Кальций в моче анализ

Са из организма удаляется преимущественно с мочой. Количество выводимого с мочой Са определяется эффективностью всасывание его в кишечнике, активностью процессов выведения из костной ткани, и, конечно, интенсивностью почечной фильтрации (в норме фильтруется примерно 60% Са сыворотки крови) и реабсорбции (реабсорбируется примерно 87–98% профильтрованного Са). На экскрецию Са с мочой влияет экскреция других электролитов: содержание Са в моче обычно пропорционально содержанию в ней Na, ионы сульфата увеличивают экскрецию Ca.

Гиперкальциурия может наблюдаться как при нормальном, так и при повышенном уровне ионов Са в крови. Наиболее частые причины нормокальциемической гиперкальциурии – идиопатическая гиперкальциурия, известны две ее формы. Абсорбтивная гиперкальциурия вызывается повышенным синтезом активной формы витамина D-1,25-гидроксикальциферола или интенсивной абсорбцией кальция из тонкой кишки. Ренальная гиперкальциурия обусловлена снижением тубулярной реабсорбции Ca и сопровождается компенсаторным повышением абсорбции Ca из ЖКТ. На ренальную гиперкальциурию не влияет уменьшение количества Са в пище. При злокачественных новообразованиях гиперкальциурия может протекать как на фоне гиперкальциемии, так и при нормальном содержании Са в крови.

Гипокальциурия – снижение концентрации Са в моче — возникает при нефритах, выраженном гипопаратиреозе, гиповитаминозе D, гипотиреозе.

Показания к исследованию


  • Диагностика гипо- и гиперпаратиреоза;
  • остеопороз, болезни костей, патологические переломы костей;
  • эндокринные заболевания (патология щитовидной железы, гипофиза);
  • диагностика и мониторинг терапии рахита;
  • заболевания почек и почечнокаменная болезнь;
  • злокачественные новообразования.

Особенности взятия и хранения образца.  Моча суточная, после сбора подкислить 6M HCl до рН <2,0.

Метод исследования. Наибольшее распространение в современной лабораторной практике приобрели колориметрические методы, основанные на взаимодействии кальция с реагентами, дающими окрашенные соединения с четким спектром светопоглощения.

Повышенные значения

  • Идиопатическая гиперкальциурия;
  • эндокринные заболевания (гиперпаратиреоз; тиреотоксикоз, акромегалия, феохромоцитома, недостаточность надпочечников, гипофункция С-клеток щитовидной железы, болезнь Иценко-Кушинга);
  • гипервитаминоз D;
  • злокачественные новообразования, метастазы; множественная миелома;
  • иммобилизационная гиперкальциемия;
  • остеопороз;
  • метаболические, в т.ч. тубулярные ацидозы;
  • синдром Фанкони;
  • прием диуретиков.

Пониженные значения

  • Гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз;
  • гиповитаминоз D3;
  • рахит, остеомаляция;
  • гипотиреоз;
  • нефриты;
  • злокачественные новообразования, метастазы;
  • гипомагниемия;
  • стеаторея, острый панкреатит, заболевания тонкого кишечника;
  • поздние сроки беременности.

www.cmd-online.ru

О роли кальция в организме

Количество выделяемых солей кальция с мочой будет зависеть от фильтрации кальция мочевыводящей системой. В клубочках почек происходит фильтрация ионизированного кальция и кальция, состоящего в комплексе с низкомолекулярными анионами, а затем под воздействием паратиреоидного гормона происходит процесс реабсорбации, в течение которого 85-98% профильтровавшихся солей кальция возвращается в организм.

Именно поэтому очень важным является проведение анализа мочи на кальциурию, при оценке которого становится возможным определение низкого или повышенного содержание кальция в урине.

Кальций в моче: норма и отклонения

Показатели кальция в моче для взрослого человека в норме составляют от 15 до 20 ммоль за сутки, норма этого макроэлемента у детей зависит от возраста ребенка:


  • у грудничка до 6 недель – от 0 до 1 ммоль за 24 часа;
  • 6 нед. — 8 месяцев – от 0 до 1,62;
  • 8мес. — 12мес. – от 0 до 1,9;
  • дети от одного года до 4 лет – кальцеурия не должна превышать 2,6 ммоль за сутки;
  • на 4-5 году жизни – не более 3,5 ммоль;
  • 5-7 лет – от 0 до 4,6 ммоль;
  • 7-10 лет – от 0 до 7 ммоль;
  • 10-12 лет – от 0 до 8,8 ммоль;
  • 12-14 лет – от 0 до 10,5 ммоль;
  • 14-16 лет – от 2,5 до 7,5 ммоль.

Повышенное содержание кальция в моче в медицине носит название гиперкальциурия. Как правило, эта патология развивается не сама по себе, а как осложнение основного заболевания.

Ее появление зачастую наблюдают при состояниях, которые повышают содержание ионов кальция в кровяном русле (первичный гиперпаратиреоз, саркоидоз, эндокринопатии, опухоли эндокринного генеза, злоупотребление витамина D, применение тиазидных диуретиков, молочно-щелочной синдром). Но при некоторых заболеваниях почек и при длительном воздействии большого количества надпочечниковых гормонов может развиться гиперкальциурия даже при нормальном уровне содержания кальция в крови.

Клинические проявления будут зависеть от степени насыщенности урины солями кальция. При незначительном отклонении от нормы эта патология протекает без каких-либо симптомов. В тяжелых же случаях у человека сначала появляется общая слабость и быстрая утомляемость, затем присоединяется горечь во рту, тошнота, рвота, запоры, отмечаются скачки артериального давления.


Если вовремя не обратить на это внимание и не обратиться к врачу, то со временем высокая концентрация кальция может стать причиной образования почечных конкрементов.

Когда в ходе исследований мочи на содержание кальция выявлено, что его выделенное количество за сутки меньше 100 мг, это означает, что у человека присутствует гипокальциурия, которая, могла возникнуть по причине таких состояний и заболеваний:

  • недостаточное поступление витамина D;
  • нарушение пищеварения в желудочно-кишечном тракте;
  • болезни почек с нарушением их фильтрационной функции;
  • развитие гипопаратиреоза.

Содержание кальция в моче при беременности

Отдельно стоит затронуть тему, которая касается содержания кальция в моче при беременности. Если нормальная концентрация этого макроэлемента для женщин составляет от 100 до 250 мг/сутки, то при беременности его количество может понизиться, и это будет являться нормой.

Такие изменения связаны с тем, что в процессе развития плода организм матери отдает ему большую часть своих кальциево-фосфорных соединений, необходимых для построения скелета и формирования всех систем организма будущего ребенка.

Повышенное же выведение кристаллов кальция с уриной является патологией, которая указывает на возможное развитие заболеваний в организме матери. Чаще всего наличие солей, оксалатов кальция изменяется в большую сторону при нарушениях метаболизма с повышенным выделением щавелевой кислоты в урину.


Причинами этого процесса могут стать употребление продуктов питания с повышенным содержанием этой кислоты, интоксикация витамина D и С, генетические болезни, связанные с обменом веществ, наличие мочекаменной болезни, стрессовые состояния и обезвоживание. Развитие пиелонефрита и сахарного диабета, появление воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте также могут отразиться на анализе мочи беременных в виде оксалатурии.

В запущенных случаях чрезмерное наличие оксалатов кальция в моче может повлечь за собой развитие камней в почках и повлиять на правильный ход беременности. Именно поэтому при появлении таких симптомов, как повышенная слабость, быстрая утомляемость, боли в области мочевого пузыря и в пояснице, частое болезненное мочеиспускание, нужно незамедлительно обратиться в клинику, где вам проведут ряд анализов и исследований, благодаря которым станет возможным определить причину, повлекшую развитие данной патологии. Затем назначат соответствующее лечение.

Как определить наличие кальция в моче

Кальций в моче можно определить при проведении следующих анализов.

Тест на кальцификацию – это диагностический метод исследования, при помощи которого становится возможным определить приблизительную степень насыщения мочи солями кальция. Чаще всего такой анализ применяют в педиатрической практике для расчета необходимой дозы витамина D детям с целью профилактики рахита.


В качестве исследуемого материала используется разовая моча ребенка, собранная натощак. Именно поэтому нужно постараться собрать урину при первом утреннем туалете после долгого сна.

После того как ребенок проснулся, его необходимо тщательно подмыть теплой водой с использованием детского мыла, затем высушить бумажным полотенцем. Дождаться, когда он попросится в туалет и провести забор мочи в специальный контейнер, на котором указывается фамилия, дата и время забора материала.

Особенности сбора мочи у детей

Чтобы собрать мочу у грудничка, возможно, понадобится использование специального мочеприемника (на сегодняшний день его можно приобрести практически в каждой аптеке), который закрепляется у ребенка в области наружных половых органов.

Собранную мочу в течение последующих двух часов нужно доставить в лабораторию. К ней добавят реактив, содержащий щавелевую кислоту, под воздействием которого начнется реакция с солями кальция, растворенными в урине. В результате такого процесса на дно пробирки выпадет осадок из кристаллов щавелекислого кальция, а по степени его помутнения можно будет сделать надлежащие выводы.

Результаты анализа родители получат на бланке с наличием знаков в виде «+», по количеству которых и можно будет судить о степени содержания кальция в урине.

Так, один или два плюсика будут означать, что кальций, выделяемый с мочой, находится в норме; «+++» — говорят о незначительном его повышении, а наличие четырех знаков указывает на критическое наличие солей кальция в урине и необходимость проведения суточного анализа на данный элемент. Знак в виде минуса («-») значит, что соли Са в моче не определяются.


Проведение теста на кальцификацию у взрослых людей в основном не применяют, так как при его использовании невозможно оценить кальциурию в количественном эквиваленте.

Анализ мочи на кальций – данный анализ позволит определить нарушение баланса кальция в организме с момента всасывания его в кишечном тракте, прохождение метаболических превращений и выделение через почки.

Показания к проведению:

  • нарушение в работе почек и заболевания мочевого пузыря;
  • заболевание костей с их повышенной ломкостью;
  • неправильная работа тонкого кишечника;
  • нарушение функций паращитовидных желез.

В связи с тем, что кальций поступает в наш организм в составе употребляемой пищи, а выводится из него вместе с мочой, калом и потом. За несколько суток перед забором материала для исследования запрещается:

  • употребление в пищу продуктов питания, богатых исследуемыми элементами;
  • применение мочегонных и слабительных средств;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Результаты анализа мочи у женщин также не будут являться достоверными, если материал был собран во время физиологического менструального кровотечения.

Сбор суточной мочи


Урину для суточного анализа следует собирать на протяжении 24 часов. Первая утренняя порция мочи информативно не значима, ее спускают в унитаз.

Каждый последующий акт мочеиспускания должен быть проведен непосредственно в специальный контейнер или в чистую и сухую стеклянную банку, которая на протяжении всего времени забора мочи должна находиться в темном прохладном месте.

Лучше всего для этого подходит нижняя полка холодильника. Иначе под долгим воздействием комнатной температуры в урине могут появиться кристаллы углекислого кальция, в итоге вся процедура будет проведена напрасно.

Закончить сбор мочи нужно на следующее утро, в то же время, когда накануне первая порция была спущена в унитаз. Из всего полученного количества жидкости для проведения анализа понадобится всего около 100-150 миллилитров урины. Перед тем как отобрать необходимую порцию, содержимое контейнера нужно тщательно перемешать.

Приблизительно через 2-3 суток на руки вам выдадут бланк, на котором будет указано содержание кальция в моче в количественном эквиваленте. Опираясь на полученные данные, можно определить, находится ли содержание кальция в суточной моче в норме или отклоняется в ту или иную сторону.

Лечение проводится исключительно под контролем доктора. В первую очередь оно направлено на устранение причины, повлиявшей на развитие данной патологии. Нарушение содержания кальция в урине приводят в норму при помощи сбалансированной диеты.


Итак, можно сделать вывод о том, что нарушения содержания кальция в моче – это, скорее всего, не заболевание, а «сигнальная лампочка», которая предупреждает о развитии патологических процессов в нашем организме.

2pochki.com

Кальций – один из основных внутриклеточных катионов, содержащийся в основном в костной ткани. Физиологически он активен только в ионизированном виде, в котором в большом количестве присутствует в плазме крови.

Синонимы русские

Ионы кальция.

Синонимы английские

Urine Calcium (Ca), Quantitative (24-Hour), Urinary Ca 2+.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Ммоль/сут. (миллимоль в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до анализа.
  2. Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).

Общая информация об исследовании

Каждый день мы теряем часть кальция после его фильтрации почками и выделения с мочой. Данный анализ позволяет определить такие суточные потери кальция через почки.


Кальций – это катион, который всасывается в общий кровоток из пищи. Он участвует в формировании костей, в передаче нервного импульса, сокращении мышц и свертывании крови. Кальций находится в костях, циркулирует в крови, фильтруется почками и в большинстве своем всасывается обратно – при нормальном уровне в крови. При повышении концентрации сывороточного кальция почки замедляют процессы обратной реабсорбции, за счет этого уровень кальция в моче возрастает.

Баланс выделения и всасывания кальция тесно связан с фосфатом (фосфаты – соли фосфорной кислоты). При повышении концентрации кальция в крови уровень фосфата снижается, когда же содержание фосфата повышается – доля кальция снижается.

Механизмы фосфорно-кальциевого обмена:

  • паращитовидные железы при высоком содержании фосфата (при низком уровне кальция) выделяют паратгормон, стимулирующий остеокласты, которые разрушают костную ткань, тем самым увеличивая концентрацию кальция в крови;
  • при высоком уровне кальция в крови щитовидная железа выделяет кальцитонин, который вызывает перемещение кальция из крови в кости;
  • паращитовидные железы также активируют витамин D, увеличивая всасывание кальция в ЖКТ и обратное всасывание катиона в почках.

Анализ на кальций в моче нужен для оценки поступления кальция и/или баланса между всасыванием кальция, костной резорбцией и выделением кальция через почки.

Для чего используется исследование?

  • Для определения количества потребляемого кальция и его всасываемости в кишечнике.
  • Для поиска причин потерь кальция костями (остеопороза).
  • Для диагностики заболеваний почек.
  • Для оценки функций паращитовидных желез.

Когда назначается исследование?

  • Кальций в моче, в отличие от всех других показателей состава мочи, исследуется достаточно редко.
  • При диагностике заболеваний паращитовидных желез и семейной гипокальциурической гиперкальциемии (недостаточное выделение кальция с мочой из-за нарушения внутрипочечного механизма).
  • При симптомах мочекаменной болезни: резкой и острой боли в правой или левой поясничной области, распространении этой боли ниже и несколько к боковым областям живота, нарушении мочеиспускания, а также появлении крови в моче (уже одного этого симптома достаточно).
  • При диагностике нарушений пищеварения, которые могут касаться тонкого кишечника, где и происходит всасывание основных нутриентов (совместно с другими тестами).

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст

Референсные значения

< 8 мес.

< 1 ,62 ммоль/сут

8 — 12 мес.

< 1,9 ммоль/сут

1 — 4 года

< 2,6 ммоль/сут

4 — 5 лет

< 3,5 ммоль/сут

5 — 7лет

< 4,6 ммоль/сут

7 — 10 лет

< 7 ммоль/сут

10 — 12 лет

< 8,8 ммоль/сут

12 — 14 лет

< 10,5 ммоль/сут

> 14 лет

2,5 — 7,5 ммоль/сут

Причины повышенного уровня кальция в суточной моче:

  • метастазы многих новообразований (в сочетании с повышенной концентрацией кальция в крови), 
  • нефролитиаз или нефрокальциноз, особенно при гиперпротеинемии,
  • мочекаменная болезнь,
  • гиперпаратиреоз,
  • злокачественные новообразования с метастазами, множественная миелома (некоторыми опухолями выделяется вещество, сходное по эффекту с паратгормоном),
  • болезнь Педжета,
  • переизбыток витамина D,
  • идиопатическая гиперкальциурия (снижение обратного всасывания кальция в почках),
  • синдром Фанкони (снижение канальцевой реабсорбции кальция из-за дефекта развития канальцев),
  • саркоидоз.

Причины пониженного уровня кальция в суточной моче:

  • гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз,
  • преэклампсия (заболевание беременных, сопровождающееся высоким артериальным давлением, отеками и повышенным выделением белка с мочой),
  • заболевания почек (нарушения фильтрации),
  • недостаток витамина D,
  • семейная гипокальциурическая гиперкальциемия,
  • нарушения пищеварения (целиакия, спру – нарушение всасывания пищи из-за заболевания тонкой кишки, – панкреатит, алкоголизм).

Что может влиять на результат?

  • Факторы, способные исказить результат данного анализа:
    • прием кальция или витамина D в любой форме перед сдачей мочи (препараты этих веществ, молоко),
    • сдача разовой порции мочи (должна быть взята порция из всей мочи, собранной за 24 часа, во избежание заведомо ложных низких результатов),
    • длительная иммобилизация (обездвиживание конечностей после переломов), долгий постельный режим,
    • высокий уровень фосфора в моче (может занизить результаты),
    • инсоляция (воздействие солнечного облучения).
  • Повышают концентрацию кальция в моче антациды, противоэпилептические средства, ингибиторы карбоангидразы, петлевые диуретики, амилорид, аспарагиназа, холестирамин, эргокальциферол, спиронолактон.
  • Понижают уровень кальция в моче глюкокортикоиды, тиазидные диуретики, оральные контрацептивы, эстрогены, ацетилсалициловая кислота, индометацин, анаболические стероиды, кальцитриол, холестирамин, витамины А, К, С, соли лития, неомицин.

Важные замечания

  • Уровень кальция в моче зачастую достаточно высок у пациентов с камнями в каком-либо органе.
  • Концентрация кальция снижается во II-III триместре беременности.
  • Хотя уровень кальция в моче повышен у 30-80 % больных первичным гиперпаратиреозом, этот признак все же не является определяющим при постановке диагноза.

Также рекомендуется

  • Кальций в сыворотке
  • Кальций ионизированный
  • Проба Сулковича
  • Альбумин в моче (микроальбуминурия)
  • Магний в сыворотке
  • Альбумин в сыворотке
  • Белок общий в сыворотке
  • Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
  • Кальцитонин в сыворотке
  • Тиреотропный гормон (ТТГ)
  • Тироксин свободный (Т4 свободный)
  • Тироксин общий (Т4)
  • Трийодтиронин общий (Т3)
  • Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
  • Паратиреоидный гормон, интактный

Кто назначает исследование?

Терапевт, нефролог, эндокринолог, гастроэнтеролог, диетолог, травматолог.

helix.ru

Зачем организму нужен кальций?

Это распространенный макроэлемент, необходимый для здорового функционирования каждой клетки человеческого тела.

Его всасывание происходит в тонком кишечнике, после чего он попадает в общий кровоток и разносится по всему организму. Почти 99% этого вещества является строительным материалом для костей и зубов. Паращитовидная железа регулирует баланс кальция, высвобождая его из костей, когда организм в нем нуждается. Когда он в избытке, то выводится с мочой или калом. Роль макроэлемента в организме очень важна. По мере взросления у ребенка продолжается рост костей, увеличиваясь в длине и объеме. Чтобы кости росли прочными, требуется постоянное поступление кальция. При его недостатке они становятся ломкими и хрупкими, что приводит к костным заболеваниям и повышает вероятность переломов.

Находящийся вне костей 1% кальция циркулирует по микроканалам от клетки к клетке, разнося по телу нервные импульсы. Его уровень в крови и тканях должен поддерживаться в определенном диапазоне, т. к. от этого зависят жизненно важные функции организма:

  • свертывание крови;
  • стабилизация кровяного давления;
  • нормальное функционирование правого и левого мозговых полушарий;
  • передача импульсов от головного мозга к мышцам.

Вернуться к оглавлению

Показания к назначению анализа

При подозрении на остеопороз необходимо проверить количество кальция в организме.

Каждый день организм теряет долю кальция путем естественных выделений, а анализ мочи дает возможность определить его дневные потери через почки. В отличие от других показателей состава мочи, тест на кальций проводится реже. Пройти исследование предлагается пациентам с симптомами остеопороза, рахита, мочекаменной болезни, при нарушениях пищеварения, некоторых онкологических заболеваниях и др. Показатели теста показывают:

  • как усваивается этот макроэлемент организмом;
  • достаточно ли его поступает с едой, и как он всасывается кишечником;
  • почему происходит его вымывание из костей;
  • может ли он быть причиной камней в почках;
  • в каком состоянии находится паратиреоидная железа.

Вернуться к оглавлению

Что включает подготовка, и как собрать мочу?

Перед сбором урины рекомендуется диета со средним содержанием кальция в рационе. Следует отказаться от продуктов, изменяющих цвет мочи, а также воздержаться от алкоголя и препаратов, которые влияют на показатели. Для лабораторного теста требуется собрать суточную мочу следующим образом:

Для правильной сдачи, моче следуют собирать с самого утра и на протяжении всего дня.

 

  1. Сбор начинается с утра. После пробуждения необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз. Зафиксировать время мочеиспускания.
  2. В течение следующих 24 часов мочу требуется собирать в стерильную емкость.
  3. Помочиться в последний раз нужно по окончании суточного периода. Добавить мочу в контейнер и записать время.
  4. Моча сохраняется в холодильнике при температуре не ниже 4 градусов.
  5. Для теста отбирается около 15—20 мл мочи в отдельную емкость.
  6. На наклейке указывается имя, дата, суточный диурез (объем).
  7. Контейнер с мочой доставляется в лабораторию.

Вернуться к оглавлению

Результаты анализа мочи на кальций у детей и взрослых

Итоги исследования подводит лечащий врач. Показатели варьируются в зависимости от возраста, пола, истории болезни, метода, используемого для анализа. Направление на исследование урины может быть дано докторами разных профилей: нефрологом, терапевтом, гастроэнтерологом, эндокринологом, травматологом либо диетологом.

Вернуться к оглавлению

Норма содержания макроэлемента в организме ребенка и взрослого

Показатели для людей разного возраста сведены в таблицу:

Возрастные критерии Норма Са, ммоль/сут.
У грудничка до 6 мес. 0—1
От 1,5 мес. до 4-х лет 2,6
У детей от 4 до 14 лет 10,5
Взрослые 2,5—8

Вернуться к оглавлению

Причины отклонений

Когда полезные вещества вымываются вместе с мочой, обменные процессы нарушаются, что приводит к изменению костной ткани.

Повышенное содержание кальция в моче может быть обусловлено такими причинами, как:

  • Гиперпаратиреоз — заболевание эндокринной системы, обусловленное излишней продуктивностью паратгормона.
  • Синдром пищевой гиперкальциемии — повышенная концентрация Са в сыворотке или плазме крови. Чаще встречается у женщин в постклимактерическом возрасте, принимающих слишком много витаминов в профилактических целях во избежание развития остеопороза.
  • Саркоидоз.
  • Злокачественные новообразования.
  • Перенасыщение организма витамином Д.
  • Болезнь Педжета (заболевание костей).
  • Синдром Фанкони — недостаточное всасывание кальция из-за дисфункции почечных канальцев.
  • Почечная недостаточность.
  • Присутствие камней в одном из внутренних органов. Кальций при такой патологии всегда повышен.

Пониженный уровень Са в моче может быть по таким причинам, как:

  • Нарушение фильтрации почек.
  • Проблемы с усваиваемостью или перевариванием пищи вследствие рвоты или диареи.
  • Недостаток в организме витамина Д.
  • Гипопаратиреоз — заболевание, при котором паратиреоидная железа не вырабатывает достаточно гормона для сохранения нужного уровня кальция и фосфора.
  • Преэклампсия — осложнение у беременных женщин.
  • Недоедание, вызванное такими болезнями, как целиакия, панкреатит и алкоголизм.
  • Период беременности. Во II-III триместр кальций всегда понижен.

Вернуться к оглавлению

Что может повлиять на результаты?

Причинами неточных результатов могут стать следующие факторы:

  • употребление продуктов, имеющих в составе высокий процент кальция или витамина Д;
  • прием лекарств;
  • неправильный сбор мочи.

Чтобы получить точные данные исследования, необходимо придерживаться инструкции по сбору анализируемой биожидкости и соблюдать указания врача. На уровень кальция в моче влияет частое пребывание на солнце и вынужденная малая подвижность. Чтобы определить причину аномального содержания макроэлемента, врач может назначить дополнительные исследования.

prourinu.ru