Операция по удалению камней в почках

Операция по удалению камней в почках (уролитиазе) показана при бессилии медикаментозного лечения и при проявлении осложнений заболевания. Дробление камней в почках при таких обстоятельствах – один из действенных методов избавления пациента от боли и восстановления функций пострадавшего органа.

Причины образования камней

Камни в почках могут появляться по разным причинам, среди основных выделяют:

• инфекционные поражения органов мочевыделения (цистит, простатит, пиелонефрит);
• хронические патологии системы пищеварения (колит, гастрит, язва);
• патологии костей (остеомиелит, остеопороз) и травмы;
• дефицит витаминов (особенно витамина D);
• последствия применения отдельных лекарственных препаратов;
• употребление воды с высокой концентрацией минералов;


• последствия радиологического облучения, химиотерапии;
• вредные привычки;
• несбалансированное питание (чересчур соленая, острая, кислая пища);
• долговременное обезвоживание организма (при интоксикациях или перенесенных инфекционных болезнях);
• малоподвижный образ жизни;
• наследственность;
• климатические условия (жители «жарких» широт более подвержены заболеванию).

Все эти факторы риска негативно влияют на обмен веществ в организме и его кислотно-щелочной баланс. Обменные сбои провоцируют появление конкрементов. Они имеют разные размеры и формы, состав и сроки формирования.

Поначалу трансформируется состав мочи, вокруг группирующихся патогенных клеток образуется оболочка. На этом этапе при верно избранной тактике лечения можно предотвратить дальнейшее образование песка, не будут формироваться камни в почках и мочевом пузыре. Пренебрежение рекомендациями врача (или их отсутствие) приводит к неотвратимости хирургической операции.

Важно! Нефростома нуждается в тщательном уходе. Это «распахнутая дверь» для инфекции.

Методы удаления конкрементов

Операция по удалению камней в почках показана при участившихся проявлениях почечной колики, затрудненном мочеиспускании или остром его прерывании из-за препятствия на путях оттока мочи.

Экстренные и плановые операции

Экстренное вмешательство проводят, когда камень перекрывает мочеточник и препятствует оттоку мочи. В этом случае в мочеточник пациента на время устанавливают тонкую трубку из пластика – стент. Используя эндоскопический аппарат, трубку размещают так, чтобы один ее конец расположился выше преграды, а другой был выведен в мочевой пузырь. Стент будет выводить мочу из почки, предупреждая патологическое расширение почечной лоханки и чашечек. После удаления образования трубку извлекают.

Если поместить трубку в мочеточник невозможно, осуществляют чрескожную нефростомию. Это тоже мера временная, нормализующая отток мочи. Кожу надрезают в области поясницы и через надрез помещают в почку иглу. По ней в орган вводят катетер – одним концом в лоханку, другим к мочеприемнику. Иглу изымают. Все действия производятся под УЗИ-контролем. После решения проблемы с почкой катетер изымают, разрез на коже ушивают.

Эти мероприятия позволяют сохранить почку, а порой и жизнь больного, пока специалисты определяются с тактикой последующего лечения. Другие методики хирургического удаления образований из почек могут проводиться и по плану, и в экстренном порядке.

Хирургическая терапия уролитиаза подразумевает проведение открытых операций (органосохраняющие вмешательства и нефрэктомия), инструментального удаления конкрементов (эндоскопия), литотрипсии (дробление камней в почках – дистанционное и контактное).

Нефрэктомия

Почка при нефрэктомии удаляется из организма вместе с образованием. Нормальное функционирование другой почки – непререкаемое условие для выполнения подобной операции. Проводится она исключительно редко и по строжайшим показаниям.

Органосохраняющие вмешательства

Отсекается почечный полюс или орган разрезается и после изымания камня сшивается. В зависимости от локализации образования выделяют несколько видов вмешательств. При пиелолитотомии производится разрез и выведение камня из лоханки почки, при уретеролитотомии конкремент удаляют через надрез стенки мочеточника, при цистолитотомия режут мочевой пузырь.

Это травматические операции со значительными разрезами кожи в области поясницы и брюшной стенки, характеризующиеся продолжительным периодом реабилитации. После хирургического вмешательства остаются длинные рубцы, возможно развитие грыж и других послеоперационных осложнений.

Современная медицина предлагает малоинвазивные методики оперативных вмешательств. Удаление образований из почек осуществляется при помощи лапароскопической литотомии. На коже выполняют несколько небольших надрезов, через которые в органы помещают хирургические инструменты и камеру. Изображение транслируется на большой экран, что значительно облегчает работу хирурга.

Лапароскопия почки позволяет сократить срок госпитализации больного и его послеоперационной реабилитации. Снижается риск послеоперационных осложнений, уменьшаются кровопотери. Косметический дефект после операции практически не заметен.

Эндоскопические методы

Эндоскопия вовсе не требует хирургических разрезов. Инструменты к пораженному органу специалист подводит через естественные отверстия организма. Этот вид удаления образований из почек имеет несколько вариантов. При цистоскопии эндоскоп вводится в мочевой пузырь через уретру. Камень изымают из полости органа специальными инструментами. Если размеры конкремента велики, сначала его дробят на мелкие кусочки.

Эндоскоп при уретероскопии помещают в мочеточник. Камень, захваченный инструментами, проталкивается к мочевому пузырю. При уретеропиелоскопии конкремент удаляется из полости почки.

Важно! Пневматическую литотрипсию не применяют для дробления образований в самих почках. Для очень плотных камней технология неэффективна.

Литотрипсия

Камни дробят на мелкие части, которые покидают систему мочевыделения без помощи специальных инструментов. Для процесса дробления образований применяют литотриптор. Аппарат создает электромагнитные, электрогидравлические или пьезоэлектрические ударные волны.

Чрескожная ультразвуковая литотрипсия

При операции осуществляется прокол кожи в поясничной области. В почечную лоханку помещают эндоскоп с ультразвуковым литотриптором. Обычно ультразвуком удаляют крупные одиночные конкременты.

Лазерная литотрипсия

Удаление камней из почек лазером – метод универсальный. Он позволяет избавиться от очень больших по размеру камней в мочеточнике и почках. В ходе процедуры применяют лазер, работа которого основана на свойствах редкоземельного металла гольмия.

Доступ к почке производят через уретру при помощи эндоскопа, снабженного источниками освещения и мини-видеокамерой. Лазерный луч вызывает полное испарение образования. Врач контролирует операцию по монитору.

Пневматическая литотрипсия

Через полужесткий уретроскоп проходит металлический зонд, по которому поочередно посылаются воздушные и электромеханические волны. Точные импульсы разрушают камни на мелкие фрагменты, которые изымаются эндоскопическими щипцами и петлями.

Дистанционная литотрипсия

После дробления почка «засорена» обломками камней. Орган нуждается в очищении, иначе осколки начнут слипаться или разрастаться (в зависимости от типа камней). Для вывода фрагментов образований назначаются:

• спазмолитики – снижают риск появления почечной колики при выводе осколков камней;
• антибиотики – отражают возможные «атаки» бактериальной инфекции;
• противовоспалительные препараты – снижают боли при выводе фрагментов и предотвращают воспаление при повреждении осколком мочевыводящих путей;
• альфа-адреноблокаторы – расслабляют сфинктеры мочеточников и мочевого пузыря.

После дробления камней рекомендуется употреблять мочегонные чаи.

Важно! Камни в почках могут достигать диаметра три сантиметра и более.

Восстановление после операции

Основная рекомендация после вмешательств по удалению конкрементов – усиленный питьевой режим. Организм больного и его мочевые пути при этом «промываются» от тромбов и пробок. Только воду перед употреблением следует очистить.

Диета после удаления камней из почек должна «соответствовать» химическому составу образования. К примеру, при оксалатных конкрементах диета исключает из рациона больного продукты с большой концентрацией оксалатов. Новые камни в почках не сформируются, если больной будет использовать фитотерапию. Кроме того, рекомендуется активнее включаться в привычную жизнь – для улучшения кровоснабжения и стимуляции кишечника.

Важно! Ударно-волновое дробление камней в почках способно вызвать почечную колику и повредить здоровые ткани органа.

medoperacii.ru

Пиелолитомия или лапароскопия

Лапароскопический метод эффективен при наличии камней в чашечках или нетипичном расположении почки, когда она повернута в противоположном направлении. Большое количество камней, расположенных в чашечно-лоханочной области, также станет показателем для проведения лапароскопии.

Выполнение такого удаления предполагает осуществление нескольких надрезов, от 2 до 6 шт. Размеры варьируются в зависимости от объема камней, в среднем до 10 мм. Через прокол вводится эндовидеокамера и необходимые лапароскапические инструменты для последующих манипуляций.

На приборе визуального контроля над процедурой выставляется 30 кратное увеличение, чтобы четко видеть все элементы внутренней полости. После завершения операции все проколы ушиваются.

Реабилитация требует около 10 дней нахождения в стационаре под наблюдением врачей. Болевой синдром незначительный и требует минимального приема обезболивающих препаратов. Главным недостатком лапароскопии является высокий риск возникновения кровотечения.

Ультразвуковое удаление

Литотрипсия почек или дробление ультразвуком — метод, который используется достаточно широко в медицинской практике. Способ применим при диагностировании камней до 2 сантиметров. Есть несколько видов литотрипсии:

1. Экстракорпоральная литотрипсия.

Применяется при наличии небольших камней – до 25 мм. На область нахождения конкремента направляются ударно-звуковые волны. Сначала мощность действия слабая с постепенно нарастающей силой. Наносится около 3500 ударов автоматически, все зависит от химического состава камня и его плотности.

Процедура занимает не более 40-50 минут в стационарном отделении. После завершения пациент волен покинуть медучреждение, в случае хорошего самочувствия. По прошествии 2-х недельного срока проводится рентгенологическое исследование, чтобы установить эффективность проведенной процедуры.

Есть ряд ограничений для проведения данной процедуры:

• беременность;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушения свертываемости крови.

Экстракорпоральная литотрипсия проводится только после ряда обследований (анализ мочи и крови, эхоскопия, обзорная рентгенограмма) для выявления противопоказаний.

1. Контактная литотрипсия.

Этот способ предполагает удаление камней с помощью различных инструментов через мочеиспускательный канал. Прежде всего, пациенту проводят анестезию, общую или спинальную. Далее через уретру направляются ударные волны и впоследствии таким же способом камни вынимаются наружу.

Контактная литотрипсия предполагает последующую установку стента на срок не более недели, для нормализации выведения мочи.

Среди преимуществ выделяют:

• низкую травматичность;
• эффективность, по статистическим данным составляет до 90 %;
• достаточно одной процедуры для удаления нескольких камней.

1. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Сеанс проводится под анестезией и под визуальным наблюдением ультразвукового прибора. Аппарат посылает ударные волны, постепенно разрушая камень. Когда конкременты достигают приемлемого размера для прохождения по мочеиспускательному каналу, процедуру заканчивают.

Лазерное дробление

Малоинвазивные методы по удалению камней пользуются наибольшей популярностью у врачей по причине минимального риска для здоровья пациента. Одним из самых эффективных способов является лазерное удаление.

Процедура проводится путем внедрения эндоскопа — миниатюрного инструмента, представляющего собой тонкую трубку с лазерным волокном на конце, в мочеиспускательный канал, непосредственно к месту локализация камня. При этом эндоскопическое наблюдение поддерживается с помощью специальной техники, чтобы импульсы имели максимальную точность и не допускали ошибок, обусловленных человеческим фактором.

Лазер действует на камень как молот, разбивая в пыль, которая впоследствии выходит естественным путем, по мочевыделительной системе. Пациент в ходе процедуры не испытывает болевых ощущений, также полностью исключается вероятность повреждения остаточными осколками здоровых тканей, соответственно возможность возникновения воспалительных реакций практически нулевая.

Лазерный способ удаления имеет массу преимуществ:

• способен раздробить камни с любым химическим составом и размером до 10 мм;
• риск возникновения послеоперационных осложнений стремится к нулевым показателям;
• минимальное время нахождения в стационаре – до 24 часов после проведения лазерного удаления;
• полное дробление камней происходит посредством одной единственной процедуры;
• безболезненность и бескровность являются основными показателями, которые способны склонить пациента к данному методу.

Реабилитационный период

Даже самая щадящая операция или малоинвазивный метод несет в себе определенный фактор риска, сопровождающийся осложнениями. Поэтому совместно с врачом необходимо выстроить тактику, при которой реабилитация займет как можно меньший период времени.

Общие рекомендации содержат следующие постулаты:

• суточная норма жидкости должна достигать до 3-х литров в день и не менее 2;
• стимулирование диуреза с помощью лекарственных препаратов;
• употребление отваров с мочегонным действием для ускоренного вывода оставшегося песка и мелких конкрементов. Это делается, чтобы не допустить постепенной кристаллизации новых камней;
• резкие движения полностью исключаются, но движение само по себе необходимо для улучшенного прохождения по мочевыводящим путям оставшегося песка;
• рацион питания должен состоять из большого количества клетчатки. Необходимо максимально снизить употребление соленой и острой пищи, так как они задерживают жидкость в организме.

После процедуры по удалению камней в почках врач может назначить курс антибиотиков, чтобы избежать инфекционных заболеваний. Необходим строгий контроль над самочувствием пациента, поэтому назначается повторное обследование содержимого мочевыводящих путей. Основой всех рекомендаций является ведение здорового образа жизни и нормализация питьевого режима для полноценного функционирования всех внутренних органов.

beregipochki.ru

Лекарственный метод

Наиболее безопасным методом, помогающим в том, как вывести камни из почек, является лекарственный. Удаление камней может осуществляться путем:

• Усиления диуреза с помощью специальных препаратов и увеличения количества потребляемой жидкости. Но такой способ применяется только в том случае, если размеры конкрементов не превышают 4 мм, так как это обеспечивает возможность их беспрепятственного прохода сквозь мочеточник и уретру.
• Растворения камней в почках за счет употребления настоев на основе различных видов лекарственного сырья и применения лекарственных средств возможно только при наличии конкрементов, относящихся по химическому составу к органическим или классу уратов и фосфатов. Тем не менее встречающиеся чаще всего оксалаты растворению практически не поддаются.

Внимание! Нет никаких гарантий, что и самое полное медикаментозное лечение поможет удалить камни даже крохотных размеров.

Хирургическое удаление камней

В тех случаях, когда мочекаменная болезнь протекает с образованием коралловидных конкрементов, тяжелыми осложнениями, сопровождается выраженной гематурией, сильными болями, лишающими человека трудоспособности, или приводит к развитию гидронефротической трансформации и атакам острого пиелонефрита, больным может быть предложено оперативное лечение. Но в разных случаях пациентам показаны различные виды хирургического вмешательства.

Операция по удалению камня, расположенного в почке, носит название пиелолитотомии. Она проводится под общим наркозом и заключается в осуществлении 10 см разреза на боку пациента со стороны пораженной почки. Через него врач может достичь почки, разрезать ее и удалить камень из лоханки. Сразу же после этого рана зашивается, а швы снимаются спустя неделю.

Если же конкремент локализован в мочеточнике, полостную операцию по его удалению называют уретроскопией. Для ее проведения пациента также вводят в общий наркоз и укладывают на бок. После этого хирург делает разрез над тем участком мочеточника, в котором застрял камень. Обнаженный мочеточник осматривают и извлекают закупоривший его конкремент, а рану зашивают.

Важно: операции опасны развитием сильных кровотечений, присоединением вторичных инфекций и другими не менее серьезными осложнениями.

Эти виды оперативного лечения применяются исключительно в тех случаях, когда все остальные методы, направленные на то, как удалить камни из почек, не дают результатов. Это обусловлено тем, что мочекаменная болезнь очень часто рецидивирует, но ранее проведенное хирургическое вмешательство делает невозможным подобное лечение в дальнейшем.

Щадящие методы удаления камней

В последние годы значительную популярность приобрели методы, лишенные связанных с полостными операциями опасностей и не требующие длительной реабилитации. В их основе лежит дробление образовавшихся камней тем или иным способом с дальнейшим удалением осколков специальными инструментами либо естественным путем, то есть вместе с мочой.

Удаление камней с помощью эндоскопического оборудования

Если перед врачами встает вопрос удаления конкремента, расположенного в почке, а у пациента нет, за исключением нефролитиаза, других заболеваний мочевыводящей системы, лучше всего его удалить с помощью эндоскопического оборудования. Выведение камней из почек осуществляется путем:

• Лапароскопической операции, подразумевающей введение специальных хирургических инструментов в почечные чашечки и лоханки через разрезы в области поясницы, величина которых обычно не превышает 1 см.
  
  

  Важно: для проведения подобных операций не требуется значительного рассечения мышц, поскольку выполняемые разрезы очень малы, поэтому после них не остается заметных шрамов.

• Введения в почку нефроскопа, оснащенного видеоаппаратурой, через мочевыводящие пути.
• Введение уретроскопа в просвет мочеточника для удаления камней, застрявших в нем.

Если камень небольшого размера, его удаляют без предварительного разрушения, в противном случае он поддается дроблению специальными инструментами, лазером или путем установки в непосредственной близости от конкремента излучателя направленных ультразвуковых волн, проводимыми к образованию с помощью эндоскопического оборудования. Если врачи сталкиваются с задачей удаления камня, находящегося в мочеточнике, они могут прибегнуть к помощи пневматической литотрипсии, подразумевающей введение через уретру и мочевой пузырь уретроскопа, и воздействие на конкремент чередой ударных волн. Благодаря этому камень за несколько секунд разрушается, а образовавшиеся осколки извлекаются из тела пациента при помощи специальных петель или щипцов.

Дистанционная литотрипсия

Метод предполагает разрушение камней за счет волнового воздействия на них без осуществления каких-либо разрезов и проколов. Образовавшиеся в ходе процедуры осколки в дальнейшем выводятся из организма вместе с мочой. Как правило, в качестве ударных волн используется ультразвук. Более подробно о методе ультразвуковой литотрипсии можно узнать из статьи: Особенности ультразвукового дробления почечных камней.

Дистанционная литотрипсия эффективна при наличии небольших конкрементов, размеры которых не превышают 2 см. Медиками принято говорить о ее безболезненности, но пациенты часто жалуются на достаточно сильный дискомфорт и даже боли, испытываемые ими во время манипуляции.

Лазерная литотрипсия

Лазерное дробление камней в почках и мочеточниках является самым современным и безопасным методом удаления конкрементов любых размеров. Процедура осуществляется через уретроскоп или нефроскоп, введенный сквозь уретру, на специальном оборудовании, в котором лазерный луч создается при помощи гольмия. Под его воздействием даже крупные конкременты быстро расщепляются до состояния пыли, а благодаря монитору, на который передается изображение с введенного оборудования, врач может полностью контролировать течение процедуры и при необходимости вносить в ее ход изменения.

Дробление камней в почках лазером– абсолютно безболезненная бескровная процедура, при которой риск повреждения осколками ранимых слизистых мочевыводящих путей, а, значит, и развития кровотечения минимален. Таким образом, на сегодняшний день лазерная литотрипсия является самым безопасным и эффективным методом удаления камней из почек, в том числе и коралловидных. Поэтому она является достойной альтернативой полостным операциям, помогающим справиться с нередкими сегодня коралловидными камнями. Единственным недостатком лазерного дробления считается высокая стоимость процедуры.

Внимание! Для разрушения камней любых размеров достаточно всего 1 сеанса лазерной литотрипсии, в отличие от других методов.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

ozhivote.ru

Как проводятся операции по удалению камней в почках

Любое оперативное вмешательство обладает определенным риском. Удаление камней из почек не исключение. Степень опасности, конечно, зависит от состояния здоровья пациента. Но главным фактором является вид операции по удалению камней.  В извлечении образований используются:

• Полостная операция.
• Эндоскопия.
• Литотрипсия.

Полостная операция проводится в случаях, когда выполнить эндоскопию невозможно из-за больших размеров камня. Такое хирургическое вмешательство назначается, если после проведенных малоинвазивных операций вновь возникли образования, а также при необходимости срочного удаления камня, создающего угрозу для здоровья и жизни.

Проведение эндоскопии не требует выполнения полостного разреза. Операции по удалению камней выполняются через естественные отверстия. При помощи специальных аппаратов образование захватывается, дробится и небольшими кусочками вынимается.

Дробление образований без введения эндоскопа называется литотрипсией. В операциях используются аппараты, создающие ультразвуковую волну или лазерное оборудование.

Опасность хирургического извлечения камней

Самой высокой степенью риска отличаются полостные операции. Существует вероятность повреждения соседних органов, приводящего к обильным кровотечениям. Не исключено инфицирование раны. После операции необходим длительный реабилитационный период. Остаются большие шрамы, рубцы. Нередки серьезные осложнения: пневмония, тромбофлебит, инфаркт и др.

Операции по удалению камней в почках с помощью эндоскопа являются менее рискованными. Не производится разрезов, проколов, которым требуется время на заживление. К рискам таких процедур относится возможное ранение мочеточника, уретры острыми краями раздробленных камней.

Качественное проведение литотрипсии обычно не причиняет проблем, не вызывает осложнений. Но существует опасность застревания осколка большого размера в мочеточнике, повреждения его стенок.

Следует учесть, что малоинвазивные операции по удалению камней в почках не исключают рецидива, повторного появления образований.

ledy-life.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Как лечить почки в домашних Соль в почках причины Если в моче соли что это значит Таблетки от почки