Пиелонефрит— неспецифическое инфекционное болезнь почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную ткань), лоханку и чашечки. Часто бывает двусторонним.Частота. Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 15,7 случая в год на 100 000 населения. Распространённость среди всех госпитализированных заболевших— 73 случая на 100 000 человек. Регистрируют чаще у женщин старше 50 лет. Развитию пиелонефрита у женщин пожилого возраста способствует плохое опорожнение мочевого пузыря при пролапсе матки, цистоцеле и загрязнение промежности при недержании кала. У мужчин пожилого возраста пиелонефрит возникает вследствие нарушения мочеиспускания при аденоме предстательной железы. Классификация
По течению
Острый пиелонефрит — острое экс,судативное воспаление ткани почки и лоханки с выраженной лихорадкой, болью, пиурией, нарушением функции почки
Серозный или гнойный
Формы — от острейшей до подострой и латентной
Хронический пиелонефрит — прогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек, вызывающее деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе и сморщивание почки; характеризуется длительным латентным или рецидивирующим течением; результат бактериального инфицирования, пузырно-мочеточникового рефлюкса
Следствие неиз-леченого острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническое.
По происхождению
Восходящий пиелонефрит — следствие распространения инфекции из мочевых путей
Пиелонефрит беременных
Послеродовый пиелонефрит
Нисходящий (или гематогенный) пиелонефрит — следствие гематогенного заноса возбудителей в межуточную ткань почки
Калькулёзный пиелонефрит сочетается с присутствием конкрементов в почке или мочеточнике
Ксантогранулематозный пиелонефрит — хронический калькулёзный пиелонефрит, характеризующийся появлением в межуточной ткани микровключений гранулематозных пенистых и плазматических клеток
Гнойный пиелонефрит — острый пиелонефрит с гнойной инфильтрацией, расплавлением ткани почки и бактериальной интоксикацией
Эмфизематозный пиелонефрит — острый гнойный пиелонефрит, вызываемый газообразующими бактериями; характеризуется скоплением пузырьков газа в тканях почки и окружающей её клетчатке. Этиология
Менее частые возбудители: Staphy/ococcus и Mycobacterium tuberculosis
Редкие возбудители: Nocardia, Actinomyces, Brucella, аденовирусы и Torutopsis
Пути заражения
Восходящее инфицирование почки, лоханки и её чашечек из нижних мочевых путей по стенке мочеточника, по его просвету (при наличии ретроградных рефлюксов). У женщин часто — заражение через уретру, особо при наличии периуретральных вагинальных колоний вирулентных бактерий. Инфицированию мочи в мочевом пузыре может способствовать цистоскопия или хирургическое вмешательство. Обычно превалирует колибациллярная флора
Гематоген ое распространение — или при существовании в организме внепочечного гнойного очага (панариций, фурункул, мастит, карбункул, ангина), или вскоре в последствии его ликвидации. Обычный возбудитель — стафилококк. Возникает поражение коркового вещества и лишь вв последствиидствии — гнойная инфильтрация межуточной; ткани (апостематозный нефрит). Факторы риска
Аномалии развития мочевыводящих путей с нарушением оттока мочи
Беременность
Не-фролитиаз
Сахарный диабет
Иммунодефицитные состояния
Длительная катетеризация мочевого пузыря
Пожилой возраст
Женский пол.
Патоморфология
Острый пиелонефрит. Почка увеличена в объемах, а капсула её утолщена. При декапсуляции поверхность почки кровоточит. Признаки перинефрита. Микроскопически в межуточной ткани — многочисленные периваскулярные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. Гной и бактерии из межуточной ткани; проникают в просвет канальцев. Милиарные абсцессы в корковом
веществе (характерная черта апостематозного нефрита) образуются в клубочках. Возможно одновременное возникновение гнойничков и в мозговом веществе (вследствие эмболии капилляров в пределах канальцев). В результате слияния мелких гнойничков или вследствие закупорки крупного сосуда септическим эмболом может возникнуть карбункул почки
2 стадия: некоторые клубочки гиалинизированы, атрофия канальцев более выражена, зоны воспалительной инфильтрации уменьшены вследствие замещения их соединительной тканью, просвет большого количества канальцев расширен и выполнен коллоидной массой
3 стадия: гибель и гиалинизация многих клубочков, мочевые канальцы выстланы низким недифференцированным эпителием и содержат коллоидное вещество; микроскопически строение почки напоминает строение щитовидной железы (щитовидная почка)
4 стадия: резкое уменьшение размеров коркового вещества, состоящего в основном из бедной ядрами соединительной ткани с обильной лимфоцитарной инфильтрацией.
Клиническая картина
Острый пиелонефрит у взрослых
Высокая (до 40 °С) температура тела, озноб, проливной пот, общее недомогание, жажда
Односторонние или двусторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при пальпации
Симптом Пастер-нацкого положителен
На стороне поражённой почки -напряжение передней брюшной стенки
Олигурия (за счёт значительных потерь жидкости через лёгкие и кожу, а также увеличенного катаболизма)
Частые позывы к мочеиспусканию
Головная боль, тошнота, рвота — показатели быстро нарастающей интоксикации
При двустороннем остром пиелонефрите часто обнаруживаются признаки почечной недостаточности.
Острый пиелонефрит у малышей
Энурез
Влагалищные выделения, болезненность или зуд в области наружных половых органов у девочек
Неадекватное увеличение массы тела или похудание
Повышенная возбудимость
Лихорадка
Симптомы желудочно-кишечной дисфункции
Желтуха, цвет кожных покровов с серым оттенком
Припухлость в области поясницы
Септическое состояние.
Хронический пиелонефрит
Возникает в основном в детском возрасте (особо у девочек)
Часто при традиционном обследовании признаков пиелонефрита не выявляют. Не не часто лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об обострении заболевания. В в последствиидние годы все чаще отмечают случаи комбинированного заболевания хроническим гломе-рулонефритом и пиелонефритом
При одностороннем процессе — тупая постоянная боль в поясничной области на стороне поражённой почки
Симптом Пастернацкого положителен
Дизурические явления у большинства заболевших отсутствуют
В период обострения лишь у 20% повышается температура тела
Артериальная гипертёнзия — частый симптом хронического пиелонефрита, особо двустороннего
По мере сморщивания почки выраженность мочевого синдрома сокращается.
Лабораторные исследования
Острый пиелонефрит
Анализ крови
Нейтрофильный лейкоцитоз
Иногда при ухудшении состояния заболевших лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что указывает на ухудшение прогноза
Анализ мочи
Пиурия — важнейший признак пиелонефрита (при гематогенном заносе инфекции в почки и при непроходимости мочеточника отсут-
ствует)
Бактериурия (у 95% обнаруживают более 100 000 бактерий в 1 мл мочи). Для-уточнения вида микрофлоры и определения её чувствительности к антибиотикам проводят бактериологическое исследование
Протеинурия Гематурия, в основной массе случаев микроскопическая, но может быть и макрогематурия (к примеру, при некрозе почечных сосочков)
Цилиндры в моче (не всегда), традиционно лейкоцитарные или гиалиновые (в умеренном количестве), реже -эпителиальные; при долгом и тяжёлом процессе — зернистые и даже восковидные
Положительный тест на присутствие в моче лейкоцитарной эстеразы.
Хронический пиелонефрит
Анализ мочи
Умеренная альбуминурия и цилиндрурия, микрогематурия и особо пиурия. По мере сморщивания поражённой почки изменения со стороны мочи становятся всё меньше выраженными (если вторая почка функционирует нормально)
Обнаружение в осадке утренней мочи клеток Штернгеймера-Мальбина (сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов, увеличенных вдвое, цитоплазма которых окрашивается спиртовым р-ром сафронина с генциановым фиолетовым в бледно-голубой цвет, а ядра — в темный) — показатель воспалительного процесса в мочевой системе
Обнаружение в моче активных лейкоцитов свидетельствует о пиелонефрите
При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение пирогеналового или преднизолонового теста (30 мг преднизолона в 10 мл 0,9% р-ра NaCl вводят в/в в течение 5 мин через 1, 2, 3 ч и через сутки; в последствии этого мочу собирают для исследования). Преднизолон вый тест положителен, если в последствии введения преднизолона за 1 ч мочой выделяется более 400 000 лейкоцитов, значительная часть которых — активные
Исследование мочи по Каковскому-Адису позволяет дифференцировать хронический пиелонефрит и гломерулонефрит. При в последствииднем численность эритроцитов превышает численность лейкоцитов. При хроническом пиелонефрите отмечают рост лейкоцитурии
При хроническом пиелонефрите рано нарушается концентрационная способность почек (проба Зимницкого), тогда как азотовыделительная функция (содержание в крови остаточного азота, мочевины) сберегается на протяжении многих лет.
Влияние ЛС на результаты исследований: антибиотики, принимаемые до уточнения характера инфекционного процесса, могут изменить характер мочевого осадка (пиурия, бактериурия).
Влияние заболеваний на результаты исследований; патологические элементы в моче наблюдают при любом остром гнойном заболевании и пиурия может иметь внепочечное происхождение (предстательная железа, нижние мочевые пути).
Специальные исследования
При остром пиелонефрите
УЗИ почек: увеличение размеров, уплотнение паренхимы (иногда видны пирамидки), деформация чашечек и лоханки, гиперэхогенные включения в них, конкременты. При карбункуле почки — полостное образование в паренхиме
Обзорная рентгенография: увеличение одной из почек в объёме, иногда — тень конкремента
Экскреторная урогра-фия: резкое ограничение подвижности поражённой почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. При калькулёзном пиелонефрите выявляют конкременты в поражённой почке
Ретроградная пиелография: при карбункуле почки определяют сдавление чашечек и лоханки, ампутацию одной или нескольких чашечек
Сканирование почек: при карбункуле почки больше 2 см в диаметре определяют холодный узел в паренхиме
При хроническом пиелонефрите
УЗИ почек: более выраженное уплотнение паренхимы; уменьшение размеров в фазу сморщивания почки
Пневморетроперитонеум помогает выявить фазу сморщивания почек
Экскреторная урография информативна только у заболевших с содержанием мочевины в крови ниже 1 г/л. В начале заболевания определяют снижение концентрационной вероятности почек, замедленное выделение рентгеноконтрастного вещества, локальные спазмы и деформации чашечек и лоханок. В в последствиидующем
спастическая фаза сменяется атонией, чашечки и лоханки расширяются. Потом края чашечек принимают грибовидную форму, сами чашечки сближаются
Ангиография. На ранних стадиях — уменьшение количества мелких ветвей сегментарных артерий, вплоть до их исчезновения. На поздних — тень почки маленькая, отсутствует граница между корковым и мозговым слоями, деформация сосудов, сужение и уменьшение их количества
Сканирование почек используют при невероятности выполнения экскреторной урографии вследствие почечной недостаточности. Размеры органа обычные или уменьшенные, накопление изотопа снижено.
Диагностические процедуры
Хромоцистоскопия при остром пиелонефрите
Выделение мутной мочи из устья мочеточника поражённой почки (или обеих почек)
Замедленное или ослабленное выделение индигокармина на стороне поражения
Хромоцистоскопией при хроническом пиелонефрите так же, как при остром, определяют нарушение функции поражённой почки. Однако у многих заболевших нарушения выделения индигокармина не обнаруживают, поскольку воспалительный процесс чаще всего имеет очаговый характер
Радиоизотопная ренография. При хроническом пиелонефрите, особо при сморщенной почке, удлиняется секреторная фаза кривой
В диагностически неясных случаях применяют чрескожную биопсию почек. Однако при очаговых поражениях почки при пиелонефрите отрицательные данные биопсии не исключают текущего процесса, т.к. вероятно попадание в биоптат непоражённой ткани. Для хронического и острого пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность морфологических изменений. При двустороннем процессе почки поражены неравномерно.
ЛС, оказывающие спазмолитическое действие (платифиллин, папаверин, экстракт белладонны и др.)
Антибактериальная терапия. Обычный курс лечения — 4 нед, несмотря на то что изменения в моче у большинства заболевших исчезают в первые дни терапии
При олигурии — диуретические средства. При отсутствии признаков почечной недостаточности — приём большого количества жидкости
Борьба с дегидратацией у маленьких малышей
При развитии метаболического ацидоза -натрия гидрокарбонат внутрь или в/в
Коррекция водно-электролитного баланса (при нужно будетсти)
Восстановление проходимости верхних и нижних мочевых путей
При хроническом пиелонефрите вне обострения — курортное лечение в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме, Байрам-Али (если нет почечной недостаточности). Хирургическое лечение
При остром пиелонефрите — в случае безуспешности консервативной терапии. Операция выбора — декапсуляция почки с пиелонефростомией и дренирование почеч-
ной лоханки. При наличии конкремента его удаляют лишь если соблюдать условие, что объём операции не будет значительно увеличен (т.е. извлекают только конкременты, расположенные в почечной лоханке или верхней половине мочеточника). Камни из тазового отдела мочеточника удаляют при повторном вмешательстве: когда больной выйдет из тяжёлого состояния
При карбункуле почки — рассечение воспалительно-гнойного инфильтрата или резекция поражённого участка почки
При хроническом пиелонефрите вмешательства направлены на устранение препятствия к оттоку мочи (к примеру, удаление камня)
При ксантогранулематозном пиелонефрите -частичное Иссечение почки. При сомнениях в диагнозе — интраоперационная экспресс-биопсия с патогистологическим исследованием биоптата. Лекарственная терапия при остром пиелонефрите
Синтетические противомикробные средства (поочерёдно)
Налидиксовая кислота по 0,5—1 г 4 р/сут не меньше 7 дней, потом
нитрофурантоин (фурадонин) по 0,15 г 3—4 р/сут 5—8 дней, потом
нитроксолин по 0,1—0,2 г 4 р/сут в течение 2—3 нед
Гек-саметилентетрамин по 0,5—1 г 3—4 р/сут внутрь или 5—10 мл 40% р-ра в/в каждый день в течение первых 5—6 дней (особо при инфекции, резистентной к антибиотикам)
Антибиотики (в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры) со сменой через 5-7-10 дней. Применяют с осмотрительностью при функциональной недостаточности почек
Пенициллины: бензил-пенициллина натриевая соль по 1—2 млнЕД/сут, оксациллин по 2—3 r/сут внутрь или в/м, ампициллин до 6—10 г/сут внутрь, ампициллина натриевую соль не меньше 2—3 г/сут в/и или в/в и др.
Тетрациклин : тетрациклин по 0,2—0,3 г 4—6 р/сут внутрь, морфоциклин, метациклин и др.
Олететрин по 0,25 г внутрь 4—6 р/сут
Аминогликозиды: канамицин по 0,5 г в/м 2—3 р/сут, гентамицин по 0,4 мг/кг в/м 2—3 р/ сут
Цефало-спорины: цефалоридин, цепорин 1,5—2 г в сут в/м или в/в и др.
Сульфаниламидные продукты: уросульфан или этазол (по 1 г 6 р/сут), сульфапиридазин в первые сутки 1—2 г, потом по 1 г/сут в течение 2 нед, сульфамонометоксин, сульфа-диметоксин, ко-тримоксазол
Витамины группы В, аскорбиновая кислота
При рецидивирующем течении показано профилактическое или длительное лечение противомикробными препаратами, к примеру ко-тримоксазолом (триметоприм 40 мг/ сульфаметоксазол 200 мг), триметопримом по 100 мг или фу-радонином по 100 мг на ночь или 3 р/нед (профилактически) или в половинной дозе каждый день (лечение). Длительность терапии — традиционно 1 год.
Лекарственная терапия при хроническом пиелонефрите
Противомикробные средства применяют годами, к примеру по 10 дней каждый месяц; бактериологическое исследование мочи надлежит проводить периодически. При выявлении вирулентной микрофлоры показано длительное непрерывное лечение со сменой антибактериального продукта через 5—7 дней. При развитии почечной недостаточности эффективность антибактериальной терапии снижается (из-за снижения сосредоточения антибактериальных продуктов в моче). При содержании в сыворотке крови остаточного азота более 0,7 г/л терапевтически действенной сосредоточения антибактериальных продуктов в моче достичь практически не удается
При вы-
раженном ацидозе -натрия гидрокарбонат по 1—2 г внутрь 3 р/сут или 60—100 мл 2—3% р-ра в/в
При гипокальциемии -витамин D, глюконат кальция
При анемии — продукты железа, витамин В|2, переливание крови, эритроцитарной массы
В терминальных стадиях заболевания, когда значительно нарушена клубочковая фильтрация, показаны мочегонные продукты, к примеру эуфиллин, фуросемид (тиазидные диуретики малоэффективны).
Осложнения
Некроз почечных сосочков
Карбункул почки
Апостематозный нефрит
Пионефроз
Паранефрит
Уросепсис, септический шок
Метастатическое распространение гнойной инфекции в кости, эндокард, глаза, оболочки головного мозга (с появлением эпилептических припадков)
Вторичный паратиреоидизм и почечная остеомаляция (при хроническом пиелонефрите за счёт почечных потерь кальция и фосфатов)
Пиелонефритическая сморщенная почка
Нефрогениая артериальная гипертёнзия
Гипотрофия новорождённых (при пиелонефрите беременных)
Острая и хроническая почечная недостаточность.
Течение и прогноз. Прогноз зависит от продолжительности заболевания, одно- или двустороннего поражения почек, глубины их повреждения, вида микрофлоры и её чувствительности к антибактериальным средствам, реактивности макроорганизма. Полное выздоровление при хроническом пиелонефрите— только при ранней диагностике, долгом и упорном лечении. Даже при нормализации тестов мочи и отсутствии клинических симптомов инфекция длительное время может существовать в интерстициальной ткани почки и вызывать периодические обострения.
Сопутствующая патология
Мочекаменная болезнь
Туберкулёз почек
Аденома предстательной железы
Пролапс матки
Гнойно-септические заболевания
Сахарный диабет
Спинальные расстройства. Беременность
Острым пиелонефритом страдают 7,5% беременных (у 70% — односторонний [чаще поражена правая почка], у 30% -двусторонний). При первой беременности пиелонефрит чаще всего начинается на 4 мес беременности, при повторной — на 6—7 мес
Особенности клинической картины: боли в низу живота, более частые дизурические явления. Заболевание начинается с озноба и повышения температуры тела. Интоксикация выраженная, что обусловлено лоханочно-почечным рефлюксом, возникающим в результате растяжения почечной лоханки
Пиелонефрит при беременности -показание к экстренной госпитализации. Современная антибактериальная терапия позволяет сохранить беременность у большинства заболевших. Прерывание беременности показано лишь при угрозе уросепсиса и возникновении почечной недостаточности. Возрастные особости
Дети
Заболевание чаще возникает на фоне
обструкции мочевы-водящих путей (стеноз мочеиспускательного канала, загиб мочеточника и т.п.) — обструктивный пиелонефрит
дисметаболических процессов (оксалатурия, уратурия) — дисметаболический пиелонефрит
В клинической картине различают острое и подострое течение
При остром течении — бурное начало, высокая температура тела постоянного или ремиттирующего типа
При подострой форме начало заболевания протекает при субфебрильной температуре тела. Дети бледны, у них плохой аппетит. Причину недомогания удаётся определить традиционно в последствии исследования мочи (пиурия)
Другие симптомы: энурез; влагалищные выделения, болезненность или зуд в области наружных половых органов у девочек; желудочно-кишечная дисфункция; припухлость, боль в области поясницы
При лабораторной и инструментальной диагностике — дисметаболические изменения, аномалии развития мочевой системы
При лечении дополнительно назначают принудительный ритм мочеиспускания.
Пациенты пожилого и старческого возраста. Заболевание протекает торпидно. Характерно снижение реактивности, маловыраженные
клинические проявления при острой инфекции. Лейкоцитоз умеренный. Преобладают симптомы общей интоксикации (спутанность сознания, потеря ориентации в пространстве). У мужчин старше 60 лет острый пиелонефрит— частое осложнение аденомы предстательной железы.
Профилактика
Своевременная ликвидация очагов инфекции, выявление бактериурии, назначение соответствующих антибактериальных продуктов
Профилактика хронического пиелонефрита основана на лечении острого пиелонефрита. Необходимо периодически исследовать функцию ранее поражённой почки, даже при отсутствии признаков активной инфекции.
Синонимы
Уретеропиелонефрит
Нефропиелоуретериит
Восходящий нефрит
Интерстициальный нефрит
Хирургический нефрит См. также Болезнь мочекаменная, Гипертензия артериальная, Недостаточность почечная острая, Недостаточность почечная хроническая, Сепсис
МКБ
N10 Острый тубуло-интерстициальный нефрит
N11 Хронический тубуло-интерстициальный нефрит
medprep.info
Статья из спецраздела: Урологические заболевания
Что такое «пиелонефрит»? Какие причины и проявления имеет это заболевание? Какое лечение должно проводится при пиелонефрите и нужно ли соблюдать диету? Способен ли пиелонефрит приводить к серьезным осложнениям? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в нашей статье.
Пиелонефрит – это бактериально-воспалительное заболевание почек. Как правило, болезнь затрагивает только одну почку. Протекает в острой или хронической форме. Пиелонефриту больше подвержены женщины, чем мужчины. Однако в пожилом возрасте мужчины чаще болеют этой болезнью. У женщин пиелонефрит обычно начинается после цистита – восходящий пиелонефрит. У мужчин пиелонефрит чаще является осложнением таких урологических заболеваний, как аденома, простатит, мочекаменная болезнь.
Причины пиелонефрита
Почечная инфекция обычно вызывается бактериями, такими как кишечная палочка (E.coli). Бактерии попадают в уретру и путешествуют вверх по мочевыводящим путям. Попадая в один или оба канала, соединяющие мочевой пузырь и почки, бактерии способствуют развитию болезни.
Женщины более подвержены риску отчасти из-за того, что их уретра расположена ближе к анусу (там, где собираются бактерии из кишечника). Это облегчает бактериям путь в мочеиспускательный канал.
Иногда почечная инфекция может протекать без инфицирования мочевого пузыря. Например, если мочеточник или почки блокируется камнем в почках.
Симптомы пиелонефрита
Симптомы острой инфекции почек часто развиваются быстро в течение нескольких часов или дней:
· высокая температура (свыше 38 ° С)
· отечность лица
· дрожь (сильная)
· боль в нижней части спины (может быть только с одной стороны)
· плохое самочувствие (тошнота)
· рвота
Примерно один из трех человек с острой инфекцией почек также имеет симптомы инфекции мочевого пузыря. Эти симптомы могут включать:
· жжение при мочеиспускании
· потребность мочиться чаще, чем обычно
· мутный, темный цвет мочи
· резкий неприятный запах мочи
· кровь в моче
Эти симптомы могут быть вызваны и другими проблемами. Если у вас есть любой из этих признаков, обратитесь к врачу.
Осложнения пиелонефрита
Острая инфекция почек иногда может вызывать:
· абсцесс
· отек почки
· аражение крови (сепсис) — это может произойти, если бактерии, вызывающие инфекцию почек попадают в кровь
Однако осложнения маловероятны, если до начала инфекции почки работали нормально. В группу риска входят следующие категории лиц:
· беременные
· больные диабетом
· люди старше 65 лет
· люди с хронической почечной инфекцией
· люди с ослабленным иммунитетом
Диагностика
Врач спросит о симптомах и осмотрит вас, а затем направит на анализ мочи. После лабораторных результатов врач будет понимать, какой тип бактерий вызвал заболевание и назначит соответствующую терапию (антибиотики).
Если симптомы свидетельствуют о тяжелой форме болезни или вы беременны, врач может направить вас в больницу для дальнейших тестов и лечения.
Другие тесты могут включать:
· Анализ крови
· Рентген или сканирование — для проверки наличия камней в мочеточнике или почках.
Диета при воспалении почек
При воспалении почек важно соблюдать постельный режим и строгую диету. Употребляйте достаточное количество жидкости, чтобы остановить обезвоживание, что особенно важно беременным женщинам и людям старше 65 лет.
«При воспалительных процессах в почках разрешается: нежирные мясо и рыба, хлеб черствый, вегетарианские супы, овощи, крупы, яйца всмятку, молочные продукты, подсолнечное масло. В небольших количествах можно употреблять лук, чеснок, укроп и петрушка (сушеные), хрен, фрукты и ягоды, фруктовые и овощные соки. Запрещается: мясные и рыбные бульоны, копчености. Также нужно сократить потребление пряностей и сладостей», — говорит врач-уролог П.В.Аксенов.
Лечение
Для лечения почечной инфекции, как правило, назначаются антибиотики. Больной должен пройти полный курс лечения антибиотиками или противовоспалительными препаратами на растительной основе или производные нитрофурана (фурадонин), чтобы избавиться от бактерий, полностью. Даже если ваши симптомы проходят, прерывать курс нельзя.
Безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол, ибупрофен и аспирин могут снизить температуру и облегчить боль и дискомфорт.
Во время домашнего лечения, следите за своим состоянием. Оно должно начать улучшаться в течение одного-двух дней, после начала приема лекарств для лечения заболевания почек. Но если ваше состояние ухудшается или вы не чувствуете себя лучше в течение 48 часов после начала лечения, вам следует обратиться к доктору.
Татьяна Жилкина
Больше читайте в спецразделе УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
www.likar.info
Причины пиелонефрита
Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:
у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).
Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью.
К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.
Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.
Симптомы пиелонефрита
Для острого пиелонефрита характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого). Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.
Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченного острого процесса. Возможно развитие первичного хронического пиелонефрита, при этом острый пиелонефрит в анамнезе больного отсутствует. Иногда хронический пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об обострении хронического пиелонефрита, совпадают с клинической картиной острого процесса.
Осложнения пиелонефрита
Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок.
В некоторых случаях острый пиелонефрит осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков. При появлении гнойно-деструктивных изменений в почке показана операция на почке.
Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.
Диагностика пиелонефрита
Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов.
В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.
Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры.
При проведении обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме выявляется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки.
Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимнцкого. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий проводят КТ почек.
www.krasotaimedicina.ru
Факторы риска и причины заболевания
Пиелонефритом называется воспалительное заболевание почек, возникающее по причине распространения патогенных бактерий из мочевыделительной системы
Входя в группу патологий «инфекция мочевыделительной системы», пиелонефрит требует правильного подбора антибактериальной терапии. В случае неверной дозировки или выбора медикаментов противопоказанной группы, патология прогрессирует, вызывая воспаление верхнего отдела почек. Именно поэтому заболевание категорически требует обращения к специалисту, без попыток самолечения методиками альтернативной терапии. Только нефролог сможет подобрать дозировку лекарств, посоветовать травы и другие фитопрепараты.
Факторами риска заболевания являются:
врожденная аномалия развития мочевыделительной системы;
СПИД;
сахарный диабет;
болезни предстательной железы, отягощенные увеличением размеров;
почечнокаменная болезнь;
травмы спинномозгового характера;
возрастные изменения;
выпадение матки.
Причинами заболевания служат бактерии, которые проникают в систему мочевыделения через уретру и поселяются в мочевом пузыре. В 90% случаев пиелонефрит – результат размножения кишечной палочки.
Важно! Повышенный процент заболеваемости среди женщин как раз объясняется анатомической близостью ануса и уретры: кишечная палочка выпадает в процессе дефекации и естественным путем проникает в мочевыделительную систему. Важнейшая профилактическая мера – правильное подмывание после процесса дефекации.
Такой восходящий путь заболевания, является самым распространенным, чем объясняется повышенная частота развития патологии как у женщин, так и мужчин. Но кишечная палочка – не единственная причина заболевания, медицина различает еще ряд факторов:
стафилококк;
протей;
псевдомонада;
патогенный грибок;
энтеробактерия.
С достаточной редкостью возможен процесс заболевания из-за инструментальных манипуляций, например, при катетеризации мочеточника – тут в «дело вступает» синегнойная палочка, протей, клибеселла. Кроме того, пиелонефрит восходящего типа иногда развивается из-за визикулоуретрального рефлюкса. Это патология, при которой нарушен отток мочи, характеризуется забросом мочи обратно в лоханки почек, что вызывает застойное воспаление и последующее развитие инфекции.
Особенности восходящего пиелонефрита
Клиническая картина заболевания мало отличается от обычного нефрита, определить патологию можно только при специальном сборе анамнеза
Клиническая картина заболевания мало отличается от обычного нефрита, определить патологию можно только при специальном сборе анамнеза. При ранее перенесенном или недолеченном пиелонефрите опасность появления восходящей патологии значительно возрастает.
По анализам исследования мочи восходящий пиелонефрит характерен повышенным содержанием остаточного азота, что объясняется многочисленным одновременным поражением почечных клубочков. Деструкция канальцев вызывает недостаточность хлористого натрия, что при отягощении заболевания гипохлоремией, повышает риск образования абсцессов, выраженных в деформации почечных лоханок (видимых при проведении рентгена).
Важно! Постановка диагноза восходящего пиелонефрита зачастую затрудняется недостаточной откровенностью пациента. Если больной злоупотреблял анальгетиками, но не признался доктору, возможно определение межуточного нефрита, который отличается по методикам терапевтического лечения.
Последствия заболевания
Последствия заболевания — локальные боли острого характера, как при двусторонней закупорке конкрементами
Нарушение оттока мочи не имеет ярко выраженных симптомов, однако лечение нужно начинать как можно раньше. Поэтому следует обращать внимание на малейшие симптомы:
локальные боли острого характера, как при двусторонней закупорке конкрементами;
При малейших недомоганиях необходимо тщательно обследоваться, чтобы выявить патологию в самом начале развития. Неоказание своевременного лечения может привести к самым печальным последствиям: двусторонней почечной недостаточности, отказу почек.
Важно! Пиелонефрит восходящего типа – патология, развивающаяся достаточно незаметно. Переохлаждение, злоупотребление лекарствами, недолеченные инфекции, наличие хронических заболеваний – факторов развития очень много, а вот своевременная постановка диагноза не всегда возможна. Поэтому, чем быстрее пациент заметит возможные отклонения и обратится к специалисту, не применяя собственные знания по исцелению на практике, тем больше вероятность раннего купирования и полного излечения патологии.
Пиелонефрит – это бактериально-воспалительное заболевание почек. Как правило, болезнь затрагивает только одну почку. Протекает в острой или хронической форме. Пиелонефриту больше подвержены женщины, чем мужчины. Однако в пожилом возрасте мужчины чаще болеют этой болезнью. У женщин пиелонефрит обычно начинается после цистита – восходящий пиелонефрит. У мужчин пиелонефрит чаще является осложнением таких урологических заболеваний, как аденома, простатит, мочекаменная болезнь.
Симптомы пиелонефрита