Резекция почки что это такое

Резекция почки – это операция, предполагающая удаление поврежденной части органа. Подобные операции позволяют устранять не только доброкачественные образования, но и злокачественные опухоли, имеющие определенные характеристики. Внедрение технологии проведения резекций сегмента почки в медицинскую практику позволило значительно снизить количество проведенных операций по удалению почки.

Резекция почки значительно легче переносится организмом и снижает риск развития почечной недостаточности в будущем, ведь этот орган обладает значительным компенсаторным механизмом, позволяющим в большой степени восстановить функцию. Таким образом, на здоровую почку значительно снижается нагрузка.

Основные показания для проведения резекции

Такая операция, как резекция почки, может назначаться при широком круге проблем, требующих обязательного оперативного лечения.

• область поврежденных тканей не более 4-х см;
• стремительное увеличение доброкачественной опухоли;
• повышенный риск диагностики злокачественного перерождения тканей;
• двустороннее онкологическое поражение почек;
• повышенный риск появления почечной недостаточности;
• мочекаменная патология, при которой камень располагается в нижней части расширенной чашечки;
• повреждение части органа следствие травмы.

При раковых опухолях резекция почки назначается крайне аккуратно, так как в случае если хирург во время операции оставит даже незначительное количество тканей, имеющих признаки качественного перерождения, опухоль может развиться заново. В большинстве случаев диагностики раковой опухоли хирурги предпочитают не рисковать и полностью удаляют орган, чтобы не допустить повторного развития новообразования и метастазирования.

Подготовка и проведение резекции

Несмотря на то что резекция почки большинством больных переносится значительно легче, чем удаление органа, все же в плане проведения операции такое вмешательство является довольно сложным мероприятием. Подготовка к операции больных стандартна. В первую очередь больного осматривает анестезиолог, так как вся процедура по удалению сегмента почки проводится под общим наркозом. Кроме того, перед тем как будет назначена резекция почки, может потребоваться проведение ряда анализов и исследований, которые позволяют оценить состояние почки и выявить другие имеющиеся серьезные патологии и заболевания. К таким исследованиям относится:

1. УЗИ.
2. Компьютерная томография.
3. МРТ.
4. Почечная перфузия.
5. Почечная ангиография.
6. Анализы на сифилис, ВИЧ, гепатит.

Во время проведения операции больного укладывают набок, чтобы хирург получил больший доступ. Далее проводится фиксация тела приспособлениями, имеющимися на хирургическом столе. После введения анестезии делается разрез размером от 10 до 12 мм, через который хирург получает доступ к органу. Далее проводится пережатие ножки и кровеносных сосудов, идущих к почке, для снижения риска развития обширного кровотечения. Далее проводится удаление всей поврежденной области. В последнюю очередь устанавливается дренажная трубка для контроля отделяемого в период после операции.

Возможные осложнения резекции сегмента почки

Учитывая сложность операции, которая проводится для сохранения функциональности органа, нередки случаи развития осложнений, в том числе тяжелых. При появлении значительного количества отделяемого в дренажной трубке может быть заподозрено появление обструкции мочевыводящего канала и свищей. Свищи формируются довольно редко, причем чаще при клиновидной резекции со сшиванием повреждения матрацными швами. Такое явление, как уринома, может наблюдаться после того, как будет проведена резекция почки, из-за недостаточного дренирования почки.

Распространенным осложнением является развитие инфекционного поражения раны. К редким осложнениям, развивающимся вследствие удаления значительного количества тканей, относится образование тромбов в артерии почки. Подобное осложнение, как правило, является следствием повреждения интимы. Примерно в 3% случаев после удаления сегмента почки возникает необходимость полного удаления оставшейся ткани органа, так как эта часть становится полностью нефункциональной и нежизнеспособной.

Послеоперационный период: особенности

Период после удаления сегмента почки требует соблюдения особого режима, нарушение которого может иметь серьезные последствия. Как правило, первые сутки после удаления сегмента почки человек проводит в реанимации, после чего может быть переведен в обычную палату. Первые несколько дней могут наблюдаться частые позывы к мочеиспусканию и боли в области прооперированной почки. Это нормальные явления, для устранения которых используются обезболивающие средства.

При отсутствии осложнений трубка для дренажа снимается уже через 3-5 дней, а швы через 12 дней.

После выписки из больницы рекомендован щадящий режим работы, не предполагающий значительных физических нагрузок. Кроме того, для фиксации почки требуется ношение бандажа не менее чем месяц после операции. Четких инструкций касательно питания не существует, но лучше избегать тяжелой пищи с высоким содержанием острых специй до полного восстановления почки.

Как правило, человек может возвращаться к нормальной жизни уже через 4 недели после операции, хотя полное восстановление наблюдается только через год. Для того чтобы проконтролировать качество проведенной операции и установить, нет ли осложнений, стоит проводить контрольные исследования каждые 3 месяца.

popochkam.ru

Что собой представляет этот орган?

Почка — своеобразный фильтр, помогающий очищать кровь. Через нее в сутки проходит большое количество крови. Именно благодаря этому последняя дополнительно очищается от разных побочных продуктов при обмене веществ.

Каждый здоровый человек имеет 2 почки, которые находятся практически симметрично под диафрагмой. Этот орган после очистки крови вырабатывает мочу, которая по специальным трубочкам поступает в мочевой пузырь. В нем данный продукт жизнедеятельности накапливается для мочеиспускания. Организм способен нормально функционировать с одной почкой.

Показания к операции

Такое вмешательство, как резекция почки, назначают при многих проблемах, которые требуют лечения оперативным путем. Но прибегают к удалению части органа лишь при неполном его поражении, поскольку только в этом случае гарантировано полное восстановление пациента после болезни. Чаще всего к резекции прибегают, когда обнаруживается киста на почке либо опухоли, способные переродиться в злокачественные.

Кроме этого, есть несколько показаний, которыми руководствуются многие врачи при назначении подобной операции:

• Быстрый рост доброкачественного образования.
• Область поврежденных тканей не превышает 4 см.
• Высокая опасность злокачественного перерождения тканей.
• Мочекаменная болезнь.
• Киста на почке.
• Туберкулезное поражение органа.
• Онкологический процесс в почках.
• Риск возникновения почечной недостаточности.
• Повреждение части почки вследствие травмы.

При злокачественных образованиях резекция органа проводится очень аккуратно, поскольку если врач в процессе операции оставит ткани с признаками перерождения, опухоль заново начнет развиваться. Обычно хирурги в подобных случаях не рискуют и полностью удаляют почку, чтобы избежать повторного появления образования и метастазирования.

Резекция почки: основные способы

При лечении этого органа медики прибегают к открытой или лапароскопической операции. В первом случае иссечение части почки происходит путем разреза в поясничном отделе. Но чаще проводится лапороскопическая резекция почки. Отзывы о таком способе лечения, как правило, положительные. Такая операция позволяет избежать огромных ран на теле больного. Во время ее проведения делается маленький надрез, в который с помощью специальной гибкой трубки (катетера) вводят микрохирургические инструменты и телевизионную камеру.

Выбор типа операции зависит от наличия в больнице соответствующего оборудования и квалификации хирургов. Разумеется, большинство врачей отдают предпочтение лапароскопии, ведь после нее пациент быстрее идет на поправку.

Противопоказания к удалению части почки

Резекция опухоли почки не делается, если человек находится в тяжелом состоянии либо имеет сопутствующие заболевания, которые повышают риск получения осложнений во время хирургического вмешательства.

Предварительное обследование перед резекцией

Прежде чем провести иссечение пораженной части почки, больного сначала должен обязательно осмотреть анестезиолог. Подготовка к резекции заключается в общем осмотре, инструментальном исследовании и лабораторных обследованиях:

• Рентгенография органа с контрастным веществом.
• УЗИ, МРТ и КТ.
• Почечная перфузия и ангиография.

Ко всему прочему перед оперативным вмешательством больному придется провести в стационаре несколько недель. Но перед поступлением в медицинское учреждение пациент должен сделать рентген грудной клетки и сдать анализы крови на следующие заболевания: гепатит, сифилис, ВИЧ. В больнице человека осматривает анестезиолог и терапевт, а вечером перед резекцией выполняется постановка клизмы.

Проведение операции

Резекция почки делается под общим наркозом. Первым делом врачи фиксируют больного ремнями к хирургическому столу, а под здоровый бок подкладывают валик. При обычном иссечении пораженного органа доктор скальпелем выполняет дугообразный разрез на теле пациента. Длина подобной канавки составляет примерно 10-12 см. Когда иссечение поврежденной части почки выполняется лапароскопическим способом, длина разреза не превышает 3-4 см.

В процессе обычного оперативного вмешательства врач послойно приближается к пораженному органу, после чего зажимает ножку почки специальным приспособлением, выполненным в виде эластичной конструкции. При лапароскопическом вмешательстве хирург следит за продвижением инструментов на дисплее монитора.

Зажим во время операции используют для снижения выхода крови при удалении органа скальпелем — такое действие врач проводит на поврежденной части почки. Пораженные ткани медики иссекают в виде клина, получая тем самым два равных лоскута. Они их потом сдвигают и сшивают друг с другом.

Затем к месту удаления части почки подводят дренаж, чтобы контролировать выделяемую после хирургического вмешательства из органа жидкость. После его установки разрез на теле ушивается.

Осложнения

Хотя иссечение пораженной части органа является более щадящей операцией, нежели полное удаление почки, но даже после нее могут возникнуть негативные последствия, характерные для любых хирургических вмешательств. Например, может произойти острое нарушение мозгового кровообращения или инфаркт миокарда.

Поскольку в большинстве случаев терминальные стадии мочекаменной патологии возникают чаще всего у пожилых людей при всевозможных опухолях и раке определенной стадии, то на момент операции они уже имеют много сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых.

Оперирующему врачу требуется огромный опыт в последующем восстановлении, поскольку нужно не только предусмотреть возникновение осложнений, но и вовремя их предупредить.

Реабилитация после резекции почки

После хирургического вмешательства необходим долгий восстановительный период, который может длиться около года. Довольно часто пациенты жалуются на боли после резекции почки, устранить которые можно лишь введением обезболивающих препаратов. Для предотвращения развития негативных последствий после операции следует соблюдать некоторые рекомендации:

• Пить побольше воды.
• Обследоваться после резекции каждые три месяца.


• Исключить физические нагрузки, так как в первые дни после выписки пациент ощущает упадок сил и сильную усталость. Необходимо как можно больше отдыхать.
• Избегать стрессовых ситуаций и нервных напряжений.
• Посоветоваться с доктором об особенностях питания. Ведь в каждом отдельном случае свои рекомендации, все будет зависеть от степени тяжести болезни, возраста и сложности операции.
• Надо избегать после удаления части почки общения с больными людьми и переохлаждения, поскольку организм в этот период не защищен от инфекций.
• После хирургического вмешательства человек должен следить за состоянием швов.

Соблюдение диеты после операции

Важно во время реабилитации придерживаться правильного питания. В первые дни после иссечения органа человек снабжается питанием внутривенно. Через несколько дней пациент начинает самостоятельно есть. Полезно после такой операции употреблять свежеприготовленную еду, при этом она должна быть легкоусвояемой, с микроэлементами и витаминами.

В восстановительный период больному лучше уменьшить нагрузки на печень и почки. Рекомендуется вместо обычного чая употреблять почечный, но его применение надо обязательно согласовать с доктором. Еще полезно пить морсы, приготовленные из брусники и клюквы, а также чай из толокнянки или корня одуванчика.

После резекции почки следует добавить в рацион яйца, сметану, мед и разнообразные овощи. Мясо и рыбу желательно отваривать, а не жарить. Но изменять привычки в питании необходимо постепенно, хотя большинство ограничений применяют сразу после хирургического вмешательства.

Помимо всего прочего, больному придется отказаться от копченой, соленой, острой и жирной еды. Запрещается употреблять продукты, содержащие консерванты, сладости, газировку и алкогольные напитки. От наваристых бульонов и маринадов лучше тоже отказаться на время реабилитации.

fb.ru

Виды резекций

Лапароскопическая

Наиболее сейчас популярная, так как проходит с минимальным вторжением в тело, путем небольших надрезов в несколько сантиметров. Это существенно снижает кровопотери после операции и восстановительный период. Иногда, при лапароскопии, в случае кровопотери, повреждении соседних органов, могут перейти к общей операции. Но этот риск незначительный – не более 1%.

Полостной вид

Через открытый доступ. Его сейчас применяют только в случае, если врачу необходим визуальный осмотр удаляемого органа, например, при ожирении пациента, когда жир скрывает орган, при раке. Такая операция имеет намного больший период реабилитации и травматичность.

Экстракорпоральная

Ее суть состоит в том, что поврежденную часть органа удаляют при извлечении его из тела. Его помещают в раствор электролита, где проводят все необходимые манипуляции для удаления поврежденной части, после, возвращают в тело. Подобная операция позволяет с максимальной точностью удалить опухоль с минимальным риском повреждения других органов и кровопотерей. Минусом является высокий риск серьезных осложнений, поэтому ее проводят крайне редко.

Удаление полюса органа

Это полостная операция проводится на брюшной полости через надрез в 15 см. Применяют при раке, кисте. При всех видах резекции, кроме лапараскопическкой, устанавливается дренаж для вывода жидкости из полости раны.

Восстановление после резекции почки

Реабилитация пациента, после удаления части органа, начинается в реанимации. Через день, если все благополучно, больного переводят в общую палату. Далее восстановление включает следующие составляющие:

• из приема обезболивающих и противоинфекционных препаратов;
• ежедневной перевязки;
• на второй день после операции, можно начинать двигаться и расхаживаться для профилактики спаек, застоя крови и жидкости в полости раны;
• питание разрешено на второй день после резекции;
• катетер снимают на 3 день;
• дренаж, в зависимости от состояния пациента, снимают на 3-5 день;
• швы снимают через 12 дней. Если использовали кергутовые нитки, в этом необходимости нет – они рассасываются сами;
• в течении 90 дней нужно избегать физических нагрузок, переохлаждения, носить бандаж.

При лапароскопической резекции, восстановление проходит намного быстрее:

• дренаж не устанавливают, так как потери крови минимальные;
• катетер не устанавливают;
• перевязки, как таковой, не требуется. Маленькие швы дезинфицируют и меняют пластырь;
• швы, при лапароскопии используют саморассасывающие;
• бандаж не нужен.

Такого пациента могут выписать через 5 дней.

Сколько длится послеоперационный период после резекции почки?

Послеоперационный период зависит от применяемого вида резекции и наличия или отсутствия осложнений. При отсутствии осложнений, при лапароскопии он длится 5-7 дней, при общей операции (полостной) – 12 дней. При осложнениях, все очень индивидуально и зависит от их сложности и сопротивляемости организма. А также может быть разным и индивидуальным период при онкологических операциях. Все зависит от того, каким путем удалялась опухоль. Иногда, например, для подхода к органу, требуется иссечение ребра. В таком случае реабилитация может быть дольше – до 30 дней.

Питание после резекции почки при раке

Диета после резекции почки при раке назначается врачем, рекомендации которого следует неукоснительно соблюдать, так как восстановление органа при раке проходит особым образом. Оно усложнено общим состоянием организма, пониженным состоянием иммунитета и другими побочными факторами. Начинать питаться можно на второй день после операции легкой пищей постепенно увеличивая и расширяя рацион. Стоит исключить большое количество воды, так как она влияет на работу почек, а им после операции перегружаться работой не стоит.

Диета такого пациента, как правило, включает:

• легкие каши на пару с минимальной дозой жира;
• овощные супчики;
• паровые мясные и рыбные блюда: котлеты, тефтели. Мясные и рыбные блюда должны быть из нежирных сортов: индейки, курицы, телятины, трески, минтая, окуня и т. п.;
• вареные, тушёные, запечённые и свежие овощи и блюда из них;
• вареные яйца;
• сезонная бахча и фрукты.

Запрещены:

• маринады и солености;
• острая пища;
• копчености.

Нужно соблюдать умеренность при употреблении кофе, газированных напитков, белковых продуктов, в том числе и мяса.

Необходимо наблюдать за реакцией организма на продукты и сообщать о них лечащему врачу.

Последствия удаления почки

Полное удаление одной почки называется нефрэктомией, двух почек – билатеральной нефрэктомией. Ее проводят в случае, если:

• полностью поражен орган;
• огнестрельного поражения;
• мочекаменной болезни с гнойным осложнением;
• при раке.

После удаления почки жизнь возможна и организм довольно быстро сам перестраивается на работу с одной почкой. Более того, есть люди, которые рождены с единственной почкой и прекрасно себя чувствуют. Факт удаления почки не дает право на оформление инвалидности. Это возможно в случае серьезных осложнений после операции, при раке.

Какие бывают осложнения после удаления почки?

Любое хирургическое вторжение в тело человека и удаление органа, может иметь осложнения и тяжелые последствия. После удаления почки возможны:

• негативные последствия от неправильного наркоза – осложнения на сердце, кома и даже летальный исход;
• повреждения соседних с почкой органов, которые нужно будет исправлять – ушивать или иссякать;
• повышенное кровоизлияние в результате повреждения кровеносных сосудов;
• внутреннее кровотечение;
• послеоперационное инфицирование и загноение раны;
• язва желудка;
• непроходимость кишечника;
• грыжи и спайки;

Рецидив на втором органе — популярное осложнение.

rus-urologiya.ru

1 Что такое резекция?

Иногда в урологической практике при заболевании случаются патологии, которые вылечить консервативным методом невозможно. В таком случае единственным выходом из сложившейся ситуации является хирургическое вмешательство. Но, несмотря на это медики все равно стараются устранить болезнь с наименьшими негативными последствиями для пациента. Резекция почки одна из таких операций, когда удаляется не вся почка вместе с опухолью, а только поврежденная часть.

Из всего выше сказанного мы узнали, что же это такое резекция почки. Теперь давайте рассмотрим, какой она бывает. В медицинской практике почечная резекция проводится только под общим наркозом и выполняется двумя способами:

• открытым;
• экстракорпоральным;
• лапароскопическим.

Эти два доступа значительно отличаются между собой. Открытый способ выбирается только в том случае, если у больного диагностируется аномалия внутренних органов или ожирения, а также, если хирург считает что по каким-то причинам, ему необходим визуальный контроль. Открытый способ отличается большой травмотичностью, а также тяжелым и долговременным  восстановительным периодом.

Лапароскопический метод считается одним из самых безопасных и менее травматичных. В процессе такой резекции также используется общий наркоз. Даная процедура занимает около трех часов, в процессе которой у больного на брюшной стенке делается около 4 проколов и через них вводятся инструменты и камера. Весь процесс контролируется с помощью экрана, на который с камеры выводится изображение.

Экстракорпоральная резекция проводится достаточно редко, так как в процессе такой операции повышается риск ухудшения состояния больного. В основном этому методу отдается предпочтения в тех случаях когда диагностируются крупные новообразования. Особенностью данного метода является то что в процессе операции почка, на которой диагностируется опухоль удаляется, а после удаления с нее опухоли возвращается на место. Особое внимание при такой операции должно уделяться осторожности, так как ни в коем случае нельзя задеть лоханку, крупные сосуды, а также мочеточник.

После проведенной операции восстановительный период длиться до 1,5 лет, более точный срок зависит от индивидуальных особенностей организма.

pochke.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Темная моча у женщины по утрам причины Бесцветная моча у женщин причины Подготовка у узи почек Проверить почки