Как делается экскреторная урография

Экскреторная урография почек часто используется в современной медицинской практике, так как этот метод исследования позволяет качественно оценить функционирование выделительной системы. Исследование основано на облучении пациента рентгеновскими лучами, поэтому к нему имеются определенные показания и противопоказания, а также побочные эффекты. Перед выполнением такой диагностики необходимо пройти подготовку.

Экскреторная урография

Экскреторная урография – медицинское исследование почек, основанное на использовании рентгеновского излучения и контрастных веществ, но последние не всегда обязательны. Эта диагностическая методика позволяет отследить анатомическое положение органов выделительной системы, их форму и размер, а также помогает проводить мониторинг функционирования и здоровья почек.

Виды экскреторной урографии

Существует три разновидности экскреторной урографии:

• компрессионная;
• ортостатическая;
• инфузионная.

Компрессионная урография применяется при снижении концентрационной способности почек, связанной с низким давлением стенок мочеточников, из-за чего контрастное изображение получается нечетким. Для совершения обследования мочевыводящие каналы сдавливают специальными приборами через брюшную стенку. Этот метод необходимо комбинировать с экскреторной урографией без компрессии, поскольку такая диагностика не дает возможности нормально отследить уродинамику.

Ортостатическая экскреторная урография применяется для определения анатомического расположения почек и их подвижности. Во время ее проведения пациент неподвижен и находится в вертикальном положении (ортостатическом).

Инфузионный вид обследования показан больным с почечной недостаточностью и серьезными патологиями почек. Метод отличается тем, что йодсодержащий препарат вводят в большом количестве, но концентрация его (действующего вещества) небольшая.

Показания к экскреторной урографии

Описанный метод исследования выделительной системы подразумевает облучение пациента рентгеновскими лучами, которые могут негативно сказаться на состоянии его здоровья. По этой причине к экскреторной урографии должны быть серьезные показания:

• примесь крови в моче;
• сильный болевой синдром в области поясницы;
• подозрения на патологии почек и мочевыводящих путей;
• травмирование поясничного отдела;
• острые или хронические инфекции выделительной системы;
• мочекаменная болезнь;
• появление новообразований в области мочеполовой системы;
• осложнения после хирургических вмешательств;
• врожденные патологии органов выделительной системы.

Экскреторная урография проводится и при цистографии (рентгенологическое исследование мочевого пузыря), так как контрастное вещество будет попадать с мочой из почек в мочевой пузырь.

Противопоказания к экскреторной урографии

Проведение процедуры диагностики с контрастом и рентгеновским облучением имеет немало противопоказаний. Их врач должен учитывать при подборе методов исследования для пациента. Исключают возможность урографии такие состояния:

• аллергическая реакция из-за повышенной чувствительности или полная непереносимость йодсодержащих контрастных препаратов;
• аутоиммунные заболевания, например, волчанка;
• острая почечная недостаточность;
• феохромоцитома;
• тиреотоксикоз;
• гепатит в острой форме;
• воспаление поджелудочной железы;
• патологии щитовидной железы.

Использование экскреторной урографии при таких противопоказаниях может привести к ухудшению самочувствия пациента, активизации хронических заболеваний, а также способно спровоцировать появление аномальных клеток, из которых развиваются раковые новообразования.

Ранний возраст не является прямым противопоказанием к процедуре диагностики с контрастом. Однако у детей он чаще может давать негативные эффекты и аллергические реакции, поэтому по возможности стоит заменить этот метод более безопасным либо проводить исследование с осторожностью.

Методика проведения обследования

Многих пациентов интересует алгоритм диагностической процедуры с контрастом, так как процесс этот небыстрый и включает в себя несколько этапов. Делается она после предварительной подготовки, о которой человеку расскажет лечащий врач.

Проведение экскреторной урографии начинается с внутривенного введения пациенту йодсодержащего контрастного вещества – урографина (иногда его заменяют неионным Омнипаком). Он из крови через нефроны попадает в почки.

После этого человеку делают рентген. Снимок будет не один — для диагностики требуется серия фотографий через одинаковые временные промежутки. Максимальная длительность процедуры – 60 минут, так как затем действующее вещество начнет активно покидать почки. Промежутки между снимками определяет врач исходя из предполагаемого заболевания и его особенностей.

Перед проведением процедуры важно снять все металлические предметы с себя, а также одежду. Часто пациентам разрешают остаться в нижнем белье и дают легкий халат. Любые изделия из металла будут нарушать точность процедуры, поэтому такой способ диагностики не подходит обладателям металлических имплантов — они могут реагировать с введенным веществом или сбивать прицельное рентгеновское облучение.

Сегодня именно Омнипаком заменяют другие йодсодержащие препараты, так как он обладает массой положительных свойств:

• практически не связывается с белками крови, из-за чего осложнения после диагностики возникают реже;
• малотоксичен;
• быстро выводится из организма с мочой (в течение 24 часов) в неизмененном виде, поэтому не отравляет ткани продуктами распада;
• реже вызывает непереносимость у детей.

Подготовка к диагностической процедуре

Чтобы каждый снимок при диагностике с контрастом получился качественным и помог правильно оценить состояние пациента, важна грамотная подготовка к экскреторной урографии почек. В нее входят предварительные процедуры:

• анализ состава крови и мочи;
• тест на гиперчувствительность или непереносимость к контрастному препарату;
• проверка пациента на наличие воспалительных и инфекционных заболеваний.

Важным пунктом является питание больного. За 2 дня до проведения обследования нельзя употреблять бобовые и капусту в любом виде, мучное, сладкое, алкоголь и другие продукты, способные вызвать повышенное газообразование в кишечнике. Вечером перед манипуляцией делают очистительную клизму, рекомендуется исключить любую пищу после 16–17 часов.

Процедура проводится в первой половине дня, через 3–4 часа после утреннего подъема. Кушать до рентгена нельзя, пить можно только воду, но в небольших количествах, а перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Подготовка к экскреторной урографии несложная, но соблюдение ее правил поможет значительно повысить качество диагностики.

Побочные эффекты процедуры

Контакт с контрастными препаратами и рентгеновским облучением нередко вызывает у пациента побочные эффекты:

• железный привкус после внутривенного введения контраста;
• отек слизистых, припухлость губ и шеи из-за аллергии на действующее вещество;
• высыпания на коже;
• резкие скачки артериального давления;
• головокружение, головная боль, проблемы с дыханием;
• боли в области почек;
• нарушение пищеварения.

Чтобы избежать появления побочных эффектов, важно правильно подготовиться к процедуре диагностики, пройти тест на аллергическую реакцию, а также найти специалиста, который сможет правильно рассчитать время облучения, количество снимков и другие параметры.

Экскреторная урография является одним из наиболее показательных методов диагностики состояния почек, и часто назначается при обследовании выделительной системы. Во время процедуры используется контрастное вещество и рентгеновское облучение. Они неполезны для организма, поэтому должны быть реальные показания к такой диагностике. Важно обратить внимание и на противопоказания. Успех диагностики зависит не только от правильного алгоритма действий, но и от подготовки, о которой врач обязательно должен рассказать пациенту до начала процедуры.

nefrologinfo.ru

Что собой представляет обзорный метод?

Обзорная экскреторная урография является самым простым рентгенологическим методом исследования. Данный вид диагностики можно поставить в один ряд с обычным рентгеновским снимком области почек. Незамысловатое исследование позволяет изучить, в каком состоянии находятся органы от верхних полюсов до мочеиспускательного канала.

Несложная процедура дает возможность получить общее представление о месте расположения почек, их контурах, наличии больших камней, паразитарных заболеваний. Назначается обзорная урография при наличии подозрений на патологические изменения или при нарушениях функционирования данных органов. Показанием к проведению обзорной урографии также является необходимость в дополнительном изучении скелета, формы, теней и расположения почек. Для оценки общего состояния и анализа функционирования иных мочеполовых органов (мочеточника, мочевого пузыря) специалисты также могут отдать предпочтение данной диагностической процедуре.

Общее представление об экскреторной урографии

Экскреторная урография основывается на изучении выделительных функций почек, поэтому практически все снимки производятся в момент выделения органами контрастного вещества. Это позволяет определить скорость наполнения мочевого пузыря и лоханки жидкостью, а также выявить локализацию новообразований и конкрементов.

Экскреторная урография почек также является незаменимым методом исследования иных органов мочевыделительной системы. Данное исследование позволяет получить детальное строение каждого органа, потому как сделанные снимки являются более точными, если сравнивать с обычным рентгеном.

Как проводится экскреторная урография почек?

При проведении рентген-обследования в вену вводят специальное контрастное вещество урографин, которое на снимке отображается четче сосудов и окружающих тканей. Суть процедуры под названием «экскреторная урография» состоит в ведении данного вещества внутривенно и наблюдении за его проникновением в почки. В то время как оно поступает в сосуды и органы мочевыделительной системы, аппарат фиксирует каждый момент. В итоге получается целая серия снимков области нижней части живота, которые были сделаны через равные промежутки времени.

Проведение экскреторной урографии позволяет определить даже малейшие отклонения при помощи ультразвуковых датчиков по УЗИ. Именно поэтому при наличии любых сбоев в работе почек следует проходить обследование, что позволит своевременно определить патологические процессы и принять меры для их устранения.

Подготовка к обследованию

Для определения патологических изменений в области органов мочевыделительной системы необходимо такое исследование, как экскреторная урография. Подготовка в данном случае является ключевым моментом для получения более точной картины результатов. Перед проведением исследовательской процедуры необходимо пройти специальную подготовку, которая включает в себя запрет на употребление продуктов питания, способствующих газообразованию. В некоторых случаях рекомендуется за 3 дня до урографии принимать активированный уголь, а перед самой диагностикой сделать очистительную клизму.

Экскреторная урография является важным исследовательским мероприятием, поэтому перед ее проведением следует в обязательном порядке сдать кровь на анализ. Пациент должен предупредить врачей о том, какие препараты применяет, чтобы исключить получение неточных результатов.

Перед рантген-обследованием пациент подписывает бумаги о согласии проведения процедуры. Итак, что такое экскреторная урография почек? Подготовка к данному исследованию включает в себя проведение теста на гиперчувствительность и введение контрастного вещества. Кроме того, осуществляются пробы аллергической реакции на йод.

Подготовка к процедуре включает в себя следующие рекомендации:

• Последний прием пищи должен состояться не позднее чем через 3 часа до урографии.
• Накануне принять слабительное.
• Проводить процедуру при пустом мочевом пузыре.
• Перед обследованием снять все металлические украшения.
• Врач должен предупредить пациента о возможном появлении жжения и покраснения кожи после того, как будет введено контрастное вещество.
• Перед процедурой рекомендуется принять седативные и обезболивающие препараты.

Экскреторная урография является небезопасной диагностической процедурой, поэтому пациент должен надеть специальный защитный халат. Снимки органов мочевыделительной системы осуществляются в специальном аппарате.

Вся процедура длится не более 45 минут и зависит от индивидуальных особенностей: наличия конкрементов в области почек, локализации органов и их размеров. Точность полученных результатов зависит от соблюдения подготовительных правил к диагностическому мероприятию.

Диагностика почек у детей

Для обследования ребенка важно правильно подойти к подготовительным мероприятиям, чтобы получить максимум пользы от исследования. Подготовительные меры для детей практически ничем не отличаются от подготовки к исследованию для взрослого человека.

Для получения максимально точной картины органов мочевыделительной системы следует дать ребенку вечером накануне 2 г натрия фосфата, разбавленного в 40 мл 5% глюкозы. Важно учитывать правильный выбор контрастного вещества (уротраст, триомбрин, верографин или трийодтраст). Для правильного расчета дозировки следует учитывать возраст, массу тела, а также функциональное состояние почек и печени ребенка. Во время проведения процедуры следует обеспечить неподвижность ребенка, что, к сожалению, удается не всегда. Только правильно выполненная урография позволяет точно поставить диагноз, а соответственно, и назначить эффективное лечение.

Противопоказания

Проведение экскреторной урографии не допускается в следующих случаях:

• лицам, у которых наблюдаются аллергические реакции на вводимые контрастные вещества или йод;
• женщинам при беременности и кормлении грудью;
• пациентам, у которых имеется повышенная кровоточивость;
• лицам, страдающим от почечной недостаточности;
• пациентам, у которых имеется любой степени поражение почек.

Побочные реакции на урографию

Существует небольшая вероятность развития побочных реакций при проведении экскреторной урографии почек. Зафиксированы следующие негативные реакции на диагностическое исследование:

• возникновение привкуса железа во рту после введения контрастного вещества;
• возникновение реакции на контраст в виде припухлости губ и легкой переходящей сыпи (подобные симптомы могут стать показанием к назначению антигистаминных препаратов);
• во время процедуры может резко понизиться давление и возникнуть проблемы с дыханием;
• в единичных случаях было зафиксировано внезапное развитие почечной недостаточности.

Сколько стоит обследование почек?

Стоимость организации и проведения экскреторной урографии практически не отличается в разных медицинских учреждениях. Ценовой диапазон варьируется в пределах 300 рублей. Конкретная стоимость обследования зависит от его разновидности, то есть обзорная урография стоит порядком дешевле экскреторной.

В заключение хотелось бы уточнить тот факт, что урография почек, несмотря на свою информативность, считается небезопасной для всех пациентов процедурой. Именно поэтому перед исследованием следует пройти тест на аллергию и посоветоваться с лечащим врачом о надобности прохождения данной процедуры.

www.syl.ru

Возможности диагностической процедуры и показания к ее выполнению

Внутривенная урография позволяет определить функциональную работу чашечно-лоханочного аппарата почек, мочеточников, мочевого пузыря. Благодаря накоплению контрастного вещества существует возможность морфологической оценки этих структур.

Йод способен очень быстро проникать в канальцы обеих почек и далее в неизменном виде последовательно выводиться из организма с мочевым осадком.

Преимуществом внутривенной урографии является возможность одновременной визуализации структур обеих почек, мочеточников и просвета мочевого пузыря.

Метод обладает следующими возможностями:

• дает достаточно полную морфологическую картину патологических процессов, происходящих в чашечках и лоханках и других структурах органов мочевыделительной системы;
• при достаточном накоплении контрастного вещества, существует возможность оценки функциональной деятельности этих органов при различных заболеваниях (пиелонефрите, туберкулезе почек, травматических повреждениях и т.д.);
• позволяет визуализировать патологические очаги, камни, инородные тела и другие образования;
• внутривенная урография незаменима при обследовании детей, так как позволяет избежать столь неприятной и болезненной процедуры, как восходящая урография, которую нередко приходится выполнять под наркозом.

При правильной подготовке пациента к исследованию, оно помогает в диагностике следующих патологических процессов:

• Уролитиаз (образование камней) на разных уровнях мочевыделительного тракта.
• Гидронефроз одной или обеих почек.
• Травмы почек, повреждение мочеточников или мочевого пузыря.
• Опухолевые процессы доброкачественной или злокачественной природы.
• Дивертикулы в просвете мочевого пузыря или инородные тела.
• Дискинезия мочевыводящих путей (нарушение опорожнения).
• Туберкулезные процессы в почках.
• Врожденные аномалии в развитии органов (например, удвоение почек, изгибы мочеточников и т.д.).

Специальная подготовка пациента

В основе подготовки пациента к внутривенной урографии лежит очистка его кишечника от каловых масс, которые могут затруднить процесс диагностики или дать врачу обманчивую картину происходящего. Также необходимо предотвратить повышенное газообразование в просвете кишечных петель в момент исследования.

Поэтому подготовка к внутривенной урографии начинается с назначения больному соответствующей диеты, которой он должен придерживаться на протяжении нескольких дней до предстоящего исследования. Основные принципы питания заключаются в следующем:

• в течение 2-3-х дней до процедуры в пищу не употребляются бобовые и сильно крахмалистые продукты, исключается капуста, фрукты и овощи в большом количестве, нельзя есть белый хлеб и употреблять алкоголь;
• вечером перед исследованием больной ужинает не позднее 17.00-18.00, при этом нужно отдавать предпочтение легким продуктам;
• накануне перед сном и утром следующего дня необходимо провести клизмирование «до чистых вод» или принять специальные слабительные препараты, которые обладают мягким послабляющим эффектом;
• за сутки до предстоящей процедуры больной должен ограничивать себя в жидкости, что увеличит концентрацию мочевого осадка, а значит и улучшит процесс визуализации органов мочевыделительной системы;
• завтракать утром лучше небольшим бутербродом, жидкость пить нельзя или употреблять ее в очень малом объеме.

Если пациент нуждается в экстренном проведении внутривенной урографии, то при поступлении в стационар ему делают клизму, и только после полного опорожнения кишечника, приступают к исследованию.

Алгоритм проведения исследования

Необходимо помнить, что перед тем как прибегнуть к выполнению процедуры и вводить больному йодсодержащий препарат, врач в обязательном порядке собирает аллергологический анамнез. Помимо выяснения реакций аллергического характера на известные больному продукты и вещества, накануне вечером делается кожная проба с использованием йода или внутривенно вводится 2-3 мл вещества.

Исследование проводится в специальном рентгенологическом кабинете, который оснащен всем необходимым оборудованием. Пациент укладывается на специальный стол или кушетку, после чего ему вводится 20-30 мл контрастного препарата. Введение осуществляется в одну из периферических вен на локтевом сгибе.

Вещество должно поступать в кровоток медленно (вводят контраст 2-3 минуты), на протяжении всего этого времени состояние больного должно находиться под тщательным наблюдением. Особое внимание уделяется пациентам старших возрастных групп, больным с атеросклеротическими процессами разной локализации и болезнями сердечно-сосудистой системы.

Первая серия снимков проводится через 5-6 минут, после того, как контраст поступил в кровоток. Если имеет место снижение функциональной работы почек, то это время увеличивается до 10-15 минут.

Если на полученных изображениях не визуализируется чашечки или лоханки с одной из сторон, то повторное исследование проводят через 50-60 минут.

Противопоказания

Метод, как и любая диагностическая процедура, помимо своих преимуществ, обладает рядом ограничений. Внутривенную урографию не проводят следующей категории больных:

• Тяжелые болезни почек, при которых резко нарушается их выделительная функция (введение контрастного вещества приведет к ухудшению самочувствия).
• Шоковое состояние больного или коллапс разной степени выраженности.
• Декомпенсированные заболевания печени, сердечно-сосудистой системы или легких.
• Установленная аллергическая реакция к йодсодержащим компонентам.
• Период беременности (имеет место негативное влияние рентгеновских лучей на организм будущего ребенка).
• Пациенты, страдающие лучевой болезнью.

Заключение

Основным преимуществом метода является его малая инвазивность и достаточно высокая информативность. Процедура не вызывает у пациента болевых ощущений и крайне редко сопровождается осложнениями, поэтому до сих пор остается стандартом выбора у больных, страдающих разного рода заболеваниями в органах мочевыделительного тракта.

2pochki.com

Исследование мочевыводящей системы

Методологически различается обзорная урография, внутривенная и экскреторная:

1. Первый способ рентгенологического обследования почек необходим для диагностики опухолей, паразитарных заболеваний, обнаружения инородных тел и камней. В большинстве ситуаций обзорная урография является первым обследованием для пациента с подозрением на почечную дисфункцию. Врач получает возможность детально рассмотреть структурное состояние органов, начиная с их верхнего полюса и заканчивая выводящим каналом мочевого пузыря. Такое исследование назначается и в том случае, если для постановки диагноза необходимо изучить кости тазовой области. А также тени почек на снимках, их местоположение и форму. Сканирование показывает общее состояние и степень работоспособности иных органов мочеполовой сферы, например, мочеточников или мочевого пузыря;
2. Экскреторная урография почек. Способ основывается на выделительной способности почек, поэтому снимок делается после того, как орган начал выделять контрастное вещество. Исследование можно расценивать как процедуру, позволяющую дать оценку интенсивности и времени заполнения лоханок и мочевого пузыря жидкостью. Также показывает формы, параметры, структурную однородность, локализацию камней или кистозно-опухолевых образований. Урография почек необходима для выявления аномалий в строении мочевого пузыря и иных органов выделительной системы;
3. Внутривенная урография – рентген с контрастом, когда пациент проходит исследование с обязательным условием опорожненного мочевого пузыря. Снимок делается в тот момент, когда почки начинают вбирать и накаливать краситель. То есть, в течение первых двух минут, затем через пять, и еще через семь. Внутривенная урография покажет в результате полноценные рентгенограммы, отображающие структурные изменения в почках, мочеточниках, лоханках, предстательной железе и мочевом пузыре. С ее помощью у ребенка или взрослого можно обнаружить опухоль, кисту, камни, гидронефрозы, анатомическое растяжение или сморщивание, гиперплазии. Любое изменение в тканях органов мочевыделительной системы будет зафиксировано на снимке.

Показания к процедуре

Экскреторную урографию можно проводить при следующей симптоматике:

• Жалоба на хроническую боль в поясничном отделе, которая иногда иррадиирует в пах и область мочевого пузыря;
• Постоянно повышенное артериальное давление;
• Отечность лица, особо заметная на нижних веках;
• Затруднения с мочеиспусканием, появление крови или слизи;
• Предполагаемые почечные заболевания, признаки мочекаменной болезни, гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулеза или амилоидоза почки, опухоли, нефроптоза, гидронефроза.

Противопоказания

Экскреторная урография почек не проводится:

• После инсультов и инфарктов;
• При полиорганной недостаточности;
• Во время беременности и лактации;
• Все формы сахарного диабета;
• Из-за индивидуальной непереносимости йодосодержащего вещества;
• Если больной находится в тяжелом состоянии, что не позволяет ему лечь или стать в нужной позиции.

Подготовка к процедуре

Пациента перед урографией обязательно направят на исследование крови по биохимическому составу, это поможет дифференцировать признаки почечной недостаточности. Такая патология имеет прямые противопоказания к проведению процедуры с применением контраста. Подготовка к урографии должна начаться минимум за двое суток до назначенного времени. Больному назначается диета, исключается из рациона вся пища, которая может стать причиной повышенного газообразования.

Ретроградная урограмма проводится на голодный желудок, за три часа до нее кушать уже нельзя. Если доктор посчитает нужным, то исследование включает в себя принудительное опорожнение кишечника. Крайне важно, чтобы еще до того, как началась ретроградная процедура, лечащий врач знал обо всех лекарствах, принимаемых человеком. А также о возможной аллергии на йодистое вещество.

Ретроградная урограмма предполагает, что непосредственно перед сеансом заболевший снимет с тела все металлические предметы, например, бижутерию, очки, протезы.

Сама процедура полностью безопасна и не доставляет боли или дискомфорта. Ее длительность от 60 до 90 минут. Пациента либо укладывают на кушетку, либо сканируют в положении стоя.

Есть и категорические противопоказания, к ним можно отнести беременность и период лактации. Урография у детей проводится по щадящему принципу и занимает меньше времени. Дозировка контрастного вещества рассчитывается исходя из индивидуальных параметров ребенка. Рекомендована безкрахмальная диета. Чтобы метеоризм не затруднял диагностику, накануне вечером нужно сделать очистительную клизму.

Побочные эффекты

Негативные последствия ретроградной методики возникают после проведения процедуры очень редко, но ежедневная практика свидетельствует о таких жалобах пациентов:

• Ощущение дискомфорта в области мочевого пузыря из-за тепла, разливающегося по телу после внутривенного или катетерного введения контраста;
• После окончания сканирования во рту появляется характерный металлический вкус;
• Появляется локализованная аллергическая реакция на йодосодержащее вещество, в виде сыпи или припухлости лимфоузлов.

Чтобы ретроградная урограмма не спровоцировала такие последствия, обследуемому достаточно назначить антигистамины перед ее проведением. При резком снижении АД, возникновении дыхательной дисфункции или выявлении почечной недостаточности – процедура экстренно прекращается.

Альтернативные способы

Если больной входит в группу риска, то обзорная урография может быть заменена на ядерно-магнитно-резонансную диагностику, компьютерною томографию, и УЗИ-сканирование. Они дают возможность изучить состояние забрюшинной области, идентифицировать состояние почек, мочевого пузыря и прочих органов малого таза.

dvepochki.com

Еще полезно почитать про Почки:

Рекомендации перед узи почек Фильтрация крови в почках происходит где Анализ мочи фосфаты Узи мочевого пузыря