Шейка мочевого пузыря у женщин

Инфекционный воспалительный процесс, локализующийся в области шейки мочевого пузыря, носит название шеечный или пришеечный цистит.

Данное заболевание может иметь первичный и вторичный характер протекать острой, подострой и хронической форме.

Воспаление шейки мочевого пузыря встречается у пациентов различного возраста и пола. Как правило, недуг имеет бактериальную этиологию. Основной причиной шеечного цистита у женщин принято считать стремительное размножение патогенной микрофлоры вследствие влияния факторов внешней среды или обострения половых инфекций.

Причины заболевания, механизмы распространения инфекции

Воспалительный процесс шеечного отдела мочевого пузыря у женщин в острой форме возникает в течение 3-4 дней инфильтрации клеток возбудителем инфекции. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать на слизистую шейки следующим образом:

через органы выделения (прямая кишка, уретра);
заражение через кровеносную систему;
переход инфекции с близлежащих органов (матки, почек).

Факторами риска, предрасполагающими к развитию инфекции, являются:

период после хирургического вмешательства на органах мочеполовой системы;
переохлаждение;
внутренние кровоизлияния;
перенесенные и хронические заболевания половых органов и почек.

Шеечная область мочевого пузыря расположена снизу органа, она окружена мышечной тканью, которая отвечает за держание мочи. Слизистая мочевого пузыря в наполненном виде представляет собой гладкую ткань, после порождения органа она становиться складчатой.

Такая структура предрасполагает к скоплению и размножению патогенной микрофлоры, если человеку приходится часто опорожнять мочевой пузырь, а иммунная система по каким-либо причинам ослаблена.

Шеечный цистит является следствием незащищенности пузырного треугольника, провоцирующего тригонит.

Типология заболевания

В урологической практике наиболее распространенным считается хронический шеечный цистит, патология может развиваться медленно в течение нескольких лет.

Хроническое течение в процессе может приобретать латентную (со стабильным воспалительным, но не острым характером, редко переходящим в подострю форму), прерсисирующую (в посеве обнаруживаются бактериальные изменения, но симптомы шеечного цистита не проявляются), интерстициальную форму (с ярко выраженной симптоматикой патологии).

Симптоматическая картина заболевания

Шеечный цистит имеет специфические симптомы данное заболевание сложно определить без проведения диагностики, поскольку все нарушения развиваются довольно медленно, человек привыкает к патологическому порядку мочеиспускания и может не заметить возникновение проблемы.

Основные признаки аномалии проявляются в виде частых позывов в туалет, частотность которых имеет определенную хронологию. Во время походов по-маленькому больной испражняется в мизерных количествах, поскольку урина просто не успевает собираться.

При обострениях может появляться болезненность и дискомфорт при мочеиспускании. Характер симптоматики может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей патогенеза.

Дополнительные признаки шеечного цистита:

резкий аммиачный запах урины;
превышение нормы лейкоцитов в анализах;
лихорадка;
потливость, резкий запах пота;
изменение цвета мочи.

Диагностические меры

При посещении врача проводиться клинический осмотр, включающий сбор анамнеза и пальпацию в области лобка.

Обязательной является сдача анализов мочи и крови. А также делается эндоскопия и мазок со слизистой. При острой форме проводят контрастное рентгенологическое исследование.

Как лечится шеечный цистит

Симптомы и лечение патологии неразрывно связаны между собой. Тактика терапии основывается на жалобах больного и результатах анализов. Кроме того важную роль играет первопричина вызвавшая воспалительный процесс в органе.

При бактериальном поражении рекомендуется антибактериальная терапия. Спектр используемых препаратов определяется по данным бактериологического посева, который в точности показывает чувствительность бактерии к тем или иным компонентам лекарства. В комплексе с антибиотиками назначаются мочегонные, имунностимулирующие и гормональные препараты. Если предполагается длительный курс антибактериальных препаратов, в процессе лечения и после него рекомендуется принимать пробиотики.

Шеечный цистит предполагает курсовую комплексную терапию при которой применются следующие препараты:

Антибиотики цефалоспоринового ряда (ципрофлоксацин, левофлоксацин);
При высокой нефрочувствительности или после перенесенных или хронических патологий почек применяются менее нефротоксичные пенициллиновые антибиотики – линкомицин, амоксил, амоксицмллин.

В случае, когда инфекция имеет венерическое происхождение применяют антибиотики тетрациклинового ряда либо препараты направленного действия – макролиды.
При латентной форме шеечного цистита можно обойтись без инъекций и таблеток, а только местными препаратами. В данном случае лечение происходит в условиях стационара. Больному необходимо 3 раза в неделю на протяжение триместра посещать поликлинику, где ему посредством катетера будет в мочевой пузырь вводится раствор гепарина или диоксидина.

Вспомогательная терапия

Кроме приема лекарственных препаратов больному рекомендуется соблюдение диеты, которая регламентирует ограничения на употребление сладкого, жирного и жаренного. Также необходимо отказаться от газированных напитков, соленной и копченой рыбы.

Важно соблюдать питьевой режим и употреблять от 1.5 до 2 литров воды ежедневно. В период прохождения курса нужно отказаться от алкогольных напитков, сократить употребление кофеина. А также следует оказаться от употребления в пищу продуктов содержащих большое количество специй (солений, маринадов, готовых соусов).

В качестве поддерживающих препаратов применяют фито сборы и настои и отвары на основе растений обладающих противовоспалительными свойствами. К аптечным препаратам этой группы относят таблетки и настойку канефрон, капли уролесан , настой цистон.

Приготовить лечебный отвар для спринцевания при инфекциях мочеполовой системы можно и самостоятельно. Для этого подойдут сушеные цветки ромашки и календулы, семена укропа, зверобой.

Также популярными средствами народной медицине при цистите являются сидячие ванночки с отваром хвоща полевого и шелухи репчатого лука.

Профилактика шеечного цистита

Данное заболевание является следствием пренебрежительного отношения к собственному здоровью. Предупредить появлении, инфекции можно следуя следующим правилам:

Избегать ношения синтетического или слишком тесного белья. Доказано, что при носке трусиков стрингов риск развития воспалительных процессов мочеполовой системы возрастает в несколько раз.
Одеваться по погоде, и стараться не подвергать организм длительному воздействию холода.
Не перегружать почки – воспалительный процесс может спровоцировать не только восприимчивость к грибку или бактерии, патологии мочевыделительной системы могут стать результатом чрезмерного употребления алкоголя, острой или соленой пищи.
Соблюдать правила личной гигиены — нерегулярная смена белья, прокладок и тампонов способствует развитию инфекции.

Задержка мочеиспускания – терпение это хорошо, когда дело не касается своевременного похода в туалет. Долго задерживать мочу и терпеть до последнего, особенно девушкам и женщинам категорически нельзя, это не только может привести к воспалению шейки мочевого пузыря, но и к недержанию мочи в будущем.
Использование медикаментов по назначению – любые лекарственные препараты нужно применять строго по рецепту врача. Даже привычные спазмолитики, отпускающиеся без рецепта, могут иметь негативное воздействие на почки. А несоблюдение дозировок при лечении антибиотиками приводит к размножению грибковых микроорганизмов, которые провоцируют кандидоз.

Поскольку причиной цистита могут быть хронические половые инфекции, недопеченные в прошлом, в качестве профилактики, женщинам рекомендуется раз в 6 месяцев проходить гинекологический осмотр и сдавать анализы на предмет ЗППП.

Шеечный цистит это неприятное заболевание, которое способно доставлять массу дискомфорта, в хронической форме от него сложно избавиться, но если вовремя обнаружить развитие воспаления лечение даст хорошие результаты, а при соблюдении вышеперечисленных мер профилактики, можно будет не бояться рецидивов болезни.

wmedik.ru

Причины и механизмы

Шейка мочевого пузыря – это область в нижней части органа, в которой расположен начальный отдел уретры. Именно здесь расположен сфинктер, представляющий собой мощную мышцу с циркулярными волокнами, охватывающую мочеиспускательный канал. Непосредственным фактором, приводящим к воспалению этой зоны, являются инфекционные агенты: бактерии (кишечная и синегнойная палочка, энтерококки, стрептококки), вирусы (гриппа, парагриппа), грибки (кандиды), хламидии, уреаплазмы или паразиты (например, трихомонада). Как правило, в процессе задействована неспецифическая микрофлора, проникновение которой в мочевой пузырь осуществляется несколькими путями:

Восходящим – через уретру.
Нисходящим – из почек (при пиелонефрите).
Гематогенным – при локализации воспаления в других органах.
Контактным – непосредственно при соприкосновении со слизистой оболочкой нестерильного инструментария или растворов (при цистоскопии и операциях, после лечебных инстилляций).

Но само присутствие микроорганизмов еще не говорит о безусловном развитии воспаления. Кроме достаточной инфицирующей дозы и патогенности чужеродного агента, для этого также необходимы условия со стороны организма человека. А способствовать развитию патологического процесса могут следующие состояния:

Переохлаждение.
Общее заболевание (сахарный диабет, туберкулез, опухоли и пр.).
Прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды, иммунодепрессанты).
Лучевая терапия.
Психоэмоциональные стрессы.

Это те случаи, когда происходит снижение напряженности иммунитета и подавление защитных сил организма. У женщин большую роль играют и другие факторы, способствующие проникновению инфекции внутрь мочевого пузыря или изменению слизистой оболочки. К ним следует отнести:

Начало половой жизни и менструации.
Частая смена партнеров.
Несоблюдение гигиенических правил.
Гинекологические болезни (кольпиты, вульвиты).
Период менопаузы.

У женщин в климаксе наблюдается снижение концентрации эстрогенов, что провоцирует сухость слизистых оболочек и уменьшение местного иммунитета за счет снижения секреции иммуноглобулинов класса A. Но возрастной фактор имеет гораздо более широкое влияние: повышается чувствительность клеток к окислительному стрессу и развивается тканевая гипоксия. Поэтому риск шеечного цистита у женщин после 50 лет значительно повышается.

Но несмотря на основную роль микробного фактора, цистит может иметь и неинфекционное происхождение. Тогда он развивается при прямом воздействии на стенку пузыря химических веществ, высокой или низкой температуры, ионизирующей радиации.

Чтобы развился цистит в области шейки, практически всегда необходимо сочетание нескольких факторов: микробной инвазии и снижения защитных сил организма.

Классификация

Как и другие виды циститов – диффузные или очаговые – воспаление шейки мочевого пузыря протекает в двух клинических вариантах: остром и хроническом. Первый, в свою очередь, имеет несколько форм:

Катаральный.
Геморрагический.
Язвенный.
Гангренозный.

Это определяется степенью развития воспалительного процесса и вовлеченности слоев пузырной стенки: от гиперемии и отечности слизистой оболочки до язвообразования и гангрены. А при хроническом цистите над процессами альтерации (повреждения) преобладают пролиферация и склерозирование. Кроме того, отдельно выделяют интерстициальное воспаление, имеющее неинфекционную природу и в большей мере связанное с обменно-метаболическими или нейроэндокринными расстройствами в организме. Нужно также учитывать, что воспаление шейки часто сочетается с поражением мочепузырного треугольника – тригонитом.

Симптомы

Заподозрить шеечный цистит позволяет его клиническая картина. Крайне важную информацию предоставляет опрос пациенток, во время которого можно выявить не только жалобы, но и многие факторы риска болезни. Основными симптомами воспаления шейки пузыря считаются дизурические расстройства:

Боли внизу живота.
Рези и жжение в конце мочеиспускания.
Частые позывы в туалет, в том числе и ночью (никтурия).
Недержание мочи.

Моча изменяет свои визуальные характеристики: цвет и прозрачность. Она становится мутной и приобретает различный оттенок: от темно-желтого и бурого до красного (геморрагический процесс) и сине-зеленого (инфицирование Ps. Aeruginosa). Пальпация в надлобковой области будет болезненной. А при тяжелом шеечном цистите может страдать и общее состояние пациентки: повышается температура, развивается слабость и недомогание.

Симптомы шеечного цистита широко известны многим женщинам – в основном они определяются расстройствами мочеиспускания.

Дополнительная диагностика

Обязательным компонентом диагностики цистита, в том числе и шеечного, является дополнительное обследование. Подтвердить воспаление мочевого пузыря можно с помощью следующих методов:

Общий анализ мочи (лейкоциты, бактерии, эритроциты, переходный эпителий, слизь).
Трехстаканная проба (лейкоциты во всех порциях).
Анализ мочи по Нечипоренко (лейкоциты и эритроциты в 1 мл).
Бакпосев мочи (более 1000 КОЕ в 1 мл).
Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
УЗИ (утолщение и неоднородность слизистой оболочки).
Экскреторная урография.
Цистоскопия.

Нужно отметить, что последние два инструментальных исследования показаны лишь при хроническом цистите. А при остром процессе цистоскопия вообще запрещена, поскольку провоцирует ухудшение состояния. Женщинам при цистите также необходима консультация гинеколога и обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

Лечение

Воспаление мочевого пузыря в основном подлежит консервативному лечению. Применяют комплексную терапию, направленную на устранение причины болезни и подавление механизмов и факторов ее развития. Безусловно, каждый из случаев рассматривается в индивидуальной плоскости, чтобы учесть все особенности организма пациентки.

Медикаменты

Основа традиционной терапии цистита – это применение лекарственных препаратов. Они имеют широкий спектр действия, а потому позволяют влиять на различные звенья в развитии патологии. Исходя из результатов обследования, врач составляет программу лечения, которая включает такие медикаменты:

Нестероидные противовоспалительные (Ортофен, Кетанов).
Спазмолитики (Риабал, Но-шпа).
Антибиотики (фторхинолоны, пенициллины, макролиды).
Уросептики (Фурамаг, 5-НОК).
Гемостатики (Дицинон, аминокапроновая кислота).
Десенсибилизирующие (Супрастин, Тавегил).

Если цистит имеет неинфекционное происхождение, то используются гормональные средства (дексаметазон) и препараты, улучшающие заживление (Метилурацил). При затяжном процессе применяют инстилляции лекарственных растворов (Колларгол, Мирамистин, масло облепихи или шиповника, Димексид с Гидрокортизоном и Новокаином).

Любые медикаменты принимаются только в соответствии с врачебными рекомендациями. Самолечение опасно нежелательными эффектами.

Физиотерапия

Лечить хронический шеечный цистит помогают физиопроцедуры. Их действие заключается в усилении кровотока, улучшении регенераторного потенциала слизистой оболочки. Как правило, речь идет о следующих методиках:

Электрофорез.
Диадинамические токи.
Индуктотермия.
Ультразвуковая терапия.
Ректальная ультратонотерапия.
Парафиновые и озокеритовые аппликации.

Но следует помнить, что физические методы можно применять только после ликвидации острого процесса, ведь тепловые и другие процедуры усиливают активность такого воспаления.

Операция

Хирургическое лечение показано лишь в случаях, когда развился гангренозный цистит. Тогда выполняют иссечение некротически измененных тканей и пластику пузыря. А в послеоперационном периоде, наряду с общей медикаментозной поддержкой, проводят локальные инстилляции антисептиков и антибиотиков.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие цистита и его обострение, важно вести здоровый образ жизни, избегать переохлаждений и случайных половых связей, своевременно лечить гинекологические заболевания и пиелонефриты. Женщинам в менопаузе рекомендуют использовать вагинальные свечи или крем с эстрогенами. Для предупреждения обострений эффективен курсовой прием уросептиков или фторхинолонов.

Цистит, в том числе и шеечный, является актуальной проблемой для многих женщин. Своевременное выявление его симптомов должно стать поводом для расширенной диагностики. А установление причины воспалительного процесса является ключевым моментом, обеспечивающим адекватность и эффективность лечения.

flovit.ru

Разновидности

Классификация шеечного цистита проходит по нескольким критериям. В зависимости от причины, вызвавшей воспалительный процесс, бывает:

Инфекционным – заболевание спровоцировано болезнетворными микроорганизмами, поселившимися в мочевом пузыре. Выделяют грибковый, вирусный, туберкулезный и бактериальный.
Неинфекционным – развивается под воздействием различных факторов (приема лекарственных препаратов, переохлаждения, травмы). На условное разделение влияет природа его появления: аллергический, механический, токсический, паразитарный, интерстициальный.

Исходя из характера поражений слизистой оболочки шейки мочевого пузыря, различают:

гнойный;
катаральный;
геморрагический;
полипозный;
язвенный;
гангренозный;
кистозный;
гранулематозный.

Цистит протекает в острой либо хронической форме.

Острый цистит

Характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Воспалительный процесс развивается после инфицирования мочеиспускательного канала. Человек чувствует слабость, сонливость, повышается температура тела, появляются проблемы с мочеиспусканием (может выделяться всего несколько капель мочи). Необходимо незамедлительно обратиться в больницу и пройти лечение. В противном случае заболевание перейдет в хроническую стадию.

Хронический цистит

Вялотекущая форма цистита без особых признаков диагностируется чаще у женщин. Возникает вследствие инфекции или нарушения кровообращения, недолеченного заболевания в период его обострения. Из-за слабо выраженной симптоматики хронический цистит может быть не замечен больным длительное время, что приводит к ухудшению общего состояния.

Причины возникновения

Чаще всего воспаление шейки мочевого пузыря происходит из-за проникновения в мочевую систему инфекции. Этому способствует несоблюдение правил личной гигиены, беспорядочный секс (особенно анальный и оральный) без средств защиты, нарушение циркуляции крови в органах малого таза. К другим причинам развития шеечного цистита относятся:

переохлаждение;
употребление спиртного, жирной, острой пищи;
нарушение обменных процессов в организме;
операции на органах мочевой системы;
нарушение гормонального фона;
длительные запоры;
малоподвижный способ жизни;
беременность;
климакс;
анатомические нарушения в строении мочеполовой системы;
прием некоторых лекарственных препаратов.

Попадание в организм патогенного микроорганизма не всегда приводит к возникновению цистита. Чем сильнее иммунная защита, тем меньше шансов на развитие болезни.

Заболевание может возникнуть на фоне другой патологии: уретрит, кандидоз, туберкулез, сахарный диабет, вульвит, гонорея, пиелонефрит, кольпит, сифилис.

Симптомы заболевания

Характерным признаком шеечного цистита является нарушение мочеиспускания (ложные позывы, выделение нескольких капель) и недержание. Постоянный спутник – болезненное ощущение в районе промежности, лобка, нижней половины живота. При походах в туалет появляются рези, жжение. Среди других симптомов необходимо выделить:

мутная моча с примесями крови, гноя, неприятным запахом;
высокая температура тела;
головная боль;
изменение цвета урины;
тошнота, рвота;
нервозность, апатия, сонливость;
ломота в теле;
дискомфорт во время полового акта;
выделения из урины, иногда с примесями крови.

Не следует забывать, что хроническая форма цистита может протекать бессимптомно.

Диагностика

Чтобы получить правильное лечение, необходимо пройти тщательную диагностику, которая поможет точно определить заболевание. Дело в том, что цистит легко спутать с некоторыми другими патологиями (фимоз, туберкулез почек или мочевого пузыря) из-за схожих признаков.

Сначала доктор собирает анамнез, выясняя возможные причины развития болезни, отмечая возраст, симптомы, вредные привычки, сопутствующие заболевания. Затем проводит пальпацию для определения участков, отвечающих болью при нажатии.

Отличительной чертой шеечного цистита является наличие жалоб на болезненность мочеиспускания, затруднение при опорожнении мочевого пузыря, частые позывы даже в ночное время.

Необходимые анализы

Наиболее точным способом диагностики является лабораторный метод. Проводится химический анализ мазка из мочеиспускательного канала и влагалища. Повышенное содержание белка в материале подтверждает шеечный цистит. Общий анализ крови покажет наличие воспаления в организме. Могут быть назначены следующие исследования мочи:

общий;
по Нечипоренко;
по Зимницкому;
бактериологический.

Реже проводится проба Каковского-Аддиса из-за невозможности надолго задержать процесс мочеиспускания.

Инструментальная диагностика

Для подтверждения патологии может понадобиться проведение инструментальной диагностики больного. Цистография – рентгенологическое исследование мочевого с контрастом, покажет отклонения в функционировании органов (почек, мочеточников).

Довольно неприятная и болезненная процедура цистоскопия – осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря. Для этого через уретру вводится эндоскоп. Метод травматичный, может спровоцировать распространение инфекции. По этой причине не используется при остром шеечном цистите. К другим способам относятся: УЗИ, биопсия, урография, урофлоуметрия.

Лечение шеечного цистита

Терапевтические мероприятия должны носить комплексный характер и преследовать такие цели:

минимизировать влияние патогенных факторов;
устранить инфекцию;
снизить симптомы заболевания;
не допустить переход цистита в хронический;
усилить иммунную защиту организма.

Рекомендуется следить за рационом, пить больше жидкости, снизить физическую нагрузку. Организм больного нуждается в полноценном отдыхе и сне. При остром цистите лучше соблюдать постельный режим. Пить можно морсы, отвары, щелочную воду без газа.

Медикаментозное лечение

Обычно шеечный цистит лечат с помощью антибиотиков. Медикаменты назначают исходя из патогенной микрофлоры, вызвавшей воспаление. Это может быть Нолицин, Монурал, Фурадонин, Супракс, Фурагин, Аугментин, Ципрофлоксацин, Амоксиклав.

Чтобы снизить болезненные ощущения, выписывают таблетки спазмолитического действия. Если нарушена функция оттока мочи, понадобятся лекарства, снимающие напряжение сфинктера шейки пузыря (например, Детрузитол). Обязателен прием витаминов. В тяжелых случаях используют иммуномодуляторы.

Подбор препарата, дозировка и длительность терапии определяется лечащим врачом.

Народная медицина

Хорошим дополнением медикаментозного лечения станут народные средства. Принимать травяные отвары можно только с разрешения уролога.

Семена укропа снимают воспаление, боль и обладают бактерицидным эффектом. Ромашка устраняет спазм. Ее можно заваривать или добавлять в воду во время купания. Также используют березовые, тополиные почки, Зверобой, листья брусники, Толокнянку.

Для устранения воспалительного процесса нужно пить клюквенный сок. Шиповник повысит иммунитет, снимет острые симптомы заболевания. Безопасен для беременных.

Профилактические меры

Чтобы снизить вероятность появления шеечного цистита, необходимо минимизировать негативные факторы, способствующие его развитию. Для этого нужно:

соблюдать питьевой режим;
следить за здоровьем ЖКТ;
вести активный, здоровый образ жизни;
вовремя опорожнять мочевой пузырь, не допускать застоя мочи;
употреблять только здоровую пищу;
придерживаться правил личной гигиены;
своевременно устранять любые воспаления, особенно мочеполовой системы.

Помогает дыхательная гимнастика и специальные упражнения, усиливающие кровообращение в органах малого таза.

Лечение шеечного цистита важно доводить до конца и не прекращать даже когда видимые признаки заболевания исчезли. Соблюдение рекомендаций врача поможет избавиться от патологии и предупредить повторный рецидив.

mpsdoc.com

В качестве подготовки к операции обеспечивают постоянное отведение мочи или производят цистостомию, добиваются, если это возможно, стерильности мочи и назначают антибактериальную терапию.

Самый простой способ (и наиболее эффективный при безупречном выполнении операции) — вскрыть мочевой пузырь, окаймляющим разрезом отсечь шейку мочевого пузыря, удалить остатки слизистой оболочки в зоне разреза, ушить мышечный слой и подслизистую основу 2 рядами кисетных швов рассасывающейся нитью. Однако полноценное удаление слизистой оболочки может быть сопряжено с большими трудностями. Наиболее надежный способ — вворачивание уретры, что достигается комбинированным доступом. Ключ к успеху -удаление всей слизистой оболочки так, чтобы обеспечить тесное соприкосновение и срастание краев ушитой уретры и мочевого пузыря. Надежность закрытия шейки мочевого пузыря возрастает при интерпозиции сальника между нею и культей уретры.
Производят операцию по отведению мочи или цистостомию.

Чреспузырный доступ с вворачиванием уретры

Через нижний поперечный или нижний срединный разрез обнажают позадилобковое пространство и мобилизуют уретру, пересекая лобково-уретральную связку. Под контролем пальца, введенного во влагалище, уретру отделяют от влагалища острым путем вместе с адвентицией в дистальном направлении. Чем длиннее сегмент уретры, выделенный таким образом, тем легче зашить шейку мочевого пузыря. Уретру пересекают и дистальный ее конец перевязывают синтетической рассасывающейся нитью 3-0. Нетуго перевязывают проксимальный конец, концы нити не срезают.

Вскрывают мочевой пузырь и определяют положение внутреннего отверстия уретры. Для безопасности в мочеточники вводят катетеры. Ближе к шейке мочевого пузыря на слизистую оболочку накладывают 4 шва-держалки нерассасывающейся нитью 3-0. Крючковидным скальпелем рассекают слизистую оболочку по окружности, отступя 1-2 см кнаружи от внутреннего отверстия уретры, и ножницами отделяют ее от шейки.

Мобилизованную слизистую оболочку отсекают на уровне внутреннего отверстия уретры. В просвет пересеченной уретры вводят изогнутый зажим, захватывают лигатуру, которой перевязан проксимальный конец уретры, и выводят культю уретры в мочевой пузырь. Избыток уретры отсекают.

А. Обработанный конец уретры ушивают вворачивающим швом синтетической рассасывающейся нитью 4-0 и подшивают к детрузору.
Б. Отступя 1 см от уретры, изолируют ее слизистую оболочку кисетным швом синтетической рассасывающейся нитью 4-0. Над 1-м кисетным швом на расстоянии 1 см от него накладывают 2-й кисетный шов. Слизистую оболочку мочевого пузыря ушивают над зоной закрытой шейки узловыми швами кетгутовой нитью 4-0. В качестве надлобкового дренажа используют катетер Малеко, выведенный через контрапертуру. Ушивают мочевой пузырь и рану передней брюшной стенки. Для повышения надежности закрытия можно иссечь слизистую оболочку уретры со стороны промежности, что приводит к облитерации уретры (п. 5-7).

Уретральный доступ

Уретральный доступ позволяет ввернуть уретру в мочевой пузырь без разреза на передней брюшной стенке. Необходима цистостомия.

Больную укладывают в положение для камнесечения, половые губы подшивают к внутренней поверхности бедер, вводят небольшое заднее влагалищное зеркало. Вокруг наружного отверстия уретры накладывают 4 шва-держалки, захватывая подслизистый слой уретры, либо вокруг наружного отверстия уретры накладывают кисетный шов. Производят разрез вокруг наружного отверстия уретры. Острым путем входят в слой между уретрой и влагалищем. Отделяют уретру от влагалища до уровня шейки мочевого пузыря. Пересекая тазовую фасцию латерально, отделяют уретру от тканей позадилобкового пространства также до уровня шейки мочевого пузыря. Рассечение лобково-уретральной связки спереди позволяет полностью выделить уретру до шейки мочевого пузыря и обнажить основание мочевого пузыря.

Уретру ушивают 3 вворачивающими матрацными швами синтетической рассасывающейся нитью 2-0. Затем вокруг шейки мочевого пузыря накладывают кисетный шов синтетической рассасывающейся нитью 2-0 и вворачивают уретру в мочевой пузырь. Можно также отсечь уретру и ушить дефект вворачивающим матрацным швом. Над 1-м кисетным швом можно наложить 2-й кисетный шов.

Края периуретральной фасции сшивают несколькими швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0, слизистую оболочку уретры ушивают в вертикальном направлении узловыми швами нитью 4-0 из хромированного кетгута. Влагалище тампонируют, чтобы уменьшить вероятность образования гематомы.

ЧРЕЗВЛАГАЛИЩНЫЙ ДОСТУП (операция Зинмана [Zinman])

Чрезвлагалищный доступ обеспечивает лучший обзор и бульшую широту действий.

Больных укладывают в «позу лягушки», половые губы подшивают к внутренней поверхности бедер, вводят небольшое заднее влагалищное зеркало. Вокруг уретры широко иссекают слизистую оболочку влагалища, продлевая разрез кзади до входа во влагалище и далее, продолжая его в виде перевернутого U-образного до уровня шейки мочевого пузыря.

Под переднюю стенку влагалища вводят физиологический раствор и путем гидравлической препаровки отделяют лоскут стенки влагалища от уретры и задней части шейки мочевого пузыря.

Продолжая выделять уретру и шейку мочевого пузыря, отделяют последнюю от тазовой фасции и позадилобковых связок, в том числе лобково-уретральной, придерживаясь стенки мочевого пузыря. Уретру отсекают на уровне шейки мочевого пузыря.

Зашивают шейку мочевого пузыря в вертикальном направлении непрерывным швом на подслизистую основу кетгутовой нитью 3-0. Накладывают непрерывный шов на мышечный слой синтетической рассасывающейся нитью 3-0.

Линию швов укрепляют еще одним непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 3-0 в поперечном направлении, захватывая околопузырную фасцию и поверхностный мышечный слой мочевого пузыря. Благодаря этому ушитая шейка мочевого пузыря отходит за лобковый симфиз.

Лоскут стенки влагалища смещают кпереди, укрывают им дефект уретры и фиксируют 4-5 подкожными швами синтетической рассасывающейся нитью 3-0, после чего подшивают к краям раны непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 3-0 внахлестку через 3—4 стежка. При альтернативном способе сначала в образовавшийся дефект уретры укладывают васкуляризованный лоскут из жировой клетчатки малой половой губы, после чего сшивают над лоскутом стенки влагалища. Проверяют герметичность мочевого пузыря. Во влагалище вводят марлевый тампон, пропитанный вазелином.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗАКРЫТИЕ ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПУТЕМ ЛОБКОВО-ВЛАГАЛИЩНОГО ПОДВЕШИВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ ФАСЦИАЛЬНОГО ЛОСКУТА

Выкраивают фасциальный лоскут, как описано ранее. Один конец лоскута пришивают к фасции прямых мышц живота множественными узловыми швами нерассасывающейся нитью 2-0 или 3-0. Другой его конец выводят через прямую мышцу и фасцию на противоположной стороне и после подтягивания подшивают нерассасывающейся нитью 2-0 или 3-0 спиральным швом из 3 стежков.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Подтекание мочи сразу после операции отмечается в случае, если не обеспечено постоянное ее отведение из мочевого пузыря. В отдаленном послеоперационном периоде подтекание обусловлено рассасыванием швов и расхождением сшитых тканей. Иногда в таких случаях подтекание мочи прекращается при длительном надлобковом дренировании.

Комментарий Р. Фенели (R. Feneley)

Закрытие шейки мочевого пузыря — не столь простая операция, как может показаться на первый взгляд, так как в послеоперационном периоде возможно формирование пузырно-влагалищного свища, по которому долгое время может подтекать моча. Первая попытка закрытия шейки мочевого пузыря, как правило, наиболее успешна. Исходя из собственного опыта, могу отметить, что чаще всего такие операции выполняют больным, прикованным к постели или инвалидной коляске, при недержании мочи, обусловленном нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, после длительного периода катетеризации последнего. У таких больных развиваются хроническая инфекция мочевых путей, постоянное неудержание мочи или подтекание ее мимо катетера, возможно самопроизвольное выпадение катетера Фолея с последующим увеличением просвета или повреждением уретры.

Закрытие шейки мочевого пузыря призвано решить проблему недержания мочи. При хронической инфекции мочевых путей предпочтительнее производить инвагинацию уретры в мочевой пузырь без цистотомии. Необходимый этап операции — рассечение лобково-уретральной связки острым путем, позволяющее полностью выделить уретру до шейки мочевого пузыря. Инвагинация уретры в мочевой пузырь невозможна, если связка не пересечена, а недостаточная мобилизация уретры создает высокий риск формирования пузырно-влагалищного свища и подтекания мочи. Перед закрытием шейки мочевого пузыря целесообразно обеспечить чрескожное надлобковое дренирование мочевого пузыря — создать для больных более приемлемый способ отведения мочи, чем по уретре.

ЗАКРЫТИЕ ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У МУЖЧИН (операция Рентзеписа-Стоуна [Rentzepis-Stone])

Нижним срединным разрезом обнажают шейку мочевого пузыря и рассекают ее в продольном направлении. В мочеточники вводят тонкие пластиковые трубки. Заднюю стенку шейки мочевого пузыря рассекают в поперечном направлении, смещают шейку кпереди и отделяют ее от предстательной железы спереди, с боков и частично сзади. Устанавливают надлобковый катетер. Дистальный конец простатической части уретры ушивают синтетической рассасывающейся нитью 2-0. Такой же нитью шейку мочевого пузыря ушивают 2 рядами швов. Между предстательной железой и шейкой мочевого пузыря укладывают прядь сальника на сосудистой ножке или лоскут прямой мышцы живота. В рану устанавливают вакуумный дренаж.

Хинман Ф.

medbe.ru