Вторичный пиелонефрит

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек, поражающее лоханку, чашечки, канальцевую систему и паренхиму. Оно имеет первичную и вторичную форму развития. В большинстве случаев диагностируется вторичный пиелонефрит, возникающий на фоне других нарушений работы органов мочевыделительной системы, которые были вызваны бактериями. Чаще всего воспаление почек возникает у женской половины населения, причём не только у взрослых, но и у детей.

Особенности заболевания

В зависимости от места локализации пиелонефрит может быть односторонним и двусторонним, причём в первом случае обычно поражению подвергается правая почка. По характеру течения различают острую и хроническую форму заболевания. Острый воспалительный процесс сопровождается ярко выраженными симптомами, в числе которых:

Что за заболевание и чем характеризуется

  • боли в пояснице;
  • тошнота, иногда рвота;
  • повышение температуры тела;
  • задержка мочи;
  • частое ощущение жажды;
  • повышенное потоотделение;
  • дискомфорт и болезненность при мочеиспускании.

Данная форма пиелонефрита наблюдается на протяжении первых шести месяцев, после чего она может преобразоваться в хроническую, если была подобрана не эффективная терапия или недуг попросту залечили. В таком случае будет угнетён воспалительный процесс, но при этом останется его первопричина – инфекционный возбудитель. Пациенты с диагнозом «хронический пиелонефрит» постоянно испытывают дискомфорт во время мочеиспускания, и часто ощущают ноющую боль в пояснице. Кроме того, периодически будет наблюдаться обострение недуга, сопровождающееся усилением симптомов.

У детей патология проявляется с некоторыми особенностями, к примеру, ежедневно, приблизительно в одинаковое время, повышается температура тела до отметки 38-41оС. Пациенты ощущают озноб, у них усиливается потоотделение, но уже спустя 1-2 часа жар начинает спадать. Как правило, дети, болеющие пиелонефритом, ведут себя апатично, вяло, и большую часть времени лежат. Распознать воспаление почек у грудных детей довольно сложно, т.к. симптомы недуга имеют сходство с признаками других недугов.

Важно следить за тем, как ведут себя дети – заметив нетипичные проявления в виде вялости или вскрикивания при пальпации спины, следует обратиться к врачу.


Ребенок постоянно вялый

Воспаление почек не редко протекает с осложнениями, значительно усугубляет состояние здоровья пациента, и затягивает процесс выздоровления. В таких случаях в первую очередь устраняют вторичную патологию, и только после этого назначают терапию для непосредственного лечения пиелонефрита. Наиболее распространёнными осложнениями являются нарушения работы ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и гнойные отложения.

Причиной развития вторичного пиелонефрита являются такие патологии, как сахарный диабет, простатит, аденит, МКБ. Также воспалительный процесс в почках может начаться из-за нарушения работы системы мочевыделения, и наличия избыточного веса. У детей заболевание обычно связано с врождёнными аномалиями строения органов, принимающих участие в выведении урины. Довольно часто пиелонефрит встречается у беременных женщин, что связано с увеличением матки, которая оказывает давление на мочевыводящие пути. Кроме того, в период вынашивания ребёнка организм становится уязвимым, поэтому не исключена возможность инфицирования почек.

Постановка диагноза и лечение

Поскольку первичный и вторичный пиелонефрит имеет схожую этиологию, необходимо провести тщательное обследование организма, чтобы выявить истинные причины его развития. Для установления точного диагноза сначала проводят лабораторные исследования крови и урины по Зимницкому, Нечипоренко, а также требуется выполнить общие и биохимические анализы. Следует отметить, что анализ по Нечипоренко для выявления белка в моче проводят несколько раз в сутки, проверяя жидкость порционно.


Если у врача есть подозрение на наличие конкрементов в почках, тогда назначается дополнительное обследование организма посредством аппарата УЗИ, цистоскопии, урографии, а также выполняется посев мочи и бактериурия. Кроме того, важно проверить проходимость канальцев, и степень нарушения функционирования органов.

Нормальные показатели мочи

После подтверждения диагноза, пациенту назначают соответствующее лечение, которое в первую очередь направлено на улучшение оттока мочи. Для этого, в лоханку почки вводят катетер. Следует учесть, что при мочекаменной болезни катетеризация может быть затруднённой, либо вовсе невозможной. В таких случаях сперва нужно устранить сформировавшиеся конкременты при помощи медикаментозной терапии. В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическому удалению камней, также может понадобиться установка дренажа на поражённую почку. Дополнительно прописывают обезболивающие препараты и антибиотики.

Для детей назначают щадящую терапию, которая предусматривает приём антибиотиков, цефалоспоринов, аминогликозидов и карбапенемов. Кроме того, важно соблюдать специальную диету, употреблять достаточное количество воды и комплекс витаминов. Во время ремиссии назначают уросептики, чтобы предотвратить рецидив пиелонефрита.


К лечению беременных женщин также необходимо подходить крайне осторожно, чтобы не навредить плоду. Как правило, назначается поддерживающая терапия, курс антибиотиков и устанавливается дренаж. Оперативное вмешательство может быть показано лишь при отсутствии положительной динамики. При запущенных стадиях пиелонефрита, когда наблюдается печёночная или почечная недостаточность, врачи настоятельно рекомендуют прерывать беременность, т.к. под угрозой оказывается жизнь пациентки. Не стоит забывать, что патология может иметь скрытое течение, поэтому перед зачатием ребёнка следует пройти полное обследование организма. К тому же не лишним будет применение профилактических мер.

Профилактика

При эффективном и своевременном лечении всего за 2-3 недели удаётся устранить воспаление почек, и восстановить их функцию. Поскольку существует риск рецидива, пациентам рекомендуется прибегнуть к профилактике, которая включает в себя следующее:

  1. Немедикаментозные средства – соблюдение правильного питания, потребление достаточного количества жидкости, избегание переохлаждения, своевременное мочеиспускание, отказ от вредных привычек, прохождение регулярных обследований организма.
  2. Медикаментозные меры – правильное и полное лечение имеющихся инфекционных заболеваний, приём витаминов, фитопрепаратов, бактериофагов и, при необходимости, антибактериальных средств.
  3. Народные средства – приготовление отваров и настоек из целебных трав для внутреннего применения. К примеру, календула и зверобой устранят воспалительный процесс, спаржа и овёс помогут улучшить кровообращение в тканях почки, а чёрная смородина и тысячелистник укрепят иммунитет.

Какой именно должна быть профилактика в том или ином случае необходимо узнать у врача. Не стоит использовать средства, выбранные на собственное усмотрение или рекомендованные знакомыми, т.к. они могут наоборот навредить организму.

beregipochki.ru

Медицинская справка

Пиелонефрит — это воспаление в почках, обусловленное инфекцией. При этом в патологический процесс вовлекаются почечные чашечки, лоханки и паренхима. Он может быть обусловлен активностью патогенной флоры. Возбудитель заболевания, как правило, попадает в почки через кровь из зараженного участка. Существенно «облегчает» этот процесс нарушение механизма выведения мочи.вторичный пиелонефрит

Пиелонефрит — это достаточно распространенный недуг, который встречается у людей всех возрастов. У детей он входит в тройку болезней наряду с респираторными инфекциями. Воспалительный процесс в почках диагностируется и у беременных. Из взрослых им страдает практически каждый третий. Примечательно, что представительницы прекрасного пола чаще обращаются к врачу. Это связано с анатомическими особенностями уретры: она короткая и расположена рядом с влагалищем.


Несмотря на инфекционную природу, часто одного возбудителя-бактерии бывает недостаточно для развития патологии. Необходимо воздействие нескольких провоцирующих факторов для создания благоприятной среды для размножения патогенной флоры. Поэтому в медицинской практике принято выделять первичный (воспаление развивается в абсолютно здоровой почке) и вторичный пиелонефрит, когда недуг возникает на фоне сопутствующих заболеваний (аденома простаты, мочекаменная болезнь и пр.).

Последний вариант патологии распространен чаще и требует большего внимания со стороны врачей. Его терапия сопряжена со множеством сложностей, поскольку лечить необходимо и сам пиелонефрит, и сопутствующую болезнь.

Основные причины

При первичной форме пиелонефрита происходит поражение здорового органа. В этом случае причиной заболевания служат микробы. Они могут жить в теле человека или проникать в организм извне. Как правило, при исследованиях в моче обнаруживают кишечную палочку, стафилококк, клебсиеллу или энтерококк.

Несколько иная этиология у вторичного пиелонефрита. На фоне уже имеющихся патологий и отклонений в работе органа развивается эта форма заболевания. Речь идет, прежде всего, о следующих расстройствах:


  1. Мочекаменная болезнь. Конкремент диаметром более 5 мм может усугубить отток урины на любом из участков мочевыделительной системы.
  2. Цистит. В 50 % случаев воспаление мочевого пузыря вызывает пиелонефрит. Инфекция из пузыря беспрепятственно проникает вверх по мочеточникам в лоханку и ткани почки.
  3. Аденома простаты. Увеличенная предстательная железа сдавливает мочеиспускательный канал, провоцируя тем самым задержку урины.
  4. Беременность. У женщин в положении чаще всего встречается хронический вторичный пиелонефрит. История болезни часто остается без внимания, поэтому пациентки поздно узнают об имеющейся патологии.
  5. Сужение (стеноз) мочеточника. Данное нарушение может быть как врожденным, так и приобретенным.
  6. Аномалии строения органов (подковообразная почка, опущение органа и пр.). Практически в 100% случаев врожденные пороки провоцируют развитие пиелонефрита.

Клиническая картина

Заболевание по своему определению носит вторичный характер. Поэтому его появлению часто предшествуют признаки первичной патологии. Речь идет о так называемой триаде симптомов:

  • температура;
  • дискомфорт в области поясницы;
  • изменения в моче.

В ряде случаев обладает вторичный пиелонефрит латентным течением. Хроническая форма заболевания имеет несколько иную клиническую картину, которая будет рассмотрена чуть ниже. Сначала необходимо разобраться с триадой симптомов, характерных для острого течения недуга.

Температура в случае пиелонефрита всегда возникает неожиданно и сохраняется на высоких отметках в течение нескольких суток. При этом состояние больного резко ухудшается. Он может жаловаться на головную боль, быструю утомляемость, озноб и чрезмерную потливость.


вторичный хронический пиелонефрит латентное течение

Боль в области поясницы всегда присутствует со стороны пораженного органа. Иногда наблюдается еще один характерный для недуга признак — почечная колика. Она сопровождается приступообразной сильной болью, которая буквально блокирует человека. Он утрачивает возможность менять положение тела. У некоторых пациентов боль настолько сильная, что они даже теряют сознание. Снять приступ можно только с помощью сильнодействующих спазмолитиков.

При «стандартном» течении недуга можно наблюдать изменения и в моче. Она становится темной и мутной, иногда начинает пениться. В случае последующего микроскопического исследования в жидкости будут определяться бактерии и лейкоциты. Однако при вторичном остром пиелонефрите подобного рода изменения редко происходят. Это связано с тем, что обструкция мочеточника не позволяет урине из больной почки попасть в пузырь. В него будет поступать моча из здорового органа. В результате стандартный анализ мочи окажется «чистым». Именно поэтому для подтверждения диагноза всегда дополнительно рекомендуется УЗИ.

Течение заболевания у маленьких пациентов


Вторичный пиелонефрит у детей обычно проявляется симптомами, напоминающими лихорадку. Приступ начинается с появления озноба. При этом малыша сильно трясет, возможно повышение температуры до высоких отметок. Иногда она достигает 41 градуса. Общее недомогание сопровождается тошнотой и рвотой. Обильное потоотделение приводит к снижению температуры, сильной слабости.

У детей вторичный хронический пиелонефрит развивается намного чаще, чем у взрослых. Связано это с анатомо-физиологическими особенностями почек ребенка, которые имеют недостаточно развитые жировые капсулы. Поэтому переохлаждение органа наступает очень быстро, особенно в зимнее время года. С другой стороны, кровеносная система еще не отличается большой протяженностью. По этой причине инфекции намного проще попасть к почкам, ведь иммунная система не успевает ее уничтожить.

Проявление хронической формы заболевания

Развиваясь после перенесенного первичного острого пиелонефрита, вторичная форма часто хронизируется. Такая ситуация возможна, если лечение оказалось недостаточно эффективным. Вторичный хронический пиелонефрит характеризуется следующей клинической картиной:

  • головные боли;
  • озноб;
  • слабость;
  • несильная боль в пояснице, причем она может быть и на стороне здоровой почки;
  • невысокая температура (не более 38 градусов).

Своевременно выявить эту форму заболевания весьма затруднительно. Слабость во всем теле, апатия и спинная поясничная боль — такие симптомы могут указывать не только на вторичный хронический пиелонефрит. Они характерны для многих расстройств, в число которых входит и воспалительный процесс в организме, и перенесенный недавно стресс, и даже обычная простуда. Именно поэтому не стоит пытаться самостоятельно поставить себе диагноз, начинать лечение. Лучше обратиться за помощью к профильному специалисту.вторичный хронический пиелонефрит

Медицинское обследование

Диагностика заболевания осуществляется исключительно в клинических условиях. Своевременное обращение к врачу позволяет не только правильно поставить диагноз и приступить к терапии, но также избежать развития серьезных осложнений.

Для подтверждения вторичного (обструктивного) пиелонефрита проводят комплексное обследование, состоящее из следующих мероприятий:

  1. Анализ мочи. При активном воспалительном процессе он покажет лейкоцитурию и бактериурию. Также в моче может присутствовать белок.
  2. Анализ крови. Повышение лейкоцитов и лимфоцитов, ускорение СОЭ до 45 мм/час свидетельствует о пиелонефрите.
  3. Показатели сравнительного лейкоцитоза необходимы, чтобы определить, какая из почек вовлечена в патологический процесс. С этой целью забор крови осуществляется из пальцев обеих рук.
  4. Обзорная рентгенография. Помогает определить наличие камней или опухолевых образований в органах, которые чаще всего и являются причиной недуга.
  5. Исследование сыворотки крови на мочевину.
  6. УЗИ органов малого таза.
  7. Урограмма с применением контрастного вещества. Проводится для оценки состояния выделительной системы. Исследование рекомендуется повторять трижды с интервалом в 30 минут.

Обязательным является физикальный осмотр пациента с пальпацией пораженной области. В ходе такого обследования врач уточняет время появления начальных симптомов расстройства, возможные причины. Подробно изучается анамнез, перенесенные заболевания почек.для подтверждения вторичного обструктивного пиелонефрита проводят

Консервативная терапия

Лечение вторичного пиелонефрита, особенно с приступами почечной колики, осуществляется в условиях стационара. Добиться выздоровления дома можно только в исключительных случаях и при легкой форме заболевания.

В первую очередь при пиелонефрите пациенту назначают лечебную диету. Она подразумевает под собой исключение острой и жареной пищи, специй, насыщенных рыбных и мясных бульонов. Под запрет попадают алкогольные напитки и кофе. Рацион должен преимущественно состоять из овощей и фруктов. Разрешаются постные сорта рыбы. Особое внимание рекомендуется уделить питьевому режиму. Например, в день следует выпивать не менее 3 л жидкости. В этот объем нельзя включать компоты, молоко и жидкие блюда.

«Золотым стандартом» лечения вторичного пиелонефрита считают антибиотики. Первоначально прописывают препараты широкого спектра действия внутривенно или внутримышечно. Всем пациентам без исключения в ходе диагностики назначается посев мочи на микрофлору с дальнейшими определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. Результаты такого анализа приходят не ранее, чем через 7 суток. После этого прописанные ранее антибиотики отменяют, а оставляют только те, к которым проявляет чувствительность возбудитель недуга.

Симптоматическая терапия подразумевает под собой применение спазмолитиков («Но-шпа», «Дротаверин»), противовоспалительных («Кеторол», «Диклофенак») и жаропонижающих средств. вторичный пиелонефрит лечение

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция при вторичном пиелонефрите назначается в случае окклюзии мочеточника конкрементами. Объем вмешательства определяется степенью тяжести патологии, размером инородных предметов в мочеполовой системе.

Если камень небольшого размера, в мочеточник устанавливается катетер. Еще одним условием для проведения процедуры является давность заболевания. Катетеризация возможно только в первые 3 суток фазы обострения хронического пиелонефрита.

Когда течение патологии осложняется конкрементами крупных размеров, больному назначается ряд последовательных операций. Сначала выполняется пункционная нефростомия — дренирование почки под контролем УЗИ-аппарата. Такая процедура позволяет избавиться от внутреннего давления, а больной получает возможность нормально питаться и пить.

Затем исследуется сама почка на предмет ее функциональности. Если орган здоров и имеет положительный прогноз на восстановление, назначается операция по удалению камня. Чаще всего прибегают к лапароскопическому вмешательству. Более прогрессивным методом считается дробление камня посредством ультразвука. Оставшийся песок и осколки выводятся из организма естественным путем.

Иногда пациент слишком поздно обращается за помощью. В таких случаях течение вторичного пиелонефрита может осложниться пионефрозом, гнойным расплавлением паренхимы. Подобные неприятные последствия являются показанием к проведению нефроэктомии — резекции органа. Операция позволяет избежать последующего некроза и заражения крови. Она проводится под общим наркозом, а в будущем больному дается группа инвалидности.вторичный острый пиелонефрит

Помощь народной медицины

Для лечения острого воспалительного процесса рецепты народных лекарей показывают малую эффективность. К их помощи обычно прибегают при хроническом течении патологии и только в качестве дополнения к основному курсу терапии.

Например, для купирования боли и уменьшения отечности хорошо помогает фиточай. Его готовят с использованием ромашки, чистотела, лопуха и бузины. Все ингредиенты необходимо смешать в равных пропорциях, залить стаканом 2 л кипятка и принимать настой несколько раз в день.

Перед применением того или иного рецепта нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Некоторые советы народных лекарей могут принести больше вреда, нежели потенциальной пользы для организма.вторичный обструктивный пиелонефрит

Способы профилактики

Профилактика вторичного пиелонефрита сводится к лечению основного недуга. Например, при мочекаменной болезни нужно соблюдать строгую диету во избежание повторного образования конкрементов. В случае цистита — следить за гигиеной половых органов, не переохлаждать организм. При аномалиях в строении органов мочеполовой системы рекомендуется своевременное проведение хирургического вмешательства.

Также для предупреждения заболевания следует дважды в год проходить комплексное медицинское обследование с обязательной сдачей анализа мочи. Мужчинам рекомендуется своевременно лечить «профильные» заболевания. Речь идет о простатите, аденоме и раке предстательной железы.

У представительниц прекрасного пола воспалительные процессы в почках возникают преимущественно во второй половине беременности. В это время плод начинает особенно сильно давить на органы малого таза. Для профилактики вторичного пиелонефрита врачи советуют несколько раз в день принимать положение тела, исключающее повышенное давление на мочеточники. Кроме того, следует регулярно посещать гинеколога и вовремя проходить рекомендуемое специалистом обследование.

fb.ru

Хронический вторичный пиелонефрит

Является воспалительным процессом на фоне каких-либо патологических состояний почек и мочевыводящих путей. И здесь огромную роль играет наличие инфекции. Так как даже при неправильном лечении гриппа и, впоследствии, его осложнений, может возникнуть данное заболевание.

Из самых распространенных симптомов, которые человек может продиагностировать самостоятельно, можно выделить:

  • боль внизу спины
  • повышенная температура тела
  • признаки общей интоксикации: тошнота, рвота, общая слабость
  • головная боль
  • сухость во рту
  • сбой сердечного ритма (учащенное сердцебиение)

Очень часто вторичны хронический пиелонефрит обнаруживается случайно, когда человек проходит обязательную медицинскую комиссию и сдает необходимые анализы. В моче обнаруживается повышенное содержание белка (при норме 0, 032г/л), а также лейкоцитурия (повышенное количество лейкоцитов). В анализе крови могут быть незначительные изменения, сигнализирующие о воспалительном процессе (повышенное количество лейкоцитов, лимфоцитов, а также увеличение СОЭ).

detskiy Вторичный пиелонефрит

У детей

У детей данная патология встречается даже чаще, чем у взрослых. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями органа ребенка, который имеет недостаточно развитую жировую капсулу почки, которая не способна защитить ее при переохлаждении. Поэтому простуды являются одним из основных причин этого заболевания. Так же, у детей раннего возраста, кровоток к этому органу отличается тем, что он «проходит» быстрее, и это дает инфекции возможность скорейшего попадания сразу к самому органу.

Лечение вторичного пиелонефрита имеет ряд особенностей. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от урологических проблем за 2 недели без особых усилий. Главный акцент делается на антибактериальную терапию, которая назначается после посева мочи. Одновременно нужно учитывать питание больного и его образ жизни. Необходима специальная диета при пиелонефрите, запрещающая к употреблению жирную, острую и соленую пищу. Важно строго контролировать количество белка в еде, заменяя животную пищу растительной.

Особое внимание следует обратить на рекомендации об употреблении воды. Ее количество должно превышать норму на 50% от обычной суточной.

institut-urologii.ru

Что такое Вторичный острый пиелонефрит

Отличается от первичного острого пиелонефрита по клинической картине большей выраженностью симптомов местного характера, что позволяет скорее и легче распознать заболевание.Самой частой причиной вторичного острого пиелонефрита являются камни почки и мочеточника, затем идут аномалии мочевых путей, беременность, стриктура мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы, а у детей — вследствие нарушения уродинамики (осложнения в послеоперационном периоде, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочекаменная болезнь).

Симптомы Вторичного острого пиелонефрита

При наличии камня или другого окклюзирующего фактора атаке пиелонефрита нередко предшествует типичный приступ почечной колики. Застой мочи и инфекция приводят к более выраженной клинической картине острого пиелонефрита, чем при первичном воспалительном процессе в почке. Самочувствие больного быстро ухудшается: повышается температура тела, которая удерживается на цифрах 38–39 °С, усиливаются общая слабость, адинамия, головная боль, жажда, сухость во рту, появляются рвота, эйфория, тахикардия.

Боли в поясничной области принимают постоянный интенсивный характер. Пальпируется увеличенная и болезненная почка. Усиливается и становится «огненной» болезненность при пальпации в подреберье, резко выражен симптом Пастернацкого. Наблюдается выраженное защитное напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки. У детей вторичный гнойный пиелонефрит проявляется симптомами лихорадки: температура тела очень быстро достигает высоких цифр, чаще ремиттирующего характера. Появляется озноб потрясающего характера, возникающий нередко в одни и те же часы суток по несколько раз в день. Вслед за ознобом повышается температура тела до 39— 41 °С, резкая головная боль, затем потливость с падением температуры тела. До появления последующего озноба ребенок, особенно младшего возраста, находится в состоянии адинамии. В отличие от взрослых у детей на первый план в клинической картине выступают общие симптомы, а не местные, что может затруднить диагностику.

Для новорожденных и грудных детей характерна резкая гиперпирексия с нечетко выраженными менингеальными признаками, жажда, быстрое снижение массы тела. Отмечается болезненность при мочеиспускании.При пальпации поясничной области дети кричат и пытаются отодвинуть руку врача.

Диагностика Вторичного острого пиелонефрита

В анамнезе обращают внимание на бывшие ранее приступы почечной колики и отхождение конкрементов, расстройства мочеиспускания, травмы, перенесенные ранее простатит, уретрит. Из объективных данных наиболее ценными для диагностики вторичного острого пиелонефрита являются высокая, гектического характера температура тела и особенно потрясающий озноб, а также перечисленные выше местные симптомы в области пораженной почки.

Для подтверждения диагноза важное значение имеют лабораторные методы исследования. Бактериурия и лейкоцитурия всегда выражены, кроме случаев полной окклюзии мочеточника пораженной почки. В моче содержится большое число активных лейкоцитов (50% и более) и у большинства больных обнаруживают клетки Стернгеймера — Мальбина. Бактериурия чаще, чем при первичном остром пиелонефрите, обусловлена бактериями группы протея и синегнойной палочкой. Часто наблюдается протеинурия с содержанием белка около 1 г/л. Иммунохимический анализ мочи выявляет наличие среди уропротеинов белков, молекулярная масса которых не превышает 200 000. Тубулярный тип протеинурии сочетается с ее селективным характером. Исследование мочи необходимо проводить несколько раз в течение суток, так как нередко у детей пиурия определяется не во всех порциях мочи.

Как правило, имеется высокий лейкоцитоз крови и сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево с нейтрофилезом за счет увеличения палочкоядерных нейтрофилов (до 15–20%, а иногда и более) и с появлением более юных форм. СОЭ всегда увеличена в среднем до 40–45 мм/час. Резко выражена токсичность крови (повышение содержания средних молекул и (3–2-микроглобулина в 3–4 раза, время жизни парамеций в крови менее 20 мин). Для детей с острым гнойным пиелонефритом характерна анемия, обусловленная гемолитическим воздействием инфекции и угнетеним функции кроветворной системы в связи с интоксикацией.

Для установления стороны заболевания при одностороннем пиелонефрите или наибольшего поражения при двустороннем процессе диагностическую ценность имеет определение сравнительного лейкоцитоза. Подсчитывают количество лейкоцитов в крови, взятой из пальца и обеих поясничных областей. Более высокий лейкоцитоз указывает на сторону заболевания.

Содержание мочевины в сыворотке крови бывает повышено примерно у 25–30% больных тяжелым вторичным острым пиелонефритом, так как у многих из них имеется двусторонний воспалительный процесс в почках. При одностороннем заболевании повышение содержания мочевины в сыворотке крови может зависеть от резорбции мочи из пораженной почки вследствие лоханочно-почечных рефлюксов и токсического воздействия на контралатеральную почку.

Хромоцистоскопия у больных вторичным острым пиелонефритом в ряде случаев позволяет установить наличие, степень и причину нарушения пассажа мочи из почки. Удается выявить буллезный отек устья мочеточника при камне в интрамуральном отделе мочеточника или уретероцеле как причину нарушения пассажа мочи.

Рентгенологические методы исследования занимают наиболее важное место в диагностике вторичного острого пиелонефрита. Обзорная рентгенография мочевой системы позволяет выявить дополнительные тени, подозрительные на камни в почке или мочеточнике, а также увеличенные размеры пораженной почки, нечеткость контура поясничной мышцы и легкий сколиоз позвоночника в сторону поражения. На экскреторных урограммах у больных с окклюзией мочевых путей тень рентгеноконтрастного вещества в пораженной почке и по ходу мочеточника или вовсе не определяется, или (при частичной непроходимости) появляется позже, заполняя расширенные выше препятствия мочеточник, лоханку и чашечки. Это лучше определяется на более поздних урограммах (через 40–50 мин, 1,5 ч и позже).Ультразвуковое исследование выявляет расширение чашечно-лоханочной системы, нередко с наличием в ней конкремента.

Ретроградную уретеропиелографию следует выполнять только по строгим показаниям. Она необходима при рентгенонегативных камнях или других причинах нарушения пассажа мочи, которые не удается четко установить без данного исследования, а в то же время нужно срочно решить вопрос об оперативном вмешательстве. При этом катетеризация мочеточника может иметь одновременно и лечебное значение.

Дифференциальная диагностика.

Так как основным фактором в развитии острого вторичного пиелонефрита является обструкция мочевых путей, то ранним клиническим симптомом являются боли в области пораженной почки, нередко типа почечной колики. Это обстоятельство облегчает дифференциальную диагностику острого вторичного пиелонефрита с общими инфекционными заболеваниями, острым аппендицитом и острым холециститом. Пальпируемость почки, положительный симптом Пастернацкого, дизурия, бактериурия, лейкоцитурия, большое количество активных лейкоцитов в моче, снижение или отсутствие функции почки на стороне заболевания свидетельствуют в пользу острого вторичного пиелонефрита.

Если его причиной является камень в нижней трети мочеточника, то в ряде случаев необходима дифференциальная диагностика с острым воспалением придатков матки. Боли внизу живота, сопровождающиеся симптомами раздражения тазовой части брюшины, увеличенные и болезненные придатки матки при влагалищном исследовании, отсутствие лейкоцитурии и бактериурии, ненарушенный пассаж мочи позволяют диагностировать острый аднексит. Большую помощь в дифференциальной диагностике оказывает ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография и хромоцистоскопия, выявляющие нарушение оттока мочи при вторичном остром пиелонефрите.

Лечение Вторичного острого пиелонефрита

При вторичном остром пиелонефрите лечение следует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что является принципиальным.При остром пиелонефрите, вызванном окклюзией мочеточника камнем небольших размеров, что позволяет надеяться на его самостоятельное отхождение в дальнейшем, и в ранние сроки (от 1 до 3 сут) от начала острого воспалительного процесса в почке попытка восстановления оттока мочи может быть предпринята с помощью катетеризации мочеточника. Если удается провести катетер мимо камня в лоханку, эвакуация ее содержимого приводит к быстрому купированию атаки пиелонефрита.

Если же катетеризация лоханки по тем или иным причинам (чаще всего в связи с непреодолимым препятствием в месте нахождения в мочеточнике камня) не удается, а лекарственная терапия не приводит к ликвидации атаки пиелонефрита в течение первых 3 сут, то производят экстренное оперативное вмешательство — уретеролитотомию, либо дренирование почки малотравматическим чрескожным пункционным методом под контролем ультразвука (чрескожная пункционная нефростомия).

При окклюзии лоханочно-мочеточникового сегмента или мочеточника камнем, размеры которого не позволяют надеяться на его быстрое самостоятельное отхождение, сразу применяют оперативное лечение. В процессе подготовки больного к операции для уменьшения степени гнойной интоксикации, как временная мера, допустима катетеризация мочеточника или лоханки почки. По показаниям, с учетом возраста больного и его состояния, особенно у детей, в условиях значительно дилатированной чашечно-лоханочной системы целесообразно прибегнуть к чрескожной нефростомии, позволяющей получить адекватный отток мочи из лоханки.

Применение самоудерживающегося мочеточникового катетера (стент) позволяет не только купировать атаку пиелонефрита, но и произвести экстракорпоральное дробление камня в лоханке почки энергией ударной взрывной волны. Кроме этого, камень может быть извлечен из почки с помощью чрескожной пункционной нефростомии (механически, специальным инструментом), либо раздроблен в лоханке ударными волнами (через чрескожную нефростому). Данный катетер (стент) обеспечивает свободный отток мочи из почки после дробления камня, исключает окклюзию мочеточника фрагментами конкремента и способствует профилактике острого вторичного пиелонефрита.

Мочеточниковый катетер обеспечивает отток мочи из лоханки почки, и на этом фоне целенаправленная интенсивная антибактериальная терапия приводит к улучшению состояния больного, снижению температуры тела до нормальных цифр, исчезновению озноба, уменьшению болей в области почки, снижению лейкоцитоза крови.Атака острого вторичного пиелонефрита купируется. Однако в моче больных всегда содержится большое количество слизисто-гнойных хлопьев, которые могут окклюзировать просвет мочеточникового катетера и вновь нарушить пассаж мочи. Это, как правило, приводит к новому обострению воспалительного.процесса в почке и является показанием к операции.

При вторичном остром пиелонефрите в ранней стадии заболевания (2–3 сут), когда предполагают наличие серозного или незначительного гнойного воспалительного процесса в почке, можно ограничиться удалением камня из лоханки или мочеточника без дренирования лоханки почки. В более поздние сроки заболевания (4–6 сут), когда уже возник гнойно-некротический процесс в почке, удаление камня почки или мочеточника должно сопровождаться обязательным дренированием лоханки почки путем пиело-или нефростомии с одновременной декапсуляцией почки.

В еще более поздние сроки гнойно-воспалительного процесса в почке с признаками выраженной интоксикации организма основная цель оперативного вмешательства состоит в дренировании и декапсуляции почки, а устранение причины возникновения вторичного острого пиелонефрита (например, удаление камня мочеточника) допустимо лишь в том случае, если оно не усложняет операцию и не отягощает состояние больного. При множественных карбункулах почки, гнойном расплавлении ее паренхимы, пионефрозе и хорошей функции контралатеральной почки прибегают к нефрэктомии.

Консервативное лечение с острым пиелонефритом при наличии окклюзии мочевых путей не приносит успеха, несмотря на применение самых мощных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов. И наоборот, своевременное устранение препятствия оттоку мочи или самостоятельное отхождение мелкого камня в мочеточнике приводит к быстрому купированию атаки острого пиелонефрита. В связи с этим основной задачей лечения больных острым вторичным пиелонефритом является быстрое восстановление оттока мочи.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Вторичный острый пиелонефрит

Уролог

Нефролог

Терапевт

  Рђ Р‘ Р’ Р“ Р” Р– Р— Р™ Рљ Р› Рњ Рќ Рћ Рџ Р  РЎ Рў РЈ Р¤ РҐ Р¦ Р§ РЁ Р­ Р® РЇ

www.pitermed.com