Нефростома что это

Когда у больного не выводится моча, делается нефростома в почке, то есть проводится установка отводящей трубки-дренажа. Основным показанием считается закупорка мочеточника со скоплением урины в чашечно-лоханочной структуре почек. Целью манипуляции является устранение блокады камнями и восстановление функции отведения урины. Перед процедурой проводится анализ состояния и специальная подготовка пациента. В последующем от пациента требуется тщательный уход за катетером и соблюдение рекомендаций врача.

Нефростомия: общие сведения

Что такое нефростома? Процедура является операцией по проведению особой стомы-дренажа, стента или катетера (что определяется особенностями нарушений) через кожу в поясничной зоне вплоть до почечной структуры и с выводом наружу. Манипуляция проводится под контролем рентгена или ультразвука. Реже применяется полостная операция по установке устройства. Задача — выведение биожидкости, которая при определенных нарушениях (чаще — блокада мочеточника) скапливается в полости чашечно-лоханочной структуры почек. По трубке урина вытекает в стерильный мочеприемник. Операция, называемая нефростомия, осуществляется под полной анестезией (внутривенной) в манипуляционном кабинете.

Ставят стому для наладки и стабилизации регулярного отведения мочи из почек, восстановления работоспособности одной или обеих почек. Чаще нефростомия проводится онкопациентам. Важность операция в том, что при обеспечении отвода урины предупреждается необратимое разрушение почечных тканей на фоне скопления мочи. Зачастую операция применяется в качестве временной меры, когда устройство удаляется после выполнения своего назначения. В особо сложных случаях стому нужно ставить на всю жизнь.

Вернуться к оглавлению

Показания к проведению нефростомии почки

Нефростома устанавливается для выполнения:

• дробления камней в почках;
• химиотерапии;
• крепления стентов;
• подготовки к дальнейшей операции;
• спецобследований.

Катетер в почку ставится, когда затруднен отток урины при таких патологиях и состояниях:

• новообразования в почке или другой зоне малого таза;
• сужение мочеточника;
• камни в почках, мочеточнике, мочевике;
• расширение чашечно-лоханочного комплекса (гидронефроз).

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Решение о катетеризации почки принимает врач или консилиум специалистов. Запретить проведение операции могут в следующих случаях:

• устойчивое повышение артериального давления, не поддающееся медикаментозной коррекции;
• нарушения свертываемости крови и патологии, сопровождающиеся разжижением плазмы;
• лечение препаратами, разжижающими кровь, которые нельзя отменять;
• состояние при гидронефрозе.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к манипуляции

Катетеризация почки требует тех же подготовительных мер, как и другой вид операции.

Вернуться к оглавлению

Ход операции

Нефростомия проводится двумя способами:

• открытым или интраоперационным;
• чрескожно-пункционным.

При открытой операции устанавливается почечный дренаж со вскрытием органа. Для этого в поясничной зоне делается разрез до жировой капсулы поврежденного органа. Почка разрезается вместе с лоханкой, вводится гибкая трубка с фиксацией одним швом. При установленной нефростоме наложение стежков осуществляется до входного отверстия. Процедура проводится под общей анестезией. Техника применяется крайне редко из-за длительного срока реабилитации и большего количества последствий.

Пункционная нефростомия — современный малоинвазивный способ введения катетера.

• через лоханочную петлю;
• посредством раздувающего баллона;
• пришиванием к коже (чаще).

Вернуться к оглавлению

Оперирование особых групп пациентов

Нефростомический дренажный канал ставится не только взрослым, но и детям разных возрастов (есть случаи, когда ставили стому новорожденным), беременным женщинам по показаниям. Такая необходимость связана с врожденными аномалиями развития мочевыделительной системы (у ребенка), пиелонефритом или гидронефрозом, при камнях во время беременности, которые протекают в тяжелой форме и опасны для вынашивания плода. Такая группа пациентов находится в стационаре весь период лечения вплоть до удаления стента. Для установки нефростомического дренажа применяется исключительно пункционная нефростомия.

Перечень показаний к нефростомии у беременных:

• все формы нефрита;
• воспаленная опухоль (карбункул) в корковой части почки;
• абсцесс без гнойно-септической реакции;
• гнойно-деструктивный пиелонефрит.

Вернуться к оглавлению

Как ухаживать и промывать дренаж в домашних условиях?

После проведения нефростомии пациент отправляется домой с детальной инструкцией от врача по уходу за дренажем и профилактике воспалений. Весь период ношения катетера запрещены физические нагрузки, в противном случае возможно выпадение нефростомы, соблюдается бессолевая диета. Для предупреждения мочевой инфекции производится регулярная промывка раны и дренажа стерильным физраствором. Если катетер установлен на длительный или пожизненный срок (на всю жизнь), периодически производится замена нефростомы. В частности, ренефростомия требуется при закупорке дренажной трубки солями, содержащимися в урине. Эта же манипуляция требуется при выпадении катетера, что допускать нельзя до формирования естественного свищевого хода для оттока мочи из-за риска занесения инфекции и появления проблем. Замена производится в течение суток.

Нормой считается обнаружение крови в урине первые 2—3 суток после введения стомы. В дальнейшем в урине содержатся следы эритроцитов.

Ухаживать за стомой нужно посредством таких процедур:

• Промывание нефростомы физраствором (20 мл 0,9% хлорида натрия). Промыть можно в домашних условиях при соблюдении рекомендаций врача. Если требуется смена устройства. Для этого продаются специальные наборы, которые содержат съемный переходник и сам трубчатый катетер.
• Уход за раной путем промываний антисептиком. Промывать входное отверстие нужно антисептиком («Фурациллин», «Хлоргексидин») с последующим наложением стерильной, сухой повязки. Если делается марлевая повязка, она меняется ежедневно. При использовании стерильной прозрачной повязки замена производится раз в 3 дня.
• Опорожнение мочеприемника по достижению уровня, отмеченного на устройстве. Если замена будет несвоевременной, повышается риск заброса биожидкости обратно в дренаж и почку, превышение давления в почечных лоханках с расхождением швов и выпадением дренажа.


• Активное промывание почек. Методика применяется при инфицировании парного органа. Для этого вводится две стомы: через одну подается промывной раствор, через вторую выводится застойная моча со следами песка.
• Поддержание сухости. Водные процедуры (ванна, плавание запрещены) больному необходимы, но место вокруг раны важно поддерживать в сухости минимум 14 дней.
• Обеспечение защиты. Если пациенту проводится химиотерапия через стому, важно обеспечить защиту в виде стерильных перчаток при опорожнении контейнера для сбора мочи.
• Предоставление помощи. Пациенту с нефростомой нужна помощь минимум двух человек для смены повязок и опорожнения мочеприемника, особенно при двойном дренировании.

Вернуться к оглавлению

Возможные риски

Различают первичные (операционные) и вторичные (постоперационные) осложнения почечной нефростомии. Во время проведения манипуляции есть риск повреждения околопочечной артерии с развитием кровотечения в забрюшинное пространство с образованием гематомы, которая может инфицироваться, отчего потребуется полостная операция. Реже проводится некорректное лечение на фоне обнаружения крови в моче в течение первых суток, как последствия прорыва образовавшейся приоперационной гематомы.

Рисков при полостной операции больше, чаще — мочевой затек, кровотечение, инфицирование почек. Вторичные нарушения развиваются в виде постоперационного пиелонефрита, который отличается агрессивным характером и устойчивостью инфекции к антибиотиками. Для устранения недуга потребуются более дорогостоящие лекарства и удлинения периода восстановления. Поэтому если неожиданно повысилась температура до 38 °C и выше, нужно срочно вызывать врача.

Вернуться к оглавлению

Удаление стомы

Показателями удачно проведенного лечения, после которого можно удалить нефростому, являются:

• образование свищевого хода для обеспечения естественного оттока мочи (у пациентов с тяжелыми патологиями);
• восстановление нормального отведения урины по естественным мочеотводящим каналам.

Обычно дренирование проводится на 10—15 суток. Беременным не рекомендуется использовать нефростомию более 4-х суток из-за высокого риска развития нарушений. В любом случае удаление нефростомы назначает лечащий врач на основании результатов контрольных анализов, оценки степени восстановления мочеотводящей функции. Не менее важным показателем считается отсутствие необратимых диффузных повреждений почечной паренхимы (клетчатки).

etopochki.ru

Нефростома в почке

Почечной нефростомой называют дренажную трубку, которую под ультразвуковым или рентгенологическим контролем устанавливают в почку, чтобы отводить мочу из больного органа. Нефростома проходит сквозь кожу и мышечный слой в области поясницы, и вводится в чашечно-лоханочный аппарат. По дренажной трубочке урина свободно выводится в контейнер, выполняющий функции мочеприемника.

Операция нефростомия необходима преимущественно онкопациентам для восстановления полноценного мочеоттока, нарушаемого под влиянием малотазовых опухолевых процессов, мочекаменной и раковой патологии, мочеточниковых стриктур либо метастазных поражений брюшных органов, а также сдавленности мочеточников опухолями.

Установка нефростомы в почку необходима не только при опухолевых поражениях в почечных структурах, она показана при:

• Остром гидронефрозе;
• Опухолевых поражениях влагалища, предстательной железы, мочевого пузыря;
• Удаление конкрементов коралловидного типа;
• Анурия экскреторная;
• Травматические повреждения почки либо мочеточника.

Если вовремя не принять соответствующих мер, то в почках начинаются необратимые повреждения, разрушающие орган. Иногда дренаж устанавливается ненадолго, чтобы предупредить развитие воспалений и недостаточности почек, перед некоторыми процедурами вроде химиотерапевтического лечения, установки стента и пр. Но если почка имеет серьезные повреждения, то дренажную систему могут оставить навсегда.

Уход

После оперативного установления дренажной трубки пациента отправляют домой, предварительно пациенту проводится полный инструктаж, как правильно ухаживать за установленной дренажной системой, чтобы избежать воспалительный осложнений. Пока пациент носит нефростому, ему запрещены любые нагрузки физического характера, иначе дренажная трубка может выпасть. Необходима и бессолевая диета, а чтобы не допустить развития инфекции, больному нужно промывать дренаж и рану физраствором.

Уход за нефростомой предполагает следующее:

1. Промывка дренажа физраствором;
2. Обработка раны антисептическим препаратом вроде Хлоргексидина или Фурацилина. Затем на рану накладывается сухая стерильная повязка. Маревые повязки должны меняться ежедневно, а стерильная прозрачная накладка меняется раз в трое суток;
3. Когда уровень урины в мочеприемнике достигает определенной риски, при несвоевременной смене накопителя может случиться заброс урины обратно в почечную полость. В результате внутри почки поднимается давление, расходятся шовные ткани и дренаж выпадает. Также в результате попадания мочи обратно в почку может случиться инфекционное поражение;
4. Если почка инфицирована, рекомендовано ее промывание, для чего пациенту вводятся две нефростомы. В одну трубочку подается промывочный раствор, а в это время через другую выходят застои урины и мелкие конкременты;
5. Нефростоме необходимо обеспечить защиту, если она используется для проведения химиотерапевтических процедур. Для этого все мероприятия с дренажным оборудованием проводятся строго в перчатках;
6. Обеспечение сухости. Плавание, длительные ванны под запретом, возможен душ, но место вокруг раны необходимо держать в сухом виде не меньше 2 недель;
7. Таким пациентам необходима помощь посторонних, поскольку. Нужно как минимум два домочадца, чтобы опорожнить контейнер для сбора урины и сменить повязку.

У беременных нередко встречаются почечные проблемы, на фоне которых происходит нарушение мочеиспускания. А также увеличившаяся матка иногда просто перекрывает какой-либо мочеточник, что делает отход мочи невозможным. В подобных случаях нависает реальная угроза отказа почки, поэтому показана установка дренажа или нефростомы. При наличии показаний необходима нефростома и у грудничка.
На видео показан уход за дренажем:

Реабилитационный период

После нефростомической операции больного переводят на амбулаторную терапию, назначаются предписания вроде исключения нагрузок и соли из рациона, обеспечение должного ухода и содержание раны в абсолютной чистоте. Поначалу уход за оборудованием осуществляется с помощью медработников, но потом пациент сможет ухаживать дома за раной самостоятельно с помощью домочадцев.

Беременные с нефростомой говорят, что в таком положение женщине очень сложно ходить с дренажем, но он позволяет спасти почку и малыша, поэтому уже после родов они в большинстве случаев благодарят врачей за возможность счастливого материнства.

Достаточно популярным является вопрос о том, сколько живут после операции. Пациент спокойно может прожить с нефростомой на протяжении многих лет. Ее периодически, по мере необходимости, будут менять. Главное, обязательно ухаживать за ней должным образом, ежедневно промывать и обрабатывать ранку. Также при нефростоме необходима бессолевая диета. Лечебный стол №7 обеспечивает благоприятные условия для почечной деятельности и облегчает работу органа. Обменные процессы в почечных структурах восстанавливаются. Кроме того, бессолевая диета заметно улучшает процессы мочеотделения.
На видео про роды с нефростомой в почке:

Замена нефростомы

Если нефростому устанавливают пожизненно, например, пациентам с поздними стадиями онкологии или противопоказаниями к операции, то периодически понадобится ее менять. Также ренефростомию проводят при выпадении трубки или ее смещении. Процедуру замены должен проводить только специалист с использованием специальных инструментов и оборудования, тогда вероятность развития осложнений будет минимальной.

Вне зависимости от того, на какой срок устанавливается нефромтома, ее замена необходима, когда произошла закупорка солями, которые вырабатываются в избыточных количествах. Если же нефростому устанавливали лишь на время, то, когда мочеотток полностью восстановится, возможно ее удаление, поскольку необходимость в ней уже отпадет. Но перед тем, как дренажное оборудование удаляется, необходима обязательная проверка проходимости мочеточников. Детки отличаются большей подвижностью, поэтому у них может произойти выпадение или незначительное смещение нефростомы. Если трубка выпала, тогда также необходимо делать ренефростомию.

Осложнения

Осложнения могут носить первичный или вторичный характер. Первичные обычно связаны с самой операцией. Когда производится разрез, возможно повреждение околопочечных артериальных структур. Это становится причиной сильнейшего кровотечения и образования гематомы, которая способна воспалиться или инфицироваться.

Осложнения вторичного характера обычно обусловлены инфицированием почки, например, постоперационного пиелонефрита, для которого характерно агрессивное развитие и сложность терапии. Если после полостного способа установки неожиданно поднялась температура до 38°С и даже выше, то необходимо вызвать скорую. Для коррекции почечной инфекции необходима антибиотикотерапия, что для беременных не совсем желательно, поэтому необходимо строго соблюдать правила ухода за нефростомой, чтобы избежать таких последствий.

gidmed.com

Когда она нужна?

1. Нефростома используется для искусственного оттока мочи при заболеваниях, сопровождающихся нарушением нормального пассажа. Причины могут быть следующие:
   • опухоль (как в почке, так и в малом тазу);
   • стриктура мочеточника (его сужение);
   • камень в мочеточнике (мочекаменная болезнь);
   • гидронефроз.
2. Иногда нефростому применяют в качестве диагностической или лечебной процедуры, а также в качестве предварительного этапа перед оперативным вмешательством на почке. Такими мероприятиями могут быть:
   • внутрипочечное дробление камней;
   • введение через нефростому сразу в полость почки химиотерапевтических препаратов;
   • диагностическое стентирование.

Когда нельзя проводить нефростомию?

Как показания, так и противопоказания к установке нефростомы определяет врач, а иногда даже консилиум врачей.

Операцию могут отменить при артериальной гипертензии, которую не удаётся скорректировать. Чаще она имеет почечную природу. На этом фоне проведение оперативного вмешательства может закончиться тяжёлыми осложнениями, поэтому проводится предварительная подготовка.

Кроме того, прямыми противопоказаниями к проведению нефростомии могут быть заболевания, сопровождающиеся нарушением свёртывания крови, или приём препаратов, разжижающих кровь. По жизненным показаниям нефростомию могут провести после предварительной подготовки при наличии резервных кровезаменителей.

Как к ней готовятся?

Врач проведёт необходимые предоперационные исследования. Обычно это общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, УЗИ почек и органов брюшной полости, рентгеновское исследование. Ели есть техническая возможность, проводят компьютерную томографию.

Важно правильно поставить диагноз до вмешательства, если это касается блока мочевыводящих путей. Установка нефростомы технических сложностей для хирургов не представляет, если определена причина заболевания.

Как проводят нефростомию?

Введение нефростомы осуществляется двумя путями: во время полостной операции на почке — открытая нефростомия, и через небольшой прокол на коже — пункционная нефростомия.

Выбор метода зависит от индивидуальной ситуации. Второй способ обладает несомненным приоритетом в плане меньшей травматичности и развития осложнений. С другой стороны, иногда возникает потребность именно в открытых операциях, и нефростомия является одним из её этапов.

Оба типа операций осуществляются под общим обезболиванием.

Пункционная нефростомия проводится под контролем УЗИ или рентгена.

Нефростома, стент или мочевой катетер?

Помимо нефростомии, существуют следующие методы дренирования почки: установка стента или мочевого катетера.

Нефростома — лучшая дренажная система, она позволяет контролировать динамику процесса в почке. Если будут нужны впоследствии какие-то диагностические или лечебные манипуляции, через нефростому их проводить эффективнее. При необходимости длительного выведения мочи через искусственный дренаж устанавливают только нефростому.

Стент, который закрепляется в мочеточнике, эстетически привлекательнее: не нужно с собой носить пакетик с мочой, снаружи не будет трубки с отделяемым. Однако он чаще провоцирует инфекционные процессы в почке, может ставиться на короткий срок и имеет ограничения по возможностям установки.

Мочевой катетер — самый частый способ выведения мочи в экстренной ситуации, однако его нежелательно устанавливать на длительный срок, за счёт плотного материала трубки часто возникает травма и инфицирование эндотелия уретрального канала и почечной паренхимы. Кроме того, не всегда возможно ввести катетер в почку через уретру. Выбор метода выведения мочи осуществляет врач в зависимости от конкретной клинической ситуации, с учётом сопутствующей патологии, возраста и состояния пациента, а также предполагаемой длительности стояния искусственного дренажа.

Таким образом, нефростома — не самый плохой выход из ситуации, ведь она позволяет сохранить почку! После установки такого дренажа человека могут выписать через несколько часов, если позволяет общее состояние. В уходе нефростома не очень требовательна: как промывать её дезинфицирующим раствором — покажет врач.

opochkah.ru

Причины, симптомы и операционное лечение уретероцеле

2 комментария

Неделю назад маме установили нефростому. Функционировала нормально, но последние сутки вся жидкость выходит у нее в илеостому, в мочеприемник попадают капли только, естественным образом тоже не мочится. У нее онкологическая опухоль в малом тазу. Насколько это опасно?

Как меняют нефростомы?

ari-m.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Мочевой пузырь у женщин расположение Боли в мочевом Чем лечить воспаление мочевого пузыря Тянет мочевой пузырь у женщин