Интерстициальный это

medintercom.ru

Особенности работы почек

Почки – это парный орган мочевыделительной системы, который отвечает за отфильтровывание продуктов метаболизма из крови и их вывод из организма в составе мочи. Также они регулируют водно-электролитический баланс, контролируют кровяное давление. Справляться с этими задачами почки способны благодаря уникальной сложно устроенной структуре.

Основной функциональной единицей почек является нефрон, состоящий из двух частей, клубочка и канальца. Сначала кровь попадает в капилляры почечного клубочка, который забирает из плазмы жидкости и вещества, что попадают в почки через почечную артерию. Следующая часть нефрона, каналец, всасывает/выделяет эту жидкость и вещества из/в окружающие нефрон ткани, называемые интерстиций (промежуточные ткани или пространство между клетками). Делает он это до тех пор, пока не получится моча.

При повреждении нефрона этот механизм нарушается. Разрушение при этом может касаться как целой почки, так и отдельной ее части или доли нефрона (почечный клубочек, каналец или интерстиций). Повреждения каких-либо из этих частей может нарушить работу почек.

Поражение межклеточного пространства нефронов

Интерстициальным (тубулоинтерстициальным) нефритом называют воспаление почек, когда патологические процессы развиваются в интерстиции и поражают канальцы нефронов. Это заболевание нужно отличать от болезней, поражающих только почечные клубочки. Хотя следует заметить, что развитие тубулоинтерстициального нефрита иногда может быть связано с гломерулонефритом, но в таких случаях повреждение клубочков небольшое и не вызывает серьезных симптомов.

Интерстициальный нефрит, симптомы которого проявляются недостаточно ярко, часто бывает довольно затруднительно отличить от других заболеваний почек. Однако их можно отличить от выраженного гломерулонефрита по отсутствию нефротического или нефритического синдромов. Клиническая картина этого заболевания также может отличаться из-за причин, который вызвали интерстициальный нефрит и сопутствующим заболеваниям.

заболевание почек

Заподозрить у себя развитие тубулоинтерстициального нефрита можно по следующим симптомам:

Полиурия – характеризуется большим количеством выделения мочи, частыми позывами к мочеиспусканию, ноктурией (частым хождением в туалет ночью).
Гематурия (кровь в моче) может присутствовать не в каждом случае.
Метаболический ацидоз – так называют накопление кислот в жидкостях организма из-за уменьшения фильтрующей способности почек;
Скачки кровяного давления.
Застойная сердечная недостаточность.
Головная боль.
Тошнота, рвота и диарея.
Потеря веса.

Существует два механизма, по которым развивается интерстициальный нефрит у детей и взрослых. Это повреждение клеток, вызванное инфекциями микроорганизмов и токсинами, что выделяют эти микроорганизмы в процессе жизнедеятельности. Второй механизм – это повышенная чувствительность почек к каким-то веществам и лекарствам, которые вызывают неправильный ответ иммунной системы.

Тубулоинтерстициальный нефрит чаще встречается у женщин из-за использования обезболивающих лекарств и инфекции почек. Но этим заболеванием болеют также мужчины.

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей редко проявляется до 5 лет. Острый интерстициальный нефрит у детей старше этого возраста нередко сопровождается симптомами обструкции мочевыводящих путей или рефлюкса. Интерстициальный нефрит у детей младшего возраста чаще вызван наследственными заболеваниями, из-за которых у ребенка нарушен обмен веществ. Характеризуется хронической формой.

Острая и хроническая стадии

Течение интерстициального нефрита бывает острым и хроническим. Острый тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется воспалительным процессом, связанным с опуханием пораженных тканей. При этом отмечается инфильтрация в почечные ткани лейкоцитов, особенно эозинофилов и нейтрофилов. В тяжелых случаях в некоторых участках почек воспалительные процессы могут привести к некрозу тканей.

Интерстициальный нефрит у детей и взрослых в острой стадии характеризуется быстрым началом воспаления почечных канальцев с нарушением их работы. Эта дисфункция канальцев обычно временна. Воспаление сопровождают проявления хронического интерстициального нефрита, которые сопутствуют структурным повреждениям канальцев и/или интерстиция.

В большинстве случаев острый тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется изменениями в почках, которые полностью обратимы, поскольку ткани канальцев способны регенерировать, если повреждения не затронули базальную мембрану. В случае хронического тубулоинтерстициального нефрита продолжительное воспаление и последующее фиброзное рубцевание тканей приводит к необратимым изменениям. Если небольшой участок целого нефрона поврежден, на работе почки это особо не отразится. Но если это состояние продолжается, оно может привести к прогрессирующей хронической почечной недостаточности.

Причины недуга

Острый тубулоинтерстициальный нефрит во многих случаях является результатом инфекций верхних мочевыводящих путей и почек (пиелонефрит). Хронический пиелонефрит связан с нефропатией рефлюкса, который также может быть причиной острой формы заболевания. Большинство инфекций вызваны бактериями, однако вирусы (иммунодефицита, HBV, CMV), грибки (гистоплазмоз) и паразиты также могут стать причиной тубулоинтерстициального нефрита.

Повышенная чувствительность к лекарствам является частой причиной острого интерстициального нефрита, и связанна с применением:

нестероидных противовоспалительных препаратов;
некоторых антибиотиков;
диуретиков;
противосудорожных;
ингибиторов протонного насоса.

Хронический интерстициальный нефрит (ХИН) также может быть спровоцирован лекарствами, но обычно связан с их избыточным использованием. Особенно это относится к обезболивающим и препаратам лития.

Токсичность тяжелых металлов, свинец, ртуть и кадмий могут вести к отравлениям, в результате которых развивается хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Но если человек информирован о возможных последствиях воздействия этих веществ и избегает их влияния, хронический интерстициальный нефрит можно предотвратить. Также опасны для почек токсины грибкового происхождения (среди них охратоксин, имеющий отношение к балканской эндемической нефропатии) и растительные токсины, содержащие аристолоховую кислоту.

Также существует целый ряд аутоиммунных заболеваний, в результате которых может возникнуть хроническая форма недуга. К ним относятся:

Синдром Гудпасчера.
Системная красная волчанка.
Синдром Сьогрена.
Саркоидоз.
Васкулит.
Грануломатоз Вегенера.

К другим причинам интерстициального нефрита относятся хроническая обструкция мочевыводящих путей, уменьшение снабжения кровью почки при атеросклерозе, амилоидоз (нарушение белкового обмена). Заболевания обмена веществ (гиперкальцемия, гипокалемия, гипероксалурия), генетические заболевания (синдром Олпорта, медуллярный цистит), множественная миелома, лейкемия, – также могут быть причиной поражения межклеточного пространства нейфронов.

Особенности диагностики

При подозрении на интерстициальный нефрит, врач в ходе осмотра изучает историю болезни. Также надо будет сделать общий анализ крови и мочи, которые покажут, присутствует ли в организме инфекция. Необходим будет биохимический анализ крови на определение уровня мочевины и креатинина: почки отвечают за удаление из крови этих продуктов метаболизма. Если их количество в крови повышено, это свидетельствует о нарушении функционирования почек.

Компьютерная томография или ультразвуковое сканирование почек может показать блокирование или воспаление почек и мочевыводящих путей. Но самым точным показателем состояния почек, когда можно установить интерстициальный нефрит, в настоящее время остается биопсия почек. Это процедура предусматривает забор на анализ частицы почки, назначают обычно в крайних случаях.

Лечение недуга

Терапия интерстициального нефрита прежде всего предусматривает действия, направленные на избавление от причины заболевания. Например, если болезнь спровоцировал прием определенных лекарств, врач может выписать другие медикаменты, которые не проявляют побочных действий на почки.

Если появился острый интерстициальный нефрит, организм должен иметь достаточно времени и энергии, чтобы восстановиться. С этой целью врач может порекомендовать отдых или постельный режим. Для предотвращения обезвоживания и ускорения вывода почками отходов метаболизма, нужно употреблять большое количество жидкостей.

Интерстициальный нефрит, лечение которого проходит антибиотиками, имеет бактериальную этиологию. Если инфекция серьезна, применяется внутривенное введение антибиотиков в условиях клиники. Капельница с антибиотиками действует гораздо быстрее и сильнее, чем антибиотики в форме таблеток. Такие инфекционные заболевания, как пиелонефрит могут вызвать сильную боль. В этом случае врач прописывает обезболивающие. При воспалении почек нередко назначаются кортикостероиды.

Когда работа почек нарушена, это может повлиять на баланс электролитов в организме. Такие электролиты, как калий, натрий и магний, отвечают за различные химические реакции в организме. Если уровень определенных электролитов в крови повышен, пациенту могут назначить капельницы, чтобы стимулировать почки вывести лишние микроэлементы. В случае пониженного количества электролитов применяются пищевые добавки. Врач может также назначить добавки с калием, фосфором и другими элементами.

Лечащий врач также может посоветовать специальную диету. При этом рацион может быть как богат теми или иными электролитами, так и предусматривать их пониженное содержание. Например, при интерстициальном нефрите нередко нужно придерживаться диеты с пониженным содержанием натрия. Обычно это необходимо, если почки задерживают много воды, что приводит к появлению отеков и повышенному давлению. Также врач может порекомендовать специальные способы обработки пищи, например, вымачивание овощей в воде перед варкой. Это применяется для удаления избытка калия.

При значительном нарушении функционирования почек, пациенту может потребоваться диализ. К счастью, при этом заболевании диализ может быть временной мерой. Но если повреждение почек значительно, пациент может нуждаться в диализе все время.

2pochku.ru

Характеристика болезни

Эта болезнь неинфекционного течения, характеризующаяся воспалением мочевого пузыря. Данное заболевание многие врачи не выделяют в отдельную группу и считают его скорее симптоматическим, поэтому нередко можно услышать его другую интерпретацию: синдром мочевого пузыря. К частым проявлениям заболевания относятся ирритативные симптомы, такие как частые позывы к мочеиспусканию, никтурия, дизурия. Происходит это оттого, что мочевой пузырь из-за плохой эластичности его стенок уменьшается в размерах, от этого наполнение его бывает более быстрым.

Причины возникновения болезни

Точная причина возникновения такого вида цистита неизвестна. Интерстициальный цистит до сих пор изучается, разрабатываются методы диагностирования и лечения.

К предположительным причинам можно отнести следующие факторы:

Патологии нервной системы (нейропатия).
Психологический фактор.
Сбой в работе лимфоузлов (лимфатическая конгестия).
Наличие инфекционных процессов.
Сбой иммунитета.
Стенки мочевого пузыря недостаточно защищены.
Воздействие отравляющих веществ, попавших в мочу.

Если говорить о провоцирующем факторе возникновения интерстициального цистита, то им является нехватка гликозаминогликанов, другими словами, слизи на стенках мочевого пузыря. Из-за этого моча раздражает внутреннюю поверхность органа. Исходя из этой причины и назначается лечение данного заболевания.

Симптомы патологии

Долгое время болезнь может протекать незаметно, но когда наступает пик заболевания, то симптомы ярко выражены. Все начинается с боли в области мочевого пузыря. Болевые ощущения не прекращаются, они могут быть разного характера — режущими, ноющими, колющими или жгучими, могут отдавать в пах, бедра, крестец, влагалище и т. д. По мере того как мочевой пузырь наполняется, происходит усиление боли.

При позыве к мочеиспусканию боль достигает своего пика, а по мере того как мочевой пузырь избавляется от жидкости, боль постепенно стихает. Иногда позывы бывают ложными, но в основном человек очень часто мочится (до 150 раз в сутки). Также боль может возникать при половом контакте.

Данная симптоматика ухудшает жизнь человека. Появляются депрессивные настроения, замкнутость, частые волнения, человек боится вступать в половые отношения с партнером. При вынужденном частом посещении туалета нарушается полноценный отдых и ночной сон.

Обострения сменяются периодами ремиссии. Нередко болезнь носит сезонный характер. Женщины могут замечать, что обострения во многом связаны с менструальным циклом. К тому же обострение возникает в период климакса. Но у каждого человека болезнь протекает индивидуально.

Диагностика интерстициального цистита

Диагностики конкретно интерстициального цистита не существует. Обследование начинается с метода исключения других видов болезни мочевыводящей системы (острый или хронический цистит, новообразования, простатит, уретрит и другие).

К диагностическим исследованиям относятся:

цистоскопия;
гидродистензия;
тест калиевой стимуляции;
биопсия.

При цистоскопии исследуется внутренность пузыря с помощью прибора цистоскопа. Он вводится через мочеиспускательный канал. На конце цистоскопа закреплена камера, которая передает на экран монитора изображение исследуемого участка мочевого пузыря. При помощи данной диагностики выявляется наличие рубцов, камней, соли, опухолей и других воспалительных процессов. Во время проведения цистоскопии применяется общий наркоз.

Гидродистензия проводится одновременно с цистоскопия, под наркозом. Процедура гидродистензия проводится следующим образом — в мочевой пузырь вливается жидкость. Это позволяет выявить, насколько он эластичен. Если мочевой пузырь здоровый, то он сможет растянуться в 2-3 раза. При воспалительном процессе в мочевом пузыре стенки его становятся менее эластичными, и он с трудом увеличивается. Если после этой процедуры появляются кровоизлияния, то можно говорить о интерстициальном цистите. Метод гидродистензии проводится также и в лечебных целях, так как последующее введение жидкости в мочевой пузырь будет осуществляться в терапевтических целях.

Тест калиевой стимуляции применяется в редких случаях. Калий обладает свойством проникать к воспаленному участку мочевого пузыря. Если слизистая оболочка не поражена болезнью, то она нормально реагирует на этот микроэлемент, и он не сможет проникнуть дальше слизистой. Но если она воспалена, то хлорид калия продвигается через слизистую оболочку к стенке органа. После чего человек испытывает боль, позыв к мочеиспусканию. На основе такой реакции организма ставится диагноз. В качестве одной из мер лечения рекомендуется исключить из рациона больного продукты, содержащие калий. В большом количестве он присутствует в сушеных фруктах, изюме, семечках, орехах и бананах.

Тонкоигольная биопсия проводится не всегда, врач может назначить этот метод диагностики в том случае, когда есть подозрения на наличие опухоли.

Лечение интерстициального цистита

Это заболевание лечится не совсем обычными методами. Антибиотики и спазмолитики неэффективны. Лечение основывается на устранении симптомов болезни, что позволяет устранить болевые ощущения и значительно облегчить жизнь пациенту.

Неплохие результаты в лечении интерстициального цистита дает гидродистензия. Закачанная жидкость в мочевой пузырь позволяет ему немного расшириться и тем самым улучшить состояние больного.

Из медикаментов назначают Элмирон. Он восстанавливает поврежденные участки слизистой оболочки мочевого пузыря и обладает обволакивающим действием. Эффект будет заметен не сразу.

Многие врачи считают, что данный вид патологии может сформироваться из-за нарушения нервного баланса человека. Поэтому нередко ИЦ называют нервным. Из этих соображений в период обострения болезни прописываются противосудорожные препараты и антигистаминные средства. Чтобы расслабить тазовые мышцы, врач может порекомендовать специальные гимнастические упражнения, которые можно выполнять дома.

Если консервативное лечение не приносит результатов, назначается операция, которая может быть единственным выходом при этом заболевании. Однако хирургическое вмешательство является крайней мерой при интерстициальном цистите.

medik.expert

Интерстициальный нефрит

Интерстициальным (или тубулоинтерстициальным) нефритом принято считать патологию воспалительного происхождения, поражающую канальцы и интерстициальную ткань почек. Заболевание развивается на фоне вещественнообменных нарушений, инфекционных процессов или интоксикации.

Согласно международной классификации, патологии присвоен код по МКБ-10:

Острый интерстициальный нефрит – N10;
Хронический интерстициальный нефрит – N11.

Болезнь считается весьма распространенной и по симптомам похожа на пиелонефрит, только при интерстициальном нефрите отсутствует разрушение тканей, а воспалительный процесс затрагивает только соединительнотканные структуры, из которых формируется своего рода каркас органа, и не затрагивает чашечно-лоханочную систему. Патология возникает у пациентов разного возраста от маленьких детей до пожилых людей, но все же чаще патология встречается у 20-50-летних больных.

Хронический интерстициальный нефрит

Формы

Интерстициальный нефрит почек классифицируется на несколько разновидностей. По механизму развития патология бывает:

Первичной – когда заболевание формируется само по себе;
Вторичной – когда интерстициальный нефрит возникает на фоне уже имеющейся почечной патологии, ухудшая картину течения. Коме того, вторичные формы заболевания имеют такие причины как диабет, лейкемия, подагра и пр.

По характеру интерстициальный нефрит подразделяется на:

Хронический – этой форме свойственно развитие фиброзных изменений в тканях, из которых образована строма. Постепенно происходит канальцевый некроз, затем поражаются клубочки, фильтрующие кровь. При отсутствии необходимой медпомощи велика вероятность развития нефросклероза, когда происходит необратимое нарушение почечных функций, являющее смертельно опасным. Спровоцировать хронический интерстициальный нефрит могут аутоиммунные патологии и нарушения в формировании почечных тканей, мочевыделительные аномалии и гранулематозные воспалительные патологии, длительный прием НПВП или болеутоляющих средств;
Острый – такая патологическая форма начинается резко с внезапного повышения температуры, гематурии, поясничных болей и увеличения выделяемой мочи. Если заболевание характеризуется сложной степенью, то может развиться недостаточность почек. Причиной патологии выступают инфекции и аллергические диатезы, белковые инъекции и лимфопролиферативные болезни.

В соответствии с клинической картиной патология классифицируется на:

Очаговый интерстициальный нефрит – когда патологические признаки отличаются слабовыраженным характером, пациента беспокоит полиурия, больные обычно быстро излечиваются;
Тяжелая форма – когда интерстициальный нефрит сопровождается признаками длительного отсутствия мочи и недостаточности почек. Пациент нуждается в срочном гемодиализе, иначе возрастает риск смерти;
Развернутый нефрит – когда все проявления имеют ярко выраженные характеристики;
Абортивная форма – пациента не беспокоят анурические расстройства, он быстро идет на поправку, почки восстанавливают свою деятельность. Подобный тип интерстициального нефрита характеризуется положительной динамикой и не опасен для больного.

Существует и другая классификация данной почечной патологии – по этиологическому признаку:

Идиопатический нефрит – когда причину болезни установить не удается;
Аутоиммунный – причины патологического процесса кроются в иммунных сбоях;
Постинфекционный – заболеванию способствовала ранее перенесенная инфекция;
Токсико-аллергический интерстициальный нефрит – развивается под влиянием длительного химического, токсического, лекарственного воздействия на организм.

На видео о формах интерстициального нефрит:

Патогенез

Ведущее значение в формировании интерстициальных форм нефрита отводится антительному и иммунокомплексному механизму. Антительный механизм развития отмечается при органической интоксикации пенициллинами и кризом, обусловленным отторжением трансплантата. Иммунокомплексный механизм развития характерен для красной системной волчанки, длительной терапии НПВП и патологиях лимфопролиферативного характера. Как происходит развитие заболевания?

В ходе патологического процесса в почечных тканях формируется воспалительная отечность, сосудистый спазм, ведущий к резкому сужению сосудов и ишемии органа. Внутриканальцевое давление поднимается, падает ток плазмы через почки, возрастает креатининовый уровень. Если ишемия почки выражена ярко, то велик риск развития папиллярного некроза, сопровождающегося обилием кровянистых примесей в моче.

На фоне воспаления в интерстициальных почечных тканях развивается клеточная инфильтрация. Все вышеописанные процессы приводят к долготекущему нарушению концентрирования мочи и стойкому воспалительному процессу в почечных тканях.

Симптомы и признаки

Клиническая картина интерстициального почечного воспаления зависит от формы патологического процесса. Острый нефрит обычно возникает примерно на третьи сутки после начала патологий инфекционного характера и приема диуретических, антибиотических средств.

Пациенты отмечают:

Отсутствие аппетита;
Вялое и ослабленное состояние;
Тошнотно-рвотный синдром;
Гипертермию;
Миалгическую симптоматику;
Повышением АД;
Аллергическими высыпаниями на кожной поверхности;
Недостаточность почек.

У пациентов формируется гломерулосклероз и недостаточность почек хронического типа. Гломерулосклероз вызывает сильную отечность и протеинурию.

Отмечаются симптомы вроде:

Аллергических высыпаний;
Волнообразной лихорадки;
Полиурии или анурии;
Болезненности в поясничной зоне;
Постоянного ощущения жажды и сухости во рту;
Анемии;
Повышенного давления и пр.

У детей первым признаком патологии является возникновение отечности и развитие полиурии. Анализы показывают в крови повышенный уровень мочевины и креатинина. Для пациентов детского возраста наиболее характерна острая патологическая форма, хотя известны случаи хронического течения нефрита, что обуславливается неправильным лечением или его отсутствием.

Диагностика

В ходе диагностики патологии пациенту назначается множество процедур, например, биохимический и общий анализ мочи и крови, посев мочи, пробы Зимницкого и Реберга, почечная биопсия. При наличии интерстициального нефрита в крови выявляется повышенный уровень мочевины и креатинина, имеет место лейкоцитоз. Анализы мочи показывают присутствие в моче протеинов, незначительных примесей крови и эозинофильных клеток.

Проба Зимницкого позволяет оценить концентрационную способность почек, а проба Реберга показывает степень выделительной функциональности и способность почечных канальцев выделять и всасывать различные вещества. Посев мочи позволяет определить присутствие в ней бактериальных возбудителей. Кроме того, назначается ультразвуковое исследование почек.

Лечение

Подход к лечению интерстициального нефрита зависит от его формы и этиологии. Огромное значение уделяется дегидратации пациента, а если возникает острая недостаточность почек, то необходим экстренный гемодиализ.

Острого

Острый нефрит часто возникает на фоне приема медикаментозных препаратов, поэтому первым назначением является отмена всех лекарств, способных вызвать патологию. Если эффект от отмены препаратов отсутствует, то через 2 дня назначается гормональная терапия кортикостероидами. При дальнейшем нарастании клиники недостаточности почек показано применение Преднизолона, а при ярко выраженных почечных нарушениях рекомендуется пульс-терапия с использованием Метилпреднизолона.

Хронического

Хронический интерстициальный нефрит лечится с применением препаратов, действие которых направлено на улучшение почечной микроциркуляции. Иногда терапию дополняют кортикостероидными медикаментами. Показан рацион с преобладанием в продуктах витаминов В-группы, картофельно-капустная или гипоаллергенная диета и обильное питье. Если АД в норме, то употребление соли не запрещено.

Прогнозы и осложнения

Среди наиболее вероятных осложнений специалисты называют:

Развитие стойкой гипертонической болезни;
Хронизация острого интерстициального нефрита;
Формирование недостаточности почек острого либо хронического типа.

При остром нефрите прогнозы обычно благоприятные. Если же патология перешла в хроническую форму, то лечение будет более сложным и длительным. При отсутствии терапевтических мер возрастает риск летального исхода.

Профилактика

Избежать подобной патологии можно, исключив переохлаждения и чрезмерные физические перегрузки, избегая длительного приема медикаментов. В сутки следует выпивать минимум 2 л. воды, а при появлении инфекционных очагов, нужно своевременно проводить их санацию.

gidmed.com