Метаболическая нефропатия

Нефропатия — это патологическое состояние обеих почек, при котором они не могут полноценно выполнять свои функции. Процессы фильтрации крови и выведения мочи оказываются нарушенными по разным причинам: эндокринные заболевания, опухоли, врожденные аномалии, сдвиги обмена веществ. Метаболическая нефропатия у детей диагностируется чаще, чем у взрослых, хотя нарушение может остаться и незамеченным. Опасность развития метаболической нефропатии заключается в негативном влиянии болезни на весь организм.

Метаболическая нефропатия: что это такое?

Ключевой фактор развития патологии — нарушение обменных процессов в организме. Различают также дисметаболическую нефропатию, под которой понимают ряд нарушений обменного характера, сопровождающихся кристаллурией (образованием кристаллов солей, обнаруживаемых при сдаче анализа мочи).

В зависимости от причины развития различают 2 формы заболевания почек:

1. Первичная — возникает на фоне прогрессирования наследственных заболеваний. Она способствует формированию камней в почках, развитию хронической почечной недостаточности.
2. Вторичная — проявляется при развитии заболеваний других систем организма, может возникнуть на фоне применения лекарственной терапии.

Важно! Наиболее часто метаболическая нефропатия является следствием нарушения кальциевого обмена, перенасыщения организма фосфатом, оксалатом кальция и щавелевой кислотой.

Факторы развития

Предрасполагающими факторами к развитию метаболической нефропатии выступают следующие патологии:

• инфицирование мочеполовой системы;
• эндокринные нарушения (расстройства работы щитовидной, поджелудочной железы);
• рост злокачественных новообразований;
• нарушения обмена веществ, обусловленные генетической предрасположенностью;
• воздействие на организм радиоактивного излучения в процессе лечения или при проживании в среде с повышенным радиоактивным фоном;
• наличие паразитов в органах пищеварения (глистов, лямблий);
• нарушение мочеиспускания (застой или неконтролируемый выход мочи);
• прием медикаментов без наличия прямых показаний.

Среди метаболических нефропатий выделяют подвиды, которые характеризуются наличием в моче кристаллов солей. У детей чаще бывает оксалатно-кальциевая нефропатия, где наследственный фактор влияет на развитие болезни в 70-75% случаев. При наличии хронических инфекций в мочевыделительной системе наблюдается фосфатная нефропатия, а при нарушении обмена мочевой кислоты диагностируют уратную нефропатию.

Врожденные нарушения обмена веществ встречаются у детей, испытывающих гипоксию при внутриутробном развитии. Во взрослом возрасте патология имеет приобретенный характер. Вовремя распознать болезнь можно по ее характерным признакам.

Симптомы и виды заболевания

Нарушение работы почек при сбое в обмене веществ влечет следующие проявления:

• развитие воспалительных процессов в почках, мочевом пузыре;
• полиурия — увеличение объема выделения мочи на 300-1500 мл выше нормы;
• возникновения конкрементов в почках (уролитиаз);
• появление отеков;
• нарушение мочеиспускания (задержка или учащение);
• появление боли в области живота, поясницы;
• покраснение и отечность половых органов, сопровождаемые зудом;
• отклонения от нормы в показателях анализа мочи: обнаружение в ней фосфатов, уратов, оксалатов, лейкоцитов, белка и крови;
• снижение жизненного тонуса, повышенная утомляемость.

У ребенка на фоне развития болезни могут наблюдаться признаки вегетососудистой дистонии — ваготония (апатия, депрессивное состояние, нарушения сна, плохой аппетит, чувство нехватки воздуха, ком в горле, головокружения, отечность, запоры, склонность к аллергии) или симпатикотония (вспыльчивость, рассеянность, повышенный аппетит, онемение конечностей по утрам и непереносимость жары, склонность к тахикардии и повышению артериального давления).

Диагностика

Один из основных анализов, указывающих на развитие метаболической нефропатии, — биохимический анализ мочи. Он позволяет определить, есть ли отклонения в работе почек, благодаря возможности выявления и определения количества калия, хлора, кальция, натрия, белка, глюкозы мочевой кислоты, холинэстеразы.

Важно! Для проведения биохимического анализа потребуется суточная моча, а для достоверности результата нужно воздержаться от приема алкоголя, острых, жирных, сладких блюд, продуктов, окрашивающих мочу. За сутки до сдачи анализа стоит прекратить прием уросептиков и антибиотиков и предупредить об этом врача.

Степень изменения почек, наличие в них воспалительного процесса или песка помогут выявить методы диагностики: УЗИ, рентгенография.

О состоянии организма в целом можно судить по проведенному анализу крови. В зависимости от результатов диагностики заболевания почек назначается лечение. Терапия будет направлена также на органы, ставшие первопричиной метаболического сбоя.

Лечение и профилактика

Поскольку нефропатия может возникнуть при различных заболеваниях, каждый конкретный случай требует отдельного рассмотрения и лечения.

Подбор медикаментов осуществляет только врач. Если, например, нефропатия вызвана воспалением, не исключена необходимость приема антибиотиков, а если повышенным радиоактивным фоном — поможет устранение негативного фактора или, при необходимости лучевой терапии, — введение радиопротекторов.

Препараты

В качестве препарата, корректирующего обмен веществ, назначается витамин В6. При его недостатке блокируется выработка фермента трансаминазы, и щавелевая кислота перестает преобразовываться в растворимые соединения, образуя камни в почках.

Кальциевый обмен нормализует препарат Ксидифон. Он предотвращает образование нерастворимых соединений кальция с фосфатами, оксалатами, способствует выведению тяжелых металлов.

Цистон — препарат на основе растительных компонентов, который улучшает кровоснабжение почек, способствует выделению мочи, снимает воспаление, способствует разрушению конкрементов в почках.

Димефосфон нормализует кислотно-щелочное равновесие при нарушениях работы почек вследствие развития ОРЗ, болезней легких, сахарном диабете, рахите.

Диета

Обобщающим фактором терапии является:

• необходимость соблюдения диеты и питьевого режима;
• отказ от вредных привычек.

Основа диетического питания при метаболической нефропатии — резкое ограничение натрия хлорида, продуктов, содержащих щавелевую кислоту, холестерин. В результате достигается снижение отечности, устраняется протеинурия и прочие проявления нарушенного метаболизма. Порции должны быть небольшими, а прием пищи регулярным, не менее 5-6 раз в день.

Допускаются к употреблению:

• супы крупяные, вегетарианские, молочные;
• хлеб отрубной без добавления соли и разрыхлителей;
• мясо отваренное с возможностью дальнейшей обжарки: телятина, баранина, крольчатина, курятина;
• рыба нежирных сортов: треска, минтай, окунь, лещ, щука, камбала;
• молочные продукты (кроме соленых сыров);
• яйца (не более 1 в день);
• крупы;
• овощные салаты без добавления редьки, шпината, щавеля, чеснока;
• ягоды, фруктовые десерты;
• чай, кофе (некрепкий и не более 2 чашек в день), соки, отвар шиповника.

Из рациона необходимо устранить:

• супы на основе жирных сортов мяса, грибные;
• сдобу; обычный хлеб; слоеную, песочную выпечку;
• свинину, субпродукты, колбасы, копченые мясные изделия, консервы;
• рыбу жирных сортов (осетровых, палтуса, сайру, скумбрию, угря, сельдь);
• какаосодержащие продукты и напитки;
• острые соусы;
• воду, богатую натрием.

Из числа разрешенных продуктов можно приготовить множество блюд, поэтому придерживаться диеты несложно.

Важным условием лечения является соблюдение питьевого режима. Большое количество жидкости способствует устранению застоев мочи и выводит соли из организма. Постоянное проявление умеренности в еде и отказ от вредных привычек помогут нормализовать функции почек, предупредить возникновение болезни людям с нарушениями обмена веществ.

При возникновении симптомов патологии следует посетить специалиста. Врач проведет обследование больного и подберет оптимальный метод терапии. Любые попытки самолечения могут привести к негативным последствиям.

tvoyapochka.ru

Причины

К основным факторам появления метаболической нефропатии являются:

• Раковые заболевания;
• расстройство эндокринной системы;
• проникновение инфекции в мочеполовые органы;
• грубейшие нарушения обмена веществ;
• глистные инвазии;
• частые заболевания со стороны желудка и кишечника;
• рентгеновская терапия, которая необходима при онкологических заболеваниях;
• лекарственная интоксикация;
• избыточное скопление мочи в мочевом пузыре в результате непроходимости мочевыводящих путей.

Симптомы

Метаболическая нефропатия проявляется такими симптомами, как:

• Слабость;
• недомогание;
• апатия;
• нарушение сна и аппетита;
• отеки и пастозность;
• покраснение наружных половых органов и жжение;
• моча мутного цвета;
• нарушение мочеиспускание и болезненность;
• частые позывы на мочеиспускание;
• возникновение камней в почках;
• опоясывающие боли в области поясничного отдела туловища.

Если обследовать мочу больного, то можно выявить лейкоцитурию, гематурию, фосфаты, оксалаты и повышенное количество белков.

Симптомы метаболической нефропатии у детей

К сожалению, этим заболеванием болеют и детки. Недуг у детей возникает в результате неправильного и вредного питания. Нередко болезнь возникает из-за употребления воды не соответствующим нормам и минеральному составу. Также экологическая ситуация пагубно влияет на состояние чада. У подростков часто выявляются мочевые камни, поэтому данный возраст нужно внести в группу риска.

Самые основные симптомы у детей, это:

• Скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке;
• отечность лица и пастозность;
• олигурия или анурия;
• жжение внешних половых органов;
• осадок в моче мутно-коричневого цвета;
• резкие колюще-режущие боли в области крестца.

Диагностика заболевания

Для определения метаболической нефропатии нужно:

• Осмотр больного;
• пальпация и перкуссия больного;
• анамнез;
• жалобы;
• анализ мочи (биохимический);
• ультразвуковое обследование;
• анализ крови.

Исследование мочи может показать высокие показатели белка, эритроцитов, лейкоцитоз, большое количество соли. Ультразвуковой аппарат при обследовании человека указывает на воспалительный процесс, камни и песок, а также склероз в почках.

Лечение метаболической нефропатии

В лечении метаболических нефропатий существует несколько этапов, соблюдение которых приводит к нормализации всех лабораторных показателей и устранению клинических симптомов:

1. Изменить свой образ жизни;
2. Увеличить обьем выпиваемой за день жидкости;
3. Соблюдение специальной диеты и последнее-медикаментозная терапия.

Изменение образа жизни подразумевает устранение факторов спровоцировавших заболевание, а употребление большого количества воды способствует растворению вредных веществ и скорому их выведению за счет увеличения частоты мочеиспускания, что также уменьшает застойные явления. Благодаря специфической диете мы снижаем солевую нагрузку на почки. При данном заболевании не разрешается употреблять жирное, острое, а также цитрусовые, бульоны, шоколад, щавель, какао, шиповник, морковь, смородину, крыжовник, аскорбиновую кислоту. Рекомендовано больше потреблять хлеб, растительное масло, фрукты, соки, компоты. Врачи еще назначают настои из лекарственных трав, которые растворяют и выводят соли из организма.

Перед назначением медикаментозной терапии необходимо точно установить источник, по которой возникла существующая патология, тогда будет назначены индивидуально подобранные препараты.

При лечении оксалатной нефропатии нужно соблюдать картофельно-капустную диету и ввести в рацион груши, курагу и чернослив. В качестве лекарственной терапии применяют антиоксиданты, препараты для коррекции кислотно-основного, ионного равновесия в организме.

• Пиридоксин (В6)
• Токоферола ацетат
• Ретинол
• Ксидифон, предотаращает образованию в моче кристаллов кальциевых солей, тормозя трансформацию ионов кальция в камни и нерастворимые соли с фосфатами.
• Димефосфон, усиливает реабсорбцию бикарбонатов, процессы аммонио- и ацидогенеза в почках.
• Цистон, уменьшает содержание в моче кальция, щавелевой кислоты, гидроксипролина, снижая конкрементообразование и вызывает микродробление сформировавшихся конкрементов, за счет воздействия на муцин, скрепляющий их мелкие частицы.

Лечение уратной нефропатии заключается в исключении гороха, фасоли, орехов, печени и почек, предпочтение молочным и растительным блюдам.Препаратами выбора, являются:

• Цитратные смеси (солимок, уралит-У)
• Ингибиторы синтеза мочевой кислоты (аллопуринол, никотинамид)
• Антиазотемические (цистон)

Лечение цистиноза предусматривает исключение рыбы, творога, яиц, мяса из рациона сроком на 4 недели из-за необходимости предшественника цистина (метионина) для роста. Необходимое подщелачивание мочи достигается путем применения щелочных минеральных вод, цитратной смеси и раствор гидрокарбоната натрия. Повышением растворимости цистина обладает препарат пеницилламин. Так же назначают витаминотерапию (В6, А, Е). При цистинозе, до развития терминальной стадии ХПН возможно проведение трансплантации почки, что значительно продлевает жизнь больному.

Перед тем как ложиться спать, следует выпивать довольно большого количества жидкости. Это необходимо чтобы моча не застаивалась в мочевом пузыре и в других отделах мочевой системы. Больной должен в день выпивать от 8 до 10 кружек жидкости. Это может быть вода, свежевыжатый сок, компот. Необходимость употребления данного количества жидкости заключается для снижения количества солей.

В лечении метаболических нефропатий самое главное — как можно раньше начать терапию, прохождение периодического обследования, для предупреждения рецидива заболевания.

pochkam.ru

Классификация дисметаболической нефропатии у детей

В зависимости от состава солей различают дисметаболические нефропатии у детей, протекающие с:

• оксалатно-кальциевой кристаллурией (85-90%)
• фосфатной кристаллурией (3–10%)
• уратной кристаллурией (5%)
• цистиновой кристаллурией (3%)
• смешанной (оксалатно/фосфатно-уратной) кристаллурией

С учетом причин возникновения выделяют первичные и вторичные дисметаболические нефропатии у детей. Первичные нефропатии – это наследственно обусловленные заболевания, имеющее прогрессирующее течение и рано приводящие к нефролитазу и хронической почечной недостаточности. К группе вторичных нефропатий у детей относятся различные дисметаболические расстройства, протекающие с кристаллурией и развивающиеся на фоне поражения других органов.

Причины дисметаболической нефропатии у детей

Дисметаболическая нефропатия у детей – полиэтиологичный синдром, возникающий при участии множества факторов. Общими причинами могут выступать отравления и интоксикации, тяжелые физические нагрузки, длительный прием лекарственных веществ, монодефицитные диеты. Отмечено частое развитие дисметаболической нефропатии у детей, рожденных от беременности, протекавшей с поздним токсикозом и гипоксией плода, а также детей с нервно-артритическим диатезом. Первичные нефропатии могут быть обусловлены метаболическими нарушениями у родственников ребенка либо накопле­нными мутациями, вызывающими дисба­ланс регуляторных клеточных ме­ханизмов у него самого.

Кроме общих причин, в возникновении того или иного вида дисметаболической нефропатии у детей имеет значение воздействие частных факторов.

Оксалатная дисметаболическая нефропатия у детей (оксалурия) патогенетически связана с нарушением обмена кальция и солей щавелевой кислоты (оксалатов). Определенную роль в ее развитии играет дефицит витаминов А, В6, Е, магния, калия; передозировка витамина D в процессе лечения рахита; повышенное поступление оксалатов с пищей. Оксалатная дисметаболическая нефропатия часто встречается у детей с болезнью Крона, энтеритом, колитом, хроническим панкреатитом, дискинезией желчевыводящих путей, сахарным диабетом, пиелонефритом.

Уратная дисметаболическая нефропатия у детей характеризуется выделением с мочой и отложением в почках уратов — натриевой соли мочевой кислоты. Первичная (наследственная) уратурия чаще всего встречается у детей с синдромом Леша-Найхана. Вторичные нефропатии сопровождают течение эритремии, гемолитической анемии у детей, миеломной болезни, пиелонефрита. Возможно развитие уратной дисметаболической нефропатии у детей, получающих лечение цитостатиками, тиазидовыми диуретиками, салицилатами, циклоспорином А и др.

Причинами фосфатурии могут выступать хроническая мочевая инфекция, первичный и вторичный гиперпаратиреоз, заболевания ЦНС. Цистинурия развивается при системном нарушении обмена цистина – цистинозе, характеризующемся внутриклеточным и внеклеточным накоплением кристаллов цистина в интерстиции и канальцах почек, селезенке, печени, лимфоузлах, клетках крови, костном мозге, нервной и мышечной ткани. Вторичная цистиновая дисметаболическая нефропатия у детей обычно связана с пиелонефритом или тубулярным интерстициальным нефритом.

Симптомы дисметаболической нефропатии у детей

Признаки оксалатной дисметаболической нефропатии у ребенка могут манифестировать уже в период новорожденности, однако в большинстве случаев заболевание длительное время протекает латентно. В родословной детей с дисметаболической нефропатией отмечаются артропатии, подагра, спондилез, мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, сахарный диабет.

Чаще всего кристаллурия обнаруживается у детей 5-7 лет случайно, при исследовании общего анализа мочи. Внимательные родители могут заметить, что на вид моча ребенка мутная, с осадком, нередко образует на стенках горшка трудно смываемый налет.

При дисметаболической нефропатии у детей отмечается склонность к аллергическим кожным реакциям, вегето-сосудистой дистонии, гипотонии, головным болям, артралгиям, ожирению. Дети могут испытывать повышенную утомляемость, колющие боли в пояснице, частые и болезненные мочеиспускания, энурез, покраснение и зуд в области наружных половых органов, мышечную гипотонию, субфебрилитет, диспепсии, вздутие живота.

Обострение и прогрессирование заболевания отмечается в пубертатном периоде в связи с гормональной перестройкой. Дисметаболическая нефропатия у детей выступает риск-фактором образования камней в почках и мочевом пузыре, развития хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

Диагностика дисметаболической нефропатии у детей

Кроме педиатра, в диагностике дисметаболической нефропатии у детей обязательно должен участвовать детский нефролог или детский уролог.

Общий анализ мочи выявляет кристаллурию, протеинурию, гематурию, абактериальную лейкоцитурию, цилиндрурию. При биохимическом исследовании мочи определяется повышенная концентрация тех или иных солей (оксалатов, фосфатов, уратов и др.). В комплексе лабораторной диагностики проводятся функциональные пробы мочи по Зимницкому, Аддису–Каковскому, Нечипоренко, определение рН мочи. При наслоении вторичной бактериальной инфекции необходимо бактериологическое исследование мочи на микрофлору.

УЗИ почек и мочевого пузыря у детей с дисметаболической нефропатией может обнаруживать кристаллические включения, указывающие на наличие песка или конкрементов.

Дисметаболическую нефропатию у детей следует отличать от транзиторной кристаллурии, связанной с ОРВИ, обильным приемом некоторых продуктов.

Лечение дисметаболической нефропатии у детей

К основным принципам лечения дисметаболической нефропатии у детей относятся: соблюдение рациональной диеты, нормализация обменных процессов, устранение условий для кристаллообразования и усиление выведения солей.

При оксалатной дисметаболической нефропатии у детей из рациона исключаются мясные бульоны, шпинат, щавель, клюква, морковь, свекла, какао, шоколад; предпочтение отдается картофельно-капустной диете. Медикаментозная терапия проводится мембранотропными препаратами (витамин В6, А, диметилоксобутилфосфонилдиметил) и антиоксидантами (витамин Е).

Диета при уратной дисметаболической нефропатии у детей не должна содержать продукты, богатые пуриновыми основаниями (почки, печень, мясные бульоны, фасоль, горох, какао и др.). Основу рациона составляют молочные и растительные продукты. Для снижения синтеза мочевой кислоты назначается аллопуринол, никотинамид, фитосборы и др.

При фосфатной дисметаболической нефропатии у детей рекомендуется ограничение продуктов, богатых фосфором (сыров, печени, бобовых, курицы, шоколада). Необходимо подкисление мочи за счет употребления минеральных вод и лекарственных препаратов (аскорбиновой кислоты, настойки корня марены красильной).

Лечение цистиноза включает диету с исключением из питания ребенка продуктов, богатых серосодержащими аминокислотами и метионином (рыбы, творога, яиц и др.). Важно обязательное подщелачивание мочи с помощью цитратной смеси, раствора гидрокарбоната натрия, щелочных минеральных вод. С целью предупреждения кристаллизации цистина назначается прием пеницилламина.

При любом виде дисметаболической нефропатии у детей важна достаточная водная нагрузка, способствующая уменьшению концентрации солей в моче, соблюдение ребенком режима принудительного мочеиспускания (через каждые 1,5-2 ч). В качестве альтернативной коррекции метаболических процессов может проводиться гомеопатическое лечение под контролем детского гомеопата.

www.krasotaimedicina.ru

Этиология и патогенез болезни

Метаболическая нефропатия может развиться на фоне таких патологий:

• онкология;
• эндокринные болезни;
• лямблиоз и гельминтозы;
• уретрит;
• расстройство мочеиспускания, которое сопровождается застоем мочи, например, из-за сужения уретры;
• нарушение обмена кальция, щавелевой кислоты и иных веществ, которое появилось из-за наследственной предрасположенности.

Кроме этого, заболевание может быть спровоцировано лучевой терапией, а также неправильным и бесконтрольным приемом лекарств.

Как правило, такие дети рождаются, если во время беременности наблюдалась гипоксия плода и гестоз.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания полиморфна, чаще всего наблюдается:

• нарушение метаболизма;
• воспаление почек и мочевого пузыря различной этиологии;
• полиурия;
• уролитиаз;
• боли в животе и в районе поясницы;
• слабость;
• отеки;
• зуд и гиперемия половых органов;
• задержка мочеиспускания;
• осадок в моче.

В анализе мочи можно обнаружить фосфаты, ураты, оксалаты, протеинурию, гематурию, лейкоцитурию.

Диагностика

Для диагностики метаболической нефропатии собирают анамнез, назначают биохимический анализ мочи и УЗИ почек.

В анализе мочи определяется высокое содержание солей, лейкоцитов, эритроцитов, белка.

С помощью УЗИ можно выявить уплотнение в почках, песок, камни, воспаление и т.д.

Терапия болезни

Лечение метаболической нефропатии почек должно быть комплексным, оно включает в себя диету, прием лекарственных трав и медикаментов, нормализацию питьевого режима.

Важно выяснить фактор, спровоцировавший патологию, и устранить его, например, если нефропатия возникла в результате цистита, то необходимо купировать воспалительный процесс в мочевом пузыре.

Поэтому в каждом конкретном случае лечение подбирается индивидуально с учетом этиологии метаболической нефропатии.

Из лекарственных растений после консультации со специалистом можно принимать спорыш (горец птичий) или эрву шерстистую (пол-пала). Они помогают избавиться от камней в почках. Поступление большого количества жидкости способствует растворению солей, в результате снижается их концентрация. Кроме этого, увеличивается диурез, что предупреждает застой мочи и положительно сказывается на самочувствии пациента.

Какую жидкость пить, зависит от того, какие соли обнаружены в организме. При наличии оксалатов пациенту рекомендуются слабощелочные минеральные воды, в то время как при выявлении фосфатов от них стоит отказаться. При обнаружении уратов предпочтение стоит отдавать «Боржоми».

Важную роль в лечении метаболической нефропатии играет диета. Из рациона больного нужно исключить все острые и жирные блюда, шоколад, какао, цитрусовые, бульоны, продукты, содержащие большое количество витамина С.

Под запретом находятся газированные и алкогольные напитки.

Предпочтение лучше отдавать растительным маслам, крупяным кашам, хлебу и фруктам, таким как бананы, груши.

Профилактика

Чтобы предупредить обострение метаболической нефропатии, необходимо придерживаться всех рекомендаций специалиста.

Если соблюдать диету и питьевой режим, то со временем биохимические показатели мочи придут в норму.

В целом прогноз благоприятный, однако если игнорировать назначение врача, то возрастает вероятность развития мочекаменной болезни и почечной недостаточности, возможен даже летальный исход.

Стоит помнить о том, что чем раньше начато лечение, тем оно будет эффективнее. Поэтому при первых признаках патологии нужно безотлагательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

2pochki.com

Еще полезно почитать про Почки:

Удаление камней из почек лазером Ураты сплошь в моче Пиелоэктазия почки это В моче обнаружены соли