Острый цистит это

Эпидемиология и распространенность

    Острым циститом болеют преимущественно женщины из-за особенности их анатомического строения мочевыводящих путей (меньшей длины уретры по отношению к мужской). Острый цистит у женщин возникает как правило между 20 и 40 годами жизни. Острый цистит у мужчин возникает в сотни раз реже. За год в России острым циститом заболевают около 30 млн человек.
    Острый цистит не является заразным заболеванием.

Причины острого цистита

    Острый и хронический цистит в подавляющем большинстве случаев вызывают микроорганизмы, которые в больших количествах в норме обитают в кишечнике человека (кишечная инфекция). В силу плохой гигиены, переохлождения, различных медицинских манипуляций, происходит занос этой инфекции в мочевые пути.

    Из кишечной микрофлоры острый цистит наиболее часто вызывают:

• кишечная палочка;
• стафилококк;
• протей;
• клибсиела и другие.

    Помимо этого, к острому и хроническому циститу могут привести некоторые возбудители специфических заболеваний:

• микобактерия туберкулеза;
• бледная трепонема (сифилис).

    Цистит также могут вызвать некоторые паразиты (например, шистосоматоз мочевого пузыря).

    Этиологией цистита могут быть не только бактериальные и паразитарные инфекции. Также к этому патологическому состоянию могут приводить:

• термические повреждения;
• химические (токсические, лекарственные) вещества;
• травмы мочевого пузыря, в том числе при выполнении различных медицинских манипуляций, таких как цистоскопия и катетеризация мочевого пузыря.
• камни мочевого пузыря могут образовывать пролежни и приводить к циститу;
• опухоли мочевого пузыря;
• любой застой мочи в мочевом пузыре в следствие аденомы простаты, простатита, полипа и т.п.;
• радиоактивное излучение приводит к гибели эпителиоцитов и слущиванию эпителия, что приводит к данной патологии (лучевой цистит).

    Помимо причин, вызывающих цистит, существуют также предрасполагающие к нему факторы:

• плохая гигиена органов малого таза;
• факторы моды, среди которых можно выделить ношение лёгкой и открытой одежды в прохладное или холодное время (короткие юбки, голый живот способствуют снижению локального иммунитета в мочеполовой системе, что способствует развитию не только цистита, но и пиелонефрита);
• беременность;
• излишняя половая активность;
• использование спермацидных препаратов в качестве контрацептивов;
• сахарный диабет и другие обменные заболевания.

Классификация циститов

    По причине, вызвавшей цистит:

• инфекционный (в том числе острый бактериальный цистит);
• паразитарный;
• химический;
• лучевой;
• травматический;
• термический;
• токсический;
• лекарственный;
• обменный;
• аллергический;
• нейрогенный.

    По течению цистит может быть:

• острый;
• хронический (более 2х обострений за 6 месяцев).

    По первичности циститы делят на:

• первичные (возникают самостоятельно вне связи с другими заболеваниями);
• вторичные (возникают из-за другого заболевания).

    По морфологическим изменениям в слизистой стенке мочевого пузыря выделяют:

• острый катаральный цистит;
• острый геморрагический цистит;
• острый язвенный цистит.

    При остром катаральном цистите поражение слизистой стенки мочевого пузыря находится в её верхних слоях. Внешне она выглядит гиперемированной (полнокровной, покрасневшей) и отечной. Это самый лёгкий и самый частый вариант острого цистита.

    При геморрагическом цистите происходит дальнейшее повреждение слизистой оболочки до глубины залегания сосудов, кровоснабжающих мочевой пузырь. В результате этого в моче появляется кровь, а в организме рано или поздно может развиться анемия. Такой острый цистит с кровью в моче требует более серьезного лечения.

    Острый язвенный (или некротический) цистит характеризуется наличием язв в стенке мочевого пузыря. Язвы при данном цистите выглядят в виде глубокого повреждение слизистой оболочки вплоть до мышечного слоя мочевого пузыря.

    Также в отдельную группу выделяют:

• острый цистит у детей;
• острый цистит при беременности.

Симптомы острого цистита

    Признаки острого цистита могут быть следующими:

• дизурические явления (частое, болезненное и затрудненное мочеиспускание);
• дискомфорт внизу живота;
• высокая температура тела;
• изменение цвета мочи (кровь или гной в моче).

    При остром приступе цистита эти симптомы присутствуют в течение 6-8 дней, после чего должны исчезнуть. Если в течение 6 месяцев острый цистит возникает 2 и более раз, то возникает вопрос о проведении дополнительной диагностики с целью выявления хронического цистита.

Лечение острого цистита

    Лечение острого цистита задача сложная и ответственная. Целью данного лечения является раннее купирование всех симптомов, профилактика осложнений и перехода острого цистита в хронический. Поэтому не следует относится к этой проблеме халатно и пытаться излечиться самостоятельно. О том, как вылечить острый цистит по всем правилам и международным рекомендациям, знает лечащий врач с большим опытом лечения этой и других патологий.

Что делать при остром цистите?

    В первую очередь необходимо обратиться к врачу. Острые циститы лечит уролог или гинеколог. Именно в его компетенции находится лечение данного заболевания. Остальные врачи могут быть консультантами и “советчиками”, но последнее слово всегда за лечащим врачом.

    Лечащий врач должен выяснить у вас необходимую для дальнейшей диагностики и лечения информацию. Он спросит у вас когда появились первые симптомы заболевания, впервые ли возникло такое заболевание, какие были и есть симптомы, чем лечились и многое другое.

    После выяснения необходимой информации, которая заносится в историю болезни, острый цистит необходимо диагностировать для того, чтобы определиться лечением и исключить другие заболевания.

Диагностика острого цистита

    Для диагностики острого цистита необходимо проведения ряда лабораторных и инструментальных методов обследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• бактериологический анализ мочи (посев мочи) с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам;
• УЗИ органов малого таза;
• экскреторная урография и цистография;
• в отдельных случаях необходимо проведение цистоскопии.

    После диагностики острого цистита врач выставляет полный и развернутый диагноз заболевания и утверждает ту или иную стратегию лечения.

Как лечить острый цистит?

    Лечение острого цистита зависит от его причины, формы, клинических проявлений и прочих особенностей данного заболевания и самого больного. Лечение острого цистита у женщин и у мужчин не имеет принципиальных различий.

Диета при остром цистите

    Любое лечение будет начинаться с диеты. Правильное питание даёт необходимые ресурсу организма (белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества) для более лучшей и полной регенерации тканей повреждённого эпителия. Диета при остром цистите особенно важна при наличии обменных нарушений в организме (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, подагра и т.п.)

    Но существуют некоторые общие правила при лечении всех видов цистита.

    Обильное питье. Выпивать нужно не менее 2-2,5 литров жидкости в день.

    Продукты растительного происхождения. Овощи и фрукты обладают свойством подщелачивания мочи, изменяя тем самым привычную кислую среду патогенных бактерий в неблагоприятную сторону. Параллельно с этим необходимо исключить из рациона острую, солёную, копчёную пищу, которая может приводить к повышению удельного веса мочи (концентрации).

Этиотропное лечение острого цистита

    Данный вид лечения подразумевает под собой воздействие непосредственно на причину заболевания. Без устранения причины остальные виды лечения будут малоэффективными.

    В случае бактериального острого цистита этиотропным лечением будет лечение антибактериальными препаратами. Для этой цели используют специальные антибиотики, действующие преимущественно на органы мочеотделительной системы (т.е. которые выделяются почками, а не через печень и кишечник).

    Основные представители данных антибиотиков следующие:

• 5-НОК;
• фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин и т.п.);
• монурал.

    При лучевом цистите необходимо устранить лучевое (радиоактивное) воздействие на мочевой пузырь, при аллергическом — аллерген, токсическом — токсин и так далее. Всё это будет этиотропным лечением.

Симптоматическое лечение

    Первая помощь при остром цистите может потребоваться в случае появления интенсивных болей внизу живота. Бороться с этой болью следует с помощью обезболивающих средств, которых в последнее время становится всё больше и больше. В случае острого цистита предпочтение отдаётся анальгетикам группы спазмолитиков, поскольку сама боль возникает из-за спазма гладкой мускулатуры мочевого пузыря.

    Помощь при остром цистите в данной ситуации возможна с помощью следующих препаратов:

• папаверин;
• дротаверин (но-шпа);
• атропин (являясь холинолитиком, он опосредованно снимает спазм гладкой мускулатуры за счет нарушения передачи нервного импульса на уровне мионевральных синапсов).

    Но перед тем, как снять острый приступ цистита данными препаратами, необходимо ознакомиться с инструкцией по их применению (противопоказаниями).

Лечение острого геморрагического цистита

    Лечение острого геморрагического цистита должно проводиться в стационаре, так как при данном виде цистита возможны осложнения в виде железо-дефицитной анемии и обструкции мочевых путей сгустком крови с острой задержкой мочеиспускания. Помимо этого, кровь в моче может появиться и при других заболеваниях, таких как:

• травма органов мочеотделения;
• опухоль почек, мочеточника и мочевого пузыря;
• камни почек и мочевого пузыря.

    Всё это требует дополнительного наблюдения, диагностики и более сложного лечения, что может быть получено лишь в условиях стационара.

    После прохождения всех дополнительных методов обследования, пациенту назначается лечение.

    Если геморрагический цистит вызван бактериями, то назначаются антибиотики (например, монурал однократно или ципрофлоксацин по 400 мг 2 раза в день в течение 3х дней).

    При болях внизу живота используют спазмолитики.

 
    При железо-дефецитной анемии — препораты железа (Ферум-Лек, Сорбифер и т.п. по 100 мг в день).

    Для уменьшения кровопотери, используют лекарственные средства, снижающие кровотечение:

• витамины С и К (Викасол, Аскарутин и т.п.);
• препораты кальция (глюконат кальция, хлорид кальция);
• этамзилат;
• альфа-аминокапроновая кислота 5%;
• транексамовая кислота.

Профилактика острого цистита

     В качестве мер как первичной, так и вторичной профилактики могут служить следующие рекомендации:

• тщательное соблюдение личной гигиены;
• избегание переохлождения органов малого таза;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
• профилактика мочекаменной болезни;
• оптимальная водная нагрузка (выпивать не менее 1,5-2 литров воды в день);
• молочно-растительная диета.

hvatit-bolet.ru

Классификация

По этиологии различают инфекционный (неспецифический и специфический), химический, термический, токсический, лекарственный, алиментарный, неврогенный, радиационный, инволюционный, послеоперационный и паразитарный циститы.

В зависимости от характера и глубины поражения стенки пузыря воспалительным процессом острый цистит может быть катаральным, геморрагическим, грануляционным, фибринозным, язвенным, гангренозным и флегмонозным.

Причиной острого цистита в большинстве случаев является бактериальная инфекция. Причем чаще всего это кишечная палочка, которая встречается в 70-95% случаев.

Для возникновения острого цистита кроме инфекции необходимо наличие предрасполагающих факторов, которые облегчают адгезию микрофлоры к слизистой мочевого пузыря.

Микроорганизмы могут попадать в мочевой пузырь восходящим путем (из уретры), нисходящим путем (из почки и мочеточника), лимфогенным путем (из соседних тазовых органов). Восходящий путь инфицирования мочевого пузыря наиболее часто отмечается у женщин в связи с особенностями анатомии уретры и локализации ее наружного отверстия. У мужчин инфекция распространяется со стороны простаты.

Одним из ведущих факторов, способствующих проникновению микрофлоры из уретры в мочевой пузырь, является нарушение оттока мочи из мочевого пузыря вследствие органической или функциональной инфравезикальной обструкции.

При инфравезикальной обструкции у женщин мочеиспускание происходит при повышенном внутриуретральном давлении. При этом поток мочи имеет турбулентный характер, появляются завихрения и уретрально-везикальные рефлюксы. Бактерии со стенок дистальной уретры попадают с мочой в мочевой пузырь.

Только одно попадание микробов в мочевой пузырь не ведет к обязательному возникновению воспалительного процесса. Мочевой пузырь обладает значительной резистентностью к бактериальной инвазии.

Необходимым условием развитиябактериального ОЦ является адгезия значительного количества бактерий к клеткам эпителия слизистой мочевого пузыря. Это становится возможным при нарушении кровообращения в стенке мочевого пузыря, повреждении слизистой пузыря в ходе инструментальных вмешательств, лучевой терапии, химическом ожоге слизистой, длительном контакте микрофлоры со слизистой (наличие остаточной мочи).

Химический ОЦ – заболевание ятрогенного происхождения.

Он возникает при введении в мочевой пузырь по ошибке спиртового раствора йода вместо раствора колларгола или привыполнении спиртового смыва из мочевого пузыря для цитологического исследования (в мочевой пузырь на 10-15 мин вводится 40-50 мл 1% раствора новокаина с 5-7 мл 96% этилового спирта).

Лучевой цистит возникает на высоте проводимой лучевой терапии или после ее окончания по поводу рака шейки матки или прямой кишки.

У беременных при бессимптомной бактериурии вероятность развития острого цистита многократно возрастает в силу того, что развивается венозный застой в органах таза, слизистая мочевого пузыря и уретры становится гиперемированной, нарушается резистентность эпителия к бактериальной адгезии.

Снижение барьерных свойств слизистых оболочек мочевого пузыря и уретры у беременных облегчают бактериальную адгезию.

Патологическая анатомия

Морфологические изменения в стенке мочевого пузыря при ОЦ чаще всего ограничиваются слизистой оболочкой.

При остром катаральном цистите слизистая мочевого пузыря отечна, гиперемирована. Микроскопически выявляются лейкоцитарные инфильтраты. Прогрессирование воспаления приводит к вовлечению в процесс подслизистого слоя, его утолщению и слущиванию эпителия.

При тяжелом гнойном поражении слизистой появляются участки изъязвления, которые покрываются фибрином. В таких случаях воспалительный процесс распространяется и на

мышечный слой. При распространении гнойной инфильтрации на мышечный слой происходит тромбоз капилляров, что усиливает некротические процессы в слизистой пузыря.

При тяжелых формах острого цистита (у больных с переломом позвоночника, костей таза), когда длительно осуществляется дренированием мочевого пузыря постоянным катетером, может произойти некроз и отторжение всей слизистой оболочки мочевого пузыря. После отторжения некротических тканей внутренняя поверхность мочевого пузыря покрывается грануляционной тканью, которая позже замещается рубцом.

Новообразованную стенку покрывает эпителий, однако из-за рубцовых изменений в стенке пузыря резко нарушается сократительная способность детрузора. Прогрессирующий склерози в конечном итоге к сморщиванию мочевого пузыря.

Клиническая картина

Клинические проявления ОЦ типичны. Заболевание возникает внезапно, через несколько часов после действия провоцирующего фактора. Появляются частое болезненное мочеиспускание, боли над лоном. Позывы к мочеиспусканию возникают с интервалом 20-40 мин. Каждое мочеиспускание сопровождается интенсивной болью над лоном. Позывы к мочеиспусканию носят повелительный характер. В конце акта мочеиспускания в моче иногда появляется кровь. Моча может быть мутной из-за наличия в ней большого количества лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, десквамированного эпителия.

Иногда отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Длительность клинических проявлений при остром цистите различна. Катаральные формы купируются в течение двух трех суток, более тяжелые – двух недель.

Если в течение двух недель не отмечается тенденции к значимому улучшению состояния, то показана цистоскопия в целях исключения заболевания мочевого пузыря, которое поддерживает воспалительный процесс (камень, уретероцеле, туберкулез).

Выраженная клиническая картина наблюдается при лучевом и постлучевом цистите. На высоте проведения лучевой терапии появляются учащенное болезненное мочеиспускание, макрогематурия, болезненные позывы к мочеиспусканию.

Обычно острый лучевой цистит развивается после получения больным суммарной очаговой дозы – 15-20 Гр. Частота мочеиспусканий при остром лучевом цистите может достигать 30-40 раз в сутки.

В случаях, когда при остром цистите температура тела повышается до 38 °С и выше и сопровождается ознобом и болями в поясничной области, нужно думать о развитии острого пиелонефрита. Интенсивная тотальная гематурия, высокая температура тела с ознобами, выраженные воспалительные изменения в периферической крови, признаки интоксикации, резкая болезненность при пальпации области мочевого пузыря, особенно у больных на фоне длительного дренирования мочевого пузыря постоянным катетером, требуют срочного отведения мочи путем эпицистостомии.

Такая клиническая картина может быть вызвана гангреной мочевого пузыря – самой тяжелой формой острого цистита.

Гангренозный цистит встречается редко, однако прогноз при этом заболевании для жизни сомнительный, а для выздоровления – плохой. Слизистая мочевого пузыря некротизируется и отторгается, при этом некроз распространяется на тазовые отделы мочеточников с последующим их рубцеванием и формированием уре-терогидронефроза. Чаще некроз тазовых отделов мочеточников приводит к развитию гнойного парацистита и острого пиелонефрита.

При гангренозном цистите часто развивается септический шок, олигурия, анурия. Моча мутная, содержит кровь, фибрин, участки омертвевшей слизистой мочевого пузыря.

Диагностика

Для ОЦ характерны три признака: боли в области мочевого пузыря, учащенное болезненное мочеиспускание, лейкоцитурия.

При этом нужно отметить, что пациент обращается к врачу по поводу болей в мочевом пузыре и дизурических расстройств, но диагноз цистита может быть установлен только в случае подтвержденной лейкоцитурии. Кроме лейкоцитов в моче выявляется наличие бактерий, эритроцитов, слущенного эпителия. Тотальная макрогематурия характерна для геморрагического цистита.

Протеинурия при остром цистите ложная и степень ее зависит от количества форменных элементов в моче, эпителиальных клеток, слизи.

Из специальных методов диагностики используется УЗИ мочевого пузыря. Исследование не позволяет вынести полного представления о состоянии стенки мочевого пузыря, поскольку не удается хорошо расправить мочевой пузырь жидкостью.

В ходе исследования отмечается утолщение стенки мочевого пузыря в силу того, что пузырь находится в спавшемся состоянии.

Значительно больше информации о состоянии мочевого пузыря можно получить при выполнении УЗИ под наркозом с достаточным наполнением мочевого пузыря. Такое исследование позволяет выявить камни, опухоли, дивертикулы мочевого пузыря и оценить состояние простаты.

Цистоскопию следует выполнить в случаях, когда через две недели от начала лечения симптомы цистита сохраняются. При цистоскопии можно отметить очаговую или диффузную гиперемию, отек слизистой оболочки, расширение сосудов, кровоизлияния в слизистую.

Как уже отмечалось, основным возбудителем острого цистита является кишечная палочка. Но часто в моче обнаруживаются клебсиелла, протей, синегнойная палочка, а также гемолитический золотистый стафилококк. Посев мочи на флору и определение чувствительности к антибиотикам являются обязательными исследованиями при остром цистите.

Если при наличии клинических признаков острого цистита количество бактерий в 1 мл более 1 ООО, то можно говорить об инфекционном цистите.

Лечение

Основная задача лечения больного с ОЦ – санация нижних мочевыводящих путей и восстановление естественных защитных антибактериальных механизмов мочевой системы.

Основным в лечении является антибактериальная терапия.

Кроме того, необходимо проводить противовоспалительное лечение, ликвидировать нарушение уродинамики нижних мочевыводящих путей, стимулировать общую резистентность организма.

В последние годы отмечено стремление к лечению больных с острым неосложненным циститом короткими (1-3-дневными) курсами антибиотиков в больших дозах, а также назначения препаратов длительного (до 12 ч) действия в течение 7 суток.

Наиболее эффективными препаратами для лечения острого неосложненного цистита в настоящее время оказались фторхинолоны. Норфлоксацин рекомендуется по 400 мг 2 раза в сутки в течение 3-7 дней. Фосфомщин назначается по 3,0 г однократно.

Клинический эффект при этом достигается уже на 2-3-й день после приема препарата.

Есть сторонники проведения более длительного лечения (10-14 дней) фторхинолонами (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин).

С успехом применяются также макролиды – рокситромицин (пулид) и азитромицин (сумамед). Курс лечения рокситромицином составляет 7-8 дней (по 300-400 мг/сут, двукратно).

Курс лечения азитромицином – 3-5 дней: в первые сутки – однократно 1 г, в последующие – по 500 мг. Клиническая эффективность такого лечения составляет 95%. Короткие курсы лечения оправданы при неосложненном остром цистите.

 Противовоспалительная терапия проводится нестероидными противовоспалительными препаратами: волътарен (диклофенак натрия) по 0,025 г 2-3 раза в день, продеютин (пармидин) по 0,25-0,75 г 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Хирургическое лечение показано при гангренозной форме острого цистита. Выполняется цистотомия, удаляются некротические ткани из полости пузыря, мочевой пузырь дренируется эпицистостомой.

Если при ревизии мочевого пузыря и паравезикального пространства обнаруживается и парацистит – дренируется околопузырное пространство. В ходе операции необходима ревизия тазовых отделов мочеточников.

При выявлении гангрены юкставезикальных отделов мочеточников необходимо вывести мочеточники на кожу, удалив некротизированные участки.

После операции проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. В последующем решается вопрос о восстановлении уретрального мочеиспускания формированием кишечного мочевого пузыря.

По материалам: health-medicine.info

health-medicine.info

Лечение острого цистита

Лечение острого цистита у женщин состоит, прежде всего, в соблюдении «режима покоя» для мочевого пузыря. Постельный режим показан только в тяжелых случаях. Первой помощью при остром цистите становится применение новокаина, позволяющее избавиться от спазмов детрузора. Состояние облегчают различные препараты, снимая спастические сокращения: папаверин, келлин, препараты белладонны. Необходим прием антибиотиков: сульфаниламидов (этазол, уросульфан) и препаратов нитрофуранового ряда (фурадонин, фуразолидон), дозировки стандартные. Если не наблюдается положительная динамика, проводят бакпосев мочи и антибиограмму, на основе исследования которых подбирают эффективный в конкретном случае антибиотик.

В большинстве случаев болезненные симптомы исчезают в первые или вторые сутки лечения острого цистита. Курс лечения длится не меньше недели. Для снятия боли пациенту могут предложить локальное тепловое воздействие на область мочевого пузыря или сидячие теплые ванны. Промывание мочевого пузыря не проводится. В качестве вспомогательного средства может применяться фитотерапия — настои трав с мочегонным, дубящим, антимикробным и противовоспалительным действием. После исчезновения симптомов может проводиться физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, УВЧ и пр.).

Лечение острого цистита предполагает обязательное соблюдение диеты. Пациент должен отказаться от продуктов, раздражающих мочевой пузырь. Нельзя употреблять очень соленую пищу, приправы, маринады, консервацию. Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника. Питьевой режим должен быть усиленным — до 2,5 л жидкости в сутки. В основном, советуют теплый чай с молоком, минеральную воду.

Лечение острого цистита, не сопровождающегося осложнениями, проводят амбулаторно, пациент должен находиться под наблюдением врача, по окончании курса лечения обязательно назначают микроскопическое исследование мочи.

При возникновении осложнений или в случаях, когда медикаментозная терапия не дает эффекта, необходимы госпитализация, проведение дальнейших исследований и лечение в условиях стационара. После проведения лечения осложненного цистита обязательно проводят бактериологическое исследование мочи.

Современная медицина предполагает различные методики для лечения этого заболевания при беременности, когда прием антибиотиков нежелателен, некоторые из них основаны на инстилляциях мочевого пузыря. Последствием отсутствия своевременного лечения острого цистита у беременных может стать низкая масса плода (менее 2,5 кг) или преждевременные роды.

В случаях если при возникновении симптомов острого цистита пациент не обращается за врачебной помощью, спустя несколько дней симптомы могут исчезнуть самостоятельно. Но в такой ситуации повышается риск развития осложнений в виде распространения инфекции на другие органы. Могут возникнуть инфекционные заболевания почек (особенно у больных в детском или пожилом возрасте). Также возможно перетекание острой формы заболевания в хроническую.

Категорически противопоказано самолечение по причине тяжелых последствий. В таком случае прекращение симптомов заболевания больные часто принимают за выздоровление, но данный процесс является признаком развития хронического цистита. Запрещено использование антибиотиков без назначения врача (или самовольное изменение дозировки, длительности курса), поскольку все это приводит к постепенному выведению штаммов, для которых антибиотикотерапия не является эффективной.

www.medcentrservis.ru

Общее описание

Острый цистит — это возникший остро воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря чаще инфекционного генеза.

Острым циститом болеют в основном лица женского пола, пик заболеваемости приходится на возрастную группу в интервале от 20 до 40 лет — здесь болеет фактически каждая третья женщина. Всего же в России ежегодно диагностируется до 36 миллионов случаев этого заболевания. Если среди женщин болеет острым циститом каждая третья, то среди мужчин только 7 человек из 10000. Этот факт объясняется особенностью женской уретры: она значительно короче и шире, чем мужская, что облегчает инфицирование мочевого пузыря извне.

Различают острый первичный и острый вторичный цистит. В первом случае заболевание является самостоятельной нозологической единицей и встречается в основном у женщин. Во втором — он осложняет течение других заболеваний, например, аденомы предстательной железы, и выявляется в основном у мужчин.

Несмотря на то что слизистая оболочка мочевого пузыря обладает выраженным местным иммунитетом, и в нем может находиться некоторое количество микробов, не вызывая воспаления, тем не менее, как считается, пусковым механизмом является общее или локальное переохлаждение организма и ослабление его общих защитных сил. Это обычно приводит к тому, что имеющиеся в мочевом пузыре микробы получают возможность свободно размножаться и вызывать заболевание. Причинами могут стать пренебрежение правилами интимной гигиены (в основном это касается женщин), патология анатомических структур, окружающих мочевой пузырь, воздействие инфектантов, лекарственных и химических веществ на слизистую мочевого пузыря. В ряде случаев причинами являются микротравмы уретры и слизистой пузыря во время катетеризации или полового акта. Однако чаще всего острый цистит вызывает комбинация нескольких факторов.

Микробный спектр возбудителей цистита представлен широким набором микроорганизмов. Чаще среди них встречаются стафилококки, кишечная палочка, протей. Нередко обнаруживаются в моче грибы и трихомонады. Аденовирусные инфекции у лиц мужского пола нередко осложняются вирусным циститом, когда инфекция попадает в мочевой пузырь через кровь. Всего имеется четыре пути проникновения инфекции в мочевой пузырь:

• Восходящий путь у женщин из половых органов и кишечника.
• Нисходящий путь из почек при их воспалении.
• С током крови из других очагов инфекции в организме.
• Во время инструментальных медицинских манипуляций.

Острый цистит начинается с болей внизу живота и учащенных императивных позывов на мочеиспускание. Испускание мочи сопровождается жжением и зудом в области гениталий и промежности. После мочеиспускания может появляться боль в указанных областях. С каждым разом мочеиспускание становится более частым, а количество выделяемой при этом мочи все меньшим. Появляются рези в уретре, кровь или гной в моче, иногда зловонный запах. Периодически возникает недержание мочи. Повышение температуры тела, рвота, появление озноба и болей в поясничной области могут свидетельствовать о вовлечении в патологический процесс почек.

Считается общепризнанным наличие следующих симптомов при остром цистите: нарушение мочеиспускания, наличие крови в моче и присутствие в ней гноя. Хотя говорить об остром цистите можно уже при увеличении количества лейкоцитов в анализе мочи и наличии клинических проявлений заболевания.

Диагностика острого цистита

• Общий анализ мочи.
• Анализ мочи по Нечипоренко.
• Посев мочи на питательные среды для выявления возбудителей.
• Полимеразная цепная реакция для диагностики основных инфекций.
• Исследование микрофлоры влагалища на дисбактериоз.
• Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости для исключения сопутствующей патологии.
• Цистоскопия (проводится только после окончания воспалительного процесса).
• По показаниям может проводиться биопсия.

Лечение острого цистита

Обычно назначают постельный режим. Из пищевого рациона исключаются острые приправы, соусы, консервированные продукты, алкоголь. Предпочтение отдается овощам, фруктам, молочным продуктам. Хорошим обезболивающим и спазмолитическим эффектом обладают тепловые процедуры: теплые общие ванны и грелка на область мочевого пузыря. При выраженных дизурических явлениях показано назначение спазмолитических средств. В ряде случаев при сильных болях могут применяться даже наркотические анальгетики. В обязательном порядке проводится антибактериальная терапия, по возможности с учетом чувствительности микроорганизмов. Применять антибиотики целесообразно курсом не менее 2-х недель. Этого времени обычно бывает достаточно, чтобы состояние пациента нормализовалось.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Фосфомицина трометамол (Монурал) — антибиотик группы производных фосфоновой кислоты, уроантисептик. Режим дозирования: взрослым препарат назначают по 3 г 1 раз/сут. Курс лечения составляет 1 день. При необходимости (при тяжелых или рецидивирующих инфекциях, лицам пожилого возраста) возможен повторный прием препарата в дозе 3 г через 24 ч. Перед приемом гранулы растворяют в 1/3 стакана воды. Препарат принимают 1 раз/сут. натощак за 2 ч до или после еды (предпочтительно перед сном), предварительно опорожнив мочевой пузырь.
• Нитрофурантоин (антибактериальное средство широкого спектра при инфекциях мочевыводящих). Режим дозирования: доза для взрослых доза составляет 50 мг внутрь каждые 6 часов. Продолжительность курса лечения — 7 дней.
• Ципрофлоксацин (антибактериальный препарат группы фторхинолонов). Режим дозирования: при остром цистите внутрь по 250 мг 2 раза/сут. Продолжительность лечения составляет 3 дня.
• Офлоксацин (антибактериальный препарат группы фторхинолонов). Режим дозирования: препарат назначают внутрь взрослым — по 200 мг, кратность применения — 2 раза/сут. Курс лечения — 3 дня.

Рекомендации при остром цистите

• Консультация уролога.
• Общий анализ мочи.
• УЗИ органов брюшной полости.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

online-diagnos.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Травма мочевого пузыря Канефрон и цистон можно пить вместе Диклофенак свечи при цистите Цистит признак беременности