Протеинурия что это такое при беременности

Суточная протеинурия: симптомы, причины, лечение

Протеинурия – это урологическое явление, которое обусловлено выделением вместе с мочой белка. Это самая частая патология, наблюдаемая при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. При здоровых почках, белки фильтруются в почечных клубочках и поэтому их суточная потеря очень мала и при лабораторном скрининге не определяется.

В течение суток уровень белка в моче может резко меняться и иметь достаточно широкий диапазон. Проявления протеинурии оценивают по потере белка за сутки.

Причины протеинурии

Причины для каждого типа протеинурии различны.

Истинная протеинурия развивается в результате нарушения функции фильтрации почек и подразделяется:


  • Клубочковую протеинурию, которая возникает по причине увеличения количества фильтруемых белков, которые проходят через клубочковые капилляры. Многое зависит от состояния стенки капилляров, свойств молекул белка, скорости и давления кровотока. Клубочковая протеинурия является характерным признаком многих заболеваний почек.
  • Канальцевая протеинурия возникает из-за неспособности проксимальных канальцев абсорбировать плазменные белки, которые способны отфильтровываться в нормальных клубочках.

Чаще всего канальцевую протеинурию наблюдают при поражениях почечных канальцев, пиелонефрите. остром канальцевом некрозе, калийпенической почке, при отторжении почечного трансплантата.

  • Протеинурия «переполнения» обуславливается повышенной концентрацией белков в плазме крови. При этом белки фильтруются в неизменном виде, в таком количестве, что канальца не способны их абсорбировать.

Функциональная протеинурия чаще всего возникает как естественный сигнал организма на внешние воздействия, которые могут наблюдаться при: переедании, мышечного напряжения или поднятия температуры тела выше 39 градусов.

Появлению ложной протеинурии способствует попадание в мочу белка при прохождении по мочевым путям, которые поражены воспалительным процессом.Суточная протеинурия: симптомы, причины, лечение


Протеинурия спортсменов, способна развиваться после усиленных физических нагрузок.

Застойная протеинурия развивается как следствие застоя крови в почках при заболеваниях сердца.

Пальпаторная протеинурия может проявляться после пальпации почек.

Пароксизмальная протеинурия чаще всего протекает кратковременно и возникает после перенесенного гипертонического или вегетативного криза.

Лордотическая протеинурия развивается как следствие поясничного лордоза, который вызывает в почках венозный застой.

Симптомы протеинурии

Протеинурии почти всегда протекают бессимптомно, но иногда такие явления как: отеки, наличие крови или гноя в моче могут свидетельствовать о начале заболевания. Протеинурия обнаруживается при помощи лабораторного исследования мочи.

Протеинурия при беременности

Во время беременности белок в моче в норме отсутствует или выявляется в незначительном количестве. Появление белка во время беременности может носить физиологический или патологический характер.

Физиологическая или естественная протеинурия обычно возникает на поздних сроках беременности и после родов заканчивается. Это объясняется механическим сдавливанием почек. Также она может развиваться по причине переохлаждения или гиперинсоляции, различных стрессовых ситуаций и переутомлений.

Патологическая протеинурия, которая вызвана тем или иным заболеванием требует особого внимания, обследования и контроля. О ней можно говорить, если наличие белка в моче превышает 300 мг/сут.


Причиной обнаружения белка в моче у беременных могут заключаться в различных заболеваниях почек и мочеполовой системы, а также заболеваний других органов. Это могут быть: циститы, пиелонефриты. токсикозы, нефропатии беременных .

Лечение протеинурии

Лечение истинной протеинурии заключается в диагностике и лечении основного заболевания, которое способствовало ее развитию.

Такие типы протеинурии как: протеинурия спортсменов, ортостатическая, транзиторная, пароксизмальная являются кратковременными и не требуют специального лечения.

Очень важно помнить, появление белка в моче это симптом опасного и грозного заболевания и может грозить многими осложнениями для здоровья. Для раннего выявления протеинурии и многих других заболеваний почек и мочевыводящих путей, рекомендуется как можно чаще сдавать анализ мочи.

Related posts:

Белок в моче при беременности – повод для тревоги и своевременного лечения

Суточная протеинурия: симптомы, причины, лечение

Изображение с сайта lori.ru

У женщины, ожидающей ребенка, почки работают под удвоенной нагрузкой: во-первых, мочеполовая система вынуждена стараться «за двоих», удаляя из организма продукты жизнедеятельности как матери, так и активно развивающегося плода; во-вторых, матка по мере роста оказывает все возрастающее механическое давление, затрудняя выполнение почками основных функций.


Неудивительно, что на всем протяжении беременности первое, что делает врач, принимая пациентку – назначает общий анализ мочи. Особенно важна такая диагностика в пренатальный (околородовый) период. По результатам анализа мочи определяется, насколько правильно функционирует мочеполовая система и насколько здоров весь организм, ведь данное исследование предоставляет медикам информацию не только о текущей работе почек, но и о состоянии (и возможных патологиях) других важнейших внутренних органов и систем.

Белок в моче при беременности: что такое протеинурия и чем она опасна

Присутствие в моче человека белка на медицинском языке называется протеинурией. У людей, не имеющих проблем со здоровьем, такого явления не должно наблюдаться вообще. В период беременности, когда организм функционирует по-новому, малое количество белка, выявленное при анализе мочи, не считается отклонением. Если же у будущей матери обнаруживается суточное содержание белка более 300мг – следует предположить наличие патологических изменений, прежде всего, в почках. Кстати, во время вынашивания ребенка часто обостряются хронические болезни мочевыводящей системы, что также диагностируется по увеличению белковой составляющей в моче.

Протеинурия, диагностированная в период беременности – сигнал для регулярных визитов к урологу и нефрологу: только врачебное наблюдение поможет исключить риск осложнений.


и получении результатов анализа, указывающего на повышенный уровень белка в моче, наблюдающий беременную женщину врач должен как можно скорее направить ее к соответствующему специалисту, способному выявить возможное заболевание в самом начале и назначить адекватное лечение. Чем раньше приняты такие меры, тем выше эффективность терапии и меньше риск негативных последствий и для будущего ребенка, и для самой матери.

Белок в моче при беременности может появляться по многим различным причинам; в чем проблема в каждом конкретном случае – определяет врач после развернутого обследования.

В случаях, когда протеинурия у будущей мамы носит стойкий характер, а также, если показатели белка резко повышаются, необходима госпитализация женщины для дальнейшего наблюдения и лечения в условиях стационара. В особо тяжелых случаях, для сохранения жизни младенца и матери, медики могут принять решение об искусственном провоцировании преждевременных родов.

Если норма белка в моче при беременности превышается на сроке свыше 32 недель, это свидетельство развития токсического поражения почек – нефропатии. Симптомы данного заболевания четко и ярко выражены, и его диагностика не составляет труда для опытного врача:

  • количество белка в моче резко увеличивается и превышает все допустимые нормы (основной характерный симптом);
  • женщина жалуется на отеки (вне зависимости от того, возникают они утром, вечером или в дневное время);
  • у будущей матери повышаются значения артериального давления.

Последствия нефропатии – весьма серьезной патологии – могут крайне отрицательно сказаться на здоровье ожидающей ребенка женщины, а также на состоянии плода и здоровье будущего дитя. Нарушенная работа почек, прежде всего, отражается на функционировании плаценты и препятствует выполнению ее основных задач:

  • защищать плод от вредных влияний извне;
  • снабжать будущего малыша питательными веществами и кислородом.

При нефропатии в плаценте ухудшается кровоснабжение, плод недополучает положенное «питание», в том числе кислородное, соответственно – значительно возрастает опасность рождения младенца с симптомами кислородного голодания и/или признаками истощения организма.

Нарушения, вызывающие появление чрезмерного количества белка в моче при беременности, требуют лечения, т.к. чреваты самыми серьезными осложнениями, как-то: преждевременные роды, задержка развития плода, а иногда и гибель еще не родившегося младенца. Поэтому любой врач немедленно начинает бить тревогу и назначает лечение, если у будущей матери наблюдается протеинурия.

у меня был во время беременности периодически,говорят,что почки не справляются,вы просто соли поменьше употребляйте и если не отекаете воду пейте,винограда побольше,изюм,клюквеный морсик,мне еще канефрон хорошо помогал.здоровья вам

Белка в моче здорового человека быть не должно. При беременности белок в моче женщины в очень небольших количествах считается нормой.


Более 300 мг в сутки белка в моче беременной свидетельствует о неполадках в организме, в частности в мочеполовой системе женщины, о заболевании почек. В период беременности может происходить обострение хронических заболеваний почек, которое сопровождается появлением белка в моче беременной.

В случае выявления протеинурии у беременных (белка в моче) будущей матери необходимо регулярно наблюдаться у врача-гинеколога и уролога, чтобы предупредить возможные осложнения. Если протеинурия у беременной наблюдается продолжительной время или число белка в моче во время беременности резко возрастает, то будущей матери понадобится госпитализация и дальнейшее лечение в стационаре, зачастую врачи вынуждены вызвать преждевременные роды, чтобы спасти жизнь матери и ребенка.

Протеинурия беременных на 32 неделе указывает на развитие нефропатии. При этом протеинурия сопровождается повышением артериального давления. При нефропатии нарушается функция плаценты, которая становится неспособной защищать плод от негативных внешний воздействий, обеспечивать достаточным количеством кислорода и питанием. Все это может привести к преждевременным родам, задержке внутриутробного развития и в самых тяжелых случаях — к гибели плода.

Белок в моче при беременности присутствует почти всегда. В нормальном состоянии без каких-либо отклонений в сутки с мочой выделяется порядка 0,08 граммов (до 0,2 граммов при физических нагрузках, сильных эмоциональных всплесков). Нормой (если смотреть бланк самого анализа мочи) считается содержание до 0,14 г/л.


Если белок в моче при беременности повышен, то это может говорить о том, что почки не справляются со своей функцией. И почти всегда при появлении белка в моче врач начинает подозревать гестоз беременной.

При появлении белка в моче нужно:

1. Провести повторный анализ мочи, чтобы посмотреть на динамику (есть вероятность, что повышение белка в моче было однократным, а может посуда для анализа была нестерильная).
2. Внимательно следить за давлением — регулярно его измерять, оценивать свое самочувствие (не болит ли голова, если болит, то почему; нет ли мушек перед глазами).
3. Откорректировать питание, чтобы снизить отечность: уменьшить количество соли (а может и вообще от нее отказаться), следить за объемом попадающей в организм жидкости, пить отвары, способствующие выводу лишней жидкости из организма (брусничный лист, клюквенный морс).

У меня белок в моче, пока сдаю только повторные анализы. очень переживаю.

Повышение белка в моче при Б говорит о том, что почки не справляются со своей функцией. И почти всегда при появлении белка в моче врач начинает подозревать гестоз беременной.
При появлении белка в моче нужно:
1. Провести повторный анализ мочи, чтобы посмотреть на динамику (есть вероятность, что повышение белка в моче было однократным, а может посуда для анализа была нестерильная).
2. Внимательно следить за давлением — регулярно его измерять, оценивать свое самочувствие (не болит ли голова, если болит, то почему; нет ли мушек перед глазами).
3. Откорректировать питание, чтобы снизить отечность: уменьшить количество соли (а может и вообще от нее отказаться), следить за объемом попадающей в организм жидкости, пить отвары, способствующие выводу лишней жидкости из организма (брусничный лист, клюквенный морс).


healthyorgans.ru

Нормы протеинурии

Вкратце процесс образования мочи можно описать так: кровь со всеми плавающими в ней частицами доходит до почек, а там стоит фильтр с мелкими ячейками, и через такое «сито» в норме не проходят ни крупные и средние белки, ни клетки крови, ни другие крупные молекулы. Но белковые молекулы небольших размеров – те, которые не участвуют в удержании на себе жидкой части крови – в мочу все же попадают. Они просто не определяются стандартными лабораторными методиками. Но если аппаратура позволяет, то в бланке анализа может быть указана цифра менее 0,002 г/л на начальных сроках беременности. Это и есть норма.

Предупреждение! Во второй половине беременности физиологическими будут считаться цифры 0,002-0,033 г/л: в этом периоде не только больший объем крови проходит сквозь почечный фильтр, но и появляется механическое давление на почки беременной маткой и смещенным ею кишечником.


Все, что превышает эту цифру, называется протеинурией. Развиваться она может вследствие нескольких причин.

Почему в моче белок

Белок в моче у беременных может определяться как вследствие патологии, так и символизировать временное явление. Разберем все возможные ситуации.

Временная протеинурия

«Нестрашной» протеинурией может считаться таковая, когда белок в разовой (не собираемой сутками) порции мочи не превышает 0,05 г/л и определяется однократно. Причинами такого состояния можно назвать:

  • плохую гигиену наружных половых органов;
  • выраженный стресс накануне сдачи анализа;
  • употребление в пищу большого количества белков (мяса, молочных и кисломолочных продуктов, яиц) в течение ближайших суток;
  • прохладный душ, принятый в качестве дополнительной гигиенической меры для подготовки к анализу.

Патологические причины

  1. Основная причина появления белка в моче беременной – гестоз (его раньше называли нефропатией). Это своеобразная реакция иммунитета на присутствие в организме женщины не полностью соответствующего ей генетического материала – ребенка. Проявляется патология во второй половине беременности, опасна для жизни как развивающегося малыша, так и матери: она может закончиться эклампсией, то есть генерализованными судорогами. Лечится гестоз только в стационаре, так как в любой момент может понадобиться проведение кесарева сечения. Проявления гестоза следующие:
    • повышение артериального давления до разных цифр;
    • отеки на конечностях, которые имеют тенденцию к распространению выше. В тяжелых случаях жидкость появляется в полостях тела: брюшной, вокруг сердца или легких;
    • белок в моче.

    Обычно имеют место все три «кита», но и одна только изолированная протеинурия (если подтверждено, что она не вызвана почечными заболеваниями) может считаться проявлениями гестоза.

  2. Пиелонефрит – вторая по частоте причина появления белка в моче. Это объясняется тем, что гормон беременности нарушает нормальные движения мышц мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, из-за чего инфекции легче добраться из вульвы к почкам. Проявляется пиелонефрит болью в пояснице или животе, повышением температуры, тошнотой, снижением аппетита, изменением цвета мочи. В общем анализе также будет определяться большое количество лейкоцитов, цилиндры, измененные эритроциты.
  3. Гломерулонефрит. Это воспалительное заболевание, имеющее аутоиммунный характер. Появляется обычно после перенесенного простудного заболевания или ангины. Его симптомы – боли в пояснице, красный (в виде «мясных помоев») цвет мочи. Кроме белка в моче появляется большое количество измененных и неизмененных эритроцитов, гиалиновых и зернистых цилиндров. Рекомендуем прочитать статью Причины и симптомы редкого, но коварного гломерулонефрита и ознакомиться с признаками этого заболевания более подробно.
  4. Вагинит. В этом случае женщина раньше заметит выделения из влагалища, которые могут иметь различный характер. Кроме этого, других симптомов может и не быть.
  5. Цистит и уретрит тоже будут проявляться белком в моче. Остальными признаками будут: боль при мочеиспускании, кровь в моче, частые позывы к мочеиспусканию.

Что делать при обнаружении белка в моче

Первое, что нужно сделать – это осмотреть себя на наличие отеков на лице, веках, ногах. Для оценки последней локализации нужно надавить на собственную голень в ее нижней трети по внутренней поверхности: если ямка сразу же исчезает, отеков нет, если долго расправляется – они есть. Отеки есть, был определен белок в моче – нужна срочная консультация акушера-гинеколога.

Второе – измерить артериальное давление. При цифрах более 135/85 mm Hg нужно обращаться к гинекологу.

Предупреждение! Если нет ни отеков, ни повышенного давления, это не отменяет факта гестоза, который может закончиться эклампсией. В данном случае риск этого явления ниже, поэтому у женщины есть время на пересдачу анализа мочи до обращения в стационар.

До этого нужно принять такие меры:

  • уменьшить количество употребляемой белковой пищи;
  • исключить из рациона кофе, шоколад – как в виде напитка, так и в твердом виде, крепкий чай, соленую, острую и жареную пищу, газированные напитки;
  • в течение нескольких дней пить морсы из клюквы и брусники, или просто есть эти ягоды;
  • есть больше ягод, овощей и фруктов.

С утра перед анализом нужно хорошо вымыть наружные половые органы, вход во влагалище закрыть ватным тампоном, немного пописать в унитаз, затем основную утреннюю порцию направить в стерильный контейнер.

ozhivote.ru

Измерение протеинурии

Индикаторная полоска

Необходимо собрать среднюю порцию мочи. Анализ выполняют в течение 1 ч после сбора. Количество белка в моче увеличено при инфекциях мочевых путей, которые необходимо исключить во всех случаях. Определение белка в моче по индикаторной полоске — нет, следы, 1 +, 2 +, 3 + и 4 +. В целом 1+, 2+, 3 + и4 + соответствуют 30, 100, 300 и 2000 мг/дл.

Преимущества использования индикаторных полосок состоят в легкости выполнения анализа и немедленном получении результата. К сожалению, определение белка индикаторной полоской плохо коррелирует с количественным определением белка в суточной моче и соотношением белка/креатинина в порции мочи. Это возникает в результате изменения уровня белка в течение суток, что, в свою очередь, зависит от изменений питьевого режима, скорости диуреза, физической нагрузки, диеты, лежачего положения, а также межисследовательских вариаций при полуколичественном измерении. При использовании индикаторных полосок не выявлено протеинурии или определены следы белка у 66% беременных женщин с гипертензией и значительной суточной протеинурией (>300 мг/сут). Более того, при значении индикаторных полосок >3 + невозможно адекватно предсказать уровни суточной протеинурии выше 5г/сут. Поэтому клиницист должен использовать этот полуколичественный метод исключительно в качестве скринингового теста.

Содержание белка в суточной моче

Суточное выделение белка с мочой — «золотой стандарт» количественной оценки белка в моче. Обычно сбор мочи начинают утром после полного опорожнения мочевого пузыря. Для определения суточной протеинурии необходимо измерение диуреза за полные 24 ч, включая первую порцию мочи на следующее утро. Преимущество метода — стандарт для диагностики и определения прогрессирования заболевания. Недостаток метода — громоздкость и продолжительность.

Клиницист часто получает результаты через несколько дней, поэтому трудно принять немедленное решение относительно лечения. Часто при выполнении этого обследования в амбулаторных условиях личная жизнь пациента стоит под угрозой, поэтому необходимо согласие на его проведение. Единственный способ оценить пригодность теста оценки суточной протеинурии — оценить общий объем мочи и вычислить экскрецию креатинина.

Соотношение белок/креатинин к моче

При относительно постоянной скорости клубочковой фильтрации экскреция креатинина также постоянна. Необходима коррекция результатов соотношения белок/ креатинин с учетом нормальной вариации выведения воды в течение суток. Соотношение белок/креатинин в пробе мочи имеет значительно меньшую вариабельность в течение суток, чем тест с использованием индикаторной полоски и более эффективен, чем определение суточной протеинурии. Систематический анализ показывает, что соотношение белок/креатинин хорошо коррелирует с фактической суточной протеинурией. Самое значительное преимущество этого исследования — исключение значительной протеинурии, которая приводит к снижению необходимости сбора суточной мочи, меньшему числу госпитализаций и, возможно, меньшему числу медицинских вмешательств.

Обследование почек

Микроскопия осадка мочи

Обнаружение специфических цилиндров при микроскопии осадка мочи часто указывает на этиологию заболевания.

К ним относят:

  • гиалиновые цилиндры — концентрированная моча, после физической нагрузки;
  • эритроцитарные цилиндры — гломерулонефрит;
  • лейкоцитарные цилиндры — пиелонефрит, интерстициальный нефрит;
  • цилиндры почечных канальцев — острый тубулярный некроз, интерстициальный нефрит.

Фракционная экскреция натрия (FENa%) и осмоляльность мочи (UOsm)

Уровень электролитов и осмоляльность помогают в дифференциальной диагностике преренальной азотемии и другого поражения почек:

  • преренальная азотемия — FENa <1 и UOsm >500;
  • острый тубулярный некроз — FENa >1, UOsm 250-300;
  • гломерулонефрит — FENa <1, UOsm — различные значения;
  • обструкция мочевых путей — FENa — различные значения, UOsm <400.

 

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование почек — исследование выбора при впервые выявленном заболевании почек. Хотя при типичных проявлениях эклампсии УЗИ не всегда показывает какую-либо патологию, оно целесообразно при атипичных проявлениях протеинурии при беременности. Это неинвазивный метод, не использующий ионизирующего излучения, позволяющий выявить расширение собирательной системы почек, определить размер и эхогенность почек, опухоли почек и проявления кистозной болезни почек. Трансвагинальное УЗИ — очень хорошее дополнение к диагностике дистальных камней мочеточников. Большинство случаев почечной колики диагностируют на основании УЗИ и клинических симптомов, другие методы визуализации используют редко.

Внутривенная пиелография

В настоящее время внутривенную пиелографию используют реже при отсутствии необходимости в специальной информации при обследовании собирательной системы почек и подтверждения камней почек перед хирургическим лечением. Если при беременности необходима внутривенная пиелография в дополнение к другим методам визуализации, минимизируют облучение плода ограничением числа снимков (только предварительные обзорные рентгеновские снимки брюшной полости, ранние и поздние постконтрастные снимки брюшной полости).

Компьютерная томография

Неконтрастная спиральная компьютерная томография (КТ) — «золотой стандарт» при обследовании по поводу почечной колики и имеет чувствительность 95% и специфичность 98% при выявлении камней почек. Однако при беременности плод подвержен значительному облучению, и поэтому предпочтительнее использовать альтернативные методы визуализации. В дополнение к УЗИ почек используют целенаправленную КТ.

Магнитно резонансная урография

Недавние достижения в области магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяют использовать магнитно-резонансную урографию в качестве дополнения к УЗИ при обследовании по поводу почечной колики/обструкции мочевых путей при беременности. Применение метода не связано с ионизирующим излучением, и риски для плода низки.

Чрескожная биопсия почек

Чрескожная биопсия почек при беременности показана редко, но ее применение оправдано при необъяснимой почечной недостаточности и/или протеинурии и гематурии, при подозрении на отторжение трансплантата. Биопсия почек — относительно безопасная процедура, и риск значительного кровотечения, требующего переливания крови, составляет приблизительно 0,1-0,3%.

Диагноз

Преэклампсия

Преэклампсия — гипертензия и протеинурия, возникающие после 20 нед беременности. При впервые возникшей протеинурии после 20 нед беременности этот диагноз необходимо рассматривать в первую очередь. Согласно определению Международной группы по консенсусу значительная протеинурия — уровень суточной протеинурии 300 мг/сут. При суточной протеинурии >5 г/сут диагностируют тяжелую преэклампсию. Тем не менее протеинурию определяют не во всех случаях преэклампсии, и она необязательна для клинической диагностики. На самом деле протеинурия отсутствует в 14% случаев эклампсии и 13% случаев HELLP-синдрома (гемолиз, увеличенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов). В отсутствие протеинурии для клинической диагностики используют гипертензию и другие клинические характеристики — впервые выявленные нарушения функции печени, увеличенное число тромбоцитов и число тромбоцитов <100 000 с признаками гемолиза, неврологическими расстройствами, болью в эпигастрии и задержкой роста плода.

Из-за несоответствия случайного определения белка в моче индикаторными полосками и других методов во всех случаях подозрения на гипертензивное заболевание необходимо определить суточную протеинурию или соотношение белок/креатинин. Однако консенсус по использованию определения соотношения белок/креатинин для выявления значительной протеинурии отсутствует. По одному из утверждений консенсуса, значительной протеинурией называют величину соотношения белок/ креатинин в моче >30 мг/ммоль. В то время как определение суточной протеинурии остается «золотым стандартом» для диагностики значительной протеинурии, при беременности соотношение белок/ креатинин в моче показывает обоснованную корреляцию с определением суточной протеинурии и может быть использовано для получения своевременных результатов при лечении вновь поступивших и амбулаторных пациенток. Достоинство определения соотношения белок/креатинин в моче — возможность исключения значительной протеинурии и гипердиагностики преэклампсии. Некоторые авторы не обнаружили специфическую точку отсчета для исключения значительной протеинурии, другие предложили обоснованную величину соотношения исключения, равную 0,2.

Несмотря на согласие многих, что соотношение белок/креатинин в моче — обоснованная альтернатива, еще существуют ситуации, в которых можно рекомендовать определение суточной протеинурии или последовательное измерение соотношения белок/креатинин в мочи. Считают, что при высоком уровне протеинурии утрачивается корреляция соотношения белок/ креатинин в моче, и суточная протеинурия улучшит диагностику тяжелой преэклампсии. Кроме того, Последовательное определение соотношения белок/креатинин в моче или суточной протеинурии может подтвердить переход гестационной гипертензии в легкую преэклампсию.

Гломерулонефрит

При поступлении пациенток с отеками, гипертензией и острой почечной недостаточностью трудно провести дифференциальную диагностику с преэклампсией. Отеки часто обнаруживают в периорбитальной области, в области вульвы и на конечностях. Поскольку лечение преэклампсии необходимо проводить по срочному специальному плану, первая задача клинициста состоит в исключении гломерулонефрита из дифференциальной диагностики. В анализе мочи определяют гематурию, эритроцитарные цилиндры, лейкоциты и протеинурию — от легкой до умеренной. Из-за характерной этиологии гломерулонефрита необходимо всестороннее серологическое обследование и, возможно, биопсия почек. План лечения зависит исключительно от специфики заболевания.

Острый тубулярный некроз

Острый тубулярный некроз обычно возникает после гиповолемического или септического шока и сопровождается внезапной выраженной гипотензией. Однако повреждение канальцев может быть вызвано нефротокисческими веществами. Они поступают экзогенно, как при введении аминогликозидов или рентгенологических контрастов, или эндогенно вследствие рабдомиолиза. Выделение мутной коричневой мочи в анамнезе или обнаружение в моче цилиндров из почечных канальцев и FENa >1 позволяют отличить острый тубулярный некроз от другого заболевания почек.

Лечение — строгий баланс жидкости во избежание перегрузки и поддерживающая терапия. Хотя обычно для улучшения диуреза используют большие дозы фуросемида, при рандомизированных исследованиях обнаружено, что такое лечение не влияет на скорость выздоровления.

Преренальная азотемия

Преренальная азотемия — самый распространенный тип почечной недостаточности в отсутствие беременности. Преренальная азотемия при беременности — результат снижения внутрисосудистого объема или изменения сосудистого сопротивления, снижение внутрисосудистого объема возникает при кровотечении, обезвоживании, потерях через ЖКТ или травме. Сосудистое почечное сопротивление увеличивается при приеме различных препаратов — НПВС или при снижении перфузии из-за стеноза почечной артерии. Для дифференциальной диагностики преренальной азотемии и заболевания почек помогает анализ мочи, FENa и соотношение азот мочевины крови/ креатинин (обычно >20:1). Лечение — коррекция недостатка внутрисосудистого объема или удаление этиологического агента.

Обструктивная уропатия

Важность выявления обструкции мочевых путей как причины протеинурии состоит в легкой устранимости этой проблемы. Пациентки обычно поступают с жалобами на боли в нижних отделах живота или опоясывающие боли. Исследование электролитов мочи выявляет низкий FENa, высокую осмоляльность и высокое соотношение азот мочевины крови/креатинин. При УЗИ — двусторонний гидронефроз или увеличенный мочевой пузырь. Тяжесть гидронефроза позволяет провести дифференциальную диагностику с физиологическим гидронефрозом, наблюдаемым у большинства беременных. После устранения препятствия возникает постобструкционный диурез, и для предотвращения гиповолемии необходимо следить за балансом жидкости.

Заключение

Впервые возникшая протеинурия при беременности должна настроить клинициста на поиск проявлений преэклампсии, однако отсутствие протеинурии ее не исключает. Однако не все случаи протеинурии при беременности связаны с гипертензивным заболеванием, и клиницист должен быть знаком с другими причинами и необходимым обследованием.

www.sweli.ru

Общепринятые нормы

 

Белок в моче при беременности не должен превышать общепринятые нормы, составляющие 0,08—0,2 граммов на литр. Если в биологическом материале было обнаружено около 0,033 граммов, целесообразно проконсультироваться с лечащим врачом. Отклонение от нормы опасно как для самой роженицы, так и ее ребенка.

Высокий уровень белка требует тщательного отслеживания со стороны медицинских работников. Если отклонения не критичные, женщине рекомендуется сдавать мочу на лабораторное исследование каждую неделю. Отслеживание показателей, позволит проследить тенденцию изменений. В случае отклонений в большую сторону, показано комплексное обследование, с дальнейшим назначением эффективной терапии.

Внимание: в некоторых случаях лаборанты получают недостоверные результаты. Обусловлено это неправильной подготовкой женщины к сдаче анализа и злоупотреблением вредной пищи.

На корректность данных способны повлиять следующие факторы:

  • злоупотребление молочной продукцией, в том числе творогом и сметаной;
  • прием лекарственных препаратов;
  • холодный душ перед сбором мочи;
  • повышенная температура тела;
  • физические нагрузки высокой интенсивности;
  • нервные перенапряжения.Прием лекарственных препаратов

Если в моче обнаружены следы белка, беременную направляют на повторный анализ. Не исключено, что незначительное количество вещества обусловлено воздействием провоцирующих факторов. Если повторная сдача анализа подтвердила наличие опасного компонента, назначается комплексная терапия.

 

Важно: появление вещества в биологическом материале не всегда связано с отклонениями в организме. При бессимптомном течении этот процесс носит физиологический характер. На его развитие влияют только основные провоцирующие факторы.

Клинические проявления протеинурии

На развитие протеинурии при беременности указывают клинические симптомы. В силу их не специфичности, самостоятельно определить наличие проблемы не всегда возможно. К основным клиническим проявлениям относят:

  • высокий показатель температуры тела;
  • частые головные боли;
  • нарушения со стороны пищеварительной системы (потеря аппетита, тошнота и рвота);
  • нервозность и раздражительность;
  • дискомфорт в области поясницы;
  • боль, локализующаяся внизу живота;
  • частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болезненностью.


Наличие представленной клинической картины характерно для многих заболеваний, в частности, системной красной волчанки, пиелонефрита (воспаления почек), гестоза, хронических инфекций мочевыделительной системы и цистита. Выявить отклонение самостоятельно практически невозможно. Визуальное наличие белка в моче фиксируется при чрезмерном повышении его уровня. Без дополнительных исследований в этом вопросе не обойтись.

Согласно теоретическим сведениям, указать на наличие отклонений способно нагревание мочи. Это домашний способ определения белка в биологическом материале. Методика использовалась еще с древних времен. Для определения протеина достаточно подогреть мочу на огне. Если она начнет сворачиваться по бокам (как молоко при нагревании), значит, в ней присутствует стороннее вещество.

Внимание: домашняя методика не является достоверной. Сворачивание происходит как при наличии белка в пределах нормы, так и при развитии отклонений.

Диагностические мероприятия

Наличие протеина в биологическом материале идентифицируется различными способами. Самой простой методикой является исследование мочи с использованием специальных реактивов. При контакте с материалом возникает химическая реакция, на основе которой лаборант определяет уровень белка.

Первичная диагностика заключается в проведении качественной пробы. Результаты исследования позволяют получить достоверную информацию о суточной протеинурии. Диагностические мероприятия основаны на использовании нескольких капель сульфосалициловой кислоты. При наличии протеина, урина становится мутной и мерцающей. Интенсивность окраса зависит от количественного содержания белка.

Еще один метод подразумевает использование азотной кислоты. Она добавляется в колбу с мочой (объем жидкостей должен быть равным). При повышении протеина, между двумя веществами образуется белое кольцо.

Дополнительно беременной рекомендуется сдавать в первом и последнем триместре анализ урины на определение в ней бактерий. В медицинской практике это исследование получило название бак посев. Представленная методика позволяет определить кислотность, оттенок, прозрачность и наличие осадка в урине (лейкоцитов, эритроцитов и ключевых клеток).

Для выявления уровня протеина, необходимо правильно собрать биологический материал для исследования. Специалисты рекомендуют придерживаться следующего алгоритма:

  • первые несколько капель спустить в туалет, затем осуществить сбор;
  • перед процедурой целесообразно подмыться;
  • собирать урину необходимо в специально отведенную емкость;
  • доставить материал не позднее, чем через 2 часа после сбора.

Внимание: исследование урины начинается с первого триместра беременности перед каждым плановым посещением врача. На поздних сроках, анализ сдается каждую неделю. В этот период повышается риск развития позднего токсикоза.

Основные причины отклонения от нормы

Повышение белка в урине — чем обусловлен этот процесс? Во время вынашивания ребенка, организм беременной испытывает колоссальную нагрузку. Все органы и системы работают на износ, что способно привести к нарушениям их функциональности. Стремительно развивающийся ребенок сдавливает почки и мочеточники, повышая вероятность развития застойных и воспалительных процессов. Следствием естественного воздействия является повышенный белок в урине.

В медицинской практике фиксируется множество причин, способных вызвать отклонения. Однако не многие факторы являются безобидными. Спровоцировать отклонения способны следующие патологии:

Гломерулонефритпиелонефрит — это воспалительный процесс, охватывающий почки. Сопровождается повышенной температурой тела, нередко ее показатель достигает 40 градусов. Пациентка испытывает сильную боль при мочеиспускании. Анализ мочи на суточный белок указывает на завышенный уровень, и присутствие лейкоцитов;

гломерулонефрит — это патологический процесс, сопровождающийся поражением почек, с дальнейшим нарушением их функционального назначения. В результате развития болезни, мочевыделительная система не способна вывести лишнюю жидкость и токсины из организма. Следствием данного процесса является интоксикация, повышенная температура тела и интенсивная боль в области локализации почек;

гестоз — поздний токсикоз возникает с 30 недели беременности. Это осложненное течение естественного процесса вынашивания ребенка. Сопровождается отечностью конечностей и высоким давлением. В запущенной стадии приводит к отеку мозга, что опасно летальным исходом;

цистит — воспалительный процесс, охватывающий мочевой пузырь. Для него характерна острая боль во время мочеиспускания, жжение и рези. Не исключено появление болевого синдрома внизу живота.

При появлении признаков отклонений, целесообразно посетить гинеколога внепланового осмотра. Это действие позволит предотвратить серьезные последствия и спасти жизнь как самой женщине, так и ее малышу.

Возможные осложнения

Развитие протеинурии на позднем сроке чревато появлением тяжелых осложнений. При наличии отклонений женщина должна постоянно находиться под присмотром врачей. Отказываться от госпитализации опасно. Повышение белка способно привести к следующим осложнениям:Повышенное артериальное давление

  • почечной и сердечной недостаточности как у мамы, так и у ребенка;
  • отеку легочной ткани;
  • отслойке плаценты;
  • внутриутробной смерти плода;
  • высокому уровню давления;
  • развитию внутриутробной инфекции;
  • смертельно опасному поражению органов брюшной полости;
  • задержке плода в развитии;
  • гипоксии.

При стремительном ухудшении состояния, врач принимает решение об искусственном вызове родов. Что это означает и для чего это делается? Искусственный вызов родов сопровождается с использованием специальных препаратов, на поздних сроках, специалисты применяют кесарево сечение. В данном случае больший уклон делается на здоровье роженицы и ее ребенка.

Как нормализовать уровень белка

Что делать при завышенном показателе? Лечение направлено на устранение первопричины развития патологического процесса. Назначение оптимальной схемы терапии и ее коррекция осуществляется в условиях стационара. Решение о госпитализации беременной принимает врач, на основании лабораторных исследований. Понизить уровень протеина самостоятельно, невозможно.

Если состояние женщины не представляет угрозы как для нее, так и для ребенка, не исключено амбулаторное лечение. Это возможно в том случае, если причины появления протеина в урине, не связаны с серьезными патологическими процессами.
Специалисты рекомендуют придерживаться общих немедикаментозных мероприятий:

  • правильное питание. Диета способна уменьшить уровень протеина в урине. Возможно, отклонение от нормы спровоцировано чрезмерным потреблением жирной, острой, копченой и соленой пищи. Специалисты рекомендуют отдавать предпочтение фруктам, овощам, крупам и молочной продукции;Правильное питание
  • отказ от медикаментов. Многие женщины назначают себе некоторые лекарственные препараты, не согласовав этот вопрос с лечащим врачом. Неконтролируемый прием лекарств способен привести к отклонениям в работе почек;
  • гимнастика. Для снижения нагрузки с мочевыделительной системы, необходимо несколько раз в сутки занимать коленно-локтевую позу.

Представленные методы помогут убрать избыток протеина, но только в том случае, если его появление обусловлено физиологическими причинами. Отклонения, вызванные патологическими процессами, необходимо лечить с использованием медикаментов. Комплексная терапия зависит от типа заболевания, стадии его развития и общего состояния роженицы. Эти факторы влияют и на то, сколько будет длиться лечение.

Профилактические мероприятия

Любое заболевание легче предотвратить, нежели от него избавиться. Во избежание развития отклонений на поздних сроках беременности, специалисты рекомендуют следовать профилактическим мероприятиям:Прогулка на свежем воздухе

  • не пропускать плановых посещений гинеколога;
  • своевременно сдавать анализ мочи;
  • правильно питаться;
  • больше времени проводить на воздухе;
  • убрать из рациона провоцирующую пищу;
  • следить за уровнем давления и сахара в крови;
  • исключить неконтролируемый прием медикаментов;
  • контролировать массу тела (при ее стремительном наборе).

Все эти действия помогут будущей маме наслаждаться приятным положением, а не проводить все время на стационарном лечении. Профилактика – это лучший способ хорошо выглядеть и не беспокоиться о возможных патологиях.

mpsdoc.com