Оксалатные камни в почках

На фоне проблем с метаболизмом и при поступлении в мочевыделительную систему больших количеств кальциевых солей щавелевой кислоты могут начать формироваться оксалатные камни в почках. Постепенно увеличиваясь в размерах конкременты ухудшают течение болезни и создают условия для тяжелых осложнений. Чаще всего при патологии применяется хирургическое лечение, но от оксалатных камней в почках можно избавиться используя современные медикаментозные и инструментальных методов.

Почему образуются оксалатные камни

Основными причинами оксалатов в почках являются 2 группы факторов:

  1. Внешние — особенности состава воды и почвы в разных местах планеты, из-за которых человек получает повышенное количество определенных минеральных веществ.
  2. Внутренние — особенности питания и изменения метаболических процессов в организме, на фоне которых оксалаты находятся в большой концентрации.

Первым важным условием для образования оксалатных камней в почках является воспалительный процесс в виде пиелонефрита — инфекция и клетки крови становятся органическим ядром будущего конкремента. Вторым значимым изменением является почечный застой мочи. Постепенно откладываясь соли щавелевой кислоты, неуклонно увеличивают размер отложения. Сложность лечения при оксалатных камнях состоит в том, что вывести конкремент больших размеров без операции практически невозможно. Поэтому крайне важно обнаружить болезнь своевременно, когда конкремент невелик.


Симптомы

Проявления патологии во многом зависят от размеров оксалатных камней. При наличии мелких образований и песка в почках, симптомы очень скудны. Характерными признаками начала болезни будут:

  • незначительные тупые боли в боку;
  • изменения в моче, которая становится мутной и желтовато-красноватой.

Очень часто на фоне микролитиаза может произойти обострение хронического пиелонефрита с типичными проявлениями.

Если сформировавшийся оксалат увеличился, то симптомы значительно усиливаются. Нефролитиаз с оксалатным камнем больших размеров может проявляться следующими признаками:

  • сильно выраженные и нарастающие болевые ощущения в боку, часто заканчивающиеся приступом почечной колики;
  • попадание крови в мочу (гематурия) за счет того, что конкремент травмирует внутреннюю структуру почки;
  • часто усиление болей и красная моча возникают после физической нагрузки, длительной ходьбы, бега или поездки по неровной дороге с выраженной тряской;
  • практически всегда на фоне нефролитиаза имеется часто рецидивирующий пиелонефрит с характерными симптомами воспаления почек.

Кроме жалоб и внешних проявлений, врач обязательно проведет диагностические тесты, которые помогут определить локализацию, количество, тип и размер оксалатов. Только после этого нужно думать о тактике лечения.

Диагностика

общеклинические анализыС помощью обычных общеклинических анализов можно обнаружить в моче признаки воспаления (появление белка, лейкоцитов, цилиндров, бактерий), гематурии (эритроциты) и солей щавелевой кислоты (оксалурия).

На первом этапе обследования используют ультразвуковую диагностику. Этот метод поможет выявить оксалаты, но даст недостаточно полезной информации для дальнейшего лечения.

При подозрении на оксалатные камни оптимально провести рентгенологические исследования, из которых наиболее информативны:

  • обзорная рентгенография поясничной области;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная пиелография.

Результатом полного обследования будет выявление точного месторасположения конкремента. Крайне важно узнать количество, форму и размер оксалатных камней. Химический состав образований можно выявить по лабораторному анализу мочи:

  • оксалатные (при наличии оксалатов);
  • уратные (при выявлении солей мочевой кислоты);
  • фосфатные (при повышенном выведении через почки кальция и фосфора);
  • карбонатные (при появлении кальциевых солей угольной кислоты).

Редко могут встречаться холестериновые, цистиновые, белковые микролиты. Часто конкременты бывают со смешанной минеральной основой. Для врача все это очень важно знать, так как в зависимости от разновидности надо подбирать способ терапии.

Возможные осложнения

При появлении оксалатных камней в почках можно ожидать следующих осложнений:

  • острый пиелонефрит с приступом почечной колики;
  • хронический калькулезный пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • нефрогенная гипертония;
  • острая и хроническая почечная недостаточность.

Если лечение начато своевременно, то риск опасных осложнений невысок. Однако появление оксалатов в почках может стать показанием для оперативного вмешательства, как единственного варианта избавления от камней.

Способы лечения

Комплексные методы терапии включают консервативные и хирургические меры воздействия на почки и конкременты.

  1. Консервативное лечение.

Любые лекарственные методики возможны только при небольших образованиях на фоне отсутствия осложнений. Основными лечебными мероприятиями будут:

  • обезболивание, что особенно актуально при почечной колике;
  • воздействие на воспалительный процесс;
  • улучшение оттока мочи;
  • применение препаратов для спонтанного отхождения камней;
  • использование лекарственных средств с литолитическим эффектом.

рецепт от врачаОт маленьких оксалатных конкрементов можно избавиться с помощью препаратов, усиливающих уродинамику. Способ лечения подразумевает применение специальных лекарственных средств, помогающих самостоятельному выходу камней наружу.

Оксалатные конкременты твердые и плотные, поэтому литолитический способ (метод растворения камней) практически неэффективен.

  1. Литотрипсия.

Метод дистанционного разрушения камней с последующим самостоятельным отхождением осколков называется литотрипсией. Такая процедура хороша тем, что не требует проведения полостной операции. Из недостатков нужно отметить: необходимость прохождения нескольких этапов и возможный риск приступа почечной колики.

  1. Хирургическое лечение.

Чаще всего для устранения нефролитиаза применяются следующие оперативные способы:

  • пиелолитотомия;
  • нефролитотомия;
  • резекция почки;
  • нефрэктомия.

В каждом конкретном случае врач подбирает вариант лечения индивидуально в зависимости от локализации и размера камней с обязательным учетом сохранения здоровой части почки. Наиболее сложными вариантами будут коралловидные камни или множественные большие конкременты.

Профилактика

Диета при оксалатных камнях имеет основополагающее значение. Из рациона необходимо исключить продукты, повышающие уровень кальциевых солей щавелевой кислоты:


  • зелень, овощи и фрукты;
  • маринады и консервы;
  • молочные продукты;
  • шоколад и какао.

Чтобы предотвратить образование оксалатов необходимо своевременно проводить лечение острого и хронического пиелонефрита, не допускать застойных явлений в почках.

При увеличении в мочевом осадке кальциевых солей щавелевой кислоты риск формирования оксалатов резко возрастает. При появлении типичных симптомов необходимо обращаться к врачу для проведения диагностики и терапии: если сделать это своевременно, то можно применить безоперационный способ лечения. При больших оксалатных камнях потребуется операция.

pochkimed.ru

Подробнее об оксалатных камнях

образование оксалатных камней


Началом оксалатных камней в почках считается возникновение оксалатурии – образования кристаллов оксалатов, при котором поступающая в организм щавелевая кислота вступает в реакцию с кальцием.

Оксалатурия — появление в моче оксалатов, которые состоят из кальция и солей щавелевокислого аммония.

Следует отметить тот факт, что подверженность к оксалатурии резко повышается у лиц, которые проживают в районах, где в продуктах питания имеется дефицит витамина В6 и магния.

Повышенная концентрация оксалатов в моче является результатом употребления фруктов и овощей, богатых щавелевой кислотой и витамином С, к примеру:

  • щавель,
  • цитрусовые;
  • Смородина;
  • многие листовые овощи;
  • шиповник.

Употребление кофе и шоколада при оксалатурии способствует перераспределению кальция таким образом, что он имеет высокую концентрацию в моче, за счет чего повышается риск возникновения в почках песка и камней стремительно возрастает.

Довольно часто оксалатурия может возникать на фоне нарушения обмена веществ, а также быть следствием других хронических заболеваний,например:

  • сахарный диабет;
  • хронический пиелонефрит;
  • болезнь Крона.

к оглавлению ↑

Оксалатовый камень в почках


оксалатный камень на рентген

Оксалаты в почках — наиболее распространенный случай при мочекаменной болезни. Человек, у которого в почках обнаружили оксалатные камни, должен максимально собраться и настроиться на продолжительное лечение, ведь оксалаты излечиваются очень трудно.

Следует знать, что оксалатные конкременты — это особые почечные образования, возникшие благодаря мочекислой реакции. Поэтому в состав оксалатов обязательно входят соли щавелевой кислоты. Чаще всего оксалаты в почках содержат кальций.

В этой статье будет дана общая оценка оксалатам, приведены сведения об оксалатах и о мерах, которые предпримет уролог, обнаруживший оксалаты в моче.

Оксалат можно с уверенностью назвать королем камней. При мочекаменной болезни чаще врачам всего встречаются именно оксалаты. Любой уролог при лечении нефролитиаза сталкивается примерно в 60% случаях именно с оксалатными камнями.

Оксалатные камни плохо поддаются химическому воздействию из-за высокой твердости. Их очень сложно растворять или раздробить при литотрипсии почек.

Оксалаты в почках практически не растворяются. Это опасные камни. Находясь в состоянии покоя, оксалаты со временем вырастают в размерах и могут стать основой для формирования крупных кораловидных камней.


Для концентрации оксалатов в моче очень благоприятны фрукты и овощи с высоким содержанием щавелевой кислоты или с чрезмерным количеством витамина С: шиповник, цитрусовые, смородина, щавель.

К накоплению кальция в моче также приводят кофе, какао и шоколад. Эти приятные и вкусные продукты, к сожалению, серьезно повышают риск образования песка или камней в почках.

Исследования причин возникновения МКБ подтверждают многократно, что оксалаты в моче выявляются преимущественно у жителей областей с природным дефицитом витамина В6 и нехваткой магния в питьевой воде и продуктах.

Иногда к развитию оксалатурии приводят различные хронические заболевания, либо нарушенный обмен веществ в организме. Оксалатурия может протекать вместе с гранулематозным энтеритом, сахарным диабетом, пиелонефритом.

Если повторный анализ мочи подтверждает наличие оксалатов, это точно указывает на скорое появление камней в почках. При первых признаках оксалатурии необходимо побывать на консультации у хорошего уролога.

к оглавлению ↑

Начало образования оксалатов

Из-за нарушенного обмена веществ в организме, либо из-за чрезмерного переполнения организма щавелевой кислотой, кислота, поступив в мочу, начинает взаимодействовать с кальцием. В результате химической реакции щавелевой кислоты и кальция начинают образовываться кристаллы.

Благодаря особому устройству, эпителий мочевыводящих путей препятствует отложению на своей поверхности солей.

Поэтому при воспалениях или при сильной концентрации мочи оксалаты из просвета канальцев нефронов мигрируют в почечные чашечки. В чашечках оксалаты образуют на на поверхности сосочков пирамид что-то вроде бляшек-наростов.

Наросты, со временем увеличиваясь в размерах, становятся ядром камней чашечно-лоханочной системы. В редких случаях бляшки могут самостоятельно оторваться и выйти в струе мочи наружу.

к оглавлению ↑


Внешний вид и основные характеристики оксалатов

Цвет оксалатов

Обычно оксалаты по цвету черно-желтые (из-за наличия щавелевой кислоты), либо коричнево-красные (кровоизлияние), поверхность камней может иметь бугры (шипы). Ранее уже отмечалось, что оксалаты по консистенции очень тверды.

Из-за твердости оксалаты своими острыми краями повреждают окружающие ткани, либо раздражают соседние органы. Пациент при этом испытывает приступы боли в пояснице, иррадирующие в пах, в область бедер и гениталий. В мочу могут примешиваться гной и кровь (гематурия).

Кровь, выходящая вследствие ранения слизистой оболочки, окрашивает оксалат, придавая ему мрачный красноватый оттенок. Если же оксалат не травмировал соседние ткани, его окраска не имеет красного оттенка. Если к химическому составу оксалата примешались другие соединения, помимо кальциевых солей, распил оксалатного камня показывает многослойное строение.

к оглавлению ↑

Размеры оксалатов


размеры оксалатов

Оксалаты могут быть самых различных размеров. Урологи сталкиваются с оксалатными конкрементами, начиная с размеров песчинки и заканчивая 4-5 сантиметрами в диаметре.

Оксалаты могут в определенных ситуациях перерождаться в крупные коралловидные камни (занимающие просвет почки целиком), например из-за последствий пиелонефрита, выраженной оксалатурии, а также ограничений в приеме питьевой жидкости.

к оглавлению ↑

Проблемы, вызываемые оксалатами

Оксалатный камень может частично закупорить мочеиспускательный канал, надежно удерживаясь в нем острыми буграми. Это сильно нарушит отток мочи, а пациент начнет испытывать признаки почечной колики. Часто боли можно уменьшить только изменив положение тела, сам организм будет его подсказывать.

Именно этим можно объяснить совершенно экзотические позы, какие вынужден принимать больной мочекаменной болезнью с закупоренным мочеиспускательным каналом.

Самый опасный случай — это анурия, абсолютная закупорка мочеиспускательного канала конкрементом. При анурии значительно возрастает давление на почку. В почке быстро накапливаются вредные продукты обмена веществ, что заканчивается уремией, то есть самоотравлением организма.

к оглавлению ↑

Диагностика оксалатов в моче

Основной метод диагностики, дающий возможность выявить оксалаты в моче — обычный общий анализ мочи. Этого вполне хватает для постановки правильного диагноза. Также диагностировать камни в мочевыводящих путях возможно при помощи инструментальных исследований.

Эффективными являются рентгенологическое исследование почек, урография и ультразвуковое исследование почек. К тому же оксалаты отлично диагностируются на УЗИ почек, с помощью рентгенограммы.

к оглавлению ↑

Клинические признаки

Оксалатные камни — явление довольно частое, его можно наблюдать у пяти человек из ста. Благодаря особенностям строения появление данных камней не может пройти бесследно для человека, у всех больных наблюдается ряд специфических признаков, перечислим основные из них:

  • Оксалатурия;
  • Наличие учащенного мочеиспускания;
  • Изменение окраски мочи (красная или темно-желтая за счет примеси крови);
  • Болевой синдром в области паха, животе, поясницы;
  • Белки и лейкоциты в моче;
  • Субфебрильная температура на фоне воспалительного процесса;
  • Повышенная утомляемость;
  • Примеси гноя в моче.

У детей в возрасте до пяти лет возникновение оксалатов в почках может проходить бессимптомно. Иногда встречаются приступы почечной колики.

В случае, если Вы заподозрили у себя признаки оксалатурии, то первоочерёдное вам нужно в обязательном порядке обратиться к квалифицированному специалисту.

После осмотра и проведения всех необходимых обследований, специалист с легкостью поставит точный диагноз, и в случае если он окажется положительным, то он предложит вам лечение с помощью всех возможных способов выведения камней из организма.

Методов избавления от камней в почках существует целое множество, и главная задача врача- выбор наиболее эффективного способа лечения – то есть эффективного растворения оксалатных камней в почках, в каждом конкретном случае.

к оглавлению ↑

Лечение оксалатных камней

В связи с тем, что оксалатные камни отличаются особой плотностью, то они довольно тяжело поддаются дроблению, растворить также невозможно. При наличии крупных оксалатных камней показано оперативное вмешательство – классическое или эндоскопическое.

Если размеры камней не очень большие, может быть назначена процедура дробления с выведением раздробленных остатков с помощью ультразвука.

При наличии микролитов – камней или песка в почках, назначается комплексное лечение, которое должно быть направлено на выведение существующих образований, а также с целью дальнейшей профилактики.

к оглавлению ↑

Основные этапы лечения

  • Контроль приема жидкости- употребление достаточного количества жидкости способствует отхождению оксалатных бляшек и вымыванию солей. С этой целью рекомендовано выпивать не менее чем 1,5-2 литра воды в сутки.
  • Физическая активность- в процессе выведения песка и микролитов из почек особое место занимает регулярная физическая нагрузка. Движение тела (прыжки, бег) способствует продвижению оксалатов вниз по мочеточнику.
  • Медикаментозная терапия. При необходимости специалистом могут быть назначены препараты, которые способствуют выведению камней из почек, а также нормализуют обмен веществ.

Если диагностика показала наличие оксалатов в моче, дальнейшее лечение происходит согласно строгому плану.

1.Операция

При выявлении крупных оксалатов в почках уролог назначает пациенту операцию. Удаление камней из почек выполняется различными методами, оперативными, с литотрипсией почек и т.д., какой вариант предпочесть — подскажет врач-уролог, исходя из картины болезни, самочувствия и возможностей организма больного. Об этом можно прочитать в наших публикациях о лечении мочекаменной болезни.

2. Диета

Больному потребуется убрать из своего ежедневного рациона продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты, такие как щавель, салат, шпинат, свекла, какао, кофе, шоколад. Вы можете прочитать подробнее о правильной диете при оксалатах в почках в разделе публикаций.

3. Терапевтическое лечение оксалатных камней

Врач-уролог назначает больному цитрат натрия и цитрат калия, благодаря чему уменьшится образование комплексов труднорастворимых солей кальция, снизится концентрация его ионов и образуются комплексы с цитратом.

4. Дальнейшее лечение в санаториях

Для последующего лечения мочекаменной болезни целесообразно посещение санаторно-курортных комплексов РФ и СНГ, таких как Трускавец, Пятигорск, Железноводск, Ессентуки, Кисловодск, Арзни, Джермук.

к оглавлению ↑

Диетическое питание при оксалатах

Важное место в терапии занимает диета при оксалатных камнях в почках. Поскольку оксалатурия может быть вызвана употреблением чрезмерного количества фруктов и овощей, с высоким содержанием щавелевой кислоты, необходимо отказаться от употребления таких продуктов. Нужно исключить изделия из теста, мороженое, конфеты, шоколад, печенье, варенье, жирное мясо, уксус, горчицу и помидоры.

Если говорить о бульонах, то должны быть не наваристыми. Печень, желатин, студни, заливные, студни, мозги, почки, а также прочие субпродукты также должны быть исключена из рациона. Кроме того, следует воздержаться о консервов, соусов, паштетов, колбасы, копченостей, жареных и острых, кислых и соленых блюд.

Под запрет также попадают грибы, горох и другие бобовые, шпинат, щавель, салаты, петрушка, свекла и спаржа, брюссельская и красная капуста, брокколи. Хрен, инжир, крапиву, сельдерей, болгарский перец также нужно исключить.

Кроме всех вышеперечисленных продуктов питания с высоким содержанием щавелевой кислоты, на возникновение оксалатов в почках может повлиять употребление большого количества витамина С. Именно поэтому употребление ягод и фруктов, с высоким содержанием данного витамина, также не рекомендуется. Из напитков следует исключить крепкий чай, квас, какао, цикорию и томатный сок.

Некоторые люди пытаются заниматься лечением самостоятельно — методы нетрадиционной народной медицина могут предложить различные методы выведения камней из почек. Однако не стоит забывать, что далеко не все камни подлежат растворению и не все из них могут выйти самостоятельно.

Занятия самолечением довольно часто являются необдуманными и малоэффективными, к тому же они часто приводят к усугублению заболевания, когда необходима экстренная госпитализация, а также к тяжелым и необратимым последствиям.

к оглавлению ↑

Общие рекомендации для лечения каней в почках

Возникновение камня в почке начинается с того, что в ней появляется маленькая песчинка. Она может либо выйти с мочой, либо остаться в почке. В последнем случае кристаллик начинает расти, на нем осаждается больше солей из концентрированной мочи, и он становится все больше и больше.

В большинстве случаев камни почек выходят самостоятельно вместе с током мочи. Это возможно, когда камни еще очень маленькие, размером несколько миллиметров (их еще называют микролитами). Однако, если камень уже стал относительно большим (более 1 см), то пройти через мочевыводящие пути для него уже трудно.

При этом, если такой камень застрянет в мочеточнике, это вызывает сильную боль (почечную колику). Кроме того, такой камень может, застряв, полностью блокировать отток мочи из почки. В таком случае говорят о блокированной почке. Возникает гидронефроз. Такое состояние требует лечения. При восстановлении оттока мочи боль сразу же стихает.

Чем меньше камень в почке, тем легче ему выйти самостоятельно с мочой. Примерно 9 из 10 камней в почках в размерах менее 5 мм, и примерно 5 из 10 камней – 5 – 10 мм. Такие камни могут выйти сами. Только в 1 – 2 случаях камней почек из 10 требуется специальное лечение.

В среднем камни в почках выходят через мочевыводящие пути в течение 1 – 3 недели, а две трети камней выходят через 4 недели после появления симптомов.

Почти у половины больных с камнями в почках в течение 5 лет появляется еще больше камней, пока больной не начнет применять профилактические меры. Невозможно предсказать, у кого в будущем возникнут камни, а у кого нет.

к оглавлению ↑

Врач-уролог рассказывает о лечении камней в почках

Мочекаменная болезнь, помимо того, что доставляет такую неприятность, как почечную колику, сопровождающуюся резко выраженными болями, чревата и другими, не менее опасными последствиями:

Повышенный риск инфекционно-воспалительных осложнений со стороны почек (пиелонефрит),
Гидронефроз, что возникает в том случае, если камень полностью блокирует отток мочи по мочеточнику. Это в свою очередь опасно тем, что почка может полностью со временем утратить свою функцию. Такое осложнение возникает, если почка блокирована дольше, чем на 2 недели.

Особенно серьезно стоит отнестись к мочекаменной болезни больным с единственной почкой, с нарушенной иммунной системой и с пересаженной почкой.

При беременности, если у женщины обнаружены камни в почках, обязательно необходима консультация врача акушера и уролога, чтобы выяснить наличие показаний к лечению. Методы лечения в данном случае зависят от триместра беременности.

У детей камни в почках встречаются не так часто. Обычно при этом страдают дети в возрасте 8 – 10 лет. При этом у них так же могут быть инфекционно-воспалительные процессы в почках. Зачастую у детей с камнями в почках встречаются различные врожденные отклонения, например, аномалии развития мочеполовой системы, метаболические нарушения, эндокринные заболевания или муковисцидоз.

к оглавлению ↑

Личный опыт одного из моих пациентов по избавлению от оскалатных камней

При длительно протекающем дисбактериозе, кандидозе кишечника с диарейным синдромом т.е. склонностью к послаблению стула и поносам в организме происходит потеря калия. Потеря калия сопровождается потерей магния. Содержание калия и магния очень взаимосвязано между собой. Снижение калия вызывает нарушение работы сердца и сердечно-сосудистой системы.

Дефицит магния сильно сказывается на нервной системе человека, его стрессоустойчивости, а также нормальной работе желчного пузыря. Происходит ухудшение всасывания желчных кислот кишечником. Жиры и жирорастворимые витамины не могут связываться с желчными кислотами и образуют в кишечнике соединения с кальцием.

Вследствие этого в кишечнике формируется стеаторея – повышенное содержание в кале нейтральных жиров, мыл и жирных кислот. Щавелевая кислота кишечника не связывается при этом кальцием и в свободном виде попадает в кровь, где связывается с кальцием сыворотки крови с последующим образование оксалата кальция.

Часть оксалатов кальция из крови удаляется через почки с мочой, а часть осаждается в них, образуя кристаллы, особенно если человек не употребляет достаточного количества воды. Забегая вперёд могу сказать, что для компенсации потерь калия и магния в организме я периодически принимаю препарат Панангин.

У меня на фоне длительного протекавшего дисбактериоза кишечника образовавшиеся оксалатные камни в почках дали о себе знать в виде сильнейшего приступа почечной колики с последующей экстренной госпитализацией в больницу.

Затем с интервалом примерно в два года было еще два приступа почечной колики с отхождением камней и песка из почек. Таким образом, три раза пролежал с почечнокаменной болезнью в стационаре.

Лишь по прошествии времени, занимаясь здоровьем самостоятельно, я пришёл к выводу о взаимосвязи синдрома раздражённого кишечника с диареей и образованием оксалатных камней в почках. Для перехода к опыту выведения данных камней изложу ниже немного теории.

к оглавлению ↑

Оксалаты — камни в почках

Данное заболевание больше известно в одном из своих проявлений — как почечнокаменная болезнь (нефролитиаз), поскольку камни, присутствующие в мочевых путях, образуются преимущественно в почках. Размеры этих образований различны и зависят от длительности периода роста.

Иногда мочекаменная болезнь протекает бессимптомно. В таких случаях на наличие камней в почках могут косвенно указывать неприятные ощущения (легкая ломота, тупые боли) в области поясницы после физической активности, особенно в случае поднятия тяжестей.

Отложение плотных минеральных конкрементов в почечных лоханках происходит в процессе выпадения в осадок солей мочи, причиной чего могут быть травмы почек и расстройства выведения мочи, но гораздо чаще — обменные нарушения и расстройства нервной и гормональной регуляции почечных функций.

Камни и песок в почках могут состоять из 2-3 видов солей, но в большинстве случаев их составляет лишь один вид соли. По такому признаку, как химический состав, они подразделяются на оксалаты, ураты и фосфаты. Реже встречаются другие виды камней, сформированные органическими веществами, — сульфаниламидами, холестерином и т. д.

Образование того или иного вида конкрементов зависит от сдвигов кислотно-щелочного баланса мочи, происходящих во время болезни. Оксалатные и уратные камни (оксалаты и ураты) образуются в кислой моче.

Сульфаниламидные камни также возникают в кислой моче, но происходит это лишь в ходе интенсивной терапии с применением сульфаниламидных препаратов. Фосфатным камням (фосфатам), напротив, требуется исключительно щелочная среда.

к оглавлению ↑

Симптомы заболевания

При нефролитиазе, когда болезнь протекает с симптомами, принято выделять острый и межприступный периоды. В остром периоде о почечнокаменной болезни свидетельствует приступ почечной колики, для которого характерны внезапно и бурно возникающие (часто после физического перенапряжения) резкие боли в пояснице, отдающие в пах и живот.

Прочие типичные признаки — тошнота, вздутие живота, газы и задержка стула, иногда переходящая в кишечную непроходимость, при которой характер болей становится схваткообразным. Приступы повторяются с определенной периодичностью.

В межприступный период могут отмечаться некоторые признаки, свойственные пиелонефриту (болевые ощущения в области почек при простукивании верхней части поясницы), а также несколько повышенное выделение мочи.

Диагноз почечнокаменной болезни окончательно подтверждается только при ультразвуковом исследовании почек или рентгенологическом обследовании (рентген лучше всего выявляет уратные камни и менее четко — фосфатные). Анализ мочи позволяет обнаружить сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислую или щелочную сторону, а также наличие в моче определенных веществ, способствующих росту конкрементов.

Устранение нефролитиаза зависит в первую очередь от вида заболевания (дисфункции), по причине которого произошло отложение конкрементов, — сюда относятся обменные нарушения, авитаминоз А и т. д. В острый период болевой приступ купируется следующими мерами. Больному полагается немедленно лечь в кровать, причем так, чтобы верхняя часть тела заняла возвышенное положение (под спину подкладываются подушки).

На область почек кладется тепло (компресс или грелка). Если человек в состоянии передвигаться, целесообразно принять общую или, по крайней мере, местную (до пояса) горячую ванну. Болевые ощущения устраняются с помощью анальгина, а также таких спазмолитиков, как баралгин (внутривенно 5 мл) и но-шпа (внутрь 2-3 таблетки или внутримышечно 2 мл 2% -ного раствора).

Когда человека мучает метеоризм, усиливающий боли, можно воспользоваться газоотводной трубкой или сделать клизму с настоем ромашки. Стойкое отсутствие мочи в мочевом пузыре либо наличие в моче крови (гноя) обычно служат основанием для хирургического вмешательства.

к оглавлению ↑

Меню во время приступов

В межприступный период домашняя терапия состоит преимущественно в использовании мочегонных чаев из лекарственных трав и строгого соблюдения диеты. Любая форма почечнокаменной болезни исключает употребление поваренной соли.

В некоторых случаях ее можно заменить менее опасными продуктами (соевым соусом и т. д.), но эти моменты оговариваются с урологом. При оксалатах показано потребление мясных и молочных продуктов (в особенности сыров), яиц, рисовых и мучных блюд, хлебобулочных изделий.

Из меню исключаются некоторые овощи и ягоды: салат, шпинат, щавель, сельдерей, картофель, помидоры, свекла, бобы, слива, крыжовник, земляника, смородина.

Воспрещаются кофе, шоколад, какао, чай. Нехватка витаминов в организме компенсируется курсом витаминотерапии с использованием тщательно подобранных комплексов. Предполагается, что витаминотерапия тормозит процесс образования конкрементов, особенно в случае с фосфатами.

Из лекарственных средств применяются: цистон, капсулы пролит супер, канефрон в драже и каплях.

цистон от оксалатов

Оксалаты нередко возникают одновременно с уратами либо даже в кислой среде происходит образование камней сразу из двух видов солей.

В таком случае показана вегетарианская диета, которая, естественно, исключает перечисленные выше продукты растительного происхождения. Употребление мяса допускается, но в ограниченных количествах.

При чистых уратах необходима диета, исключающая кофе, шоколад, какао, чай, копчености. Потребление мяса (нежирной говядины и птицы) ограничивается. Полезны для больного минеральные воды с щелочной реакцией, к которым относятся, например, Боржоми и Железноводская.

Важно помнить, что употребление сильногазированных минеральных вод опасно для почечных больных, поэтому в течение 15 мин перед тем, как пить такую воду, бутылку с ней следует подержать открытой, дав возможность газам покинуть жидкость.

В случае с фосфатами применение соляно-щелочных и прочих минеральных вод, содержащих гидрокарбонаты, полностью исключено.

Благотворно влияет на мочевыделительную систему больного богатая кислотами пища, в первую очередь мясные блюда и хлебобулочные изделия, а также стручковые овощи. Нежелательно употреблять молочные продукты, морковь, помидоры и другую пищу, богатую кальцием.

В процессе прохождения интенсивного курса терапии сульфаниламидами рекомендуется выпивать за день до 2 граненых стаканов раствора пищевой соды (1 неполная ч. ложка на стакан). Кроме того, непременным условием профилактики образования сульфаниламидных камней является обильное питье. За день больной должен выпивать не менее 12 граненых стаканов (2,4 л) жидкости.

к оглавлению ↑

Как избавиться от оксалатных камней

Теперь о том, как я избавлялся от оксалатных камней. Раньше для этих целей применялась длительная терапия путём приёма индийского аюрведического средства под названием цистон. В принципе раньше я и употреблял цистон.

Мне же хороший знакомый врач-уролог сказал о том, что цистон считается устаревшим лечебным средством и назначил лекарство, БАД, продающейся в любой аптеке под названием пролит супер в капсулах. Есть еще просто пролит в таблетках, но я предпочёл пролит супер капсулы, потому, что он, судя по описанию, благоприятно действует на желчный пузырь.

Пишут, что он выводит камни и из желчного пузыря. Так как у меня с желчным пузырём не всё в порядке я предпочёл, пролит супер в капсулах. Был назначен курс продолжительностью в 8 недель, 3 раза в день по две капсулы. Таких курсов было два с перерывом в три месяца.

Перед третьим курсом в описании УЗИ почек было зафиксировано по одному камню в каждой почке. В левой – 4 мм., в правой – 3 мм. После третьего курса в 8 недель, повторное УЗИ показало отсутствие камня в правой почке и уменьшение размеров в левой до 3 мм.

Не помню, какие размеры камней были до первого курса, но последний показал очевидную положительную динамику. Я спросил уролога, можно ли дальше принимать эти капсулы, на что он ответил, что необходимо сделать перерыв в полгода , в течение которого он прописал принимать препарат канефрон.

Канефрон бывает в виде капель и в виде драже. Капли принимать я не стал, так как они на спирту. Так как приходится самому быть за рулём автомобиля, то канефрон я принимаю в таблетках (драже).

О результатах вы сможете прочитать в отзыве о лечении оксалатных камней

opochk.ru

Что из себя представляют

Каменные образования в почке

Оксалатные камни обычно бывают черного или коричневого цвета. Это зависит от того, провоцируют ли они кровотечение. Если нет, то цвет конкрементов будет более светлым. Их форма может быть очень причудливой и сложной с многочисленными отростками и шипами. Именно из оксалатов образуются так называемые коралловые камни. Размер их от нескольких миллиметров до 4 сантиметров. Возможно, что оксалатный камень занимает всю почечную лоханку и препятствует нормальной работе органа.

Вероятно присоединение солей другой кислоты, чаще фосфорной, тогда образуются оксалатно-фосфатные камни. Они имеют слоистую структуру, которая хорошо заметна на распиле.

Почему развивается оксалатурия

Причины образования песка и конкрементов данного вида в нарушении обменных процессов, при которых в моче появляется избыток щавелевой кислоты. Причем совсем не обязательно, что она в больших количествах поступает в организм.

Когда в моче оказывается избыток щавелевой кислоты, она соединяется с кальцием и образует оксалатные кристаллы. На первых порах они очень маленькие и представляют собой микроскопические образования – микролиты. Из нефронов они попадают в почечные чашечки, где задерживаются на поверхности сосочков пирамид. Каждый образовавшийся кристалл как бы притягивает к себе такие же образования. Так формируются камни, и развивается оксалатный нефролитиаз.

Если эпителий мочевых путей здоров, то кристаллы солей не задерживаются на его поверхности, а выходят с мочой наружу. Прикрепление микролитов к эпителию происходит при очень высокой концентрации солей в моче или при воспалительных повреждениях слизистой.

Образовавшиеся кристаллы в анализе мочи

Почему же увеличивается концентрация щавелевой кислоты? Причин тому может быть две: избыточное поступление ее с пищей или нарушение обменных процессов, то есть кислотно-щелочного баланса в организме. Также, их появление может спровоцировать:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Эндокринные патологии;
  • Воспалительные болезни почек;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Недостаточное поступление жидкости;
  • Недостаток витамина B6 или магния.

Оксалатурия может стать осложнением некоторых заболеваний, которые приводят к обменным нарушениям или повреждению почечного эпителия. Чаще всего к таким последствиям ведут сахарный диабет и пиелонефрит. Также в списке заболеваний-провокаторов болезнь Крона.

Симптомы проявления

Проявления мочекаменной болезни с образованием оксалатов в основном такие же, как при формировании любых других камней. Разница может быть в том, что симптомы проявляются раньше и бывают более выраженными из-за особенностей кристаллов. В частности, на более ранних сроках становится заметна гематурия, а боль при почечных коликах бывает намного сильнее:

  • Ноющая боль в области почек;
  • Затрудненное мочеиспускание;
  • Изменение цвета мочи из-за гематурии;
  • Жжение и болезненность во время мочеиспускания;
  • Сильные боли во время почечной колики.

Плохие ощущения в животе и боль при опорожнении

Боли локализуются в области поясницы, живота, могут отдавать в пах, в гениталии или в ногу. При почечной колике, когда камень начинает двигаться по мочевыводящим путям, боль становится острой и приступообразной. Она может быть нестерпимой и сопровождаться повышением температуры и даже спутанностью сознания.

Кроме примеси крови в моче возможно содержание гноя, которое обусловлено воспалением мочевыводящих путей. При оксалатах это случается довольно часто, так как они повреждают слизистые. Крупные камни, выходящие в просвет мочеточника, становятся препятствием для оттока мочи. Также вполне вероятна полная закупорка мочеточника, которая приводит к анурии, то есть прекращению мочеотделения. Это состояние очень опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет проблемы, если проведено УЗИ почек или рентген, а также анализ мочи. Оксалатные камни настолько плотные, что легко просматриваются как на рентгене, так и при ультразвуковом исследовании. Лабораторное исследование мочи выявляет характерные кристаллы, которые состоят из щавелевокислого аммония и оксалатов кальция.

Лечение и рекомендации

При микролитах и песке оксалатного характера вполне можно справиться с помощью диеты, фитотерапии и активного образа жизни. Возможен прием некоторых медикаментов, улучшающих уродинамику и выведение мелких частиц. Также применяются медикаментозный и санаторно-курортный методы. Диету необходимо соблюдать постоянно, чтобы не допускать образование новых конкрементов и увеличения уже имеющихся. Для этого нужно:

  1. Отказаться от продуктов, содержащих много щавелевой кислоты, мясных бульонов, крепкого чая и кофе.
  2. Обеспечить организм кальцием для связывания щавелевой кислоты в кишечнике.
  3. Потреблять достаточное количество продуктов, содержащих витамин B6 и магний.
  4. Употреблять достаточное количество жидкости для естественного промывания мочевыводящих путей (не менее 2 литров).

Каждый день нужно пить 2 литра чистой или минеральной воды

Для выведения мелких камешков можно использовать средства фитотерапии. Способностью растворять мелкие оксалатные конкременты обладают листья и почки березы, трава мяты, корень фиалки, листья крапивы. Хорошим эффектом обладает трава пол-пала. Фитотерапия может быть показана в разные периоды заболевания, но обязательно нужно согласовывать ее с врачом. Также по рекомендации лечащего врача назначается прием минеральной воды определенного состава (Боржоми, Нарзан, Дилижан, Ессентуки).

Активный образ жизни помогает избавиться от мелких камней и препятствует образованию новых. Дело в том, что при активных движениях тело сотрясается, и кристаллы как бы отпадают от эпителия почек, не закрепляются на нем. Это значит, что они не обрастут новыми кристаллами, и камни не образуются. По крайней мере, это уменьшает вероятность формирования конкрементов и их количество.

Оперативное лечение

Удаление крупных оксалатов нередко проводится операционным способом. Сегодня применяется несколько технологий удаления камней из мочевыводящих путей. Наиболее щадящий – литотрипсия. Это метод, основанный на воздействии акустических волн, которые дробят камни.

Литотрипсию можно проводить дистанционно, без проникновения непосредственно к почке. В более сложных случаях прибегают к контактному методу дробления. Если применение такой технологии невозможно, то назначается хирургическая операция. Она может выполняться с применением лапароскопических технологий или открытым способом.

beregipochki.ru

Актуальность. Оксалат можно с уверенностью назвать королем камней. При мочекаменной болезни (МКБ) чаще врачам всего встречаются именно оксалаты. Любой уролог при лечении нефролитиаза сталкивается примерно в 60% — 75% случаях именно с оксалатными камнями. Оксалатные камни плохо поддаются химическому воздействию из-за высокой твердости. Их очень сложно растворять или раздробить при литотрипсии почек. Следует знать, что оксалатные конкременты — это особые почечные образования, возникшие благодаря мочекислой реакции. Поэтому в состав оксалатов обязательно входят соли щавелевой кислоты. Чаще всего оксалаты в почках содержат кальций. В этой статье будет дана общая оценка оксалатам, приведены сведения об оксалатах и о мерах, которые необходимо предпринимать при обнаружении оксалатов (далее — Ox, от греч. oxalis — щавель) в моче.

Цвет Ox. Обычно Ox по цвету черно-желтые (из-за наличия щавелевой кислоты), либо коричнево-красные (кровоизлияние), поверхность камней может иметь бугры (шипы). Ранее уже отмечалось, что Ox по консистенции очень тверды. Из-за твердости Ox своими острыми краями повреждают окружающие ткани, либо раздражают соседние органы. Пациент при этом испытывает приступы боли в пояснице, иррадирующие в пах, в область бедер и гениталий. В мочу могут примешиваться гной и кровь (гематурия). Кровь, выходящая вследствие ранения слизистой оболочки, окрашивает Ox, придавая ему мрачный красноватый оттенок. Если же Ox не травмировал соседние ткани, его окраска не имеет красного оттенка. Если к химическому составу Ox примешались другие соединения, помимо кальциевых солей, распил оксалатного камня показывает многослойное строение.

Размеры Ox. Оксалаты могут быть самых различных размеров. Урологи сталкиваются с оксалатными конкрементами, начиная с размеров песчинки и заканчивая 4 — 5 см в диаметре. Ox могут в определенных ситуациях перерождаться в крупные коралловидные камени (занимающие просвет почки целиком), например из-за последствий пиелонефрита, выраженной оксалатурии, а также ограничений в приеме питьевой жидкости.

Проблемы, вызываемые Ox. Оксалатный камень может частично закупорить мочеиспускательный канал, надежно удерживаясь в нем острыми буграми. Это сильно нарушит отток мочи, а пациент начнет испытывать признаки почечной колики. Часто боли можно уменьшить только изменив положение тела, сам организм будет его подсказывать. Именно этим можно объяснить совершенно экзотические позы, какие вынужден принимать больной МКБ с закупоренным мочеиспускательным каналом. Самый опасный случай — это анурия, абсолютная закупорка мочеиспускательного канала конкрементом. При анурии значительно возрастает давление на почку. В почке быстро накапливаются вредные продукты обмена веществ, что заканчивается уремией, то есть самоотравлением организма.

Причиной образования кристаллов кальция оксалата (CaOx) и оксалатных конкрементов в почках может быть избыточное поступление Ox с пищей, усиленный синтез щавелевой кислоты в организме, повышение кишечной проницаемости в результате дефицита кальция в просвете кишечника. При употреблении большого количества жира с пищей жирные кислоты связывают кальций. Это вызывает повышенное проникновение щавелево-уксусной кислоты через слизистую оболочку кишечника и увеличенное ее поступление через почки в мочу. В норме оксалаты, которые содержатся в продуктах питания, связываются с кальцием в просвете кишечника и выводятся из организма с калом в виде нерастворимого кальция оксалата. Чрезмерная абсорбция оксалатов в кишечнике, которая связана с нарушением переваривания жиров, — наиболее частая причина оксалатурии (оксалурии). Поэтому при оксалатурии, связанной с патологией органов пищеварения, рекомендуют снизить потребление жира для предотвращения усиленного всасывания солей щавелевой кислоты. Важную роль в развитии оксалатных мочевых камней играет нарушение выделения почками защитных коллоидов, содержащих щавелевую кислоту в растворимом состоянии. К дефициту защитных коллоидов приводит недостаточное поступление с пищей витаминов А, В, D и особенно витамина В6 и магния (исследования причин возникновения МКБ подтверждают многократно, что Ox в моче выявляются преимущественно у жителей областей с природным дефицитом витамина В6 и нехваткой магния в питьевой воде и продуктах). Витамин В6 способствует переходу гликокола в серин, что предотвращает образование альдегида, из которого в организме человека путем оксидации образуется щавелевая кислота (Ox). В химической реакции, ведущей к образованию кристаллов, принимают участие только ионизированные формы камнеобразующих веществ. Так, количество ионизированного кальция в моче составляет 40 — 50 %. В нормальных условиях ион магния связывает 30 — 40 % оксалатов в моче, конкурируя таким образом с кальцием. В связи с химическим антагонизмом кальция и магния дополнительное употребление магния уменьшает образование оксалата кальция. Экспериментальные, эпидемиологические и клинические данные свидетельствуют, что недостаток магния в пище может способствовать образованию оксалатов, а обогащение диеты магнием способствует экскреции оксалатов. Повышение продукции Ox в организме вызывает также чрезмерное употребление аскорбиновой кислоты, которая метаболизируется в организме в щавелевую кислоту. Рассмотрим более подробно этиологию, патогенез гипероксалурии и оксалатного нефролитиаза.

Гипероксалурия. Прежде чем переходит к рассмотрению причин оксалатного нефролитиаза отметим, что согласно современным представлениям, важнейшим звеном патогенеза оксалатного нефролитиаза является образование в интерстициальном пространстве между базальными мембранами тонкого отдела петли Генле и почечного сосочка минерал-органических отложений ( бляшек Рэндалла); их открытие в мочевое пространство вследствие повреждения или гибели нефроцитов, и формирование на них под действием движущих сил кристаллизации оксалатных камней. В условиях наличия метаболических нарушений (гиперкальциурия, гиперфосфатурия) этот факт, по-видимому, приобретает ключевое значение в развитии оксалатного нефролитиаза.

Важнейшим метаболическим нарушением, определяющим синтез оксалатных камней. Является гипероксалурия. Под гипероксалурией понимают состояние, когда за сутки у человека с мочой экскретируется более 40 мг аниона щавелевой кислоты. В этих условиях в нефроне возникает сверх-насыщение оксалатом, который вступает в реакцию с ионами кальция и образует минералы вевеллита и веделлита, в последствии откладывающихся на апатитном ядре бляшек Рэндалла. Гипероксалурия может быть первичной и вторичной. Первичная гипероксалурия (ПГ) возникает в результате мутации хотя бы одного из двух генов – AGXT (ПГ 1-го типа) и GHHPR (ПГ 2-го типа), что приводит к чрезмерной продукции Ох в печени и соответственно — к увеличению его экскреции с мочой. Установлено, что ген AGXT кодирует образование фермента аланин-глиоксилат-амино-трансферазы в пероксисомах клеток печени, функция которого – преобразование глиоксалевой кислоты в глицин. Мутация этого гена приводит к дефициту фермента, и, как следствие, в органеллах и цитоплазме гепатоцитов накапливается глиоксилат, из которого, как известно, в дальнейшем синтезируется оксалат-ион. В свою очередь, мутация гена GHHPR обуславливает рецессию синтеза двух ферментов: глиоксилат-редуктазы и гидрокси-пируват-редуктазы, которые необходимы для метаболизма глиоксалевой кислоты до гликолата и пирувата соответственно. В результате – накопление глиоксилата и последующее увеличение синтеза щавелевой кислоты (оксалата). Образовавшийся таким образом избыток ионов СхО4(2-) выводится через почки, что и приводит к развитию мощной гипероксалурии – вплоть до 100 – 200 мг/день. Первичная гипероксалурия (ПГ) является тяжелым метаболическим нарушением. У людей с ПГ уже в раннем возрасте наблюдается выраженный нефрокальциноз, а конечным этапом чаще всего становится почечная недостаточность. В этих условиях н фоне другой, зачастую более сложной патологии, значимость нефролитиаза как бы теряется, в связи с чем больший вес в патогенезе оксалатного нефролитиаза придается вторичной гипероксалурии.

Вторичная гипероксалурия может быть обусловлена целым рядом факторов. Во-первых – это избыточное потребление пищевых продуктов, содержащих большое количество щавелевой кислоты: зеленые овощи, цитрусовые, виноград, слива, шпинат, ревень, шоколад, чай, кофе, какао, газированные напитки. Во-вторых, причиной повышенной экскреции Ox может стать чрезмерное потребление витамина С, поскольку давно известно, что 30% эндогенного Ox синтезируется именно из аскорбиновой кислоты. В-третьих, гипероксалурия может развиваться вследствие снижения активности кишечной микрофлоры Oxalobacter formigens. Эти бактерии расщепляют примерно 50% экзогенного Ох, и несложно подсчитать, что их частичный или полный недостаток может обусловить двукратный рост всасывания алиментарной щавелевой кислоты. Добавим, что на современном этапе роли этих бактерий в патогенезе МКБ придается довольно большое значение. Более того, некоторыми авторами предлагается использовать культуру данных микроорганизмов в комплексном лечении оксалатного нефролитиаза. В-четвертых, рассматривая механизмы вторичной гипероксалурии, нельзя не отметить важную роль клеточных транспортеров, определяющих перенос оксалат-ионов через мембраны. К таковым относится обменник SLC2A6 Cl-/Ox2-. Этот транспортер находится на апикальной мембране клеток проксимальных канальцев. Его главная задача – реабсорбировать ионы хлора строго в обмен на анионы щавелевой кислоты. В результате нарушений нормальной работы SLC2A6 Cl-/Ox2- (вследствие мутаций или функциональных изменений, например, повышения концентрации хлора в моче) увеличивается экскреция оксалат-ионов в просвет канальцев почек, что влечет за собой развитие гипероксалурии. Другим важным транспортером является обменник SLC4A, находящийся а мембране эритроцитов, котрый в литературе чаще встречается под названием band3. Функционирует он сходным образом, т.е. переносит ионы хлора в обмен на оксалат-ион, а значит, тоже может принимать участие в развитии гипероксалурии, что было подтверждено рядом экспериментов. Установлено, что нарушение нормального функционирования band3-транспортера в высокой степени коррелируется с вероятностью развития гипероксалурии и нефролитиаза. В-пятых, причиной вторичной гипероксалурии может явиться дефицит витамина В6, поскольку он выступает в качестве кофермента аланин-глиоксилат-амино-трнсферазы, метаболизирующего глиоксилат до глицина. В условиях нехватки пиридоксина (витамина В6) активность фермента снижается и, как следствие, накапливается глиоксалевая кислота, превращающаяся затем в Ох.

Таким образом, гипероксалурия в сочетании с гиперкальциурией является мощной движущей силой оксалатного литогенеза (камнеобразования), поскольку её результатом становится пересыщение нефрона слаборастворимыми солями CaOx. Однако этим роль гиперокслурии в патогенезе нефролитиаза не ограничивается. Согласно современным преставлениям, не менее важным является токсическое действие оксалата на клетки уротелия. Каскад событий, развивающихся внутри клеток после воздействия на них оксалат-ионов, можно представить следующим образом. Инициирующим моментом, по-видимому, следует считать активацию цитозольной фосфолипазы А2, что приводит к накоплению в клетке трех сигнальных молекул: арахидоновой кислоты, лизофосфатидилхолина и церамида. Параллельно наблюдается увеличение продукции в цитоплазме активных форм кислорода, главным образом – Н2О2. Правда, пока не совсем ясно, насколько тесно связаны эти процессы причинно-следственными взаимоотношениями (если вообще связаны !). Как бы то ни было, накапливающиеся метаболиты провоцируют снижение заряда и увеличение проницаемости мембран митохондрий, вызывая тем самым дисфункцию этих органелл. В результате гомеостаз клетки нарушается, и возникает мощный клеточный ответ: возрастает активность циклооксигеназы 2 (ЦОГ2), что влечет за собой увеличение синтеза простагландинов (главным образом ПГЕ2); активируется цитохром С; наблюдается деградация IkappaBalpha – эндогенного ингиитора NK-kappaB фактора транскрипции; активируется перекисное повреждение мембранных липидов и ядерного аппарата. Кроме того, показано, что Ох может вызывать активацию p 38 MAPK/JNK сигнального пути. Результатом описанных процессов становятся активация апоптоза и некроз клеточного эпителия.

Для полноты картины различных метаболических нарушений в генезе оксалатных камней отметим, что в последние годы стали появляться сведения, указывающие на связь между риском развития нефролитиаза и нарушениями углеводного обмена.

В последние годы появляется всё больше сведений о нанобактериях как об одном из этиологических факторов оксалатного нефролитиаза. Первые данные о наночастицах, обладающих свойствами пробактерий и присутствующих в крови млекопитающих, появились в 1997 году. Они представляют собой мельчайшие частицы (80 – 200 нм), напоминающие по форме снежинки, обладающие уникальным свойством учасвовать в процессе биоминерализации. При этом они играют роль своеобразных центров, инициирующих преципитацию апатита в самых разных тканях, что обуславливает развитие множества заболеваний, связанных с эктопической кальцификацией: от атеросклероза до образования желчных камней, от простатита и камней предсттельной железы до болезни Альцгеймера, от рака яичников до заболеваний периоднта, от камней мочевого пузыря до МКБ и поликистоза почек. Недавно проведенные эксперименты показали наличие прямой корреляции между присутствием бляшек Рэндалла и наличием описываемых наночастиц в почках пациентов с оксалатным нефролитиазом. Это позволяет некоторым авторам высказывать предположение о том, что нанобактерии являются первопричиной образования бляшек Рэндалла и дальнейшего развития МКБ.

Диагностика Ох в моче. Основной метод диагностики, дающий возможность выявить оксалаты в моче — обычный общий анализ мочи. Этого вполне хватает для постановки правильного диагноза. Также диагностировать камни в мочевыводящих путях возможно при помощи инструментальных исследований: рентгенологическое исследование почек, урография и ультразвуковое исследование (УЗИ) почек.

Лечение оксалатных камней. Если диагностика показала наличие оксалатов в моче, дальнейшее лечение происходит согласно строгому плану. При выявлении крупных оксалатов в почках уролог назначает пациенту операцию. Удаление камней из почек выполняется различными методами, оперативными, с литотрипсией почек и т.д., какой вариант предпочесть — подскажет врач-уролог, исходя из картины болезни, самочувствия и возможностей организма больного.

Диета. Диетотерапия оксалатного уролитиаза направлена на значительное ограничение или полное исключение из рациона продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты, уменьшение всасывания оксалатов в кишечнике, снижение синтеза оксалатов в организме, нормализацию обмена оксалатов, содействие активному выведению оксалатов с мочой без осаждения солей щавелевой кислоты, преодоление дефицита магния и витамина В6. Ограничительная оксалатная диета (с запрещением субпродуктов — печени, почек, соленой рыбы, бульона, холодца; кофе , чая, какао, шоколада, колы, орехов, шпината, щавеля, сельдерея, ревеня, бобов и фасоли, горчицы, перца, свеклы, киви, абрикосов, консервированных помидоров и томатной пасты, продуктов из сои, салата) позволяет снизить экскрецию щавелевой кислоты до 40 %. Необходимо выделить 4 группы продуктов питания по количеству щавелевой кислоты:

  1. большое (> 1 г/кг) количество содержится в какао-бобах, шоколаде, сельдерее, шпинате, щавеле, петрушке, ревене;
  2. умеренное (0,3 — 1,0 г/кг) — в моркови, свекле, цикории, зеленой фасоли, луке, помидорах, чае;
  3. небольшое (0,05 — 0,3 г/кг) количество — в свежей капусте, абрикосах, бананах, смородине, брюссельской капусте, картофеле;
  4. наименьшее количество щавелевой кислоты содержат баклажаны, огурцы, тыква, грибы, цветная капуста, листья салата, горох.

Вместе с тем необходимо отметить, что содержание щавелевой кислоты в растительных продуктах зависит от типа почвы, на которой выращиваются овощи и фрукты, а также от технологий выращивания.

Для уменьшения всасывания оксалатов при кишечной патологии рекомендуется ограничить употребление жиров, обеспечить рацион продуктами с достаточным содержанием кальция и магния: сухофрукты, хлеб из муки грубого помола, пшеничные отруби. Некоторые пациенты считают, что если много кальция выделяется с мочой, то следует просто сильно ограничить прием продуктов, богатых кальцием. Однако это не так. Исследования показывают, что значительное ограничение кальция приводит к усилению камнеобразования за счет повышения выведения оксалатов, которые в норме связываются кальцием в кишечнике (кальций связывает оксалат в кишечнике и препятствует его всасыванию, поэтому употребляйте достаточное количество кальция). Кроме того, кальций является основным элементом костной ткани. Для поддержания необходимого баланса кальция употребляйте не менее 800 — 1200 мг в сутки. При оксалатурии нет острой необходимости в соблюдении преимущественно молочно-растительной («щелочной») или мясо-рыбно-зерновой («кислой») диеты. Но вместе с тем необходимо учитывать, что показатели рН мочи 5,5 — 6,5 (щелочная) являются наиболее оптимальными для осаждения солей щавелевой кислоты.

Терапевтическое лечение оксалатных камней. Врач-уролог назначает больному цитрат натрия и цитрат калия, благодаря чему уменьшится образование комплексов трудно-растворимых солей кальция, снизится концентрация его ионов и образуются комплексы с цитратом. Для последующего лечения мочекаменной болезни целесообразно посещение санаторно-курортных комплексов РФ и СНГ, таких как Трускавец, Пятигорск, Железноводск, Ессентуки, Кисловодск, Арзни, Джермук.

doctorspb.ru