Камень в мочеточнике как вывести

Камень в мочеточникеКамень в мочеточнике – вещь ужасно неприятная. Кроме невыносимой боли, недуг может принести массу осложнений. Поэтому так важно вовремя понять, что происходит. При первых симптомах еще можно удалить образование без операции.

Есть немало современных эффективных методов лечения. А применяя простые, но действенные советы, зачастую можно выгнать камень и в домашних условиях. Главное – это знать о проблеме и вариантах избавления от нее.

Как проявляется камень в мочеточнике?

Камень в мочеточнике – это солевое образование. Если он «застрял» в узком проходе на пути из почки, у мужчин или у женщин начинаются сильные боли. Острые неровные края конкрементов могут ранить стенки внутреннего органа, вызывая осложнения, лечение которых затруднительно:

  • повреждение слизистой мочеточника;
  • воспаления и свищи.

Камни могут образовываться не только из солей и мочевой кислоты. Иногда конкременты состоят из следующих веществ:

  • цистин;
  • оксалат;
  • фосфат;
  • белок и др.

Выявление точного состава очень важно для составления диеты больного. От этого может зависеть и лечение, и дальнейшая профилактика. Поэтому, если вам удалось в домашних условиях выгнать камень из мочеточника, отнесите его на специальную экспертизу.

Основной признак недуга – это колики. Они появляться эпизодически, усиливаясь с каждым разом. А могут схватить так, что человеку трудно найти место или удобное положение.

Боли при камни в мочеточнике

Боль начинается в области поясницы, постепенно растекаясь в боку и переходя к низу живота, резонируя в половые органы: у мужчин – в яички, у женщин – в большие половые губы.

О наличие камня в мочеточнике могут свидетельствовать и другие, дополнительные симптомы:

  • частое желание идти в туалет;
  • присутствие крови в моче;
  • явный дискомфорт при мочеиспускании;
  • повышение температуры тела;
  • излишняя потливость;
  • тошнота.

Если вдруг наблюдаются все симптомы сразу, человеку просто необходимо обратиться к квалифицированным специалистам и начать скорейшее лечение. При коликах, особенно невыносимых, лучше всего вызывать скорую помощь. Когда же боль относительно терпима, можно попытаться помочь себе самостоятельно.

Какие меры можно предпринять дома?


При коликах, которые вызывают камни в мочеточнике, можно принять спазмолитик (например, но-шпа) и обезболивающий препарат. Если таблетки помогли унять боль, попробуйте вывести камень.

Для этого нужно делать следующее:

1. Приготовить настой, имеющий мочегонное действие:

  • из семян укропа;
  • из толокнянки или пол-палы;
  • из полевого хвоща.

Настой нужно остудить, процедить и перелить в удобный графин. (Подробный процесс приготовления травяных настоек описан в статье: травы от камней в почках)

При отсутствии времени на приготовление просто налейте литр кипяченой воды, щедро подкисленной лимонным соком.

2. Принимать теплую ванну 20-30 минут и в это же время пить приготовленный напиток.

3. Усиленно прыгать минут 10. Можно побегать по лестнице или поскакать на скакалке.

Если после всего этого, во время мочеиспускания (все эти рекомендации касаются и мужчин и женщин), камень не вышел, повторить процедуры сначала. Их можно делать каждый день, пока не получите результата.

ВниманиеПредупреждение: если есть температура или кровь в моче принимать ванны нельзя. В этом случае не тяните с визитом к врачу.

Методы современной медицины

Госпитализации не избежать, если есть явные симптомы:

  • сильные боли сопровождаются высокой температурой;
  • в моче появилась кровь;
  • сильно затруднено мочеиспускание или оно отсутствует вовсе.

Конкремент в мочеточнике может сильно поранить стенки внутреннего органа и послужить причиной внутреннего кровотечения или блокирования оттока жидкости из почек. Потому желательно обратиться к врачам как можно раньше, чтобы не затягивать лечение.

Госпитализация еще не означает необходимость операционного вмешательства. Сегодня медицина предлагает несколько вариантов, как вывести камень из мочеточника быстро и эффективно:

Операция

  • уретроскопию;
  • дистанционную литотрипсию;
  • чрескожную нефролитотомию.

Первый метод заключается в удалении камня из мочеточника через уретроскоп со светодиодной подсветкой внутри. Второй способ – это лечение с помощью дробления конкремента литотриптором, производящим ультразвуковые и магнитные волны. Чрескожную нефролитотомию, применяют довольно редко, из-за необходимости применения общей анестезии.

Хирургическое вмешательство считается крайней мерой, к которой прибегают в случаях, когда камень превышает 5 мм в диаметре.

Профилактические меры


Небольшие камни, выходящие через мочеточник, случаются практически у всех взрослых людей (чаще всего у женщин). Многие даже не знают о существовании подобных процессов в родном организме, так как симптомы особо не мучают. Просто время от времени ощущают дискомфорт во время мочеиспускания.

Предотвратить новые образования камней возможно, если соблюдать определенную диету:

  • снизить потребление продуктов, в состав которых входит щавельная кислота (шпинат, капуста белокочанная, смородина черная и, конечно же, щавель);
  • избегать употреблять вышеперечисленную группу овощей с молочными продуктами и сырами, так как щавельная кислота в сочетании с кальцием образует нерастворимую соль, которая чаще всего и служит образованию камней в мочеточнике;
  • время от времени проводить разгрузочный день, питаясь только свежими огурцами или арбузом.

Более точную диету и общие рекомендации, что делать для каждого конкретного случая, может посоветовать специалист, после изучения анализов и того, как проявляются симптомы.

Главным средством для профилактики образования камней в мочеточнике остается употребление большого количества воды или отваров из трав.

Жидкости – наилучшее средство, с помощью которых соли регулярно выводятся из организма человека.


my-pochki.ru

Симптомы камня в мочеточнике

Боль начинается от физических усилий, быстрой ходьбы, тряски в транспорте, может затухать и снова усиливаться. Приступ может длиться 2-24 часа. Если камень в устье мочеточника, то возникают позывы к мочеиспусканию, если он застрял в устье, то становится трудно мочиться.

  • боли внизу живота, отдающие в поясницу, подреберье;
  • расстройство, вздутие и напряжение в мышцах живота;
  • тошнота и рвота;
  • головная боль;
  • лихорадка и повышение температуры.

Если камень вышел сам, больной испытывает облегчение и боль стихает. Если же камень задерживается в узком месте, пытаясь продвинуться к выходу, он ранит слизистую, повреждает стенки мочевыводящих путей и вызывает вторичные симптомы и различные осложнения.

Основной симптом камня в мочеточнике – колики – сильные, приступообразные боли. Камни в мочеточнике у мужчин вызывают боль, распространяющуюся от поясницы до мошонки, яичек и полового члена, частые позывы помочиться. Если камень совсем перекроет просвет, то моча не может выделяться и возникает острый приступ почечной недостаточности. Те же симптомы у женщин, боль опускается до половых губ, у женщин симптомы очень схожи с возникающими при цистите. Общие симптомы:


  • все усиливающиеся боли;
  • колики,  распространяющиеся в половые органы;
  • постоянные позывы и дискомфорт мочеиспускания;
  • нарушение слизистой оболочки протоков;
  • слизь и вкрапления крови в моче;
  • воспаление органов мочеполовой системы и повышение температуры;
  • сухость во рту, озноб и чрезмерное потоотделение.

При таких симптомах, невозможности помочиться и нестерпимых болях надо вызывать скорую помощь, не пытаясь справиться с проблемой самостоятельно. Можно выпить но-шпу, обезболивающий препарат до приезда врачей.

Песок и небольшие солевые кристаллы могут выйти безболезненно без врачебного вмешательства. Но более крупные образования надо измельчать с помощью определенных препаратов, чтобы вышел камень.

Растворение камней

В зависимости структуры камней и их размеров уролог подбирает лекарства, которые способствуют распадению конкремента на мелкие осколки. Для этого используются различные препараты:

  • с помощью медикамента Пролита и лекарств, ощелачивающих мочу, выводят оксалаты;
  • для выведения цистиновых образований используют Пеницилламин, Тиопронин;
  • Марелин (растительный препарат на основе марены) способствует распаду фосфатов;
  • Санфипуролом, Зилориком лечат ураты. Также используют быстродействующие Канефрон Н, Уролесан и Блемарен.

Камень в мочеточникеДля расслабления гладкой мускулатуры, снижения болевых симптомов при продвижении фрагментов конкремента по мочеточнику применяются: но-шпа, папаверин, как спазмолитики; анальгин, темпалгин, как обезболивающие. Если воспалена слизистая каналов, подключают и антибиотики. К сожалению, выведение камней из мочеточника этими способами не всегда удается. Тогда, чтобы выгнать камень из мочеточника, применяются более радикальные методы.

Если попытки с помощью консервативной терапии вывести камень оказались безрезультатными, и он по-прежнему находится в мочеточниках, назначают дополнительное обследование. Современная медицина предлагает широкий спектр радикальных техник, как вывести камень, находящийся в мочеточнике:

  • катетеризация;
  • уретроскопия;
  • чрескожная нефролитотомия;
  • контактная литотрипсия;
  • дистанционная литотрипсия;
  • хирургическое вмешательство.

Чтобы выбрать наиболее приемлемый и сопряженный с наименьшими рисками метод, больному назначают сдать общий анализ мочи и крови, посев мочи, пройти электрокардиограмму и урографию.

Чтобы удалить камни почек и мочеточников, подбирают метод лечения индивидуально с учетом результатов обследования.

Вначале применяется тактика наблюдения. Назначается строгая диета, питьевой режим и препараты для облегчения самостоятельного выхода камней. Если локализация  конкремента, его размеры и форма не дают возможности это сделать, применяют более действенные методики.

  • Катетеризация.

При расположении камня в устье мочеточника и его размере 8 мм и более, коликами и затрудненным мочеиспусканием у пациента, используют эндовезикальный метод.  В мочевой канал с помощью тонких катетеров вводятся препараты, усиливающие перистальтику. Процедуру повторяют несколько раз, чтобы получить результат.

Чтобы вывести камень из мочевого пузыря применяют стимуляцию мочевых путей электродами катетера. Используют мочеточниковые петли для извлечения твердых частей  конкремента. Этот метод нельзя применять при расположении камня выше уровня подвздошных сосудов.

Если метод не помог удалить камни мочеточника,  производят рассечение устья мочеточника и выводят камни в течение 2-3 дней. Этот метод может повлечь такие последствия, как сужение мочеточника и обратный ток мочи (рефлюкс).

  • Уретероскопия.

Уретероскоп – гибкий инструмент со щипцами, снабженный корзинкой и встроенной камерой. Он позволяет увидеть размер и дислокацию конкремента. Этот прибор вводят в мочеточник естественным путем под анестезией и удаляют камень без разрезов. Затем устанавливается катетер для промывания. Однако недостатки метода: боли после наркоза и в течение 2-3-х недель:

  • кровь в моче,
  • частые позывы в туалет,
  • жжение и дискомфорт при мочеиспускании

из-за травмированной процедурой слизистой  и стенок мочеточника, вплоть до заживления.

  • Чрескожная нефролитотомия – это удаление камня под общей анестезией специальным инструментам (нефоскопом) через небольшой разрез. Метод показан, если камень более 2 см с твердыми и острыми краями (кальцевые, коралловые образования), располагается в верхней части мочеточника. Перед извлечением камень измельчают. Нефоскопом возможно извлечение камней в почках и мочеточнике. Метод категорически запрещено использовать для беременных женщин и при злокачественных опухолях мочеполовых органов у пациента.
  • Контактная литотрипсия – основной и эффективный метод дробления камней. Для дробления используются разные способы дробления:
  • Пневматический – камень дробят сильной направленной струей воздуха через мочевыводящий проход и убирают осколки через маленький разрез щипцами. Недостаток: невозможность дробления плотных конкрементов;
  • Ультразвуковой – дробление камней на мелкие частички и песок специальным аппаратом, продуцирующим ультразвуковые волны;
  • Лазерный – дробит даже самые твердые солевые образования, не травмируя при этом мягкие ткани органов. Процедура проводится через мочеиспускательный канал, используется общий наркоз.
  • Дистанционная литотрипсия.

Специальным аппаратом (литотриптером), вырабатывающим волны, дробят камень на мелкие кусочки, что облегчает его выведение. Эти кусочки постепенно выносятся из организма мочой. Используется, если камень имеет диаметр не более 5 мм и виден на рентгенографии. Однако, метод считается неэффективным, при его использовании страдают и стенки органов. Время от времени процедуру приходится повторять снова и снова. Метод противопоказан при перекрытии мочеточника, воспалительных процессах в МПС и сильных болях у пациента.

  • Хирургическое вмешательство.

Если камни большие, долго не выходят и не поддаются ни одному методу изгнания. А также при полном перекрытии оттока мочи, воспалениях и сильных болях у пациента, применяется экстренный путь для спасения почек, а иногда и жизни пациента – хирургическое вмешательство.

Как вывести камни с помощью народной медицины

Традиционная медицина в своем арсенале имеет немало нехирургических методов выведения камней и народная медицина предлагает множество рецептов, как вывести камни из мочевого пузыря. В основном это обильное питье и отвары, настои трав с мочегонными свойствами. Рекомендуется:

  • пить 3 раза/день 200 смесь соков (морковный, огуречный и свекольный);
  • 2 ст.л луковой настойки принимать перед едой. Мелко нарезать полбанки емкостью 1 л лука и залить 45-градусным спиртом. Настоять;
  • пить 3-4 стакана березового сока весной;
  • употреблять каши, отвары, супы из пшена – препятствует образованию камней.
  • настой корней и листьев петрушки, отвар корней подсолнуха и множество других.

Воспользуйтесь рекомендациями врача. Выход камня из мочеточника можно ускорить мочегонными настойками в сочетании с лечебными ваннами.

Но такие отвары могут навредить, если камни находятся в почках. Подтолкнув их продвижение из почек в мочевыводящие протоки, можно спровоцировать почечную колику и другие осложнения.

wmedik.ru

Камень в мочеточнике — это довольно распространенная проблема при мочекаменной болезни. Сами по себе камни образовываются в почках, по своей структуре бывают фосфаты, ураты, оксалаты. Спровоцировать продвижение камня из почки в мочеточник могут различные факторы, но вопрос в том, как заставить двигаться его далее.

Симптомы такого заболевания очень неприятны и характерно выражены. Это может быть резко возникнувшая интенсивная боль по ходу мочеточника (это расстояние поясница — пах). Боль нередко сопровождается тошнотой, рвотой. Еще один симптом — нарушение оттока мочи, ее становится мало, а позывы к мочеиспусканию очень частые. Моча может быть с примесью крови, в следствии повреждение мочеточника углами камня. Также может повыситься артериальное давление и температура.

Камни-в-почках-причины

Если у вас возникли такие симптомы, то немедленно обратитесь к врачу, так как длительное пребывание камня в мочеточнике может повлечь за собой серьезные проблемы и заболевания. В больнице проведут необходимые анализы, сделают обязательно рентген и УЗИ, тем самым выяснив серьезность ситуации и установят точный диагноз.

Если у вас обнаружили крупный песок или мелкие камушки (которые по размеру не превышают диаметр мочеточника), то вам назначат мочегонные средства, спазмолитики и противовоспалительные. В данном случае вы успешно можете полечиться дома как народными средствами, так и аптечными препаратами.

Из народных средств можно использовать отвары травы: отвар хвоща полевого, корней и плодов шиповника, сок черной редьки, травы марена и пол-пала и другие. Применение трав сочетают с физической активностью — хождение по ступенькам, приседание, прыжки на скакалке, гимнастика для поясничного отдела позвоночника. Все это стимулирует скорейшее выведение камней и песка.

Действенным методом считается горячая ванна. Перед ее приемом желательно как можно дольше не опорожнять мочевой пузырь, выпить за 30 минут хороший спазмолитик (или еще советуют 150 граммов коньяка с горячим чаем) — и в ванную на 15-20 минут. А потом выполнить небольшую нагрузку и помочиться, ванная расслабит мочеточники, а большое количество мочи хорошенько их промоет. Только такой метод подходит людям с крепким сердечком и стабильным или повышенным артериальным давлением.

Когда камушек выйдет, вы почувствуете значительное улучшение, уменьшится боль. Но все же мочиться вам во время лечения необходимо в какую-нибудь емкость, чтобы увидеть сам камушек. После его выведения необходимо пройти обследование у врача и курс противовоспалительной терапии. И не забывайте о соблюдении диеты, ее тоже должен назначить врач, исходя из состава ваших камней.

Если же камень большой и самостоятельно он не сможет выйти, то в клинике вам предложат следующие методы его выведения:

  • Метод дистанционной литотрипсии — при помощи специального аппарата на камень воздействуют ударными ультразвуковыми или магнитными волнами, от чего он распадается на более мелкие кусочки.
  • Метод уретроскопии — через мочевые пути вводится уретроскоп и извлекается камень, при необходимости его сначала дробят.
  • Полостная операция — этот метод используют в крайних случаях, когда применение остальных невозможно.

Векгнаро

Мочекаменная болезнь — заболевание, требующее серьезного отношения к себе. Проще чистить почки от песка и мелких камней, соблюдать диету, нежели потом страдать от боли и лечить последствия легкомысленного отношения к своему здоровью.

sovetclub.ru

Камни мочеточника

Камнеобразование происходит в основном в почках. Камни в мочеточнике – это спустившиеся в него с током мочи камни из лоханок почек. Крайне редко камнеобразование происходит в самом мочеточнике (обычно это возможно в случае врожденных аномалий и стриктур мочеточников).

7458375487348573878Спустившись из почки в мочеточник, камень обычно застревает в нем (это может быть место в любом отрезке мочеточника). Камни мочеточника – это та патология, которая и дает симптомы болезни – почечную колику. Мелкие камни (диаметром до 5- 6 мм) могут спуститься вниз по мочеточнику в мочевой пузырь и выйти наружу самостоятельно или при помощи некоторых консервативных мер (камнеизгоняющая терапия).

Чем ниже по мочеточнику расположен камень, тем большая вероятность его самостоятельного выхода наружу.

Некоторые виды камней (уратные камни) могут раствориться под действием веществ, уменьшающих кислотность мочи (литолитическая терапия).

Более крупные камни (диаметром более 6 мм) выходят самостоятельно очень редко, и в этих случаях приходится прибегать к хирургическим методам их ликвидации. Это может быть достигнуто путем дробления камня на более мелкие фрагменты (уретеролитотрипсия) или открытый способ удаления камня путем большой хирургической операции (уретеролитотомия).

Камни мочеточника размером более 5 мм рекомендовано удалять в любом случае, даже если они не очень беспокоят. Особенно это касается рентгенположительных камней, расположенных в верхних и средних отделах мочеточника. Почему?

  • Наличие камня в мочеточнике рано или поздно вызовет приступ почечной колики с острейшими болями.
  • Камень в мочеточнике – препятствие для оттока мочи. Даже если он вызывает неполную закупорку мочеточника, он может привести к повышению давления и расширению мочевых путей выше места препятствия, а также лоханок почки (гидронефрозу). Гидронефроз же в свою очередь может привести к полной гибели паренхимы почки.
  • Замедление тока мочи на фоне существующего препятствия приводит к легкому присоединению инфекции и развитию воспалительного процесса – пиелонефрита.

При размерах камня менее 5 мм, отсутствии нарушений уродинамики и болевого синдрома применяется динамическое наблюдение.

Методы обследования

Для уточнения размеров конкремента, степени нарушения выделительной функции и выбора соответствующей тактики лечения применяют следующие методы обследования:

685978596789568989999

Обследования, которые назначают практически всем пациентам с подозрением на МКБ:

  1. Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить наличие камня, его приблизительную локализацию и размеры.
  2. Обзорная рентгенограмма почек. Выявляет наличие рентгенположительных конкрементов.
  3. Внутривенная урография. Наиболее точно показывает размеры, локализацию конкремента и наличие нарушений отвода мочи.
  4. Общий и биохимический анализы крови.
  5. Анализ мочи.
  6. Микроскопия осадка мочи для уточнения структуры камня.
  7. Бакпосев мочи.

Специальные обследования, назначаемые по показаниям:

  • Ретроградная или антеградная пиелография.
  • Сцинтиграфия.
  • Компьютерная томография.
  • Биохимическое исследование мочи.

Кому в первую очередь показано удаление камней

  1. Продолжающиеся хронические боли при адекватном лечении.
  2. Рецидивирующая почечная колика.
  3. Нарушение оттока мочи с риском развития почечной недостаточности.
  4. Двусторонняя локализация камней.
  5. Сочетание МКБ с инфицированием и риском развития пионефроза и уросепсиса.

Методы удаления камней из мочеточника

58679859678598999Существуют следующие основные методы удаления камней:

  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
  • Уретеролитоэкстракция.
  • Контактная уретероскопическая литотрипсия.
  • Перкутанная нефроуретеролитотомия с литотрипсией или без нее.
  • Эндоскопическая ретроперитонеальная уретеролитотомия.
  • Открытая операция – уретеролитотомия.

До применения методики дробления камней (до 80-х годов 20-го века) основной операцией ликвидации камней из почек и мочеточника было открытое вмешательство. Открытие метода дробления камней без операции стало настоящей революцией в лечении МКБ.

Выбор метода оперативного лечения зависит от размера камня, уровня его локализации в мочеточнике, а также от его химического состава и плотности.

Подготовка к операции по удалению камней

Помимо вышеперечисленных обследований при подготовке к операции необходимо провести:

  1. Исследование крови на свертываемость.
  2. Электрокардиографию.
  3. Осмотр терапевта и кардиолога.
  4. Осмотр гинеколога для женщин.
  5. Флюорографию.
  6. Обследование на антитела к ВИЧ, гепатитам и сифилису.

Если до операции выявляется бактериурия, проводится лечение антибактериальными препаратами, к которым чувствительны выделенные микробы.

К каждому методу есть свои показания и противопоказания.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ, ДЛТ)

Суть метода – в его названии. Дистанционная – значит проводимая на расстоянии, без контакта с самим камнем. Ударно-волновая – значит разрушение камня происходит при воздействии микроволн такой энергии, которая способна разбить твердый конгломерат на мелкие фрагменты. Генерируются с высокой частотой волны высокого и низкого давления, которые разрушают кристаллическую решетку камня.

48768576847586748788

Для ДЛТ существуют специальные литотриптеры. Это аппарат, представляет собой стол для пациента с вмонтированной в него системой фокусировки (это система линз, которая очень направленно фокусирует энергию на объект) и генератора самой волновой энергии. В современных литотриптерах используется электрогидравлическая энергия, электромагнитная, пьезоэлектрическая или лазерное излучение.

Основной контингент пациентов для дистанционной литотрипсии – это пациенты с рентгенположительными камнями размером до 2-х см, расположенных в почках, а также верхней и средней трети мочеточника. Для данного метода существуют и противопоказания.

Абсолютные противопоказания:

  • Беременность.
  • Наличие искусственного водителя ритма.
  • Снижение свертываемости крови.
  • Наличие аномалий костной системы, не позволяющие произвести адекватную укладку и фокусировку.
  • Опухоль почки.

Относительные противопоказания:

  1. Ожирение 4-й степени.
  2. Рост выше 2 м.
  3. Камни более 2 см.
  4. Уратные камни (рентгеннегативные).
  5. Нарушения сердечного ритма.
  6. Воспалительный процесс в мочевыводящих путях.
  7. Почечная недостаточность.
  8. Менструация.
  9. Цистиновые камни (очень высокой плотности).

Как проходит процедура дистанционного дробления камней

Дистанционная литотрипсия очень удобна как для врачей, так и для пациентов. Она не требует длительной госпитализации, может проводиться даже в амбулаторных условиях.

Хотя ДЛТ – метод неинвазивный, но анестезия при нем все же требуется, так как пациент во время дробления может испытывать достаточно сильную боль. Кроме этого, длительность процедуры составляет около 40- 60 минут. Обычно применяется внутривенный наркоз. Но возможна также спинномозговая анестезия или же достаточно седации транквилизаторами.

Пациент укладывается на стол на живот или на спину. Обязательное условие для успешного дробления камня – точность наведения установки под рентген-телевизионным или ультразвуковым контролем. Между установкой и телом пациента находится наполненный водой мешок.

5689458694859684999В водной среде волны проводятся хорошо, и, встретив препятствие в виде плотного камня, дезинтегрируют его. Камень распадается на мелкие фрагменты, которые потом выводятся самостоятельно в течение определенного периода времени (иногда до месяца).

Во многих случаях литотрипсию проводят после предварительного стентирования мочеточника. То есть в мочеточник при цистоуретероскопии помещается стент, который должен обходить камень. Таким образом предупреждается полная обструкция мочеточника и нарушение оттока мочи после дробления камня. Установка стента при камнях мочеточника повышает эффективность уретеролитотрипсии на 20%.

Стент оставляется в мочеточнике до полного отхождения основной массы фрагментов камней.

Основные осложнения УВЛТ

  • Острая обструкция мочевых путей в результате раннего внезапного отхождения большого количества фрагментов.
  • «Каменная дорожка» — цепь из множества фрагментов в мочеточнике, которая приводит к почечной колике.
  • Травма паренхимы почки и мочеточника ударными волнами.
  • Микро- и макрогематурия (примесь крови в моче, нормальное явление, если проходит через несколько дней).
  • Острый пиелонефрит.
  • Повреждение ударными волнами других внутренних органов, кишечника.

Иногда одного сеанса ДЛТ недостаточно для адекватного дробления камня. В таких случаях его можно повторить через 5-7 дней. Количество повторных сеансов ДЛТ не должно превышать 3-5 в зависимости от типа литотриптера. При неэффективности применяются альтернативные методы.

После сеанса литотрипсии возможны умеренные боли, учащенное мочеиспускание, почти всегда наблюдается примесь крови в моче, возможна субфебрильная температура тела, выделение песка и мелких камней при мочеиспускании.

Симптомы проходят в течение нескольких недель. После операции обычно назначается обильное питье, спазмолитики и антибактериальные препараты.

Отзывы пациентов о дистанционной бесконтактной литотрипсии в основном положительные. Пациентов привлекает неинвазивность метода, возможность проведения ее в амбулаторных условиях. Эффективность метода достигает 90%. Осложнения возникают достаточно редко.

Стоимость дробления камней мочеточника ультразвуком колеблется от 15 до 45 тыс. рублей. Несколько дороже лазерная литотрипсия – от 30 до 50 тыс. рублей.

Дистанционная литотрипсия возможна также по полису ОМС бесплатно.

Видео: литотрипсия в лечении мочекаменной болезни

Уретеролитоэкстракция

Это метод удаления камня из нижней или средней трети мочеточника. Выполняется, когда размер камня позволяет удалить его без дробления (обычно это камни до 6 мм).

Через мочевой пузырь вводится уретеропиелоскоп, по нему в мочеточник под визуальным и рентгенконтролем вводится мочеточниковый катетер с экстрактором. Обычно применяются экстракторы в виде петли (петля Цейса) или корзинки (корзинка Дормиа).

Уретероскопическая контактная литотрипсия (контактная уретеролитотрипсия)

Контактная литотрипсия проводится при размерах камня более 5-6 мм или при длительно стоящих в мочеточнике камнях.

Данный метод наиболее широко применяется при камнях в нижней трети мочеточника.

Метод основан на том, что генератор энергии путем уретероскопии через мочевой пузырь подводится непосредственно к камню, камень разрушается и его осколки удаляются с помощью специальной петли или корзинки.

Лучшие результаты по сравнению с другими показывает метод дробления камней с применением гольмиевого лазера, но он является и наиболее дорогостоящим.

Противопоказания к контактной уретеролитотрипсии:

  1. Воспалительные процессы в мочевых путях (пиелонефрит, уретрит, цистит, простатит).
  2. Рубцовые деформации мочеточника.
  3. Аденома простаты больших размеров.

Контактная трансуретральная литотрипсия завершается установкой мочеточникового стента, который оставляется на несколько суток или по показаниям до 3-4 недель.

Стоимость контактной трансуретральной литотрипсии – от 35 до 65 тыс. рублей.

Видео: уретероскопическое удаление камня нижней трети мочеточника

Перкутанная чрескожная литотрипсия

Данный метод больше применим для удаления камней, расположенных в почках. Однако иногда им пользуются и для удаления камней из верхней трети мочеточника, если имеются противопоказания или технические сложности для ДЛТ, а также после нескольких неэффективных попыток бесконтактной литотрипсии.

Суть метода – через кожу в поясничной области под рентгенологическим контролем пунктируется лоханка почки, в нее вводится пиелоскоп, который проводится далее в мочеточник. С помощью микроинструментов проводится экстракция камня или контактная литотрипсия с последующей экстракцией.

Операция проводится под эпидуральной анестезией.

Открытые операции по удалению камней из мочеточников

В связи с повсеместным применением и совершенствованием малоинвазивных методов, показания к открытому удалению камней значительно сократились. Но в некоторых случаях – это единственный метод избавления от камня. Открытая операция по удалению камня из мочеточника называется уретеролитотомия.

  • Неоднократное неэффективное лечение малоинвазивными методами (ДЛТ, УЛТ, ПЛТ).

  • Противопоказания к литотрипсии.
  • Невозможность проведения литотрипсии по техническим причинам (ожирение, деформации костно-суставной системы).
  • Камни смешанного типа.
  • Анатомические пороки почки и мочеточника.
  • Крупные камни верхнего сегмента мочеточника, осложнившиеся гнойным воспалением почки.

Доступ может быть – люмботомия (для верхней трети мочеточника), параректальный межмышечный при камне средней трети, и подвздошный при низких локализациях камня. Мочеточник выделяется, проводится продольный разрез выше места расположения камня. Камень удаляется. Разрез ушивается. Мочеточник дренируется стентом. При гнойном пиелонефрите лоханка почки дренируется нефростомой.

Эндоскопическая уретеролитотомия

Это альтернативный метод открытой уретеролитотомии. Проводится через небольшой прокол в поясничной области при помощи эндоскопической аппаратуры. Этапы аналогичны открытой операции. Операция проводится под общим наркозом. Период стационарного лечения и реабилитации намного короче, чем после классической операции.

После удаления камня

Хирургическое удаление или дробление камня – это ни в коем случае не лечение мочекаменной болезни, это только устранение ее последствий.

После операции пациент получает рекомендации по профилактике рецидива камнеобразования (метафилактика).

Извлеченные или отошедшие камни обязательно исследуются для определения их химического состава.

В зависимости от химической формулы солей, из которых состоит камень, назначается корректирующая диета. Пациенту рекомендуется также обильное питье не менее 2-2,5 л в сутки, а также противорецидивные фитопрепараты.

Необходимо пройти обследование у эндокринолога, гастроэнтеролога, ревматолога для выявления и лечения заболеваний, которые чаще всего приводят к мочекаменной болезни (гиперпаратиреоз, подагра, нарушение всасывания в кишечнике, гипертиреоз). Следует также пересмотреть назначение некоторых лекарств, которые способствуют образованию камней в почках.

Контрольное обследование следует проводить каждые 3 месяца в первый год после операции и каждые полгода в дальнейшем.

operaciya.info