопутствующей патологии.


Примечательно, что одиночные дивертикулы могут развиваться и бессимптомно, а дискомфорт возникает лишь на этапе его разрастания, что препятствует свободному опорожнению мочевого пузыря.

Застой мочи в дивертикуле легко дополняется присоединением инфекционной микрофлоры, а развивающийся вследствие того цистит или дивертикулит крайне тяжело подаются терапии, не исключено образование конкрементов и новообразований, нуждающихся в специфическом лечении.

Как лечить дивертикулы мочевого пузыря?

Лечение дивертикула мочевого пузыря заключается исключительно в хирургическом вмешательстве. Необходимо понимать, что консервативные или немедикаментозные методы не способны повлиять на необратимый процесс выпячивания стенки мочевого пузыря.

Вместе с тем, необходимо отметить, что оперативное вмешательство не всегда целесообразно. Например, устранению ложных дивертикулов способствует решение проблемы подпузырной обструкции, а небольшие дивертикулы, наличие которых не провоцирует нарушений мочеиспускания или воспалений, могут быть оставлены под динамическое наблюдение уролога. Примечательно, что ложные приобретенные дивертикулы могут быть устранены посредством ликвидации причины инфравезикальной обструкции, а для этого также необходимо хирургическое вмешательство.

Показаниями к оперативному вмешательству в целом оказываются:

  • дивертикулы значительных размеров,
  • сдавливание дивертикулом соседних органов,
  • наличие остаточной мочи в дивертикуле, опасность присоединения бактериальной микрофлоры,
  • наличие конкрементов в дивертикуле, опасность развития мочекаменной болезни,
  • наличие опухолей.

Оперативное вмешательство предполагает иссечение и ушивание образовавшегося дефекта в стенке мочевого пузыря посредством дивертикулэктомии. Операция может проводиться эндоскопическим или открытым доступом:

  • эндоскопическая или трансуретральная операция предполагает рассечение канала патологической полости для создания адекватного сообщения дивертикула с мочевым пузырем, включает также пластику шейки истинного дивертикула;
  • открытая операция или дивертикулэктомия это полное иссечение дивертикула через надлобковый надрез, производится вскрытие передней стенки пузыря, определение дивертикула и отсечение его контакта с мочевым пузырем, после чего разрез послойно сшивается и дренируется; в послеоперационном периоде показана длительная катетеризация мочевого пузыря.

Открывающийся в дивертикул мочеточник усложняет хирургическое лечение, поскольку возникает необходимость производить пересадку мочеточника к стенке мочевого пузыря посредством проведения реконструктивной пластической операции уретероцистонеоанастомоза. Сшивание мочеточника с мочевым пузырем выполняется по специальной методике, препятствующей обратному току мочи в почку.

С какими заболеваниями может быть связано


Возникновение дивертикулов мочевого пузыря может быть обусловлено как нарушением развития в доэмбриональный период, так и быть следствием развивающихся в течение жизненного цикла аномалий:

  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы — доброкачественное преобразование предстательной железы, проявляющееся в постепенном уплотнении ее ткани и, собственно, увеличивающемся размере;
  • стриктура уретры — сужение просвета мочеиспускательного канала вследствие рубцово-склеротических изменений;
  • склероз шейки мочевого пузыря — уплотнение шейки мочевого пузыря, вследствие разрастания соединительной ткани.

Развитие дивертикулов в мочевом пузыре непосредственно взаимосвязано с таким процессом как инфравезикальная обструкция — это подпузырная закупорка мочевых путей, что становится препятствием свободному оттоку мочи либо на уровне шейки мочевого пузыря, либо на уровне мочеиспускательного канала.

Дивертикулы мочевого пузыря очень часто становятся почвой для развития его инфекционных и воспалительных заболеваний. Наличие мешковидной полости определяет частый застой мочи, а это среда для развития патогенной микрофлоры, постепенно ведущей к развитию:


  • цистита — воспалительный процесс различной этиологии, локализирующийся в мочевом пузыре;
  • пиелонефрита — воспалительный процесс различной этиологии, локализирующийся в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе;
  • дивертикулита — воспаление дивертикула вследствие сосредоточения в нем инфекционной микрофлоры.

В пораженном дивертикулами мочевом пузыре более вероятно скопление конкрементов, а значит, развитие мочекаменной болезни.

Дивертикулы мочевого пузыря непременно сопровождаются нарушением оттока мочи, что создает риски для развития гидронефроза, патологии, характеризующейся прогрессивным расширением чашечно-лоханочной системы.

Если устье мочеточника открывается непосредственно в полость дивертикула, возникают условия для развивития пузырно-мочеточникового рефлюкса, что в свою очередь чревато определяет риск как уже упомянутых пиелонефрита и гидронефроза, так и критического состояния, почечной недостаточности.

Лечение дивертикулов мочевого пузыря в домашних условиях

Лечение дивертикулов мочевого пузыря в домашних условиях лишено смысла, поскольку эффективностью обладает лишь хирургические методы. Тем не менее, в домашних условиях пациент может проходить завершающие этапы послеоперационной реабилитации. Если же больному показано динамическое наблюдение за состоянием его мочевого пузыря, то госпитализация не показана, а значит, он может оставаться дома.


Профилактика формирования дивертикулов мочевого пузыря заключается в своевременной ликвидации причин их образования. Вместе с тем, профилактикой патологий, являющихся осложнением длительно развивающихся дивертикулов, оказывается их хирургическое удаление, отказываться от которого не стоит, если врач не видит никаких противопоказаний.

Какими препаратами лечить дивертикулы мочевого пузыря?

Применение лекарственных препаратов для устранения дивертикула не производится, консервативная терапия не способна обратить процесс вспять. Медикаменты могут быть назначены урологом в послеоперационный период для предотвращения воспалительных и инфекционных процессов. конкретные наименования и дозировки определяет лечащий врач.

Лечение дивертикулов мочевого пузыря народными методами

Полое углубление, которым является дивертикул, не поддается действию лекарственных трав и растений, такого рода рецепты совершенно не влияют на рассасывание или тому подобные процессы в дивертикулах. Потому народные методы для лечения дивертикулеза мочевого пузыря не применяются. Однако патология часто сопровождается воспалительными и инфекционными процессами, лечение которых может среди всего прочего включать и нетрадиционные методики. Противовоспалительным и бактерицидным действием, по мнению травников, обладают:


  • настой толокнянки — сушеные листья залить кипятком в пропорции 1:20, выдержать около 40 минут под крышкой, процедить; принимать по ½ стакана трижды в день за полчаса до приема пищи;
  • настой вереска — 1 ст.л. сушеного вереска поместить в небольшой термос и залить стаканом кипятка, настоять 2-3 часа, процедить; принимать трижды в день по 1/3 стакана за полчаса до еды, каждый день готовить свежий отвар; курс лечении должен длиться не менее 20 дней;
  • отвар корней шиповника — 4 ст.л. мелко нарубленных корней шиповника залить литром воды и на медленном огне довести од кипения, спустя 15 минут снять с огня, процедить; принимать по ½ стакана трижды в день за полчаса до еды;
  • отвар золотарника — 1 ст.л. сушеного золотарника залить стаканом кипятка и поместить на водяную баню; спустя 20 минут снять с огня, оставить настаиваться под крышкой, затем процедить; принимать перед едой трижды в день по трети стакана; каждый день готовить свежий отвар, курс лечении должен составлять 21 день;
  • травяной сбор — соединить в равных пропорциях травы укропа, петрушки, зверобоя, спорыша, чабреца; 1 ст.л. полученной смеси залить стаканом кипятка, настоять до получаса, процедить; принимать трижды в день по полстакана в течение 21 дня, затем сделать перерыв в 10 дней и повторить еще два таких курса;

  • травяной сбор — соединить в равных пропорциях траву тысячелистника, цветы ромашки и календулы; 3 ст.л. смеси залить ½ литра кипятка, настоять в течение 2 часов, процедить; принимать трижды в день по 2/3 стакана за полчаса до еды на протяжении 15 дней;
  • травяной сбор — соединить в равных пропорциях листья березы и толокнянки, траву льнянки и корень солодки; 1 ст.л. смеси (без горки) поместить в термос, залить двумя стаканами кипятка и настаивать 2-3 часа, процедить; принимать трижды в день по ¼ стакана за час до еды;
  • травяной сбор — соединить в равных пропорциях листья брусники, травы любистка, фиалки трехцветной, цветков календулы и семени льна; 1 ст.л. сбора поместить в термос, заварить стаканом кипятка, процедить спустя 2-3 часа; принимать трижды в день по 1/3 стакана за час до еды;
  • травяной сбор — соединить в березовые почки, корневища аира болотного, траву толокнянки и тысячелистника в пропорции 1:1:2:2; 2 ст.л. полученной смеси залить ½ литра воды, поместить на водяную баню и выдержать 10 минут, спустя отведенное время снять и настаивать еще полчаса, процедить; выпивать заваренный настой за один день в четыре подхода в течения дня независимо от приема пищи.

Целесообразность применения таких отваров целесообразно обсудить со своим лечащим врачом.

Лечение дивертикулов мочевого пузыря во время беременности

Дивертикулы мочевого пузыря редко диагностируются у беременных женщин, однако вероятность их развития полностью исключать нельзя. По статистике дивертикулез чаще встречается у мужчин, кроме того, его возникновение не является спонтанным процессом, а чаще всего содержит в своей основе доселе патологические процессы.

Постановка данного диагноза в целом является показанием для оперативного вмешательства во избежание осложнений. Однако оперативные вмешательства в период беременности неблагоприятны, а потому решение о таковых врач принимает в консультации с коллегами из смежных областей науки и после оценки предполагаемой пользы и рисков. Вероятно, беременной пациентке будет показано наблюдение в динамике.

К каким докторам обращаться, если у Вас дивертикулы мочевого пузыря

  • Уролог

Диагностика дивертикула мочевого пузыря редко представляет собой целенаправленный процесс, чаще заболевание обнаруживается в рамках обследований по поводу постоянно рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основывается диагностика дивертикула мочевого пузыря преимущественно на результатах цистографии и цистоскопии, результатами которых становятся цистограммы различных проекций и цистоскопическая картина. Информативными оказываются и ультразвуковое исследование, и компьютерная томография.

Цистография представляет собой заполнение рентгеноконтрастным веществом мочевого пузыря с последующим осуществлением серии снимков. Больного просят опорожнить мочевой пузырь, а при наличии дивертикула рентгеноконтрастное вещество задержится в дивертикуле и создаст плотную тень, определяемую преимущественно в боковой и косой проекциях.

Смотровая цистоскопия представляет собой непосредственный осмотр мочевого пузыря изнутри посредством цистоскопа, специального прибора, вводимого в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал; проводится в урологическом кресле, предполагает введение анестетика. Метод позволяет обнаружить соединяющий мочевой пузырь и дивертикул перешеек. Введение цистоскопа еще и в дивертикул позволяет установить тип дивертикула (ложный, истинный), а также подтвердить или опровергнуть наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и прочих новообразований.

Ультразвуковое исследование — процедура всем известная, в данном случае отличается информативностью, ведь позволяет оценить расположение, размеры, количество, форму дивертикула (-ов), а также его шейку и расположение касательно окружающих структур. Эхограмма позволяет обнаружить и опухоли, конкременты.

Уродинамические исследования (как то урофлоуметрия и цистометрия) целесообразны для определения инфравезикальной обструкции при уже подтвержденном дивертикуле.

www.eurolab.ua

Классификация дивертикулов мочевого пузыря

Разделение дивертикулов происходит на основании особенностей их возникновения, количества образований, строения и т.д. В результате выделяются несколько видов.

По времени развития и этиологии в медицине описываются первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные) дивертикулы. В урологии чаще диагностируют последний тип данных образований. Также дивертикулы мочевого пузыря делятся на множественные и единичные. В первом случае имеет место дивертикулез мочевого пузыря, но чаще встречаются дивертикулы в единственном числе.

В зависимости от строения выделяют истинный и ложный типы дивертикулов. Истинные дивертикулы являются аномалиями, касающимися развития мочевого пузыря. Дивертикул формируется и развивается одновременно с мочевым пузырем, поэтому в его составе находятся все слои стенок. Как правило, образование локализуется на задней стенке пузыря и имеет единичный характер.

Если говорить о фальшивых дивертикулах, то они являются приобретенными в отличие от истинных врожденных.

Причины образования дивертикулов мочевого пузыря

На сегодняшний день современная медицина выделяет множество причин возникновения дивертикула мочевого пузыря.

Первичные дивертикулы вызывают дизэмбриогенетическую аномалию, или слабость детрузора — мышечной оболочки, выталкивающей мочу.

Истинный дивертикул образуется под влиянием нарушения в развитии мочеполовых органов. Подобные аномалии могут спровоцировать следующие факторы:

  • инфекции в организме матери во время беременности;
  • воздействие химических мутагенов;
  • вредные привычки матери;
  • воздействие радиации;
  • плохие экологические условия.

Развитие ложного дивертикула провоцируют обструкция или нарушения, связанные с оттоком мочи. Решающее влияние на этот процесс имеют следующие факторы:

  • опухоли мочеполовой системы;
  • аденома предстательной железы и др.

Дивертикулы — образования, опасные для здоровья человека, поэтому при первых симптомах данной болезни необходимо обратиться к врачу.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

В самом начале развития заболевания довольно сложно выявить симптомы дивертикула мочевого пузыря. Человек часто не подозревает о возникновении коварной болезни. Постепенно с увеличением размеров образования клиническая картина становится более выраженной. В результате возникает уростаз (застой мочи), также наблюдаются дизурические расстройства (нарушения акта мочеиспускания).

Дивертикул вызывает ощутимый дискомфорт при мочеиспускании. Мочевой пузырь опорожняется не сразу, иногда могут понадобиться два и более подхода к процессу его опорожнения. Кроме этого, увеличивается продолжительность самого акта мочеиспускания. В отдельных случаях наблюдается полная задержка мочи, выделение гноя и крови в конце процесса.

Под влиянием застоя мочи может появиться вторичная инфекция, способной спровоцировать развитие различных опухолей, цистита и прочих урологических заболеваний. Развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса обусловлено открытием устья мочеточника в полость дивертикула, вследствие этого развивается гидронефроз, пиелонефрит и пр.

Диагностика дивертикула мочевого пузыря

В процессе диагностики врач сначала изучает данные анамнеза, после чего больному назначается полное медицинское обследование. Для того чтобы поставить пациенту точный диагноз, необходимо провести ряд исследований.

Больному назначается УЗИ мочевого пузыря, дающее исчерпывающую информации о заболевании. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры и формы дивертикула, его локализацию и т.д. Также данная методика выявляет наличие или отсутствие в мочевом пузыре кист, камней, опухолей и других образований.

Если у врача возникают сомнения относительно точности диагноза, дополнительно назначается цистоскопия. Данный метод помогает определить соединение между органом и дивертикулом. Цистоскоп вводится в дивертикул для выяснения его типа и особенностей развития.

Помимо вышеуказанных методов исследования проводится цистография. Перед проведением процедуры в мочевой пузырь вводится рентгеноконтрастное вещество. В результате мочеиспускания вещество остается в дивертикуле, что позволяет более четко оттенить образование по сравнению с мочевым пузырем.

Лечение дивертикула мочевого пузыря

В случае с дивертикулом консервативные методы лечения бессильны. Если образование малых размеров не препятствует работе мочевого пузыря, то назначается динамическое наблюдение.

Оперативное вмешательство необходимо в случае застоя мочи, наличия опухолей, сдавливания соседних органов. Хирургическая операция проводится эндоскопическим путем, в отдельных случаях необходим открытый доступ.

Трансуретральная (эндоскопическая) операция проводится с целью выполнения пластики шейки дивертикула истинного типа. В ходе оперативного вмешательства канал патологической полости рассекается, тем самым улучшается взаимодействие органа и дивертикула.

Как показывает практика, чаще проводится дивертикулэктомия, в ходе которой образование полностью удаляется. Делается надлобковый надрез, определяется мочевой пузырь, и вскрывается его передняя стенка. Хирург обнаруживает дивертикул и отсекает его от места впадения в мочевой пузырь. Рана, оставшаяся после операции, послойно зашивается и подвергается дренированию. После процедуры в течение длительного времени проводится катетеризация мочевого пузыря.

На выбор методики лечения дивертикула мочевого пузыря свое влияние оказывают его тип, размер, локализация, форма и другие факторы. Учитывается и наличие у пациента сопутствующих заболеваний, только таким образом удается избежать проявления непредвиденных осложнений в ходе операции.

Профилактика и прогноз при дивертикулах мочевого пузыря

Профилактика формирования вторичных дивертикулов мочевого пузыря заключается в своевременном устранении причин, провоцирующих патологии гиперплазии простаты, стриктур уретры и пр.

Как показывает практика, хирургическое лечение является достаточно эффективным. Выполненная в срок операция позволяет избежать и предупредить развитие многих опасных заболеваний: мочекаменной болезни, гидронефроза, цистита, почечной недостаточности, пиелонефрита и других.

www.mosmedportal.ru

Классификация

При выявлении подобной проблемы естественно желание пациента узнать, что это такое, почему возникла патология.

Дивертикулы мочевого пузыря дифференцируют на 2 основные категории.

Что такое дивертикулез

  1. Истинные или первичные – врожденные, в образовании которых участвуют все слои органа, так как дефект закладывается еще в период внутриутробного развития, в процессе формирования у младенца мочевого пузыря.
  2. Ложные или вторичные – проявляются в результате истончения тканей и повышения давления в самом мочевом пузыре. В этом случае отток жидкости затруднен, полость значительно увеличивается в объеме, волокна слизистых, а также мышечных тканей разрыхляются, что и приводит к появлению своеобразной грыжи.

Выпячивания мочевого пузыря различают по локализации, размеру.

Первичная форма дивертикулеза

  1. Как правило, величина первичного дивертикула варьируется в пределах 1–2 см. Грыжеподобное ложное образование может быть больше самого пузыря.
  2. Истинные чаще всего выявляют на задней стенке органа, при этом выведение содержимого из мешка затруднено, что приводит к застою жидкости.
  3. Кроме того, проявление дивертикулеза мочевого пузыря может носить множественный либо единичный характер.

Провокаторы

Причины истинного типа дивертикула мочевого пузыря:

  1. Влияние радиоактивного излучения в период беременности, а также химических веществ и канцерогенов.
  2. Вредные привычки, приводящие к нарушению формирования плода.
  3. Экологическая неблагоприятная обстановка в месте проживания пациента.
  4. Инфицирование матери и будущего ребенка болезнетворными микроорганизмами.

Ложный дивертикул развивается при наличии следующих провоцирующих факторов:

Аденома простаты у мужчин

  1. Аденома простаты – поэтому чаще проблема диагностируется среди мужчин.
  2. Присущая мочеиспускательному каналу стриктура – проявляется сужением внутреннего просвета.
  3. Склероз органа – замена волокон плотной соединительной тканью.
  4. Онкология доброкачественного либо злокачественного характера.
  5. Травмирование в области мочеполовой системы.
  6. Чрезмерное натуживание при опорожнении.

Клиническая картина

Симптомы практически не появляются при начальной стадии. Также характерные признаки отсутствуют при наличии истинного типа дивертикула мочевого пузыря, когда нет застоя.

Крупные образования приводят к выраженным признакам:

Симптомы заболевания мочевого пузыря

  1. Опорожнение делится на 2 этапа – сначала выходит содержимое из общей полости, затем из мешка. Процесс медленный.
  2. Мочеиспускание болезненное.
  3. Часто жидкость одержит кровянистые сгустки.
  4. В конце возможно выделение гноя.
  5. Повышен риск цистолитиаза – образования конкрементов в мочевом пузыре.
  6. Порой развивается цистит.
  7. Иногда отмечается невозможность опорожнения.

Застой мочи – благоприятное условие для жизнедеятельности, а также дальнейшего размножения патогенов. Поэтому проблема мочевого пузыря нередко сопровождается вторичной инфекцией с соответствующими признаками.

Застои мочи при дивертикулезе

При появлении перечисленных симптомов необходимо обращение к урологу для тщательного обследования и определения причин недомогания. Если не начать лечение, возможна перфорация стенки и как следствие перитонит.

Диагностика

Для выявления проблемы рекомендуют ряд процедур:

  1. Цистография – рентгенография. Применяют контрастное вещество, которое после опорожнения задерживается в мешке, что хорошо прослеживается на снимках.
  2. Цитоскопия – трубку прибора вводят через уретру и заполняют орган жидкостью. Метод позволяет выявить как дивертикул мочевого пузыря, так и онкологический процесс. Помогает определить тип дефекта, проводится под анестезией.
  3. УЗИ с допплерографией – применяют наружный способ исследования для диагностики мужчин и с введением аппарата во влагалище женщинам. Помогает сравнить состояние пациента с существующими нормами, определить присутствие конкрементов, выпячиваний, опухолей.
  4. Экскреторная урография – внутривенное введение в полость контрастного вещества применяется для изучения уродинамики.

Экскреторная урография

К дополнительным процедурам относят лабораторные методы:

  1. ОАК – анализ крови покажет повышение СОЭ, если присутствует воспаление.
  2. ОАМ – выявляет гной, болезнетворные микроорганизмы, лейкоциты и эритроциты в образце мочи.

На основании полученных результатов разрабатывают программу терапии дивертикулов мочевого пузыря. Однако стоит учесть, что лечение выполняется только хирургическое.

Показания к операции

Положительный эффект достигается лишь радикальными методами. Но нецелесообразно прибегать к ним, если дивертикул имеет незначительный размер и патология не сопровождается яркой клиникой, а также нет риска осложнений.

Обычно хирургическое вмешательство на мочевом пузыре необходимо:

  1. При крупном выпячивании, угрозе перфорации стенки.
  2. Если мешок сдавливает расположенные поблизости органы.
  3. Когда наблюдается застой жидкости, что приводит к инфекционно-воспалительным процессам.
  4. При образовании камней как в самом пузыре, так и в патологической полости.
  5. В случае выявления опухолей.

Для решения проблемы применяют 2 способа хирургии дивертикула.

Виды операций

  1. Трансуретральная, эндоскопическая – канал рассекают, выпячивание вшивают в стенку органа. Время процедуры не более 20 минут. В течение 2 суток после показано дренирование жидкости. Вмешательство относится к щадящим и не требует продолжительной реабилитации.
  2. Дивертикулэктомия или открытополостная хирургия – делают надлобковый разрез, после чего вскрывают переднюю стенку органа и отсекают дефект. В этом случае в послеоперационном периоде выполняют длительную катетеризацию, восстановление затягивается. Относится к разряду травматичных.

Так как в процессе хирургического вмешательства открываются мочеточники, повышается риск осложнений. Порой приходится прибегать к пластике – пересадке протока к стенке пузыря, если до этого он открывался в дивертикул.

Дивертикулэктомия

Для предупреждения инфекций выполняют промывание антисептическими препаратами мочевого пузыря, что помогает снизить риск инфицирования, а также ускорить заживление ран. Кроме того, во время реабилитации показано УВЧ электромагнитными полями с помощью уретрального датчика.

Образ жизни и рацион

Назначают после хирургии и специальное диетическое питание, в котором отсутствуют продукты, повышающие выработку кислот, алкоголь и соленья. Такое меню поможет быстрее затянуться шву, снизить уровень кислотности в урине, чтобы предупредить повторное развитие дивертикула.

Также в первое время после операции используют катетер для снижения давления в органе и предупреждения рецидива дивертикула. Рекомендуется менять трубку еженедельно, емкость для мочи опорожнять регулярно, чтобы не произошло возвращение жидкости. Через катетер выполняют и введение антисептиков для дезинфицирования пузыря.

Применение катетера

Народная терапия

Консервативные способы в этом случае бесполезны, так как дивертикулы носят необратимый характер. Нельзя применять и средства, улучшающие отток жидкости – она все равно будет задерживаться в мешке.

Но можно использовать травы для устранения воспалительных процессов.

Распространенные рецепты:

  • Толокнянка. Запаривают кипятком листья растения в пропорции 20:1. Настаивают в плотно закрытой емкости 40 минут. Перед пищей выпивают по 100 мл трижды в день.
  • Вереск. В 200 мл кипящей воды заваривают 1 ст. л. сырья. Выдерживают в термосе 2–3 часа. Отфильтрованный настой употребляют по 1/3 стакана после еды 3 раза в сутки. Желательно каждый раз готовить свежее средство.

  • Шиповник. Заливают 4 ст. л. измельченных корней литром воды. Медленно прогревают. Через 15 минут после закипания, состав убирают с плиты и отфильтровывают. Пьют по 100 мл за полчаса до трапезы 2 раза в день.
  • Золотарник. Запаривают в стакане кипятка 1 ст. л. высушенного растения. Прогревают на водяной бане 20 минут. Ежедневно принимают по 100 мл 2 раза.
  • Сбор №1. Смешивают в равных объемах цветки ноготков и ромашки, траву тысячелистника. В 500 мл кипятка 2 часа настаивают 3 ст. л. смеси. Употребляют 3 раза в сутки по 2/3 стакана.
  • Сбор №2. В равных пропорциях перемешивают брусничные листья, семена льна, корзинки ноготков, траву трехцветной фиалки и любистка. Заваривают в термосе 200 мл кипятка 1 ст. л. сырья. Настой готов через 2–3 часа. Принимают трижды в сутки по 1/3 стакана за 60 минут до еды.

Народное лечение обычно продолжается 2–3 недели. В любом случае перед применением рецептов нужна консультация врача.

Семена льна

Терапия беременных

Данная проблема мочевого пузыря редко проявляется в период вынашивания младенца. Но если такой диагноз поставлен, прибегать в это время к хирургии нежелательно. Поэтому применяют консервативные способы при цистите и прочих осложнениях. Нередко врач просто отслеживает динамику болезни, если сопутствующие дивертикулу патологии отсутствуют.

Лечить проблему операционным путем у женщин в положении разрешается при наличии угрозы жизни матери.

Профилактика

Чтобы избежать ложного либо истинного типа дивертикулеза мочевого пузыря, достаточно придерживаться несложных мер:

  • Не употреблять часто спиртные напитки. Особенно важно это для беременных женщин, так как алкоголь провоцирует нарушение развития у плода.

Алкоголь и болезни мочевого пузыря

  • Придерживаться здорового и полноценного рациона.
  • Своевременно проводить лечение заболеваний урогенитальной системы.
  • Избегать травмирования области малого таза.
  • При наличии патологий простаты и невозможности терапии в данный момент использовать катетер для выведения жидкости, что позволит снизить давление в полости мочевого пузыря.

Если имеется подозрение на дивертикул мочевого пузыря, следует немедленно пройти диагностику и при необходимости прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция поможет избежать осложнений, таких как пиелонефрит, образование камней, а также почечная недостаточность, гидронефроз. Кроме того, радикальная терапия дает высокие положительные прогнозы и существенно улучшает состояние пациента, снимая все характерные клинические признаки болезни.

1opochkah.ru

Следует различать врожденные дивертикулы, которые выявляются у детей и не сопровождаются трабекулярностью стенки мочевого пузыря, и приобретенные, обусловленные инфравезикальной обструкцией. В первую очередь необходимо устранить причину обструкции, например произвести ТУР предстательной железы — эту процедуру можно выполнить одновременно с дивертикулэктомией.

На экскреторных урограммах можно выявить обструкцию мочеточника на стороне дивертикула или двусторонний гидронефроз. Размеры дивертикула можно определить с помощью микционной цистоуретрограммы в косой проекции и рентгенограммы после мочеиспускания. Уродинамическое исследование с видеозаписью позволяет оценить расстройство мочеиспускания, особенно при выраженной задержке мочи. При цистоуретрографии можно выявить стриктуру уретры и склероз шейки мочевого пузыря, а для исключения опухоли дивертикула показана цистоскопия; если не удается визуализировать всю стенку дивертикула, то производят полную дивертикулэктомию. Для устранения инфекции мочевых путей назначают антибиотики.

Возможно эндоскопическое рассечение шейки дивертикула с тщательной коагуляцией его слизистой оболочки. Дивертикулы чаще располагаются на задней стенке мочевого пузыря и прилегают к мочеточнику. Поэтому не всегда показано полное иссечение стенок дивертикула, воспаленных и сращенных со стенкой мочеточника, даже при наличии стента в мочеточнике. Наиболее приемлемая методика — экстравезикальная операция с демукозацией дивертикула. Другая альтернатива — удаление дивертикула после вворачивания его в полость мочевого пузыря. Наиболее опасный способ, сопряженный с риском повреждения мочеточника, — выделение всего дивертикула с его экстравезикальным удалением. Возможна комбинация транс- и экстравезикального способов. Не рекомендуется перевязывать шейку дивертикула с обработкой его слизистой оболочки фенолом и оставлением в его полости резиновой трубки.

Инструменты. Основной набор инструментов, 6-8 тонких зажимов Аллиса, длинные зажимы Бэбкока, диссекторы, длинные ножницы Метценбаума и Лахея, полукружные ножницы (iris scissors), пинцеты Поттса и Дебейки, набор зеркал, тонкие хлорвиниловые трубки (зонды для кормления младенцев), катетер Малеко.

Экстравезикальная демукозация дивертикула

Этот метод очень эффективен при дивертикулах с широкой шейкой.

А. Положение больного — на спине, таз несколько приподнят за счет разгибания операционного стола. Хирург располагается по левую сторону стола. По уретральному катетеру Фолея мочевой пузырь заполняют стерильной водой.
Разрез. Доступ осуществляют из нижнего срединного внебрюшинного разреза от пупка до лобкового симфиза или нижнего поперечного разреза.
Б. Тупым путем отводят брюшину кверху, а предпузырную клетчатку — в стороны. Устанавливают ранорасширитель.

А и Б. Вскрывают полость мочевого пузыря между 2 швами-держалками на таком протяжении, чтобы можно было ввести в него указательный палец. Введенный (при необходимости с усилием) в дивертикул указательный палец левой руки сгибают таким образом, чтобы его конец можно было пропальпировать спереди от разреза, затем отсепаровывают брюшину и околопузырную клетчатку от стенки мочевого пузыря книзу от конца пальца.

Шейку дивертикула, приподнятую пальцем, рассекают электроножом на протяжении примерно половины ее окружности.

Через этот разрез рассекают оставшуюся часть слизистой оболочки, выстилающей шейку дивертикула. Альтернативная методика (методика Бернеса). Рассекают стенку мочевого пузыря от места его вскрытия вниз до пересечения шейки дивертикула. Такой разрез обеспечивает большую свободу для иссечения слизистой оболочки дивертикула, которое описано в п. 6.

Края слизистой оболочки дивертикула захватывают тонкими зажимами Аллиса. Ножницами Лахея осторожно отсекают слизистую оболочку от остальных слоев стенки по окружности у входа в дивертикул. Не следует сильно тянуть зажим, так как, хотя слизистая оболочка достаточно выражена и хорошо отслаивается, ее легко разорвать.

По мере отделения слизистой оболочки ножницами и препаровочным тупфером дно дивертикула становится более доступным, что облегчает демукозацию. Мочеточник располагается кнаружи от дивертикула вне опасности повреждения.

Дефект мочевого пузыря в зоне дивертикула сначала закрывают обвивным вворачивающим швом на подслизистую основу кетгутовой нитью 3-0. Второй ряд узловых швов синтетической рассасывающейся нитью 2-0 накладывают на мышечный слой и адвентицию.

Через прокол в передней брюшной стенке и мочевом пузыре в последний вводят катетер Малеко 24F, который подшивают к его стенке и коже. У женщин достаточно дренировать мочевой пузырь уретральным катетером Фолея. Рану мочевого пузыря ушивают двухрядным швом. В полость дивертикула устанавливают резиновый дренаж и выводят его через рану, которую послойно ушивают. К дренажу прикалывают страховочную булавку.

Метод интравезикального вворачивания

Для выполнения этой операции дивертикул должен иметь достаточно широкую шейку.

Мочевой пузырь вскрывают между швами-держалками. Слизистую оболочку области дна дивертикула берут изогнутьм зажимом, введенным через шейку дивертикула, и вытягивают в полость мочевого пузыря.

В мочеточники вводят катетеры во избежание случайного захвата мочеточника вместе со стенкой дивертикула. На шейку дивертикула накладывают 2 шва-держалки, расположенных друг против друга, и дивертикул вместе с шейкой отсекают.

Подтягивая за швы-держалки, приступают к закрытию образовавшегося дефекта. Мышечный слой ушивают хромированной кетгутовой нитью 2-0. На подслизистую основу накладывают непрерывный вворачивающий шов кетгутовой нитью 3-0.

Метод экстравезикального иссечения

Эта операция сопряжена с высоким риском повреждения соседних анатомических структур, особенно мочеточника.
Мочевой пузырь вскрывают, продолжая разрез до шейки дивертикула. Катетеризируют мочеточники, по крайней мере ближний к дивертикулу.

 А и Б. Полость дивертикула туго тампонируют. Дивертикул отсекают от шейки и выделяют. Следует соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить мочеточники. Если мочеточник расположен в пределах дивертикула, то этот участок стенки дивертикула не иссекают или мочеточник отсекают и реимплантируют в мочевой пузырь.

В мочевой пузырь устанавливают катетер Малеко 24F, который  выводят через переднюю брюшную стенку. Рану мочевого пузыря ушивают двухрядным швом. Дренируют предпузырное пространство.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИВЕРТИКУЛЭКТОМИЯ (операция Парра-Джонса [Parra-Jones])

К лапароскопической дивертикулэктомии прибегают при дивертикуле с узкой шейкой. Накладывают пневмоперитонеум и устанавливают 4 порта: 10-миллиметровый ниже пупка, правый и левый парамедиальные 12-миллиметровые и надлобковый 5-миллиметровый. Выполняют цистоскопию и идентифицируют дивертикул. Отсепаровывают брюшину от мочевого пузыря и выявляют мочеточник. Выделяют дивертикул по направлению к основанию. Затем, последовательно прошивая шейку скобками, дивертикул отсекают. С помощью цистоскопии проверяют место швов со стороны мочевого пузыря. Стенки дивертикула захватывают зажимом для желчного пузыря и удаляют через 12-миллиметровый порт. Мочевой пузырь наполняют для проверки его герметичности.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Длительное подтекание мочи через линию швов свидетельствует об инфравезикальной обструкции и требует продленного дренирования мочевого пузыря. Абспесс может образоваться как в полости дивертикула после удаления его слизистой оболочки, так и в ложе удаленного дивертикула. Лечение предполагает дренирование абсцесса и применение антибиотиков.

Повреждение мочеточника при дивертикулэктомии или при ушивании стенки мочевого пузыря может привести к гидронефрозу или формированию мочеточникового свища. При возникновении боли в боку или длительном подтекании мочи из раны показаны экскреторная урография и нисходящая цистография. Если во время операции установлены мочеточниковые катетеры, их оставляют на 5 дней. После их удаления необходимо повышенное внимание к возможным признакам обструкции мочеточниково-пузырного сегмента. Через 3 мес после операции по поводу любого дивертикула, расположенного вблизи устья мочеточника, показана экскреторная урография. Если же приходится выполнять уретероцистонеостомию, то терминальный отдел мочеточника иссекают, а при наложении анастомоза прибегают к подтягиванию мочевого пузыря. Повреждение прямой кишки наблюдается редко.

Комментарий Г. Стейнберга (G. Steinberg)

Дивертикулэктомия показана при стойкой и длительной инфекции, образовании камней, обструкции мочеточника, опухоли дивертикула, задержке мочи. Прежде чем выполнить дивертикулэктомию, необходимо устранить возможную причину дивертикула — инфравезикальную обструкцию.

У большинства больных, которых мне приходилось оперировать, дивертикулы располагались на задней стенке мочевого пузыря и были размером более 3 см. Такие дивертикулы лучше удалять комбинированным интраэкстравезикальным методом. Технически можно удалить весь дивертикул, но, как правило, безопаснее и легче удалить его слизистую оболочку. При таком способе операции риск повреждения мочеточника минимальный. Важные приемы этой операции — временная установка мочеточниковых катетеров 5F и тампонирование полости дивертикула или заполнение ее рентгеноконтрастной губкой. При удалении опухоли дивертикула важно удалить дивертикул в пределах здоровых тканей.

Однако некоторые урологи считают цистэктомию лучшим методом лечения опухоли дивертикула мочевого пузыря. После разреза вокруг основания дивертикула следует войти в слой и острым и тупым путем выделить затампонированный дивертикул. После полного иссечения дивертикула я ушиваю дефект мочевого пузыря 2 рядами швов. Если устье мочеточника находится в пределах дивертикула или если мочеточник в процессе выделения дивертикула был скелетирован, то его следует резецировать и реимплантировать. Повреждение прямой кишки при дивертикулэктомии наблюдается редко.

Возможно эндоскопическое лечение дивертикулов мочевого пузыря, но оно сопряжено с опасностью перфорации мочевого пузыря или дивертикула.

Хинман Ф.

medbe.ru