Коралловидный камень в почках

коралловидные камень

На нашем сайте уже были рассмотрены простые для лечения уратные, и не слишком сложные оскалатные, теперь время пришло рассмотреть самую тяжелую форму мочекаменной болезни, а именно, коралловидные камни в почках.

Уже по размеру этих камней понятно, что вылечить их будет непросто, ведь иногда они достигают размеров почечной лоханки, практически представляя собой ее слепок. Представьте себе, что в почку залили гипс и вы получите довольно точное представление о коралловидном камне.

Еще 30 лет назад подобный вид камней неизбежно приводил к операции, а в особо тяжелых случаях дело вообще заканчивалось удалением почки. Единственное что спасает ситуацию, это редкость коралловидных камней, они встречаются у каждого тысячного пациента с мочекаменной болезнью.

В этой статье мы рассмотрим современные методы лечения коралловидных камней в почках, операцию по их удалению и реабилитационном периоде после.


Коралловидные камни почек следует рассматривать как особую форму мочекаменной болезни. Лечение коралловидных камней почек — достаточно сложная для уролога задача, предполагающая риски и специфические вмешательства. Коралловидные камни в почках достаточно распространены. При МКБ, среди обычных камней почек около трети могут составлять камни этого вида.

Женщины страдают образованием почечных коралловидных камней на 200% чаще вследствие особенностей женского организма. По статистике, свыше половины больных мочекаменной болезнью и имеющих коралловидные камни — люди в возрасте от 30-ти лет и старше.

Разновидности коралловидных камней в почках

размеры коралловидных камней

Коралловидные камни подразделяются на четыре типа коралловидного нефролитиаза, в зависимости от размеров и локализации в почках:

  • Коралловидный нефролитиаз I — конкремент локализован в лоханке и в одной из чашечек;
  • Коралловидный нефролитиаз II — конкремент находится в лоханке внепочечного типа с отростками в двух и более чашечках;
  • Коралловидный нефролитиаз III — камень образован в лоханке внутрипочечного типа с отростками во всех чашечках;
  • Коралловидный нефролитиаз VI — имеет отростки и выполняет всю деформированную лоханочно-чашечную систему.

Ретенционные изменения при коралловидном нефролитиазе имеют множество степеней, начиная от умеренного расширения почечных лоханок и заканчивая расширением чашечек. Выбирая метод лечения, уролог рассматривает нарушения в работе почек.

Недостаточность секреторной способности почек классифицируется четырьмя фазами, комплексно дающими возможность оценивать характер конкремента, особенности воспаления и размеры расширения лоханочно-чашечной системы.
I фаза — дефицит канальцевой секреции 0-20%;
II фаза — 20-50%;
III фаза — 50-70%;
IV фаза — свыше 70%.

к оглавлению ↑

Причины образования коралловидных камней в почках

коралловый камень

На сегодняшний день не существует однозначного объяснения причин появления камней в почках, в том числе и коралловидных конкрементов. Это приводит к определенным сложностям с разработкой точных схем лечения больных коралловидным нефролитиазом, эффективной борьбы с МКБ и оптимальных мер профилактики. Есть интуитивные знания, полученные практическим путем и временно принимающиеся на вооружение урологами.


Согласно этим данным, образованию коралловидных камней в почках способствуют врождённые и приобретённые почечные заболевания, преимущественно ведущие к характерному поражению клубочкового аппарата почек.

Коралловидные камни в почках получают развитие на фоне значительного ухудшения уродинамики и осложнений в виде пиелонефрита. Это со временем приводит к почечной недостаточности.

Развитие коралловидного нефролитиаза приводит к избыточному выделению с мочой солей щавелевой кислоты (до 80% ), в остальных случая наблюдаются тубулопатии, сопровождающиеся почечным канальцевым ацидозом, появлением галактозы и фруктозы в моче.

Как отмечалось в ранних публикациях, особую роль в появлении коралловидного нефролитиаза играет климат, преимущественно жаркий, а также вода, продукты питания и общая региональная экология.

Допустимо образование коралловидных конкрементов в ходе беременности, что можно объяснить гормональными изменениями в организме женщины. Наследственность при коралловидном нефролитиазе также принимается во внимание и составляет около 20% от числа всех случаев.

Есть мнение, что примерно в трети случаев этиологической причиной коралловидного нефролитиаза является гиперпаратиреоз.

Однако доказать главенствующую роль изменения функции околощитовидных желёз при возникновении камней в почках не получается, так как не у всех пациентов, страдающих коралловидным нефролитиазом отмечены гиперкальциурия, гипофосфатемия и гиперкальциемия. Также не все пациенты с болезнью Реклингхаузена страдают от коралловидного конкремента.

к оглавлению ↑

Зарождение и развитие коралловидных камней в почках


Строительным материалом для ядра большинства коралловидных конкрементов является органика, хотя есть исключения, говорящие о возможной неорганической природе образования камня. Камень может образоваться на основе компонентов цистина, фосфата, кальция и солей, схваченных воедино органической субстанцией, включающей гликозаминогликаны и гликопротеины.

коралловые камни в почках 2Иммунохимический анализ белкового состава мочи позволяет обнаружить выделения в мочу альфа-кислого гликопротеина, альбумина, трансферрина и IgG, что указывает на тубулярную протеинурию.

Благодаря исследованию можно выявить четкую взаимосвязь между появлением белков во вторичной моче и повреждениями структуры гломерулярных базальных мембран. Из чего можно сделать вывод о корреляции образования коралловидных камней с тубулярными нарушениями и гломерулопатией.

Электронно-микроскопические исследования почечной ткани дают возможность зафиксировать нарушения в участках клеточной мембраны, отвечающих за работу механизмов обязательной и факультативной реабсорбции.


Так в просвете петли Генле и собирательных трубочек обнаруживается электронно-неплотный хлопьевидный материал, а в нефроцитах почечных канальцев проксимальных и дистальных отделов выявляются изменения микроворсинок щёточной каёмки. Ядра клеток петли Генле всегда деформированы, а базальная мембрана сильно изменена.

Также в ходе исследований получены доказательства безусловного изменения почечной паренхимы во всех отделах при появлении коралловидных камней.

к оглавлению ↑

Симптомы появления коралловидных камней в почках

Симптомы и жалобы, присущие только коралловидному нефролитиазу, трудно обозначить. Ведь боль в пояснице и слабость могут указывать на целый ряд заболеваний почек — хронический пиелонефрит, различные формы мочекаменной болезни, опухоль почки, аутосомно-доминантную поликистозную болезнь, гидронефроз и т. д.

Однако, есть особые моменты, регистрирующие некоторые признаки нарушения уродинамики и функции почек. Поэтому основываясь на данных клинической картины, коралловидный нефролитиаз подразделяется на четыре стадии.

  • I — инкубационный период;
  • II — начало болезни;
  • III — стадия клинических проявлений;
  • IV — гиперазотемическая стадия.

Во время протекания I стадии пациенты отмечают озноб, общую слабость, приступы головной боли и жажду. Почки на данном этапе пациентов не беспокоят.


На II стадии проявления болезни пациенты отмечают несильные тупые боли в области поясницы.

На III стадии могут появиться примеси крови в моче, начать отходить фрагменты камней или самостоятельные небольшие конкременты, возможны почечные колики. Поясница болит уже постоянно, а температура тела стойко держится на отметке 37 — 37,5° C. Слабость, аппатия, утомляемость на фоне признаков хронической почечной недостаточности.

В ходе IV стадии добавляются дизурия и признаки обострения пиелонефрита, хроническая почечная недостаточность переходит в интермиттирующую или терминальную стадию.

Коралловидные камни в почках часто приводят к повышению артериального давления, также при коралловидном нефролитиазе в любое время может проявиться хронический пиелонефрит.

к оглавлению ↑

Диагностика коралловидных камней в почках

В основе диагностики коралловидного нефролитиаза лежат общие признаки и данных дополнительного исследования. Поэтому коралловидные камни могут быть выявлены на обследовании, например при выполнении рентгенограммы мочевыводящих путей или ультразвукового исследования.

Благодаря УЗИ и рентгену при диагностике в 100% случаев возможно определить размер и контуры почки, тень проекции, размеры коралловидного камня, а также устанавить расширение чашечно-лоханочной системы. Экскреторная урография дает возможность точнее оценить функциональную активность почек, выявив расширение чашечно-лоханочной системы.

Для выявления хронической почечной недостаточности на разных стадиях, уролог:


  1. изучает образ жизни пациентов;
  2. собирает сведения об условиях их жизни, предшествующих заболеванию коралловидным нефролитиазом;
  3. анализирует сложившуюся клиническую картину заболевания;
  4. оценивает данные и показания, полученные из лаборатории.

Благодаря постоянному совершенствованию врачей-урологов, освоению новых научных методик и смене парка диагностической техники, количество больных, страдающих коралловидным нефролитиазом в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, неуклонно сокращается.

При хронической почечной недостаточности у пациентов с коралловидными камнями выявляются белки плазмы — альбумин, трансферрин, кислый гликопротеин. В мочу могут попасть также иммуноглобулины, бета-липопротеины и а2-макроглобулины.

Это говорит о нарушении целостности гломерулярных базальных мембран, обычно не дающим возможности попадать белкам плазмы в мочу. Перемены в работе функциональной активности почек приводят к нарушению углеводного обмена из-за увеличения доли инсулина в крови.

к оглавлению ↑

Клиническая диагностика коралловидных камней в почках


По мере развития коралловидного нефролитиаза, пациенты указывают на ряд недомоганий: изменение окраса мочи, повышенную температуру, расстройство мочеиспускания, тупая боль в пояснице и сопровождающая ее почечная колика. Могут отходить небольшие камни, возможен кожный зуд. Больные испытывают жажду и жалуются на пересохший рот.

Лабораторная диагностика коралловидных камней в почках

Комплексно оценить ситуацию, узнать состояние функции почек, оценить размеры воспаления урологу помогут лабораторные исследования.

Уже на начальном этапе исследования зачастую удается обнаружить пиурию, лейкоцитоз, заметить увеличение скорости оседания эритроцитов. Проба Реберга показывает заметное снижение функции почек и увеличение концентрации аминокислот в плазме крови.

к оглавлению ↑

Инструментальная диагностика коралловидных камней в почках

Определить источник кровотечения при макрогематурии можно при помощи современных инструментальных методов исследования, таких как цистоскопия.

Ультразвуковое исследование показывает не только наличие коралловидного конкремента, но и дает возможность определить его характеристики (форму, величину), отметить изменения в почечной паренхиме, например, выявить расширение чашечно-лоханочной системы.

Главенствующую роль в диагностике коралловидных камней почек играют рентгенологические методы исследования.


коралловые камни на рентгене

Ретроградная пиелографию назначается редко, только перед операцией, если есть подозрения на нарушение уродинамики.

В ходе проведения экскреторной урографии можно определить размеры почки, её контуры, сегментарные изменения на нефрограммах, замедление выделения контрастного вещества, накопление его в расширенных чашечках, отсутствие функции почки.

Метод изотопной ренографии, включающий оценку клиренса крови, показывает уровень функциональной почечной активности.

Сцинтиграфия почек позволяет контролировать нарушения гемодинамики в различных сегментах почек.
Почечная ангиография указывает локацию отхождения почечной артерии от аорты, а также определяет диаметр почечной артерии и количество сегментарных ветвей.

Почечная ангиография рекомендуется при выполнении нефротомии в условиях интермиттирующего пережатия почечной артерии.

Динамическая нефросцинтиграфия дает возможность иметь точную информацию о функциональном состоянии отдельных участков почечной паренхимы и верхних мочевыводящих путей.

к оглавлению ↑

Лечение коралловидных камней в почках


Существует три метода лечения коралловых камней в почках: консервативное лечение, дистанционная литотрипсия и оперативное лечение.

Пациент на ранней стадии заболевания коралловидным нефролитиазом, (но не имеющий нарушения функции почек и обострений в виде пиелонефрита) может проходить консервативный курс лечения. За пациентом будет наблюдать уролог, назначающий антибактериальные лекарственные препараты и различные мочегонные средства.

к оглавлению ↑

Консервативное лечение коралловидных камней в почках

Для поддержания рН мочи в диапазоне 6.2-6.8. обычно рекомендуется блемарен. Питьевая сода позволяет повышать рН мочи. При оксалурии результативно лечение пиридоксином.

Для снижения образования мочевины уролог может назначить пациенту лекарства, ускоряющими процесс выведения мочевой кислоты из организма.

При повышенном содержания кальция в моче показан гидрохлортиазид в дозе 0.015-0.025 г 2 раза в день, а молочные продукты исключаются.

к оглавлению ↑

Диета при коралловидных камнях

Оперативное лечение коралловидных камней в почках

Оперативное лечение рекомендуется, когда проявление мочекаменной болезни осложняется пионефрозом, гематурией или приступами острого пиелонефрита.

Широкое внедрение перкутанной нефролитотомии и дистанционной литотрипсии серьезно помогает лечению тяжелых больных с коралловидными камнями в почках. Схемы оперативных вмешательств постоянно совершенствуются урологами-практиками, что позволяет сохранить функционирующую почечную паренхиму почек.

Популярным методом, широко используемым для удаления коралловидного камня на стадиях I-II коралловидного нефролитиаза, можно назвать перкутанную нефролитотомию. На третьей стадии коралловидного нефролитиаза ПНЛ предлагается как альтернативный выбор оперативному вмешательству.

Дистанционная литотрипсия задействуется при I стадии коралловидного нефролитиаза, ее хорошо переносятдети и подростки, ДЛТ оптимальна при конкрементах в лоханке внутрипочечного типа, при снижении функции почки.

Выбор метода лечения возлагается на уролога. Многие оперирующие врачи, высоко оценивая достоинства как ПНЛ, так и и ДЛТ, используют в деле различные комбинации открытого вмешательства и этих методов.

С каждым годом открытое оперативное лечение приобретает все больше щадящих свойств, как например, пнелолитотомия нижняя, задняя субкортикальная или пиелокаликотомия, рекомендуемая многим пациентам с коралловидным нефролитиазом.

Некоторым недостатком пиелолитотомии можно считать невозможность эвакуации камней из чашечек, поэтому ПНЛ по-прежнему предпочтительна для лечения коралловидных камнях на III стадии коралловидного нефролитиаза.

Благодаря перкутанной нефролитотомии и дистанционной литотрипсии количество осложнений снижено до 1-2%. Открытые операции с серьезной предоперационной подготовкой, усовершенствование анестезиологии и методов пиелонефролитотомии с пережатием почечной артерии дают возможность проводить эффективные органосохраняюшие операции. Поэтому доля нефрэктомии при коралловидных камнях постоянно снижается.

к оглавлению ↑

Дальнейшие действия

Коралловидные камни в почках предотвращаются активной профилактикой болезни под наблюдением уролога. Врач-уролог, проводя динамические наблюдения, сможет выявить опасную тенденцию к появлению камней, например обнаружить признаки изменения рН мочи, гипероксалурию, гиперкалышемию и т. д. и назначить курс корригирующей инфузионной терапии.

Также пациенту желательно следовать простым правилам: употреблять меньше поваренной соли и жиров, отказаться от кофе, шоколада, сладостей, жареных и острых блюд. Жидкости надо пить много, не менее двух литров в сутки.

Информация взята с сайта http://mchs-uro.ru

к оглавлению ↑

Операция по дроблению крупных и коралловидных камней почек

Крупные и коралловидные камни почки – распространенная и сложная для лечения проблема даже на современном уровне развития урологии. В данной статье мы не будем освещать причины и процесс формирования камней – это отдельная и весьма обширная тема.

В конечном итоге, влияние на процесс образования камней почек – это вопрос послеоперационной противорецидивной терапии. В любом случае камень (камни), как правило, нужно убирать, так как его (их) существование зачастую серьезно влияет на функционирование почки.

Ниже приведен пример того, как крупный конкремент, нарушающий отток мочи из почки и вызывающий хроническое вялотекущее воспаление, «тихо» (без ярких и заметных симптомов) привел к полному исчезновению функции органа (рис.1.).

к оглавлению ↑

Перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная нефролитотрипсия)

Из рисунка 1 видно, что справа, несмотря на коралловидный камень, почка накапливает и выделяет контрастное вещество (прокрашена ткань почки и мочеточник). Слева виден крупный камень лоханки, а накопления и выделения контраста практически нет – почка не работает (толщина ткани почки не превышает5 ммпри норме15 мм).

Если бы в свое время крупный камень слева был разрушен – почка бы не погибла. А в данной ситуации если не предпринимать ничего – пациентка обречена на развитие хронической почечной недостаточности и гемодиализ.

На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения крупных и коралловидных камней почки является перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия.

Суть метода в том, что под контролем УЗИ/рентгена выполняется пункция (прокол) прицельно одной из чашечек полостной системы почки, после чего формируется специальный «рабочий порт» диаметром от 5 мм до 1 см (в зависимости от технологии).

Через этот порт в полостную систему почки проводится специальный эндоскопический инструмент (нефроскоп) с видеокамерой, освещением и рабочим каналом, через который с помощью ультразвука, лазера, пневматики и др. видов энергии выполняется разрушение и извлечение фрагментов камня.

На завершающем этапе в почку через сформированный порт, как правило, устанавливается дренаж (нефростома) на несколько дней. Таким образом, камень, достигающий порой размеров 7-8 см, удаляется через отверстие в 1 см и даже менее (при меньших размерах камня).

При гладком течении послеоперационного периода на 3-4 сутки пациент может уже быть дома и возвращаться к обычной жизни. Раньше (да и, к сожалению, сейчас во многих отечественных клиниках) в аналогичных ситуациях выполнялась большая и травматичная операция, предполагавшая 20 сантиметровый разрез в поясничной области с пересечением мышц, фасций и нервов, выделение почки и ее обширной операционной травмой.

Естественно, после всего этого пациента ожидал довольно мучительный послеоперационный период, а результаты при этом, как правило, были весьма скромными. В ряде случаев урологи предпочитают вообще не соваться «куда не следует» и рекомендуют пациенту «наблюдение»… Как правило, это наблюдение за медленной (и не очень) гибелью почки.

к оглавлению ↑

Проблемы с операциями по удалению коралловых камней

Перкутанная нефролитотрипсия почки существует уже более 30 лет, но она по-прежнему доступна в единичных клиниках. В чем же причина?

Во-первых, дело в том, что почки – очень интенсивно кровоснабжаемые органы. При их массе, не превышающей 0,5% массы тела, они получают 20-25% крови из сердечного выброса. Давление крови в крупных артериях почки соответствует давлению в аорте. Это означает, что ошибки в этой сфере хирургии довольно дорого обходятся.

Во-вторых, для того, чтобы обеспечить высокий уровень безопасности и эффективности чрескожной нефролитотрипсии почки, операционная должна быть очень обильно и правильно (!) оснащена.

Достаточно сказать, что помимо высококачественного хирургического рентгена и ультразвукового аппарата, в эндоурологической операционной должны быть доступны не менее 50-60 наименований эндоскопического оборудования, расходных материалов и, желательно, все основные виды контактных литотрипторов (ультразвук, пневматика, лазер).

«Бедность» в данной сфере приводит к тому, что операции оказываются безуспешными или вообще заканчиваются трагично… Кстати, это касается и некомпетентного «богатства», когда все полки забыты добром, польза которого весьма сомнительна.

В-третьих (а по-сути – во-первых), необходима глубокая и всесторонняя подготовка специалистов в области эндоурологии. Есть достаточно сфер в хирургии, где поначалу проблему можно «закидать шапками» и, в конце концов, научиться довольно сносно делать операцию. В перкутанной хирургии почки этот подход, как правило, успехом не увенчивается. Коллеги со мной согласятся.

В урологическом отделении нашего Центра ежегодно выполняется более 600 эндоурологических операций. Мы успешно («на потоке») выполняем в том числе и перкутанные вмешательства при крупных и коралловидных камнях почки.

Для этого у нас есть все необходимое (об этом я уже писал выше). Самое главное, что мы не только выполняем подобные операции, но и, находясь в условиях многопрофильного стационара, готовы к эффективной борьбе с осложнениями (хотя возникают они, слава Богу, крайне редко).

Так, за последние 100 перкутанных операций нам ни разу не пришлось прибегать к переливанию крови или эмболизации почечных сосудов в связи с кровотечением.

В завершении можно привести несколько клинических случаев, при которых перкутанная нефролитотрипсия позволила успешно избавить пациентов от довольно серьезных проблем.

к оглавлению ↑

Примеры удаления коралловых камней из практики

Клинический пример №1
Уже известная Вам больная М. (рис. 1.) была прооперирована по поводу коралловидного камня единственной функционирующей правой почки – картина следующий день после операции представлена на рисунке 2.
коралловые камни
Клинический пример №2
У пациента В. выявлен крупный камень, занимающий все полостную систему левой почки. Сложность клинического случая заключалась в том, что плотность камня превышала 1700 единиц Хаунсфильда (в два раза плотнее кости). Дробление приходилось осуществлять, комбинируя пневматическую и ультразвуковую энергию на максимальной мощности (Рис. 3-6).


Информация взята с сайта gosmed.ru

к оглавлению ↑

opochk.ru

Причины коралловых камней

Причину образования почечного коралловидного нефролитиаза можно сопоставить с множеством заболеваний, которые появляются и развиваются в результате сложнейших физико-химических процессов в организме, а именно – в сфере мочевыделения. Особенно возросло число заболеваний коралловидным нефролитиазом почек в последнее время. Объясняется это следующими причинами:

  1. Гиподинамия – процесс, который заканчивается нарушенным фосфорно-кальциевым обменом.
  2. Высокая концентрация белков и солей в урине, а именно белок – строительный материал коралловому камню.
  3. Генетическая предрасположенность.
  4. Разного рода инфекционные заболевания.
  5. Нарушения сосудистого характера.

Симптоматика

Если есть коралловидный камень в почках, особенно при больших камнях, пациент обязательно его ощутит. Дело в том, коралловидные камни в почках – струвитные образования, они также относятся к инфекционным. Рост кораллового камня очень быстрый. Известны случаи, когда коралловидные камни в почках за несколько недель разрастались до таких размеров, что полностью заполняли собой пространство лоханки и ее ответвления.

Чаще всего при почечном коралловидном нефролитиазе симптоматика скрыта на первых порах. Именно поэтому диагностировать заболевание вовремя удается не всегда. Однако, когда размеры коралловидного камня становятся большими, заболевание дает о себе знать тупыми болями в пояснице, ознобом и повышением температуры.

Кстати, почечный нефролитиаз нередко рецидивирует, способен переходить в хронические формы и стадии, которые опасны развитием необратимых процессов в почках.

Выделяют четыре стадии коралловидного нефролитиаза:

  • Первая – скрытая стадия. В этой стадии коралловыми конкрементами занята лоханка и одна из чашечек почек.
  • Вторая – начало болезни. Камень располагается в лоханке внепочечного типа и прорастает в две и более чашечек.
  • Третья – клинические проявления. Коралловидный камень в почке располагается в лоханке внутрипочечного типа и прорастает во все чашечки.
  • Четвертая – стадия гиперазотемии. Коралловыми конкрементами заполнена вся лоханочно-чашечная система.

На первой стадии коралловидных нефролитиазов пациент может даже не догадываться о том, что он серьезно болен, потому как проявления не яркие. Единственное, что может беспокоить человека – быстрая утомляемость, постоянная слабость, головные боли, пересыхания во рту и редкие ознобы.

Начало коралловидному нефролитиазу (вторая стадия) закладывает тупая поясничная боль и некоторые изменения в урине интермиттирующего характера.

Третья стадия коралловидного нефролитиаза имеет более яркие проявления. Боль усиливается и становится постоянной, температура становится субфебриальной. Человек все больше утомляется, ослабевает, его общее состояние ухудшается. Часто больные коралловыми нефролитиазами отмечают гематурические явления из-за отхождения мелких конкрементов. Данный процесс сопровождается почечными коликами. Вскоре могут наступить признаки почечной недостаточности. Пациенты пытаются активно лечить почечную колику самостоятельно, но это не приносит результатов.

На четвертой стадии больные почечным нефролитиазом начинают испытывать сильнейшую жажду, сухость рта. В этот период начинаются дизурические проявления и обостряется пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность прогрессирует.

Диагностика и терапия

Главные диагностические меры, которые применяются при распознавании почечных коралловидных камней, являются УЗИ и ренгенорадиоизотопное исследование почек. Также проводятся биологические исследования урины и крови.

Запомните: Если человек болен коралловыми нефролитиазами, требуется постоянное наблюдение у специалиста, даже после излечения. Это поможет сократить число рецидивов.

Удаление коралловидных камней в почках может осуществляться тремя основными способами:

  • терапевтическое лечение
  • оперативное вмешательство
  • литотрипсия

Терапевтические меры при коралловидном нефролитиазе применимы в том случае, если конкременты состоят из солей мочевой кислоты. В этом случае коралловидные камни в почках растворяют цитратными препаратами. Правда, такое лечение должно быть длительным, и способно избавить от коралловых камней не ранее, чем спустя три месяца. При другом химическом составе камней в почках этот способ терапии неэффективен. Применение ависана, урофлюкса и других подобных препаратов снижают риски образования конкрементов, если в организме повышено содержание солей. Снизить уровень мочевой кислоты можно, прибегнув к бензобромарону или аллопуринолу. рН нормализуется благодаря витаминам В и оксиду магния. Прием этих и других препаратов назначает только врач в индивидуальном порядке, учитывая результаты анализов и других исследований.

Полностью удалить конкременты из мочевыводящих путей можно только с помощью оперативного вмешательства. Этот способ также снижает вероятность почечного инфицирования. Кстати, несколько лет назад удаление коралловидных камней производилось только посредством рассечения брюшной полости. Непосредственно через такие надрезы извлекались почечные коралловидные конкременты, которые предварительно дробили на части. Нередкими были случаи удаления всей почки.

В наши же дни открытыми почечными операциями практически не пользуются, используют миниинвазивные способы, которые дают возможность извлекать камни через один небольшой надрез. Этот способ называется чрескожная нефролитотрипсия. Его суть состоит в том, что на пояснице делается небольшой прокол (всего сантиметр). Далее в отверстие вводится фиброскоп, и уже через него выводят коралловые конкременты. Но до этого их измельчают лазером, литотриптером или ультразвуком.

После того, как камни удалены из почек, пациент еще пять лет находится под врачебным контролем во избежание рецидивов.

Профилактика

Для того, чтобы нормализовать обменные процессы в организме и предупредить рост коралловидных конкрементов при нефролитиазе, следует придерживаться диетических норм. Также целесообразно использование траволечения, выполнение специальных физических нагрузок и водных процедур.

Диета разрабатывается с учетом того, какой состав имеют камни. Однако во всех случаях следует ограничивать себя в количестве принимаемой пищи, а вот питьевой режим должен составлять не менее двух литров жидкости в сутки.

Противопоказано употребление алкогольных напитков, кофеинсодержащих. Нельзя есть пить свежее молоко, есть бобы, ливерную колбасу, орехи, клубнику, черную смородину.

Помните. Диетический режим позволяет поддержать метаболический балансы! Пища животного происхождения повышает кислотность, растительного – щелочность.

Для того, чтобы производить необходимый контроль, вы можете использовать специальные индикаторы-полоски.

httpv://www.youtube.com/watch?v=coJ3f2JMljA

Крайне важно употреблять кисломолочку, виноград, квашеную капусту. Вы можете также не ограничивать себя в употреблении арбузов, красной смородины и растительного масла. Но при этом помните – у всего должна быть своя норма. Переизбыток пищи, даже рекомендованной, может дать совершенно не те результаты, которые являются ожидаемыми.

Что касается народной медицины, то больным с коралловидными нефролитиазами рекомендовано пить тыквенные соки, отвары фасолевых цветков и травы пол-палу.

tvoyaurologia.ru

Причины появления недуга

На данный момент существует несколько причин появления такой болезни. Они будут даны чуть ниже:

  • Проблемы с обменом веществ.
  • Злоупотребление “крепкими” напитками.
  • Патологии пищеварительной системы.
  • Немаловажную роль играет генетика.
  • Проблемы с органами выделения мочи.
  • Малоподвижный образ жизни (из-за этого начинаются нарушения обмена кальция и фосфора).
  • Заболевания кровеносной системы.
  • Большое содержание солей и белка в моче.

Врачи составили стадии развития:

  1. Первая. Появляется маленький камешек в чашечке. Также может появиться и в лоханке.
  2. Вторая. У камня появляются отростки, которые расходятся на две (как минимум) чашечки.
  3. Третья. Распространение идет следующим образом: камешек в лоханке и отдает ветви на все чашечки.
  4. Четвертая. Распространяется на почечно-лоханочную область, не оставляя чистых участков. На этом этапе начинаются повреждения и деформация почек.

Симптомы

У каждой болезни есть характерные только для нее особенности или симптомы. Коралловые камни в почках не будут исключением. Чаще всего те, кто пострадали, обращаются к врачу с почечными коликами.

Но при недуге болевые ощущения отсутствуют либо незначительны (эту болезнь относят к скрытым). Первые стадии не обнаружить из-за отсутствия симптомов.

Проявление выражается в следующем:

  1. При первой стадии больной не будет ощущать никаких проявлений. Максимум, что может быть, так это: сухость во рту, редкие головные боли, усталость, вялость, иногда может быть озноб
  2. Далее начинаются совсем другие проявления. Ими будут являться: появление тупой боли в области почек (поясница), иногда бывает даже кровь в моче (гематурия)
  3. Дальше, хуже. На третьей стадии наблюдаются более характерные для болезни состояния. Боль, которая была незначительна – обостряется (становится еще и постоянной) и уже начинаются почечные колики. Повышается температура тела. Вместо сгустков крови в моче как при второй стадии заболевания, появляется более выраженная гематурия. Если не обратиться к врачу вовремя, то может начаться почечная недостаточность.
  4. На последней стадии симптоматики такая. Жажда и сухость усиливаются. Может, но не обязательно сильнее увеличиться количество мочеиспусканий. Уже развитая почечная недостаточность перетекает в хроническую форму

Для обобщения и обращения к врачу, симптоматика такая:

  • Гематурия.
  • Боль в области почек.
  • Частые мочеиспускания.

Камень в почке не единообразен по строению, составу и происхождению. Выделяют несколько видов камней:

  1. Мягкие. Часто камень коралловый, при коралловых камнях, состоящих из ортофосфорной кислоты и солей кальция.
  2. Твердые, состоящие из солей, образованных с помощью мочевой кислоты.
  3. Плотные, происходящие из щавелевой кислоты.

Как определить начало недуга?

Коралловидные камни в почкахТаким вопросом задаются люди, что пострадали от мочекаменной болезни. Для диагностики использованы методы:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • Метод рентгенографии.
  • Урография.
  • Томография.
  • Анализ мочи и крови.

При сборе мочи следовать указаниям врача. Неправильно собранная моча отличается от составу от подлинной мочи.

Лечение болезни

При камнях в почках применяется несколько методов лечения:

  • Терапевтическое лечение. Осуществляется при помощи лекарственных средств, которые разрушают камни и выводят их с мочой, назначаются диеты. Применяется  при камнях, которые состоят из каких-либо солей мочевины. Для увеличения кислотности среды может использоваться питьевая сода. При таком виде лечения необходимо исключить из питания молочную продукцию. А употреблять для хорошего содержания калия в крови лучше сухофрукты (изюм) и картофель. Или назначают препараты, содержащие калий.
  • Хирургическое лечение. Используется при неэффективном медикаментозном лечении. Часто назначается пиелолитотомия. Но не всегда процедура эффективна. Поэтому выполняют пиелонефролитотомию. Любое хирургическое вмешательство с болезнью заканчивается установкой нефростомы (трубка для отведения мочи из почки).
  • Литотрипсия. Эффективный способ лечения при помощи специальных лазерных или ультразвуковых устройств камни начинают разрушаться и выводятся с мочой.

Эффективней считается хирургическое лечение. Такой метод используют при определенных показаниях, которые приведены ниже:

  • Потеря крови от появления ее в моче.
  • Неэффективность терапевтического лечения.
  • Новообразование, препятствующее консервативному лечению.
  • Неправильный ток мочи.

Диеты при коралловидных камнях

Диета при коралловидных камнях заключается в высоком содержании в продуктах питания кальция. Для лечения коралловидных камней почек нельзя употреблять продукты:

  • молоко и его продукты;
  • кофе и алкоголь;
  • соль и ягоды;
  • газированные напитки;
  • овощи и фрукты.

Разрешенные продукты:

  • супы, сок, морс, мясо.
  • рыба, макароны, хлеб.
  • масло, вода (два литра в сутки).

После излечения необходимо длительное посещение лечащего врача и соблюдением мер профилактики.

wmedik.ru

Этапы зарождения коралловидных камней

Медицина разделяет появление таких камней на 4 этапа, которые определяют местоположение конкрементов в органе:

  1. Первый этап. Камень имеет свой минимальный размер и находится на стадии разрастания. Здесь он располагается в воронкообразной полости, где копится моча (лоханка);
  2. Второй этап. Образование принимает незначительно больший размер и попадает в лоханку, которая находится вне почки. Кроме этого, ответвления коралловидного камня могут появляться в некоторых малых почечных чашечках;
  3. Третья стадия. Камень попадает в лоханку внутри самой почки. На данном этапе ответвления патологического образования попадают во всех почечных чашечках;
  4. Четвертая стадия. В это время устранить болезнь довольно сложно, да и без хирургического вмешательства здесь не обойтись, так как удаление будет происходить вместе с почкой. Из-за своих больших габаритов, полностью заполняется весь орган. В свою очередь, это приводит к его деформированию.

korallovidnyy-kamen-previewПо большому счету, коралловые камни в почках не дают о себе знать на первом и втором этапе. Этот факт придает еще большей опасности болезни, потому что на третьем этапе почка начинает разрушаться.

Причины возникновения

Одна из главных особенностей коралловидных камней в почках – многофакторность заболевания. То есть, эта патология не может быть вызвана одним раздражителем. Как правило, на ее развитие влияет совокупность «виновников». Итак, на рост конкрементов могут воздействовать:

  • Расстройство фосфорно-кальциевого обмена из-за ослабления мышечной активности;
  • Избыток белка и соли в моче (два компонента, которые способствуют «анаболизму» камней). Белки являются основаниями для патологических образований, в то время как соли нарастают вокруг них;
  • Генетическая вероятность развития болезни;
  • Инфекционные заболевания мочевыделительной системы;
  • Сосудистые болезни;
  • Экология.

Как правило, диагностировав коралловидные камни в почках необходимо незамедлительно переходить к лечению. Такая поспешность характеризуется быстрым разрастанием образования, которая приводит к осложнениям и в конечном результате — потере почки.

Симптоматика болезни

Как уже написано выше, на первых двух этапах развития трудно определить это заболевание. Симптомы развития конкремента довольно легко спутать с обычным недомоганием. Итак, первые симптомы:

  • Приступы мигрени или частые головные боли;
  • Слабость;
  • Астения;
  • Жажда и сухость во рту;
  • Иногда пациента знобит.

Усиление этих симптомов гласит о переходе болезни ко второму этапу. Плюсом ко всему, прибавляется острая боль в области поясницы, что заставляет человека прибегать к употреблению обезболивающих средств.

Что касается третьего этапа, то здесь выскакивает еще несколько симптомов:

  • Повышение температуры;
  • Усиление поясничных болей, из-за перерастяжения почки;
  • Почечная недостаточность.

Из-за пренебрежительного отношения к таким проявлениям, определяют и берутся лечить болезнь уже на последнем этапе. Именно тогда, когда шансов на «счастливый конец» уже совсем мало.

Как поставить диагноз?

Установить диагноз довольно проблемное дело и требует прохождения специальных исследовательских процедур и сдачи анализов:

  • Сонография или УЗИ;
  • Радиоизотопная рентгенография;
  • Сдача стандартного списка анализов.

Некоторые частные больницы так же используют компьютерную томографию. Она также способна показать появление инородных тел в органе. Кроме этого, КТ выполняется через некоторое время после удаления камней, дабы убедиться в том, что патологические образования не проявили себя снова.

Лечение коралловидного нефролитиаза

Лечение коралловидных камней проходит практически так же, как и обычного нефролитиаза. В этом случае, даже нет шанса на то, что они смогут выйти самостоятельно. Это характеризуется тем, что они довольно большие и не двигаются. А также из-за их больших габаритов консервативными методами здесь вряд ли можно отделаться (если диагностировать болезнь на скрытом этапе, то есть шансы на то, что новообразование выйдет само).

Итак, удаление камней в почке происходит следующими способами:

  • Терапевтический способ. Лечение таким методом возможно только в том случае, если камень образован только из мочевых солей. Здесь будет уместным употребление медицинских препаратов, которые смогут запустить процесс разложения камня в организме. Если подобрать правильный и эффективный курс лекарственных средств, то минимальный срок излечения ограничится 2 месяцами. Но если коралловый камень имеет белковое основание, то без литотрипсии не обойтись;
  • Ударно-волновая терапия. Этот метод приставляет собой дробление патологических образований акустическими волнами. Такое лечение довольно дорогостоящее и не каждому по карману. К тому же при некоторых обстоятельствах это может вызвать осложнения;
  • Хирургическое вмешательство. Применяется в основном в гиперазотемический период, на последнем этапе. Представляет собой несложную операцию, в течение которой делается разрез в диапазоне брюшных органов и удаляется деформированная почка. Но в случае когда дело не доходит до удаления органа, разрез делают на пояснице. Через него выходит голыш средних размеров, который предварительно дробят. Коралловидный камень левой почки, удаляется аналогично правой.

Коралловидный нефролитиазДробление камнейХирургическое удаление камней

Лекарства и рацион

Лечение лекарствами возможно, если конкремент имеет диаметр не более 5 мм. Для этого употребляют специально созданный препарат «Пролит», который считают при таких условиях самым эффективным. Он действует как антибиотик, который сводит почечный очаг воспаления к нулю и «растворяет» сам камень.

А также будет уместное его потребление в профилактических целях.

Кроме таблеток, лечение терапевтическим способом включает в себя соблюдение специально разработанной диеты и ведение здорового, активного образа жизни. Больному рекомендовано:

  • Исключить потребление белковых продуктов (молочные продукты);
  • Включить в рацион курагу, изюм;
  • Для окисления мочи можно пить щелочную или кислую воду;
  • Применять для восстановления кислотно-щелочного равновесия отвары из растений, имеющих лекарственные свойства;
  • Отказаться от макарон, пельменей и других полуфабрикатов;
  • Исключить кофе, чай и какао;
  • Удалить специи и соли;
  • Отказаться от алкоголя;
  • Есть много винограда и красной смородины;
  • Добавить бочковую капусту;
  • Пить кислые соки и морсы.

При прогрессии болезни, происходит усиление свойственных болей. Для их снижения можно принимать средства: Пенталгин, Спазмалгон, Но-Шпа, Анальгин, Кетолонг или Цистон.

Хирургия

В ходе операции прочищается воронкообразная полость и лоханка в почке. Благодаря очистке удаляется инфекционный возбудитель.

Успех операции напрямую зависит от специалистов, которые ее проводят. А также не малое зависит и от аппаратного оснащения клиники, где пациент лечится.

После операции, пациент должен находиться под присмотром квалифицированного специалиста еще 3 года.

Лазер

За долгое время практики, лазерная терапия перешла от сложной процедуры к привычному процессу. Теперь все изменилось. Вместо открытых ран, извлечение коралловых конкрементов может происходить вследствие одного прокола (слева или справа, до 1 см). А, благодаря лазеру происходит дробление камня на мелкие части, которые вынимаются через сделанное отверстие.

Народная медицина

Как и любое другое заболевание, нефролитиаз не обделен вниманием народной медицины. Естественно, что при таком недуге одиночное использование такого рода средств не приведет к положительному результату. Но если этот способ добавить к основному лечению, можно значительно ускорить процесс выздоровления.

К примеру, для растворения коралловых образований хорошо помогает несколько проверенных рецептов:

  • Отвар из фасоли. Необходимо залить кипятком цветки фасоли (2 ст.л. + 200 мл) и оставить настаиваться в течение получаса. Отвар принимается за 20 минут до еды, 3 раза в сутки;
  • Шиповник и береза. Это компоненты, которые очищают почки с помощью мочевыведения. Для приготовления лечебного средства, необходимо сварить отвар из этих ингредиентов, аналогично рецепту, описанному выше. Также вместо корней шиповника, хорошо помогает корень подсолнечника.

Профилактика

Немаловажный фактор для человека, у которого присутствуют коралловидные камни в почках – профилактические меры. В первую очередь они должны быть направлены на правильное сбалансирование обменных процессов в организме больного. В основном для этого используют:

  • Травяное лечение;
  • Водная терапия;
  • Физическая активность, специальные упражнения;

Обычно врачи в комплексе с лечением назначают и профилактические процедуры. Но все же основанием профилактики является диета, о которой сказано выше. Ко всему можно определить общую картину диеты – много воды, пищи в меру. Водородный предел организма должен ограничиваться показателем 6,2.

И помните, при малейших проявлениях болезни лучше обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением. В запущенных случаях, если вовсе отказаться от лечения, дело может закончиться фатально.

vseopochkah.ru