Врожденный гидронефроз



Оглавление
Хирургия пороков почек и мочевых путей у детей
Рентгенологические методы исследования
Радиоизотопная ренография
Почечная ангиография
Инструментальные методы исследования
Удвоенная почка
Аплазия почки
Дистопия почки
Сращенные почки
Кистозные образования почек
Поликистоз почек
Врожденный гидронефроз
Клиника и диагностика гидронефроза
Лечение гидронефроза
Нефроптоз
Удвоение мочеточников
Аномалии мочеточниковых устьев
Механические препятствия по ходу мочеточников, уретероцеле, ретрокавальный мочеточник
Мегауретер
Лечение мегауретера
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Аномалии развития мочевого пузыря
Экстрофия мочевого пузыря
Пороки развития урахуса
Врожденная патология пузырно-уретрального сегмента
Диагностика врожденной патологии пузырно-уретрального сегмента
Лечение врожденной патологии пузырно-уретрального сегмента
Эписпадия
Гипоспадия
Лечение гипоспадии
Врожденные сужения уретры
Врожденный дивертикул уретры
Врожденные кишечно-мочевые свищи
Врожденный фимоз
Аномалии положения яичка
Заключение
Литература

Под гидронефрозом следует понимать выраженное стойкое прогрессирующее расширение лоханки и чашечек с нарушением оттока мочи. Является одним из самых частых заболеваний у детей. Основная причина развития гидронефроза заключается в появлении препятствия (органического или функционального) для нормального оттока мочи из почки.
С. П. Федоров (1906) выделял начальную стадию развития заболевания — пиелоэктазию и более позднюю — гидронефроз. В тех случаях, когда к гидронефрозу присоединяется воспалительный процесс, развивается инфицированный гидронефроз.
Другой классификации придерживается Ян Кучера (1963). В зависимости от характера и места локализации механического препятствия, мешающего нормальному пассажу мочи, автор различает простой гидронефроз (анатомическое препятствие локализуется в пельвиоуретеральной зоне и растягиваются только лоханка и чашечки) и уретерогидронефроз (механическое препятствие располагается в предпузырном, интрамуральном отделе мочеточника или в области шейки мочевого пузыря и в уретре, и имеется расширение мочеточника и лоханки).
Н. А. Лопаткин (1969) различает: 1) первичный, или врожденный гидронефроз, который развивается в результате пороков развития или самой почки, или верхнего отдела мочеточников; 2) вторичный, или приобретенный гидронефроз, являющийся следствием приобретенных заболеваний (травматические повреждения мочевых путей, мочекаменная болезнь, опухоли мочеточников и мочевого пузыря).
Т.


ески (1968) выделяет гидронефроз, обусловленный 1) препятствием в области лоханочно-мочеточникового сегмента; 2) препятствием по ходу мочеточника; 3) препятствием в нижних мочевых путях; 4) нейрогенными нарушениями мочевой системы.
Мы полагаем, что наиболее удачной и полной является классификация Т. Кшески. Недостаток ее состоит в том, что в ней не отражен врожденный гидронефроз, вызванный пороком развития самой почки.
Гидронефроз, вызванный пороками развития пельвиоуретеральной зоны, может быть следствием: врожденного сужения пельвиоуретеральной зоны за счет порока развития самой стенки, атипичного отхождения мочеточника, эмбриональных тяжей и добавочных сосудов, сдавливающих лоханочно-мочеточниковый сегмент.

Врожденное сужение пельвиоуретерального сегмента.

С. Д. Голигорский и А. М. Кацыф (1966), Т. Кшески (1968) справедливо утверждают, что стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента, обусловленная изменением самой стенки этого сегмента,— одна из самых частых причин гидронефроза у детей. Чаще стеноз наблюдается с одной стороны.
В качестве иллюстрации приводим выписку из истории болезни.
Больная М., 3 лет, поступила в клинику 1/VII 1972 г. по поводу опухолевидного образования в брюшной полости. В возрасте 1 года родители обратили внимание на увеличение у ребенка в объеме живота, однако патология не была выявлена.
При поступлении общее состояние средней тяжести.


стает в физическом развитии. Живот увеличен в объеме. Правую половину

брюшной полости выполняет опухолевидное образование плотной консистенции, умеренно подвижное, несколько бугристое, болезненное при пальпации, баллотирует. Поколачивание обеих поясничных областей безболезненное. Ректально опухолевидное образование пальцем не достигается. Заподозрены опухоль Вильмса справа, закрытый правосторонний гидронефроз. Данные хромоцистоскопии: слизистая оболочка мочевого пузыря розовая, устья мочеточников расположены на обычных местах, правое устье не перистальтирует. Выделительная функция левой почки сохранена (+ +++ на 5-й минуте), справа выделение индигокармина отсутствует в течение 17 мин. На экскреторной урограмме, выполненной на фоне ретропневмоперитонеума, в правой половине брюшной полости определяется округлое, несколько неоднородное опухолевидное образование с четкими контурами размером 14X10 см, оттесняющее петли кишечника влево. Лоханка и мочеточник правой почки не определяются. Левая почка и мочеточник — без патологических изменений (рис. 11).
Гидронефроз
Рис. 11. Экскреторная урограмма. Гидронефроз справа.

Анализ крови: Hb 65 ед., эр. 3 400 000, цв. пок. 0,9, л. 10 800, СОЭ 18 мм в час. Отмечается гипопротеинемия.
Анализ мочи: белка нет, лейкоциты — 2-5 в поле зрения, эритроциты неизмененные, единичные.
Диагноз: врожденный правосторонний гидронефроз.


/VII 1972 г. произведена правосторонняя люмботомия. При ревизии установлено, что правая почка представлена тонкостенным мешком диаметром до 14 см, заполненным мочой. Верхний полюс кистозного образования содержит плотный темно-вишневого цвета участок паренхимы почки величиной 6X4X0,5 см. Пельвиоуретеральный сегмент на протяжении 2 см облитерирован. Произведена нефруретерэктомия.

В удовлетворительном состоянии на 10-е сутки после операции ребенок выписан домой. Периодически осматривался в течение 1,5 года.
Развивается нормально. Данных о наличии пиелонефрита единственной почки нет.
Врожденный стеноз пельвиоуретерального сегмента характеризуется нервно-мышечной дисплазией пельвиоуретеральной зоны или изменениями со стороны только слизистой оболочки его в виде клапанов или гипертрофии.

Атипичное отхождение мочеточников от лоханки.

Высокое отхождение мочеточника от лоханки у детей чаще является пороком развития, но может быть и приобретенным в результате перенесенного воспалительного процесса в почке, лоханке и мочеточнике. Атипичное отхождение мочеточника создает благоприятные условия для затрудненного оттока мочи. Первоначально наблюдается компенсация за счет гипертрофии и усиленного сокращения лоханки. В последующем, в результате развивающейся декомпенсации, происходит застой мочи в лоханке. Она перерастягивается, вследствие чего еще более усугубляется и до того нарушенный отток мочи. Прогрессирующей декомпенсации лоханки способствует также присоединение инфекции, которая вызывает отек ее слизистой оболочки и уменьшение просвета пельвиоуретеральной зоны.
Иногда высокое отхождение мочеточника может быть не причиной, а следствием гидронефроза, развивающегося в результате неравномерного расширения лоханки на почве врожденного сужения пельвиоуретерального сегмента.


Эмбриональные тяжи и спайки, сдавливающие лоханочно-мочеточниковый сегмент.

В результате нарушений нормального эмбриогенеза у детей могут наблюдаться эмбриональные тяжи и спайки в области лоханочно-мочеточникового сегмента, которые приводят к затруднению нормального пассажа мочи. Эмбриональные тяжи и спайки вызывают или сдавление, или различной формы (в виде шпор, «двустволки» и т. д.) изгибы мочеточников, что и является собственно механическим препятствием для нормального оттока мочи из почки.

Добавочные сосуды.

Вопрос о роли добавочных сосудов в развитии гидронефроза до настоящего времени остается дискутабельным. Одни авторы (С. Д. Голигорский, 1959; Г. А. Баиров и Е. А. Остропольская, 1966, 1968; Н. JI. Кущ и соавт., 1968—1970, и др.) считают, что добавочные сосуды являются непосредственной причиной развития гидронефроза. Р. М. Фронштейн (1926), Д. П. Кузницкий (1926), В. М. Мыш (1929) и другие полагали, что роль добавочного сосуда в гидронефротической трансформации второстепенная.


оголетняя клиническая практика неоспоримо показала, что добавочный сосуд, сдавливающий пельвиоуретеральный сегмент или начальный отдел мочеточника, является механическим препятствием для нормального оттока мочи из почки.
Подтверждением сказанного может служить то обстоятельство, что после пересечения добавочного сосуда проходимость мочеточника восстанавливается и гидронефроз исчезает. Однако следует помнить, что в ряде случаев добавочный сосуд может сочетаться с врожденным сужением пельвиоуретеральной зоны, клапаном начального отдела мочеточника. При этом рассечения добавочного сосуда для лечения гидронефроза явно недостаточно. В качестве примера приводим краткие выписки из историй болезни.
Больной П., 10 лет, поступил в клинику детской хирургии с жалобами на приступообразную боль в левой поясничной области. Болен в течение 1 года. Приступы болей иногда удавалось купировать тепловыми процедурами. На высоте приступа боли удавалось пальпировать нижний край левой почки, поколачивание левой поясничной области резко болезненное. На экскреторной урограмме определяются резкое расширение левой лоханки, увеличение в размерах почки, пиелоэктазия правой почки. Клинический диагноз: перемежающийся левосторонний гидронефроз, правосторонняя пиелоэктазия. 16/VI 1971 г. произведена левосторонняя люмботомия. Во время операции выявлены эмбриональные тяжи и добавочный сосуд левой почки, сдавливающий мочеточник в пельвиоуретеральном сегменте.

бриональные тяжи и добавочный сосуд рассечены. При этом установлено наличие сужения мочеточника до 0,15 см в диаметре на протяжении 0,8 см. Выполнена пластика мочеточника по Фолею. Послеоперационный период протекал гладко. Проходимость мочеточника в пельвиоуретеральном отделе восстановлена. В удовлетворительном состоянии ребенок выписан домой.

Больной Р., 13 лет, поступил в клинику 28/V 1971 г. по поводу приступообразной боли в левой поясничной области. Боль впервые появилась 4 года назад, сопровождалась тошнотой, рвотой. Длительность боли составляла до 12 ч. Приступы купировались прикладыванием грелки к поясничной области. За медицинской помощью не обращались. Спустя 1 мес. появилась такого же характера боль в правой поясничной области. С диагнозом «хронический холецистит» ребенок был госпитализирован в соматическое отделение местной больницы. После проведенного «курса лечения состояние ребенка улучшилось, и он был выписан домой. В феврале 1971 г. боль усилилась, появилась резь при мочеиспускании, микро- и макрогематурия, и ребенок был вновь госпитализирован в соматическое отделение, где после обследования установлен диагноз поликистоза почек. В хирургической клинике проведено урологическое обследование. На экскреторной урограмме выявлен гидронефроз левой почки на почве аномалии пельвиоуретерального отдела мочеточника (добавочный сосуд почки, эмбриональные тяжи в пельвиоуретеральной зоне), справа — пиелоэктазия. 9/VI 1971 г. произведена левосторонняя люмботомия.
Во время операции обнаружено врожденное сужение левого мочеточника в пельвиоуретеральном отделе. Произведена пластика мочеточника по Фолею. Послеоперационный период протекал гладко, боль прекратилась. Ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой.


 

« РҐРёСЂСѓСЂРіРёСЏ печени Рё желчных протоков Сѓ детей   РҐРёСЂСѓСЂРіРёСЏ РїРѕСЂРѕРєРѕРІ развития толстой кишки Сѓ детей »

lekmed.ru

Врожденный гидронефроз почки: причины и возможные последствия

У маленьких детей обычно обнаруживается врожденный гидронефроз почки, который напрямую связан с несколькими анатомическими причинами.

У детей гидронефроз развиваться может вследствие внешних и внутренних причин:

  • Внутренняя причина. Она связана с врожденным нарушением мочеточника, которое вызвано сужением.
  • Внешние причины. Они связаны с неверным отхождение от лоханки мочеточника.

Имеются ли какие-то способы прогнозировать у новорожденных гидронефроз? В настоящее время, увы, не существует никакого метода прогнозирования этого заболевания. Однако, врач-уролог должен регулярно наблюдать за общим состоянием почек будущего ребенка (плода) с помощью ультразвукового исследования.


Прогнозировать у новорожденных гидронефроз довольно сложно по причине нестабильного их водного обмена, и возможностью дозревания всех органов и тканей. Эти процессы привести могут к стабилизации размеров почечной лоханки или полному исчезновению их расширения. То есть, гидронефроз у деток в раннем возрасте вовсе может не требовать медицинского вмешательства. Но в тоже время, врач обязательно должен контролировать общее состояние почки малыша при помощи УЗИ два-четыре раза в год.

Это важно! У детей на 1 и 2 стадии гидронефроз в первый год их жизни может исчезнуть самостоятельно. Однако, нарастание симптомов или развитие 3-ей стадии болезни требует операционного вмешательства!

Чем опасно заболевание?

Болезнь эта опасна развитием почечной недостаточности, когда почка просто перестает работать. В результате, от интоксикации наступить может даже смерть.

Так же при гидронефрозе возникнуть может мочекаменная болезнь или пиелонефрит (инфекционное сопровождение недуга), которые могут в свою очередь значительно усугубить течение заболевания.

Довольно опасным осложнением болезни гидронефроза считается и спонтанный разрыв чашечки или лоханки — моча в таком случае изливается непосредственно в забрюшинное пространство.

Лечение заболевания

«>Эта болезнь требует своевременного лечения, которое проводится исключительно хирургическим методом. К сожалению, консервативная терапия лишь снимает воспаление в случае присоединения вторичной инфекции и позволяет снять симптомы болезни, дабы подготовить пациента к предстоящей операции.

При острой форме гидронефроза осуществляется дренирование для удаления мочи с помощью острой иголки. При инфекционном поражении и полной закупорке, в почечную лоханку вводят катетер, и затем с его помощью удаляют скопившуюся мочу.

Выбор операционного вмешательства в каждом случае индивидуален. Сегодня хирургическое лечение данного заболевания все чаще врачи осуществляют с помощью эндоскопического способа, который не требует большого разреза. Во время операции специалист вводит через 2 маленьких прокола эндоскоп и направляет его в брюшную полость. Результаты операции, при этом, отражаются на мониторе. Этот операционный метод снижает в разы травматичность и риски развития каких-либо послеоперационных осложнений.

tvoelechenie.ru

Причины заболевания и характерные изменения в организме

Развитие заболевания происходит из-за увеличения вместимости чашечек и изменения их конфигурации, которые подвергаются влиянию высокого внутрилоханочного давления, и приводит к следующим последствиям:

  • органы приобретают круглую форму
  • шейки чашечек расширяются и укорачиваются,
  • истончается стенка лоханки,
  • отмирание нервных окончаний,
  • нарушение проходимости лимфатических и кровеносных сосудов лоханки.

В итоге конечная стадия гидронефроза характеризуется наличием лоханки в виде тонкостенного мешка, состоящего главным образом из грубоволокнистой соединительной ткани.
Основными причинами возникновения врожденного гидронефроза являются:

  • проявление патологического фактора во время внутриутробного развития плода,
  • генетическая предрасположенность к врожденным расстройствам,
  • дискинезия мочевыводящих путей,
  • ретрокавальное расположение мочеточников,
  • нарушения, связанные с процессом развития почечной артерии,
  • врожденная обструкция мочевых путей.

Проявления гидронефроза и возможные осложнения

Проявляется врождённый гидронефроз по-разному и иногда диагностируется уже у новорожденного ребенка. Часто встречаются случаи, когда заболевание проходит бессимптомно и не вызывает беспокойства. К явным же проявлениям недуга относятся такие неспецифические признаки, как:

  • беспокоит периодическая ноющая и тупая боль в животе,
  • срыгивание,
  • диспепсическое расстройство,
  • увеличенный живот,
  • появление примеси крови в моче,
  • плохой аппетит и, соответственно, слабая прибавка в весе.

Ребенок становится вялым и капризничает. Осложнениями, к которым может привести врождённый гидронефроз, являются:

  • почечная недостаточность,
  • мочекаменная болезнь,
  • разрыв чашечки или лоханки с изливанием мочи в забрюшинное пространство.

Выявление и лечение врожденного гидронефроза
Необходимость проведения своевременной диагностики заболевания, выяснения причины появления и стадии ее развития требуется при малейших признаках гидронефроза. Основные методы обследования заключаются в проведении следующих процедур:

  • анализ крови и мочи,
  • ультразвуковое исследование (устанавливаются размеры чашечки почек и лоханки, их увеличение, расширение и толщина ткани),
  • рентгенологическое исследование (позволяет выяснить наличие или отсутствие камней),
  • внутривенная пиелограмма.

Степень дисфункции почек определяется путем радиоизотопного исследования и сканирования почек. Применение магнитно-резонансной и компьютерной томографии, ангиографии необходимо для уточнения диагноза.

Правильно назначенное и эффективное лечение напрямую зависит от выяснения степени заболевания, сроков ее появления и причин, которые необходимо устранить в первую очередь. Уменьшить размер лоханки и сохранить почки – одна из главных задач, поставленных перед врачом. При несложном течении заболевания, которое не влияет на самочувствие, допустимо консервативное лечение, но под систематическим клинико-хирургическим контролем.

В том случае, когда произошла закупорка мочевых путей или функция почки почти утрачена и ее сохранение может повлечь за собой серьезные осложнения, прибегают к удалению больного органа оперативным методом.

Самое главное хоть почка и терпит большую гидронефротическую трансформацию, но достаточный резерв возможностей в них все же сохраняется.

urovrach.ru

Причины врожденной патологии

У 4-х месячного эмбриона почки уже почти такие же, как у новорожденного – есть и выделительная система, и паренхима, и лоханка, и чашечки. Жидкость уже отходит, плод несколько раз в сутки опорожняет свой мочевой пузырь.

Подковообразная почка

Врожденный гидронефроз у еще не рожденного младенца развивается из-за возникших на внутриутробной стадии пороков мочеполовой системы. Чаще всего тем или иным образом перекрыт просвет мочеточника, поэтому выделительная функция нарушена.

В основном патология возникает по следующим причинам:

  • аномальное развитие почки в виде подковы;
  • мультикистоз (обычно левой почки);
  • наличие в почке добавочного сосуда;
  • неверное отхождение (расположение) мочеточника.

Если же говорить о конкретных причинах гидронефроза, то он происходит в результате:

  • сужения внутреннего просвета мочеточника;
  • сдавливания его же снаружи сосудом, воспаленной тканью либо опухолью;
  • нарушения проходимости мочи из-за рефлюкса, присутствия камня или наличия травмы;
  • особого патологичного строения слизистой мочеточника.

Почему именно развиваются в ходе беременности те или иные пороки у плода, точно не выяснено. Однако специалисты называют факторы, которые могут привести к определенному риску, среди них:

  • загрязнение окружающей среды и другие проблемы с экологией;
  • ионизирующее излучение;
  • отягощенная наследственность.

Так, гинекологи направляют к генетику семьи, планирующие новую беременность, в которых уже ранее рождался малыш с пороком, чтобы исключить разные врожденные патологии будущего ребенка.

Классификация

Гидронефроз у детей разделяют на врожденный (его называют первичным) и приобретенный (это так называемый вторичный гидронефроз). Естественно, у плода он может быть только первого типа.
Как выглядит гидронефроз
Недуг может быть односторонним, такой встречается в большинстве случаев и поражает либо правую, либо левую почку; а также встречаются и случаи двустороннего гидронефроза, когда изменения затрагивают оба органа. Такой диагностируется примерно в 5% или 9% всех случаев данного недуга.

Врожденный гидронефроз, впрочем, как и приобретенный, протекает в три стадии (степени):

  1. Первая (пиелоэктазия). Моча давит на полости почки, скапливаясь из-за нарушения оттока. В результате орган слегка растягивается, становится больше, но продолжает нормально функционировать.
  2. Вторая (гидрокаликоз). Эта стадия начинается спустя несколько месяцев. Моча копится в канальцах паренхимы, давит на нее, нарушая функционирование одной либо обеих почек. Орган увеличен, стенки его истончены.
  3. Третья (терминальная). Здесь уже происходит необратимая атрофия самой паренхимы. Почка очень большая, как и лоханка с чашками, орган перестает функционировать. Ребенок с такой проблемой может и вовсе потерять почку.

Проявления гидронефроза у плода

Как правило, гидронефроз даже у новорожденных и тем более у плода можно выявить лишь в процессе специальной диагностики. По беременной женщине не определить, что ребенок может страдать от подобного недуга. Однако порой гидронефроз приводит к маловодию, а женщина испытывает боли, когда ребенок шевелится.

Но тот факт, что у болезни нет клинических признаков, еще не означает, что на нее можно не обращать внимания. Из-за гидронефроза могут возникнуть и другие нарушения в развитии эмбриона.

Например, плохо снабжается кровью плацента, наступает гипоксия плода, ребенок появляется на свет ослабленным, с многочисленными дисфункциями, в том числе дыхательными.

Также есть риск присоединения инфекции еще внутриутробно. Вот почему женщин, ожидающих ребенка, постоянно наблюдает врач, проводя плановые обследования, в том числе и УЗИ.

Диагностика внутриутробно

УЗИ во время беременностиОбычно беременная женщина проходит в процессе вынашивания ребенка три скрининга – в каждый триместр одно УЗИ. Правда, если есть подозрения на порок, доктор может назначить дополнительные обследования.

Уже с 16-й недели у эмбриона начинают работать почки, поэтому на втором УЗИ (которое проводят в период с 18-й до 20-й недели включительно) врач проверяет, нет ли у эмбриона врожденных патологий почек, а также мочевого пузыря и мочеточников. Если на скрининге видно только наличие жидкости, но при этом ни чашки, ни лоханка не увеличились, такое отклонение не считается гидронефрозом.

Также диагноз не ставится, если лоханки увеличились всего на 5-8 миллиметров. Но когда расширение больше, можно говорить о гидронефрозе. Чаще всего у плода он односторонний.

Возможны и такие случаи, когда у ребенка в утробе находят уже тяжелую и запущенную стадию гидронефроза. В таком случае при проведении сонографии видно, что ткани почки значительно истончены, что в последствии ведет к почечной недостаточности.

Лечение эмбриона

Тактика врача, обнаружившего у плода гидронефроз, строится на том, что беременную женщину осматривают очень часто, а в большинстве случаев даже госпитализируют. Однако лечение недуга у еще не рожденного младенца консервативными методами не проводится.

В самом крайнем случае может быть назначена операция. Обычно на нее идут, когда есть серьезный риск, что почка разорвется. Однако такое вмешательство чревато преждевременными родами.

Частая практика при такой патологии – в мочевой пузырь плода ставят катетер, чтобы осуществить отток мочи из его почек. Данная процедура помогает избежать появления различных осложнений.

Если беременная вовремя попала к опытному врачу, который проводит грамотное лечение, прогноз при гидронефрозе почек ее ребенка довольно благоприятный.

Гидронефроз у новорожденных

Врач слушает ребенкаОсобенности данного заболевания у младенцев состоят в том, что оно может развиваться по-разному. На сегодняшний день еще нет точного метода, позволяющего докторам сделать достоверный прогноз. Поэтому уролог, как правило, никогда не назначает операцию сразу, даже если гидронефроз поставили ребенку во внутриутробной стадии.

Малыша наблюдают, смотрят динамику. Порой мочеполовая система может развиваться, ткани и органы – дозревать, патологии – исчезать сами по себе. Бывает, что из-за нестабильного водного обмена в этом возрасте работа почек меняется, размеры лоханок приходят в норму через 3-4 недели после рождения.

С другой стороны, буквально за пару месяцев может наступить серьезное ухудшение, так что с хирургическим вмешательством можно и опоздать. Поэтому так важно постоянно наблюдать течение гидронефроза почек у новорожденных.

В большинстве случаев патология обусловлена врожденными отклонениями и анатомическими особенностями как внешними, так и внутренними. К внутренним причинам относят, например, врожденную недоразвитость просвета мочеточника, приводящую к его сужению.

Внешней причиной может быть образование дополнительного сосуда, который сдавливает мочеточник, в купе с аномальным отхождением последнего от лоханки.

Симптомы

Пиелоэктазия (расширение лоханки почки) — один из основных симптомов, который выявляется путем ультразвуковой диагностики. Кроме того, гидронефроз может проявляться гематурией (кровь в моче) либо затруднением мочеиспускания, острыми болями в области живота, повышением температуры, сопутствующими инфекциями мочеполовой системы, а также наличием в брюшной полости образования внушительных размеров.

Диагностика у детей и младенцев

Гидронефроз у новорожденных, выявлен он ранее либо после появления ребенка на свет, в любом случае требует проведения ряда исследований. К сожалению, дети такого возраста еще не способны рассказать о том, какие симптомы они ощущают. Ребенок постарше может жаловаться на ноющие боли в боку, тошноту; младенец же просто порой становится крайне беспокойным.

Именно поэтому кроме стандартной пальпации, а также анализов мочи и крови, которые покажут наличие воспаления, кровь в моче или другие скрытые признаки осложнений, диагноз ставится также на основании:

  1. УЗИ. Специалист смотрит мочевой пузырь и почки – в наполненном виде и после мочеиспускания. Скрининг позволяет выявить патологии паренхимы, обструкцию лоханки и мочеточника. Если результаты вызывают сомнения, при исследовании применяют мочегонные, пациенту дают пить воду в большом количестве.
  2. Экскреторная урография. В вену новорожденному вводят контраст, а затем наблюдают, как это вещество выводится. Так делается вывод о способности почек и всей системы к фильтрации, о степени обструкции.
  3. Ребенок на МРТ

  4. Компьютерная томография и МРТ. Оба этих исследования в разной степени позволяют увидеть трехмерное изображение всех мочевыделительных структур и сделать выводы о том, есть ли гидронефроз у новорожденных, и если да, то в какой стадии и степени. Если их делают грудному ребенку, то лишь под наркозом.
  5. Нефросцинтиграфия. Это исследование проводят с помощью радиоизотопов. В ходе такой процедуры специалист оценивает, как работают почки, насколько нарушен отток жидкости.
  6. Микционная цистография. Это исследование делают, если есть основания подозревать присутствие пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи), либо просто наблюдается плохой отток жидкости из мочевого пузыря. Ребенку тоже вводят контраст, но не в вену, а в уретру. Мочевой пузырь наполняется, а когда происходит мочеиспускание, врач делает рентген. По снимку видно, если в результате патологии контраст возвращается в мочеточники.

Лечение

Оно зависит от стадии заболевания. Если гидронефроз у ребенка пока еще первой степени, то проводят консервативную терапию. Она заключается, прежде всего, в стимуляции оттока жидкости.

Кроме того, необходимо симптоматическое лечение. Так, в случае наличия инфекции назначают антибиотики, противовоспалительные средства. Если необходимо – препараты, снижающие давление и снимающие отек мочеточников.

Как уже было сказано, часто недуг проходит сам по себе, но чтобы не пропустить его прогрессирование, детям регулярно проводят УЗИ. Малышам возраста до 3-х лет – один раз в 3 или 6 месяцев, пациентам постарше – раз в год.

Как положительная, так и отрицательная динамика может наблюдаться и при второй и третьей степени заболевания. Скрининг в таком случае проводят раз в 2-3 месяца. Если состояние органа ухудшается, а по мере наблюдения лоханка увеличивается и расширяется — показано оперативное вмешательство.

Показания к операции

Ребенок под наркозомБолее тяжелые стадии гидронефроза – начиная со второй – сами по себе еще не служат показанием к хирургическому вмешательству. Операция необходима, если в ходе обследования у ребенка обнаружили и расширение лоханки, и сужение мочеточника, причем в прилоханочном его сегменте.

К счастью, к нефрэктомии – удалению почки – приходится прибегать лишь в самых тяжелейших случаях. Они возникают довольно редко, так как урологи наблюдают ребенка и не допускают, чтобы гидронефроз резко прогрессировал.

Самый распространенный вид операции – пиелопластика. Она проводится разными методами, наиболее эффективный из них – способ Хайнса-Андерсена. Он заключается в том, что в процессе вмешательства сузившийся участок мочеточника иссекают, а попутно формируют нормальное соединение его с лоханкой.

В зону нового соединения устанавливают болванку-катетер с дренажной трубкой, выведенной наружу, либо тонкий стент с внутренним выводом жидкости. В первом случае маленький пациент после операции находится в больнице в среднем три недели. Во втором случае – не более 9 дней.

Установить катетер или же стент – решает хирург, в зависимости от ситуации, степени поражения и других факторов.

Считается, что пиелопластика достаточно эффективна. Она приводит к существенным улучшениям в 92-95% всех случаев ее проведения. Обычно функция больной почки восстанавливается уже через полгода-год после пиелопластики.

moipochki.ru