Как обследовать мочевой пузырь у женщин

Болезни мочевого пузыря – нередкое явление. Довольно часто они плохо диагностируются, а потому неэффективно лечатся. В нашей статье мы поговорим о методах исследования, которые может применить врач при жалобах пациента на проблемы с мочеиспусканием. Некоторые из этих методов исследования доступны лишь в специализированных клиниках, в том числе вне рамок государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Поэтому урологи не всегда направляют пациентов на эти процедуры, стараясь справиться силами своей диагностической базы. Однако больной должен быть проинформирован о существовании современных методов диагностики. Постараемся дать эту информацию в нашей статье.

Основные методы диагностики патологий мочевого пузыря

Основные методы диагностики патологии мочевого пузыря:

• общеклинические;
• лабораторные;
• ультразвуковые;
• рентгенологические;
• магнитно-резонансная томография;
• уродинамические;
• эндоскопические;
• гистологические (биопсия);
• нейрофизиологические.

Комплексная диагностика поможет распознать заболевание мочевыводящих путей, но нередко это сложная задача даже для опытного специалиста.

Общеклинические методы

Беседа и первичный осмотр пациента – залог правильной диагностики. При выяснении жалоб обращают внимание на нарушения мочеиспускания:

• Ритм (частота – в норме не больше 8 раз в сутки, наличие или отсутствие ночного выделения мочи).
• Нарушение чувствительности мочевого пузыря (снижение или отсутствие позыва на мочеиспускание, непреодолимый позыв, боль при позывах, ощущение давления или распирания при позыве, чувство недостаточного опорожнения).
• Нарушение сократимости мышцы мочевого пузыря (вялая струя, натуживание при начале, продолжении или завершении мочеиспускания).
• Нарушение сократимости сфинктера уретры (круговой мышцы, «запирающей» мочевой пузырь) — затруднение мочеиспускания, прерывистое или отсроченное мочеиспускание.
• Изменения поведения (ограничение объема жидкости, использование памперсов, специальное мочеиспускание перед выходом на улицу).

Врач может предложить больному в течение нескольких дней вести дневник, где будет отмечаться количество выпитой жидкости, число походов в туалет, объем мочи, признаки недержания и моменты, в которые оно происходило (кашель, смех, натуживание).

Обязательно выяснение обстоятельств заболевания и жизни пациента. Нередко патология мочевого пузыря прямо связана с заболеваниями мозга (инсульт) или нарушениями регуляции (нейрогенный мочевой пузырь).

Проводят осмотр области живота и пальпацию (прощупывание) мочевого пузыря. Если в нем содержится достаточное количество мочи (около 150 мл), он определяется над лоном как шаровидное эластическое образование. Проводится и двуручное исследование на гинекологическом кресле. При этом оценивается также тонус мышц промежности, опущение внутренних органов, у женщин – выпадение влагалища или матки, самопроизвольное выделение мочи при кашле.

Лабораторные методы

Общий анализ крови может меняться при воспалении мочевого пузыря: увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), нарастает количество нейтрофильных лейкоцитов. При раке мочевого пузыря может наблюдаться анемия, значительное СОЭ. Однако эти признаки неспецифичны. В биохимическом анализе крови изменений обычно не наблюдается.

Один из важных методов – анализ мочи. Для него пригодна лишь свежевыпущенная моча, взятая после тщательного туалета промежности. Иногда ее берут с помощью катетера.

Для мужчин предлагается порционное исследование мочи, состоящее из 4 частей. Состояние мочевого пузыря характеризует вторая порция, а остальные «отвечают» за уретру и предстательную железу.

О проблемах может говорить наличие в моче лейкоцитов, гноя, бактерий, крови. При появлении крови используется трехстаканная проба: пациент собирает мочу в три емкости. Если кровь находится лишь в последней – это говорит о патологии шейки пузыря и болезнях простаты. Равномерное присутствие эритроцитов во всех трех емкостях – признак болезней мочевого пузыря или почек.

В моче определяют и атипичные клетки, свойственные опухолям. Однако локализацию поражения по одному такому анализу определить невозможно.

Ультразвуковое исследование

Оно проводится при наполнении пузыря мочой. Исследование может производиться трансабдоминально (через брюшную стенку), трансвагинально (с помощью влагалищного датчика) или трансректально (с помещением датчика в прямую кишку).

О состоянии самого пузыря, наличии в нем конкрементов или опухоли позволяет судить трансабдоминальный доступ. Одновременно оцениваются и органы женской половой системы (матка, придатки), что важно при выборе способа лечения. Трансректальный доступ позволяет рассмотреть уретру и нижние отделы мочеточников, в том числе оценить их сократительную функцию.

Рентгенологическое исследование

Исследование с помощью рентгеновских лучей должно обязательно проводиться у любого урологического пациента. Важна подготовка к этой процедуре: накануне из питания исключают овощи, молоко, углеводы, проводят клизму или применяют препарат Фортранс. С утра необходим легкий завтрак (стакан чая с кусочком белого хлеба).

Рентгенологическое исследование всегда должно начинаться с обзорного снимка мочевыводящих путей. Он поможет найти камни мочевого пузыря.

Другой метод исследования – экскреторная урография. Она помогает оценить структуру и функцию всех отделов мочевыводящих путей, в том числе и мочевого пузыря. Для проведения исследования в вену пациента вводят рентгеноконтрастное вещество, после чего делаются снимки через промежутки времени, соответствующие прохождению контраста по мочевыделительной системе. Эта манипуляция помогает диагностировать камни или опухоль мочевого пузыря.

Цистография — это рентгенологический метод, при котором полость пузыря заполняется контрастным веществом. Она может быть зарегистрирована во время экскреторной урографии. Другой метод – наполнение пузыря контрастом через катетер.

В полость пузыря вводится около 200 мл жидкого или газообразного контрастного вещества, затем делается снимок.

Основное состояние, диагностируемое при цистографии, — разрыв стенки мочевого пузыря. Кроме этого, на снимке видны опухоли, камни, дивертикулы, свищи этого органа.

В современной урологии рентгенологические методы исследования теряют свое значение из-за появления более современных и безопасных методик. Практически единственное исключение – микционная цистография. Она назначается в основном детям, проводится во время мочеиспускания, помогает диагностировать заброс мочи из пузыря в мочеточники.

Один из современных методов распознавания болезней — компьютерная томография (КТ) и ее разновидность – мультиспиральная КТ с внутривенным усилением при помощи рентгеноконтрастного вещества. Она позволяет получить 3D-изображение органа, диагностировать опухоли, дивертикулы, камни мочевого пузыря.

Позитронно-эмиссионная томография используется в основном для диагностики опухолей органа. От КТ она отличается тем, что в организм больного вводят особые радионуклиды, накапливающиеся в опухолевых тканях. Очень информативно обследование на комбинированном аппарате для проведения компьютерной и позитронно-эмиссионной томографии.

Магнитно-резонансная томография

Это исследование основано на способности атомов водорода, находящихся в тканях человека, при попадании в магнитное поле поглощать энергию, а при выходе из него – излучать ее. Полученное излучение обрабатывается с помощью компьютера и становится изображением исследуемого органа. Значительным преимуществом метода является отсутствие лучевой нагрузки.

Проводится обследование преимущественно при опухолях мочевого пузыря. Его преимущество перед компьютерной томографией: более точная оценка степени инвазии (прорастания) опухоли в стенку органа.

Это обследование должно стать стандартом обследования урологических больных. Оно высокоинформативно и безопасно для пациента. Сейчас в России довольно много аппаратуры для проведения этого исследования. К сожалению, часто она работает не в полную силу из-за ограниченного количества персонала или отсутствия расходных материалов.

Радиоизотопное исследование

Введение в организм вещества, участвующего в метаболизме, с прикрепленной к нему радиоактивной меткой позволяет выявить нарушения кровотока и питания исследуемого органа.

Радиоизотопная реноцистография помогает в диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса – заброса мочи из пузыря в мочеточники. При этом во время мочеиспускания радиоактивные метки не выходят с мочой, а проникают вверх, в мочеточники и почки.

Уродинамическое исследование

Уродинамическая диагностика изучает движение мочи по нижним отделам мочевыделительной системы. Она является важной частью обследования не только в урологии, но и в других отраслях медицины: гинекологии, неврологии, детской практике, общей хирургии, гериатрии. К сожалению, эти методы исследования проводятся не во всех клиниках, хотя они дают ценную диагностическую информацию.

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) включает следующие методы:

• урофлоуметрия;
• цистометрия;
• профилометрия уретры;
• электромиография.

Уродинамическое исследование особенно показано при недержании мочи, интерстициальном цистите, нейрогенном мочевом пузыре.

Для проведения этих исследований в мочевой пузырь и уретру помещают специальные датчики, регистрирующие изменение давления, и катетеры, подающие и отводящие жидкость. В связи с инвазивностью некоторых из процедур уродинамического исследования целесообразность их применения у всех больных обсуждается.

Урофлоуметрия – неинвазивное определение скорости, объема и времени мочеиспускания. Она позволяет предположить наличие патологии, но уточнить ее локализацию не может.

Цистометрия показывает изменения внутрипузырного давления при заполнении его нейтральным раствором через катетер. Она помогает диагностировать нарушение сокращения мышечной стенки пузыря, характеризует состояние нервных путей, ответственных за формирование позыва к мочеиспусканию. Цистометрия показывает растяжимость пузыря, его гиперреактивность, но не оценивает состояние уретры.

Микционная цистометрия проводится во время мочеиспускания и помогает выявить такие важные характеристики, как сократимость мышцы пузыря, наличие препятствий для мочеиспускания, скоординированность действий мышечной стенки пузыря и сфинктера уретры.

Электромиография дает информацию о скоординированности работы всех отделов мочевого пузыря при его наполнении и опорожнении.

Профилометрия уретры – регистрация давления, создающегося ее стенками. Этот метод позволяет уточнить причины недержания мочи.

КУДИ позволяет оценить нарушения мочеиспускания, установить диагноз, определить тактику лечения. В результате выделения 7 форм нарушений мочеиспускания по результатам КУДИ могут быть диагностированы такие состояния, как нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, заболевания спинного мозга, полинейропатии (например, при сахарном диабете), дисциркуляторная энцефалопатия, вертебробазилярная недостаточность. Перечисленные болезни нервной системы вызывают нарушение мочеиспускания, причину которого обычно долго и безуспешно ищут урологи, не прибегая к данному исследованию.

При гиперактивности мочевого пузыря также полезно нейрофизиологическое исследование соматосенсорных вызванных потенциалов и томография головного мозга. Такой комплексный анализ поможет точно установить причину учащенного мочеиспускания без видимых причин. Он оценит, насколько работа пузыря контролируется головным мозгом. Назначить эти методы исследования может врач-невролог.

Эндоскопические методы

Использование эндоскопической техники привело к шагу вперед не только диагностику, но и лечение болезней мочевыводящих путей.

Эндоскопия мочевого пузыря проводится с помощью цистоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал.

При манипуляции применяют специальный обезболивающий гель, поэтому процедура безболезненна. С помощью специально оборудованного цистоскопа можно брать биопсию, проводить коагуляцию (прижигание) тканей и другие вмешательства.

Цистоскопия помогает в диагностике цистита, мочекаменной болезни, опухоли и дивертикула органа. Одновременно могут быть выполнены различные операции: дробление камней мочевого пузыря, биопсия эпителия, удаление доброкачественных новообразований и так далее.

Хромоцистоскопия – метод, позволяющий определить, с какой стороны находится неработающая почка или мочеточник. Для этого в вену пациента вводят краситель. Через несколько минут во время цистоскопии становится видно, из устья какого мочеточника появляется окрашенная моча. Если через 10 – 12 минут после введения красителя выделение мочи с одной стороны так и не началось, это указывает на снижение выделительной функции почки или снижение пассажа мочи по мочеточнику.

Биопсия

При биопсии забирают кусочки ткани живого организма для микроскопического исследования. Биопсия мочевого пузыря помогает диагностировать следующие заболевания:

• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• туберкулез органа;
• интерстициальный цистит.

Обычно ткань берут с помощью специальных щипчиков во время цистоскопии. При подозрении на опухоль и необходимости взятия большего количества материала используют трансуретральную биопсию с помощью электрического тока.

Таким образом, разнообразие диагностических методов при их правильном использовании позволяет точно установить диагноз и помочь больному. Однако для этого необходимы не только знания и опыт врача, но и наличие аппаратуры и обслуживающего ее персонала, а также желание пациента и его заинтересованность в результате.

myfamilydoctor.ru

Показания к назначению УЗИ исследования

Такой метод обследования отличается своей простотой, отсутствием противопоказаний, осложнений, быстротой получения результатов. Назначается исследование при следующих симптомах:

• частое или затрудненно мочеиспускание;
• недержание;
• подозрение на наличие почечных камней;
• при цистите;
• выход мочи с примесью крови;
• предположение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Дополнительно исследование назначается для оценки работы почек, диагностики цистита (как хронического, так и острого), пиелонефрита. При подозрении аденомы или воспаления у мужчин одновременно проводятся исследования простаты. Женщинам для полной оценки состояния мочеполовой системы могут назначить дополнительные обследования матки и придатков.

Как правильно подготовится к УЗИ мочевого пузыря

Подготовка к узи мочевого пузыря играет очень важную роль. К моменту процедуры орган должен быть заполнен – это поможет определить толщину стенок, форму органа и его контур. Для этого примерно за 1,5 – 2 часа до узи необходимо выпить около 2 литров жидкости в виде чаев, компотов, негазированной воды. Есть и другой способ – не опорожнять пузырь в течении 5 – 6 часов до процедуры.

Если узи будут проводить трансректально, необходимо накануне процедуры и за несколько часов до нее сделать очистительную клизму. После такой подготовки у пациентов не возникает вопросов по поводу того, можно ли кушать перед узи мочевого пузыря. Ведь и так понятно, что проводить обследование после клизмы лучше натощак или придерживаясь диеты (при других видах осмотра: внешнем и трансвагинальном или транс уретральном).

Многим пациентам тяжело воздерживаться от мочеиспускания до процедуры и возникает вопрос, как готовиться тогда. В этом случае рекомендуется опорожняться частично, но при этом потребуется выпить 1.5 – 2 литра жидкости, чтоб к моменту узи орган был снова наполнен. От правильной подготовки пациента зависит точность результатов после обследования, ведь только на полный мочевой пузырь возможно определить состояние органа.

Как проводится процедура

Узи мочевого пузыря проводят 3 способами:

1. Абдоминально – при нем обследование проводится со стороны передней брюшной полости. Это внешний тип исследования.
2. Трансуретрально – диагностика происходит через канал мочеиспускания.
3. Трансректально – исследуется орган через прямую кишку.

Самым применяемым является первый способ обследования. Два других необходимы для подтверждения или опровержения проблем, которые определились при внешнем обследовании. В конечном итоге метод проведения узи определяет лечащий врач, который и назначает эту процедуру. Положение пациента определяется в ходе диагностики, вам предложат лечь на спину или бок, в некоторых случаях просят встать, чтоб была возможность обследовать орган на наличие образований внутри него.

Как делают УЗИ мочевого пузыря у женщин

Диагностика иногда отличается в зависимости от пола пациента. Женщинам дополнительно обследуют матку и яичники. Процедура предоставляет возможность измерять эти органы, определить их структуру, расположение, форму. В некоторых случаях женщинам делают узи трансвагинально. Это помогает четко увидеть картину состояния органов внутри и точно диагностировать существование некоторых заболеваний. Беременность и месячные не помеха для диагностики, только важно предупредить врача, чтоб он правильно выбрал методику проведения осмотра.

УЗИ мочеполовой системы у мужчин

Обследование пациентов мужского пола имеют некоторые свои особенности, к примеру, во время узи мочевого пузыря иногда возникает потребность в диагностике предстательной железы. При подозрениях на заболевания, связанные с простатой, узи мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Для этого мужчину просят сходить в туалет, а после измеряют количество жидкости, которая сохраняется в органе. В остальном диагностика пузыря у мужчин и женщин ничем не отличается.

Что может показать ультразвуковое исследование

Диагностика органа помогает увидеть:

• Проходимость по мочеточечным каналам.
• Присутствие инородных образований, опухолей, камней.
• Осадок в мочевом пузыре на узи видно в виде солей, кристаллических образований, эпителия, эритроцитов и лейкоцитов.
• Воспаление (острое или хроническое).
• Повышенный тонус.
• Атонию.
• Дивертикулез стенок.
• Опущение органа.
• Существование проблем с простатой (у мужчин).
• Заболевания яичников, придатков, матки (у женщин).

Расшифровка УЗИ мочевого пузыря

Расшифровка результатов узи помогает врачу адекватно оценить состояние пузыря, а в совокупности с жалобами пациента поставить точный диагноз и назначить лечение при необходимости. Ведь не всегда нормальная эхо-картина говорит об отсутствии проблем с пузырем. При этом очень важно врачу знать приемлемые показатели для правильного проведения обследования. Нормальными считаются круглая или овальная форма органа, ровные края и объем в пределах от 350 до 750 мл у мужчин и 250-550 мл у женщин.

Примерная стоимость ультразвукового исследования

В Москве и Санкт-Петербурге цена на подобную услугу зависит от клиники, в которой ее проводят, и квалификации специалиста. На момент написания статьи стоимость варьируется в пределах:

1. Минимальная – 600 руб. в многопрофильном медицинском центре «Прима Медика», расположенном по ул. Академика Чаломея, дом 10Б (в районе метро Калужская).
2. Максимальная – 2500 руб. в Центре Эндохирургии и Литотрипсии, который находиться на Шоссе Энтузиастов, д. 62 (рядом со станцией Шоссе Энтузиастов).

sovets.net

Как развивается урология в Петербурге

Осень в разгаре. И пошли простуды и циститы. Как в Петербурге лечатся заболевания мочевого пузыря? Об этом мы беседуем с главным урологом Санкт-Петербурга, заслуженным врачом РФ, заведующим кафедрой урологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова, доктором медицинских наук, профессором Борисом Кирилловичем КОМЯКОВЫМ.

Женщины
циститом болеют чаще…

– Итак, давайте поговорим о цистите. Отличаются ли причины возникновения цистита у мужчин и женщин?
– Отличаются. Цистит намного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Частота острого цистита среди женщин в возрасте от 18-40 лет достигает 600-700 случаев на 1 тыс. женщин в год. Цистит – инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно поражающий его слизистую оболочку. Он является одним из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний у женщин. Более частое развитие воспаления мочевого пузыря у них связано с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала: меньшей длиной, большей шириной, близостью к влагалищу и прямой кишке. Поэтому цистит у женщин носит первичный характер, а у мужчин – вторичный, то есть, является осложнением какого– либо заболевания органов мочеполовой сферы.
Врожденное или приобретенное смещение дистального отдела мочеиспускательного канала во влагалище является одной из частых причин рецидивирующего цистита. К врожденным причинам относится влагалищная эктопия (гипоспадия) наружного отверстия уретры, при которой оно изначально располагается на границе или передней стенке влагалища. Значительно чаще у женщин встречается приобретенное патологическое состояние, именуемое гипермобильностью дистального отдела мочеиспускательного канала, то есть, его повышенная подвижность в связи с наличием уретрогименальных спаек. Такое состояние при половом акте способствует смещению уретры во влагалище и ретроградному инфицированию нижних мочевых путей влагалищной микрофлорой.
– И что же делать в таком случае?
– Единственным эффективным методом лечения посткоитального цистита в результате гипермобильности и влагалищной эктопии уретры является хирургический.
– Есть какие-либо периоды в жизни женщины, когда она наиболее подвержена циститу?
– Такими периодами являются период полового созревания и начало половой жизни, и далее все моменты, связанные с изменением гормонального фона – беременность, роды, менопауза.
– Могут ли причиной цистита стать гинекологические заболевания.
– Да. Любые воспалительные заболевания в женских половых органах способствуют развитию и поддержанию инфекционных процессов в слизистой уретры и мочевого пузыря.

Одеваться надо теплее!

– В нашей почте есть вопрос, который касается переохлаждения. Наша читательница Марина Григорьевна спрашивает, чтобы не заболеть, нужно ли быть тепло одетым? Вот ее дочка ходит в короткой юбке даже зимой? Это не опасно?
– Вопрос только кажется праздным. В действительности молодежная мода зачастую входит в радикальные противоречия с элементарной гигиеной и здоровьем. Любой человек должен знать, что если зимой ходить без шапки и в легких ботиночках, можно получить менингит, пневмонию, эпидидимит, аднексит и т.д., чем обеспечить себе больничный лист до самой пенсии. Так стоит ли игра свеч? Девушка может не только заболеть циститом, но и лишиться возможности рожать на всю оставшуюся жизнь…
– Теперь о том, как цистит появляется у сильного пола?
– У мужчин цистит, как правило, является осложнением таких заболеваний, как простатит, аденома предстательной железы, стриктура уретры, рак простаты и другие. Развитие воспаления в мочевом пузыре у мужчин связано с нарушением оттока мочи из полости пузыря и присоединением бактериального поражения слизистой органа.
– Требуется ли при остром цистите постельный режим?
– В первые двое суток постельный режим необходим.
– Скажите, а как надо питаться при цистите?
– Советуется исключить или ограничить в меню соленые, острые и копченые продукты и блюда, а также алкоголь.

Травы могут быть полезными

– Сейчас люди любят лечиться народными методами. Например, при цистите вниз живота кладут грелку… Это правильно?
– Лечение цистита народными средствами, рецептами и методами основано на мочегонном, противовоспалительном и антимикробном действии лекарственных трав. Домашние средства от цистита с согреванием области мочевого пузыря усиливают кровоток и, следовательно, улучшают кровоснабжение органов мочеполовой системы, усиливают местный иммунитет. Важно подчеркнуть, что тепловые процедуры противопоказаны при высокой температуре тела, так как в данном случае речь может идти уже не о воспалении мочевого пузыря, а о восходящем пиелонефрите, воспалении почек, и при тепловых процедурах воспалительный процесс в почках может быстро прогрессировать и приводить к гнойным формам воспаления. Поэтому любое лечение народными средствами следует начинать все-таки с консультации врача.
– Полезно ли лечение травами?
– Да, наряду с антибактериальными препаратами следует принимать растительные мочегонные, которые не только усиливают диурез, но и обладают антисептическими свойствами. Существует множество рецептов использования лекарственных трав, среди них такой, который приписывают болгарской целительнице Ванге. Настой разных трав: смешать взятые в равных количествах корень солодки, корневище пырея ползучего, кукурузные рыльца, листья березы и листья толокнянки. Одну столовую ложку этой смеси залить одним стаканом холодной воды. Настаивать в течение 6 часов, затем прокипятить на слабом огне 15 минут и процедить. Выпить за день в несколько приемов.

Если у вас недержание…

– Скажите, что такое недержание мочи и от чего оно случается?
– Недержание мочи – патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи. Согласно современным представлениям, выделяют следующие его разновидности. Стрессовое – недержание мочи при напряжении в результате недостаточности сфинктера уретры и/или слабости мышц тазового дна. В данном случае под стрессом понимают не психоэмоциональное состояние человека, а внезапное повышение внутрибрюшного давления, возникающее при кашле, чихании, беге, быстрой ходьбе, физических нагрузках и т. д. Более подходящее и чаще применяемое на практике определение этого заболевания – недержание мочи при напряжении. Стрессовое недержание мочи – серьезная социальная проблема, ведущая к психоэмоциональным нарушениям и социальной дезадаптации. Многие женщины вынуждены из-за этого менять привычный образ жизни, ограничивать повседневную активность. Им приходится избегать общения и появления в общественных местах, чтобы не попасть в неловкое положение. Некоторые абсолютно неоправданно считают это нормальным возрастным проявлением, не требующим коррекции, другие не обращаются к врачу из-за стыдливости.
Ургентное – недержание мочи в результате настоятельного неудержимого позыва к мочеиспусканию. Больной не в состоянии волевым усилием отменить позыв к акту мочеиспускания и вынужден осуществлять последний в первые секунды после его возникновения; смешанное – сочетание двух видов недержания мочи.
Существуют и другие причины недержания мочи: врожденные, если у человека есть аномалии мочеполовой системы, нейрогенные, мочевые свищи, возникшие после повреждений мочевых путей во время оперативных вмешательств, после родовых травм.
– А как помочь людям с недержанием мочи?
– Помочь им можно следующим образом. При стрессовом недержании мочи проводится небольшая, но эффективная операция, при которой через небольшой разрез стенки влагалища протягивается лента – сетка, которая удерживает сфинктер мочевого пузыря, поддерживая уретру наподобие гамака.
– Такая операция проводится бесплатно?
– Да, бесплатно по квотам.
– Но все ли ее могут сделать или есть какой-то лимит по квотам?
– До сих пор квот вполне хватало. Из 20 имеющихся квот мы сделали 12, больных на эту операцию находили с трудом. Правда, период квотированных операций в этом году скоро закончится, в начале декабря.

Как проверить
мочевой пузырь

– Какие анализы надо сдать, чтобы проверить мочевой пузырь?
– Для первичного обследования достаточно общего анализа мочи и ультразвукового исследования органов малого таза. При более углубленном обследовании выполняют эндоскопические исследования, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию малого таза.
– Медики говорят, что надо выпивать не менее двух литров жидкости в день? А, может быть, чтобы проблем с мочевым пузырем не было, наоборот поменьше пить?
– У разных людей разные потребности. Дневная норма воды находится в зависимости от веса человека, и от множества иных причин. На самом деле, желательно пить, когда хочется. Это помогает не допустить ни обезвоживания, ни частого мочеиспускания.
– Может ли лопнуть мочевой пузырь?
– Как правило, мочевой пузырь не разрывается без постороннего воздействия, даже если он туго наполнен, а вот при ударе, даже не очень сильном, может легко порваться. Поэтому переполнения мочевого пузыря стоит избегать, вовремя опорожняя его при появлении позывов.
– Связано ли недержание мочи у мужчин с заболеваниями предстательной железы?
– Не только патология предстательной железы может играть роль в развитии недержания, но и заболевания мочевого пузыря, в частности, его гиперактивность. Если вам кажется, что имеется данная проблема, пройдите обследование, и врач назначит вам лечение.
– Борис Кириллович! Скажите, а при недержании могут помочь физические упражнения?
– Да, физические упражнения, направленные на укрепление тазового дна уменьшают вероятность недержания мочи, в частности у женщин с опущением тазовых органов. В каждом конкретном случае комплекс упражнений можно обсудить с врачом.
Как удалить песок
– Наша читательница Ирина Матвеевна пишет, что у нее обнаружен песок в мочевом пузыре. От чего он образуется?
– Причины появления песка в мочевом пузыре могут быть различными: это нарушение обменных процессов, наследственная предрасположенность, заболевания органов мочевыделения; частые инфекционные заболевания мочеполовой сферы, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, неправильное питание, дефицит витамина Д.
– А каковы симптомы?
– Появляются рези, жжение, неприятные ощущения, боль при мочеиспускании. Возможно изменение цвета мочи, появление болей в области поясницы и малого таза.
– И что делать при таком заболевании?
– Следует обратиться к врачу-урологу. После сдачи анализов и проведения УЗИ врач посоветует вам при необходимости медикаментозное лечение.
– Какие факторы влияют на развитие рака мочевого пузыря? Кто им чаще болеет?
– На развитие рака мочевого пузыря влияют многие факторы: экологическая обстановка, злоупотребление алкоголем и табаком, воздействие на организм различных химических и токсических веществ. Чаще болеют мужчины. Причем разница очень велика: в пять раз чаще женщин.
– Борис Кириллович! Скажите, петербургская урология стоит на достаточно высоком уровне по сравнению с европейскими странами? Не надо ехать лечиться за границу?
– В настоящее время урология находится на достаточно высоком уровне. Например, мы делаем операции по формированию нового мочевого пузыря из тонкого, толстого кишечника и даже из желудка у пациентов с раком мочевого пузыря. Первенство в такого вида операциях принадлежит нашему СЗГМУ им. И.И.Мечникова. У нас в этой отрасли имеется большой опыт. Мы провели более 400 операций.

Урологов в городе хватает

– Сколько работает врачей-урологов в Санкт-Петербурге?
– В нашем городе работает порядка 440 урологов.
– Хватает ли у нас в поликлиниках и больницах урологов? Какие учебные заведения их готовят?
– Недостатка кадров в Санкт-Петербурге нет. У нас имеется четыре кафедры урологии в ведущих медицинских ВУЗах и курс урологии. Последипломную подготовку в учебных заведениях ежегодно проходят порядка 50-60 клинических ординаторов, аспирантов и докторантов и, кроме того, усовершенствование по урологии проходят порядка 400 врачей из Санкт-Петербурга и других городов России.
– Сколько урологических коек имеется в стационарах нашего города?
– В Санкт-Петербурге функционирует около 1400 урологических коек.
Подготовила Татьяна Зазорина

– Расскажите о программе модернизации?
– В рамках национального проекта «Здоровье», который предполагает существенную модернизацию здравоохранения, Правительство России и Санкт-Петербурга уделяет большое внимание развитию урологической службы. Два года назад были оснащены современным оборудованием урологические кабинеты и поликлиники города. Открыты 6 амбулаторных отделений урологии и 3 центра мужского здоровья. В ближайшие годы по плану модернизации будут оснащены самым современным оборудованием урологические стационары Санкт-Петербурга, что, несомненно, скажется на качестве оказания медицинской помощи населению нашего города.
Петербургские урологи участвуют во всероссийских и международных конференциях
– Скажите, участвуют ли наши урологи во всероссийских и международных конференциях, с какими странами мы обмениваемся опытом?
– Важным аспектом повышения профессиональных знаний является участие в научно-практических конференциях, съездах, симпозиумах, конгрессах. Это дает возможность специалистам расширить кругозор в области новейших технологий и методов лечения, применяемых в мире и в нашей стране. Наши врачи выступают с докладами, лекциями, активно обмениваясь опытом с зарубежными коллегами. В Санкт-Петербурге мы неоднократно проводили отрытые мастер-классы и школы по оперативной урологии для врачей-урологов. Мы поддерживаем тесные контакты с урологами, как ближнего зарубежья, Украины, Белоруссии, Таджикистана, так и с европейскими – Финляндии, Германии, Швеции и др. Регулярно участвуем в конгрессах международного урологического общества и Европейской ассоциации урологов.
– Участвуем ли мы в международных клинических испытаниях лекарств и методов лечения и диагностики?
– Проведение клинических исследований лекарственных препаратов является необходимостью в наше время, в связи с увеличением заболеваний органов мочеполовой системы, онкологических заболеваний. Наш центр принимает в этом вопросе активное участие.

Добро пожаловать на сайт урологии!

– Расскажите, пожалуйста, о Центре урологии, который вы возглавляете. Если у вашего центра свой сайт?
– Санкт-Петербургский научно-практический центр урологии на базе СПБ ГБУЗ «ГМПБ № 2» является лидером среди стационаров соответствующего профиля и осуществляет и координирует деятельность всех урологических стационаров Санкт-Петербурга. Мы ежегодно выполняем более 1400 оперативных вмешательств, причем подавляющее их количество относится к разряду высокотехнологичных и уникальных. Оперативная активность является самой высокой среди урологических стационаров города и составляет более 75%. Нами разработано много сложных реконструктивно-пластических операций, за которые получено более 25 патентов на изобретения. В 2005 году наш центр был признан комиссией Комитета по здравоохранению лучшим в городе, а в 2006 году на Пленуме Российского общества урологов был вручен диплом Лауреата премии им. акад. Н.А.Лопаткина – как лучшему урологическому коллективу страны и за вклад в развитие отечественной урологии.
В центре широко внедрены все современные направления в лечении заболеваний мочеполовых органов. Основными из них являются реконструктивно-восстановительные операции, андрология, урогинекология, онкоурология, эндоурология, литотрипсия, эндовидеохирургические вмешательства на почках и мочевыводящих путях. Широко применяются как сложные открытые операции, так и высокотехнологичные малоинвазивные инструментальные вмешательства. С целью замещения утраченных органов используется желудочно-кишечная реконструкция мочевыводящих путей – новое направление в лечении данных заболеваний, названное им как абдоминальная урология.
В наш век высоких технологий и интернета получение достоверной информации является необходимым. На сайте нашего центра http://www.urolog-spb.ru/ пациенты могут более подробно ознакомиться с видами лечения, проводимые у нас, чтобы иметь возможность своевременно получить необходимую помощь. Будьте здоровы!

Подготовила Татьяна Зазорина

socpolit.ru

Основные методы обследования и скрининг

При болезнях мочевого пузыря исследовать орган можно несколькими методами, каждый из которых выявит то или иное отклонение. Основными диагностическими методами являются:

• общеклиническое обследование;
• лабораторные анализы;
• ультразвуковое обследование мочевого пузыря;
• осмотр с помощью рентгена;
• магнитно-резонансная томография;
• уродинамическое обследование;
• осмотр с применением эндоскопа;
• проведение гистологии (биопсии);
• нейрофизиологическая диагностика.

Применяя все методы диагностики, врачам удается в большей мере изучить отклонение и максимально точно установить диагноз.

Вернуться к оглавлению

Общеклинические методы у взрослых и детей

Общеклинические методы обследования мочевого пузыря заключаются в первичном осмотре больного и сборе анамнеза. Этот метод одинаков в применении для взрослых и детей. Обследование мочевого пузыря у детей проводится в присутствии родителей, которые сообщают важную информацию о состоянии ребенка. В первую очередь врач интересуется как часто происходит мочеиспускание. При нормальной работе внутреннего органа урина выводится около 8-ми раз в сутки.

Чтобы проследить за состоянием и детально изучить проблему, лечащий врач рекомендует завести больному дневник и контролировать весь процесс. Важно записывать, сколько жидкости выпито и какое количество мочеиспусканий было произведено за сутки, объем выведенной урины, присутствует ли недержание, при каких обстоятельствах самопроизвольно выделяется моча.

Затем врач проводит осмотр брюшной полости и выясняет состояние мочевого пузыря методом пальпации. При содержании в нем урины более 150 мл, пузырь располагается выше лона и представляет собой эластичное образование в виде шара. При скрининге врач прибегает к двуручному обследованию, которое проводится на гинекологическом кресле. Таким образом удается оценить, в каком состоянии мышечный тонус области промежности и не опустились ли внутренние органы.

Вернуться к оглавлению

Лабораторные методы

Обследовать мочевой пузырь можно с помощью таких лабораторных методов:

• общий анализ урины;
• анализ по Зимницкому;
• обследование по Нечипоренко;
• общий анализ крови;
• бактериологический посев урины;
• мазок из мочеиспускательного канала.

При воспалении пузыря будет обнаружено увеличенное количество промежуточных лейкоцитов и увеличится скорость оседания эритроцитов. При патологии общий анализ мочи укажет на лейкоциты, гной, бактерии и кровь. Мазок из уретры берут для того, чтобы выявить, нет ли других патологий, которые негативно влияют на работу мочевого пузыря. Он позволяет определить, не нарушена ли микрофлора внутренних органов мочеполовой системы.

Вернуться к оглавлению

Ультразвуковое обследование

Мочевой пузырь у женщин и мужчин обследуют с помощью ультразвуковой диагностики. Такой метод является безболезненным и показан для проведения новорожденным и детям старшего возраста. Перед проведением манипуляции мочевой пузырь должен быть полный, чтобы получить максимально достоверные сведения. Процедура проводится несколькими способами:

• трансабдоминальным (доступ через брюшную стенку);
• трансвагинальным (используя влагалищный датчик);
• трансректальным (вводя датчик через прямую кишку).

Ультразвуковое обследование на сегодняшний день является наиболее приемлемым диагностическим методом, который дает максимально точную информацию. С его помощью определяется наличие новообразований и камней в мочевом пузыре. Параллельно врачу удается выявить у женщин отклонения в работе матки и придатков. Это позволит подобрать максимально подходящее и эффективное лечение. Трансуректальным путем можно исследовать мочеиспускательный канал и мочеточники, расположенные в нижнем отделе.

Вернуться к оглавлению

Рентгенологическая диагностика

Такой метод диагностики показан всем пациентам, которые страдают от урологических патологий. Для получения достоверных данных, следует знать, как подготовиться к процедуре. Перед проведением манипуляции нельзя употреблять овощи, молочное и продукты, содержащие углеводы. Пациенту вечером делают клизму, а утром показан легкий завтрак, который состоит из чая и кусочка хлеба. Обследование с применением рентгена начинается с общего снимка органов мочевыводящей системы. Таким образом, сразу можно выявить мочекаменную болезнь.

Вернуться к оглавлению

Разновидности

Основные методы рентгенологического обследования включают:

• экскреторную урографию;
• цистографию.

Экскреторную урографию применяют при оценке структуры и функций органов мочевыводящей системы. При проведении больному внутривенно вливают жидкость, которая подсвечивается на рентгене. Затем через разные временные интервалы производят снимки, по которым удается определить как и с какой скоростью проходит урина. С помощью этого метода врачи выявляют опухоль мочевого пузыря.

Используя цистографию, врачам удается обследовать полностью мочевой пузырь с внутренней стороны. Процедура выполняется с использованием контрастного вещества, который вводят во внутренний орган посредством катетера. Главное при этой процедуре выявить нет ли разрыва стенки органа и свищей.

Вернуться к оглавлению

КТ — компьютерная томография

Проверить мочевой пузырь рекомендуется с помощью компьютерной томографии, при которой на компьютере можно детально рассмотреть всю область внутреннего органа. При компьютерной томографии удается совместить изображения частей пузыря и его структур в одну картину. Детям не рекомендуется прибегать к диагностике с помощью КТ, поскольку во время процедуры оказывается значительное воздействие радиацией.

Вернуться к оглавлению

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Часто исследуют мочевой пузырь с помощью магнитно-резонансной томографии, при котором используют магнитное поле, воздействующее на атомы водорода, располагающиеся в тканях человеческого организма. После проведения процедуры и получения излучения, результат обрабатывают на компьютере и изучают состояние мочевого пузыря. Этот метод безопасен, поскольку не оказывает лучевую нагрузку на организм.

Магнитно-резонансную томографию проводят пациентам, у которых имеются подозрения на раковое образование в мочевом пузыре.

В отличие от компьютерной томографии МРТ предоставляет более точную оценку стадии врастания злокачественного образования в стенки внутреннего органа. Такой метод диагностирования имеет высокую информативность и показано для пациентов любой возрастной категории. В дальнейшем предполагается, что магнитно-резонансная томография станет стандартной процедурой при диагностике болезней пузыря.

Вернуться к оглавлению

Радиоизотопное обследование

При радиоизотопной диагностике внутреннего органа пациенту вводят вещество, которое принимает участие в процессе метаболизма. К нему прикрепляют радиоактивную метку, чтобы была возможность обнаружить отклонения в кровотоке и нарушенное питание мочевого пузыря. Выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс возможно с помощью радиоизотопной реноцистографии. В таком случае во время процедуры смотрят, чтобы радиоактивные отметки вышли вместе с уриной.

Вернуться к оглавлению

Сцинтиграфия

Радиоизотопная сцинтиграфия мочевого пузыря применяется сравнительно недавно и считается современным методом обследования. С помощью этой процедуры врач смотрит, в каком состоянии пребывает внутренний орган, не нарушены ли его функции и структура. Метод предусматривает лучевое обследование, при котором вводят радиоизотопы в организм, за счет них выводится на экран картинка. Сцинтиграфию проводят при помощи медицинского оборудования, который именуется гамма-томографом. Прибор способен зафиксировать излучения радионуклидных элементов, которые находятся в организме.

Вернуться к оглавлению

Уродинамическое обследование

Уродинамическое диагностирование мочевого пузыря у мужчин и женщин направлено на изучение передвижения урины по мочевыводящей системе в нижней части. Уродинамическое обследование достаточно информативное, но не всем пациентам удается его пройти, поскольку процедура дорогостоящая и не во всех клиниках проводится. Комплексная уродинамическая диагностика состоит из таких методов:

• урофлоуметрии;
• цистометрии;
• профилометрии мочеиспускательного канала;
• электромиографии.

Уродинамические обследования проводятся в том случае, когда у пациента имеется недержание урины или нейрогенный мочевой пузырь.

Вернуться к оглавлению

Пункция внутреннего органа

Пункция показана, когда у пациентов наличие таких заболеваний, при которых сложно вывести урину или процесс мочеиспускания затрудняется. Диагностическая процедура предполагает прокол мочевого пузыря с последующим выведением из него урины. Пункция проводится лежа на спине, больному прокалывают внутренний орган специальной иглой. Если урина начала вытекать через иглу, то это говорит о ее нахождении в просвете органа. После того как мочевой пузырь опустошили, иглу быстро извлекают. На место, где был произведен прокол, прикладывают наклейку.

Вернуться к оглавлению

Эндоскопические методы диагностики

Эндоскопическая диагностика и терапия являются большим прорывом в современной медицине. Этот метод пользуется наибольшей популярностью, поскольку эффективно позволяет выявить отклонения во внутреннем органе. Эндоскопическая диагностика предполагает введение цистоскопа в область мочевого пузыря через уретру. Во время процедуры используется гель, который приглушает болевые ощущения. Выделяют такие разновидности эндоскопической диагностики:

• ТУР мочевого пузыря;
• цистоскопию;
• хромоцистоскопию.

Вернуться к оглавлению

ТУР мочевого пузыря

С применением трансуретральной резекции врач обследует мочевой пузырь больного, может выявить тип злокачественного образования, определить состояние мышечного слоя стенки органа. При диагностировании пациент принимает литотомическую позицию. Затем врачи обследуют сформировавшееся новообразование, его структуру и размеры. После чего пациенту с помощью резектоскопа, введенного в пузырь, удаляют путем электрохирургии.

Вернуться к оглавлению

Цистоскопия

Такая диагностика часто применяется при цистите, мочекаменном заболевании, злокачественных образованиях и дивертикулезе. При процедуре врач использует цистоскоп, с помощью которого диагностирует, в каком состоянии оболочка пузыря и мочеиспускательного канала. Женщинам дополнительно показана кольпоскопия, которая похожа на цистоскопию, но проводится на влагалище и шейке матки.

Вернуться к оглавлению

Хромоцистоскопия

С помощью хромоцистоскопии врачи определяют неработающую почку или мочеточник. Внутривенно больному вводят краситель, затем при цистоскопии заметно, с какой стороны в устье появляется подкрашенная урина. Если моча через некоторое время не вышла наружу, это свидетельствует о патологии в мочеточнике.

Вернуться к оглавлению

Биопсия пузыря

При биопсии берут ткань внутреннего органа, чтобы провести микроскопическое обследование. Биопсия мочевого пузыря у женщин и мужчин проводится двумя основными методами:

1. Применение холодной биопсии предполагает трансуретральную диагностику, при которой используют щипцы с двухлопастными ложечками. Затем через цистоскоп врач проникает в мочевой пузырь и производит осмотр.
2. ТУР биопсия мочевого пузыря проводится хирургом и, таким образом, можно точно оценить насколько глубоко проникло и распространилось злокачественное образование. Такая процедура является одновременно диагностикой и методом лечения.

Вернуться к оглавлению

Морфологическое обследование

Цитология мочи

Важным моментом является цитологическое исследование урины, при котором возможно точно диагностировать рак во внутреннем органе. Цитология мочевого пузыря выявляет патологические кровяные клетки. Порой его используют как своеобразный «мазок» урины. Лучше всего для анализа использовать материал, собранный в утреннее время. Этот метод применяется, когда врач наблюдает за пациентом, который перенес поверхностное злокачественное образование в мочевом пузыре.

Вернуться к оглавлению

Гистологическое исследование биопсийного материала мочевого пузыря

Гистологическое исследование материала, полученного при биопсии, проводится после заморозки полученной ткани внутреннего органа. Затем производят срез небольшого слоя с помощью специального ножа и изучают ткань под микроскопом. Порой необходимо срочное гистологическое обследование, которое выполняют непосредственно в процессе операции. Когда назначено плановое обследование, то ткани располагают в специальном растворе, а затем погружают в парафин, производят срезы и подкрашивают. Плановое обследование выполняется около 10-ти дней.

etopochki.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Признаки болезни мочевого пузыря у женщин Дискомфорт в мочевом пузыре у женщин Уход за нефростомой в домашних условиях Болит мочевой что делать