Пиелоэктазия почек у плода мальчика

Пиелоэктазия – это патологическое состояние, при котором происходит расширение почечной лоханки. В более тяжелых случаях может также развиться пиелокаликоэктазия – увеличение не только лоханки, но и почечных чашечек.

Чаще всего почечная лоханка и чашечки увеличены только в одной почке, но в некоторых случаях может развиться двусторонняя пиелокаликоэктазия.

Пиелоэктазия почек у плода возникает приблизительно у 2% малышей. Чаще расширение лоханки развивается у мальчиков. У большинства из них патологическое расширение проходит само собой в ходе внутриутробного развития, и рождается такой малыш уже здоровым. Однако у некоторых больных болезнь прогрессирует.

Что происходит при пиелоэктазии?

Пиелокаликоэктазия не является самостоятельным заболеванием, а чаще всего представляет собой симптом какой-либо патологии. Болезнь развивается, если у плода нарушен отток мочи из почки. При этом моча давит на стенки органа, вызывая расширение почечной лоханки и почечных чашечек. Это в свою очередь может привести к атрофии и некрозу ткани и развитию почечной недостаточности.

Причины заболевания

Пиелоэктазия у плода развивается, когда нарушен отток мочи. В норме из почечных клубочков моча поступает в почечные чашечки, затем собирается в лоханке и поступает по мочеточнику в мочевой пузырь. Там она скапливается и затем по уретре выводится наружу. Если нормальный процесс выведения мочи где-то нарушен, то может возникать застой мочи в почках, и, как следствие, пиелокаликоэктазия.

Отток может быть нарушен по ряду причин:

• механическая закупорка мочеточника слизью или омертвевшими тканями почки при развитии инфекционного процесса у плода;
• сужение мочеточников;
• аномальное строение органов мочевыводящей системы, в частности, аномальное расположение почки и перегиб мочеточника;
• неравномерный рост органов брюшной полости.

Причину патологии не всегда удается определить во время беременности. Выделяют следующие основные причины заболевания:

1. Генетическая предрасположенность. Эта патология может передаваться по наследству.
2. Аномалии внутриутробного развития мочевыделительной системы плода.
   Аномалии внутриутробного развития могут возникать на фоне воздействия ряда неблагоприятных факторов на организм беременной женщины:
   • вирусная инфекция;
   • токсические вещества;
   • облучение;
   • прием некоторых лекарственных препаратов;
   • тяжелый токсикоз при беременности.

Расширение лоханок может происходить однократно и длиться непродолжительное время или быть длительным. Если возникает одностороннее увеличение лоханки, можно предположить, что причина этого состояния – аномальное строение органов мочевыводящей системы. При двусторонней форме заболевания речь может идти о физиологических нарушениях работы системы. К таким нарушениям относят спазм мочеточника, рефлюкс (обратный заброс) мочи из мочевого пузыря в мочеточники, инфекционный процесс.

Еще одна причина пиелоэктазии – незрелая мочевыводящая система. Особенно характерно такое заболевание для мальчиков, поскольку у них уретральный канал более длинный, и формируется дольше. Из-за незрелого клапана уретры какое-то время возможен обратный ток мочи, что и приводит к повышению давления жидкости на стенки почечных лоханок. В этом случае никакой терапии не требуется, и патология пройдет самостоятельно в процессе внутриутробного развития плода.

Диагностика патологии

Выявить расширение почечной лоханки у плода можно посредством ультразвукового исследования беременной женщины на 17–22 неделе беременности.

Норма для размеров почечных лоханок:

• у плода во втором триместре они составляют 4–5 мм в диаметре;
• у плода в третьем триместре – 7 мм в диаметре.

Пиелоэктазия или пиелокаликоэктазия у плода диагностируется, если почечные лоханки больше, чем норма.

Иных методов обследования плода, кроме УЗИ диагностики, не существуют. Важно наблюдать за изменением строения почек в динамике и определить, происходит ли дальнейшее увеличение лоханок.

Пиелоэктазия почек при беременности

Пиелоэктазия и пиелокаликоэктазия может развиваться и у беременных женщин. Расширение почечных лоханок возникает по той же причине – нарушен отток мочи из почек. Это вызвано тем, что увеличенная матка давит на мочеточники, препятствуя оттоку мочи. Также у беременных женщин снижен тонус гладкой мускулатуры всех органов, в том числе и мочевого пузыря. Вызвано это гормональными изменениями в организме беременной женщины, направленными на то, чтобы уменьшить возбудимость матки и препятствовать самопроизвольному аборту. Но в этом случае иногда наступает нарушение опорожнения мочевого пузыря и застой мочи, что и вызывает увеличение почечных лоханок.

Лечение заболевания

Никакого лечения пиелоэктазии во время беременности не проводят. В терапевтических мерах нет необходимости, поскольку болезнь часто проходит сама собой к моменту рождения ребенка.
Однако такие дети в будущем должны регулярно обследоваться, поскольку существует риск рецидива болезни в детском и взрослом возрасте.

Лечения пиелоэктазии у беременных женщин также не требуется, поскольку после рождения ребенка функционирование мочевыделительной системы женщины восстановится. Важно при этом уменьшить нагрузку на почки, в частности, употреблять меньше жидкости. Также женщине необходимо следить, чтобы не возникло инфекционное поражение мочеполовой системы.

nmed.org

Размеры почечных лоханок у плода: норма и отклонения

Расширение почечных лоханок может быть как с одной стороны, так и с двух.

Понятно, что с ростом плода увеличивается и размер его почек, поэтому конкретных параметров для постановки точного диагноза «пиелоэктазия» не существует.

Медики ориентируются на цифру 4 мм до 32 недель беременности и 7 мм в 36 недель и больше. Это предельные значения нормы.

Размер лоханки почки, превышающей 10 мм, указывает на выраженную степень пиелоэктазии, требующую незамедлительного лечения после рождения малыша.

Если же размер почечной лоханки не превышает 8 мм, то скорее всего, к концу беременности всё придёт в норму, и терапия не потребуется.

Вообще, пиелоэктазию рассматривают с точки зрения прогрессии. Обычно назначают дополнительные УЗИ, чтобы проследить путь развития патологии или прихода размеров почечных лоханок в норму.

Основные причины заболевания

Пиелоэктазия развивается из-за неправильного развития почек или наследственной предрасположенности к нарушению.

Увеличение лоханок в размерах происходит из-за того, что отток мочи у плода затруднён, она забрасывается обратно в почки, где подвергается высокому давлению. И почечные лоханки «разбухают».

Патология нередко развивается у плода, если у его матери были подобные состояния в прошлом или же она перенесла воспалительные заболевания почек острого характера в период вынашивания ребёнка.

Какую опасность несёт в себе пиелоэктазия?

Пиелоэктазия сама по себе не страшна, а вот при неоказании помощи новорожденному, у которого была выявлена и подтверждена эта патология ещё на стадии внутриутробного развития, могут развиться такие болезни:

1. Постоянное увеличение мочеточников (мегауретер). Причина — слишком высокое давление в мочевом пузыре и спазмы в нижних частях мочеточников;
   Вздутие мочеточников (уретроцеле).

   При такой болезни происходит сильное расширение при входе в мочеточник, что нарушению мочеиспускания и немалому дискомфорту;



2. Пузырно-мочеточниковый рефлюс. Выражается в несостоятельности сфинктеров и обратному забросу мочи в почки;

3. Поражение клапана задней части уретры (у мальчиков);

4. Воспалительные болезни — цистит или пиелонефрит.

Пиелоэктазия прогрессирует у детей в очень редких случаях, но всё-таки иногда требуется врачебное вмешательство в целях избежания столь неприятных последствий.

Лечение — формы тяжести

Пиелоэктазия может быть в лёгкой, средней или тяжёлой форме. После рождения ребёнка ребёнка на свет с таким диагнозом врачи не могут предсказать, каким образом «поведёт» себя болезнь.

В средней или лёгкой степени она, скорее всего, пройдёт сама или станет менее выраженной в процессе роста и развития мочевыводящих путей и всего организма. В любом случае ребёнка долгое время наблюдает специалист.

Если у ребёнка наблюдается прогрессия заболевания со снижением функционирования почек и ненормальным ростом почечных лоханок, принимают решение о хирургическом вмешательстве.

Операцию проводят специальными миниатюрными инструментами через введение их в организм маленького пациента через мочеиспускательный канал.

Для исключения развития воспалительных процессов в мочевыводящих путях, ребёнка предварительно готовят к операции, назначая курс противовоспалительных препаратов на растительной основе безопасного действия.

mamavika.com

Этиология развития

Основная причина, по которой возникает патология, это застой мочи в лоханках почек. Жидкость начинает давить на стенки внутренних органов, тем самым вызывая развитие аномалии. Это случается по следующим причинам:

1. Генетический фактор:

• наличие пиелоэктазии у матери;
• эклампсия или преэклампсия;
• воспалительный процесс, происходящий в утробе.

2. Аномальное развитие внутренних органов, вследствие чего моча задерживается в почках:

• закупоривание мочеточников;
• непроходимость мочевыводящих путей;
• нарушения в развитии уретрального клапана между почками и мочеточниками;
• давление на почки со стороны рядом расположенных органов.

Частым явлением пиелоэктазия бывает у недоношенных детей, из-за недоразвитости органов и мышечной структуры. Мальчики подвержены расширению почечных лоханок немного чаще, чем женский пол. Это связано с физиологическими особенностями мочевыводящих путей и не всегда признается патологией. Зачастую широкая лоханочная зона у мужского пола считается нормой.

Особенности развития

Пиелоэктазию подразделяют на несколько степеней тяжести в зависимости от размеров поражения:

1. Легкая – считается нормой и, как правило, не требует особого внимания со стороны врачей. К моменту рождения размер лоханочной области нормализуется.
2. Умеренная – расширение до 8 мм, также не считается патологией, но беременность протекает под пристальным вниманием медперсонала.
3. Выраженная – область почечной лоханки занимает более, чем 10 мм. Это говорит о том, что ток мочи затруднен, а патология может прогрессировать. Как следствие, возможна атрофия тканей почек, снижение функциональности внутренних органов.

Поражение двух почек, или двухсторонняя пиелоэктазия, встречается крайне редко у новорожденных. С ростом плода в утробе приходят в норму все показатели, и почки не исключение. Условной нормой расширения почечных лоханок принято считать следующие показатели:

• на 32 нед. беременности – около 5 мм;
• на 36 нед. – около 7 мм.

Опасность полиэктазии

В период беременности, на плановом УЗИ, врач осматривает все внутренние органы. Уже на первом скрининге может быть диагностирована патология развития. Пиелоэктазия правой почки у плода обнаруживается чаще, чем левой — это зависит от особенностей строения внутренних органов.

Период вынашивания характеризуется только наблюдением за динамикой внутриутробного развития посредством ультразвукового исследования. Расширенные лоханки, в большинстве случаев, восстанавливаются посредством дальнейшего развития ребенка. По статистике, только в 2% случаев от общего деторождения пиелоэктазия сохраняется и требует последующего лечения.

Опасность данной патологии состоит в развитии следующих заболеваний:

1. Мегауретер – непрекращающееся увеличение мочеточников нижней части, сдавливание мочевого пузыря.
2. Уретроцеле – расширение мочеточников из-за застоя мочи.
3. Рефлюкс пузырно-мочеточникового характера – несостоятельность клапанов и, как следствие, обратный отток мочи.
4. Эктопия – выпадение мочеточника.
5. Пиелонефрит, цистит – заболевания мочевыделительной системы, обусловленные воспалительным действием.

Отсутствие положительной динамики в послеродовой период дает повод к дополнительным обследованиям, таким как цистография и внутривенная урография.

Пиелоэктазия приводит к неполному функционированию почек, в конечном итоге, может начаться атрофирование как почечной ткани, так и самого внутреннего органа. Поэтому действия врачей должны быть незамедлительные: назначаются новые обследования, выясняются причины, приведшие к такой патологии.

Лечение пиелоэтазии

Основной тактикой врачей при пиелоэктазии у младенцев является наблюдение за динамикой патологии. Выжидательная позиция оправдана тем, что ребенок возможно не до конца получил свое развитие во внутриутробном периоде, а хирургическое вмешательство всегда связано с риском травмирования.

Односторонняя пиелоэктазия у плода требует только наблюдения развития у нефролога. После рождения ребенок каждые два месяца проходит плановое УЗИ для своевременного выявления осложнений. На протяжении полугода с момента рождения почечные лоханки могут нормализоваться без дополнительных действий. И, тем не менее, наблюдение нефролога продолжаются по мере взросления.

Поражение двух почек у младенца требует немедленного реагирования и лечения. При этом проводится оперативное вмешательство с целью восстановить функцию по выведению мочи из организма. Процедура проводится малоинвазивным способом. Никаких разрезов хирурги не производят, применяются специальные инструменты для новорожденных, которые вводятся через мочеиспускательный канал. В послеоперационный период назначаются противовоспалительные препараты, чаще всего с натуральными ингредиентами, чтобы предотвратить развитие инфекционных процессов в мочевыделительной системе.

Послеоперационный период также характеризуется постоянным наблюдением, так как не исключается возникновение рецидива дисфункции почек. Назначается сдача анализов мочи каждый месяц или чаще, все зависит от самочувствия пациента и решения врача.

Профилактических мероприятий по недопущению пиелоэктазии не существует. Единственное, что можно порекомендовать, это тщательно подготовится к беременности и пройти курс лечения мочевыводящих путей будущей матери, в случае обнаружения патологий. При диагностировании болезни уже в период беременности стоит соблюдать рекомендованное специалистами лечение.

beregipochki.ru

Причины развития заболевания

В подавляющем большинстве случаев пиелоэктазия почек у плода развивается на фоне:

• наследственной предрасположенности;
• сбоев в процессе образования и развития почек, возникших как на ранних, так и на поздних сроках беременности под влиянием патогенных микроорганизмов, избыточного рентгеновского излучения или тяжелого токсикоза матери.

Механизм развития патологии

Лоханки – это природные накопители, предназначенные для сбора мочи перед выводом в мочеточники, а затем – в мочевой пузырь. Задержка мочи на одном из перечисленных этапов приводит к накоплению в лоханочных полостях большого количества жидкости, что оканчивается увеличением органа вследствие чрезмерного давления на его стенки.

Помешать качественному выведению мочи могут:

• сужение каналов мочеточников;
• недостаточная зрелость уретрального клапана (у мальчиков);
• пороки развития органов;
• закупорка мочевыводящих путей.

Двухсторонняя пиелоэктазия у плода (обеих почек), как правило, вызывается причинами физиологического характера, а односторонняя (слева или справа) – патологического. Причем, если у ребенка диагностируются иные пороки развития, шанс на самостоятельное излечение малыша минимален.

Внимание! Однократное увеличение лоханок в размерах может быть обусловлено тем или иным временным расстройством (например, спазмом мочеточников) и проходит безо всякого самостоятельно.

Течение заболевания

Несмотря на то, что пиелоэктазия плода диагностируется как у мальчиков, так и у девочек, наиболее часто она обнаруживается у представителей сильного пола, что обуславливается особенностями их мочеполовой системы. Недоразвитие уретрального клапана малыша мешает свободной транспортировке мочи, вследствие чего происходит ее возвращение обратно в почки плода, что приводит к развитию патологии. Со временем мочеполовая система дозревает, начинает правильно работать и лоханки возвращаются к нормальному размеру.

Несколько иначе дело обстоит у девочек. Никаких предпосылок к самоустранению пиелоэктазии в подобном случае нет, а потому, малышки рождаются с увеличенными лоханками.

Норма и патология

Визуализация лоханок плода при помощи УЗИ возможна на 16 — 18 неделе беременности. Размеры здорового органа в данном случае не должны превышать:

• 5 мм во втором триместре;
• 7 мм в третьем триместре.

Причем, по мнению медиков, незначительное увеличение лоханок в размерах (на 0,5 — 1 мм) проходит, как правило, без помощи специалистов. А вот состояние органа, расширившегося на 2 и более миллиметров, должно контролироваться врачами.

Патология, как правило, выявляется на втором скрининговом УЗИ в 20 недель.

Лечение

Если пиелоэктазия правой почки или левой, обнаруженная у малыша во внутриутробный период, не прошла к моменту его рождения, новорожденному рекомендуется доскональное обследование в стенах медицинского учреждения, включающее в себя:

• внутривенную урографию (метод рентгенологической диагностики, позволяющий визуализировать почки путем введения специального контрастного вещества);
• УЗИ почек;
• исследования мочи, крови;
• цистографию (обследование мочевого пузыря, заполненного водорастворимым контрастом с использованием рентгена).

При этом специалистов интересуют не только размеры органа, но и причины развития патологии. Объясняется это тем, что именно от этих факторов будет зависеть план лечения.

Так, например, незначительное увеличение лоханок требует лишь постоянного контроля – последующее развитие органов мочеполовой системы способно компенсировать ее состояние и привести к благополучному исходу без использования какой-либо терапии вне зависимости от того пиелоэктазия левой почки это была или правой.

Тяжелая пиелоэктазия почки у плода является абсолютным показанием для хирургического вмешательства. Операция производится через уретру ребенка, позволяя:

• нормализовать процесс выведения мочи;
• устранить обратное забрасывание мочи из мочевого пузыря и мочеточники в почки;
• предотвратить развитие различных осложнений.

Отсутствие указанного лечения способно привести к появлению следующих патологий:

• равномерному расширению мочеточников, обусловленному проблемами с выведением мочи (мегауретеру);
• выпячивания участков стенок мочеточника (уретроцеле);
• пузырно-мочеточниковому рефлюксу;
• пролапсу мочеточников;
• пиелонефриту, циститу, носящим хронический характер;
• нефроптозу;
• атрофии органов мочеполовой системы;
• хронической почечной недостаточности.

Прогнозы

Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев оперативное вмешательство позволяет полностью устранить патологию, специалисты-медики не гарантируют того, что она не разовьется вновь спустя какое-то время. Именно поэтому, малыш, родившийся с пиелоэктазией, должен быть поставлен на учет у соответствующих специалистов – это позволит вовремя заметить деструктивные изменения и предупредить развитие осложнений, способных развиться по причине болезни.

Что касается предупреждения заболевания, то профилактики подобной патологии на сегодняшний день как таковой не существует. Беременные женщины должны следить за собственным здоровьем, вести здоровый образ жизни, своевременно посещать женскую консультацию и выполнять все назначения лечащего врача – это позволит значительно сократить риски возникновения пороков развития у плода.

tvoyapochka.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Признаки боли почек у женщин Почечные отеки лечение Симптомы при заболевании почек Как узнать есть ли камни в почках