Дивертикул мочевого пузыря на узи

расположение дивертикула

Дивертикул мочевого пузыря — патологическое состояние, для которого характерно появление в стенке органа полости мешкообразной формы, именуемой выпячиванием. Выпуклости на слизистой оболочке — одиночные или множественные — нарушают нормальный процесс накопления и вывода мочи. Чаще дивертикулы образуются на задней и боковой стенках органа, редко — в районе дна и верхушки. Размер выпячиваний колеблется от небольшого до внушительного, иногда превосходящего объем самого мочевика.

По механизму возникновения дивертикулы мочевого пузыря подразделяют на:

  • первичные, или врожденные — патология присутствует с рождения и обусловлена генетическими сбоями в развитии органа;
  • вторичные, или приобретенные — развиваются на фоне перенесенных болезней мочевыводящих органов; вторичные дивертикулы в медицинской практике диагностируются часто.

Классификация по особенностям строения:

  • истинный дивертикул — выпячивание в стенках мочевого пузыря, имеющее те же слои, что и сам орган;
  • ложный — образован слизистой оболочкой пузыря, которая выпячивается через мышечную ткань.

Дивертикулы первичного характера являются истинными, приобретенного — ложными.

Причины появления

Первичные дивертикулы формируются из-за аномального формирования стенок органа — чрезмерной слабости детрузора. Врожденная форма патологии формируется у ребенка еще во внутриутробном периоде из-за плохой экологии, вредных привычек будущей мамы, несоблюдения врачебных предписаний. Способствовать развитию недуга могут перенесенные во время гестации инфекционные и вирусные болезни.

мочевой пузырь

Приобретенная форма недуга, или псевдодивертикулы, развивается на фоне первичных болезней мочевыводящих органов вследствие атрофии стенок мочевого пузыря в сочетании с высоким внутрипузырным давлением. В результате орган увеличивается в объеме, мышечный слой становится рыхлым и теряет эластичность, мышечные волокна расходятся. Постепенно в стенке образуется выпуклость, имеющая вид мешка и сообщающаяся с мочевиком короткой шейкой.

Болезни, провоцирующие образование вторичных дивертикулов:

  • доброкачественная гиперплазия простаты;
  • раковые опухоли простаты;
  • мочекаменная болезнь;
  • стриктура мочеиспускательного канала;
  • склероз шейки мочевого пузыря.

Дивертикул в приобретенной форме может развиваться после травмирования органа. Тупые травмы наиболее часто приводят к расхождению мышц и образованию выпячиваний.

Симптоматика

Дивертикул мочевого пузыря — патология, часто протекающая скрыто, без явных клинических признаков. Единичный, небольшой по объему дивертикул не создает дискомфорта для человека. Множественные, крупные выпячивания в стенках органа становятся клинически значимыми.

Классические симптомы патологии включают появление:

  • уростаза — задержки мочи с одновременным увеличением длительности процесса ее выведения;
  • двухкратного мочеиспускания — сначала из мочевика, потом из патологической полости;
  • постоянного ощущения неполного опорожнения;
  • пиурии в терминальной стадии (гной в последней порции урины);
  • при осложнении дивертикулеза развивается гематурия (кровь в урине).

ноктурия


У детей при наличии выпячиваний в мочевике возможно появление болезненных ощущений в надлобковой области, усиливающихся при заполнении органа уриной и последующем акте мочеиспускания. Иногда можно с помощью пальпации (или невооруженным взглядом при наличии крупных полостей) определить круглое податливое образование.

У ребенка, страдающего дивертикулезом, наблюдается стойкое недержание мочи, особенно в ночной период. Поэтому при наличии частых неконтролируемых актов мочевыделения у детей старше 3–3,5 лет необходимо обратиться за консультаций к урологу.

Осложнения

Наличие дивертикулов нарушает адекватный процесс мочевыделения, при отсутствии своевременного лечения возможно появление осложнений. Осложнения развиваются на фоне постоянного застоя урины. Наличие остаточной мочи создает благоприятные условия для развития патогенной флоры, что приводит к катаральным процессам. Поэтому самое частое осложнение дивертикулеза — бактериальный острый цистит.

Опасным осложнением является пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Рефлюкс может возникнуть, если полость дивертикула имеет связь с устьем мочеточника. Обратный заброс мочи может привести к острому пиелонефриту, гидронефрозу, почечной недостаточности.

Осложнения часто развиваются после оперативных вмешательств по поводу удаления выпячиваний. Нагноение швов, послеоперационный цистит, разрыв стенок мочевого пузыря могут возникнуть из-за неадекватной антибактериальной терапии и неудовлетворительной декомпрессии органа в восстановительном периоде.


утолщение мочевого пузыря

В урологической практике описаны также случаи возникновения злокачественных опухолей мочевого пузыря из-за дивертикулов. Опухоли развиваются по причине атрофии (истончения) стенок органа и вторичного инфицирования.

Диагностика

Из-за скрытого течения дивертикулы нередко выявляют случайно, на фоне обследования по поводу рецидивирующих воспалительных заболеваний мочевика и почек (пиелонефриты, циститы). Первостепенная роль в диагностике дивертикулеза отводится инструментальным методам. Результаты лабораторных анализов (общий анализ крови, биохимия, анализ урины) при единичных выпячиваниях в мочевом пузыре не выявляют явных отклонений. При осложнениях возможно изменение показателей в анализе урины — повышается белок, появляются эритроциты, лейкоциты, бактерии.

Наиболее достоверные способы инструментальной диагностики при выявлении дивертикулов:

  • Цистография с обязательным введением в мочевой пузырь контраста через уретру и проведением рентгеновских снимков — классический метод, показывающий точное расположение и размеры дополнительной полости.

  • Цистоскопия — эндоскопическое исследование, позволяющее наглядно рассмотреть состояние полости мочевого пузыря, наличие дополнительных выпячиваний. С помощью цистоскопа иногда удается обследовать сам дивертикул, выявив состояние его слизистой, тип (ложный, истинный), наличие иных новообразований.
  • Экскректорная урография — способ диагностики с помощью внутривенного введения контраста и последующей рентгенографией. Метод применяется для дифференциации патологии почек и дивертикулеза.
  • УЗИ обязательно к проведению всем обследуемым с подозрением на дивертикул мочевого пузыря. С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить дополнительные полостные образования, заполненные жидкостью.
  • Современные методы диагностики — КТ тазовой области и КТ с контрастированием — позволяют точно установить локализацию выпячиваний, форму полостей и объем.
  • Уродинамические тесты — цистометрия, урофлоуметрия — будут полезны для уточнения диагноза и выявления инфравезикальной обструкции (подпузырной закупорки мочевыводящих путей).

цистокопия

Тактика лечения


Лечение патологии при наличии множественных выпячиваний сводится к оперативному вмешательству. Если дивертикул единичный, не вызывает дизурических расстройств и катаральных процессов, операция не показана. Оптимальный вариант — постановка больного на учет к урологу под динамическое наблюдение и ежегодное плановое обследование.

В случае присоединения бактериальной инфекции на фоне дивертикулеза, образования опухолей, скопления больших объемов остаточной урины, сдавливания сторонних органов прибегают к хирургическому вмешательству. В зависимости от тяжести недуга операция проводится эндоскопическим способом или путем открытого доступа.

Трансуретральные процедуры выполняют путем пластики шеечного отдела выпячивания — шейку рассекают и патологическая полость физиологично сообщается с пузырем. Риск застойных явлений после таких операций сводится к минимуму, процесс накопления и выделения урины нормализуется.

Чаще урологи прибегают к полному удалению патологических выпячиваний — дивертикулэктомии. Процедура выполняется через разрез над лобком. Мочевой пузырь рассекается по передней стенке, после чего выполняется поиск и отсечение дивертикула. После дивертикулэктомии больной нуждается в долговременной катетеризации.


Лечение патологии путем хирургического вмешательства эффективно и позволяет навсегда избавиться от проблем. Для скорейшего восстановления важно не допустить развития послеоперационных осложнений. Для этого пациентам назначают антисептики для перорального приема и внутрипузырного введения. Не менее значимым является дренаж и обработка раны и швов. Обычно восстановление больного длится не менее месяца.

Прогноз

Своевременное лечение патологии позволяет выздороветь полностью без риска рецидивов. Лица, подвергшиеся оперативным вмешательствам по поводу дивертикулеза, в дальнейшем не имеют проблем с мочевыводящей системой. Продолжительность жизни не отличается от аналогичного показателя у обычных людей.

Пациенты с бессимптомным дивертикулезом, протекающим без угрожающего прогрессирования, но находящиеся под амбулаторным контролем, также имеют благоприятный прогноз. Ведущее значение в такой ситуации отводится тактике выжидания.

Профилактика

Профилактика патологии сводится к недопущению развития болезней органов мочевыделения. Для снижения риска возникновения первичных дивертикулов немаловажное значение отводится тщательному планированию беременности и соблюдению всех врачебных рекомендаций в период гестации.

Общие правила, соблюдение которых позволяет уменьшить риск развития дивертикулеза:

  • правильное питание и здоровый образ жизни;
  • ежедневная личная гигиена и недопущение переохлаждения;
  • своевременное лечение цистита, пиелонефрита, прочих недугов почек и мочевого пузыря;
  • профилактические медицинские осмотры, включая консультации уролога;
  • ранее выявление и лечение аденомы у мужчин.

Дивертикул не всегда несет угрозу для здоровья человека. Но даже при бессимптомном течении врачебный контроль необходим. Современная медицина позволяет успешно справиться с болезнью, главное — своевременно обнаружить патологию и выявить истинную причину, вызвавшую ее появление.

nefrol.ru

Что представляет собой дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул, образующийся на мочевом пузыре, сообщается с ним узким каналом — шейкой. Его образование всегда связано с повышенным давлением на стенки органа вследствие невозможности или затрудненности оттока мочи. В силу особенностей строения мочеполовой системы дивертикул мочевого пузыря чаще диагностируют у мужчин, чем у женщин (по статистике 100:3).

Выпячивание образуется в том месте, где мышечная ткань мочевого пузыря несколько слабее – это задне-боковая локализация или рядом с мочеточником.

Постоянное напряжение приводит к истощению мышечной ткани, она становится истонченной и рыхлой. Именно в этих местах и происходит выпячивание слизистой оболочки.

Код патологии по МКБ-10 – 32.3.

На фото дивертикул мочевого пузыря

Причины и признаки дивертикула мочевого пузыря


Виды

Дивертикулы классифицируют по трем признакам:

  • единичный и множественные (дивертикулез);
  • врожденные и приобретенные;
  • истинные и псевдодивертикулы (ложные).

Одиночный дивертикул чаще является врожденным дефектом развития и диагностируется у детей, множественные образуются в течение жизни. Первичные или врожденные дивертикулы являются аномалией внутриутробного развития. Вторичные или приобретенные возникают вследствие других патологий, вызывающих повышенное давление на стенки пузыря и их постоянное растяжение.

Истинные дивертикулы имеют оболочку аналогичную стенкам мочевого пузыря и состоят их трех слоев ткани. Ложные или псевдодивертикулы – это похожие на грыжу выбухания внутренней слизистой оболочки через мышечные волокна.

Почему образуются

Причины дивертикула мочевого пузыряПричины образования вторичных дивертикулов у мужчин:


  • давление увеличенной предстательной железы на уретру, что вызывает инфравезикальную обструкцию – подпузырное перекрытие мочеточника, вызывающее компенсаторное увеличение мышцы;
  • сужение просвета уретры (стриктура), носящее посттравматический, врожденный, идиопатический или воспалительный характер;
  • закрытие (полное или частичное) шейки мочевого пузыря, возникающее в результате образования в ней рубцов как осложнения после операции на простате или длительного воспалительного процесса.

Общие для мужчин и женщин причины, которые могут вызывать патологию:

  • опухоли мочевыводящей системы;
  • инфекционные заболевания (включая венерические);
  • мочекаменная болезнь и иные патологии, влияющие на мочеиспускание.

Симптомы и признаки, указывающие на образование патологии

Первым свидетельством образования дивертикула является нарушение акта мочеиспускания. Он производится в два этапа с небольшим перерывом – первым опорожняется мочевой пузырь, затем – дивертикул. Из-за разницы в давлении первая струя имеет хороший напор, вторая – слабая и прерывистая.

Симптомы и признаки у мужчин:

  • чувство покалывания при мочеиспускании;
  • ноющая боль внизу живота;
  • мутноватые выделения из уретры;
  • легкое покраснение головки полового члена.

Одним из признаков дивертикула у женщин является цистит, который практически не поддается лечению. Кроме того, у них появляется:

  • зуд в районе мочеиспускательного канала;
  • выделения творожистой консистенции как при молочнице;
  • мелкие язвочки на наружных половых губах.

Возможно повышение артериального давления. У всех больных в моче могут появляться сгустки крови. Вторая порция мочи может быть непрозрачной из-за примеси гноя.

Диагностика

Поскольку начало патологического процесса может не проявляться явными признаками, его часто обнаруживают во время обращения к врачу и медицинских исследований по поводу цистита, почечных болезней или другой мочеполовой проблемы. Диагностику дивертикула проводят следующими способами:

Метод диагностики Что показывает?
Ультразвуковой (УЗИ) Определение структуры тканей органа
Цистография (рентген мочевого пузыря с контрастом) Опухоли, свищи и места разрыва стенок
УЗДГ (ультразвуковое исследование с допплерографией) Состояние органа, полученное в виде цифрового результата
Цистоскопия (мужчинам не делается)

  • есть ли выпячивание и где оно расположено;
  • есть ли обратный заброс мочи в пузырь;
  • характер дивертикула (истинный или ложный)
Урофлоуметрия С какой скоростью происходит мочеиспускание (информативна для определения состояния органа)
МСКТ (послойный снимок мочевого пузыря) Полное состояние органа
Цистометрия Уровень давления внутри мочевого пузыря при его наполнении

Дифференцируется с дивертикулом мочеточника, новообразованиями, камнями в мочевом пузыре и иными патологиями.

Общеклинический анализ крови укажет на воспаление. В моче во время анализа обнаруживаются повышенное количество лейкоцитов, эритроциты, патогенные микробы и гной.
Дивертикул мочевого пузыря на УЗИ:

Консервативное лечение

Если обнаруженный дивертикул небольшой и не беспокоит пациента, его оставляют под динамическим наблюдением уролога и лечить не рекомендуют. Медикаментозное лечение самого дивертикула не применяется. Лекарственная терапия проводится только для снятия воспаления (антибактериальная терапия).

Для предупреждения формирования конкрементов (плотных образований) назначается специальная диета и проводится периодическое промывание дивертикулы с помощью катетера.

Хирургическое пособие

Удаляется дивертикул в следующих случаях:

  • дивертикул имеет большой размер и сдавливает соседние органы;
  • в патологической полости образуется застой мочи;
  • наблюдается полная задержка мочи;
  • в дивертикуле образуются конкременты;
  • если развивается сильное воспаление.

Виды операций

Хирургическое вмешательство проводится двумя способами – открытым и закрытым:

  • Эндоскопическая операция называется трансуретальной. С помощью специального инструмента, введенного через уретру, рассекают полость дивертикула и соединяют ее мочевым пузырем, проводя пластику шейки.
  • Удаление (иссечение) дивертикула проводят через открытый разрез над лобком. Дивертикул иссекают в месте, где он соединен с мочевым пузырем. Это место ушивают и устанавливают дренаж.

Обе операции требуют реабилитационного периода.

Восстановление

Во время периода восстановления пациенту назначаются антибиотики и обезболивающие лекарства. После открытой операции в течение всей реабилитации для выведения мочи используется катетер. Через него же производится промывание органа антисептическими растворами.

Возможно назначение физиотерапевтического лечения для ускорения заживления тканей. Применяется магнитотерапия, УВЧ и другие процедуры.

Диета во время реабилитации

Питание играет большую роль в скорейшем выздоровлении после операции. В этот период запрещены:

  • раздражающие напитки – кофе, какао, газировка, алкоголь, кислые соки, жирное молоко;
  • жирные блюда – бульоны, жареное мясо, мясные полуфабрикаты и консервы;
  • соленые и копченые продукты;
  • бобовые, помидоры, орехи.

Еду желательно готовить на пару или запекать без жира.
На видео удаление дивертикула мочевого пузыря хирургическим путем:

Средства народной медицины

Лечить дивертикул народными средствами не только бесполезно, но и опасно. Некоторые травы оказывают мочегонное действие, что еще больше усугубляет ситуацию при затрудненном мочеиспускании.

А вот после операции травяные настои и отвары помогут быстрее восстановиться:

  • настой толокнянки быстро снимает воспаление;
  • урологический аптечный сбор поможет не только остановить воспаление, но и вывести из мочевого пузыря патогенную флору и скорее заживить ткани;
  • вересковый чай окажет аналогичное действие.

Прогноз и профилактика

Операция предупреждает развитие осложнений в виде мочекаменной болезни, пиелонефрита и появления новообразований в мочевом пузыре. Рецидивов после хирургического вмешательства обычно не наблюдается.

Профилактика образования вторичного дивертикула заключается в своевременном лечении патологий, которые его вызывают и в периодических осмотрах у уролога.

gidmed.com

Типы выпячивания стенок мочевого пузыря

Различают два типа патологии: истинные и ложные дивертикулы.

Истинный дивертикул

Человек уже при рождении имеет внутренние выпирания. Но так как данное образование в мочевом пузыре закладывается одновременно с прочими стен-ками, аневризма врожденного характера является частью стенки.

Что же представляет собой истинный дивертикул? Это полость, похожая на мешочек, которая соединяется с органом при помощи тонкой шейки.

Ложный дивертикул

В отличие от врожденного, приобретенное выпячивание возникает на фоне повышенного внутрипузырного давления или при истончении стенок органа. Практически весь мочевой пузырь состоит из нескольких слоев мышечных тканей, при их сокращении и происходит выделение мочи за его пределы.

Если отток мочи затруднен, мышечные слои гипертрофируются, что приво-дит к нарушению процессов мочеиспускания. Некоторое время орган работа-ет, используя компенсаторную функцию. Он как бы раздувается, увеличива-ясь в размере. Однако при длительном использовании этого резерва происхо-дит истончение и разрыхление мышечных слоев.

Подобное состояние мочевого пузыря является благоприятным для образования псевдодивертикулы.

Почему возникают выпячивания?

Как уже было отмечено, приобретенная патология возникает, когда мо-чевой пузырь длительное время ощущает высокое давление на стенки. Чаще всего подобное состояние сопровождается следующие недуги:

  • аденому предстательной железы;
  • стриктуры уретры;
  • склероз стенок органа;
  • опухолевые образования в органах мочевыведения;
  • нарушенное мочеиспускание в области мочевыделительного канала.

Кроме того, многие специалисты уверены, что дивертикула может образо-ваться вследствие травмы.

Врожденный дивертикулез связан со следующими явлениями:

  • радиационном или химическим воздействием, которые стали причиной мутационных изменений в клетках;
  • инфекционными заболеваниями, которые перенесла женщина в период вынашивания плода;
  • вредными привычками беременной женщины;
  • вредной экологической обстановкой.

Но какие бы причины ни привели к образованию выпячивания, патологию сопровождает сходная симптоматика.

Признаки дивертикулеза

В начале развития недуг может и не беспокоить больного. Если в выпячивании не происходит скапливания и застоя мочи, а стенки мочевого пузыря имеют все мышечные слои, то симптомы выпячивания отсутствуют.

Однако крупные дивертикулы все же приводят к застойным явлениям и могут нарушать деятельность мочеполовой системы, и тогда у пациента возникают неприятные симптомы.

И первым из них является разделение процесса мочеиспускания на 2 этапа, акт становится более продолжительным, моча вытекает медленнее. После то-го, как урина вышла из мочевого пузыря, она начинает покидать дивертикул. Кроме того, состояние осложняется следующими явлениям:

  • опорожнение мочевого пузыря становится болезненным;
  • в моче появляется кровянистая примесь в виде сгустков;
  • застой урины становится причиной цистита;
  • развивается мочекаменная болезнь цистолитиаз – в этом случае конкременты локализуются в мочевом пузыре.

Если больной не обращается за медицинской помощью, то выпячивание мо-жет значительно повредить стенки органа, в этом случае возрастают риски развития перитонита – асептического воспаления брюшины.

Методы диагностирования

Наличие дивертикул в мочевом пузыре можно заподозрить, если их появление сопровождается явной симптоматикой. Однако нередко выпирания не вызывают неприятных признаков и человек не подозревает о них, мало того, даже специальные тесты не могут их выявить.

Но если обычный медицинский осмотр не позволяет диагностировать дивертикулез, то рентгеновский снимок обязательно обнаружит патологические изменения в мочевом пузыре. Но речь идет не о рентгене всей брюшной полости, а о цистографии.

Помимо этого, диагностика может включать и другие современные методы исследования.

Таблица 1. Медицинское обследование мочевого пузыря

Метод Как проводится Что выявляется?
Цистоскопия Мочевой пузырь через мочевыводящий канал наполняют жидкостью (для лучшей визуализации) и в уретру вводится трубка цитоскопа. Врач на экране видит изображение и оценивает состояние исследуемого органа.

Кроме дивертикул, метод выявляет и прочие патологии, в том числе и опухолевые образования.

Экскреторная урография Рентгеновское исследование мочевыводящих путей, для проведения которого контрастные вещества вводятся внутривенно. Специалист в определенные периоды (когда контраст достигает нужного органа) делает ряд снимков.

Этот метод позволяет изучить уродинамику.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) Назначается УЗИ с допплерографией, чаще всего проводится наружным методом, когда датчик сканирует органы, двигаясь по животу пациента.

Женщинам же может проводиться внутреннее исследование. В этом случае датчик вводится во влагалище.

У мужчин внутреннее УЗИ осуществляется крайне редко. Специальный датчик вводится в прямую кишку.

Врач не только оценивает состояние органов по изображению на экране, но и получает цифровой результат, который он сравнивает с имеющими показателями нормы.

Дополнительно уролог может назначить и лабораторные исследования:

  • ОАК – если в мочевом пузыре имеется воспалительный процесс, то в результате общего анализа крови будет повышен СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и уровень нейтрофильных лейкоцитов;
  • ОАМ – в моче могут быть обнаружены лейкоциты, эритроциты, гной, патогенные бактерии.

В зависимости от результатов, врач решает, как лечить образовавшиеся ди-веритикулы.

Лечение при данной патологии

К сожалению, избавиться от выпячиваний при помощи консервативных ме-тодик не удастся. Лекарственных препаратов, способных устранить дивертикулы, не существует.

Лечение дивертикулов мочевого пузыря проводится только хирургическим путем. Ложные выпячивания устраняются только после решения проблемы с подпузырной обструкцией, а для этого также проводится операция.

Если выпячивание имеет небольшие размеры и никак не влияет на процессы мочеиспускания, то в этом случае пациента не оперируют, а наблюдают, уро-лог периодически назначает диагностику состояния.

Операция же необходима в следующих случаях:

  • если образовался дивертикул большого размера;
  • выпячивание в мочевом пузыре стало оказывать давление на другие ор-ганы;
  • когда в дивертикуле происходит застой урины;
  • исследования выявили опухолевое образование.

Хирургическое вмешательство заключается в ушивании образовавшегося вы-пячивания. Для этого могут использовать два метода: открытая операция или эндоскопическая.

Дивертикулэктомия (открытое оперативное вмешательство)

В этом случае происходит вскрытие передней стенки органа и разрыв кон-такта выпячивания с ним. После разрез сшивают и тщательно дренируют.

Существует ряд недостатков подобного лечения:

  • открытое вмешательство довольно длительно и травматично;
  • требуется длительный и тщательный дренаж раны;
  • продолжительное послеоперационное восстановление.

Трансуретральное оперативное вмешательство

В этом случае используется эндоскоп и во время операции хирург рассекает канал поврежденной области. При данном подходе специалисту удается ак-куратно вшить дивертикул.

Такое лечение считается технически простым и быстрым хирургическим вмешательством. Длительность операции составляет от 10 до 20 минут. За-тем пациенту требуется дренирование прооперированного органа, но не больше чем на двое суток.

Во время ушивания дивертикула мочевого пузыря существует риск развития осложнения из-за открывающихся мочеточников. В этом случае требует-ся пересадка выводного протока к одной из стенок мочевого пузыря. Для этого прибегают к реконструктивной пластической операции.

Возможные осложнения

Специалисты отмечают, что дивертикул мочевого пузыря – это основная причина нарушений выведения мочи из организма. Естественно, что застойное явление приводит к развитию бактериальных инфекций в хронической форме, способствуют образованию в мочевом пузыре конкрементов.

Камни же закупоривают шейку органа, что провоцирует развитие воспаления и образование перфорации выпячивания.

Дивертикул мочевого пузыря – коварное образование, которое может и никак не влиять на работу организма, однако в некоторых случаях может вызывать серьезные сбои в его функционировании. Поэтому в любом случае патология требует диагностики и, при необходимости, устранения.

2pochki.com

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Наиболее частыми симптомами этого заболевания являются:

  • Неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • Порционность оттока мочи;
  • Присутствие в моче хлопьев, крови, замутненность.

Иногда заболевание проходит без ярко выраженных симптомов и обнаруживается случайно, во время исследования органов малого таза. Тем не менее, при первом обнаружении стоит все же обратиться к врачу-урологу за консультацией. Этим вы избежите серьезных последствий для своего здоровья.

Мочеиспускание при выпячивании происходит в два этапа, сначала опорожняется мочевой пузырь, а затем полость дивертикула, может возникать полная задержка мочи. Застой мочи приводит к присоединению вторичных инфекций, которые сложно поддаются терапевтическому лечению. В полости выпячивания образуются камни, и даже опухоли. Если устье мочеточника открывается в область дивертикула, может возникнуть пиелонефрит и впоследствии развиться почечная недостаточность.

Диагностика заболевания

Для обнаружения дивертикула используют ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Этот метод позволяет достаточно точно определить наличие выпячивания, и его размеры. При необходимости лечения заболевания проводят цистографию — рентгенологическое исследование мочевого пузыря с использованием контрастной жидкости. После мочеиспускания контраст, оставшийся в дивертикуле, помогает его точно локализовать. Для точного выявления отверстия перешейка, соединяющего дивертикул и мочевой пузырь, используют цистоскопию. Уретроцистоскоп вводят в мочеиспускательный канал и визуально, с помощью встроенной камеры, осматривают мочевой пузырь.

Лечение дивертикула мочевого пузыря

После обнаружения этого заболевания уролог должен принять решение о необходимости дальнейшего лечения. Немаловажно так же определить и провести лечение заболевания, которое провоцирует появление дивертикула мочевого пузыря. В случаях, когда размер дивертикула невелик и не вызывает воспалений или застоя, ограничиваются наблюдением, периодически проводя УЗИ мочевого пузыря.

Операция по удалению дивертикула

Лечение дивертикула проводится только хирургическими методами, медикаментозной терапией это заболевание не лечится. Существует два метода оперативного лечения: оперативное вмешательство с открытым доступом и эндоскопическое (внутрипузырное) вмешательство. В зависимости от течения заболевания врач назначает тот или иной метод оперативного лечения.

Операция открытым доступом

Метод открытого доступа заключается в извлечении мочевого пузыря и проведения последующих манипуляций с дивертикулом. При этом виде хирургического вмешательства хирург делает прямой или дугообразный надрез в области лобка пациента. После чего, постепенно отсекая ткани вокруг мочевого пузыря, полностью его освобождает и вынимает сквозь отверстие проделанного разреза для последующих манипуляций. Далее происходит иссечение мешка дивертикула и сшивание отверстия перешейка.

При нахождении мочеточника в мешке выпячивания дополнительно проводят присоединение мочеточника к другой области мочевого пузыря. По окончании операции мочевой пузырь вкладывается обратно. Лобковый разрез зашивается с обязательной установкой дренажных трубок (для промывания раны в послеоперационный период).

Одновременно в мочеиспускательный канал вставляется и подшивается катетер. Катетер устанавливают для беспрепятственного оттока мочи, избегая напряжения во время мочеиспускания, до полного заживления внутренних швов. Моча скапливается в подсоединенный к катетеру мочеприемник. После операции в течение 10 – 15 дней пациенту проводят периодическое промывание поверхностного шва и вводят в дренажную трубку антисептические растворы. Такая манипуляция не допускает нагноения шва, и вымывает сгустки крови. Накануне операции и после, в течение недели требуется прием антибиотиков.

Лечение дивертикула открытым методом хирургического вмешательства, достаточно травматично и имеет ряд недостатков.

К ним относятся:

  • Большая область хирургического вмешательства, кровопотеря и длительный период восстановления пациента;
  • Необходимость применения общей анестезии осложняет или делает невозможной проведение подобной операции у пожилых людей, либо у пациентов с противопоказаниями;
  • Двухнедельный период манипуляций по обработке поверхностного шва и применения мочеприемника увеличивает неудобства и может спровоцировать развитие послеоперационных осложнений;

Трансуретральная эндоскопичесая марсупиализация

Развитие медицинской науки в последнее время, позволяет проводить подобные операции с намного меньшей областью хирургического вмешательства, и в короткие сроки. Все большее применение находит метод трансуретральной эндоскопической марсупиализации.

Для проведения этой операции необходимо выяснить точную локализацию местоположения отверстия перешейка и мешка выпячивания. Операция производится с помощью эндоскопа — трубки, на конце которой находится видеокамера и набор инструментов для разрезания и одновременной вапоризации (прижигания) тканей. Этот метод позволяет избавиться от наложения швов в месте разреза и препятствует возникновению кровотечений. Заживление тканей происходит быстрее, без осложнений.

Уролог проводит трансуретральную эндоскопическую марсупиализацию

Одно из преимуществ эндоскопического вмешательства — это отсутствие необходимости проводить общее обезболивание. Применяют эпидуральную или спинальную анестезию.

В ходе операции больной помещается на операционном столе с согнутыми в коленях и разведенными в сторону ногами. Хирург вводит эндоскоп в мочеиспускательный канал и с помощью видеокамеры определяет место перешейка мешка выпячивания. Далее, используя специальный инструмент, производит трансуретральную инцизию, то есть — рассечение на небольшую глубину шейки дивертикула. Этим способом достигается расширение отверстия перешейка между мочевым пузырем и дивертикулом, что обеспечивает полный отток мочи из дополнительной полости.

Параллельная вапоризация позволяет избежать тампонации, наложения шва в месте разреза и препятствует инфицированию раны. Такой метод обработки разрезов не требует дополнительного дренирования, концы сосудов под действием температуры капсулируются, исключая кровотечение. В послеоперационную рану вставляется дренаж. Сама операция проходит в течение 10-20 минут.

В отличие от открытой операции, при эндоскопическом вмешательстве существенно сокращается послеоперационный период — через 1-2 дня больному снимают дренаж, медицинская и социальная реабилитация так же проходят намного быстрее. После операции больной периодически проходит амбулаторное наблюдение у врача-уролога.

www.polyclin.ru