Нефростома в почке

Нефростома в почке — это создание канала сообщения между поверхностью тела и почечной лоханкой. По такому каналу протягивается дренажная трубка, помогающая реализовать отведение мочи из лоханки. Нефростома накладывается в случае нарушения отхождения мочи по естественным мочевыводящим каналам, при гнойной форме пиелонефрита, при остром гидронефрозе или после проведения операции на почках.

Как правило, нефростома накладывается после проведения удаления коралловидных камней в почках, при повреждении почек и мочеточника, при неправильном отхождении мочи из-зва формирования опухоли.

Цель манипуляций

«>Главная цель реализации нефростомии для больных онкологическими патологиями — это восстановление отхождения мочи из почек при образовании опухоли в малом тазу, одновременном протекании онкологии и мочекаменной болезни, при стриктуре мочеточника или при поражении органов брюшины метастазами или давлении опухоли на мочеточники.

Восстановление нормального оттока мочи дает возможность предупредить поражение организма гидронефрозом, пиелонефритом и острой недостаточностью почек.

У некоторых пациентов нефростома используется с целью получения доступа к верхней части мочевыводящих каналов, реализации химиотерапии, а также для подготовки больного к последующей хирургической операции. Иногда нефростомия проводится для организации специального обследования.

Противопоказания нефростомии

К основным противопоказаниям проведения нефростомии относятся следующие:

1. Нарушения свертываемости крови — тромоцитопения, гемофилия и т.п.
2. Неконтролируемое повышение показателей артериального давления.
3. Употребление антикоагулянтов — гепарина, аспирина и т.п.

Подготовительный этап

Перед началом проведения нефростомии первоначально потребуется сдать перечень анализов — общие анализы мочи, клинические анализы крови, биохимические анализы крови, посев мочи на бактериальную флору. Кроме того проводится ультразвуковое обследование почек. Иногда требуется организация внутривенной и обзорной урографии, КТ почек и пространства за брюшиной. Иногда перед постановкой нефростомы требуются дополнительные инструментальные обследования.

Проведение нефростомии

Во врачебной практике нефростомия обычно реализуется посредством чрезкожной пункции при сопровождении рентгена или ультразвука. Процедура проводится в условиях специального операционного кабинета и при введении внутривенного наркоза. Также иногда нефростомия проводится в процессе открытой или лапароскопической операции при формировании опухоли или кисты почки с повреждением только почечного коркового вещества.

Пункционная чрезкожная нефростомия предполагает прокол мягкой ткани в зоне поясницы и введение пункционной иглы в лоханку почки. В сформировавшийся пункционный канат вводится катетер, соединяющийся с мочеприемником.

Уход после нефростомии

Для проведения профилактики поражения мочевыми инфекциями и последующей продолжительного функционирования установленной нефростомы необходимо регулярной промывание дренажа при помощи стерильного физиологического раствора. Помимо этого желательно постоянно производить замену нефростомы — ренефростомию. Она должна реализовываться не позже первых суток в случае выпадения дренажной трубки или при её закупоривании солями, входящими в состав мочи.

Удаление нефростомы

Изъятие нефростома производится после завершения восстановления правильного отхождения мочи по каналам мочеиспускания на фоне реализуемого хирургического лечения или проведения химиотерапии. Прежде чем удалить нефростому организуется проверка мочевыводящих каналов на проходимость посредством введения в дренажную трубку особого красителя. Обычно нефростомический дренаж удаляется через две — три недели после оперативного вмешательства.

tvoelechenie.ru

Когда она нужна?

1. Нефростома используется для искусственного оттока мочи при заболеваниях, сопровождающихся нарушением нормального пассажа. Причины могут быть следующие:
   • опухоль (как в почке, так и в малом тазу);
   • стриктура мочеточника (его сужение);
   • камень в мочеточнике (мочекаменная болезнь);
   • гидронефроз.
2. Иногда нефростому применяют в качестве диагностической или лечебной процедуры, а также в качестве предварительного этапа перед оперативным вмешательством на почке. Такими мероприятиями могут быть:
   • внутрипочечное дробление камней;
   • введение через нефростому сразу в полость почки химиотерапевтических препаратов;
   • диагностическое стентирование.

Когда нельзя проводить нефростомию?

Как показания, так и противопоказания к установке нефростомы определяет врач, а иногда даже консилиум врачей.

Операцию могут отменить при артериальной гипертензии, которую не удаётся скорректировать. Чаще она имеет почечную природу. На этом фоне проведение оперативного вмешательства может закончиться тяжёлыми осложнениями, поэтому проводится предварительная подготовка.

Кроме того, прямыми противопоказаниями к проведению нефростомии могут быть заболевания, сопровождающиеся нарушением свёртывания крови, или приём препаратов, разжижающих кровь. По жизненным показаниям нефростомию могут провести после предварительной подготовки при наличии резервных кровезаменителей.

Как к ней готовятся?

Врач проведёт необходимые предоперационные исследования. Обычно это общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, УЗИ почек и органов брюшной полости, рентгеновское исследование. Ели есть техническая возможность, проводят компьютерную томографию.

Важно правильно поставить диагноз до вмешательства, если это касается блока мочевыводящих путей. Установка нефростомы технических сложностей для хирургов не представляет, если определена причина заболевания.

Как проводят нефростомию?

Введение нефростомы осуществляется двумя путями: во время полостной операции на почке — открытая нефростомия, и через небольшой прокол на коже — пункционная нефростомия.

Выбор метода зависит от индивидуальной ситуации. Второй способ обладает несомненным приоритетом в плане меньшей травматичности и развития осложнений. С другой стороны, иногда возникает потребность именно в открытых операциях, и нефростомия является одним из её этапов.

Оба типа операций осуществляются под общим обезболиванием.

Пункционная нефростомия проводится под контролем УЗИ или рентгена.

Нефростома, стент или мочевой катетер?

Помимо нефростомии, существуют следующие методы дренирования почки: установка стента или мочевого катетера.

Нефростома — лучшая дренажная система, она позволяет контролировать динамику процесса в почке. Если будут нужны впоследствии какие-то диагностические или лечебные манипуляции, через нефростому их проводить эффективнее. При необходимости длительного выведения мочи через искусственный дренаж устанавливают только нефростому.

Стент, который закрепляется в мочеточнике, эстетически привлекательнее: не нужно с собой носить пакетик с мочой, снаружи не будет трубки с отделяемым. Однако он чаще провоцирует инфекционные процессы в почке, может ставиться на короткий срок и имеет ограничения по возможностям установки.

Мочевой катетер — самый частый способ выведения мочи в экстренной ситуации, однако его нежелательно устанавливать на длительный срок, за счёт плотного материала трубки часто возникает травма и инфицирование эндотелия уретрального канала и почечной паренхимы. Кроме того, не всегда возможно ввести катетер в почку через уретру. Выбор метода выведения мочи осуществляет врач в зависимости от конкретной клинической ситуации, с учётом сопутствующей патологии, возраста и состояния пациента, а также предполагаемой длительности стояния искусственного дренажа.

Таким образом, нефростома — не самый плохой выход из ситуации, ведь она позволяет сохранить почку! После установки такого дренажа человека могут выписать через несколько часов, если позволяет общее состояние. В уходе нефростома не очень требовательна: как промывать её дезинфицирующим раствором — покажет врач.

opochkah.ru

Причины, симптомы и операционное лечение уретероцеле

2 комментария

Неделю назад маме установили нефростому. Функционировала нормально, но последние сутки вся жидкость выходит у нее в илеостому, в мочеприемник попадают капли только, естественным образом тоже не мочится. У нее онкологическая опухоль в малом тазу. Насколько это опасно?

Как меняют нефростомы?

ari-m.ru

Нефростома в почке

Почечной нефростомой называют дренажную трубку, которую под ультразвуковым или рентгенологическим контролем устанавливают в почку, чтобы отводить мочу из больного органа. Нефростома проходит сквозь кожу и мышечный слой в области поясницы, и вводится в чашечно-лоханочный аппарат. По дренажной трубочке урина свободно выводится в контейнер, выполняющий функции мочеприемника.

Операция нефростомия необходима преимущественно онкопациентам для восстановления полноценного мочеоттока, нарушаемого под влиянием малотазовых опухолевых процессов, мочекаменной и раковой патологии, мочеточниковых стриктур либо метастазных поражений брюшных органов, а также сдавленности мочеточников опухолями.

Установка нефростомы в почку необходима не только при опухолевых поражениях в почечных структурах, она показана при:

• Остром гидронефрозе;
• Опухолевых поражениях влагалища, предстательной железы, мочевого пузыря;
• Удаление конкрементов коралловидного типа;
• Анурия экскреторная;
• Травматические повреждения почки либо мочеточника.

Если вовремя не принять соответствующих мер, то в почках начинаются необратимые повреждения, разрушающие орган. Иногда дренаж устанавливается ненадолго, чтобы предупредить развитие воспалений и недостаточности почек, перед некоторыми процедурами вроде химиотерапевтического лечения, установки стента и пр. Но если почка имеет серьезные повреждения, то дренажную систему могут оставить навсегда.

Уход

После оперативного установления дренажной трубки пациента отправляют домой, предварительно пациенту проводится полный инструктаж, как правильно ухаживать за установленной дренажной системой, чтобы избежать воспалительный осложнений. Пока пациент носит нефростому, ему запрещены любые нагрузки физического характера, иначе дренажная трубка может выпасть. Необходима и бессолевая диета, а чтобы не допустить развития инфекции, больному нужно промывать дренаж и рану физраствором.

Уход за нефростомой предполагает следующее:

1. Промывка дренажа физраствором;
2. Обработка раны антисептическим препаратом вроде Хлоргексидина или Фурацилина. Затем на рану накладывается сухая стерильная повязка. Маревые повязки должны меняться ежедневно, а стерильная прозрачная накладка меняется раз в трое суток;
3. Когда уровень урины в мочеприемнике достигает определенной риски, при несвоевременной смене накопителя может случиться заброс урины обратно в почечную полость. В результате внутри почки поднимается давление, расходятся шовные ткани и дренаж выпадает. Также в результате попадания мочи обратно в почку может случиться инфекционное поражение;
4. Если почка инфицирована, рекомендовано ее промывание, для чего пациенту вводятся две нефростомы. В одну трубочку подается промывочный раствор, а в это время через другую выходят застои урины и мелкие конкременты;


5. Нефростоме необходимо обеспечить защиту, если она используется для проведения химиотерапевтических процедур. Для этого все мероприятия с дренажным оборудованием проводятся строго в перчатках;
6. Обеспечение сухости. Плавание, длительные ванны под запретом, возможен душ, но место вокруг раны необходимо держать в сухом виде не меньше 2 недель;
7. Таким пациентам необходима помощь посторонних, поскольку. Нужно как минимум два домочадца, чтобы опорожнить контейнер для сбора урины и сменить повязку.

У беременных нередко встречаются почечные проблемы, на фоне которых происходит нарушение мочеиспускания. А также увеличившаяся матка иногда просто перекрывает какой-либо мочеточник, что делает отход мочи невозможным. В подобных случаях нависает реальная угроза отказа почки, поэтому показана установка дренажа или нефростомы. При наличии показаний необходима нефростома и у грудничка.
На видео показан уход за дренажем:

Реабилитационный период

После нефростомической операции больного переводят на амбулаторную терапию, назначаются предписания вроде исключения нагрузок и соли из рациона, обеспечение должного ухода и содержание раны в абсолютной чистоте. Поначалу уход за оборудованием осуществляется с помощью медработников, но потом пациент сможет ухаживать дома за раной самостоятельно с помощью домочадцев.

Беременные с нефростомой говорят, что в таком положение женщине очень сложно ходить с дренажем, но он позволяет спасти почку и малыша, поэтому уже после родов они в большинстве случаев благодарят врачей за возможность счастливого материнства.

Достаточно популярным является вопрос о том, сколько живут после операции. Пациент спокойно может прожить с нефростомой на протяжении многих лет. Ее периодически, по мере необходимости, будут менять. Главное, обязательно ухаживать за ней должным образом, ежедневно промывать и обрабатывать ранку. Также при нефростоме необходима бессолевая диета. Лечебный стол №7 обеспечивает благоприятные условия для почечной деятельности и облегчает работу органа. Обменные процессы в почечных структурах восстанавливаются. Кроме того, бессолевая диета заметно улучшает процессы мочеотделения.
На видео про роды с нефростомой в почке:

Замена нефростомы

Если нефростому устанавливают пожизненно, например, пациентам с поздними стадиями онкологии или противопоказаниями к операции, то периодически понадобится ее менять. Также ренефростомию проводят при выпадении трубки или ее смещении. Процедуру замены должен проводить только специалист с использованием специальных инструментов и оборудования, тогда вероятность развития осложнений будет минимальной.

Вне зависимости от того, на какой срок устанавливается нефромтома, ее замена необходима, когда произошла закупорка солями, которые вырабатываются в избыточных количествах. Если же нефростому устанавливали лишь на время, то, когда мочеотток полностью восстановится, возможно ее удаление, поскольку необходимость в ней уже отпадет. Но перед тем, как дренажное оборудование удаляется, необходима обязательная проверка проходимости мочеточников. Детки отличаются большей подвижностью, поэтому у них может произойти выпадение или незначительное смещение нефростомы. Если трубка выпала, тогда также необходимо делать ренефростомию.

Осложнения

Осложнения могут носить первичный или вторичный характер. Первичные обычно связаны с самой операцией. Когда производится разрез, возможно повреждение околопочечных артериальных структур. Это становится причиной сильнейшего кровотечения и образования гематомы, которая способна воспалиться или инфицироваться.

Осложнения вторичного характера обычно обусловлены инфицированием почки, например, постоперационного пиелонефрита, для которого характерно агрессивное развитие и сложность терапии. Если после полостного способа установки неожиданно поднялась температура до 38°С и даже выше, то необходимо вызвать скорую. Для коррекции почечной инфекции необходима антибиотикотерапия, что для беременных не совсем желательно, поэтому необходимо строго соблюдать правила ухода за нефростомой, чтобы избежать таких последствий.

gidmed.com

Еще полезно почитать про Почки:

Ребенок давит на мочевой пузырь Воспаление мочевого канала у женщин Размер мочевого пузыря у женщин Таблетки от воспаления мочевого пузыря