Рак почки у детей

Опухоль почки у детей может быть различного характера: как доброкачественные, так и злокачественные. Доброкачественные опухоли почек у детей очень редки, из злокачественных наблюдается практически только опухоль Вильмса. Она описывается под различными названиями: аденосаркома, эмбриома, смешанная саркома, полиморфная саркома, аденомиосаркома, эмбриональная аденосаркома. Обилие названий объясняется разнообразием гистологической картины, которая обнаруживается в опухоли, где при исследовании находят круглые, овальные или веретенообразные клетки типа саркоматозных, несколько сходных с карциноматозными. Это дает повод морфологам, имеющим мало опыта в детской онкологии, называть опухоль почки еще аденокарциномой. Наряду с саркоматозными клетками в опухоли обнаруживаются железистые элементы почки, гладкие или поперечнополосатые мышечные волокна на различных этапах развития, жировая, слизистая, хрящевая ткань; в некоторых случаях преобладает соединительная ткань эмбрионального типа.

В 1899 г. Вильмс впервые дал подробное описание этой опухоли, позволившее объединить все наименования под одним названием — опухоль Вильмса. Он считает, что смешанные опухоли почки у детей происходят из недифференцированной мезодермальной ткани, которая дает мезенхиму, миотом, склеротом и нефротом, т. е. зачатки для разнообразных тканей, встречающихся при опухолях почек у детей. В генезе образования этих опухолей существенную роль играет нарушение эмбрионального развития почки, что подтверждается фактами нахождения ее у плода и у детей вскоре после рождения. Несомненно, что она является опухолью дизонтогенетического характера.

Опухоль почки у детей может возникать в любом отделе органа. Разрастаясь в толще почечной ткани, она сдавливает паренхиму почки и ведет к ее атрофии. Вначале опухоль развивается внутрикапсулярно, но затем она прорастает капсулу и почечную ножку, распространяется в забрюшинную клетчатку и на брюшину. Опухоль может достигать огромных размеров, до головы ребенка и даже взрослого человека. Бластома имеет серо-розовый цвет — «рыбьего мяса», на ее поверхности выражена сеть широких вен, в толще часто обнаруживаются участки распада и некроза.

В настоящее время детские хирурги и онкологи также считают, что опухоль Вильмса характерна именно для детского возраста и составляет 20—25% всех опухолей почек. Практически при всякой прощупываемой в животе опухоли у ребенка надо помнить о возможности опухоли почки у детей. По мнению Dargeon, опухоль Вильмса это одна из самых частых злокачественных опухолей у детей.

В настоящее время при развитии онкологии, в частности детской, когда ряд новообразований — легких, средостения, костной системы — стал диагностироваться и подвергаться оперативному удалению, число опухолей почек у детей по отношению ко всем остальным опухолям несколько уменьшилось. Следует отметить, что у детей не наблюдается опухолей лоханок и мочеточников.

Обычно опухоль почки у детей обнаруживается в раннем возрасте, в первые 2 года, в 90% случаев — до 5 лет. Нередки случаи, когда опухоль находят у новорожденных и плодов. Описаны редкие казуистические случаи обнаружения смешанной опухоли Вильмса у взрослых. Мальчики и девочки заболевают примерно одинаково часто; не наблюдается разницы в частоте поражения правой и левой почки. Опухоль обычно односторонняя и сравнительно редко она встречается в обеих почках.

Раньше дети с опухолями почек считались безнадежными больными, и в литературе описывались отдельные казуистические случаи этих опухолей. Больные погибали без лечения, во время операции или вскоре после нее.

За последние десятилетия значительно возросло внимание к вопросам детской онкологии, в частности к опухолям почек. Внедряются новые диагностические рентгенологические методы с введением контрастного вещества в мочевые пути, совершенствуются оперативная техника, методы обезболивания, проводятся эффективные противошоковые мероприятия, применяется рентгенотерапия. Возросший интерес к этому заболеванию со стороны педиатров привел к более ранней диагностике, которая является одним из необходимых условий для успешного лечения опухолей почек у детей.

surgeryzone.net

Причины

Нельзя достоверно назвать причины из-за которых возникает онкология почки. Однако наука в состоянии определить факторы, которые способствуют развитию рака у детей.

Масса тела превышающая допустимый уровень;
Курение, в том числе и пассивное;
Повышенное АД;
Контакты с ядохимикатами;
Болезни почек;
Сахарный диабет;
Генетическая предрасположенность;
Метастазы, распространяемые органами, пораженными раком.

Существуют и другие причины, и факторы, в следствии которых возникает онкология, к примеру, синдром Гиппеля-Линдау, но они крайне редки.

Симптомы

Теперь, когда факторы и причины, способствующие возникновению рака почки выяснены, стоит обратить внимание на симптомы, которые прямо или косвенно указывают на то, что у ребенка онкология. Ярко выраженные симптомы у детей встречаются редко, но все же имеются:

Появление крови в моче ребенка. Может возникнуть внезапно, и быть очень обильной;
Боли в пояснице, это признак прорастания опухоли. Это симптомы третьей стадии рака почки;
У ребенка уплотнился живот, это можно определить его прощупыванием;
Повышение температуры без явной на то причины;
Повышение артериального давления;
Резкая потеря веса;
Общая слабость организма у ребенка;
Ночные поты.

Если у детей возникают подобные симптомы, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту, который назначит необходимые анализы. И если даже симптомы оказались ложными, это никак не повредит. Нет ничего страшного в том, чтобы лишний раз провести обследование ребенка. Также данные симптомы могут указывать на другие заболевания, возникающие как у детей, так и у взрослых. К примеру, рак матки или почечная недостаточность.

Классификация

Имеется несколько классификаций рака почки у детей. Наиболее распространенные виды рака почки, это почечно-клеточный, переходно-клеточный и опухоль Вильмса (самая распространенная онкология у детей). Помимо этих трех видов встречаются и другие, но значительно реже. Ниже приведены все известные на настоящий момент виды рака почки.

Почечно-клеточный рак, как правило возникает в верхних слоях почки. Один из самых распространенных на сегодняшний день. 75-80 % всех больных этим заболеванием, страдают именно от почечно-клеточного рака. Данная опухоль самая агрессивная из всех, она склонна к распространению метастазов, которые вызывают рак печени, матки и прочих внутренних органов.

Переходно-клеточный рак почки. Стоит вторым по встречаемости. 10-15% из всех больных онкологией почки. Он возникает из почечной лоханки. Данный вид рака имеет такие же симптомы, как и опухоль мочевого пузыря. Анализы, взятые у больного не в состоянии показать, какой именно орган поражен: почки или мочевой пузырь. Основная причина возникновения: курение, как активное, так и пассивное. Данный вид рака почки излечим, при своевременном обнаружении в 90% случаев.
Опухоль Вильмса. В большинстве случаев встречается у детей. Считается, что причина возникновения нефробластомы, так еще называют опухоль Вильмса, связана с генетическими заболеваниями. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 1 до 6 лет. Выживаемость, если вовремя начать лечить, составляет до 90-95%. Как правило, рецидив у подобного рака не возникает.
Саркома почки. Пожалуй, самый редкий вид рака почки, 1% из всех случаев онкологии данного органа. Проявляется также, как и почечно-клеточный, а именно: боли в боку, уплотнение живота и прочие симптомы. Образовывается данный рак на соединительных тканях почки. Отличить саркому от почечно-клеточного рака без инструментальных исследований, практически невозможно. Точный диагноз можно определить только после проведения КТ или МРИ. Данный вид рака, при отсутствии лечения, распространяет метастазы на другие органы, в следствии чего может возникнуть онкология печени, мочевого пузыря, матки и других жизненно важных структур человеческого тела.

Также существует еще одна классификация рака почки.

Светлоклеточный рак почки, он также носит название гипернефроидный рак почки. Светлоклеточный рак, также называется классическим, он является самым распространенным. По статистике, светлоклеточный рак проявляется в 60-85% из всех случаев.
Хромофильный рак почки. Также известен как папиллярный рак почки. Возникает в 7-14% случаев.
Хромофобный рак почки. Рецидив после полного излечения больных, возможен в 7% случаев. Хромофобный рак, легко обнаруживается. Хромофобный рак, при условии того, что его начали лечить вовремя излечим. Зафиксировано всего 6% смертельных случаев, при таком виде рака.
Онкоцитарный рак почки. Процент заболевших подобным видом онкологии составляет 2-5%. Рецидив такого рака возможен в 10% случаев. Выживаемость составляет 85%, при учете того, что диагноз установлен своевременно. На поздних стадиях способен распространять метастазы на близлежащие органы.
Рак собирательных потоков. Таким видом онкологии страдают 1-2% всех заболевших. Крайне редкая форма. Выживаемость на ранней стадии обнаружения и установки диагноза 80-90%. Рецидив возможен в 15% случаев. Как и все виды рака, на 3-4 стадии способен распространять метастазы.

Какой бы диагноз не был установлен, будь то гипернефроидный рак почки или онкология вышедшая из лоханки, не следует отчаиваться и опускать руки. У детей крепкий, растущий организм, и как следствие этого высокая выживаемость. Самое главное вовремя приступить к лечению.

Стадии

Классификация рака почки также включает в себя и стадии заболевания. У рака почки, как и у всех остальных видов онкологии существует четыре стадии или как их еще называют- степени.

На первой стадии размер опухоли может достигать 7 сантиметров в диаметре. Метастазы отсутствуют. Место локализации опухоли зависит от вида рака. Она еще не выходит за пределы лоханки в случае переходно-клеточного рака. Если рак почечно-клеточный, опухоль по-прежнему дислоцирована в верхних тканях почки. Если диагноз определен вовремя, выздоровление возможно в 80-90% случаях. Не исключен рецидив. Шансы на выживаемость самые высокие. Последствия для организма минимальны.
На второй стадии размер опухоли превышает 7 сантиметров, но метастазы по-прежнему не проявляются, соответственно нет угрозы для других внутренних органов: печени, матки, легких, мочевого пузыря и других. Почечно-клеточный и другие виды рака, на данной стадии еще поддаются лечению. Опухоль можно удалить при помощи операции. Если даже лечение прошло успешно, возможен рецидив. Прогноз на полное выздоровление врачи могут дать с 50% уверенностью, огромное значение играет индивидуальность каждого организма.

На третьей стадии метастазы начинают распространяться по организму, вызывая рак мочевого пузыря, надпочечников, яичников и матки у девочек и женщин. Если до этого опухоль была локализована в пределах лоханки, в случае переходно-клеточного рака или в пределах верхних слоев почки, в случае если рак почечно-клеточный, то теперь он распространяется по всему организму. Шансы на выздоровление конечно есть, но они очень низкие. И даже в случае полного выздоровления, рецидив может произойти незамедлительно. Сколько живут с такой стадией, сказать сложно, все решают индивидуальные качества организма. Самый частный прогноз- летальный исход.
На четвертой стадии опухоль проросла через почечную капсулу. Метастазы бушуют во всем организме. Последствия непредсказуемы. В области почек и близ лежащих органов возникают боли, которые могут не прекращаться. Прогноз не утешительный. Сколько живут при четвертой стадии рака, зависит от предпринятых мер, также огромную роль играет индивидуальность организма больного ребенка.

Все стадии рака почки, необходимо тщательно лечить. Ведь не до конца вылеченный рак повлечет за собой рецидив. Заниматься лечением необходимо и на четвертой стадии (единственной, которая практически неизлечима). Конечно, прогноз на этой стадии неутешителен, но бывают случаи стойкой ремиссии. Также лечение позволит уменьшить боли.

Диагностика

Существует огромное количество методов для того, чтобы установить точный диагноз. Все эти методы перечислены ниже.

УЗИ. 50% рака почки, вышедшего из лоханки, определяют именно благодаря аппарату УЗИ. Почечно-клеточный рак, как правило также диагностируется этим методом.
Еще один надежный метод, с помощью которого диагностируется почечно-клеточный рак и другие виды, это томография. Установить точный диагноз при помощи компьютерной томографии даже легче, чем УЗИ.
Анализы мочи, делать которые приходится при каждом обращении к врачу, также способны прояснить диагноз. В моче могут быть обнаружены онкомаркеры. Единственной негативной деталью этого метода, является то, что он хорош лишь на 3-4 стадии.
Методы обнаружения злокачественных опухолей также включают в себя анализ крови, который способен указать на косвенные признаки болезни.
МРТ. Выявляет опухоль на ранних стадиях.
Биопсия. Как правило проводится, когда рак почки уже диагностирован. Она делается для определения особенностей рака, а также для того, чтобы составить прогноз установить методы лечения, опираясь на индивидуальность заболевания. Также биопсия помогает назначить лекарства для лечения. После нее можно установить сколько продлится лечение.
На 3-4 стадии, используется рентген, для определения проникновения метастазов в легкие.

Лечение

Существует лечение рака почки как народными средствами, так и традиционными медицинскими. Ими лечится как первичное заболевание, так и рецидив.

Народным средствами

Как правило, народные методы лечения включают в себя два пункта. Диета при раке почки и употребление отваров из целебных сборов трав. Диета при раке почки, прописывается и при лечении традиционными методами. Что же касается отваров, они помогают очистить организм на перовой стадии и пред раковым состоянием, которое невозможно диагностировать. Самостоятельно вылечить раковую опухоль травы не в состоянии. Поэтому единственной полезной функцией, которую несет этот метод, является профилактика, а также помощь в предотвращении рецидива. Главную роль во всем этом играет индивидуальность каждого конкретного случая.

Читайте также: гипоплазия почки у ребенка

Медицинскими методами

Лечение и необходимые лекарства назначает врач, после детального изучения всех аспектов болезни. Как правило, уже на первой стадии устанавливается инвалидность. Современная медицина располагает многими методами лечения онкологии почек, ниже перечислены самые популярные из них.

Наиболее часто используемый метод лечения рака почки – резекция. По-сути, удаление опухоли хирургическим путем. Резекция может быть радикальной, при ней удаляется почка целиком, что способствует нераспространению опухоли в другие органы. Удаление почки – крайняя мера, и она проводится если это является единственной возможностью спасти жизнь пациента. Последствия такого шага неоднозначны, с одной стороны человека излечивают от рака, а с другой потеря почки очень сказывается на здоровье. С одной почкой люди живут гораздо меньше.
Криоабляция. Этот метод заключается в воздействии холодом на злокачественную опухоль, под его воздействием клетки рака погибают.
Химиотерапия. Назначается если рак запущен (4 стадия). Этот метод является единственной возможность победить болезнь в таком запущенном состоянии. Проведение операции уже невозможно. С помощью лекарства назначаемого при химиотерапии также можно заглушить боли, возникающие из-за метастазов, протекающих в организме.

Прогноз

При первых трех стадиях, рак почки можно вылечить и шансы благоприятного исхода велики. Если выполнять все предписания лечащего врача, то можно не только унять боли, мучающие ребенка, но и вылечить его полностью. Хотя возможно инвалидность останется на всю жизнь. Стоит принимать все лекарства, прописанные врачом и в случае необходимости соглашаться на проведение операции.

Касательно вопроса: сколько живут с раком почек, ситуация неоднозначна. Проведение операции с полным удалением почки, конечно же сократит продолжительность жизни, но не на столько, как отсутствие лечения. В случае его отсутствия, рак развивается стремительно, и способен убить человека за год или даже быстрее.

Рекомендуем к прочтению: лечение болезней почек у детей в Израиле

Профилактика

Профилактика рака включает в себя следующие пункты.

Ограждение ребенка от табачного дыма;
Контроль веса;
Правильное питание, которое включает в себя как можно больше фруктов и овощей.

Диета

Необходимо установить правильное питание при раке почки. Диета при раке почки включает в себя не только список рекомендованных продуктов, но и частоту приема пищи и сколько можно употребить продуктов за раз. Есть при онкологии почки нужно небольшими порциями до шести раз в день. Чтобы не создавать сверх нагрузок на них. Это также относится к периоду после операции по удалению или резекции почки.

При раке почки категорически запрещено принимать в пищу следующие продукты.

Консервированные продукты;
Полуфабрикаты;
Копченые и соленые продукты;
Торты и другие кондитерские изделия;
Бобовые культуры;
Крепкий чай и кофе;
Напитки с содержанием красителей и консервантов.

За этим нужно строго следить, чтобы ребенок не навредил сам себе. Также не рекомендовано употреблять соль.

Обязательно почитайте: симптомы заболевания почек у детей

lecheniedetej.ru

Диагностика рака почек у детей в клинике Шнайдер

В отделении детской нефрологии клиники Шнайдер работают только опытные врачи, которые способны максимально быстро распознать симптомы опухолей почек у детей. К местными проявлениями рака почек у детей врачи относят деформацию и увеличение брюшной области. Злокачественное новообразование обычно исходит из подреберной области, имеет ярко выраженную округлую форму, гладкую или бугристую поверхность, плотную и эластичную консистенцию. При ощупывании брюшной области у ребенка не возникает болевых ощущений, опухоль достаточно подвижна. Нередко, у детей наблюдаются приступообразные боли. Возрастание силы болевого синдрома, увеличение частоты приступов свидетельствует о возможном осложнении — разрыве новообразования. В таких случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.
Симптомом опухоли почки у ребенка, станет появление крови в моче. Явление нечастое, однако, при первом же таком проявлении необходимо обратиться для обследования к врачу онкологу. Кроме визуального изучения состояния ребенка и пальпации брюшной области, врачи детской клиники Шнайдер в Израиле назначает исследования мочи, крови, рентгенологические исследования. В число обязательных методов диагностики входит УЗИ органов живота, почек. Детская клиника шнайдер в Израиле работает по самым современным протоколам, которые предписывают назначать лечение только на основании клинических исследований. Когда все данные собраны врачи детской нефрологии подбирают план лечения для конкретного пациента.

Лечение рака почек у детей в детской клинике Израиля

На сегодняшний день успехи лечения злокачественных опухолей у детей зависят от стадии злокачественного новообразования. Чем раньше осуществлена диагностика в отделении детской нефрологии, тем выше шансы у больного ребенка на выздоровление.

Лечение рака почки или опухоли Вильмса у детей делится на три основные составные части:

Химиотерапия в данном случае может назначаться до операции, чтобы уменьшить размеры опухоли. Такая методика лечения действенна при III и IV стадиях заболевания, когда простое физическое удаление опухоли невозможно без повреждения соседних тканей, крупных кровеносных сосудов и других жизненно важных органов. Химиотерапия снижает риск разрыва капсулы опухоли. В дальнейшем, химиотерапия применяется для уничтожения оставшихся после хирургического вмешательства раковых клеток. Химиотерапия назначается всем детям, у которых установлен диагноз опухоль Вильмса.
Хирургическая операция предполагает полное удаление почки, поврежденной злокачественной опухолью. Радикальная нефрэктомия осуществляется вместе с удалением поврежденных соседних тканей, надпочечников и регионарных лимфоузлов. Нередко, при наличии у ребенка единственной оставшейся почки, применяется частичная нефрэктомия, сохраняющая для пациента здоровый сегмент почки.
В дополнение к оперативному вмешательству и химиотерапии, пациенту назначается комплексный прием ряда медикаментов направленного действия.
Лучевая терапия применяется в крайних случаях при тяжелой клинической картине заболевания.

Прогнозы на лечение рака почки у детей в Израиле

Благодаря наличию современной диагностической аппаратуры, накопленного практического опыта в проведении лечебных мероприятий, ребенок с диагнозом опухоль почки имеет высокие шансы на выздоровление. Статистика показывает высокую эффективность комплексного лечения злокачественных опухолей. Как и при лечении других онкологических заболеваний, успешность лечения зависит от стадии процесса. При появлении рецидива, эффективность несколько ниже, однако в 25-40% случаев, врачам удается достичь успеха. В послеоперационный период, требуется тщательный контроль за функциональным состоянием, оставшейся у ребенка здоровой почки, мочевыводящих путей. Большинство детей, перенесших операцию по удалению опухоли почки, в дальнейшем ведут нормальную, полноценную жизнь.

www.schneider-hospital.ru

Рак почки

Опухоли почки у взрослых обнаруживают сравнительно редко, составляя 2–3% всех новообразований. Преимущественный возраст больных 55–60 лет. Мужчины болеют раком почки в 2 раза чаще.

Среди опухолей почек выделяют 3 формы:

1. Саркома почки (опухоль Вильмса), поражающая исключительно ранний детский возраст (в 90% случаев до 5 лет) и составляет почти половину всех злокачественных опухолей у детей;
2. Гипернефрома, или почечно-клеточный рак (исходит из паренхимы почки) и
3. Рак почки или рак лоханки, (аденокарцинома, исходит из эпителия почечных лоханок), составляет 7% всех опухолей почек.

Предрасполагающие факторы.

Факторы, предрасполагающие к возникновению злокачественных опухолей почек у взрослых изучены недостаточно и достоверно не установлены. Считается, что появлению атипичных клеток способствуют химическое загрязнение окружающей среды, курение, применение гормональных препаратов и цитостатиков, облучение, вирусоносительство, нитрозамины и ароматические амины. При болезни Хиппеля-Линдау и поликистозной болезни почек отмечена высокая заболеваемость раком почки. Имеется несколько наследуемых форм почечноклеточных аденокарцином.

Чем проявляется рак почки?

Клиническая картина гипернефромы и рака почки в целом не имеет отличий, однако признаки заболевания, столь часто встречающиеся при почечно-клеточном раке, при раке лоханки встречаются реже. Характерная клиническая картина складывается из типичной триады симптомов: гематурии, прощупываемой в животе опухоли и болей. Однако все три симптома наблюдаются вместе лишь при запущенном процессе, в ранних же стадиях обычно встречаются два и даже один из них.

Гематурия, т.е. появление примеси крови в моче, — один из самых характерных признаков опухоли почки. Обычно она появляется неожиданно без видимой причины и может носить кратковременный характер, прекращаясь также внезапно. Через несколько дней или недель она повторяется. Нередко моча при этом содержит червеобразные сгустки крови. Гематурия в дальнейшем при неоперабельном раке почки становится значительным тяжелым проявлением болезни, приводит к резкой анемии.

Боли обычно неинтенсивные, тупые, ноющие на стороне пораженной почки. В период гематурии усиливается боль и появляются симптомы почечной колики. При задержке мочи вследствие очень большого скопления сгустков в мочевом пузыре появляются расстройства мочеиспускания. При появлении гематурии больной должен быть срочно обследован в условиях урологического отделения.

Обнаружение при ощупывании опухоли или увеличенной почки подтверждает диагноз рака, но отрицательные данные пальпации не исключают его.

Иногда злокачественные опухоли почек сопровождаются стойким повышением температуры. В каждом случае необъясненного повышения температуры у мужчины старше 40 лет с вечерними подъемами следует помнить о возможности развития рака почки.

Из дополнительных симптомов описывают расширение вен семенного канатика на стороне опухоли, не исчезающее в горизонтальном положении, являющееся признаком прорастания опухолью венозных сосудов. В далеко зашедших случаях при прорастании опухолью нижней полой вены возникает расширение кожных вен брюшной стенки («голова Медузы»).

Опухоли почек у детей не проявляются описанной триадой симптомов. Часто их обнаруживают случайно во время купания ребенка или при осмотре по поводу другого заболевания.

Как выявляется рак почки?

Больные с указанными симптомами подлежат урологическому обследованию, которое включает внутривенную экскреторную урографию. Ретроградную пиелографию с заполнением лоханки почки контрастной жидкостью через мочеточниковый катетер, вводимый в устье мочеточника при цистоскопии, у детей практически не применяют. Обнаружение деформации лоханки или чашечек, а также увеличение тени почки подтверждают диагноз опухоли, особенно у больного в возрасте 60–70 лет, прежде не страдавшего почечнокаменной болезнью и имевшего первый эпизод гематурии.

Обязательными и одними из самых информативными методами при выявлении и подтверждении опухолей почек в настоящее время являются ультразвуковая (УЗИ) и компьютерная (КТ) томография. Кроме того, под контролем УЗИ можно произвести прицельную пункционную биопсию опухоли с забором материала для цитологического исследования.

Однако самое информативное исследование при почечно-клеточном раке почек — селективная почечная ангиография, мало информативна при раке лоханки.

Степень распространения болезни устанавливают при рентгенографии легких и сцинтиграфии костей скелета.

Дополнительно может быть проведено исследование мочи на наличие атипических клеток, однако они обнаруживаются исключительно редко.

Повышенное значение в анализе крови имеет анемия, увеличенная СОЭ, иногда (в 2% случаев) повышение числа эритроцитов и гемоглобина в связи с секрецией опухолью эритропоэтина.

Как лечить рак почки?

Единственно радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство — удаление почки (нефрэктомия). Нефрэктомию проводят и при наличии метастазов в легких, а иногда и в кости. Показанием к операции в такой ситуации может быть возможность удаления большой опухоли, избавление больного от тягостных симптомов (гематурия, боль).

В настощее время используются малоинвазивные технологии при выполнении как радикальных, так и паллиативных хирургических вмешательств.

Следует сказать, что при удалимых (резектабельных) опухолях почек с одиночным метастазом в легкие иногда производят двойное вмешательство — удаляют пораженную почку и метастаз в легком. Однако подобные вмешательства являются исключением, так как процесс метастазирования редко носит изолированный характер.

При распространенных формах с прорастанием окружающих тканей, обширными метастазами в лимфатические узлы забрюшинного пространства, а также при наличии отдаленных метастазов, преимущественно поражающих легкие и кости, возможно только паллиативное или симптоматическое лечение с попыткой применения химиотерапии.

Лекарственная терапия иногда эффективна. Регрессия опухоли или длительная стабилизация болезни наступает у 40% больных при небольших размерах легочных метастазов. Поэтому после нефрэктомии следует вести тщательное динамическое наблюдение за больными с рентгенографией легких каждые 3 мес в течение 2 лет. При раннем выявлении метастазов можно в большей степени рассчитывать на успех лечения.

Метастазирование.

Лимфогенно опухоли метастазируют в паракавальные, парааортальные лимфатические узлы и в лимфатические узлы ворот почки. Для раковых опухолей почки характерны выраженная васкуляризация и быстрое метастазирование в другие органы. По поражению метастазами на 1 месте стоят легкие, затем следуют печень, кости, головной мозг.

Прогноз.

Отдаленные результаты после радикальных операций мало утешительны. После нефрэктомии 5-летняя выживаемость составляет 40–70%. Опухоли Вильмса у детей в последние годы с успехом лечат комплексной терапией: облучением в сочетании с хирургическим вмешательством и химиотерапией.

Профилактика.

Поскольку факторы, предрасполагающие к возникновению злокачественных опухолей почек у взрослых изучены недостаточно и достоверно не установлены, старайтесь вести здоровый образ жизни, исключите вредные привычки, своевременно лечите любые заболевания и заболевания почек в первую очередь.

Для раннего выявления желательно возможно более частое ультразвуковое исследование почек практически здоровым людям, поскольку появление симптомов (боли, кровь в моче) свидетельствует чаще всего о неранней стадии заболевания. Обязательно обследуйтесь у уролога и пройдите ультразвуковое исследование если вас начали беспокоить боли в пояснице или вы заметили изменение цвета мочи.