Цистит после родов
Довольно часто после рождения малыша, когда, казалось бы, все проблемы со здоровьем должны, наконец, покинуть уже состоявшуюся маму, чтобы она могла приложить все усилия на воспитание крохи, возникают совершенно неожиданные болезни. Среди них цистит, или воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Основной причиной патологии этого органа у родивших женщин является травма родовых путей и близлежащих анатомических образований, в частности мочевого пузыря. Виду общего ослабления материнского организма создаются благоприятные условия для размножения бактерий, которые и приводят к развитию цистита.
Цистит у кормящей женщины становится вдвойне сложной проблемой, так как помимо лечения самой женщины, необходимо позаботится и о здоровье маленького ребенка, который очень чувствителен к всевозможным препаратам. Поэтому для лечения цистита при лактации следует выбирать максимально щадящие и безопасные методы.
Причины цистита после родов
Основными причинами воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря являются:
- Травма мочевого пузыря. Этот орган подвержен сильному сдавлению в процессе родов, особенно во время прохождения головки ребенка через кости таза. От того, как долго мочевой пузырь будет сдавлен между головкой плода и костями таза женщины, будет зависеть степень его повреждения;
- Нарушение кровообращения в сосудах, питающих мочевой пузырь. Это состояние сопутствует предыдущему и обусловлено сдавливанием мелких артерий и вен. А, следовательно, и уменьшением поступления кислорода и питательных веществ к органу в процессе родов;
- Катетеризация и охлаждение. Сразу после родов, чтобы избежать возможного кровотечения из сосудов матки, на живот роженице прикладывают пузырь со льдом. Как известно холод способствует сужению сосудов, то есть препятствует избыточной потере крови женщиной, что очень важно в это время. Однако избыточное переохлаждение может способствовать развитию цистита. Кроме того, во время родов врачи часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Эта процедура может стать причиной проникновения микробов в полость органа;
- Гормональные изменения в организме женщины. Резкое изменение гормонального фона после появления малыша на свет также является дополнительным фактором, сказывающимся на защитных силах организма матери;
- Несоблюдение правил личной гигиены. Зачастую женщина после родов сильно устает и у нее «нет сил» в первые дни лишний раз сходить в душ для принятия гигиенических процедур. Аналогичная ситуация может наблюдаться и в отделениях реанимации, если за ней не осуществляется должный уход, а также из-за длительного нахождения катетера в мочевом пузыре.
pro-cistit.com
Патогенез цистита у женщин в послеродовом периоде
У представительниц прекрасной половины воспаление мочевого пузыря встречается чаще, чем у мужчин. Кроме близкого расположения уретры к половым органам и заднему проходу, предрасполагающим фактором нозологии является широкая и короткая уретра, по которой бактерии без труда поднимаются вверх. Поврежденная стенка, эрозии воспаляются раньше, чем микроорганизмы поднимутся выше. При такой ситуации вначале развивается уретрит, а через некоторое время цистит.
В послеродовом периоде создаются дополнительные предпосылки для заболевания:
- Застой мочи на фоне компрессии пузыря плодом;
- Стойкое сужение (при искусственной родостимуляции);
- Перестройка гормональной системы снижает местную иммунную защиту;
- Бактериальный вагиноз – дисбаланс между физиологической и патологической флорой.
В профессиональных гинекологических клиниках женщинам в послеродовом периоде устанавливают мочевой катетер, по которому отводится моча – инстилляция. Процедура предотвращает застойные изменения.
Компрессия нервных окончаний, иннервирующих органы малого таза, при прохождении ребенка по родовым путям приводит к тому, что на протяжении нескольких часов у женщины отсутствует мочевыделение, несмотря на постоянные позывы. Для предотвращения последующих застоев родильнице нужно ходить в туалет не реже, чем через каждые 2 часа. Если не выполнять данное требование, в пузыре накапливается много урины, приводящей не только к циститу, но и мочекаменной болезни.
Обостряет нозологию присутствие других факторов снижения местной защиты. Сужение сосудов таза при переохлаждении снижает местный иммунитет. Гинекологи советуют лед на низ живота в послеродовом периоде для ускорения возвращения матки в физиологическое состояние и предотвращения кровотечения из маточных сосудов. К рекомендации нужно относиться с осторожностью. Делайте перерывы между очередным прикладыванием холодной жидкости, чтобы исключить стойкий спазм сосудов. Ослабление микроциркуляции – важный фактор застойных изменений.
Нестабильность эндокринной системы требует лечения, так как никакие лекарственные препараты не устраняют комплекс патологических процессов, обусловленных дисбалансом гормонов. Схема терапия подбирается эндокринологом и гинекологом.
Дисбаланс внутривлагалищной флоры приводит к уменьшению количества лактобактерий, повышению штаммов патогенных бактерий. Рези, неприятные выделения – первые признаки вагиноза. После рождения ребенка – это заболевание возникает часто. Для предотвращения цистита его лечение должно проводиться сразу после появления симптомов. Амбулаторно лечиться разрешено, когда температура ниже субфебрильной (38,5 градусов). Более высокие показания требуют помещения в стационар.
Основные признаки воспаления мочевого пузыря после родов
Ранний симптом – учащение мочеиспускания. Состояние сочетается с усиленными позывами. Количество урины не соответствует выраженности клиники.
В финальной стадии появляются рези. В моче могут появляться эритроциты, лейкоциты. Рези на протяжении всей продолжительности процесса мочеотделения возникают при сопутствующем уретрите (воспалении мочеиспускательного канала). Болевой синдром в заключительной стадии мочеиспускания появляется при эрозивном поражении стенки уретры.
Выделим основные симптомы послеродового цистита:
- Изменение цвета мочи (мутная, с кровянистым содержимым);
- Учащенное мочеиспускание;
- Частые позывы с малопродуктивным отделяемым (при сильном желании урины выделяется немного).
При осложнениях возможно повышение температуры, болезненности в пояснице, суставные боли.
Осложнения послеродового цистита
Запущенное состояние приводит к пиелонефриту (воспаление почечной лоханки), уретриту. Нозологические формы провоцируются бактериальной флорой, распространяемой из мочевого пузыря с кровью или во время обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).
Пиелонефрит формируется при затянувшемся цистите. Инфекция характеризуется повышением температуры до 39 градусов, лихорадкой. Интоксикация обуславливает рвоту, тошноту. Экстренная помощь при нозологии предотвращает необратимые изменения в почках. Обязательна госпитализация в стационар после диагностики патологии. Амбулаторная терапия разрешается только по рекомендации врача после оценки объективного статуса, анализа лабораторных показателей.
Терапия мочевого воспаления у женщин
Квалифицированная терапия проводится только после получения лабораторных анализов. В послеродовом периоде использование традиционных лекарств затруднено, если женщина кормит грудью. Химические препараты способны проникать в молоко, негативно влиять на здоровье грудничка. Для исключения негативного влияния врачи назначают растительные отвары, вызывающие мало побочных эффектов.
Природные уросептики не приносят вреда малышу. Во время лактации для лечения мочевого пузыря назначается «Канефрон» — комплексный препарат, содержащий несколько трав. Средство имеет антибактериальное, противовоспалительное действие.
Если нельзя обойтись без промышленных таблеток, для исключения осложнений рекомендуется введение их непосредственно в мочевой пузырь – инстилляция. Подход позволяет воздействовать непосредственно на очаг поражения с минимальным системным распространением, проникновением в грудное молоко.
Профилактика цистита у женщин
Ношение синтетического белья повышает температуру органов малого таза. Расширение сосудов в такой ситуации способствует застою, повышению концентрации мочи. Для предотвращения патологии следует носить натуральное белье. Хлопчатобумажные ткани впитывают пот, предотвращают опрелости, размножение бактерий. Провоцирует инфекции мочеполовой сферы обтягивающее и ажурное нижнее белье. Синтетика – ненатуральный материал, который не способен «дышать».
Употребление жидкости способствует вымыванию бактерий из мочевого пузыря. Чем больше человек пьет, тем меньше вероятность застойных изменений. Стандартная доза воды за день – 1,5 литра, но при болезнях мочевой системы суточное употребление нужно увеличить до 2-3 литров.
Чай и кофе не рекомендуются при воспалительных заболеваниях мочевых путей. Содержащиеся в них веществ сужают периферические сосуды, способствуя развитию застоя, сокращению гладкой мускулатуры пузыря, мочеточника. Кофеин раздражает слизистые оболочки, обостряя воспаление.
Глюкоза – это идеальный субстрат для размножения бактерий. Для предотвращения развития микрофлоры рекомендуется ограничить потребление сахара, мучных изделий, тортов, пирожного.
При первых проявлениях заболевания назначается бессолевая диета. Рекомендуется отказаться от острых блюд, копченостей, маринадов. Отечность, воспаление слизистых оболочек уменьшается при отказе от соли. Рацион питания обязательно включает полноценное содержание белков. Устраняется интоксикация кишечника употреблением клетчатки. Связывание токсинов в кишке снижает обострение, развивающееся после раздражения слизистой оболочки токсичными продуктами в урине.
Препараты для лечения цистита после родов
При грудном вскармливании и беременности лечение воспалительного процесса в мочевом пузыре проводится монуралом. Лишь небольшая часть проникает в грудное молоко, но средство высокоэффективно против многих возбудителей.
Зиннат – лекарство с топической направленностью против мочеполовых, дыхательных, кожных инфекций. Не оказывает влияния на ребенка, хотя в небольших концентрациях попадает в грудное молоко.
Амоксиклав – защищенный препарат, разрешенный при кормлении грудью. Эффективно избавляет от большинства микроорганизмов. Назначается взрослым и детям.
Народная терапия цистита в послеродовом периоде
Благоприятное влияние на процесс мочевыделения оказывает клюквенный морс. Противобактериальный, антивоспалительный эффект возникает при длительном употреблении. Курс излечения раствором продолжается несколько месяцев.
Для приготовления клюквенного морса следует измельчить 150 грамм ягод после промывания. Отжать сок через марлю. Добавить жмых в кастрюлю и кипятить в 600 мл воды на протяжении 15 минут. Выключить огонь, добавить сок, сахар. Прокипятить 5 минут. После остывания поставить раствор в холодильник. Хранить в темном месте.
Эффективное лечение мочекаменной болезни, цистита предполагает смену кислотно-основного состояния мочи на противоположное тому, при котором сформировалась патология.
При воспалении урина становится кислой. В такой среде живет большинство бактерий. Сдвиг в основную сторону достигается приемом цитрата калия и натрия. Нейтрализация кислоты снижает раздражающее действие урины на стенку мочевого пузыря, поэтому устраняется зуд, болевой синдром внизу живота.
Если амбулаторная терапия не помогает в течение 1-2 дней, потребуется квалифицированная помощь. Нельзя запускать нозологию, так как развиваются необратимые изменения со стороны почек. При пиелонефрите нужно отказаться от кормления грудью.
Лекарственные препараты при цистите, не проникающие в грудное молоко:
- Сульфаметоксазол;
- Триметоприм;
- Фитолизин;
- Канефрон.
Для уничтожения бактерий применяются антибиотики, при которых нужно отказаться от кормления:
- Цефазолин;
- Цефуроксим;
- Цефалексин;
- Нитрофурантоин;
- Ципрофлоксацин;
- Офлоксацин.
Дозу и кратность применения антибактериальных средств назначает врач.
Внимание! Нельзя прекращать прием лекарства после исчезновения симптомов. Бактерии не погибнут, а приобретут устойчивость к препарату. Следующее обострение нельзя будет купировать данным антибиотиком. Лекарственная резистентность микрофлоры развивается при приеме препарата менее 5 дней.
Антибактериальное лечение фармацевтическими средствами эффективнее при дополнении фитолизином или канефроном. Растительные компоненты вызывают минимальное количество побочных действий, не оказывают влияние на ребенка, употребляющего грудное молоко.
Для профилактики грибкового цистита, вызываемого грибами рода «Candida», рекомендуется своевременно лечить молочницу. Для этого прекрасно подойдут свечи ломексина, залаина, ливарола, пимафуцина.
vnormu.ru
Причины развития цистита у рожавших женщин
Есть ряд факторов, способствующих возникновению и дальнейшему развитию воспалительного процесса в мочевом пузыре. Ниже перечислены основные причины цистита у беременных:
- движение ребенка по родовым путям нарушает циркуляцию крови в органах мочеполовой системы;
- после появления ребенка на свет важно, чтобы матка сократилась. Чтобы ей ничего не мешало, врачи вводят роженице в мочевой пузырь специальную трубку – катетер. Благодаря катетеру моча отводится, но именно из-за инородного предмета инфекции проще проникнуть в полость пузыря;
- во время родов нервные окончания зажимаются, что нередко приводит к ситуации, когда женщина несколько дней не ощущает позывы к мочеиспусканию. Очень важно вовремя опорожнять пузырь, не давая моче застаиваться, поэтому врачи рекомендуют ходить в уборную каждые 2 часа, даже если не хочется в туалет;
- нередко провокатором цистита является переохлаждение, поскольку оно снижает локальный иммунитет, в результате инфекционные агенты беспрепятственно проникают и размножаются в мочеполовой системе. Переохлаждение может случиться даже от грелки со льдом, которую врачи кладут роженице на живот после окончания родов, чтобы уменьшить кровотечение и ускорить сокращение матки;
- гормональный фон перестраивается, что негативно сказывается на возможностях защитных способностей организма.
Читайте также: Цистит на нервной почве
Признаки послеродового цистита
Важным условием своевременного лечения является распознавание симптомов цистита на ранних стадиях. Определить недомогание можно по признакам:
- желание опорожнить мочевой пузырь, ощущение его переполненности;
- кровяные включения в моче;
- в ходе мочеиспускания резкие боли;
- цвет урины меняется.
Перечисленные симптомы должны стать сигналом для обращения к врачу и диагностики причины. Если не лечить цистит, это грозит пиелонефритом и осложнениями. По мере ухудшения состояния цистит проявляется симптомами:
- боль в пояснице;
- повышение температуры;
- слабость;
- боли в суставах и мышцах;
- мигрень;
- тошнота до рвоты.
При таких симптомах необходимо срочное медицинское вмешательство, поскольку состояние может быть опасным для жизни.
Диагностика цистита в роддоме
Явные симптомы наводят на мысль о наличии цистита, картина специфична для этой болезни. Назначать лечение врач может после проведения диагностики, выявления нарушений в организме роженицы.
Анализ мочи показывает повышение лейкоцитов, иногда – рост количества эритроцитов. Перед назначением антибактериальных препаратов назначается тест на возбудителя инфекции и его чувствительность к определенным препаратам. В ходе теста, взятую на анализ, мочу помещают на питательную среду, чтобы вырастить патогенные микроорганизмы, определить их вид и резистентность к лекарствам.
В ходе дальнейшей диагностики могут быть назначены УЗИ и цистоскопия. Первый вариант известен многим, поскольку является распространенным и доступным методом аппаратного исследования. Проводится на полный мочевой пузырь, где определяются его размеры, структура и пр. Второй вариант представляет исследование уретры и мочевого пузыря с помощью специального инструмента – цистоскопа. Инструментальные методы диагностики применяют нечасто, диагноз ставят на основании результатов анализов.
Читайте также: Посев мочи на флору
Желательно сдать анализы на микрофлору влагалища и ИППП, чтобы исключить их наличие в организме молодой мамы.
Как лечат цистит после родов
Начинать лечение легкого недомогания можно с употребления народных средств, если их одобрит лечащий врач. Один из способов, который сказывается на здоровье мочеполовой системы, заключается в употреблении клюквенного морса. Терапия длится несколько месяцев. Напиток обладает противовоспалительным и антимикробным действием.
Для приготовления морса 150 г ягод промывают, измельчают и отжимают сок. Жмых помещают в кастрюлю, добавляют 600 мл воды и кипятят 15 минут. Добавляют сахар по вкусу и сок, варят еще 5 минут и выключают. Готовый морс хранят в холодильнике.
В лечении цистита важной целью является смена кислотно-основного баланса мочи на противоположный тому, при котором появилась патология. В ходе воспалительного процесса урина становится кислой, и такая среда считается благоприятной для размножения разных видов патогенных микроорганизмов.
Читайте также: Профилактика цистита
Для снижения кислотности мочи принимают натрий и цитрат калия. Благодаря такому воздействию устраняется зуд и боли в животе. Если терапия не эффективна в течение 2 дней, нужно начинать серьезное лечение, чтобы избежать необратимых изменений в почках.
Лекарства от цистита при ГВ
Кормящим мамам лекарства противопоказаны, некоторые препараты проникают в грудное молоко и могут навредить ребенку. Среди препаратов, способных вылечить цистит у кормящей матери, врачи выбирают Зиннат и Амоксиклав. Лекарства действуют против инфекций, не вредят детям.
Из препаратов, которые не проникают в молоко, могут назначаться:
- Канефрон;
- Фитолизин;
- Триметроприм;
- Сульфаметоксазол.
Если лечение не дает эффекта, придется отказаться от ГВ и выбирать антибактериальные препараты из таких:
- Цефуроксим;
- Цефазолин;
- Офлоксацин;
- Цефалексин;
- Нитрофурантоин и пр.
Дозировка и количество приемов лекарства назначается врачом. Длительность курса соблюдать (не менее 5 дней), ранняя отмена препарата (как только исчезнет симптоматика) приводит к тому, что бактерии приобретают резистентность к лекарству, а устранить их будет не просто.
Лечение антибиотиками дополняют препаратами на растительной основе – Канефроном и Фитолизином. Такие лекарства не вызывают побочных реакций, мягко действуют на организм матери и не вредят малышу.
Что касается цистита, вызванного грибками семейства Кандида, для его профилактики нужно вовремя лечить молочницу. Терапию проводят свечами Ливарол, Залаин, Ломексин и пр.
urologia.expert
Причины возникновения
Если женщина страдала воспалением мочевого пузыря до беременности и родов, то очередной эпизод не очень смущает ее и после рождения малыша – иммунодефицит, стресс, возможно еще и операция. Но часто симптомы цистита после родов появляются у практически здоровых и никогда не знавших эту проблему мам. Возникновение признаков заболевания в это время объясняется множеством факторов.
Анатомические особенности строения женского организма
Уретра, которая ведет в мочевой пузырь, у женщин очень короткая (5 — 6 см) и широкая. Это способствует быстрому попаданию инфекции в орган, где она находит благодатные для своего развития условия – тепло, влажно, много питательных веществ. Наиболее частые возбудители цистита – кишечная палочка, стрепто- и стафилококки. В норме они в большом количестве обитают в кишечнике. А анатомически близкое расположение ануса, влагалища и входа в уретру обеспечивают беспрепятственное их попадание даже при незначительных нарушениях в гигиенических процедурах.
Ослабление иммунитета после родов
Действительно, роды – сложный физиологический процесс, требующий больших затрат сил и энергии от женского организма. Сама беременность также истощает все запасы витаминов, микроэлементов, питательных веществ. В итоге цистит при лактации вызывается даже условно-патогенной флорой, которая в обычном состоянии болезни не провоцируют.
Физиологическая кровопотеря во время родов составляет около 300 — 500 мл. Но при возникновении кровотечения или после проведения операции количество утраченной крови возрастает в разы. А вместе с ней уходят и факторы иммунитета, антитела и биологически активные вещества. На восстановление параметров гомеостаза организма уходит несколько месяцев.
Преходящие нарушения функции органа после родов
После затяжных родов, а также после кесарева сечения может нарушаться чувствительность мочевого пузыря. В результате женщина не ощущает позывы на мочеиспускание в течение нескольких суток. За это время следует пытаться опорожнить пузырь несколько раз в сутки, иногда приходится выводить мочу катетером, так как ее застой способствует возникновению инфекции.
Наличие очагов инфекции
Если у женщины возникает цистит после родов, причины могут скрываться в наличии хронической или острой инфекции во влагалище или мочевыделительной системе. Неспецифический кольпит, цервицит накануне могут спровоцировать воспаление мочевого пузыря. А также любая специфическая флора — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы вызывают цистит. Причем о том, что они обитают у женщины, она может и не знать, если никогда не проводилось обследование на инфекции, передающиеся половым путем.
Манипуляции во время родов
При естественных родах продвижение головки плода создает значительное давление на мочевой пузырь. Особенно в момент ее прорезывания. Это приводит к травматизму уретры, мочевого пузыря. А в совокупности может развиться цистит после родов, лечение которого может быть назначено еще во время пребывания в роддоме.
Часто при рождении малыша происходит разрыв тканей, в том числе области клитора и уретры. Врачи, конечно, ушивают и обрабатывают все травмы, анатомические особенности организма женщина не всегда позволяют уберечь ее от последующего воспаления этих структур.
Во время родов и после них мочу выводят катетером. Это обязательная процедура после рождения крохи, способствует сокращению матки и является профилактикой кровотечения. Проводится всем женщинам без исключения. Также во время кесарева сечения всем устанавливают постоянный катетер на 1 — 2 суток. Все это может спровоцировать цистит.
Для профилактики кровотечения на низ живота после родов накладывается холод. Конечно, у здоровой и без наличия хронической инфекции женщины он не вызовет обострение заболевания, но спровоцировать его на фоне общего переохлаждения (ведь зимой в коридоре роддома не всегда тепло, приходится лежать некоторое время на каталке под теплыми одеялами) вполне возможно.
Симптомы цистита у мамы
Клиническая картина цистита может быть как смазанной, так и яркой. Все зависит от состояния организма женщины и количества и свойств патогена. Часто симптомы цистита сопровождаются признаками воспаления уретры. Обычно возникают следующие жалобы:
- Тянущие и ноющие боли внизу живота.
- Боли при мочеиспускании, особенно в конце акта – резкие «как –будто ножом» травмируются ткани, могут выделяться капельки крови. Это симптомы уретрита.
- Частые позывы в туалет, которые сопровождаются только незначительным выделением мочи.
- Иногда возникает временное недержание мочи – женщина после начала позыва не успевает добежать в туалет. Это явление проходит сразу после излечения.
- Может незначительно, до субфебрильных значений, подниматься температура тела.
Острый цистит обязательно необходимо лечить, так как инфекция, распространяясь, может затронуть вышерасположенные органы – почки. В таких ситуациях возникает пиелонефрит. Клиническая картина его более яркая, с выраженными болями и подъемом температуры, а лечение более серьезное и длительное.
Лечение заболевания
Подход к лечению цистита должен быть комплексным и безопасным для мамы и малыша. Необходимо соблюдать минимальную диету с ограничением соленого, копченого, сладкого, кофе и крепкого чая. Эти продукты провоцируют отек слизистой мочевого пузыря, что приводит к усугублению симптомов заболевания. Также следует придерживаться адекватного питьевого режима для того, чтобы токсины и продукты распада бактерий вовремя выводились. Полезно употреблять клюквенный морс, отвар ромашки, некрепкий чай с мятой.
Фитотерапия
Лечение травами включает в себя почечные сборы, антисептические и антибактериальные сборы. Популярен и эффективен такой препарат, как «Канефрон». Он создан на основе золототысячника, розмарина, любистка. Лекарство выпускается в виде капель и таблеток. Также эффективен «Фитолизин», включающий в состав более 10 травяных выжимок. Изготавливается в виде пасты, которую перед употреблением необходимо растворить в воде.
Антибактериальная терапия
Помимо вышеописанного лечения обязателен прием антибактериальных препаратов. Важно, кормит женщина грудью или нет. При лактации возможен прием цефалоспоринов («Зиннат»), пенициллинов («Амклав»). В остальных случаях придется прервать на время вскармливание малыша. Эффективны препараты группы нитрофуранов («Манурал»), макролидов («Вильпрафен», «Эритромицин»).
Желательно назначение антибактериальных препаратов с учетом посева мочи на флору с определением чувствительности к препаратам.
Профилактика послеродового цистита
Для того, чтобы предупредить заболевание, важно, чтобы в мочеполовой системе не было очагов хронической инфекции. Для этого следует обследоваться еще перед беременностью на заболевания, передающиеся половым путем, и при необходимости пройти курс лечения. При хроническом цистите и пиелонефрите желательно весь период вынашивания и после родов принимать травяные препараты и уросептические сборы.
Такие манипуляции, как катетеризация мочевого пузыря и прикладывание холода ни низ живота, отменить нельзя, так как они крайне важны в профилактике послеродового кровотечения. Женщинам после родов необходимо регулярно опорожнять свой мочевой пузырь, даже если нет естественных позывов.
Цистит – воспаление мочевого пузыря, практически всегда сочетается с уретритом. Провоцирующими моментами для заболевания являются беременность и послеродовый период. Тщательная профилактика поможет оградить женщину от этого недуга. При появлении симптомов лечение необходимо проводить комплексно, с учетом грудного вскармливания. Грамотная терапия приводит к полному выздоровлению.
7mam.ru