Цистит интерстициальный симптомы

Интерстициальный цистит представляет собой неинфекционное заболевание, при котором воспаляется мочевой пузырь, что способствует развитию боли, учащению мочеиспускания и безотлагательности с недержанием. Основа диагноза заключается в анамнезе и в исключении иных нарушений. При лечении у многих пациентов наблюдаются улучшения, но полностью болезнь излечивается очень редко. При процедуре лечения используют различные диеты, тренируют мочевой пузырь, а также принимают анальгетики, пентосан и используют внутрипузырные способы лечения.

Точная частоту появления интерстициального цистита не установлена, но нарушение, как показывает практика, наиболее распространено, чем полагается считать, и способно быть основой иных клинических синдромов. Наиболее чувствительными являются белые, в 90% случаев встречается данное заболевание у женщин.

Причины не выявлены, но возможно, что они включают потерю уротелиального защитного муцина, при которой в стенку мочевого пузыря попадают ионы калия мочи и другие вещества, а также они включают повреждение гладких мышц и усиленному проявлению сенсорных нервов. Также опосредовать процесс могут тучные клетки, но их значение до конца неясно.

Симптомы

Симптомы интерстициального цистита могут появляется и пропадать с течением времени, так как происходит повреждение стенки мочевого пузыря. Больной начинает чувствовать тяжесть либо боль выше лона и в тазу, зачастую в совокупности с ургентным учащением мочеиспускания. Иногда ухудшение симптомов происходит при овуляции, в период менструации, а также сезонных аллергий, эмоционального, физического напряжения, либо полового акта. Пищевые продукты, в которые содержат много К способны вызывать обострения. По мере наличия и активного проявления хронического интерстициального цистита происходит фиброзное изменение ЛЩ стенки мочевого пузыря, что провоцирует снижение податливости и емкости мочевого пузыря и прогрессированию ургентности.
При определении диагноза исходят оснований проявлений интерстициального цистита, и ставят его после исключения более распространенными нарушениями с похожей симптоматикой диагностических исследований. Иногда при помощи цистоскопия у мочевого пузыря можно выявить доброкачественные язвы. Следует отметить, что для исключения рака необходимо проводить биопсию слизистой. Оценивание симптомов по особенной шкале и внутрипу-зырное введение КС1 способны положительно сказаться на диагностике.

Лечение

Лечение интерстициального цистита способствует улучшению у 90% больных, но редко окончательно избавляет от заболевания. Чтобы правильно начать процесс лечение, необходимо отказаться от курения, употребления алкогольных напитков, продуктов, содержащих много калия, а также от пряных продуктов и начать тренировку мочевого пузыря, а также употребление препаратов, использование внутрипузырных способов лечения, при необходимости обратиться к хирургии. Также пойдут на пользу стрессовые ограничения и биологическая обратная связь. Не установлено, какой вид лечения эффективней, но совмещение более двух консервативных способов рекомендовано до рассмотрения лечения интерстициального цистита хирургическим путем.

Очень часто начинают употребление пентосана, гепарина натрия, подобного уротелиальному гликозаминогликану; применяют по 100 мг внутрь 2 раза в день способна оказать воздействие на восстановление защитного поверхностного покрова мочевого пузыря. Улучшения могут наблюдаться до 2-4 мес от первых этапов лечения. Инстилляция внутрипузырная: 15 мл раствора, который содержит 100 мг пентосана либо 40 000 Ед гепарина натрия с лидокаином (80мг) и гидрокарбонатом натрия (3мл), может стать эффективной при резистентности к терапии таблетированными формами. Нестероидные противовоспалительные пркпараты и трициклические антидепрессанты способствуют уменьшению боли. Антигистамины непосредственно притесняют тучные клетки и прекращают действие аллергических триггерных механизмов.
Если в мочевой пузырь ввести через катетер и оставить на 15 мин. диметилсульфоксид, то возникнет исчерпание запасов в субстанции Р и произойдет грануляция тучных клеток. Использование данного препарата по 50 мл каждые 1 -2 недели в период 6-8 недель (при необходимости повторяют) позволяет «притормозить» процесс развития у 1/2 пациентов.

Для излечения рака мочевого пузыря использование внутрипузырной инстилляции вакцины, БЦЖ и гиалуроновой кислоты пока рассматривается.
Некоторым пациентам производят гидрорастяжение мочевого пузыря, цистоскопическую резекцию язв Ханнера и стимуляцию корешков, что им иногда помогает.
Хирургическое вмешательство для лечения данного заболевания используют только в крайних случаях: если пациент ощущает невыносимую боль, устойчивую к иным видам лечения. Предсказать результат невозможно; у некоторых больных симптомы интерстициального цистита персистируют.

Видео врача который рассказывает о интерстициальном цистите

simptomlecheniye.ru

Этиология

На сегодняшний момент до конца не известны причины, а также факторы того, почему интерстициальным циститом страдают в основном женщины. Но существует ряд благоприятных факторов, на фоне которых может развиваться болезнь. К ним относятся:

• поражение мочевого пузыря инфекционными агентами;
• недостаточное выполнение защитной функции слизистой оболочкой органа;
• аутоиммунные патологии, во время которых организм атакует собственные клетки;
• действие токсинов, которые могут содержаться в моче. Это становится причиной дистрофии нервных окончаний мочевого пузыря;
• различные расстройства нормального функционирования периферической нервной системы;
• нарушение обмена азота;
• расстройства нормального роста клеток эпителия данного органа.

Но это лишь теории, которые полностью не доказаны. В медицине принято считать главным поводом для появления интерстициального цистита неправильную выработку сахарных остатков, которые покрывают оболочку клеток слизистой мочевого пузыря.

Кроме этого, существуют факторы риска, способствующие прогрессированию недуга:

• хирургическое вмешательство – проведение операций в хирургии, гинекологии и акушерстве;
• наличие раздражённой кишки;
• спастический колит;
• аллергия на некоторые медикаменты;
• бронхиальная астма;
• артрит.

Разновидности

Интерстициальный цистит может существовать в нескольких различных формах:

• язвенной – когда имеется воспалённый разрыв не только слизистого, но и подслизистого слоя;
• неязвенной – на слизистой не наблюдается никаких дефектов.

Симптомы

Типичное клиническое проявление интерстициального цистита полностью не установлено. Но основными признаками заболевания считаются:

• хронический болевой синдром в области малого таза – таковым он считается при длительном выражении (более одного года). Распространение болезненности наблюдается во влагалище и задний проход. У мужчин отмечается выражение болезненности в области мошонки. Характеризуется усилием при полном мочевом пузыре и снижением боли после испускания мочи;
• возникновение неприятных ощущений во время сексуального акта. У мужчин боль во время оргазма;
• частые позывы к испусканию урины не только днём, но и ночью.

Симптомы интерстициального цистита могут практически не выражаться на начальных этапах развития недуга, но по мере прогрессирования болезни признаки проявляются более ярко. Кроме этого, течение этого недуга может ухудшиться при изменении гормонального фона, протекании менструации, употреблении острых блюд, спиртного, кофе или шоколада, а также из-за интенсивных физических нагрузок.

Осложнения

При игнорировании признаков и несвоевременно начатом лечении интерстициального цистита, существует вероятность развития осложнений, среди которых:

• образование камней;
• кровоизлияния;
• расширение мочеточника;
• сужение мочеточника по причине формирования рубцов;
• заброс урины из мочевого пузыря в мочеточник;
• сморщенный мочевой пузырь;
• отсутствие оргазма у женщин или влечения к противоположному полу;
• почечная недостаточность.

Наиболее частое последствие интерстициального цистита – язвенные новообразования мочевого пузыря.

Диагностика

Диагностические мероприятия недуга носят комплексный характер и направлены не только на подтверждение наличия такого заболевания, как интерстициальный цистит, но также на исключение некоторых недугов. Например, ЗППП, инфекции мочевыводящих путей и онкологии. Кроме этого, важно дифференцировать болезнь от эндометриоза у женщин, воспаления простаты у мужчин.

Перед назначением лабораторных и инструментальных обследований, врачу необходимо изучить анамнез жизни пациента, выяснить возможные причины возникновения такого расстройства, а также наличие, первое время проявления и интенсивность симптомов. После этого необходимо провести лабораторные исследования анализов крови и мочи, что позволяет выявить наличие воспалительного или инфекционного процесса, а также оценить состояние иммунитета. Бакпосев урины необходим для выявления бактерий и их восприимчивости к антибиотикам.

К инструментальным способам обследования пациента относятся:

• УЗИ – позволяет оценить размеры мочевого пузыря и почек, наличие камней, кист или других новообразований;
• экскреторную урографию – состоит из введения в вену контраста, после чего выполняется рентгенография органов мочевыделительной системы;


• урофлоуметрию – заключается в измерении скорости потока урины при опорожнении;
• КУДИ – необходимо для определения работы нижних мочевых путей;
• ретроградную цистоуретрографию – для оценки формы и объёмов поражённого органа;
• цистоскопию – осмотр слизистой при помощи специальных инструментов;
• калиевый тест – оценивание интенсивности болевого синдрома во время введения стерильной воды и раствора хлорида калия.

При обнаружении каких-либо новообразований проводится биопсия, которая необходима для исключения наличия злокачественных опухолей мочевого пузыря.

Лечение

Терапия заболевания комплексная и назначается индивидуально для каждого пациента. Лечение интерстициального цистита состоит из:

• консервативной терапии с использованием медикаментов и физиотерапии;
• соблюдения специальной диеты;
• тренировки мышц тазового дна и мочевого пузыря;
• операбельного вмешательства.

Лечение лекарственными препаратами состоит из применения веществ, которые направлены на восстановление и защиту слизистой поражённого органа, блокирование воспалений и действия гистамина, снижение болевого синдрома, борьбу с депрессивным состоянием. Кроме этого, консервативная терапия предусматривает введение в мочевой пузырь раствора нитрата серебра и увеличение объёмов этого органа при помощи нагнетания в него жидкости.

Лечить интерстициальный цистит операбельным методом можно несколькими способами:

• иссечение поражённой стенки и её замещение участком кишечника. Операция осуществляется для увеличения объёмов этого органа;
• полное удаление поражённого органа и создание нового из кишки;
• прижигание лазером.

Диета при интерстициальном цистите исключает приём следующих продуктов:

• цитрусовых;
• помидор;
• шоколада, кофе и какао;
• сладких газированных и алкогольных напитков;
• острых блюд.

Кроме этого, существует лечение народными средствами, которое можно применять только после консультаций со специалистами. Такие рецепты включают в себя настои и отвары на основе – лука, берёзового дёгтя, полевого хвоща и листьев подорожника, семян укропа, толокнянки, почек и листьев осины, бузины, ромашки и чертополоха, брусники и клюквы.

simptomer.ru

Причины

Установить точные причины развития интерстициального цистита крайне сложно, именно поэтому при диагностике обычно возникают серьезные проблемы. Данная форма заболевания не развивается из-за проникновения инфекций или повреждений слизистой, к основным факторам, которые могут повлиять на возникновение цистита, относят следующие:

• недостаточность, нарушения функции слоя слизистой оболочки мочевого пузыря;
• лимфатический застой;
• нейропатия, различные неврологические нарушения, включают также психосоматический фактор;
• нарушения в функции иммунной системы, различные эндокринные заболевания.

Это основные возможные причины цистита, которые выделяют большинство специалистов. При этом существуют еще возможные факторы риска, которые могут спровоцировать возникновение интерстициальной формы:

• различные хирургические вмешательства и операции в области урологии и гинекологии;
• колит, синдром раздраженного кишечника, другие патологии кишечника;
• ревматоидный артрит, астма;
• различные аллергические реакции, особенно на медицинские препараты.

Данные факторы могут спровоцировать возникновение цистита, однако стоит учитывать, что точную причину обычно невозможно определить. Данное заболевание может возникнуть при отсутствии факторов риска.

Также стоит помнить, что заболевание может усилиться при беременности. Происходит это из-за нескольких факторов, изменений в гормональном фоне женщины. Беременность за счет тех же изменений может спровоцировать появление цистита.

Симптомы

Симптомы данной формы цистита обычно совпадают с симптоматикой других форм, инфекционной и прочих. В целом следует обратить внимание на возникновение следующих признаков:

1. Боль в низу живота. Обычно ноющая, тупая, слабо выражена. Может усиливаться во время половых актов.
2. Боли во время мочеиспускания. Во время мочеиспускания болевые ощущения могут быть крайне выражены, они обычно интенсивные, колющего или режущего характера. Они могут отдавать в нижнюю часть прямой кишки, у женщин создавать ощущение рези во влагалище.
3. Учащенное мочеиспускание, при этом позывы также возникают крайне часто, их тяжело подавлять и игнорировать. Зачастую после мочеиспускания удовлетворение и облегчение не наступает, создается ощущение наполненного мочевого пузыря. Частота мочеиспусканий возрастает в ночное время суток.

Важно! При интерстициальном цистите обычно симптоматика нарастает постепенно, со временем основным симптомом становятся болевые ощущения внизу живота.

Заболевание обычно хроническое, с циклическим характером, в отличие от остальных форм цистита оно не начинается с острой формы. Обострение может возникать в зависимости от таких факторов, как повышенная сексуальная активность, употребление продуктов, которые могут раздражать мочевой пузырь, изменения в гормональном фоне, например, перед началом менструаций.

Диагностика

Диагностировать данное заболевание довольно сложно, обычно правильный диагноз ставится методом исключения, когда важно определить, что заболевание не вызвано инфекциями и другими воспалительными процессами в области выделительной системы. Обычно пользуются критериями исключения, их существует огромное количество, обычно требуется хотя бы три важных критерия: показатель емкости мочевого пузыря, наличие императивных позывов к мочеиспусканию и положительные результаты анализов.

К обязательным анализам, которые помогают установить наличие интерстициального цистита, относят следующие методики исследования:

• цитоскопия;
• калиевая проба;
• гидродистенция.

Помимо данных анализов могут быть назначены многие дополнительные исследования. Также может быть назначено УЗИ органов таза, крайне важно исключить другие патологии органов выделительной и репродуктивной системы.

Также о наличии интерстициальной формы стоит задуматься, если при лечении цистита прием антибиотиков и другие стандартные методы лечения не дают никакого положительного результата.

www.lechim-prosto.ru

Принципы лечения интерстициального цистита:

• восстановление целостности уротелия;
• снижение нейрогенной активации;
• подавление каскада аллергических реакций.

По механизму действия основные виды консервативного лечения интерстициального цистита разделены на три категории:

• препараты, прямо или косвенно изменяющие нервную функцию: наркотические или ненаркотические анальгетики, антидепрессанты, антигистаминные, противовоспалительные, антихолинергические средства, спазмолитики;
• цитодеструктивные методы, разрушающие зонтичные клетки мочевого пузыря и приводящие к ремиссии после их регенерации: гидробужирование мочевого пузыря, инсталляции диметилсульфоксида, нитрата серебра;
• цитопротективные методы, защищающие и восстанавливающие слой муцина в мочевом пузыре. К этим препаратам относят полисахариды: гепарин натрия, пентозана полисульфат натрия и, возможно, гиалуроновую кислоту.

Европейской ассоциацией урологов разработаны уровни доказательности и рекомендаций по лечению интерстициального цистита (синдрома болезненного мочевого пузыря).

• Уровни доказательности:
  • 1а — данные метаанализов или рандомизированных исследований;
  • 1в — данные хотя бы одного рандомизированного исследования;
  • 2а — одно хорошо организованное контролируемое исследование без рандомизации;
  • 2в — одно хорошо организованное исследование другого типа;
  • 3 неэкспериментальное исследование (сравнительное исследование, серии наблюдений);
  • 4 — комитеты экспертов, мнения экспертов.
• Степень рекомендаций:
• А — клинические рекомендации основаны на высококачественных исследованиях, включая хотя бы одно рандомизированное исследование:
• В — клинические рекомендации основаны на исследованиях без рандомизации;
• С — отсутствие применимых клинических исследований должного качества.

Лечение интерстициального цистита: применение антигистаминных препаратов

Гистамин — вещество, высвобождаемое тучными клетками и индуцирующее развитие боли, вазодилатации и гиперемии. Принято считать, что инфильтрация тучными клетками и их активация — одно из многочисленных звеньев патогенеза развития интерстициального цистита. Эта теория и послужила основанием для применения антигистаминных препаратов в лечении интерстициального цистита.

Гидроксизин — антагонист трициклического пиперазин-гистаминового-1-рецептора. Т.С. Theoharides и соавт. впервые указали на эффективность его применения в дозе 25-75 мг в день у 37 из 40 больных с интерстициальным циститом.

Циметидин — блокатор Н2-рецепторов. Клиническая эффективность циметидина (по 400 мг два раза в сутки) была доказана в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом проспективном исследовании у 34 больных с неязвенной формой интерстициального цистита. Получено достоверное уменьшение выраженности клинической картины в группе пациентов, получавших лечение (с 19,7 до 11,3) по сравнению с плацебо (19,4 до 18,7). Боль над лоном и ноктурия — симптомы, регрессия которых наступила у большинства больных.

Следует отметить, что при проведении биопсии до и после лечения антигистаминными препаратами изменений слизистой оболочки мочевого пузыря обнаружено не было, поэтому механизм действия этих препаратов остается неясным.

Лечение интерстициального цистита: применение антидепрессантов

Амитриптилин — трициклический антидепрессант, влияющий на центральную и периферическую антихолинергическую активность, обладающий антигистаминовым, седативным эффектом и ингибирующий обратный захват серотонина и норадреналина.

В 1989 г. Наппо и соавт. впервые указали на эффективность применения амитриптилина у пациентов с болями над лоном и частым мочеиспусканием. Безопасность и эффективность применения препарата в течение 4 мес в дозе 25-100 мг доказана в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом проспективном исследовании. Боль и ургентносгь мочеиспускания в лечебной группе значительно снизилась, ёмкость мочевого пузыря увеличилась, но незначительно.

Через 19 мес после окончания лечения хороший ответ на применение препарата сохранялся. Амитриптилин обладает выраженным анальгезирующим эффектом в рекомендуемой дозе 75 мг (25-100 мг). Она ниже, чем доза, применяемая при лечении депрессии (150-300 мг). Регресс клинических симптомов развивается достаточно быстро — через 1-7 дней после начала приема препарата. Применение дозы свыше 100 мг ассоциировано с риском развития внезапной коронарной смерти.

Гликозаминогликановый слой часть здоровой уротелиальной клетки, препятствующая повреждению последней различными агентами, в том числе и инфекционными. Одна из гипотез развития интерстициального цистита состоит в повреждении гликозаминогликанового слоя и диффузии повреждающих агентов в стенку мочевого пузыря.

Пентозана полисульфат натрия — синтетический мукополисахарид, выпускаемый в форме для приёма внутрь. Его действие состоит в коррекции дефектов гликозаминоглаконового слоя. Применяют по 150-200 мг два раза в день. В плацебо-контролируемых исследованиях отмечено урежение мочеиспускания, уменьшение его ургентности, но не ноктурии. Nickel и соавт., применяя различные дозы препарата, доказали, что их увеличение не приводит к более значимому улучшению качества жизни больного. Определённое значение имеет длительность применения препарата. Назначение пентозана полисульфата натрия более целесообразно при неязвенных формах интерстициального цистита.

Побочные эффекты применения препарата в дозе 100 мг три раза в день наблюдают достаточно редко (менее 4% больных). Среди них можно отметить обратимую алопецию, диарею, тошноту и сыпь. Очень редко возникает кровоточивость. Учитывая, что препарат in vitro усиливает пролиферацию клеток рака молочной железы MCF-7, его следует с осторожностью назначать пациенткам с высоким риском развития этой опухоли и женщинам в пременопаузальном возрасте.

К другим препаратам для приёма внутрь, когда-либо используемых в лечении интерстициального цистита, относят нифедипин, мизопростол, метотрексат, монтелукаст, преднизолон, циклоспорин. Однако группы пациентов, принимающих препараты, относительно невелики (от 9 до 37 больных), и эффективность этих средств статистически не доказана.

По мнению L. Parsons (2003), лечение интерстициального цистита при использовании следующих препаратов может быть успешным у 90% больных:

• пентозана полисульфат натрия (внутрь) по 300-900 мг/сут или гепарин натрия (внутрипузырно) по 40 тыс. ME в 8 мл 1% лидокаина и 3 мл изотонического раствора хлорида натрия;
• гидроксизин по 25 мг на ночь (по 50-100 мг — весной и осенью);
• амитриптилин по 25 мг на ночь (по 50 мг через 4-8 нед) или флуоксетин по 10-20 мг/сут.

Лечение интерстициального цистита: гепарин натрия

Учитывая, что повреждение гликозаминогликанового слоя — один из факторов развития интерстициального цистита, гепарин натрия применяют в качестве аналога мукополисахаридного слоя. Кроме того, он обладает противовоспалительным эффектом, ингибирует ангиогенез и пролиферацию фибробластов и гладкой мускулатуры. Parsons и соавт. указывают на эффективность введения 10 тыс. ME гепарина натрия 3 раза в нед в течение 3 мес у 56% больных; ремиссия сохранялась в течение 6-12 мес (у 50% больных).

Применение гепарина натрия после курса внутрипузырного введения диметилсульфоксида считают эффективным методом лечения.

Хорошие результаты получены при внутрипузырном введении гепарина натрия с гидрокортизоном в сочетании с оксибутинином и толтеродином. Эффективность метода составила 73%.

Лечение интерстициального цистита: гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота — компонент гликозаминогликанового слоя, содержащийся в высокой концентрации в субэпителиальном слое стенки мочевого пузыря и предназначенный для защиты его стенки от раздражающих компонентов мочи. Кроме того, гиалуроновая кислота связывает свободные радикалы и выступает в качестве иммуномодулятора.

Morales и соавт. исследовали эффективность внутрипузырного введения гиалуроновой кислоты (1 раз в нед по 40 мг в течение 4 нед). Улучшение определялось как уменьшение выраженности симптомов более чем на 50%. Эффективность использования возросла с 56% после введения в течение 4 нед до 71% после применения на протяжении 12 нед. Эффект сохранялся в течение 20 нед. Признаков токсичности препарата обнаружено не было.

Лечение интерстициального цистита: диметилсульфоксид

Эффект препарата основан на повышении проницаемости мембран, противовоспалительном и анальгезирующем действии. Кроме того, он способствует диссолюции коллагена, расслаблению мышечной стенки, выбросу гистамина тучными клетками.

Проведено три исследования, продемонстрировавших уменьшение выраженности симптомов у 50-70% больных при использовании диметилсульфоксида в 50% концентрации. Perez Marrero и соавт. в плацебо-контролируемом исследовании у 33 больных подтвердили эффективность (в 93% случаев) внутрипузырного введения диметилсульфоксида по сравнению с плацебо (35%). Данные подтверждены УДИ, опросниками, дневниками мочеиспусканий. Однако после проведения четырёх курсов лечения частота рецидива заболевания составила 59%.

Лечение интерстициального цистита: применение БЦЖ-терапии

Патогенетическое обоснование применения вакцины для иммунотерапии рака мочевого пузыря БЦЖ включает иммунную дисрегуляцию с возможным развитием дисбаланса между Т2- и Т2-хелперами. Внутрипузырное введение вакцины — метод иммунотерапии поверхностного рака мочевого пузыря.

Данные об эффективности применения БЦЖ-терапии весьма противоречивы — от 21 до 60%. Исследование ICCTG указывает на то, лечить интерстициальный цистит с помощью применения вакцины для иммунотерапии рака мочевого пузыря БЦЖ с умеренно выраженными и выраженными клиническими симптомами нецелесообразно.

При сравнительном исследовании применения диметилсульфоксида и вакцин для иммунотерапии рака мочевого пузыря БЦЖ доказано, что преимуществ БЦЖ терапии не обнаружено.

Его действие основано на ишемическом некрозе нервных сенсорных окончаний в стенке мочевого пузыря, увеличении концентрации гепарин-связанного фактора роста и изменении микроваскуляризации, но в настоящее время уровень доказательности этого метода лечения — ЗС.

Не рекомендовано выполнять сакральную нейромодуляцию вне специализированных отделений (уровень доказательности — ЗВ). 

ilive.com.ua

Еще полезно почитать про Почки:

Что пьют от цистита Как лечить цистит домашних условиях Цистит с кровью лечение Фурагин от чего помогает