Камни в почках на узи

Камни в почках или почечнокаменная болезнь, является самым распространенным заболеванием в урологии. Большое количество людей страдают этим заболеванием, которое очень сильно ухудшает качество жизни, принося невыносимые боли при движении камней.

Почки парный орган , основной функцией которого является фильтрация электролитов  и   продуктов метаболизма, которые в дальнейшем выводятся вместе с мочой. Некоторые химические соединения растворенные в моче могут кристаллизоваться и откладываться на стенках чашечек и лоханки, в дальнейшем преобразовываясь в камни почек.

Камни в почках в некоторых случаях не проявляют себя и являются случайной находкой при ультразвуковом исследовании.

Клинические проявления при камнях в почках разнообразные, различают жалобы во время приступа и вне приступа.

При латентном течении ( т.е. вне приступа) пациент может ощущать дискомфорт в поясничной области, усиливающейся  при  длительной ходьбе или   тряске в автомобиле при движении, рези и боль при мочеиспускании, в моче могут определяется следы крови.

Во время приступа,  клинические проявления более выраженные, определяется острая боль в поясничной области, боль в проекции мочеточников  с иррадиацией  в паховую область,  усиливающиеся при смене положения тела, не купирующиеся   при обезболивании. Это состояние называется почечной коликой.

При почечной колике  рекомендовано проведение ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря.

Что мы увидим на ультразвуковой картине почек???

Рассмотрим пример протокола ультразвукового исследования камней в почках вне обострения:

Размеры почек не изменены, контуры четкие ровные, расположение почек лежа и стоя обычное, эхогенность средняя, структура однородная, паренхима почек справа 17 мм, слева 18 мм, очаговой патологии не выявлено. Выделительная система не расширена, в средних чашечках правой почки  определяется эхосигнал до 7-8 мм, с четкой акустической тенью ( камень).

Это стандартное описание ультразвуковой картины камня в почке!!!

При подозрении на камни в почках рекомендуется проведение ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря.

Почечная колика  требует  безотлагательной диагностики.

По всем вопросам звоните по телефону 8-937-15-17-418!!!  

НАПИШИТЕ ВАШЕ ИМЯ И ТЕЛЕФОН, И МЫ ВАМ ПЕРЕЗВОНИМ И ЗАПИШЕМ НА УЗИ!

uzi-v-ufe.ru

Показания к диагностике

Мочекаменная болезнь — коварная патология, которая долгое время может не проявлять себя никакими признаками. Но камень в почке постепенно увеличивается в размерах, раздражает нервные окончания, вызывая дискомфорт и болезненные симптомы в области поясницы. По мере роста и увеличения конкремента, больного беспокоят:

• почечные колики и гематурия;
• боли, локализованные преимущественно в правом боку;
• почечная недостаточность;
• увеличение давления;
• проблемы с мочеиспусканием;
• присутствие в моче гноя и слизи;
• увеличение температурных показателей.

Если у человека проявляется хотя бы 2—3 подобных симптома, важно немедленно обращаться в больницу и проходить диагностическое обследование. Для определения патологии назначают лабораторные исследования мочи и крови, а также инструментальную диагностику, благодаря которой врач сможет узнать первопричину нарушения и поставить окончательный диагноз.

Вернуться к оглавлению

Что покажет первый осмотр?

Перед тем как начать сдавать все анализы, пациента должен осмотреть врач. Хоть во время первичного осмотра внутренние нарушения не видны, все равно на основании сбора анамнеза можно поставить предварительный диагноз. В первую очередь доктор расспрашивает больного о беспокоящих симптомах, уточняет, когда приблизительно проблема начала проявляться и были ли ранее подобные случаи.

После того как опрос закончится, обязательно проводится пальпация поясничной зоны и брюшной полости. При камнеобразовании в парном органе человека будут беспокоить резкие боли при легком поколачивании, а если конкремент уже начал выходить из почек, то интенсивная, приступообразная боль, тошнота, рвота и увеличение температуры наблюдаются постоянно. Когда подозрения подтверждаются и врач видит, что ситуация серьезная, назначается более углубленная диагностика камней в почках.

Вернуться к оглавлению

Какие нужно сдать анализы, чтобы определить камни в почках?

Общий анализ мочи

Чтобы диагностировать мочекаменную патологию, в обязательном порядке назначается исследование урины на присутствие в ней микрочастичек конкрементов, бактерий, крови, гноя и слизи. Если видно, что образцах присутствует белок, это говорит о протеинурии. Видимые кровяные частички свидетельствуют о макрогематурии, это один из основных симптомов движения камня из почки.

Не всегда анализ мочи при мочекаменной болезни показывает эритроцитурию и лейкоцитурию, но это совсем не означает, что в почках у человека нет конкрементов.

Когда количество лейкоцитов и эритроцитов больше нормы, такая картина говорит о протекании в парном органе инфекционно-воспалительного осложнения, которое важно своевременно выявить и устранить. При исследовании урины под микроскопом, можно провести анализ почечного камня, выяснить его природу, разновидность, химический состав. При песке в почках исследование образца также поможет идентифицировать проблему. Кислотность мочи тоже важный показатель. Если результат превышает 7, это означает, что в организме размножается патогенная микрофлора или формируются струвитные камни. А когда результат исследования показывает значение меньше 5-ти, часто это является свидетельством образования в почках конкрементов мочевой кислоты.

Вернуться к оглавлению

Суточный анализ

Урину на исследование сдают для того, чтобы выявить:

• начало развития мочекаменной патологии;
• степень поражения органа;
• успешность проведения назначенной терапии.

Вернуться к оглавлению

Анализ крови

Незначительное количество лейкоцитов может свидетельствовать об эпизоде почечной колики, если же лейкоцитоз выраженный, значит в организме протекает инфекционно-воспалительное осложнение. Также анализ крови покажет уровень электролитов, мочевины и гормонов щитовидной железы, что важно для постановки точного диагноза.

Вернуться к оглавлению

Инструментальные методы

УЗИ-диагностирование

Ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни поможет определить:

• место расположения, количество и размеры конкремента;
• степень отечности паренхимы;
• распространенность воспаления.

Вернуться к оглавлению

КТ и МРТ-обследование

Если по каким-либо причинам камни в почках на УЗИ не удалось рассмотреть детально, особенно если они локализованы в мочеточнике, назначают КТ или МРТ почек. Во время диагностирования на мониторе видно изображение органа в формате 3D, благодаря чему врач видит любые патологические изменения. Зачастую МРТ или КТ почек назначают перед операцией, когда важно определить размер конкремента, его место расположения и состав. Мелкие камни на МРТ не визуализируются.

Вернуться к оглавлению

Обзорный рентген

Этот доступный, недорогой и информативный вид диагностирования часто назначается при подозрении на мочекаменную патологию. При рентгенологическом исследовании применяется контраст, благодаря которому на снимке четко видны конкременты. Еще удается предположительно определить химический состав камня. Поскольку маленькие камни в почках на МРТ не видны, то анализ конкрементов на рентгене дает возможность подобрать адекватную схему терапии, так как врач увидит:

• место расположения конкремента;
• точный размер;
• форму.

Вернуться к оглавлению

Радионуклидная диагностика

Этот вид диагностирования является распространенным. Благодаря ему можно определить степень функционирования почек, насколько орган поражен конкрементами, а также какова его секреторная и эвакуаторная способность. Эти данные помогут подобрать оптимальную схему терапии и определиться с курсом лечения.

Вернуться к оглавлению

Внутривенная пиелография

До того как стали применять МРТ и КТ при камнях в почках, самым информативным способом диагностирования мочекаменной патологии считалась именно эта диагностическая процедура. Перед обследованием человеку в вену вводится контрастное вещество, которое распределяется в парном органе. После необходимо сделать серию снимков, на которых видно положение конкрементов, и работа почек. Внутривенная пиелография поможет оценить работу парного органа, и определить место локализации камней, что немаловажно перед назначением терапии.

Вернуться к оглавлению

Дифференциальный анализ

При поступлении в больницу с приступом почечной колики, врачи не всегда могут сразу поставить точный диагноз. Поэтому чтобы лечение было правильным, проводится дифференциальная диагностика, благодаря которой удастся исключить такие опасные болезни:

• аппендицит;
• холецистит;
• панкреатит.

Другие, не менее опасные патологии, такие как заболевания органов брюшной полости и позвоночного столба, характеризуются симптомами, похожими на мочекаменную патологию. Однако тщательное лабораторное диагностирование, анализ камней, УЗИ почек, рентгенография, МРТ или КТ помогут в короткие сроки установить правильный диагноз, что крайне важно для подбора адекватной схемы терапии.

prourinu.ru

Лабораторные исследования

Первичным этапом исследования после осмотра больного будут лабораторные анализы. Их результаты раскрывают врачу информацию о функциональной работе почек, определяют наличие патологического процесса. Лабораторные методы безопасны, обладают высокой точностью. Результат можно получить в достаточно короткий промежуток времени.

Вернуться к оглавлению

Общий анализ мочи

Одним из первых при подозрении на почечные патологии больные сдают анализ мочи. Он не требует предварительной подготовки, денежных вложений. По его результатам сразу можно узнать о проблеме в работе почек. Больному необходимо обязательно сдать:

• анализ утренней мочи;
• анализ суточной мочи.

Главный показатель — эритроциты в моче. Повышенное содержание эритроцитов сопровождает не только мочекаменную болезнь. Но врач, изучив анамнез заболевания, сопоставив его с результатами анализа, с легкостью поставит предполагаемый диагноз. Кроме эритроцитов, в моче выявляют кристаллы солей, белок, бактерии. При камнях в почке их количество будет завышено. Изучение химического состава солей расскажет о типе камня.

Вернуться к оглавлению

Анализы крови

Чаще общий анализ крови у больных показывает нормальные результаты, но сдавать его нужно. В период обострения наблюдается повышение лейкоцитов. Их процентное соотношение сдвигается влево и это говорит о развитии воспалительного процесса. Кроме этого, обращают внимание на изменение СОЭ и проявление анемии. По этим показателям можно сделать вывод о нарушении функций почек.

Вернуться к оглавлению

Химический анализ камней

Важным моментом в обследовании больных считается химический анализ почечных камней. По информации о составе почечного камня можно проследить историю развития заболевания: нарушение обмена веществ, воспалительный процесс и даже изменения химической структуры медикаментов в тканях организма. Сделать химический анализ можно только в специальной лаборатории.

Камень в почке — отложения, которые не растворяются. Чаще отложения формируют минеральные соли: фосфаты, оксалаты, ураты, цистин. Отложения могут оседать не только в почке, но и в любой части мочевой системы. Размер камня достигает от 1 мм до нескольких сантиметров. Оксалаты и ураты отлично отслеживаются на рентгеновских снимках.

Структуру, контуры камня и мочевыводящих путей, их форму можно отследить при помощи обзорной урографии.

Вернуться к оглавлению

Инструментальная диагностика

Рентгенодиагностические методы

Обзорный рентген

Диагностика мочекаменной болезни основывается на анамнезе болезни, физиологических расстройствах, выхода камней с мочой. Важную информацию врачи получают при помощи рентгенологических исследований. Видны на рентгене камни больше 3 мм, состоящие из оксалатов. Камни другого состава выявить трудно, они не пропускают через себя рентгеновские лучи. Тени на обзорных снимках от них не видно.

Это обычное изучение почки при помощи рентгена. Контрастные вещества не применяются. Для использования рентгена подготовка не нужна, поэтому его используют в экстренных случаях. Иногда результаты бывают неточными, поэтому рекомендуется перед проведением обследования провести очистку кишечника.

Вернуться к оглавлению

Экскреторная урография

Диагностика камней в почках проводится при помощи обзорной рентгенографии, с внутривенным введением контрастного вещества. Попадая в организм, контраст через некоторое время выделяется почками, что позволяет четко распознать камни, определить наличие патологий и проверить работу почек. Такой вид урографии требует не только подготовки кишечника. Обязательно проводится анализ, который определяет аллергические реакции на контрастное вещество.

Вернуться к оглавлению

Ретроградная пиелография

Этот метод покажет четкое изображение анатомического состояния почки и мочевых путей. Метод проводится с использованием катеризационного цитоскопа. Через введенный в почку катетер вводят постепенно, под небольшим давлением контрастную жидкость. После введения контраста и извлечения катетера, делают снимок. При помощи метода можно получить четкое изображение почечной лоханки и всей протяженности мочеточника.

Вернуться к оглавлению

Ангиографическое исследование почек

Ангиография — метод исследования почечных артерий. После подачи контрастного соединения через катетер в артериальные сосуды, проводится фиксация изображения при помощи рентгеновских снимков. Ангиография укажет на возможные патологии кровотока, на состояние сосудистой сети, сужения, спазмы. Результаты метода отличаются максимальной точностью.

Ангиография почек не является основным методом исследования, используется в комплексе, как дополнительное обследование.

Вернуться к оглавлению

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Ультразвуковое обследование почек — недорогостоящий и эффективный метод. УЗИ почек выявит:

• присутствие конкрементов;
• величину включений;
• количество;
• размерные параметры почки;
• песок в почках;
• патологические нарушения в органе.

Отличительная черта заключается в том, что ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить мелкие камни с песком, камень в мочеточнике и даже те включения, состав которых не просматривается на рентгене. Противопоказаний для проведения процедуры не существует. Потребуется небольшая подготовка в виде диетического питания и перед самым обследованием необходимо выпить около 2 л воды (это наполнит мочевой пузырь жидкостью).

Область осмотра врач смазывает гелем и направляет на нее манипулятор (пациент лежит на спине или на одном из боков). При помощи спецманипулятора на экран монитора выводится картинка, и врач видит состояние органов, может замерять их размеры, определит камни и место их сосредоточения. Полученный результат распечатывают на отдельном бланке или выписывают.

Если камни в почках на УЗИ не видны, диагностировать их возможно по характерному перекрытию мочевыводящего протока. На это указывают видимые изменения мочевыводящих путей: до места непроходимости видно расширение протока, а после него заметное сужение. При необходимости специалисты применяют дополнительные методы обследования, позволяющие подтвердить предполагаемый диагноз.

Вернуться к оглавлению

Радионуклидная диагностика

Методы радионуклидной диагностики используют для выявления нефрологических патологий. Его используют для определения патологии на первоначальной стадии развития. Метод основан на введении в организм радиоактивных веществ, разрешенных в конкретном случае, и последующей фиксацией их излучения. Метод, при помощи которого отслеживают правильность функционирования почек называется радиоренография.

После введения радионуклида, аппарат отслеживает кривую прохождения вещества от момента попадания в почки до полного выведения из почек. Определить наличие камней можно по подъему кривой, в месте локализации конкремента спад кривой не наблюдается. Метод безопасен. Дозы радионуклидного вещества невысокие, и продолжительность их активности невелик.

Вернуться к оглавлению

КТ (компьютерная томография)

КТ почек посредством компьютерной обработки просвечиваемых участков рентгеновскими лучами предоставляет объемную информацию про орган, наличие конкрементов и их месторасположение. Высокая точность процедуры достигается подсвечиванием сосудов и протоков, при помощи введения контрастного вещества. Поэтому к ее проведению есть противопоказания: беременность, диабет, функциональная недостаточность почек. После введения контраста больного укладывают на специальную подвижную поверхность и помещают внутрь аппарата. Во время процедуры делают снимки исследуемой зоны. КТ при камнях в почках используется как диагностический метод, так и способ контроля над ходом операции.

Вернуться к оглавлению

МРТ (магнитно-резонансная томография)

МРТ при мочекаменной болезни используется, как единый метод диагностики и при уже поставленном диагнозе, для подтверждения правильности выбранного лечения. Точность МРТ определяет использование радиочастотных импульсов и магнитного поля. В результате на снимке видно детальное и увеличенное изображение исследуемого органа. МРТ почек подразделяется на два способа:

• С контрастом. Увеличивается точность изображения. Но существует вероятность развития осложнений в виде фиброза, поэтому назначают его в случаях подозрения на злокачественную опухоль.
• Без контраста. Именно этот способ используется чаще всего. Он безвреден для больных и дает точное, объемное изображение почки. Хорошо видны камни крупного размера, которые перекрыв отток моче, провоцируют видимые расширения мочеточника.

Важно понимать! Мелкие камни в почках на МРТ не видны.

Вернуться к оглавлению

Дифференциальная диагностика для определения камней в почках

Описанные выше методы диагностики определить наличие камня в почке любого вида без особого труда. Как правило, мочекаменная болезнь не нуждается в проведении дифференцирования от других заболеваний. Единственный случай, когда может понадобиться дифференциальная диагностика — острая почечная колика. В таком случае важно дифференцировать колику от приступа аппендицита, холецистита, панкреатита и даже прободной язвы.

Основанием в постановке верного диагноза считаются знания клинической симптоматики тех патологий, с которыми проводятся дифференцировать почечную колику. Внимание акцентируется на месте сосредоточения боли, нарушениях в мочеиспускании, изменении физических характеристик мочи. Существуют патологии органов малого таза, брюшной полости, симптоматика которых схожа с признаками мочекаменной патологии. Тщательный сбор анамнеза, проведение лабораторных анализов позволяет поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.

etopochki.ru

Что означает «Камни в почках»?

Почки – бигеминальный парный орган, который фильтрует и выводит из организма продукты метаболизма. При воздействии внешних негативных условий может возникнуть нарушение деятельности органа, отчего соли, растворенные в моче, кристаллизуются и пристают к стенкам почечных чашечек (лоханок). Со временем эти отложения превращаются в конкременты – камнеподобные образования.

Камни в почках на УЗИ, фото. Виден плотный гиперэхогенный кальцинат в почечной лоханке с акусической тенью.

Болезнь проявляется достаточно быстро и остро. Режущая боль в области живота, поясницы и внутренних органов иногда может привести к потере сознания. У мужчин и женщин симптомы почти одинаковы, их нельзя спутать с другим недугом. Тошнота, рвотный рефлекс, высокая температура, острые режущие боли в животе – характерные проявления при патологии. Но точный диагноз можно поставить только после тщательного обследования у специалиста.

Отчего появляются камни в почках?

Есть разные предположения, поясняющие образование конкрементов во внутренних органах. Ни одно из них нельзя назвать наиболее точным и истинным.

Специалисты выделяют два стресс-фактора, способствующих камнеобразованию:

Иными словами, основными катализаторами, провоцирующими дисбаланс работы почечной системы и образование камней, являются:

• недостаточное потребление воды (в идеале рекомендуемое количество необходимой жидкости должно составлять больше 2 литров в сутки);
• малоподвижность, сидячая работа, отсутствие физических нагрузок;
• потребление кофе и кофеинсодержащих продуктов в больших объемах: такая пища увеличивает количественное содержание камнеобразующих веществ (кальция, например) в моче;
• инфекционные заболевания органов мочевыделения;
• избыточный вес;
• жесткая вода и прочее

Разнообразие видов почечных камней. Описание

Прежде чем начать терапию мочекаменного заболевания, надо знать о разных видах образующихся камней. Ни в коем случае нельзя самостоятельно делать диагностирование и устранение патологии. Химическое содержание камней определяют только путем медицинского обследования. Камень – это плотное образование из соединения органических веществ и минералов.

Вид почечных камней зависит от их химического состава. Рассмотрим подробнее:

Большое содержание солей щавелевой кислоты в организме при недостаточном поступлении кальция может побудить развитие твердых черно-серых уплотнений. Если не выявить эти образования своевременно, то патология принимает форму жесткого камня с шиповатой структурой. Это оксалатный камень, обнаружить который можно с помощью рентгена. Удаление его из органа возможно только оперативным путем.

Камни в почках на рентгене, фото. По рентгенографии можно перепутать их с конкрементами желчного пузыря, для того чтобы ответить на этот вопрос, здесь необходимо выполнить КТ или УЗИ.

Длительное обезвоживание организма ведет к тому, что объем мочи уменьшается и понижается ее кислотность. Такое явление наблюдается у жителей стран с особо жарким климатом, а также у пациентов, прошедших химиотерапию или с некоторыми видами раковых заболеваний. Если не нагружать организм обильным питьем воды, это может способствовать формированию уратных камней. Анализ мочи и крови на ранней стадии недуга поможет предотвратить дальнейшее развитие камней.

Одним из самых опасных видов камней считаются струвитные камни из-за своего быстрого роста в размерах, который может привести к более сложным трудно выводимым конкрементам – кораллового шиповатого подвида. Струвитные камни получают свое начало в случае инфекционного процесса в мочеточниках. Повышенное содержание фермента уреазы в моче приводит к ее расщеплению и кристаллизации солей, внешне напоминающих «гробовые крышки» (кристаллы можно обнаружить при помощи исследования урины). Для устранения образовавшихся отложений применяется оперативный способ ДУВЛ – литротрипсия. Во избежание рецидива болезни пациент должен находиться под наблюдением даже после операции.

Люди, у которых есть патология почек, или были случаи в роду, предрасположены к заболеванию нефролитиазом. Генный дефект может привести к тому, что аминокислота (цистин) не может раствориться в моче, образуя кристаллические формирования. По мере роста и объединения этих форм начинается рост и развитие цистинового камня. По фактуре желто-белый камень мягкий, гладкий, округлой формы. Его трудно обнаружить рентгеном. Поэтому здесь более подойдут проведение КТ органа и внутривенной урографии. Кристаллы молекул цистина можно обнаружить через анализ урины. К сожалению, даже полное устранение плотных отложений не даст освобождения от последующих почечных колик.

Примеры нормы (на рентгенограмме слева) и патологии (справа) при экскреторной урографии. Цифрой 1 слева отмечены контрастированные чашечки, цифрой 2 – почечные лоханки, 3 – мочеточники. Справа синими стрелками отмечены резко расширенные чашечки. Обратите также внимание на отсутствие контрастирования почечной лоханки и мочеточника – все это признаки мочекаменной болезни. В данном случае ситуация острая – для описания расширенных чашечек нужно использовать термин «каликоэктазия» (от лат. «calyx» — почечная чашка и «-ectasia» — расширение). Термин «гидронефроз» используется при хронических, длительно существующих состояниях, связанных с повышением давления в мочевыводящих путях; в отличие от каликоэктазии при гидронефрозе выявляются атрофические изменения почечной паренхимы.

Примеры состояний, которые могут снизить достоверность исследований. Экскреторные урограммы. Слева выявляется значительное расширение полостной системы почки. Хорошо виден заполненный контрастированной мочой мочевой пузырь. Обратите внимание на раздутые газом петли кишки, которые маскируют правую почку. Справа стрелками отмечены множественные кальцинаты в малом тазу, которые могут имитировать камни в мочеточнике. Обычно это обызвествления в матке либо в придатках (у женщин) либо в предстательной железе (у мужчин).

Почечные камни, которые редко возникают:

Соединение солей фосфора в щелочной моче приводит к формированию светло-серых мягких фосфатных камней.

Кристаллы соли мочи, бактерии и белок фибрин при дисфункции органа могут привести к развитию белкового камня.

Редко, но можно обнаружить в почках холестериновые и карбонатные камни.

Классификация почечных камней по количеству и форме

В зависимости от того, сколько «камешков» выявлено в почках, медики разделяют явление на одиночные формирования, множественные, а также двух-конкрементные и трех-конкрементные образования.
Величина и вес камней варьируются от 0,1 до 15 см и более, и от менее грамма до 2,5 кг и выше, соответственно. Часто разрастающийся камень принимает форму чашечно-лоханной системы (типа слепка), с уплотненными толстыми концами. Их называют коралловыми. Камни могут образовываться как в одной, так и в обеих почках.
Разнообразие форм конкрементов весьма впечатляет: от бесформенных до идеально круглых.

Симптомы заболевания мочевыделительной системы

Человек может долго не подозревать о том, что в органах есть инородное образование. Первые симптомы патологии, как правило, проявляются только тогда, когда сформировавшийся камень меняет свое местоположение. Вернее, когда начинает продвижение по мочевыделительным путям. Острота и осязаемость боли зависит от формы и размера камнеобразований. Мелкие конкременты (песок) не всегда вызывают дискомфортные ощущения.

Вот самые основные признаки нарушения в почках:

• Разная степень ощущения боли, в зависимости от локализации камня в органах
• Присутствие крови, гноя и других примесей в моче
• Нарушение процесса мочеиспускания, вплоть до анурии (закупорка мочевых каналов камнями почек)

Зависимость симптоматики от величины и положения камней

Камни могут быть выявлены случайно, но чаще они обнаруживаются в случае, когда уже имеются жалобы – при проведении ультразвукового или рентгеновского исследований. Выраженность симптомов во многом зависит от расположения камня в мочевыводящих путях, от его формы и размера, наличия острых краев. Так, они могут локализоваться:

1) В почечной чашечке (чашечках). При этом даже если размеры образования большие, симптоматики может не быть вовсе. Длительно существующий камень затрудняет отток мочи из чашечки, может спровоцировать атрофию паренхимы почки, ее кистозное перерождение.

Компьютерная томография в выявлении конкрементов почки – очень ценный метод исследования. Синей стрелкой на изображениях отмечен большой кальцинат, расположенный в нижней группе чашек левой почки и (частично) в лоханке. Видно, что и чашечка, и лоханка в значительной мере расширены, в нижних отделах ткань почки истончена, атрофична, что свидетельствует о длительности болезни.

Та же пациентка, КТ-изображение с увеличением и трехмерные реконструкции. Камень отмечен стрелкой.

КТ почек с контрастом, артериально-паренхиматозная фаза. Выявлен небольшой (не более 4-5 мм в поперечнике) плотный кальцинат в нижней чашечке слева. Такие камни более опасны по сравнению с крупными, т. к. могут (когда вымываются и проходят в мочеточник) стать причиной обтурации (закупорки) мочевых путей и спровоцировать почечную колику.

2) В почечной лоханке. Здесь обычно локализуются скопления солей кальция большого размера, по своей форме повторяющие внутренние контуры лоханки — так называемые коралловые камни. Коралловые камни в почках — что делать? Прежде всего, нужно тщательно проанализировать результаты КТ и обратиться к урологу, чтобы тот решил вопрос об операции. Операция необходима в случае риска осложнений, ведь если просвет лоханки перекрывается, могут возникать признаки повышения давления в мочевых путях, а в дальнейшем развиться гидронефроз (стойкое расширение чашечек и лоханки, часто в совокупности с атрофией ее паренхимы). Подробно осложнения мы рассмотрим ниже.

Коралловые камни в почках, фото. Компьютерная томография (КТ). Образрование имеет большой размер, однако явно не затрудняет отток мочи – нет каких-либо признаков гидронефроза, истончения паренхимы.

3) В мочеточнике. При смещении вниз (из почечной лоханки в мочеточник) возникают болезненные ощущения, выраженность которых зависит от величины камня и его формы, наличия острых граней. Как определить камень в мочеточнике? В качестве первичного метода можно использовать УЗИ, однако более точным методом является КТ.

Как увидеть камень в мочеточнике. На КТ малого таза с контрастированием в верхнем ряду слева стрелкой отмечен небольшой конкремент в устье мочеточника (в месте его впадения в мочевой пузырь), который провоцирует расширение лоханки (вверху слева) и мочеточника (на изображениях в нижнем ряду). В данном случае – состояние острое, у пациентки – приступ почечной колики, следовательно, речь идет о уретеропиелоэктазии (расширении мочеточника и лоханки), а не о гидронефрозе.

4) В мочевом пузыре. Такие камни обычно имеют форму «яйца» либо «шара», размеры 10-20 мм в поперечнике – они свободно располагаются в полости мочевого пузыря (т. к. формируются в ней же), обычно не вызывают какой-либо симптоматики. Если их много и они занимают значительную часть объема мочевого пузыря, может нарушиться мочеиспускание.

Интересное диагностическое наблюдение. Крупный камень в полости мочевого пузыря, выявленный при рентгеновском исследовании тазобедренных суставов (как случайная находка). На изображениях в верхнем ряду – рентгенограмма таза и аксиальный срез (КТ малого таза), видна плотная тень в виде «яйца» размерами 8х6 см. На изображении внизу – тот же камень после оперативного вмешательства. Хорошо видна его слоистая структура.

5) В уретре. Обычно через мочеиспускательный канал проходят конкременты, сформировавшиеся в верхних отделах системы мочевыделения, при этом выражена болевая симптоматика, а при повреждении стенки уретры моча становится розовой от примести крови – гематурии.

Медицинская диагностика почечных камней

Для грамотного и полноценного лечения мочекаменной болезни необходимо правильно поставить диагноз. До проведения лабораторных исследований со слов пациента собирается вся информация о возможных причинах возникновения патологии. На основе осмотра,  определяется тактика дальнейшего обследования и лечения.

В медицине используют различные методики выявления камня в почке в зависимости от срока начавшегося рецидива и тяжести заболевания:

• Делают УЗИ почек
• УЗИ мочевого пузыря
• Проводят урографию
• Берут анализ мочи и крови
• Благодаря нефросцинтиграфии — определяют степень нарушения работы почек
• Мультиспиральная КТ позволяет определить тип и размер образования
• Определяют степень воспаления

Пример выявления почечных кальцинатов при компьютерной томографии (мелкие конкременты в почечных лоханках обведены кружками). Хорошо заметен также камень в устье мочеточника слева (он отмечен зеленой стрелкой). Виден расширенный левый мочеточник (уретероэктазия).

Синей стрелкой отмечен крупное образование в нижней чашке левой почки, описанный при расшифровке КТ как «конкремент овоидной формы, с ровными краями, однородной структуры».

Диагностика осложнений мочекаменной болезни

Наличие конкрементов не проходит бесследно. Если они существуют длительно, велик риск развития различных осложнений. Например, во всех случаях даже после прохождения камня через мочеточник, некоторое время наблюдается расширение его просвета (уретероэктазия), может также быть выявлено расширение просвета лоханки (пиелоэктазия) и чашечек (каликоэктазия). Данное состояние временное и проходит после устранения причины нарушения оттока мочи.

Если препятствие оттоку мочи существует долгое время, расширение мочевых путей приобретает стойкий характер и сочетается с уменьшением объема паренхимы почки. Такое состояние носит название «гидронефроз». Гидронефроз может быть различной степени выраженности – от минимального расширения чашечно-лоханочной системы до терминального (при котором почка становится похожей на тонкостенный «мешок», заполненный жидкостью). Разумеется, такая почка никак не выполняет свою функцию.

КТ почек. Выраженный правосторонний гидронефроз и гидроуретер. Кистозное перерождение правой чашечно-лоханочной системы, нормальная ткань почки фактически не видна вследствие истончения, атрофии. Справа стрелкой указана причина гидронефроза – камень в нижней трети мочеточника, обтурирующий (перекрывающий) его просвет.

На фоне застойных явлений в чашечно-лоханочной системе (особенно при сопутствующем сахарном диабете) велик риск инфекционных осложнений – пиелонефрита (и даже пионефроза – состояния, при котором почка становится мешком, заполненным гноем), цистита, уретрита.

Правосторонний гидронефроз вследствие МКБ, осложненный пиелонефритом. Стрелками на изображениях в верхнем и нижнем ряду отмечены расширенные чашечки. Обратите внимание также на резкое затруднение оттока мочи справа в экскреторную (через 10 минут после введения ультрависта в вену) фазу на изображении внизу справа. Паранефральная клетчатка мутная, имеет неоднородную структуру (за счет отека, инфильтрации). В анализах мочи – лейкоциты.

Чем опасны камни в почках

В таблице приведены возможные последствия нефролитиаза.

Лучшее лечение – хорошие привычки

Самым оптимальным и своевременным действием для профилактики образований камня в почках являются ваши хорошие привычки:

• Ежедневно пить чистую воду не менее 2,5 литров в сутки
• Регулярные прогулки на свежем воздухе
• Соблюдение правил личной гигиены
• Исключить из рациона питания «тяжелые» продукты, жареное

Ну, а если в почках уже обнаружились конкременты, значит, необходимо усилить все эти действия. Дополнительно соблюдать такие правила:  пить воду только фильтрованную, мягкую; соблюдать строгую диету, разработанную лично под ваш случай; в холодную погоду утеплять область поясницы, не допускать переохлаждения; избегать инфекционных заболеваний, которые передаются половым путем; ограничить употребление  кофе, чая, кофеин содержащих продуктов; увеличить употребление мочегонных напитков: клюквенный морс, зеленый чай, напитки из отваров противовоспалительных трав; при избыточном весе стремиться к его снижению.

Что делать нельзя, если в почках камни

Категорически нельзя заниматься самолечением. Выше было описано, что даже после выведения инородных тел из почек могут возникнуть последствия патологии, которые лишь усложнят процесс выздоровления пораженного органа.

Диагностику и лечение мочекаменной болезни необходимо проводить только в клинических условиях.

В период обострения и лечения нефролитиаза рекомендуется ограничить, а лучше полностью исключить следующие продукты питания:

• зелень и овощи, богатые щавелевой кислотой и витамином С
• бульоны из мяса, рыбы, грибов;
• шоколад, масло арахиса, сладкие и мучные изделия, фруктовое варенье;
• крепкий чай, кофе;
• газированные напитки;
• молочные напитки;
• острые специи и приправы;
• кислые фрукты, ягоды;
• бобовые.

Что делать, если поставлен диагноз «камни в почках», но есть сомнения

Никто не может застраховаться от врачебной ошибки. Поэтому вы всегда можете получить «Второе мнение» независимых экспертов по результатам анализов.
Наш сервис поможет вам найти индивидуальное решение в случае сомнений в поставленном диагнозе. Вы всегда можете рассчитывать на независимую консультацию ведущих специалистов в области рентгенографии, КТ и МРТ, пересмотр обследования для подтверждения или опровержения заболевания.

Сервис «Второе мнение» – это служба, где можно получить удаленную консультацию лучших врачей-радиологов. Специалисты экстра-класса проводят детальную расшифровку снимков КТ, МРТ, рентгена, маммографии.
Данная услуга поможет вам избежать возможных ошибок и выбрать правильный курс оздоровления в вашем личном случае.

teleradiologia.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Как проверить почки Внутривенная экскреторная урография Почему моча бесцветная Белок в моче повышен