Ударно волновая литотрипсия


458674985764756847888

Мочекаменная болезнь считается одним из наиболее частых урологических заболеваний, которым страдают до 40% больных этого профиля. Операции по извлечению камней очень травматичны, поэтому на смену им пришел новый метод лечения – литотрипсия, который не требует больших разрезов и длительного нахождения в стационаре.

Мочекаменная болезнь в наше время встречается все чаще, пациенты – обычно люди среднего и зрелого возраста. Негативные влияния внешней среды, образ жизни и характер питания современного человека предрасполагают к нарушению уродинамики, состава мочи и, как следствие, камнеобразованию. Конкрементов может быть несколько, в одной или сразу обеих почках. Камни имеют самые разные размеры, от мелких до 2-3 см и более, состав их отличается, форма – от круглых до причудливых, коралловидных, заполняющих лоханки почек и начальные отделы чашечек.

Относительно мелкие конкременты могут выйти сами с током мочи, а более крупные встречают препятствие в узких местах мочевыделительной системы, останавливаются там, принося пациенту мучительную, нестерпимую боль. Негативным проявлением мочекаменной болезни становится повторное образование камней и рецидивирующее течение, из-за чего приступы колики повторяются.


374872384728788Нарушение оттока мочи чревато необратимыми изменениями в почке в виде ее сморщивания, воспалительными процессами, гидронефрозом.
Помимо опасных осложнений, мочекаменная болезнь имеет и характерную клиническую картину в виде почечной колики. Сильнейшие боли во время движения камня по мочеточнику или уретре зачастую не устраняются даже очень сильными анальгетиками, а пациенты вынуждены раз за разом проходить стационарное лечение.

Относительно недавно основным способом лечения мочекаменной болезни была операция. Учитывая расположение почек в забрюшинном пространстве, она сопровождалась большой операционной травмой, осложнения были не редки. Дело усугублялось еще и тем, что процесс камнеобразования после операции не останавливался. Поиски других способов извлечения камней, более безопасных и, в то же время, высокоэффективных, привели к разработке метода литотрипсии, когда раздробленные камни выходят естественным путем с мочой.

Разновидности литотрипсии

Дробление камней в почках при процедуре литотрипсии происходит при помощи различных видов энергии – лазерной, ультразвуковой и др. В зависимости от пути воздействия на камень выделяют несколько разновидностей процедуры:

  • Дистанционная;
  • Трансуретральная;
  • Перкутанная (чрескожная) литотрипсия.

Выбор конкретной методики определяется параметрами камней – размерами, составом, расположением. Учитываются также и пожелания пациента. Основное показание для литотрипсии – наличие конкрементов в мочевыводящих путях. При камнях до 2,5 см возможно дистанционное разрушение, образования высокой плотности, сложной конфигурации и высокого расположения удаляются эндоскопически при помощи энергии ультразвука или лазера, а крупные причудливые коралловидные конкременты безопаснее всего извлечь при помощи малоинвазивной чрескожной операции.

Подготовка к дроблению камней зависит от выбранной методики. Неинвазивное воздействие не требует каких-либо существенных подготовительных мероприятий, при малоинвазивных операциях понадобится предварительное обследование и лечение сопутствующей патологии, которая может быть поводом к ограничению анестезии.

Все пациенты, направляющиеся на литотрипсию, сдают общие анализы крови и мочи, обследуются на инфекции, обязательны – коагулограмма, ЭКГ, рентгенография легких. Для определения локализации камней и изменений в почке показано ультразвуковое исследование, экскреторная урография, КТ.


Для профилактики инфекционных осложнений практически всегда назначаются антибиотики, врач рекомендует питьевой режим, что особенно важно в периоде выхода мелких осколков наружу.

Особое внимание следует уделить выбору клиники, ведь от качества используемого оборудования и квалификации врача зависит успех лечения. Не секрет, что большинство осложнений и неблагоприятных последствий литотрипсии связаны именно с низким уровнем подготовки врача и недостаточным опытом в проведении эндоскопических манипуляций. Врачебная невнимательность или ошибка на любом этапе может самым серьезным образом сказаться и на здоровье, и на жизни больного.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Дистанционная литотрипсия признана стандартным методом лечения мочекаменной болезни, аппараты для ее проведения есть в большинстве урологических стационаров, а врачами-урологами накоплен достаточный объем сведений касательно показаний и возможных осложнений этого вида литотрипсии.

В основе дистанционного дробления камней лежит воздействие ударной волны из вне при помощи аппарата литотриптора. Под контролем ультразвука или рентгеновского излучения врач фокусирует ударную волну на область нахождения камня, который при этом разрушается на более мелкие осколки, выходящие по мочевым путям самостоятельно. Кожных разрезов не требуется, процедура может быть проведена без общего наркоза.

Ограничением к применению дистанционной ударно-волновой литотрипсии камней в почках может стать чрезмерная плотность и их размеры. Ранее урологи не дробили камни более полутора сантиметров, но современные аппараты позволяют разрушать более крупные конкременты – до 2-2,5 см.


758475873485783748788

Преимущества дистанционной литотрипсии:

  • Возможность не только планового лечения, но и экстренной помощи при почечной колике;
  • Отсутствие необходимости в кожных разрезах;
  • Возможность использования в педиатрической практике;
  • Процедура может быть проведена без общей анестезии;
  • Короткий реабилитационный период, не предполагающий длительного нахождения в стационаре;
  • Метод дешевле других примерно на треть;
  • Вероятность осложнений меньше, чем при оперативном и малоинвазивных способах дробления конкрементов.

Как и большинство методов лечения, дистанционное дробление камней в почках не лишено недостатков, в числе которых:

  1. Возможность повреждения паренхимы почки и окружающих тканей, что проявляется гематурией (кровь в моче) у 9 из 10 больных;
  2. Вероятность рецидива при множественных крупных конкрементах;
  3. Низкая эффективность при очень плотных камнях, опасность осложнений, если их диаметр превышает 2-2,5 см.

Дистанционная литотрипсия имеет ряд противопоказаний:


  • Патология гемостаза, повышающая риск кровотечений, прием препаратов, разжижающих кровь;
  • Менструация;
  • Отсутствие возможности точно сфокусировать ударную волну на конкременте, что вероятно при ожирении, сколиозе и других нарушениях опорно-двигательного аппарата;
  • Нагноительные процессы в других органах, острые воспалительные и инфекционные заболевания, в том числе — туберкулез;
  • Новообразования почки;
  • Обострение хронических заболеваний пищеварительной системы, при котором ударная волна может повредить и без того страдающую кишечную стенку и вызвать обильное кровотечение.

Лицам с нарушениями ритма сердца, декомпенсированной сердечной и дыхательной недостаточностью, имплантированным кардиостимулятором в проведении ударно-волновой литотрипсии тоже будет отказано ввиду повышенного риска осложнений со стороны сердца и легких. Это противопоказание можно считать относительным, так как современные литотрипторы, позволяющие безболезненно и без анестезии провести дробление, могут быть применены и у этой категории больных.

Беременным женщинам из-за опасности повреждения ударной волной матки и развивающегося плода такой вид дробления камней противопоказан категорически.

Специфической подготовки дистанционная литотрипсия не требует, но, учитывая вероятные воспалительные процессы, перед лечением назначаются антибиотики, инфузионная терапия, витамины.


Длительность ударно-волновой литотрипсии – около часа, в течение которых пациент получает до 8 тысяч «ударов». Чтобы снизить болезненность, дробление начинается с волн меньшей интенсивности и через большие промежутки, затем сила и частота волн возрастают. Современные аппараты позволяют проводить дробление камней практически безболезненно, но все же многие испытывают дискомфорт при воздействии ударной волны на мягкие ткани и, особенно, кости. В части случаев терапия может быть проведена под общим наркозом.

Раздробленные камни попадают в мочеточник и выходят через уретру наружу. Чтобы облегчить процесс их движения и избежать сильной болезненности в мочеточник может быть установлен стент – полая трубочка, расширяющая просвет и облегчающая движение конкрементов.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия применяется повсеместно и довольно широко, показывает отличные результаты лечения и неплохо переносится пациентами разных возрастов, но осложнения все же встречаются. Наиболее частыми считают:

  1. Кровоизлияния в ткань почки – под действием ударной волны разрываются сосуды паренхимы и формируется почечная гематома, предпосылками к этому осложнению считают нарушения свертываемости крови, менструацию, воспалительные процессы в почке;
  2. Появление крови в моче – это, скорее, проявление, нежели осложнение процедуры, которое наблюдается почти у каждого пациента. Правильная техника манипуляции сводит гематурию к минимуму, а выделение крови ограничивается парой первых мочеиспусканий;

  3. Закупорка путей мочевыведения – более мелкие осколки конкрементов движутся по мочеточникам и могут вызвать обструкцию с остановкой тока мочи. Самым опасным явлением считают «каменную дорожку», когда мелкие камни скапливаются в мочеточнике и блокируют продвижение мочи;
  4. Остаточные конкременты в почке, которые не уходят после литотрипсии и могут стать источником рецидива заболевания.

Трансуретральное дробление камней

Расположение камня и физические свойства не всегда позволяют раздробить его дистанционно, поэтому возникает необходимость в малоинвазивных методах лечения, среди которых – трансуретральная литотрипсия, которую еще называют контактной, так как аппарат подводится непосредственно к месту нахождения конкремента.

Для контактной литотрипсии применяют эндоскопическую технику, которую вводят через мочеиспускательный канал, но дополнительных разрезов методика не предполагает. Процедура болезненна, поэтому требует общей или спинномозговой анестезии. Для облегчения отхождения осколков камней в мочеточники устанавливают стенты на срок до недели.

7867458674985768457684787888


Непосредственное разрушение камней в почках происходит через уретероскоп, несущий в себе источник разрушительного действия – лазерное или ультразвуковое излучение. С помощью эндоскопических инструментов врач имеет возможность максимально приблизиться к конкременту, осмотреть место его локализации, форму и размеры, разрушить его в любой части мочевыводящих путей, включая лоханки и почечные чашечки, а также извлечь фрагменты наружу.

Преимущество дробления камней в почках лазером или ультразвуком – это отсутствие повреждающего действия на почки, мочеточники и окружающие структуры, как это происходит при ударно-волновой терапии. Также метод может быть применен при любых свойствах камней – плотность и размеры не играют существенного значения, так как мощная энергия действует непосредственно на них.

Дробление камней в почках ультразвуком – относительно новый способ лечения, при котором конкременты разрушаются ультразвуковой волной до фрагментов около 1 мм, а затем осколки выводятся наружу. Недостатком метода можно считать относительно низкую мощность излучения для очень плотных камней, в этом случае они останутся на своем месте. Кроме того, процедура может занять длительный промежуток времени при крупных и множественных конкрементах. Вместе с тем, ультразвуковая литотрипсия относительно безопасна, практически не травмирует окружающую ткань, дает возможность сразу же извлечь осколки посредством эндоскопа.

Дробление камней в почках лазером – это один из новейших методов, применяемых в урологии при мочекаменной болезни. Лазер, подведенный к конкременту эндоскопом, разрушает его буквально «в пыль». Лазерное лечение имеет свои преимущества перед ультразвуковым дроблением:


  • Как правило, достаточно одного сеанса для удаления камней;
  • Разрушаются конкременты даже самой причудливой формы и высокой плотности, что не всегда возможно сделать ультразвуком;
  • Безболезненно и не вызывает рубцевания;
  • Практически не образуются мелкие осколки, которые могут быть источником рецидива.

Подготовка к лазерному дроблению состоит в назначении антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений. После лечения нет необходимости нахождения в больнице, поэтому пациент уже на следующий день может покинуть клинику.

Чрескожное удаление камней

При крупных коралловидных камнях, заполняющих полость почечной лоханки, выше описанные способы могут быть неэффективными и даже опасными ввиду риска осложнений, поэтому врачи прибегают к самому радикальному из малоинвазивных способов лечения – чрескожной литотрипсии.

Доступ к конкременту осуществляется через кожный прокол в зоне поясницы, сквозь который с помощью эндоскопических инструментов хирург достигает камня и удаляет его. Эта манипуляция успешно заменила открытые вмешательства и сегодня признана «золотым стандартом» при хирургическом лечении коралловидных конкрементов.


Чрескожная литотрипсия проводится под общим наркозом, обязательно назначение антибиотиков и последующее наблюдение. Противопоказания – такие же, как и при дистанционном дроблении. Препятствием может стать ожирение высокой степени, сопутствующие заболевания, осложняющие проведение общего наркоза.

Для достижения наилучшего результата после дробления камней урологи рекомендуют питьевой режим, прием горячей ванны и упражнения, которые способствуют быстрейшему выходу осколков конкрементов. Жидкости можно употреблять около 2 литров в день, это может быть березовый сок, компот или обычная вода, от кислых напитков ввиду риска рецидива придется отказаться.

Многие пациенты, которым предстоит литотрипсия, хотят знать, как эта процедура прошла у других. Отзывы больных неоднозначны. Кому-то дробление не доставило никакого дискомфорта и достаточно было одного сеанса, другие ощущали болезненность, но вполне терпимую, третьи отмечают повышение артериального давления после лечения.

Почти все отзывы несут настоятельные советы выбирать высококвалифицированного и опытного врача и следовать его советам по выведению остатков камней. Решая вопрос, идти на процедуру или отказаться, не стоит опираться на мнение других, все индивидуально, камни разные, и результаты лечения тоже не могут быть абсолютно одинаковыми.

Процедуру дробления камней можно пройти бесплатно в рамках оказания высокотехнологичной помощи во многих государственных клиниках. Для этого нужно обратиться в медицинское учреждение, где предполагается лечение, предоставить имеющиеся результаты обследований и записаться на процедуру. Возможно, понадобится подождать какое-то время своей очереди.

Платное лечение тоже возможно. Стоимость литотрипсии зависит от количества, размеров камней, необходимого перечня обследований. В среднем дробление одного камня дистанционно обойдется в 25-30 тысяч рублей, до 50 тысяч придется заплатить за удаление крупного камня 1,5-2,5 см, то есть чем больше размер конкремента – тем выше цена. Сопутствующее стентирование мочеточников стоит примерно 10 тысяч рублей.

Литотрипсия – метод эффективный, но тем не менее, небезопасный, осложнения возможны, поэтому стоит большое внимание уделять профилактике повторного камнеобразования, соблюдая диету и регулярно посещая врача.

operaciya.info

Лечение МКБ можно разделить на консервативное (камнеизгоняющее), куда можно отнести и дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ, ДЛТ), и оперативное, включающее в себя эндоскопические операции через естественные мочевые пути и чрескожные пункционные операции (через прокол в поясничной области). Выбор метода лечения подбирается индивидуально и зависит от многих факторов, таких как: количество и локализация конкрементов, их размеры и состав, степень выраженности воспалительной реакции, особенности строения мочевых путей данного пациента, а также его возраст и даже профессия

Если диагностируется камень, располагающийся в почке или мочеточнике, и его размер не превышает 5мм, то вероятность отхождения такого конкремента достаточно велика (примерно 80%). Следовательно, при отсутствии часто повторяющихся почечных колик и выраженных воспалительных изменений, будут назначены камнеизгоняющие и камнерастворяющие (в отдельных случаях) лекарственные препараты, противовоспалительная и антибактериальная терапия, а также физиотерапия. При конкрементах, размеры которых колеблются от 5 до 20 мм, если отсутствуют признаки воспалительной реакции и почечной недостаточности, врач может предложить дистанционное ударно-волновое дробление камней или ДУВЛ.

Данная процедура выполняется на специальных аппаратах – дистанционных литотриптерах и осуществляется за счет генерации ударной волны, которая входит в тело пациента широким фронтом – поэтому не вызывает повреждений, и фокусируется только на камне. Наведение ударной волны на камень осуществляется с помощью встроенных рентгеновских и ультразвуковых аппаратов. Повторяющиеся, сфокусированные на камне импульсы приводят к его разрушению, а образовавшиеся фрагменты в последствие выходят естественным путем (видео1). Данная процедура длится около 40-50 мин. Иногда для полного разрушения и отхождения фрагментов конкремента требуется выполнить 2-3 сеанса ДУВЛ.

Видео 1. Видеоролик схематично демонстрирует проведение сеанса ДУВЛ.

Наша клиника располагает современным дистанционным литотриптером Compact Delta II фирмы Dornier (рис.1) , процедура дробления на котором практически безболезненна. В отдельных случаях дистанционное дробление конкрементов может быть выполнено амбулаторно.

  

ДУВЛ в НКЦ ОАО

Рис. 1. Дистанционный ударно-волновой литотриптер Compact Delta II фирмы Dornier с сочетанной возможностью рентгеновского и ультразвукового наведения на камень.

Для получения дополнительной информации и записи на консультацию обращайтесь по телефону круглосуточного контакт-центра: +7 495 925-02-02

ckb-rzd.ru

Ударно волновая литотрипсия

Дробление камней в органах без нарушения кожного покрова называется литотрипсией. Ее проводят тогда, когда камни не могут самостоятельно покинуть организм. Этот метод используется в медицине уже не первое десятилетие. Смысл его в том, что ударная волна, нацеленная на камень, разрушает его при помощи коротких импульсов, это происходит постепенно и длится, пока от камешка не остается одна пыль. Первыми применять эту процедуру начали немцы, они быстро сообразили, что этот метод один из самых безопасных. Бывает она двух видов: контактная и дистанционная литотрипсия камней почки мочеточника. Как и в любом вмешательстве в организм, у нее есть, как плюсы, так и минусы.

Метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) был открыт и внедрен в практику в 80-х годах ХХ столетия. Этот метод фактически произвел революцию в лечении мочекаменной болезни, так как он неинвазивный, малотравматичный и высокоэффективный.

Ударно волновая литотрипсияПринцип этого метода лечения мочекаменной болезни заключается в использовании ударных волн для разрушения камней. Это позволяет раздробить камень на более мелкие фрагменты, которые могут легче выйти через мочеточник или же раствориться.

В настоящее время существуют различные аппараты для литотрипсии с различными источниками генерации ударных волн (электрогидравлический, электромагнитный и пьезокерамический).

Для метода литотрипсии характерно меньшее число осложнений по сравнению с другими оперативными и малоинвазивными методами лечения мочекаменной болезни. Кроме того, для ДУВЛ характерен более короткий период восстановления, а также в двое короче срок болевых ощущений. Больные после ДУВЛ быстрее выписываются и возвращаются к работе.

Следует понимать, что литотрипсия не излечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющиеся у него камни. То есть больной в этом случае не застрахован от того, что у него вновь возникнут камни. Поэтому после проведения курса литотрипсии ему необходимо постоянно принимать меры по профилактике камнеобразования.

Ударно волновая литотрипсияПоказания к литотрипсии

Среди основных параметров, которые раньше учитывались в качестве показаний к литотрипсии – это размер камня. В начале 80-х годов основным показанием к литотрипсии являлись камни размером до 1,5 см. Однако, современные аппараты для ДУВЛ позволяют дробить камни размером от 0,5 до 2,5 см. В последнее время считается, что на эффективность дробления камня влияет не столько размер камня, сколько его физико-химические свойства. Отметим также, что метод литотрипсии эффективен как у взрослых, так и у детей.

Противопоказания к литотрипсии

Среди противопоказаний к проведению литотрипсии относятся невозможность точного наведения камня в зону ударной волны (уратные камни, деформация позвоночника, опроно-двигательного аппарата, ожирение и т.д.). Среди абсолютных противопоказаний к проведению литотрипсии относятся нарушения свертываемости крови, а также состояния, при которых больной принимает антикоагулянты, а также менструация.

Другим противопоказанием к проведению ДУВЛ является патология желудочно-кишечного тракта в период ее обострения, так как попадание ударной волны в область воспаленной стенки кишки может привести не только к усугублению заболевания, но даже к кишечным кровотечениям и кровоизлияниям в стенку кишки.

Также литотрипсия противопоказана при любых гнойных и воспалительных процессах (пневмонии, простатит и т.д.). Среди урологических противопоказаний к проведению литотрипсии можно отметить опухоль почки и кавернозный туберкулез почки.

Кроме того, литотрипсия противопоказана при нарушении сердечной деятельности (мерцательная аритмия, искусственный водитель ритма, наличие сердечно-легочной недостаточности), снижении функции почки более чем на 50%, беременности.

Подготовка к проведению литотрипсии

Так как противопоказанием к проведению ДУВЛ являются воспалительные процессы, то перед проведением этой процедуры обычно проводится комплекс антибиотикотерапии, инфузионной терапии, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и витаминов. Это позволяет подготовить почку к ударным волнам и уменьшить вероятность осложнений, а также сократить сроки реабилитации.

Анестезия при литотрипсии

Многие современные аппараты для литотрипсии позволяют проводить эту процедуру без обезболивания. Но несмотря на это, большинство больных испытывают умеренную боль. Как правило, она связана с прохождением ударных волн через кожу и раздражением нервных окончаний.

Ударно волновая литотрипсияКак проходит процедура

Процедура литотрипсии обычно длится в среднем 1 час, в течение которого больной может получить до 8000 ударных волн. Обычно процедура литотрипсии начинается с ударных волн малой энергии и с длинными промежутками между импульсами. Это позволяет больному привыкнуть к процедуре. Постепенно сила и частота ударных волн постепенно увеличивается. Если на пути ударной волны возле камня имеется кость (например, ребро), процедура становится более болезненной, так как волна вызывает некоторый резонанс в кости.

Для того, чтобы облегчить выведение осколков камней может использоваться мочеточниковый стент, который расширяет просвет мочеточника.

Осложнения при литотрипсии

Ударно волновая литотрипсияНесмотря на то, что литотрипсия – это неинвазивыный метод разрушения камней, ему также присущи некоторые осложнения, так как этот метод связан с механическим воздействием на ткань почки.

Осложнения могут быть ввиду особенностей самого больного, либо ввиду неправильной техники проведения процедуры литотрипсии, неправильного подбора показаний к процедуре. Среди осложнений литотрипсии можно отметить:

  • Гематомы почки – кровоизлияние в ткань почки.Причины их могут быть в том, что у больного имеются факторы, которые способствуют ее образованию (например, нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов, менструация, пиелонефрит).
  • Гематурия – это наличие крови в моче. Гематурия возникает практически у всех (100%) больных после ДУВЛ. Однако при правильной технике выполнения литотрипсии она проходит через 1 – 2 акта мочеиспускания.
  • Обструкция мочевыводящих путей. Это одна из актуальных проблем литотрипсии. Дело в том, что крупный камень, когда он находится на одном месте, обычно не препятствует оттоку мочи, в то время как его фрагменты уже обладают большей подвижностью и всегда имеется риск закупорки (обструкции) мочеточника.

www.klinika29.ru

Что собой представляет дистанционная литотрипсия?

ДУВЛ относится к неоперативному методу хирургического удаления конкрементов, который стал альтернативой традиционных способов лечения мочекаменной и желчнокаменной болезни. В процессе манипуляции создается ударная волна, имеющая разное происхождение, способная воздействовать на конкремент, что приводит к его разрушению на более мелкие фрагменты. Эти осколки посредством мочи и желчи самостоятельно выводятся из организма больного.

Современные литотриптеры работают благодаря электрогидравлической или электромагнитной генерации ударной волны (действие обусловлено соответствующими законами физики). Во время процедуры проводится ультразвуковая или рентгенологическая диагностика, что позволяет выбрать начальную точку воздействия литотриптера, а также контролировать дальнейшее движение фрагментов камня.

Этапная дистанционная литотрипсия

Суть процедуры заключается в дроблении конкрементов на протяжении нескольких этапов. Такое лечение подходит пациентам с множественными или крупными камнями, при которых довольно трудно добиться необходимого эффекта после первого сеанса дистанционно-волновой литотрипсии. Нередко такая терапия назначается больным с плотными камнями, что определяется их химическим составом.

Между курсами активного дробления камней проводят консервативное лечение мочекаменной болезни, а также терапию пиелонефрита, включающую в себя как купирование обострения, так и профилактику возможного рецидива процесса.

Преимущества метода

Если рассматривать данный вариант лечения мочекаменной и желчнокаменной болезней, то он обладает рядом преимуществ, таких как:

  • доказанная эффективность;
  • максимальная безопасность;
  • небольшая продолжительность процедуры (быстрота ее выполнения);
  • неинвазивность (нет необходимости в рассечении тканей и органов);
  • отсутствие травматического воздействия на смежные органы и окружающие ткани или оно минимально;
  • быстрое восстановление организма после манипуляции, короткий послеоперационный период реабилитации.

Основные показания и противопоказания к проведению процедуры

Показания к проведению ДУВЛ:

  • наличие конкрементов в одной или обеих почках (размер не должен превышать 2,5–3 см);
  • возможность визуализации и фокусировки камня при помощи рентгеновских лучей или ультразвука;
  • отсутствие проблем с оттоком мочи ниже места локализации конкремента.

Противопоказания к проведению ДУВЛ:

  1. Технического характера — масса пациента 130 кг и более, рост пациента 200 см и более, наличие у больного рентгеннегативных камней, которые можно визуализировать только при помощи ультразвука, но в условиях стационара нет необходимого оборудования, выраженные деформации опорно-двигательного аппарата, не позволяющие нормальной укладке больного на операционном столе, а также затрудняющие визуализацию конкремента на мониторе.
  2. Общего характера — патология свертывающей системы крови, период беременности, менструация у женщины, болезни сердца или легких в стадии декомпенсации (наличие у больного дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности), психические расстройства у пациента.
  3. Урологического характера — острые воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы или желчевыводящих путях, а также обострение хронических заболеваний (пиелонефрит, цистит, уретрит, холецистит, простатит и другие), деформации мочеточника, локализованные ниже места нахождения конкремента, значительное снижение скорости клубочковой фильтрации, нарушение в работе единственной функционирующей почки.

Подготовка к литотрипсии

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия, как и любой другой метод хирургического воздействия, требует определенной подготовки, что позволяет избежать осложнений и нежелательных эффектов от проводимой терапии.

Она включает в себя следующие пункты:

  • предварительное клинико-лабораторное обследование должно быть максимально полным, чтобы врач точно представлял себе размеры конкремента, его локализацию и т.д.;
  • за 2-3 дня до предстоящей процедуры исключаются из рациона все продукты, способные вызывать метеоризм, а вечером накануне и в день операции проводится очистительное клизмирование;
  • для того чтобы в организме пациента было достаточное количество жидкости, за несколько минут до литотрипсии ему вводят 400-500 мл физиологического раствора;
  • после того как пациент будет надежно зафиксирован в специальном кресле, производится подключение датчика ЭКГ, а также подготавливается к работе устройство ультразвуковой диагностики или рентгена.

Методы обезболивания

Несмотря на то, что дистанционная ударно-волновая литотрипсия относится к неинвазивному хирургическому вмешательству, ее проведение сопровождается болевыми ощущениями разной степени выраженности. Поэтому особая роль отводится анестезии, к которой предъявляются следующие требования:

  • она должна легко управляться и при этом повышать болевой порог пациента;
  • она не должна влиять на психическое состояние больного (речь идет о постнаркозной депрессии);
  • медикамент должен оказывать минимальное отрицательное воздействие на работу сердца и легких, а также общее состояние гемодинамики.

Возможно применение эндотрахеального или перидурального наркоза (выбор определяется общим состоянием больного, локализацией камней, длительностью предстоящей операции и рядом других факторов).

Чаще всего накануне перед предстоящей дистанционной литотрипсией пациенту назначают седативные препараты в таблетках (Назепам, Феназепам и другие), что позволяет больному расслабиться и нормализовать свой эмоциональный фон.

Факторы, которые могут оказывать влияние на результаты ДУВЛ

Несмотря на одинаковую методику проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии, существуют определенные факторы, которые, так или иначе, могут повлиять на ближайшие и отдаленные результаты у конкретного больного. К ним относят:

  • локализация конкремента и его начальный размер;
  • минеральный состав камня и его химическая структура;
  • длительность нахождения камня в просвете мочеточника;
  • общее состояние органов мочевыделительной системы (хронические заболевания и т.д.);
  • повышенная масса больного, наличие у него сопутствующей патологии со стороны сердца, легких, желудочно-кишечного тракта или других органов и систем;
  • опыт специалиста, который проводит процедуру дробления и другие.

Осложнения и нежелательные эффекты от процедуры

Как и любая операция, ДУВЛ может сопровождаться осложнениями, среди которых стоит выделить несколько групп.

Осложнения, возникающие во время литотрипсии

В группу входят:

  • нарушение ритма сердечной деятельности или другие перебои в работе сердца;
  • изменение цифр артериального давления (гипертензия или гипотензия, которые возникают в ответ на воздействие ударной волны);
  • чрезмерная возбудимость пациента (активация центров вегетативной нервной системы).

Осложнения, возникающие в ранний период после операции

В группу входят:

  • появление крови в моче (гематурия) наблюдается примерно у 80% больных (в норме гематурия продолжается не более суток, в противном случае необходимо исключать начало массивного кровотечения);
  • почечная колика;
  • кровоизлияния под капсулу почки или вокруг нее (периренальная или субкапсулярная гематома);
  • обострение хронических процессов в почках (пиелонефрит), мочевом пузыре (цистит) или мочеиспускательном канале (уретрит);
  • кровотечение из разных отделов желудочно-кишечного тракта.

Осложнения, возникающие в отдаленный период после операции

В группу входят:

  • рубцовые сужения мочеточника (обычно наблюдаются спустя несколько месяцев после проведенной литотрипсии);
  • артериальная гипертензия (стойкое повышение цифр кровяного давления наблюдается довольно редко).

Критерии эффективности

В настоящее время ДУВЛ позволяет лечить пациентов, страдающих мочекаменной или желчнокаменной болезнью с высоким процентом эффективности (по некоторым источникам он достигает 90–97%).

Оценка эффективности после дистанционной литотрипсии проводится не ранее, чем через 3 месяца по следующим основным признакам:

  • конкремент полностью разрушен на фрагменты не более 3 мм, при этом их выведение происходит не позднее 3-х месяцев с момента проведения операции;
  • конкремент разрушен частично на фрагменты более 3 мм, при этом самостоятельно они не выводятся;
  • конкремент не поддается разрушению по истечении нескольких этапов литотрипсии.

Заключение

Важно понимать, что успешно проведенная дистанционная литотрипсия не гарантирует больному полного избавления от таких заболеваний, как мочекаменная и желчнокаменная болезнь. Для того чтобы избежать возможного рецидива патологического процесса, необходимо полностью менять свой образ жизни, придерживаться определенного режима питания, а также избавиться от вредных привычек.

2pochki.com