Кровь при цистите у женщин

Цистит с кровью — следствие воспаления мочевого пузыря. Заболевание сопровождается сильной режущей болью внизу живота, больной испытывает частые и болезненные позывы в туалет в ходе которых происходит выделение мочи с кровью. Из-за чего развивается цистит с кровью? Какие симптомы сопровождают это состояние, и чем можно его вылечить?

цистит с кровью

Причины развития заболевания

Первопричиной развития недуга, связанного с болезненным мочеиспусканием с кровью, становится кишечная палочка. Если она поселяется в мочеиспускательном канале, то постепенно перебираеться в мочевой пузырь, что провоцирует развитие воспаления его слизистой оболочки. При отсутствии должного лечения в воспаление оказываются вовлечены кровеносные капилляры, их стенки повреждаются, и моча при мочеиспускании окрашивается кровью. В таком случае речь идет уже о геморрагическом цистите.


В чем отличие геморрагического цистита от банального острого, ведь и при последнем тоже могут появляться капельки крови в моче? Острый неосложнённый цистит начинается с появления температуры, затем появляются регулярные позывы в туалет, мочеиспускание становится болезненным и иногда может сопровождаться выделением капелек крови в конце. При геморрагическом цистите слизистая мочевого пузыря интенсивно кровоточит, моча приобретает розовый цвет, а мочеиспускательный канал может даже тромбироваться, что дополнительно может затруднять отхождение мочи. Геморрагический цистит, как правило, длится не более двух недель, после чего симптомы стихают.

Цвет мочи зависит от стадии заболевания и варьирует от светлого розового до грязно-коричневого. Моча имеет неприятный резковатый запах. Цистит с кровью может быть и у мужчин, и у женщин, но последние чаще страдают циститом вообще, и геморрагическим циститом в частности. Связана такая «несправедливость» с анатомическими особенностями: мочеиспускательный канал у женщин шире, в него проще проникать бактериям и вирусам. Геморрагическим циститом нередко болеют дети, при этом, в отличие от взрослых среди них от цистита чаще страдают мальчики, нежели девочки.

Причины развития цистита с кровью

Цистит может развиться, когда моча не может нормально отходить из мочевого пузыря из-за механического препятствия, например, из-за опухоли или камня в просвете уретры или же из-за рубцового сужения просвета уретры. Цистит с кровью может возникать и из-за неврогенных состояний, когда мышечная стенка мочевого пузыря резко теряет сократительную способность. Кровь в моче может появляться и в тех случаях, когда человек долго терпит, не опорожняя мочевой пузырь. При этом мышечные волокна перерастягиваются, а в стенках мочевого пузыря резко ухудшается кровообращение.


ЧАсто причиной цистита с кровью бывает присутствие инородного тела в мочевом пузыре, которое раздражает слизистые оболочки и провоцирует появление крови в моче. У мужчин геморрагическая форма цистита нередко развивается из-за наличия аденомы предстательной железы. У женщин причиной развития заболевания часто становятся инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, гонорея). Такие инфекции могут провоцировать геморрагический цистит и у мужчин, но намного реже.

О симптомах

Изначально при развивающемся цистите наблюдается только болезненное мочеиспускание в течение пары дней к этому прибавляется кровь в моче. За 24 часа у мужчин и у женщин, бывает до 40 мочеиспусканий. Позывы в туалет не прекращаются и ночью. При этом человек испытывает желание опорожнить мочевой пузырь, но при походе в туалет сделать этого не сможет. Внизу живота при позывах к мочеиспусканию возникают режущие боли, после похода в туалет они только усиливаются.

Геморрагический цистит или цистит с кровью часто сопровождается повышением температуры до высоких отметок. В это же время появляются слишком частые позывы к мочеиспусканию, даже маленькая порция мочи заставляет больного чувствовать сильные позывы к опорожнению мочевого пузыря, после чего боли не только не прекращаются, но и усиливаются.


овь в моче видно не сразу. Она появляется через несколько часов с момента начала болезни. Иногда крови может быть настолько много, что наблюдается даже задержка мочеиспускания. Внезапное исчезновение крови из мочи больного указывает на скорое выздоровление. Признаки геморрагического цистита могут пройти и без лечения в течение одной-двух недель, но могут перейти и в хроническую форму заболевания, которая характеризуется повторяющимся с разной периодичностью обострениями.

Если недуг длится долго, то у больного появляется слабость, одышка, постоянная усталость. Это следствие анемии, которая возникает при затиянувшемся геморрагическом цистите.

Осложнения при цистите с кровью

Самое опасное осложнение при геморрагическом цистите – закупорка мочеиспускательного канала сгустком крови. При этом моча продолжается поступать из почек в мочевой пузырь, не имея при этом выхода. Возникает тампонада мочевого пузыря,который в это время продолжает растягиваться до огромных размеров.

Через поврежденные капилляры слизистой оболочки мочевого пузыря в кровяные русла могут проникнуть микробы, которые разносятся с током крови по всему телу, при этом может развиться пиелонефрит, воспаление придатков матки или другие воспалительные заболевания.

Необходимые исследования


Если пациент обращается к доктору с жалобами на кровь в моче, первое назначение – сдать кровь на анализ. Анализ крови при цистите показывает наличие острого воспалительного процесса: увеличенное число лейкоцитов и повышение СОЭ. В моче больного обычно находят большое количество лейкоцитов и эритроцитов, при бакпосеве обычно удаётся определить возбудителя болезни. Если причиной геморрагического цистита оказалась не бактериальная, а вирусная инфекция, анализ мочи не будет показывать наличие бактерий. Увеличение общего числа лейкоцитов происходит за счёт повышения моноцитов.

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие бактериального процесса в мочевом пузыре требуется проведение бактериологического посева мочи на питательные среды. В это же время проводится исследование реакции возбудителя инфекции на препараты-антибиотики, которые помогут в излечении заболевания.

Еще один немаловажный этап диагностики цистита с кровью – цитоскопия. С помощью цитоскопа врач может осмотреть стенки мочевого пузыря, их состояние, наличие камней, опухолей, инородных тел в мочевом пузыре. Для окончательной постановки диагноза может потребоваться проведение дополнительных исследований – рентгенографии мочевого пузыря и почек. После проведенных исследований специалист поставит диагноз и начать соответствующее лечение.

Лечение


Лечить цистит при наличии крови в моче следует только после консультации врача, которая при цистите с кровью обязательна. Для быстрого и эффективного лечения заболевания важно своевременно обратиться к урологу. Если запустить течение цистита с кровью, то он может перейти в хроническую форму. Не стоит уповать на домашние методы лечения цистита, которые нередко оказываются бессмысленными — применять их можно только после консультации врача и вместе с традиционными лечебными мероприятиями. Без должэного лечения цистит может распространиться из мочевого пузыря в мочеточники и почки, что грозит серьёзными осложнениями. Если цистит принимает хроническую форму, то лечить его придётся долго и сложно.

Лечение направляется на устранение причины, из-за которой возник цистит с кровью в моче.

Лечение цистита с кровью у женщин и мужчин при бактериальной инфекции проводится с использованием антибиотиков. При цистите вирусного происхождения, врач прописывает лечение иммуномодуляторами и противовирусными средствами. Если кровь в моче при цистите возникла вследствие приема некоторых препаратов, то врач посоветует временно отказаться от них или заменить их на безопасные аналоги.

  • Наряду со средствами, которые помогают устранить первопричину заболевания, врачи прописывают пациентам с геморрагическим циститом препараты, которые укрепляют стенки сосудов и останавливают кровотечение.
  • Лечение растительными препаратами — важное дополнение традиционных методов лечения острого цистита. Чаще в этих целях используется толокнянка, ромашка, брусника.

  • Необходимо потреблять большое количество жидкости. За один день принимать не меньше, чем 3 л жидкости. Важно провести корректировку рациона питания. При лечении геморрагического цистита из рациона в обязательном порядке устраняются острые, излишне соленые блюда, спиртные напитки, шоколад. Исключаются продукты, которые вызывают усиление выделения крови с мочой.
  • Чтобы устранить боль при геморрагическом цистите прописывают анальгетики и спазмолитики. Особенно эффективны при этом баралгин, диклофенак.
  • Если цистит переходит в хроническую форму, для лечения назначают физиотерапевтические процедуры: индуктотермию, ионофорез, УВЧ, магнитолазеротерапию, а также орошение мочевого пузыря растворами антисептиков.
  • При лечении цистита с кровью обязательно соблюдение диеты. Больной должен отказаться от солёных, жареных и острых продуктов.
  • Женщинам нужно посетить не только уролога, но и гинеколога: нередко причина цистита с кровью лежит в болезнях женской половой системы.

Лечение геморрагического цистита домашними средствами

  • Для лечения геморрагического цистита используют натуральные кровоостанавливающие чаи — например, из красивы и тысячелистника: по 1 столовой ложке каждой травы залить 300 мл кипятка. Отвар настоять 40 минут. Пить за 30 минут до приема пищи.

  • На пользу подойдут сидячие ванны с отваром ромашки. Три столовых ложки засушенных цветков аптечной ромашки заливают 300 мл крутого кипятка. Отвар долен настояться пару часов. Затем его выливают в таз и разводят водой до нужного объема. Время приема сидячей ванны – не более 20 минут.
  • При болезненном цистите на помощь придет отвар из листьев брусники и толокнянки. По столовой ложке измельчённых листьев брусники и толокнянки заливают кипятком (420 мл). Отвар томят на водяной бане в течение 40 минут и принимают по 50 мл перед каждым приёмом пищи.
  • Берут по две столовых ложки сушеного тысячелистника и толокнянки и одну столовую ложку почек березы. Все это заливают кипятком (450 мл) и оставляют на водяной бане на 30 минут. Настой пьют трижды за день по 150 мл.
  • Для приготовления настоя из тысячелистника (2 ч.л.) его режут, заливают кипятком 250 мл. Настой должен настояться один час, пьют его небольшими глотками в течение дня. Одного стакана должно хватить на весь день.
  • Две столовых ложек ромашки заливают стаканом крутого кипятка, оставляют настаиваться в течение часа. После этого в отвар добавляют чайную ложку меда. В сутки употребляют такой отвар трижды – по 100 мл.
  • Семена укропа применяются для лечения многих болезней мочевыделительной системы. При геморрагическом цистите семена укропа измельчают до состояния муки, заливают 1 стаканом крутого кипятка, дают настояться один час. Выпивают такой настой по утрам натощак.
  • Полезен при цистите с кровью клюквенный морс. Для его приготовления берут полкилограмма клюквы (свежей или замороженной), 2 л воды, 200 г сахара. Ягоду разминают, выжимая сок. В полученную массу добавляют сахар, а затем разводят двумя литрами воды. Для эффективности перед применением морс подогревают.

Цистит с кровью — болезнь крайне неприятная, но при своевременном обращении к врачу и выполнении всех его предписаний выздоровление наступает достаточно быстро.

цистит-лечение.рф

Причины развития заболевания

Цистит — недуг, который преимущественно поражает женщин, что обусловлено специфическим строением уретры. Спровоцировать его могут различные негативные факторы, в том числе и снижение иммунитета, переохлаждение, простудные заболевания.

Основные причины развития геморрагического цистита, для которого характерно появление крови в моче, несколько отличаются от факторов, способствующих появлению обычной его формы. Среди наиболее распространенных необходимо назвать следующие:

  • Снижение тонуса мышечной ткани стенок мочевого пузыря, и их сократительной функции.
  • Механическое повреждение мочевого пузыря, либо уретры посредством попадания инородных предметов.
  • Злокачественные и доброкачественные образования, опухоли в мочевом пузыре, препятствующие нормальному выводу мочи.
  • Отсутствие возможности освободить мочевой пузырь в течение длительного периода времени.
  • Нарушение кровообращения в области стенок мочевого пузыря вследствие каких-либо заболеваний.

Исходя из вышеназванных причин, можно сделать следующий вывод: появление крови в моче может быть обусловлено травмированием стенок мочевого пузыря, когда вследствие воздействия негативных факторов кровеносные сосуды выступают на поверхность, и начинают кровоточить.

Помимо этого появление крови при цистите в конце мочеиспускания, либо на протяжении всего акта, может быть обусловлено проникновением болезнетворных микроорганизмов в слизистые ткани органа, вследствие чего развивается острый воспалительный процесс.

Независимо от истинной причины, которая спровоцировала развитие заболевания, геморрагический, либо острый цистит необходимо лечить по мере выявления ранних признаков. В противном случае существует вероятность развития серьезных осложнений, а также потери немалого количества крови.

Особенности протекания

Если для цистита в острой форме характерно появление в моче незначительного количества крови в конце процедуры мочеиспускания, то при геморрагическом цистите, который характеризуется как наиболее тяжелая форма заболевания, кровь в моче может быть обнаружена в любой из выделяемых порций.

Начало заболевания, как правило, протекает в соответствии со следующей схемой:


  • Резкое и значительное повышение общей температуры тела вплоть до 39. Обычно указанный симптом проявляется до появления болезненных ощущений и жжения.
  • Возникновение неудержимых позывов к посещению туалета. В некоторых случаях данный признак может привести к непроизвольному выделению некоторого количества мочи, то есть, человек не в состоянии контролировать процесс мочеиспускания.
  • Позывы к посещению туалета, как правило, не исчезают даже при полном опустошении мочевого пузыря. Нередко у женщин возникает потребность дополнительного опорожнения уже в конце предыдущего похода в туалет. Это может быть объяснимо сдавливанием нервных окончаний и отеком мочевого пузыря.
  • В случае если цистит с кровью провоцирует большую потерю гемалимфы, выделяемой в моче, образовавшиеся сгустки могут забить канал, вследствие чего моча не выделяется, и развивается острая задержка.
  • Как правило, появление крови в моче происходит через несколько часов после проявления основных симптомов цистита. Указанное состояние может пройти также до полного исчезновения признаков заболевания, если проводится соответствующее лечение.
  • Продолжительность острого и геморрагического цистита у женщин, в зависимости от причины, послужившей появлению заболевания, составляет не более 10 суток. Если проводится комплексное лечение, данный срок может сократиться.

Основные симптомы

Цистит с кровью, который поражает преимущественно женщин, может протекать на фоне как явных, так и косвенных признаков. Это зависит от причины, в соответствии с которой образовался воспалительный процесс. Так, в большинстве случаев заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • Острая болезненность не только низа живота, но над лобковой областью, а также в районе внутренней стороны бедер.
  • Значительное повышение температуры тела.
  • Появление кровянистых выделений в моче, которое сопровождает все мочеиспускание.

Возможные осложнения

Цистит с кровью — одна из наиболее опасных форм указанного заболевания у женщин и мужчин, так как может присутствовать риск развития следующих осложнений:

  • Вследствие развития заболевания, независимо от причины, происходит повреждение кровеносных сосудов. В этой ситуации велик риск попадания болезнетворных микроорганизмов в кровеносную систему. В этом случае лечить заболевание необходимо как можно быстрее.
  • Если происходит выделение большого количества крови, сгустки могут закупорить выделительные каналы, что препятствует выделению жидкости. Моча при этом выделяется в соответствующих норме количествах. Лечение в данном случае должно быть экстренным, так как в противном случае происходит чрезмерно растяжение стенок мочевого пузыря и последующее их повреждение.

Медикаментозное лечение

Что необходимо делать, если цистит сопровождается таким признаком, как кровь в моче? Лечение необходимо начинать как можно быстрее, промедление в данном случае чревато тем, что недуг может обрести хроническую форму. Помимо этого, если идет кровь, инфекция может проникнуть в кровеносную систему, и вызвать заражение.

Если заболевание у женщин спровоцировано проникновением в организм бактерий, назначаются препараты, отнесенные к группе антибиотиков. Они угнетают патогенную микрофлору, препятствуя распространению инфекции, а также оказывают противовоспалительное воздействие. Вирусная, либо инфекционная природа заболевания подразумевает лечение препаратами выраженного противовирусного воздействия.

Ввиду того, что геморрагический цистит сопровождается потерей крови, лечение также включает использование лекарственных средств, способствующих восстановлению кровеносных сосудов. Следует отметить, что наиболее важен указанный аспект именно для женщин.

Что еще необходимо делать при развитии данного заболевания? В первую очередь необходимо обратиться в медицинское учреждение, так как лечение геморрагического цистита, в отличие от обычной его формы, чревато развитием серьезных осложнений, вплоть до заражения крови. Таким образом, лечение должно обязательно включать медикаментозные препараты, направленные на устранение патологии. Нетрадиционных методов в данном случае недостаточно.

Также комплексный подход к лечению допускает применять препараты, способствующие восстановлению и усилению защитных сил организма. Полноценный иммунитет способствует наиболее быстрому устранению основных признаков заболевания.

Наиболее важным аспектом при лечении геморрагического цистита является следующий момент: не допускается применение всевозможных прогреваний. Использование грелок, а также иных нагревательных приборов может спровоцировать усиление кровотечения и распространение инфекции в иные органы и ткани посредством тока крови.

Чем обусловлено появление крови в моче — это будет рассмотрено ниже:

urogenital.ru

Этиология цистита

Прежде чем поговорить о лечении крови при цистите выясним почему возникает цистит. Причины цистита могут быть самые разные начиная от инфекционных заболеваний и заканчивая предрасполагающими факторами. Заболевание могут вызывать бактерии, вирусы, грибки и простейшие.

Скрытые кровотечения во время цистита

Чаще всего причиной цистита с кровью являются бактериальные микроорганизмы. Это обусловлено тем, что в организме абсолютно каждого человека находится условно патогенные микроорганизмы. Если у человека в организме не происходят патологические процессы, то их активность подавляют полезные бактерии. Если этого не происходит, то микроорганизмы начинают активно размножаться.

Дисбактериоз способствует развитию патологических процессов.

Факторы, предрасполагающие к появлению цистита с кровью:

  1. Нарушения кровообращения в области мышечного органа, вызванного воспалительными заболеваниями в области малого таза.
  2. Патологические процессы в области уретры, которые могут приводить к сужению просвета уретры.
  3. Нарушения анатомической целостности мочевого пузыря и уретры, которое может вызываться механическим воздействием либо попаданием инородных предметов. Они могут приводить к нарушению оттока мочи.
  4. Опухолевидные процессы, которые препятствуют нормальному акту мочеиспускания.
  5. У человека систематически отсутствует возможность своевременно опорожнять мочевой пузырь. Не нужно медлить с посещением туалета поскольку такое легкомыслие может приводить к перерастяжению мышечного органа и пузырно-мочеточниковому рефлюксу (забросу мочи из пузыря назад в почки). Которые в свою очередь приводять к ряду осложнений со стороны мочевой системы.
  6. Сбои в нормальном функционировании нервной системы.
  7. Снижение защитных функций иммунной системы.
  8. Неправильная локализация мочевого пузыря.
  9. Эндокринные заболевания, а именно сахарный диабет, который осложняется микроангиопатией.
  10. Женщины старше 55 лет.
  11. Несоблюдение правил личной гигиены. Очень часто причина цистита у женщин кроется в неправильном выполнении гигиенических процедур в области промежности, которые неминуемо приводят к инфицированию условно патогенными микроорганизмами.
  12. Переохлаждения.
  13. Наличие венерических заболевания.
  14. Заболевания желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются запорами или диареей.
  15. Гормональный дисбаланс в области влагалища и уретры.
  16. Ношение некомфортного синтетического белья, которое постоянно раздражает и приводит к микротравматизации.

Клиника

Острый цистит и ремиссия хронического цистита имеет ряд характерных симптомов, благодаря которым можно безошибочно диагностировать эту патологию. Выделяют такие клинические проявления болезни:

  • Резкое и стремительное увеличение температуры тела до фебрильных цифр (380-390С).
  • Резкая болезненность и чувство жжения в области лобка.
  • Возникновение императивных позывов к акту мочеиспускания. Их максимальное количество может достигать до 4 десятков раз в сутки. В некоторых ситуациях симптомы заболевания проявляются непроизвольным выделением незначительного количества мочи поскольку человек не в состоянии контролировать свои позывы к мочеиспусканию.
  • Изменение цвета мочи и появление гематурии. Во время цистита моча с кровью приобретает цвет мясных помоев. Такой цвет обусловлен вкраплениями крови, которая идет из поврежденных сосудов.
  • Острая задержка мочеиспускания, которая происходит из-за значительной потери гемолимфы.

Как лечат заболевание

Далее в материале статьи мы поговорим о том, что делать при обнаружении симптомов заболевания. Цистит с кровью в конце мочеиспускания не стоит лечить самостоятельно, необходимо обратится за помощью к грамотному специалисту. Только лечащий врач может знать, как лечить цистит правильно. Если пациента беспокоят сильные боли при мочеиспускании, то ему назначают спазмолитические препараты, такие как дротаверин, и папаверин. Они позволяют снизить спазм мускулатуры мышечного органа. Для купирования болевого синдрома могут назначить противовоспалительные препараты, например, кеторолак, диклофенак и метамизол.

Одним из главных направлений в лечении цистита является назначение антибактериальных препаратов. После проведения анализа на чувствительность к антибиотикам назначают препарат, который подействует на возбудителя. Если такие исследования не проводились, то назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. Как правило, для лечения цистита используют лекарственные средства из группы фторхонолонов, например, ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин и так далее. Если удалось установить, что причиной заболевания являются вирусы, грибки или простейшие, то врач подбирает соотвутствующую этиотропную терапию. При адекватном лечение можно избавится от заболевания в течении недели. В некоторых случаях цистит с кровью в конце мочеиспускания лечится порядка двух недель.

Коме лекарственных препаратов больному с кровью в моче при цистите у женщин назначают специальные мочегонные травяные сборы и фиточаи. Однако не стоит самостоятельно без консультации врача лечится средствами народной медицины. Если у вашего знакомого была похожая симптоматика, то это не значит, что лечение во всех случаях назначается одинаковое.

Диета при цистите с кровью

Не нужно пренебрегать соблюдением диеты поскольку она способствует быстро вылечить цистит с кровью у женщин и укрепить ослабленный иммунитет. Необходимо употреблять легкую и нераздражающую пищу. Следует побольше пить воды, это способствует вымыванию возбудителей заболевания и снижению концентрации мочи откуда снижается раздражающее воздействие на стенку мочевого пузыря. На время лечебных мероприятий следует полностью отказаться от употребления алкогольных напитков, острой и маринованной пищи.

Диагностика

Предварительный диагноз заболевания можно поставить на основании характерной симптоматики. Для подтверждения диагноза используют лабораторные и инструментальные методы исследования. Проводят клинический анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический посев мочи. С помощью него проводят выделения бактерий и определяют чувствительность к антибактериальным препаратам. В некоторых случаях проводят ультразвуковое исследование органов малого таза, цистоскопию, при появлении опухолевидных образований проводят биопсию.

Осложнения

Если человек при появлении симптомов не обратился к врачу или занимался самолечением без медицинского образования, то могут возникнуть такие осложнения:

  • Переход острой формы патологического процесса в хроническую.
  • Устойчивость к антибиотикам.
  • Возникновения новых заболеваний в мочеполовой система.
  • Кровь при цистите становится причиной появления анемии вследствие постоянных кровопотерь, а в некоторых случаях может возникнуть сильное кровотечение.
  • Переход острой формы патологического процесса в хронический.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
  • Тампонада мочевого пузыря. При этом явлении сгустки крови проводят к закупорке просвета уретры. В результате такого явления прекращается выделение мочи из организма и происходит перерастяжение мышечного органа.
  • Несвоевременное применение лекарственных препаратов или неправильно подобранный курс антибиотикотерапии могут стать причиной возникновения генерализированной инфекции или, другими словами, сепсиса.
  • Лабильность нервной системы и нервозность очень частое явление у пациентов, страдающих циститом, поскольку из-за патологического процесса в организме очень страдает качество жизни. Очень сложно заниматься привычными делами, когда беспокоит постоянная боли и позывы к мочеиспусканию в любое время суток.
  • Интерстициальный цистит. Когда воспалительный процесс помимо слизистой оболочки охватывает мышцы. Без лечения через некоторое время орган деформируются, что в конечном итоге приводит к нарушению его нормального функционирования.

Профилактика возникновения цистита

Ни для кого не секрет, что заболевание проще предупредить нежели его длительно и упорно лечить. Для профилактики цистита с кровью в моче необходимо:

  • Регулярное и правильное выполнение гигиенических процедур.
  • Ношение нижнего белья с натуральных материалов.
  • Лечение острых и хронических инфекционных процессов организма.
  • Избегать переохлаждений.
  • При появлении первых симптомов заболевания (болей в лобковой области и изменении цвета мочи необходимо немедленно идти за консультацией к грамотному врачу.

krov.expert

1. Анатомия мочевого пузыря

Для понимания механизма развития геморрагического цистита необходимо знание послойного строения стенки мочевого пузыря. Внутреннюю поверхность пузыря выстилает слой переходного эпителия. Поверхность эпителиоцитов покрывает гликозаминогликановый слой.

Под переходным эпителием находится подслизистая оболочка. В подслизистой оболочке расположено сосудистое сплетение, которое окружает детрузор (мышца, состоящая из многочисленных гладкомышечных клеток, ориентированных в разных направлениях для равномерного растяжения мочевого пузыря во время его наполнения).

По передней и боковым стенкам мочевого пузыря расположен слой жировой клетчатки, верхний участок мочевого пузыря покрыт брюшиной.

При хроническом цистите наиболее частый источник кровотечения – подслизистая оболочка, так как в результате длительного воспаления в ней происходит разрастание кровеносных сосудов.

Цистит с кровью у женщин и мужчин развивается в результате повреждения переходного эпителия пузыря под воздействием токсинов, вирусов, бактерий, облучения, лекарственных препаратов (в особенности химиотерапевтических) и других патологических состояний.

Гистологическое исследование стенки пузыря выявляет неспецифические изменения в виде выраженного воспалительного инфильтрата, хронического воспаления, фиброза [3].

1.1. Воспаление на фоне приема циклофосфамида

Циклофосфамид является наиболее частой причиной развития патологии у онкологических пациентов. Симптомы геморрагического цистита возникают под воздействием токсического метаболита акролеина, который образуется из циклофосфамида под воздействием ферментов печени и выделяется с мочой.

Повреждающее действие акролеина сказывается на всем эпителии мочевыделительного тракта, однако слизистая мочевого пузыря находится под наибольшим ударом, так как мочевой пузырь накапливает наибольшую концентрацию токсического метаболита, дольше контактирует с ним.

Чаще всего на фоне приема циклофосфамида развиваются следующие урологические побочные реакции:

  1. 1Частое мочеиспускание.
  2. 2Появление неотложных позывов на мочеиспускание.
  3. 3Дискомфорт, боли над лоном.
  4. 4Микро-/макрогематурия. При макрогематурии пациент обращается к врачу с жалобами на примесь крови в моче, мочу, окрашенную в алый/красный цвет, примесь сгустков крови в моче.

1.2. Облучение

Облучение органов малого таза (например, при распространенном раке толстой кишки) может сопровождаться развитием характерных симптомов геморрагического цистита.

Гематурия (появление крови в моче) может развиться остро, во время курса облучения, или через месяцы-годы после облучения. Симптомы лучевого цистита обусловлены развитием прогрессирующего облитерирующего эндартериита (сужением просвета кровеносных сосудов в результате склерозирования их стенок), который приводит к ишемии слизистой оболочки пузыря.

На фоне ишемии в слизистой развиваются эрозии, кровотечение. При цистоскопии определяется характерный признак лучевого цистита – врастание в патологические очаги эрозий новообразованных кровеносных сосудов.

Новые кровеносные сосуды более хрупкие, могут кровоточить при меньшей травме, меньшем растяжении стенки пузыря.

Подслизистое кровотечение и симптомы гематурии могут возникать сразу после курса лучевой терапии. Эпизоды острого лучевого цистита у большинства пациентов затихают в течение 12-18 месяцев.

2. Причины геморрагического цистита

Этиология геморрагического цистита включает как инфекционные, так и неинфекционные факторы [6].

Инфекционный геморрагический цистит Неинфекционный геморрагический цистит
Бактериальный Лучевой
Вирусный Лекарственный
Грибковый Химический
Паразитарный

Таблица 1 — Основные причины геморрагического цистита

Существует множество неинфекционных факторов, приводящих к развитию геморрагического цистита.

Наиболее часто симптомы цистита и примеси крови в моче появляются в результате лучевой терапии, приема препаратов (например, циклофосфамид, ифосфамид). Реже геморрагический цистит развивается под воздействием химических реагентов промышленности (производные анилина, толуидина).

В редких случаях лекарственные препараты (пенициллины, даназол) могут индуцировать развитие ГЦ.

Во время обследования пациента с симптомами цистита и гематурией необходимо обращать внимание на возможность инфекционной причины болезни даже при наличии в анамнезе указаний на прием химиопрепаратов, облучения, так как в данном случае инфекция является пусковым моментом гематурии.

Бактериальная, грибковая, паразитарная и вирусная инфекция мочевого пузыря у пациента с иммунодефицитом часто осложняется появлением крови в моче. Наиболее часто геморрагический цистит развивается на фоне инфицирования:

  1. 1Кишечной палочкой, E. coli.
  2. 2Аденовирусами 7, 11, 21, 35.
  3. 3Паповавирусами (Papovavirus).
  4. 4Вирусом гриппа A.

2.1. Лучевая терапия

У 25% пациентов после облучения в связи с онкологией возникают осложнения со стороны мочевого пузыря, из них у половины развивается диффузное кровотечение из стенки мочевого пузыря.

Ишемия слизистой оболочки пузыря развивается в результате эндартериита, склерозирования сосудистой стенки в результате облучения.

Эндартериит приводит к сужению просвета кровеносных сосудов стенки мочевого пузыря, гипоксическому повреждению его слизистой оболочки, ее изъязвлению, кровотечению из язв.

Обычно пациенты с лучевым циститом проходят курс облучения по поводу онкологии простаты, толстой кишки, прямой кишки, шейки матки, мочевого пузыря.

Симптомы учащенного мочеиспускания, дискомфорта, болей над лоном, гематурии могут развиваться как остро, во время курса облучения, так и через несколько месяцев-лет после завершения облучения.

Чем выше доза облучения, тем больше площадь, вовлекаемая в облучение, и тем выше вероятность развития ГЦ. Присоединение инфекции, обструкция мочевых путей с нарушением опорожнения пузыря (например, при доброкачественной гиперплазии простаты), инструментальные вмешательства могут усугубить симптомы лучевого цистита.

2.2. Прием лекарственных препаратов

2.2.1. Химиотерапевтические средства

Наиболее частые препараты, вызывающие геморрагический цистит, – циклофосфамид, ифосфамид. Прием данных препаратов сопровождается выраженными побочными реакциями, большинство из которых относится к органам мочевыделительной системы.

Циклофосфамид используется в лечении неходжкинских лимфом, рака молочных желез, нефротического синдрома, системного склероза.

Частота урологических побочных реакций варьирует в диапазоне 2-40%, токсичность зависит от дозы химиопрепарата. Чаще побочные реакции развиваются при внутривенном назначении препарата[5].

Циклофосфамид может вызывать развитие микроскопической или макроскопической гематурии. Развитие симптомов гематурии обычно приходится на первые 48 часов от начала лечения. Также прием циклофосфамида ассоциирован с повышением вероятности онкологии мочевого пузыря.

Сам по себе циклофосфамид не токсичен, большое количество побочных реакций обязано токсическому метаболиту циклофосфамида – акролеину.

Акролеин образуется из циклофосфамида в печени и выделяется в кровь, откуда выводится почками с мочой. Попадая в мочевой пузырь, акролеин вызывает отек его стенки, ее изъязвление, кровотечение из нее.

С течением времени развивается хроническое повреждение стенки с развитием фиброза, нарушением функции наполнения/опорожнения, развитием трабекул стенки пузыря.

Геморрагический цистит на фоне приема циклофосфамида чаще развивается у пациентов с обезвоживанием (в полости пузыря создается повышенная концентрация акролеина, что приводит к большему повреждению эпителия стенки).

Поэтому пациент, принимающий циклофосфамид, должен постоянно поддерживать баланс жидкости в организме. Нередко для немедленного удаления мочи с токсичным акролеином из мочевого пузыря производится постановка мочевого катетера с последующим промыванием просвета мочевого пузыря раствором изотонического натрия хлорида.

Ифосфамид используется в лечении рака яичек, сарком мягких тканей, костей. Геморрагический цистит на фоне прием ифосфамида сопровождается более тяжелым течением. [4]

2.2.2. Пенициллины

В редких случаях геморрагический цистит связан с приемом следующих пенициллинов:

  1. 1Метициллин;
  2. 2Карбенициллин;
  3. 3Тикарциллин;
  4. 4Пиперациллин;
  5. 5Пенициллин V.

В большинстве случаев ГЦ на фоне терапии пенициллинами развивался у пациентов с кистозным фиброзом, которые ранее принимали пенициллиновые антибиотики.

Симптомы могут развиваться в течение 2-х недель от момента начала приема антибиотиков. При появлении симптомов наилучший вариант лечения – немедленная отмена антибиотика.

Предполагаемая причина ГЦ у пациентов, принимающих пенициллины, – развитие реакции гиперчувствительности. В общем анализе мочи часто регистрируются эозинофилы.

2.2.3. Даназол

Даназол – полусинтетический анаболический стероид, который может вызывать симптомы геморрагического цистита у пациентов с ангионевротическим отеком.

Дозировка даназола не коррелирует с тяжестью геморрагического цистита. Практически всегда симптомы ГЦ разрешаются после отмены приема даназола.

2.2.4. Другие препараты

Крайне редко развитие геморрагического цистита зарегистрировано при приеме следующих препаратов:

  1. 1Темозоломид;
  2. 2Блеомицин;
  3. 3Тиапрофеновая кислота;
  4. 4Аллопуринол;
  5. 5Метаквалон;
  6. 6Рисперидон.

2.2.5. Химикаты

ГЦ может развиваться у работников промышленных предприятий, где возможна утечка химикатов, производных анилина (лакокрасочные цеха, производство маркеров, кремов для обуви), толуидина (находится в пестицидах, креме для обуви).

Прекращение воздействия химикатов приводит к быстрому разрешению симптомов. Хроническое воздействие производных анилина, толуидина приводит к повышению риска развития переходноклеточного рака мочевыделительной системы.

Поэтому при появлении гематурии у работников химической промышленности необходимо дополнительное обследование с целью исключения новообразований мочевой системы.

2.3. Вирусы

Как правило, вирусный ГЦ развивается в результате иммунодефицита на фоне пересадки костного мозга, трансплантации органов и приеме иммуносупрессантов, онкологии, химиотерапии, ВИЧ-инфекции.

К вирусам, способным вызывать симптомы цистита c гематурией относятся:

  1. 1Полиома-вирус;
  2. 2Аденовирус 7, 11, 34, 35;
  3. 3Цитомегаловирус;
  4. 4Герпесвирус.

3. Эпидемиология

ГЦ развивается у 70% пациентов, принимающих циклофосфамид, ифосфамид в высоких дозах и у 25% пациентов после облучения [6].

В последние годы современные методы лучевой терапии позволили снизить частоту геморрагического цистита до 10%. Частота ГЦ у детей ниже по сравнению со взрослыми пациентами.

4. Методы диагностики

4.1. История заболевания

Во время опроса/сбора анамнеза уточняют онкологический анамнез, наличие хронических заболеваний, врожденных/приобретенных состояний иммунодефицита, прохождение курса химиотерапии, лучевой терапии.

Неинфекционный геморрагический цистит сопровождается симптомами воспаления, раздражения стенки мочевого пузыря (дизурия, частое и болезненное мочеиспускание, дискомфорт внизу живота).

Важно уточнить у пациента, когда появляется кровь в моче. Имеется ли зависимость от времени суток, положения тела. Кровь в моче может появляться в начале или в конце мочеиспускания, а также находится в моче все время. Кровь в конце мочеиспускания в большей степени свидетельствует о геморрагическом цистите.

Жалобы на наличие или отсутствие сгустков крови в моче не позволяют определенно установить причину геморрагического цистита, однако наличие продолговатых сгустков может указывать на происхождение гематурии из верхних отделов системы мочевыделения.

4.2. Осмотр

Во время пальпации внизу живота определяется болезненность, неприятные ощущения, при глубокой пальпации над лоном может развиваться позыв на мочеиспускание.

При наличии хронической обструкции внизу живота может определяться перерастянутый, болезненный при пальпации мочевой пузырь. Нередко на фоне обструкции проксимального отдела уретры сгустком крови может развиваться острая задержка мочи.

4.3. Лабораторно-инструментальные исследования

Для постановки диагноза неинфекционного геморрагического цистита необходимо получение отрицательных результатов бактериального посева мочи, исследований мочи и крови на вирусные антигены/противовирусные антитела.

Даже незначительный рост бактерий в собранной пробе мочи требует назначения антибактериальной терапии с учетом чувствительности полученной флоры.

При подозрении на геморрагический цистит необходимо назначение исследования общего анализа крови, коагулограммы (гемостазиограммы).

Понижение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита развивается в результате длительно текущего ГЦ. Присоединение инфекции может сопровождаться развитием лейкоцитоза в общем анализе крови.

При подозрении на вирусную этиологию цистита необходимо выполнить:

  1. 1Культивирование вируса на культуре клеток.
  2. 2Электронную микроскопию биоптатов мочевого пузыря.
  3. 3Иммуноферментный анализ (ELISA).

4.4. Методы визуализации

При наличии симптомов ГЦ необходимо назначение ультразвукового исследования органов мочевыделения (как правило, выявляется утолщенная отечная стенка мочевого пузыря, при активном кровотечении возможна визуализация кровяных сгустков в просвете пузыря), выполнения урограммы (для исключения патологических процессов в верхних отделах системы мочевыделения).

При сохранной функции почек возможно выполнение компьютерной томографии органов мочевыделения с контрастированием. Выполнение цистоскопии возможно при неосложненном течении ГЦ.

4.5. Цистоскопия

Цистоскопия показана всем пациентам с ГЦ без осложненного течения. Проведение цистоскопии может быть отсрочено при активном кровотечении.

Выполнение цистоскопии может быть показано для отмывания полости мочевого пузыря от сформированных сгустков крови (при неэффективности отмывания кровяных сгустков с помощью мочевого катетера).

Исследование стенки пузыря во время цистоскопии может помочь в выборе тактики лечения и предотвращении последующих эпизодов ГЦ.

Во время цистоскопии возможно выявление новообразований стенки мочевого пузыря, достижение гемостаза локальным прижиганием слизистой.

Однако в большинстве случаев находки во время цистоскопии неспецифичны. Во время исследования при ГЦ стенка мочевого пузыря может быть отечной, с множеством точечных кровоизлияний.

5. Принципы лечения

Чтобы вылечить цистит с кровью при мочеиспускании, необходимо придерживаться следующих принципов:

  1. 1При установленной бактериальной этиологии цистита с кровью в моче показано назначение антибактериальной терапии согласно чувствительности полученной патогенной флоры [2, 6].
  2. 2При неинфекционной этиологии, отсутствии острой задержки мочи на фоне формирования сгустков крови в просвете мочевого пузыря пациенту показана повышенная гидратация, обильное питье и активное наблюдение. При положительной динамике адекватная гидратация может быть единственным необходимым средством лечения.
  3. 3При наличии сгустков в просвете мочевого пузыря, развитии симптомов обструкции мочевых путей пациенту показано промывание просвета мочевого пузыря изотоническим раствором натрия хлорида до полного удаления сгустков.
  4. 4При невозможности полностью отмыть мочевой пузырь от сгустков крови при помощи мочевого катетера, необходимо выполнение цистоскопии.
  5. 5Для предотвращения формирования новых кровяных сгустков возможно налаживание постоянного промывания мочевого пузыря раствором изотонического натрия хлорида.
  6. 6При развитии ГЦ на фоне химической интоксикации необходимо проведение элиминации химического агента путем обильного питья, избегание последующих контактов с потенциально опасными реагентами.
  7. 7При наличии активного кровотечения из стенки мочевого пузыря пациенту показана госпитализация, постельный режим, обильное питье, постановка мочевого катетера для контроля активности кровотечения.
  8. 8Онкологические пациенты с симптомами ГЦ должны проходить лечение в учреждениях здравоохранения онкологического профиля.
  9. 9При неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство с целью остановки кровотечения.

Возможные варианты оперативного лечения острого цистита:

  1. 1Открытая цистостомия и временная тампонада мочевого пузыря;
  2. 2Чрескожная нефростомия;
  3. 3Селективная эмболизация гипогастральной артерии (эндоваскулярное вмешательство, которое редко приводит к надежному гемостазу);
  4. 4Чрескожная уретеростомия;
  5. 5Цистэктомия.

5.1. Алгоритм ведения пациента

  1. 1Профилактика развития, обильное питье, прием препарата Месна (при приеме циклофосфамида, нейтрализует токсическое действие акролеина на слизистую пузыря), частое мочеиспускание/постановка мочевого катетера [6].
  2. 2Удаление кровяных сгустков, промывание мочевого пузыря изотоническим раствором NaCl. Назначение этиотропной противовирусной, антибактериальной терапии.
  3. 3Цистоскопия с удалением сгустков, прижигание активно кровоточащих участков.
  4. 4При сохранении симптомов гематурии показано налаживание постоянной промывной системы трехпросветным катетером.
  5. 5При сохранении симптомов гематурии показано повторное выполнение цистоскопии с отмыванием сгустков крови и прижиганием участков с активным кровотечением.
  6. 6Промывание полости мочевого пузыря раствором 1% нитрата серебра.
  7. 7При неэффективности перечисленных мер показано оперативное лечение.

6. Профилактика

Наилучшим средством лечения ГЦ является его профилактика:

  1. 1Назначение обильного питья при отсутствии симптомов обструкции мочевыводящих путей;
  2. 2Налаживание промывной системы мочевого пузыря;
  3. 3Профилактическое назначение препарата Месна (при приеме циклофосфамида);
  4. 4Своевременная диагностика и лечение инфекций мочевыделительной системы;
  5. 5Ограничения воздействия производственных химикатов, соблюдение мер безопасности на производстве. [6]

7. Прогноз

Чаще всего цистит на фоне приема химиопрепаратов разрешается после их отмены и лечения промыванием полости пузыря. ГЦ на фоне облучения малого таза длится в течение нескольких месяцев.

Минимальные травмирующие воздействия (задержка мочи, инструментальные вмешательства), присоединение инфекции могут приводить к развитию кровотечения из стенки мочевого пузыря.

В большинстве случаев удается полностью излечить симптомы ГЦ. В длительной перспективе возможно развитие фиброза стенки пузыря, снижение его растяжимости/сократимости, присоединение симптомов поражения верхних отделов системы мочевыделения. Осложнения цистита встречаются редко в группе пациентов, принимающих химиотерапию. [7]

sterilno.net