Лечение хронического цистита у женщин препараты

Цистит является воспалительным процессом мочевого пузыря. Вызывается развитие воспаления различными микроорганизмами, это могут быть бактерии, вирусы или даже паразиты.

Женщины чаще страдают этим в связи с близким расположением выходного отверстия уретры с входом во влагалище и анусом.

Чаще всего женщины не обращаются к врачу за помощью, а применяют методы самолечения народными средствами или советуются со знакомыми.

Выбор несоответствующего лечения может привести к переходу цистита в хроническую стадию, которую гораздо сложнее вылечить.

Для постановки окончательного диагноза женщины пользуются такими симптомами, как болезненность мочеиспускания, жжение, зуд и дискомфорт в области выходного отверстия уретры.

Но правильного диагноза не всегда достаточно для назначения верного курса лечения.

Какие лекарства принимать при цистите у женщин, какова эффективная быстрая схема лечения, чем лучше лечить — таблетками или травами, как выбрать лучшие препараты от воспаления мочевого пузыря?


Схема терапии при воспалении мочевого пузыря

Быстрое лечение цистита у женщин таблетками: схема терапииПри выборе эффективного лечения следует учитывать, что в воспалительный процесс может вовлекаться не только мочевой пузырь, воспаление может перейти на почки, кишечник и половые органы, потому все нужно применять комплексно.

Не стоит забывать, что воспалительные процессы с участием мочевого пузыря могут привести к изменению его строения на клеточном уровне, а это может стать основной причиной образования кист или опухолей.

Только правильное лечение сможет исключить повторное заболевание, для его назначения рекомендуется обратиться за помощью к урологу, это обезопасит ваше здоровье от возникновения осложнений.

Довольно часто цистит возникает при ослаблении иммунитета, поэтому рекомендуется употреблять иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства.

Для выбора подходящего антибиотика необходимо сдать анализ мочи и определить возбудителя, вызвавшего заболевание. Исходя из природы возбудителя назначается максимально эффективный медикамент для лечения цистита.

После полного терапевтического курса следует повторно провести анализ на наличие возбудителя в организме.

Чем лечить цистит у женщин, что пить и какие лекарства наиболее эффективны при воспалении мочевого пузыря, расскажет программа «Жить здорово!»:


Перечень эффективных лекарств

Прежде чем начать принимать любые таблетки, необходимо проконсультироваться у своего лечащего врача. Это предотвратит необратимые для здоровья изменения в организме.

Представляем вашему вниманию список эффективных противовоспалительных и антибактериальных (противомикробных, антибиотиков) препаратов при цистите у женщин для быстрого лечения.

Монурал

Эти таблетки от цистита у женщин являются одними из наиболее эффективных для быстрого лечения острого заболевания. Он может назначаться даже без предварительной сдачи анализов мочи.

Выпускается в трех формах: порошок, суспензия и гранулы. Не рекомендуется использование при хронических циститах, в запущенных стадиях снять воспалительный процесс однократным приемом антибиотика невозможно.

Гранулы до приема должны быть растворены в стакане воды (наполненном примерно на одну треть), перед применением необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Быстрое лечение цистита у женщин таблетками: препарат Монурал


Нолицин

Действующим веществом является фторхинолон, его действие направлено на дестабилизацию ДНК цепи патогенного микроба, что убивает его.

При исцелении от цистита показывает эффективное антибактериальное действие к штаммам микроорганизмов, вызывающих его.

Не рекомендуют использовать женщинам моложе 18 лет, это может повлиять на несформированную костную ткань.

Применение при заболеваниях органов кровообращения и мозга, а также при беременности нужно контролировать у своего лечащего врача.

Несложные формы цистита требуют трехдневного курса, с применением по 1 таблетке 3 раза в день. Лечение хронической формы может длиться до 7 дней. Есть аналоги, это норбактин и нормакс.

Быстрое лечение цистита у женщин таблетками: препарат Нолицин

Палин

Является антибиотиком хинолонового ряда. Его назначают не только при циститах, но и при заболеваниях почек. Перед применением рекомендуется провести тест чувствительности к пипемидовой кислоте.

Его нужно глотать целиком, не прожевывая и при этом не измельчая, достаточно запить совсем чуть-чуть водой.


Быстрое лечение цистита у женщин таблетками: препарат Палин

Норфлоксацин

Относится к антибиотикам фторхинолонового ряда. Нельзя применять, когда беременность, и во время лактации, а еще при гиперчувствительности и серьезных заболеваниях.

Употребляется внутрь, количество — в зависимости от состояния больного.

Быстрое лечение цистита у женщин таблетками: препарат Норфлоксацин

Фурадонин

Суть работы основана на том, что его действующие вещества вступают во взаимосвязь с патогенным микроорганизмом и препятствует синтезированию в нем клеточного белка.

Лечение назначается от 7 до 10 дней, в этот период употребляют 100 миллиграммов 3 раза в день. Улучшение состояния больной при приеме препарата наблюдается уже на второй день лечения.

К недостатками данного препарата относят сильные побочные явления, они могут проявляться в виде головокружений и тошноты. Существует возможность индивидуальной непереносимости препарата и возникновение аллергических реакций.

Нельзя применять препарат беременным женщинам, детям до 8 лет и людям, страдающим почечными заболеваниями.


Быстрое лечение цистита у женщин таблетками: препарат Фурадонин

Фурагин

Обладает губительным действием для стафилококков, кишечной палочки и клебсиеллы. Как правило, его употребляют после еды и назначается по одной-две таблеточки трижды в сутки.

Дополнительно обладает иммуностимулирующим действием, назначается курсом на одну неделю и более, что позволит закрепить результат.

Быстрое лечение цистита у женщин таблетками: препарат Фурагин

Нитроксолин

Является антибиотиком широкого спектра деятельности оксихинолинового ряда. Его используют для лечения пиелонефритов, циститов и уретритов.

Принимается 4 раза в день, по 2 таблетки после еды. Не рекомендуется употреблять людям с заболеваниями почек и печени.

Быстрое лечение цистита у женщин таблетками: препарат Нитроксолин

Фурамаг

В состав входят производные нитрофурана, для назначения лечения препаратом необходимо провести бактериальное исследование мочи.

Нужно применять после еды и немного запивать водой. По 50-100 миллиграммов, две-четыре капсулы, трижды каждый день.


Быстрое лечение цистита у женщин таблетками: препарат Фурамаг

Невиграмон

Доказал свою высокую эффективность при лечении. Налидиксовая кислота, которая является действующим веществом, обладает мощным противомикробным действием.

Применяют по одному грамму четырежды в сутки, как правило, в течение недели.

Быстрое лечение цистита у женщин таблетками: препарат Невиграмон

Рулид

Этот препарат широко используется для лечения любых урогенитальных инфекций, это связано с высокой чувствительностью микроорганизмов, вызывающих инфекционные процессы мочеполовой системы, к действию полусинтетического антибиотика.

Применяется он внутрь до употребления пищи, глотается целиком и потом запивается небольшим количеством воды.


Быстрое лечение цистита у женщин таблетками: препарат Рулид

Большинство из перечисленных лекарств обладают невыразительным действием по отношению к микробам, вызывающих воспаление мочевого пузыря.

Цефалексин и цефрадин обладают слабыми противоциститными свойствами.

После проведения курса антибиотикотерапии следует применять пробиотики, восстанавливающие разрушенную антибиотиками кишечную флору. К таким препаратам можно отнести Линекс, Аципол и Лактобактерин.

Растительные препараты в дополнение

Быстрое лечение цистита у женщин таблетками: препарат ЦистонЛечение против цистита у женщин должно быть не только быстрым, но и комплексным, поэтому в дополнение к препаратам-антибиотикам рекомендуется прием лекарств на травах, помогающих от воспаления.

К наиболее эффективному фитопрепарату относят Цистон, в его состав входят растительные компоненты, их насчитывается более 10.

Средство удобно тем, что для применения растительных лекарственных средств, не требуется отдельного заваривания, достаточно принимать таблетки два раза в день перед едой.


Кроме вспомогательного антимикробного и противорецидивного действия, препарат является спазмолитическим средством, снимает воспаление и обладает выраженным мочегонным эффектом.

К популярным препаратам на растительной основе можно отнести и Канефрон, он плодотворно влияет на состояние больного, является отличным дополнением к антибиотикам, применяется в качестве мочегонного средства.

Монурель применяют для профилактики возникновения циститов и заболеваний мочеполовых органов.

Для максимальной эффективности его следует применять длительное время, он предотвращает закрепление микроорганизмов в полости мочевого пузыря, и способен к подавлению жизнедеятельности болезнетворных микробов.

Быстрое лечение цистита у женщин таблетками: препарат КанефронБыстрое лечение цистита у женщин таблетками: препарат Монурель

Для эффективного противостояния развитию заболевания и профилактики его повторений необходимо поддерживать защитные функции организма и мочевыводящих органов, для этого можно использовать иммуномодуляторы.

К ним можно отнести препарат Уроваксом, который содержит микробные частицы основных типов возбудителей, препарат не может вызвать заболевание, а иммунная система уже готова к встрече с возбудителем, что предотвращает риск заболевания.


Лечение цистита у женщин без антибиотиков также возможно, в этом быстро помогут народные средства и препараты от воспаления. Еще одним эффективным средством против циститов можно назвать листья брусники, они обладают мочегонным действием, снимают воспаление и повышают иммунитет.

Противомикробное действие листьев брусники позволяет использовать его в качестве вспомогательного препарата при антибактериальной терапии.

Быстрое лечение цистита у женщин таблетками: препарат УроваксомБыстрое лечение цистита у женщин таблетками: растительный препарат Листья брусники

Для поддержания здоровья организма необходимо регулярно проводить профилактические мероприятия во избежание развития заболевания.

В случае, если болезнь все-таки настигла, следует обратиться за помощью к профессионалам, которые назначат наиболее эффективный курс.

beautyladi.ru

Причины

Что это такое? Хронический цистит возникает на фоне наличествующих у больного заболеваний мочеполового тракта или других патологий, влекущих за собой инфицирование и воспаление пузырной стенки.

При этом факторами, способствующими развитию болезни, являются:


  • ухудшение защитных свойств эпителия пузырной стенки, спровоцированное присутствием в организме больного очагов хронической инфекции;
  • неполное опорожнение полости мочевого пузыря во время микций;
  • наличие опухолевых новообразований, камней, полипозных разрастаний и дивертикул в пузырной полости;
  • продолжительное нарушение оттока мочи;
  • нарушение требований гигиены.

Наиболее же распространенной причиной хронизации цистита является отсутствие своевременного и профессионального лечения острого воспаления пузырной стенки.

Симптомы хронического цистита

Когда женщина страдает от цистита хронической формы, у нее может наблюдаться только один из симптомов, ведь болезнь находится в скрытом состоянии.

Перечислим основные признаки хронического цистита:

  • боль при мочеиспускании (дизурия), которая может сопровождаться чувством жжения в уретре;
  • частое мочеиспускание небольшими порциями;
  • боль в надлобковой области;
  • недержание мочи (как правило, у людей зрелого возраста);
  • неприятный запах мочи.

Женщине необходимо внимательно относиться к вышеперечисленным симптомам. Если она обнаружила один или несколько из них, ей необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Ведь заболевания мочевой системы часто провоцируют заболевания репродуктивной системы. А это очень нежелательно для всех женщин, особенно нерожавших.

цистит

Хронический цистит и беременность

Если хронический цистит был у пациентки до беременности, то во время самой беременности велика вероятность обострения данного заболевания. Это происходит потому, что при беременности снижаются защитные силы организма и появляется давление на мочевой пузырь со стороны плода.

При лечении данного состояния необходимо подбирать такие препараты от хронического цистита, которые не обладают тератогенным эффектом.

Профилактика

Для профилактики хронического цистита в первую очередь необходимо тщательно лечить острое заболевание, не прерывая курс антибактериальных средств. При наличии сопутствующих болезней как органов малого таза, так и организма в целом следует своевременно и в полном объеме заниматься их терапией.

Обязательно одеваться по сезону, сбалансировано питаться, вести здоровый образ жизни и не иметь привычку сдерживать желание помочится при возникшем позыве.

Лечение хронического цистита

В каждом отдельном случае хронического цистита лечение у женщин должно подбираться с учетом симптомов и клинической картины заболевания. Сам терапевтический процесс при данном заболевании включает:

  1. Этиологическое (направлено на устранение причины болезни);
  2. Патогенетическое (устранение проявлений);
  3. Профилактическое лечение.

Первое предполагает использование при лечении хронического цистита у женщин медицинских препаратов. Основная роль при этом отводится антибиотикам, подбор которых осуществляется на основе проведенного бактериологического исследования с установлением возбудителя.

Наибольшую чувствительность против урогенитальной инфекции имеют препараты группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Гатифлоксацин). Незаменимы в лечении мочеполовой инфекции нитрофураны (Фуромаг, Бактрим).

Патогенетическое лечение направлено на нормализацию иммунных и гормональных нарушений, улучшение кровоснабжения мочевого пузыря, коррекцию гигиенических навыков и половых контактов.

Правильный питьевой режим, пожалуй, не менее важная составляющая, без которой невозможно лечение цистита. Больной человек должен принимать как можно больше жидкости. В сутки нужно выпивать не менее трех – четырех литров жидкости.

Чтобы избавиться от хронического цистита в период обострения, кроме всех перечисленных мероприятий, необходим:

  • постельный режим;
  • достаточный объем выпиваемой жидкости;
  • бессолевую диету;
  • озонотерапию;
  • иглорефлексотерапию.

Хронический цистит протекает на фоне сниженного иммунитета, поэтому женщине необходимо укреплять его всевозможными способами.

Хронический цистит

Народные средства

Существует несколько весьма эффективных рецептов народной медицины, которые также весьма эффективно борются с хроническим циститом. Однако помните о том, что все эти рецепты могут служить лишь дополнением к основному лечению, назначенному врачом.

  1. Снять боль помогут цветы василька, корень солодки и листья толокнянки в пропорции 1:1:3. Все ингредиенты измельчить и залить 0,2 л кипятка, дать настояться в течение получаса. После этого процедить и пить по столовой ложке 5 раз в день до еды. Можно сделать настой из следующих трав: ромашка, семена льна, эвкалипт, тысячелистник, клевер, любисток лекарственный.
  2. Принимать отвары брусничного листа можно по шесть и более месяцев, т.к. побочных действий нет. Одну ст. ложку листьев заварить кипятком (200 мл) и пить после остывания по 0,5 ст. до еды 3-4 раза в сутки.
  3. Для приготовления настоя календулы поместите три столовых ложки отвара в термос и залейте одним стаканом кипятка. Настаивайте в течение суток. После чего процедите настой при помощи марлевой ткани. Больной человек должен выпивать этот отвар каждое утро, натощак, по половине стакана. Продолжительность подобного курса лечения – 2 недели. На время лечения необходимо отказаться от употребления черного чая, даже в малых количествах.
  4. Корни и зелень петрушки — 1 ч.л. мелко изрубленных корней и стеблей поместить в термос, залить стаканом кипятка, выдержать 2-3 часа; принимать отвар небольшими глоточками за час до каждого приема пищи;

К каждому рецепту необходимо подходить разумно, оценивая его потенциальную пользу и противопоказания для женщины.

simptomy-lechenie.net

Препараты в таблетках

женщине больноЛечить хронический цистит у женщин таблетками – наиболее эффективный метод, который не требует госпитализации и дает быстрый положительный результат. Чтобы определить, какой именно медикамент будет эффективен в каждом отдельном случае, необходимо сдать анализ мочи на посев для выявления вида патогенной микрофлоры.

Наиболее распространенными препаратами являются антибиотики. Минус этой лекарственной группы – риск рецидива, поэтому применяется комплексная медикаментозная терапия, которая включает прием антибиотиков, пробиотиков, в некоторых случаях – фитопрепаратов. Основные лекарственные группы, используемые в лечении хронического цистита у женщин:

  • антибиотики;
  • препараты на основе пенициллина;
  • антибиотики ингибиторозащищенной группы;
  • комбинированные препараты;
  • цефалоспориновая группа антибиотиков;
  • препараты противовирусного спектра действия;
  • противогрибковые лекарственные средства.

блондинка и брюнетка

Учитывая разнообразие медицинских препаратов, которые предназначаются для лечения цистита и продаются без рецепта врача, некоторые женщины самостоятельно выбирают себе лекарство, а потом не понимают, почему им не удалось избавиться от неприятной симптоматики либо эффект был кратковременным. Все дело в неправильно подобранном средстве.

девушка и таблеткиЦистит может быть спровоцирован инфекционной или грибковой патогенной микрофлорой, и, соответственно, препараты должны подбираться из нужной группы, а определить вид заболевания можно только после консультации лечащего врача и сдачи медицинских анализов. Лекарства, оказывающие комплексное действие, в большинстве случаев устраняют только признаки цистита, а под воздействием провоцирующих факторов – переохлаждения, снижения иммунитета после любого заболевания – неприятные симптомы цистита вновь вернутся.

Перед тем как выбрать, чем лечить воспаление пузыря, нужно в обязательном порядке обратиться к врачу.

Некоторые лекарства, в частности антибиотики, имеют противопоказания к их применению и побочные действия, их доза и длительность лечения должна высчитываться лечащим врачом.

Фурадонин при инфекционном цистите

фурадонинФурадонин – медицинское средство, используемое при цистите, вызванном микробной патогенной микрофлорой. Применяется в целях профилактической меры для предупреждения повторных рецидивов. Активные вещества воздействуют на большинство известных видов микробов, провоцирующих воспалительный процесс в мочевом пузыре.

Фурадонин назначается при цистите, протекающем в хронической стадии в период обострения симптоматической картины, и при ряде других воспалительных заболеваний в органах мочеполовой системы. Это универсальный медикамент, который имеет небольшой перечень противопоказаний, способствует быстрому купированию клинических проявлений цистита и, оказывая угнетающее действие на микробную микрофлору, продлевает ремиссию.

Противопоказания – беременность и период кормления грудью, цирроз.

При наличии в анамнезе пациента сахарного диабета и ряда заболеваний, вызванных нехваткой в организме витамина В, Фурадонин можно принимать, но под наблюдением врача и с корректировкой дозировки.

Какая дозировка будет безопасной для здоровья и эффективной в лечении, высчитывается исходя из массы тела и степени тяжести клинической картины цистита. Для профилактики лекарственное средство принимается в минимальной дозировке в период холодов и если у пациентки есть инфекционные заболевания, которые ослабляют иммунитет и могут спровоцировать новый виток цистита. В случае неправильно выбранной дозировки есть вероятность появления побочной симптоматики – тошнота и рвотные позывы, приступы головокружения, кашель, нарушение стула, аллергическая сыпь на теле.

Цистон поможет при хроническом недуге

цистонЦистон – медикаментозное средство, используемое при цистите, перешедшем в хроническую стадию, который вызван наличием патогенной микробной флоры. Отличительная черта – абсолютно натуральные компоненты растительного происхождения в составе, поэтому риск побочной симптоматики при соблюдении правильной дозировки минимален. Компоненты Цистона – конские бобы, тиковые семена, базилик и другие растительные вещества, не только снимающие воспалительный процесс, но и способствующие нормализации процесса кровообращения в органах мочеполовой системы.

Цистон способствует быстрому лечению симптоматики заболевания, протекающего в хронической форме. Растительные компоненты лекарственного средства размягчают камни, находящиеся в желчном пузыре. Цистон выводит гнойные массы и уничтожает патогенную микрофлору.

Цистон не оказывает негативного влияния на слизистую оболочку и микрофлору желудка, поэтому у пациентки нет необходимости принимать пробиотики, как это случается при употреблении большинства антибиотиков.

Цистон может быть использован в качестве самостоятельного, единственного препарата и при комплексном лечении цистита – в сочетании с другими лекарствами. Побочное действие возможно при несоблюдении дозировки или по причине индивидуальных аллергических реакций на отдельные растительные компоненты средства. Проявляется побочная симптоматика в виде сыпи.


Цистон – препарат исключительно для хронического цистита, так как его растительные компоненты имеют накопительное действие, и чтобы прошло воспаление, курс приема должен быть длительным.

Фуразолидон борется с бактериями

фуразолидонФуразолидон назначается при наличии в мочевом пузыре бактериальной флоры. Лекарственный препарат является нитрофураном. Помимо цистита, протекающего в хронической форме, Фуразолидон назначают при ряде заболеваний, вызванных дисбалансом полезной микрофлоры в желудке и кишечнике, при диарее инфекционного характера, отравлениях продуктами питания. Врач-уролог определяет необходимую дозировку и прописывает курс приема: все зависит от физиологических особенностей организма, стадии развития цистита и степени тяжести проявления симптоматической картины.

При несоблюдении предписания врача касательно правильности приема препарата возможно развитие побочной симптоматики, проявляющейся рвотой и приступами головокружения, высыпаниями на кожном покрове. В случае проявления негативных реакций прием Фуразолидона отменяют, лечение побочных проявлений проводится симптоматически.

Противопоказания – аллергические реакции на отдельные компоненты лекарства, почечная недостаточность, патологии печени.

Препарат не рекомендован во время беременности, но в случае, когда другие лекарственные средства не приводят к положительной динамике в лечении хронического цистита и польза от применения Фуразолидона будет превышать возможные осложнения, средство принимается в минимальных количествах под наблюдением врача.

Противовоспалительный Канефрон

канефронЛекарственное средство Канефрон входит в группу спазмолитиков, способствуя быстрому купированию неприятной симптоматики цистита и снятию воспаления в мочевом пузыре. Основные компоненты лекарства имеют растительное происхождение и воздействуют угнетающе на бактериальную микрофлору.

Канефрон – универсальный препарат: его назначают вне зависимости от того, в какой форме – острой или хронической – протекает цистит. Канефрон может использоваться в монотерапии и комплексе с другими таблетками. Как часто и в каком количестве необходимо принимать Канефрон, решает только врач после сдачи пациенткой медицинских анализов и определения стадии развития воспалительного процесса, частоты рецидивов, тяжести симптоматической картины цистита.

Побочная симптоматика возможна при неправильной дозировке либо слишком длительном приеме: аллергическая сыпь на теле, кашель, могут возникать частые и продолжительные боли в голове.

В тяжелых случаях, связанных с передозировкой, может начаться рвота. Запрещено принимать Канефрон при склонности к аллергии на отдельные компоненты лекарственного средства, если в организме не усваиваются лактоза и фруктоза. Беременным женщинам назначают Канефрон только в случае отсутствия положительной динамики от приема других лекарственных средств.

БАД Монурель

монурельБиологически активная добавка Монурель при воспалении мочевого пузыря оказывает не только терапевтическое, но и профилактическое действие. Основное предназначение биологически активной добавки, в состав которой входят клюква и витамин С, – укреплять иммунную систему и органы мочеполовой системы, в частности мочевой пузырь, предупреждая попадание внутрь органа патогенной микрофлоры и продлевая тем самым ремиссию.

БАД Монурель назначается женщинам, у которых, ввиду слабой иммунной системы, часто воспаляется хронический цистит. Длительность курса индивидуальна, и назначает его только врач, это же касается и дозировки. Несмотря на то, что в состав медикамента входят абсолютно натуральные и растительные вещества, чрезмерная концентрация витамина С может спровоцировать аллергическую реакцию.

Противопоказания к приему Монуреля – индивидуальные аллергические реакции ввиду непереносимости отдельных компонентов биоактивной добавки.

В качестве профилактики Монурель принимается в течение 30–50 дней, в особенности перед сезоном холодов, когда простуда или незначительное переохлаждение может спровоцировать новый виток цистита.

Хронический цистит возникает по причине того, что пациенты не вылечили заболевание, протекавшее в острой форме. Происходит так, потому что женщины сами выбирают себе препараты без назначения врача, что приводит к купированию только симптоматики, но не причины цистита. Выбирая препарат для лечения хронического цистита, необходимо сначала сдать анализ на определение вида патогенной флоры, спровоцировавшей воспаление, и согласовать прием лекарственного средства с лечащим врачом.

vpochke.ru

Рост хронических инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, характеризующихся вялым, рецидивирующим течением, устойчивым к этиотропной терапии, представляет серьезную медицинскую проблему. Наиболее частым их проявлением является цистит. Цистит — изменение слизистой оболочки мочевого пузыря воспалительного характера, сопровождающееся нарушением его функции [1, 2]. Как правило, циститом страдают женщины трудоспособного возраста. В случае распространения воспалительного процесса глубже слизистой оболочки процесс приобретает хроническое течение. По данным литературы хронизация процесса выявлена более чем в трети случаев. Возникает она на фоне органических и функциональных изменений мочевого пузыря или у людей с серьезными сопутствующими заболеваниями [3, 4]. Хронический цистит сопровождается в той или иной мере выраженным болевым симптомом, приводит к социальной дезадаптации пациентов, временной или постоянной потере трудоспособности, а реабилитация требует дополнительных бюджетных вложений [5]. Большинство рецидивов возникают в первые 3 месяца после излечения предшествующего эпизода [6]. Более 60% случаев острого неосложненного цистита остается без должного лечения. В случае самопроизвольного излечения неосложненного цистита заболевание рецидивирует в течение года почти у половины женщин [7].

Этиология и патогенез

Практически всегда цистит обусловлен инфекцией — чаще всего это грамотрицательные энтеробактерии, однако возбудителем цистита могут быть вирусы, грибы рода Candida, простейшие [8]. Часто инициирующим моментом в возникновении циститов у женщин являются инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), а как следствие — присоединение бактериальной инфекции.

Мочевой пузырь у женщин обладает значительной резистентностью, которая обусловлена наличием ряда антибактериальных механизмов, постоянно и эффективно действующих у здоровых женщин. Инвазия бактерий в мочевой пузырь не является основным условием развития воспалительного процесса, что имеет большое число клинических и экспериментальных подтверждений. Нормальный ток мочи и своевременное опорожнение мочевого пузыря предотвращают инфицирование мочевых путей. Своевременное выделение даже инфицированной мочи снижает риск адгезии бактериальной клетки к рецепторам слизистой оболочки.

Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает бактериостатической активностью, особенно по отношению к кишечной палочке, благодаря выработке специфических мукополисахаридов и секреторного IgA. Кроме того, моча может содержать специфические и неспецифические ингибиторы роста бактерий, иммуноглобулины класса А и G. Неповрежденный уротелий обладает значительной фагоцитарной активностью. При возникновении цистита в организме человека первоначально происходит активация местного и гуморального иммунитета в виде выработки антител. Известно, что при хронических заболеваниях возникает транзиторная дисфункция иммунной системы [9], в то же время в большинстве случаев цистит является вторичным, то есть осложняет течение имеющихся заболеваний мочевого пузыря, уретры, почек, половых органов [1].

Нередко рецидивы обусловлены персистенцией инфекции, но в подавляющем большинстве случаев объясняются реинфекцией [10]. Под персистирующей инфекцией понимают наличие инфекции одного вида или штамма, и рецидив возникает, как правило, в течение 1–2 недель после прекращения лечения. Реинфекция это повторный инфекционный процесс, обусловленный другим возбудителем. Обычно она развивается через несколько недель после окончания терапии [5, 11].

Ведущую роль в патогенезе любых хронических воспалительных заболеваний играет гипоксия тканей и транзиторная дисфункция иммунной системы [9, 12]. Под хроническим воспалением понимают процессы, протекающие недели и месяцы, при которых повреждающий фактор, реактивные изменения и рубцевание развиваются одновременно [13]. Традиционно по времени возникновения хронического воспалительного процесса считается срок более 60 дней.

Специфической предпосылкой хронического воспалительного процесса является невозможность завершения острого воспаления регенерацией, протекающей на фоне нарушенного тканевого гомеостаза [14]. В результате при хроническом воспалении нередко имеет место смена фаз затихания и обострения процесса, что накладывает отпечаток и на его морфологию. Если при остром течении воспалительных процессов на первое место выступают альтеративные и сосудисто-экссудативные изменения, то при подостром и хроническом — пролиферативные, завершающиеся новообразованием соединительной ткани, то есть склерозом [15]. Подслизистые структуры в стенке мочевого пузыря играют основополагающую роль, поскольку между эпителиальными клетками нет капилляров, и жизнедеятельность клеток эпителия зависит от эффективности диффузии кислорода и питательных веществ из подлежащей соединительной ткани (через ее межклеточное вещество и базальную мембрану) [16].

Наличие очагов хронического воспаления зависит от возрастных и конституциональных особенностей эпителиальных тканей, модифицирующих как клеточную устойчивость, так и метаболический фон, на котором развивается процесс воспаления. Развитию хронического воспаления содействуют в первую очередь возрастное увеличение чувствительности клеток к окислительному стрессу. В то же время при гипоксии ускорятся процесс мобилизации и деления незрелых эпителиальных клеток [12], блокируется их созревание. Известно, что незрелый эпителий обладает повышенной способностью клеток к бактериальной адгезии. Баткаев Э. А., Рюмин Д. В. (2003) в исследованиях, когда возбудителем цистита была кишечная палочка, обратили внимание на возраст пациенток. Так, у женщин до 55 лет рецидивы болезни в течение года происходили в 36%, в то время как рецидивы у женщин старше этого возраста возникли в 53% [17].

Классификация хронических циститов [18]:

В зависимости от характера и глубины морфологических изменений хронический цистит делится на катаральный, язвенный, полипозный, кистозный, инкрустирующий, некротический.

Клиническая картина

Хронический цистит в фазу обострения проявляется теми же симптомами, что и острый цистит. Кроме того, могут играть роль симптомы основной патологии, послужившей хронизации процесса (симптомы камня мочевого пузыря, атонии и т. д.). При обострении заболевания наиболее частой причиной жалоб пациенток является учащенное болезненное мочеиспускание. При хронических заболеваниях, в зависимости от степени поражения мочевого пузыря, боль может быть постоянной, иногда с мучительными позывами на мочеиспускание; локализуется в области лобка либо в глубине малого таза. Боль может появляться или усиливаться в связи с актом мочеиспускания. В последнем случае она возникает либо перед началом мочеиспускания вследствие растяжения стенок мочевого пузыря, либо во время акта мочеиспускания, но чаще всего — в его конце. Следует помнить о том, что боль в мочевом пузыре с нарушением акта мочеиспускания может возникнуть при воспалительных заболеваниях женских половых органов [19].

Диагностика хронических циститов является сложной проблемой, требующей от врача использования ряда клинических и параклинических методов, аналитического подхода к их результатам. Клинический этап обследования должен включать тщательный сбор анамнеза, с учетом данных о состоянии половой сферы пациентки, связи заболевания с половой жизнью; осмотр в «зеркалах» для исключения вагинизации уретры, наличия уретрогименальных спаек. Базово-диагностический этап включает лабораторные исследования, обязательной составляющей которых является бактериологическое исследование мочи, определение чувствительности флоры к антибиотикам; УЗИ и при необходимости рентгеновское исследование органов малого таза и верхних мочевых путей, исследование пациенток на наличие ИППП. Анализ результатов бактериологических посевов мочи, выполненных в нашей клинике, у больных хроническим рецидивирующим циститом показал, что традиционно принятый диагностический критерий бактериурии 105 КОЕ в 1 мл средней порции мочи был выявлен только в 21,3%. Многие исследователи обращают внимание на то, что в клинической практике феномен «малой бактериурии» недооценен [11, 20]. У пациенток с наличием хронического цистита и угрозой рецидива мы принимаем во внимание бактериурию 103 КОЕ в 1 мл.

Завершающим и обязательным этапом обследования является эндоскопическое обследование. Для выяснения причины хронизации процесса выполняется цистоскопия. Однако это достаточно субъективный метод, при котором часто возникают трудности в интерпретации визуальной картины поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря [20]. Кроме того, хроническое воспаление сопровождается хронической индукцией регенерационного микроокружения, идентичного опухолевому, то есть в эпителии могут появляться гистологические изменения, относящиеся к предраковым: гиперплазия, дисплазия, метаплазия [12]. Многие авторы признают необходимость выполнения мультифокальных биопсий для понимания и правильной морфометрической характеристики процессов, происходящих в стенке мочевого пузыря [2, 21].

При хронических воспалительных заболеваниях в мочевом пузыре оптимально от 8 до 15 биоптатов, хотя эффективность рандомных биопсий в свете онконастороженности оспаривается некоторыми авторами [22, 23]. Биопсия — всегда дополнительная травма, провоцирующая воспалительные изменения, а в редких случаях кровотечения и перфорации стенки мочевого пузыря.

Дифференцировать явления хронического цистита от неопластических изменений, а также объективно оценить изменения состояния слизистой и подслизистой структур мочевого пузыря позволяет оптическая когерентная томография (ОКТ) и ее вариант кросс-поляризационная ОКТ (КП ОКТ) [24, 25]. Метод ОКТ демонстрирует оптические свойства ткани в поперечном сечении. Изображение может быть получено в реальном времени с разрешением 10–15 мкм. Принцип ОКТ подобен B-скану ультразвука. Оптическое изображение формируется за счет различия оптических свойств внутритканевых слоев или структур — коэффициента обратного рассеяния тканей [22, 23]. КП ОКТ несет большую информацию о ткани, поскольку ряд компонентов слоистой структуры органов (например, коллаген) способен рассеивать зондирующее излучение не только в основную поляризацию (нижнее изображение), совпадающую с поляризацией зондирующей волны, но и в ортогональную (верхнее изображение). Компактный переносной оптический томограф, созданный в Институте прикладной физики РАН Нижнего Новгорода, оснащен съемным зондом, совместимым с эндоскопическим оборудованием. Во время эндоскопических манипуляций гибкий зонд — сканер оптического когерентного томографа c торцевой оптикой (внешний диаметр 2,7 мм) проводится через инструментальный канал 8 Ch операционного цистоскопа 25 Ch и прижимается под контролем зрения к интересующему участку стенки мочевого пузыря. Исследование ОКТ выполняется последовательно в правой и левой гемисферах, нижнем, среднем и верхних сегментах мочевого пузыря. Время получения одного изображения — 1–2 секунды. Визуально измененные зоны изучаются прицельно. При необходимости из оптически подозрительных зон выполняются прицельные биопсии. Анализ клинических данных показал, что ОКТ с хорошей чувствительностью (98–100%) и специфичностью (71–85%) выявляет неоплазию в мочевом пузыре. В результате мониторирования хронических циститов с ОКТ, проведенных в нашей клинике, выполнение биопсии снизилось на 77,6% (рис. 1). На рис. 1 а цистоскопическое изображение, зонд — сканер оптического когерентного томографа под устьем: отек и умеренная гиперемия под устьем мочевого пузыря. На рис. 1 б оптическое изображение до лечения: эпителиальный слой утолщен, подслизистые структуры плохо дифференцируются от верхнего эпителиального слоя за счет инфильтрации; изображение отнесено к подозрительным на неоплазию в результате очаговой потери слоистости. На рис. 1 в динамическое исследование после комплексного лечения через 5 недель: эпителиальный слой нормальной толщины, подслизистые структуры хорошо дифференцируются.

Включение методов оптической визуализации ОКТ и КП ОКТ в исследование стенки мочевого пузыря на наш взгляд является перспективным, поскольку позволяет проводить дифференциальную диагностику хронического цистита с заболеваниями, имеющими сходную клиническую симптоматику, исключая/или минимизируя выполнение биопсий. Выявление на ОКТ-изображениях очаговой пролиферации эпителия, а также изображений с нарушенной структурной организацией (граница эпителий/подслизистые структуры нечеткая или неровная) позволяет выделить пациенток, требующих пристального внимания в отношении угрозы малигнизации и, следовательно, их длительного мониторинга.

Наличие тонкого/атрофичного эпителиального слоя слизистой оболочки мочевого пузыря на ОКТ-изображении позволяет заподозрить эстрогенный дефицит, направить больного на консультацию к гинекологу. У женщин в постменопаузе эстрогенный дефицит является причиной урогенитальных расстройств.

У пациенток, длительно страдающих хроническим циститом, на КП ОКТ-изображении выявляется выраженное утолщение подслизистых структур, имеющих повышенный контраст, что свидетельствует о склеротическом процессе в стенке мочевого пузыря (рис. 2). На рис. 2 а КП ОКТ-изображение нормального мочевого пузыря: эпителиальный слой нормальной толщины, подслизистые структуры, мышечный слой в норме. На рис. 2 б КП ОКТ-изображение мочевого пузыря при хроническом рецидивирующем цистите: эпителиальный слой атрофичен (прямая поляризация — нижнее изображение), подслизистые структуры разволокнены; слой, содержащий колагеновые волокна, менее контрастен, расширен и определяется практически на весь кадр изображения (обратная поляризация — верхнее изображение). На рис. 2 в КП ОКТ-изображение мочевого пузыря пациентки с травмой позвоночника. Изменения идентичны изображению 2 б.

Таким образом, КП ОКТ позволяет объективно оценивать изменения, происходящие в подслизистых структурах стенки мочевого пузыря, и в зависимости от этого проводить коррекцию лечения.

Лечение

Если диагноз хронического бактериального цистита в большинстве случаев не вызывает затруднений, то лечение не всегда оказывается эффективным, а прогноз не всегда благоприятным, так как в ряде случаев не удается выявить, а затем и устранить причину возникновения заболевания. Лечение хронических циститов требует от врача широкого кругозора, знаний проблем гинекологии, неврологии, иммунологии. В период становления болезни структурные изменения опережают клинические проявления, и, наоборот, в процессе выздоровления нормализация нарушенных функций наступает раньше восстановления поврежденных структур, т. е. морфологические проявления запаздывают по сравнению с клиническими [16]. Только зрелые эпителиоциты резистентны к бактериям, в то время как барьерная функция эпителия при наличии эпителиоцитов с умеренно дифференцированной ультраструктурой нарушена. Для лечения и профилактики хронических рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей применяется этиотропная антибактериальная терапия 7–10-дневными курсами. Исследования Возианова А. Ф., Романенко А. М. с соавт. (1994) показали, что полное восстановление зрелых поверхностных клеток эпителия мочевого пузыря после их повреждения длится не менее 3 недель [26]. Таким образом, при отсутствии настороженности у лечащего врача и отсутствии должного внимания к длительности патогенетического лечения, очередной рецидив может наслоиться на репаративную фазу предыдущего процесса. Это в свою очередь приводит к усилению коллагенообразования, дискорреляциям и склерозу подэпителиальных структур, играющих основную роль в гомеостазе слизистой оболочки мочевого пузыря, его иннервации [27]. Таким образом возникает замкнутый круг: неадекватное лечение — хроническое воспаление — реактивные изменения и рубцевание подслизистых структур — гипоксия ткани — незавершенная регенерация эпителия — очередное обострение процесса.

Лечение хронических рецидивирующих циститов:

Этиологическое лечение — это антибактериальная терапия, основанная на следующих принципах: длительность (до 7–10 дней); выбор препарата с учетом выделенного возбудителя и антибиотикограммы; назначение антибиотиков с бактерицидным действием. Препаратами, к которым выделен наибольший процент чувствительных штаммов возбудителей мочевой инфекции в России, являются: фосфомицин — 98,6%, мециллинам — 95,4%; нитрофурантоин — 94,8% и ципрофлоксацин — 92,3% [28]. Наиболее предпочтительными являются норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин и левофлоксацин из-за отсутствия нежелательных побочных реакций.

Выбор антибактериального препарата должен производиться на основе данных микробиологического исследования. Если при остром неосложненном цистите предпочтение следует отдавать коротким курсам антибактериальной терапии (3–5-дневным), то при хроническом рецидивирующем — продолжительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 7–10 дней для полной эрадикации возбудителя, который при хронических циститах может локализоваться в подслизистых структурах стенки мочевого пузыря [1, 5].

Антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин), которые обладают очень высокой активностью в отношении E. сoli и других грамотрицательных возбудителей уроинфекций. Нефторированные хинолоны — налидиксовая, пипемидовая, оксолиновая кислоты утратили свое лидирующее значение, в связи с высокой резистентностью к ним микрофлоры, и не могут являться препаратами выбора при рецидивирующих инфекциях мочевых путей [18, 29].

Выбор фторхинолонов обусловлен широким спектром антибактериальной активности, особенностями фармакокинетики и фармакодинамики, созданием высоких концентраций в крови, моче и тканях. Биодоступность фторхинолонов не зависит от приема пищи, они обладают длительным периодом полувыведения, что позволяет принимать препараты 1–2 раза в сутки. Их отличает хорошая переносимость и возможность применения при почечной недостаточности. Для норфлоксацина период полувыведения 3–4 часа, для лечения обострения цистита рекомендуется принимать по 400 мг 2 раза в день 7–10 дней. Ципрофлоксацин считается наиболее мощным антибиотиком из группы фторхинолонов, поскольку, обеспечивая бактерицидный эффект в небольших концентрациях, обладает широким спектром антибактериальной активности и быстро распределяется и накапливается в тканях и биологических жидкостях с высокими интрацеллюлярными концентрациями в фагоцитах (принимают 500 мг 2 раза в день). В настоящее время созданы препараты, обеспечивающие удобство приема — 1 раз в день. Примером может быть Ифиципро® ОД, который является новой формулой с постепенным высвобождением ципрофлоксацина.

При выявлении ИППП необходим курс антибактериальной терапии с включением макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов, направленный на эрадикацию возбудителя, с последующим контролем микрофлоры.

Патогенетическое лечение начинают с рекомендаций по соблюдению режима труда и отдыха и назначения соответствующего питания. Назначают обильное питье. Усиленный диурез способствует вымыванию бактерий и других патологических примесей. Уменьшаются дизурические явления вследствие действия концентрированной мочи на слизистую оболочку мочевого пузыря. Пища должна быть полноценной по содержанию белков и витаминов и способствовать кишечной перистальтике. В настоящее время разработаны патогенетически обоснованные алгоритмы консервативной терапии воспалительных заболеваний нижних мочевых путей [18].

Наличие современных антибиотиков и химиотерапевтических препаратов позволяет быстро и эффективно вылечивать рецидивы инфекций мочевыводящих путей и проводить профилактику их возникновения. Необоснованность и нерациональность антибактериальной терапии являются факторами, приводящими к хронизации процесса и нарушениям иммунорегуляторных механизмов с развитием иммунодефицитных состояний. Важно, что иммунодефицитное состояние может не иметь клинических проявлений [30]. Понятие «иммунодефицит» включает состояния, при которых наблюдается отсутствие или снижение уровня одного или нескольких факторов иммунитета. Исследования, проведенные в нашей клинике, показали, что у пациенток с хроническими циститами имеются отклонения в иммунном статусе в виде повышения или понижения показателей от среднестатистической нормы у 33,3%. Альтернативой назначению антибактериальных препаратов является стимуляция иммунных механизмов организма пациента при назначении иммунотерапевтических препаратов. Одним из таких препаратов является лиофилизированный белковый экстракт, полученный путем фракционирования щелочного гидролизата некоторых штаммов E. coli. Препарат выпускается в капсулах, имеет торговое наименование Уро-Ваксом. Стимуляция неспецифических иммунных защитных механизмов Уро-Ваксомом является приемлемой альтернативой низкодозной длительной химиопрофилактике инфекций мочевыводящих путей [31].

Заслуживает внимания применение поливалентных бактериофагов в лечении хронического рецидивирующего цистита, что особенно актуально для пациентов с поливалентной аллергией к антибактериальным препаратам или наличием полирезистентных возбудителей. Несмотря на отсутствие плацебо-контролируемых исследований применения пиобактериофагов, клиническая эффективность указанных препаратов не вызывает сомнений [18].

Важнейшим звеном патогенетической терапии цистита, способной предотвратить хронизацию воспаления, является иммуномодулирующая терапия. Регуляторами иммунных реакций являются цитокины, основная их составляющая — интерфероны (ИНФ). Функции ИНФ в организме разнообразны, однако наиболее важной функцией ИНФ является антивирусная. Кроме того, ИНФ участвуют также в антимикробной защите, обладают антипролиферативными, иммуномодулирующими свойствами. ИНФ способны модулировать активность и других клеток, например нормальных киллеров, увеличивать лизис клеток-мишеней, продукцию иммуноглобулинов, фагоцитарную активность макрофагов и их кооперативное взаимодействие с Т- и В-лимфоцитами. Гамма-ИНФ ингибирует рост опухолевых клеток и подавляет внутриклеточное размножение бактерий и простейших [9, 30]. Существуют препараты, содержащие экзогенные ИНФ. Однако индукторы ИНФ имеют преимущества перед ними, поскольку лишены антигенных свойств, синтез их в организме всегда строго сбалансирован и, таким образом, организм огражден от перенасыщения интерферонами [32]. Впервые для комплексного лечения хронических рецидивирующих циститов нами был применен тилорон, торговое название препарата «Лавомакс®» (таблетки 125 мг). Прием препарата «Лавомакс®» позволил добиться ремиссии заболевания у 90%, эрадикация микрофлоры в моче достигнута в 66,7%. Результаты наших исследований показали несомненную перспективность использования Лавомакса® не только для лечения, но и для профилактики хронических циститов.

Хронический процесс, с учетом сопутствующей патологии пациенток, требует обязательного применения препаратов для борьбы с гипоксией тканей — антигипоксантов (Солкосерил 200 мг по 1 таблетке 2 раза в день, курс 14 дней); венотоников (Эскузан 20); антиагрегантов, которые улучшают «текучесть» крови по капиллярам. Типичным представителем группы антиагрегантов является Трентал, оказывающий сосудорасширяющее, антиагрегантное, ангиопротективное действие (100 мг 2–3 раза в сутки, курсом до 30 дней), действующее вещество — пентоксифиллин. Пентоксифиллин-Акри удобен в приеме, так как имеет таблетированную форму 100 мг, улучшает микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом в основном в конечностях, центральной нервной системе, в меньшей степени в почках. Существует масса препаратов, улучшающих артериальное и венозное кровообращение. Однако на сегодняшний день есть препарат, который способен восстанавливать микроциркуляцию и тонус мышц мочевого пузыря; доказано его благотворное влияние на показатели иммунитета. Это хорошо зарекомендовавший себя в лечении заболеваний предстательной железы Простатилен — комплекс полипептидов, выделенных из тканей предстательной железы крупного рогатого скота [33]. Нас заинтересовала способность пептидов (цитомединов) выступать в организме в качестве биорегуляторов. Действие их предположительно осуществляется через рецепторы, расположенные на поверхности клеток. В результате их введения в организм происходит выброс эндогенных регуляторных пептидов, пролонгируется эффект цитомединов [34]. Традиционно используемый в лечении патологии мужской половой сферы препарат «Витапрост®» (суппозитории ректальные 50 мг) был впервые применен в клинике урологии Нижнего Новгорода для лечения хронических рецидивирующих циститов у женщин. Изучая капиллярный кровоток в слизистой мочевого пузыря у пациенток с хроническим рецидивирующим циститом методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) [35, 36], мы получили объективно доказанный эффект от применения этого препарата (рис. 3). На рис. 3 а мониторинг до лечения, показатель микроциркуляции (ПМ) — 4,7 перфузионных единицы. На рис. 3 б мониторинг после лечения (ПМ — 18,25 перфузионных единицы).

До лечения у больных выявлялся застойный тип кровотока со сниженной активностью компонентов микроциркуляторного русла и ишемией тканей. Примененный в качестве патогенетической терапии в лечении хронических циститов биостимулирующий препарат «Витапрост®» способствовал быстрому исчезновению воспалительного процесса, стимуляции регенераторных процессов, что мы контролировали КП ОКТ. Назначенный препарат позволил достичь быстрого эффекта анальгезии, помог достичь социальной адаптации пациенток в достаточно в короткий срок.

Лечение рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей, протекающих на фоне ИППП, при наличии диспластических процессов в задней уретре, зоне шейки мочевого пузыря, мочепузырного треугольника должно быть направлено на эрадикацию атипичных возбудителей, восстановление муцинового слоя уротелия. Образование мукополисахаридного слоя, покрывающего в норме эпителий мочевого пузыря, считается гормонально-зависимым процессом: эстрогены влияют на его синтез, прогестерон на его выделение эпителиальными клетками. Применение женских половых гормонов интравагинально ведет к пролиферации влагалищного эпителия, улучшению кровоснабжения, восстановлению транссудации и эластичности стенки влагалища, увеличению синтеза гликогена, восстановлению популяции лактобацилл во влагалище, кислого рН. Примером эстрогена для лечения урогенитальных нарушений является препарат эстриола — Овестин, имеется таблетированная форма 2 мг и в виде вагинальных свечей по 0,5 мг. При использовании любой формы Овестин назначается 1 раз в сутки.

При наличии выраженного болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие синтез простагландинов, оказывающие выраженное обезболивающее действие. Назначают индометацин, диклофенак и другие. Препараты используются в обычных дозах в течение 10–21 дня, поддерживающие дозировки до 2 месяцев. Эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов, как правило, сохраняется в течение 3–4 месяцев после их отмены [1].

Назначение антигистаминных и антисеротониновых препаратов необходимо для устранения этиологического и патогенетического факторов. Это может быть препарат «Перитол» — блокатор Н1-гистаминорецепторов с выраженным антисеротониновым действием. Он также стабилизирует тучные клетки и препятствует их дегрануляции с освобождением биологически активных веществ. Антихолинэстеразная активность его сказывается на накопительной функции мочевого пузыря. Препарат принимают с 2 мг — 1 раз в день, постепенно увеличивая дозу до 4 мг — 3 раза в сутки в течение 3–4 недель. Задитен (кетотифен) назначается в дозе 0,5–1 мг — 2 раза в сутки 2–3 месяца. Назначаются и другие антигистаминные препараты (Диазолин, Тавегил, Кларитин) в обычном режиме в течение 1–3 месяцев.

Местное лечение

Выраженным антигистаминным действием, а также способностью восстанавливать гликоз — амино-гликановый компонент муцина обладает природный мукополисахарид — Гепарин, который можно вводить внутрипузырно по 10 000 ЕД 3 раза в неделю в течение 3 месяцев. Местная противовоспалительная терапия включает инстилляции различных лекарственных препаратов или их сочетаний в мочевой пузырь. Для инстилляции используются растворы Диоксидина, нитрата серебра в разведении 1:5000, 1:2000, 1:1000 в 1–2% концентрации. Для инстилляции широко используются растворы коллоидного серебра. Антимикробный эффект коллоидного серебра зарегистрирован в отношении более чем 650 видов микроорганизмов, среди которых грамположительные и грамотрицательные бактерии, вирусы, простейшие, спорообразующие, анаэробы. Коллоидное серебро активно в отношении различных видов протея и синегнойной палочки, бактерии Коха [1, 5, 37].

Следует отметить, однако, что применение без достаточных показаний катетеризации мочевого пузыря является опасным, поскольку доказано, что 80% нозокомиальных инфекций связаны с введением уретральных катетеров [38].

Немедикаментозные методы лечения, такие как лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, направлены на укрепление мышц тазового дна и нормализацию тазового кровообращения.

Профилактика

В качестве профилактики обострений у женщин с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей рекомендованы в субингибирующих дозах ежедневно или после полового акта ципрофлоксацин 125 мг, нитрофурантоин 50 мг, норфлоксацин 200 мг, фосфомицин по 3 г каждые 10 дней в течение 6 месяцев. У женщин в постменопаузе применение заместительной гормональной терапии эстриолом ведет к снижению риска обострения заболевания до 11,8 раза по сравнению с плацебо [19, 28].

Анализ обращаемости пациенток по поводу обострений хронического цистита, проведенный на нашей кафедре, показал, что пик приходится на конец мая, начало июня, а также октябрь-ноябрь. В связи с этим целесообразно рекомендовать курсы профилактического лечения именно в эти периоды.

Таким образом, универсальный метод лечения хронических рецидивирующих циститов отсутствует. От лечащего врача требуется дифференцированный подход к методам лечения, адекватным этиологическим и патогенетическим факторам, а также индивидуальным особенностям течения заболевания пузыря у каждой пациентки.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.


О. С. Стрельцова, кандидат медицинских наук
В. Н. Крупин, доктор медицинских наук, профессор
ГОУ ВПО «НижГМА», Нижний Новгород

www.lvrach.ru