Воспаление мочевыводящих путей у женщин лечение


Воспаление мочевыводящих путей чаще всего развивается в результате бактериального заражения. Обычно оно имеет восходящий характер, т.е. начинается воспалением уретры, которое затем перемещается выше и охватывает мочевой пузырь. Без лечения или при неадекватном лечении воспаление может развиваться далее как одностороннее или двустороннее и охватить мочеточник (мочеточники), а также почечные лоханки.

Фактором, способствующим возникновению воспаления, очень часто является переохлаждение промежности (например, при сидении на холодном камне, купании в холодной воде, из-за недостаточно теплой одежды и т.д.). Анатомически короткая уретра у женщин предрасполагает к более частым, чем у мужчин, случаям, воспалений мочевыводящих путей.

Воспаление мочеиспускательного канала (уретрит):

Проявляется чувством жжения и даже боли в уретре, ощущением постоянного позыва на мочеиспускание и потребностью мочиться чаще. Мочеиспускание болезненно, хотя иногда выделяется лишь несколько капель мутной мочи. Этим недомоганиям может сопутствовать жар, а также чувство дискомфорта и жжения в промежности.

Воспаление мочевого пузыря (цистит):


Проявляется недомоганиями, схожими с воспалением уретры, но с добавочной болью в области мочевого пузыря, т.е.

сразу за лонным сращением, а также с болью при мочеиспускании.

Воспаление мочеточника (уретерит):

Может быть одно- или двусторонним. Характеризуется болью вдоль хода мочеточников, т.е. от лонного сращения вверх до поясничной области, проявляющейся обычно через несколько дней после возникновения симптомов, типичных для воспаления нижних мочевыводящих путей, часто тогда, когда эти недомогания идут на убыль.
Болезненные позывы на частое мочеиспускание и, несмотря на это, трудности с полным опорожнением мочевого пузыря вызывают обычно застой инфицированной мочи в мочевом пузыре, повышенное давление в нем, а также возврат инфицированной мочи в мочеточники, а тем самым и дальнейшее восходящее развитие заражения. Обычно отмечается лихорадка гектического характера (резкое повышение температуры вечером и снижение в утренние часы).

Воспаление почечных лоханок (пиелит):

Это последний этап восходящего развития инфекции в мочевыводящих путях, когда она охватывает почечные лоханки и чашечки. Процесс может быть односторонним или двусторонним, иметь характер более или менее острый или внезапный.

При этом обычно отмечается постоянная идиопатическая боль на уровне верхних поясничных позвонков, т.е. в области почек. Эта область также активно реагирует болью на сотрясение (например, удар ладонью). Чаще, чем при воспалении уретры или мочевого пузыря, лихорадка имеет описанный выше гектический характер, а также чаще отмечается озноб.


Следует заметить, что практически бывает трудно однозначно определить локализацию первичного воспаления при рассмотренных ранее инфекциях мочевыводящих путей. Однако постепенное перемещение и распространение боли, а также нарастание недомоганий являются практическим подтверждением развития воспалительного процесса. Анализ мочи при этом показывает обычно наличие небольшого количества белка, а при микроскопическом исследовании осадка часто отмечается увеличение количества белых кровяных телец и бактерий при существенно меньшем числе красных кровяных телец. Врожденные пороки (например, раздвоенный мочеточник, подковообразная почка, опущение почки и загиб мочеточника), ведущие к сифонному застою мочи выше загиба мочеточника и в почечной лоханке, а также наличие камней в мочевыводящих путях способствуют в большой мере рецидивам воспалений и переходу болезни в хроническую форму.

Описанный воспалительный процесс на каждом этапе должен быть точно диагностирован врачом с назначением последующего адекватного лечения.

Не вылеченная до конца инфекция и формирование хронического воспалительного процесса, особенно в почечных лоханках и чашечках, может привести к дальнейшим осложнениям в виде пиелонефрита с его опасными последствиями.


При классическом лечении применяется фармакотерапия (антибиотики, сульфаниламиды или другие синтетические лекарства для обеззараживания мочевыводящих путей), а также лечение с помощью мочегонных средств. Эффективность терапии должна контролироваться периодическими анализами мочи — так называемым общим (вместе с осадком) и бактериологическим исследованием с целью определения степени развития и вида инфекции.

Лечение травами:

Природные методы лечения состояний этого рода, а особенно фитотерапия и лечение минеральными водами, имеют важное вспомогательное значение. Приведем примеры растительных сборов.

При остром воспалении мочевого пузыря:

Сбор 1
По 50 г:
• трава золотарника (Herba Solidaginis)
• листья черники (Folium Myrtilli)

По 30 г:
• корневища пырея (Rhizoma Agropyri)
• корень стальника (Radix Ononidis)
Корень солодки (Radix Glycyrrhizae) — 20 г

Приготовление и применение:

1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, кипятить 2 мин, настаивать 10 мин, процедить. Пить теплый напиток 3 раза в день между приемами пищи. Каждый раз готовить свежую порцию. Сбор имеет обеззараживающее, противовоспалительное, мочегонное и спазмолитическое действие.

Сбор 2
По 50 г:
• корзинки ромашки (Anthodium Chamo-millae)
• травы фиалки трехцветной (Herba Violae trie.)


По 30 г:
• листья толокнянки (медвежьих ушек) (Folium Uvae ursi)
• трава хвоща (Herba Equiseti)
• цветки белой акации (Flos Pseudacaciae)

Приготовление и применение — см. сбор I.

При остром воспалении почечных лоханок:

Сбор 1
Корзинки ромашки (Anthodium Chamo-millae) — 50 г
По 40 г:
• листья черники (Folium Myrtilli)
• корень стальника (Radix Ononidis)
• корневища пырея (Rhizoma Agropyri)

По 30 г:
• цветки лабазника (Flos Ulmariae)
• трава ясменника (Herba Asperulae)

Приготовление и применение:

1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, накрыть, кипятить 3 мин, настаивать 10 мин, процедить. Пить теплый напиток 3 раза в день между приемами пищи. Каждый раз готовить свежую порцию. Сбор имеет обеззараживающее, мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие.

Сбор 2
По 50 г:
• трава тысячелистника (Herba Millefolii)
• трава череды трехраздельной (Herba Bidentis tripartitae)

По 40 г:
• трава пастушьей сумки (Herba Bursae pastoris)
• корзинки ромашки (Anthodium Chamo-millae)
• корневища пырея (Rhizoma Agropyri)

Приготовление и применение — см. сбор I.

При хронической инфекции мочевыводящих путей:

Сбор 1
По 30 г:
• трава золотарника (Herba Solidaginis)
• корневища пырея (Rhizoma Agropyri)
• корзинки ромашки (Anthodium Chamo-millae)


По 50 г:
• листья толокнянки (медвежьих ушек) (Folium Uvae ursi)
• листья березы (Folium Betulae)

Приготовление и применение:

1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, накрыть, кипятить 3 мин, настаивать 15 мин, процедить. Пить теплый отвар 3-4 раза в день через 15 мин после еды. Каждый раз готовить свежую порцию.

Сбор 2
Листья брусники (Folium Vitis idaeae) — 40 г
По 50 г:
• трава зверобоя (Herba Hyperici)
• трава золотарника (Herba Solidaginis)

По 30 г:
• кора конского каштана (Cortex Hippo-castani)
• трава спорыша (горца птичьего) {Herba Polygoni avicularis)
• корень одуванчика (Radix Taraxaci) Приготовление и применение — см. сбор I. Сбор III

По 10 г:
• плоды петрушки (Fructus Petroselini)
• плоды можжевельника (Fructus Juniperi)

По 20 г:
• трава хвоща (Herba Equiseti)
• трава грыжника (Herba Herniariae)
• листья мать-и-мачехи (Folium Farfarae)
• корень стальника (Radix Ononidis)
Листья брусники (Folium Vitis idaeae) — 50 г

Приготовление и применение:

3 столовые ложки сбора залить 3 стаканами кипятка, накрыть, настаивать 15 мин, процедить. Пить теплый настой 3-4 раза в день по 2/3 стакана после еды. Имеет противовоспалительное, спазмолитическое, мочегонное и антибактериальное действие. После 4-5 нед применения следует сменить на настой из сбора IV.


Сбор 3
По 50 г:
• цветки бузины черной (Flos Sambuci)
• соцветия липы (Inflorescentia Tiliae)

По 25 г:
• цветки конского каштана (Flos Hippo-castani)
• кора ивы (Cortex Salicis)
• листья березы (Folium Betulae)
• плоды петрушки (Fructus Petroselini)
• плоды шиповника (Fructus Rosae)

Приготовление и применение:

2 1/2 столовые ложки сбора залить 3 стаканами теплой воды, накрыть, оставить на ночь, затем кипятить 1 мин, процедить, залить в термос. Пить по 1/2 — 2/3 стакана 3-4 раза в день после еды. Сбор имеет противовоспалительное, мочегонное, регенерирующее эпителий мочевыводящих путей, а также про-тивоэкссудативное действие. Применять после 4-5 недель использования сбора III.

Сбор 4
По 50 г:
• трава будры плющевидной (Herba Glechomae)
• трава спорыша (горца птичьего) (Herba Polygoni avicularis)

По 20 г:
• трава ясменника (Herba Asperulae)
• трава лапчатки гусиной (Herba Anseri-пае)
• корзинки пупавки благородной (Ап-thodium Anthemidis)
• цветки просвирняка (мальвы) (Flos Malvae)

Приготовление и применение:

2 столовые ложки сбора залить 1/2 стакана воды, накрыть, кипятить 2 мин, процедить. Пить по 1/2 стакана отвара 2-3 раза в день между приемами пищи. Сбор показан при обнаружении в моче большого количества слизи и белых кровяных телец.

Лечебные воды:


В лечении питьевым режимом показаны большие количества кипяченой воды и минеральные лечебные воды. Как и при уролитиазе, применяются мочегонные гипотонические воды — например, 0,08% углекислая бикарбонатно-кальциевая слабоминерализованная вода, содержащая 822,36 мг устойчивых компонентов в 1 л. Воду следует пить нехолодной, 3-4 раза в день по 1/2 стакана в смеси (1:1) с другими водами, например, 0,1% углекислой бикарбонатно-кальциевой водой с содержанием 1123,14 мг устойчивых компонентов в 1 л.

medkarta.com

лечение воспаления мочевыводящих путей

Воспаление мочевыводящих путей может проявлять себя такими заболеваниями, как уретрит, цистит, пиелонефрит.

Симптомы урологических воспалений

Основными симптомами воспаления мочевыводящих путей являются:

  • дизурия;
  • мутность мочи (иногда с примесью крови);
  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • жжение и болезненность в процессе мочеиспускания;
  • боль в пояснице;
  • небольшое повышение температуры.

В развитии данной группы урологических заболеваний существенное значение имеет переохлаждение и наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому именно в холодный период года и сезон простуд урологические проблемы проявляются особенно остро.

Лечение и профилактика воспалений

В настоящее время вопрос о том, как наиболее эффективно лечить воспаления мочевыводящих путей, довольно актуален.

Основой результативного лечения является правильная постановка диагноза. Проводя дифференциальную диагностику, врач должен принимать во внимание жалобы больного, клиническую картину заболевания, результаты проведенных лабораторных и инструментальных исследований.

При воспалении мочевыводящих путей, как правило, применяются антибиотики с широким спектром действия, а также терапия, направленная на устранение неприятных проявлений воспаления.

В большинстве случаев лечение может проводиться в домашних условиях, но, если развивается сепсис или инфекцией поражаются почки, то больному может потребоваться госпитализация. В этом случае антибактериальные препараты вводятся внутривенно. В лечении данных заболеваний применяются: амоксициллин, бактрим, приметоприм, ампициллин, нитрофураны, фторхинолоны или комбинации препаратов (в зависимости от тяжести воспаления). Курс лечения антибиотиками — 1-2 недели, по завершении которого выполняется лабораторное обследования для контроля эффективности лечения.

В период терапии пациентам необходимо употреблять как можно больше жидкости, соблюдать полупостельный режим, диету с ограничением соли.антибиотики при воспалении мочевыводящих путей

Воспаления мочевыводящих путей в настоящее время широко распространены и довольно болезненны, но подаются терапии, хотя и не всегда в короткие сроки. Чтобы предупредить затяжное их течение медики рекомендуют:


  • своевременно опорожнять мочевой пузырь;
  • принимать достаточное количество жидкости;
  • избегать употребления кофе, алкоголя, острой, соленой пищи;
  • тщательно заниматься самолечением антибиотиками;
  • во время лечения не вступать в половые контакты.

womanadvice.ru

Как часто встречаются инфекции мочевыводящих путей у женщин?

В целом острый неосложненный цистит развивается у 10-15% здоровых небеременных женщин в год; заболеваемость наиболее высока в возрасте от 18 до 24 лет (17,5%). К 24 годам треть женщин переносит хотя бы один эпизод ИМП, диагностированный врачом и пролеченный с помощью выписанных лекарственных средств. Около 12% женщин с первым эпизодом и 48 % женщин с рецидивом цистита сталкиваются с новым эпизодом в тот же год.

Симптомы и признаки инфекции мочевыводящих путей у женщин


Как правило, пациентка жалуется на частое мочеиспускание, резкие позывы и дизурию. Дизурия без выделений из влагалища и раздражения в 77 % служит предиктором положительного результата посева мочи. Женщина может испытывать неприятные ощущения внизу живота до и после мочеиспускания. Моча может выделяться небольшими порциями, иногда отмечается гематурия. Иногда возникает боль над лобком.

Чаще всего инфекция ограничивается нижними отделами мочевых путей, но может переходить и на верхние мочевые пути, вызывая пиелонефрит. При неосложненном цистите температура и общее нарушение состояния обычно отсутствуют. При пиелонефрите может возникать боль в пояснице, лихорадка, тошнота и рвота.

При неосложненном цистите температуры и общего нарушения состояния обычно не бывает.

Причины инфекции мочевыводящих путей у женщин

Большинство ИМП развиваются восходящим путем. Это значит, что бактерии, живущие вокруг отверстия мочеиспускательного канала, могут проникнуть внутрь и забраться выше, вызвав воспаление мочевого пузыря.

Какие факторы предрасполагают к ИМП?

Рассказывая пациентке об ИМП, нужно обратить внимание на ряд предрасполагающих факторов. Самый важный из них у молодых женщин — недавний половой акт (относительный риск острого цистита возрастает в 60 раз в течение 2 сут после полового акта). Следует объяснить пациентке факторы риска, чтобы она понимала, как ее собственное поведение влияет на развитие ИМП. Врачи также должны учитывать возможность более сложных ситуаций. Риск пиелонефрита повышается при беременности из-за частичной обструкции мочеточников.

Предрасполагающие факторы ИМП у женщин

  • ИМП в анамнезе.    
  • Половая жизнь.
  • Использование диафрагмы или спермицидов.
  • Первый эпизод ИМП до 15 лет.
  • Анамнез ИМП у матери.
  • Использование презервативов партнером.
  • Прием антибиотиков в последние 2-4 нед.
  • Генетические факторы.

В течение 2 сут после полового акта относительный риск острого цистита возрастает в 60 раз.

Какие микроорганизмы часто вызывают ИМП в общей практике?

Примерно 80% случаев приходится на. Escherichia coli, 13% — на Staphylococcus saprophyticus.

Возбудители ИМП

  • Распространенные возбудители ИМП:
    • Escherichia coli;
    • Staphylococcus saprophyticus:
    • Proteus mirabilis.
  • Более редкие возбудители ИМП:
    • Proteus vulgaris, Klebsiella species, Entero-bacter species, Citrobacter species, Serratia
      marcescens, Acinetobacter и Pseudomonas spp., Staphylococcus aureus;
    • кандидоз, вызванный Candida albicans,— редкость среди населения, но обычное явление у пациентов клиник с такими факторами риска, как катетер мочевого пузыря, иммунодефицит, сахарный диабет, лечение антибиотиками.

Причины дизурии

Примерно у 50 % женщин, обращающихся с жалобами на нарушение мочеиспускания, бактериемия отсутствует. Однако у них имеют место дизурия, частое мочеиспускание и резкие позывы. Может быть пиурия. В таких случаях говорят об остром уретральном синдроме, интерстициальном цистите или синдроме болезненного мочевого пузыря.

Этиология уретрального синдрома до конца неясна. Его могут вызывать бактерии, присутствующие в небольших количествах, бактерии, которые плохо растут в культуре, неспецифическое воспаление или нарушения со стороны мышц.

Другие причины дизурии и частого мочеиспускания включают:

  • присутствие сложных для культивирования микроорганизмов, например Ureaplasma urealyticum;
  • присутствие возбудителей половых инфекций;
  • вагинит;
  • заражение острицами или полиомиелитом;
  • воздействие раздражителей (дезодорантов, пен для ванны, моющих средств);
  • атрофический уретрит.

Диагностика инфекции мочевыводящих путей у женщин

Что должен сделать врач при обращении пациентки с симптомами ИМП?

Для начала собрать анамнез. Затем принять решение, назначать ли лечение эмпирически или исследовать мочу.

Образец мочи из средней порции можно исследовать с помощью тест-полосок или послать в лабораторию для исследования под микроскопом и посева на культуру. Микроскопия и посев мочи долгое время были стандартными процедурами при подозрении на ИМП, исследование с помощью тест-полосок врач или медсестра могут провести на месте. При обнаружении лейкоцитарной эстеразы или нитритов высока вероятность положительного результата посева (отсутствие же одного из показателей существенно снижает вероятность инфекции) — это очень надежный метод диагностики ИМП.

Данные исследования с помощью тест-полосок при ИМП

  • Лейкоцитарная эстераза
    • Положительный результат указывает на присутствие нейтрофилов в поле зрения при большом увеличении.
    • Чувствительность теста на ИМП составит 75-90%.
  • Нитриты
    • Служит косвенным маркером бактериурии.
    • Указывает на восстановление пищевых нитратов до нитритов некоторыми грам-отрицательными возбудителями ИМП, в том числе Escherichia coli и Proteusspp.
    • Отрицательный результат не исключает ИМП, т.к. некоторые возбудители не вырабатывают редуктазу нитратов, а при частом мочеиспускании (обычное явление при цистите) фермент не успевает подействовать.
    • Лучше всего проводить на концентрированной моче (первая утренняя порция). Чтобы в моче появились нитриты, ей нужно оставаться в мочевом пузыре больше часа, за это время произойдет соответствующая реакция.
  • Белки
    • Тест-полоски наиболее эффективны для выявления альбумина, который появляется при лихорадке, а также при наличии в моче белковых соединений (кровяные клетки, бактерии, слизь).
  • рН
    • В норме моча имеет кислую реакцию. Щелочная реакция при наличии симптомов ИМП и лейкоцитарной эстеразы может указывать на присутствие Proteus spp., которые расщепляют мочевину на С02 и аммиак, что вызывает повышение рН.

У пациенток с неосложненными ИМП лечение по результатам тест-полосок и эмпирическое назначение антибиотиков первой линии по-прежнему допустимо.

Лучевые исследования при неосложненных ИМП обычно не проводят, т.к. они редко дают ценные для диагностики результаты. Точно так же единичный эпизод пиелонефрита не указывает на наличие серьезных заболеваний или пороков развития. Но при повторных случаях пиелонефрита оправданны такие исследования, как УЗИ почек, экскреторная урография или микционная цистоуретрография.

Как использовать тест-полоски при лечении женщин с симптомами неосложненных ИМП

Нитриты Лейкоциты Вероятность ИМП Применение антибиотиков
Положительно Положительно или отрицательно Высокая Оправдано
Отрицательно Отрицательно 1:5 Не оправдано
Отрицательно Положительно 50% на 50% Сделайте посев и ожидайте результаты

При неосложненных ИМП лучевые исследования не показаны.

Всем ли женщинам с ИМП нужно проводить микроскопию и посев мочи?

Неосложненные ИМП у небеременных редко бывают тяжелыми или вызывают серьезные и длительные последствия; у 50 % пациенток состояние улучшается в пределах 3 сут без лечения антибиотиками. Тем не менее некоторые специалисты считают эмпирическую терапию самым экономически эффективным методом лечения неосложненных ИМП. Те же, кто выступает против эмпирической терапии, высказывают следующие два аргумента. Во-первых, считают они, мочу необходимо исследовать, чтобы уточнить диагноз, ограничить ненужное лечение антибиотиками и выявить пациенток, которым требуются дополнительные исследования. Во-вторых, поскольку на неосложненные ИМП приходится львиная доля назначения антибиотиков, эмпирическое лечение может повышать к ним устойчивость у населения. Между тем уровни устойчивости по данным лаборатории могут превышать таковые в общей практике.

У 50% женщин с неосложненными ИМП при отсутствии беременности состояние улучшается за 3 сут без лечения антибиотиками.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у женщин

Какие антибиотики назначать?

Предпочтете вы эмпирическое лечение или нет, как всегда при назначении антибиотиков, следует учитывать ряд правил:

  • Поскольку неосложненный цистит встречается очень часто, нужно выбирать антибиотики, которые редко назначают при других инфекциях.
  • Нужно менять препараты от раза к разу, поскольку активное назначение одного и того же антибиотика может привести к развитию местной устойчивости.
  • Нужно учитывать уровни местной устойчивости.

Каков оптимальный срок лечения антибиотиками у женщин с неосложненными ИМП?

Антибиотики при ИМП можно назначать в виде разовой дозы, курсом на 3 или 5 сут или — более традиционно — на 7 или 14 сут. Трехдневный курс таких препаратов, как триметоприм, рекомендуется в качестве начального лечения. Однодневные курсы менее эффективны, а длительное лечение чревато побочными эффектами без клинически значимого повышения эффективности.

У женщин старше 65 лет краткого курса антибиотиков (3-6 сут), по-видимому, достаточно при неосложненных ИМП.

Требуется ли наблюдение?

При общей эффективности лечения повторный анализ мочи на бактерии требуется только беременным. Причиной тому служит факт, что это единственная группа женщин, у которых оправдано лечение бессимптомной бактериурии из-за повышенного риска пиелонефрита и преждевременных родов. В других группах бессимптомная бактериурия не связана с повышением заболеваемости и смертности.

После антибиотикотерапии повторный анализ мочи на бактерии требуется только беременным.

Какова вероятность рецидива?

Новый эпизод дизурии и частого мочеиспускания может указывать на неполное уничтожение исходных возбудителей или на повторное заражение. Интересно, что 12-16% женщин, получавших эмпирическую терапию ИМП, требуется новый курс антибиотиков в пределах 4 нед. от исходного, независимо от того, как долго длился этот исходный курс. Таким женщинам лучше удлинять курс лечения, нежели подбирать более сильный антибиотик.

Что можно посоветовать женщине по профилактике и в общем по теме ИМП?

При ИМП часто рекомендуют вспомогательные методы лечения и профилактические меры, но серьезно изучались лишь немногие из них.

Популярностью при жалобах со стороны мочевыделительной системы пользуются средства, защелачивающие мочу, такие как цитрат калия, цитрат натрия, бикарбонат натрия, но эффективность их не доказана и вызывает сомнения.

Дополнительные диагностические процедуры у женщин с повторным неосложненным циститом не оправданны.

Какие меры можно предпринять при частых ИМП?

В исследованиях «случай—контроль» показано, что плохое соблюдение личной гигиены не влияет на частоту ИМП, также нет данных о полезности советов по частоте и времени мочеиспускания, особенностям промокания половых органов после мочеиспускания и подмыванию, горячим ваннам и ношению колготок для профилактики ИМП.

У женщин в постменопаузе при частых ИМП могут помочь вагинальные кремы с эстрогенами.

Если у женщины случается 3 и более эпизода ИМП в год, врач может посоветовать следующее:

  1. При появлении симптомов, похожих на цистит, женщина может самостоятельно пропить краткий курс антибиотиков.
  2. Если ситуация не требует назначения антибиотиков или если есть противопоказания к их применению, врач всегда может рекомендовать в качестве лечения хронических ИМП растительный лекарственный препарат Канефрон И. Препарат обладает мочегонным, спазмолитическим, противовоспалительным и противомикробным эффектами, благодаря чему воздействует практически на все звенья патологического процесса.
  3. Если имеется связь между половыми контактами и появлением симптомов ИМП, можно назначить прием 100 мг триметоприма после каждого полового акта.
  4. Еще один вариант — принимать по 50 мг триметоприма или нитрофурантоина ежедневно в течение 6 мес. и дольше, если необходимо. Что касается двух последних рекомендаций, профилактику нужно начинать не ранее, чем после полного излечения инфекции (отрицательный посев мочи как минимум через 1-2 нед. после окончания лечения). Важно объяснить женщине, что профилактика работает только пока идет прием препаратов, а после их отмены ИМП могут вернуться.

Если повторные ИМП связаны с половыми контактами, можно рекомендовать женщине принимать 100 мг триметоприма после каждого полового акта или принимать по 50 мг триметоприма или нитрофурантоина ежедневно в течение 6 мес. и более.

Эффективен ли клюквенный сок для лечения и (или) профилактики ИМП?

Эффективность продуктов из клюквы выше у женщин с частыми повторными ИМП, чем у женщин из других групп, но на данный момент не установлена оптимальная доза и путь введения продуктов из клюквы (в виде сока, таблеток, капсул).

Ключевые моменты

  • Каждый год от ИМП страдают 10-15% небеременных женщин.
  • У половины женщин с нарушением мочеиспускания нет бактериурии; в таких случаях говорят об уретральном синдроме.
  • В 80% случаев ИМП вызваны Escherichia coli.
  • Тест на нитриты и лейкоциты поможет подобрать лечение при подозрении на ИМП.
  • Оптимальная продолжительность лечения антибиотиками для молодых женщин с неосложненными ИМП — 3 сут.
  • При частых повторных ИМП можно порекомендовать прием антибиотиков в низкой дозе после полового акта или ежедневно.
  • Продукты из клюквы могут предупреждать рецидивы у женщин с частыми ИМП, но их дозировка и путь введения не установлены.

www.wyli.ru

Растительные уроантисептики

Растительные лекарственные препараты широко применяются в урологической практике. Они назначаются в период обострения инфекционных заболеваний мочевыделительной системы в качестве вспомогательного антисептического, противовоспалительного средства. Помимо этого, они используются в целях профилактики для предупреждения рецидивов болезни.

Из растительных препаратов, обладающих способностью дезинфицировать мочу на уровне мочевыводящих путей, назначаются «Канефрон», «Урофлукс», «Фитолизин», почечные сборы и чаи.

Канефрон

«Канефрон» — комбинированный препарат растительного происхождения. Оказывает противомикробное, спазмолитическое и противовоспалительное действие. Обладает выраженным мочегонным эффектом. Выпускается «Канефрон» в виде драже или капель для приема внутрь.


Препарат «Канефрон»

В драже входят порошки травы золототысячника, кожуры плодов шиповника, корня любистока, листьев розмарина. Капли приготовлены на основе экстрактов тех же растений. Обычно для лечения инфекции мочевыводящих путей назначают по 2 драже или по 50 капель препарата 3 раза в сутки. Длительность приема «Канефрона» определяется характером течения заболевания.

Фитолизин


«Фитолизин» имеет показания и лечебные свойства, аналогичные таковым «Канефрона». Кроме того, он облегчает отхождение камней. Препарат выпускается в виде пасты для приготовления раствора. Он содержит экстракты растений: корня петрушки, корневища пырея, травы хвоща полевого, листьев березы, травы горца птичьего, луковиц лука репчатого, семени пажитника, травы золотарника, травы грыжника. В его состав входят также масла — мятное, шалфейное, сосновое, апельсиновое и ванилин. Принимают «Фитолизин» по 1 ч. ложке в 1/2 стакана теплой, подслащенной воды 3 раза в день после еды.

Другие растительные уроантисептики можно приготовить в домашних условиях. При выборе фитотерапии следует учитывать наличие благоприятных для почек эффектов лекарственных растений: мочегонного, противовоспалительного, дубящего и кровоостанавливающего.

Оптимальным считается чередование растительных сборов. И еще немаловажный момент. Не нужно приговаривать себя к пожизненному приему почечных чаев и сборов. Лечиться нужно только при наличии показаний: или в период обострения, или профилактически для предупреждения повторного обострения инфекции мочевых путей во время простудных заболеваний, при нарастании признаков нарушения мочеиспускания и т. п.

Лечение обострения инфекции мочевыводящих путей считается эффективным, если по его окончании в течение последующего полугода нет признаков заболевания, а в анализах мочи отсутствуют лейкоциты и бактерии.
Антибактериальное лечение направлено на ликвидацию инфекции — причину воспаления. Поэтому его еще называют этиотропным («этиос» — причина, «тропный» – имеющий сродство, отношение; относящийся к причине).

Основные свойства лечебных растений, используемые при заболевании мочевыводящих путей.

Название растения

Противо-
воспали-
тельное действие

Мочегон-
ное
действие

Кровоос-
танавли-
вающее
действие

Вяжущее действие

Алтей лекарственный

+

Береза, листья

+

Брусника

+

+

Бузина черная

+

+

Василька цветы

+

Горец птичий

+

+

+++

+++

Грыжника трава

+

+

Девясил высокий

+

+

+

Дягиля корень

++

Зверобой

+++

+

+

+

Крапива двудомная

+

+

+

Можжевельника ягоды

+

+++

Ромашка аптечная

+

Толокнянка обыкновенная

++

+++

+

Тысячелистник

+++

Хвощ полевой

+

+++

+

Шалфей

+

+++

Шиповник

+

+

+

Симптоматическое лечение

Для устранения признаков инфекционной интоксикации, нормализации артериального давления, коррекции анемии назначают симптоматическое лечение («симптом» — признак заболевания; симптоматическое лечение — лечение, направленное на ликвидацию проявлений болезни).

Хочется сделать одно предостережение. Иногда для усиления мочегонного эффекта растительных препаратов пациенты принимают мочегонные средствадиуретики (гипотиазид, фуросемид и т. д.). Следствием подобного самолечения может стать острая почечная недостаточность. Ее причина проста: диуретики вызывают форсированное мочеотделение, а почечные канальцы воспалены, их просвет сужен, содержит бактерии, слущенный эпителий, лейкоциты, слизь. Из-за этого, порой, канальцы становятся абсолютно непроходимыми для мочи. А «шайба уже вброшена». Мочегонный препарат работает, усиленно гоня мочу к канальцам. Результат печален — острое нарушение функции почек, то есть острая почечная недостаточность.

Как же быть в отношении диуретиков? Не принимать их вовсе? Принять решение может только врач. Он знает, когда, в какой дозе, и с какой периодичностью назначить определенный мочегонный препарат. Именно определенный, поскольку каждое мочегонное средство работает в различных отделах почечных канальцев.

И еще один узелок на память. Многие люди при появлении малейшей боли принимают анальгетики (анальгин, парацетамол, диклофенак, аспирин и т. п.). Все обезболивающие препараты при бесконтрольном применении пагубно влияют на мозговое вещество почки: на канальцы и интерстиций. А пиелонефрит — болезнь именно этих структур почки. Поэтому вопрос применения анальгетиков при пиелонефрите должен решаться взвешенно и обязательно врачом.

Витаминотерапия

Для активизации иммунных сил организма, скорейшей ликвидации воспалительных нарушений в терапию инфекции мочевыводящих путей обязательно включаются витаминные препараты. Здесь не может быть конкретных рекомендаций. Все витамины, продаваемые в аптечной сети, хороши. Не нужно гоняться за дорогими, импортными витаминами. Состав и эффективность отечественных препаратов аналогичны таковым зарубежных препаратов, а стоят они намного дешевле. Желательно принимать поливитамины с микроэлементами — комплексные препараты, в состав которых входят все необходимые организму человека витамины и микроэлементы (железо, йод, кальций, калий, магний, марганец, медь). Для людей пожилого и старческого возраста оптимальными могут быть отечественные поливитамины «Декамевит» (принимать по 1 желтой и 1 оранжевой таблетке 1-2 раза в день после еды; длительность курса лечения составляет 20 дней), «Ундевит» (2 драже 3 раза в день в течение 20-30 дней).

Физиотерапия

В лечении пиелонефрита физиотерапия используется ограниченно. В основном это разновидности тепловых процедур на область поясницы (сухое тепло, парафин, лечебная грязь). Они облегчают боль и вызывают слабый мочегонный эффект.

Сырой и холодный сезон желательно проводить в местностях с сухим и теплым климатом, который особенно благоприятен для больных пиелонефритом с начальной почечной недостаточностью. Санаторное лечение после обострения пиелонефрита должно проводиться только в климатической зоне постоянного проживания.

Лечебный режим

В острой стадии заболевания важно обеспечить больному полный покой. При выраженных явлениях интоксикации, высокой температуре тела необходим постельный режим. Но при затухании болезни нужно стремиться к расширению двигательной активности. Для пожилых пациентов это крайне важно. Длительное нахождение в постели усугубляет нарушения мочеиспускания, провоцирует хронические запоры, развитие пролежней, тем самым поддерживая размножение болезнетворных бактерий в области промежности и мочевыводящих путей. Неблагоприятен постоянный постельный режим и в отношении риска развития осложнений: тромбоэмболии (закупорки тромбом сосудов легких, сердца, головного мозга, нижних конечностей, кишечника), застойной пневмонии, тугоподвижности суставов. Поэтому крайне важно стимулировать пожилого человека к активной жизни и самообслуживанию (соблюдению правил личной гигиены, приему пищи, одеванию).

Диета при пиелонефрите

В остром периоде пиелонефрита с ярко выраженными общими и местными признаками заболевания, который чаще всего лечится в стационаре, назначают строгую диету. При неосложненном пиелонефрите специальной диеты не требуется. После выписки из больницы в домашних условиях меню значительно расширяется. Оно должно быть полноценным и в основном обеспечивать калорийностью и пищевыми веществами физиологические потребности организма.

При лечении пиелонефрита вне периода обострения (в фазе ремиссии) в домашних условиях периодически назначается лечебная диета. При обострении заболевания, помимо нее, проводятся так называемые разгрузочные дни в виде компотной, фруктово-ягодной и овощной диет.

Больным пиелонефритом постоянно следует ограничивать употребление веществ и напитков, раздражающих почки. К ним относятся алкоголь, газированные напитки, пряности, маринады, соленья, перец, горчица, хрен, острые соусы, копчености, крепкий кофе, чай, какао, шоколад, закусочные консервы и т. п. Не рекомендуется есть жирное мясо и рыбу, мясные, рыбные, грибные бульоны и отвары, жареные продукты, богатые экстрактивными веществами.

Питание при пиелонефрите

При пиелонефрите разрешаются следующие продукты и блюда:

  • Хлебные изделия. Пшеничный белый и серый хлеб (300-400 г в сутки), бессолевой хлеб (по назначению врача); можно употреблять зерновой или отрубяной хлеб (до 200 г в сутки).
  • Крупы, макаронные изделия. Любые каши на воде и молоке, можно с добавлением изюма, чернослива, кураги, варенья и т. п.; макаронные изделия из твердых сортов пшеницы; мюсли.
  • Супы. Вегетарианские с разными крупами и овощами со сметаной с вываренным, а потом поджаренным луком; борщи, свекольники, щи из свежих овощей с зеленью и кореньями, яблоками, лимонной кислотой и натуральным уксусом; молочные и фруктовые супы (250-300 г).
  • Блюда из мяса и птицы. Из нежирных сортов говядины, телятины, нежирной свинины и баранины, курицы, индейки, кролика в вареном виде или запеченном виде; рубленые или куском (60-80 г/сутки).
  • Блюда из рыбы. Из судака, щуки, наваги, трески и другой нежирной рыбы в отварном или запеченном виде (60-80 г/сутки).
  • Блюда и гарниры из овощей и зелени. Изделия из моркови, свеклы, цветной капусты, лиственного салата, петрушки, помидоров, зеленого лука, свежих огурцов, кабачков, укропа, картофеля, капусты и т. и (кроме щавеля, шпината, редиски, редьки) в отварном, жареном, запеченном или натуральном виде в сочетании с фруктами и ягодами.
  • Яйца и блюда из них. В виде омлета и для приготовления других блюд (не более 1 штуки в день); в основном яйца добавляют в кулинарные изделия.
  • Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сладости. Различные ягоды и фрукты в сыром, вареном, запеченном виде; компоты, кисели, желе; сладкие блюда из теста, сахар, мед, варенье, конфеты — в умеренном количестве; по рекомендации врача — курага, урюк, изюм.
  • Молоко и молочные продукты. Цельное молоко, если оно не вызывает вздутия живота, в сыром и кипяченом виде, молоко сгущенное, сухое, кефир, ацидофилин, простокваша, йогурты, сметана, сливки (200-300 г, учитывая и то количество, которое идет для приготовления других блюд); творог и творожные блюда (при почечной недостаточности количество творога ограничивается до 50 г/сутки, поскольку он состоит в основном из белка казеина, который плохо усваивается у больных с почечной недостаточностью).
  • Соусы и пряности. Белый соус на молоке, сметане, сливках, воде; луковый соус из вываренного, а затем поджаренного лука; овощные соусы с добавлением натурального уксуса или лимонной кислоты; сладкие и кислые овощные и фруктовые подливки.
  • Закуски. Салаты овощные и фруктовые, винегрет без солений; икра кабачковая и баклажанная, приготовленная без соли с добавлением отваренного, а затем поджаренного лука.
  • Напитки. Некрепкий чай, некрепкий кофе на воде и молоке, сырые фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, брусничный, клюквенный морс, дегазированные щелочные минеральные воды.
  • Жиры. Несоленое сливочное и топленое масло, оливковое, соевое, кукурузное, подсолнечное масло.
  • Диета должна быть богата витаминами (за счет различных соков) и сбалансирована по жирам, белкам, углеводам. Средний химический состав пищи: белки — 60-80 г, жиры — 60-70 г, углеводы — 350-400 г; калорийность — 3000-3500 ккал.

При достаточном количестве суточной мочи и нормальном артериальном давлении можно потреблять обычную дневную норму соли (7-10 г/сутки). При наличии артериальной гипертензии или в стадии почечной недостаточности, когда объем суточной мочи уменьшается, потребление поваренной соли нужно ограничивать до 3-4 г/сутки. Тяжелое течение артериальной гипертензии (высокие, стойкие цифры артериального давления) или почечной недостаточности требует бессолевой диеты. При почечной недостаточности также ограничивается потребление богатой калием пищи (абрикосов, орехов, зерновых, изюма, картофеля, инжира, капустного сока). Вопрос о полном исключении из суточного рациона поваренной соли и продуктов, содержащих калий, может решить только врач.

Водный режим напрямую зависит от уровня артериального давления и функционального состояния почек. При достаточно сохраненной функции почек и нормальном артериальном давлении потребление воды должно быть на уровне около 1,5-2 л/сутки, то есть должно соответствовать количеству выделенной мочи. Наличие почечной недостаточности и повышение артериального давления требует уменьшения объема потребляемой жидкости до 1 л/сутки.

Если пиелонефрит развивается на фоне мочекаменной болезни, диета корригируется в зависимости от вида камней. Об этом подробно говорится в статье “Питание при мочекаменной болезни“.

Профилактика пиелонефрита

Помимо мер профилактики, описанных в статье «Острый и хронический цистит», рекомендуется потребление жидкости в количестве не меньшем 2 л/сутки, регулярное мочеиспускание, обязательное мочеиспускание в ночное время, если к нему появились позывы, борьба с запорами. У некоторых людей пиелонефрит обостряется несколько раз в год, имеет затяжное, тяжелое течение. В таких случаях к общим профилактическим мерам обязательно добавляют противорецидивные курсы, включающие несколько антибактериальных препаратов, витамины, мочегонные препараты, растительные уроантисептики и средства, стимулирующие иммунную систему. Схему противорецидивного лечения и его продолжительность выбирает только лечащий врач.

uromax.ru