Врожденный гидронефроз почки

Почки – один из важнейших органов человеческого организма, выполняющий массу жизненно необходимых функций. Заболевания почек – серьезная проблема, опасное состояние, способное причинить серьезный вред здоровью.

Гидронефроз – одна из таких патологий. У детей данное заболевание встречается достаточно часто (преимущественно у мальчиков), сопровождается нарушением оттока мочи, может привести к атрофии почки. Патология может быть как односторонней, так и двусторонней (более сложная форма).

Общая информация

Общая информация о проблеме

Гидронефроз – заболевание, вызванное повышением давления мочи на структуры почек.


В том случае, если эта ситуация имеет затяжной характер, происходит изменение структур почки (почечная лоханка, чашечка).

Они расширяются, увеличиваясь в размерах. Это приводит к дальнейшему нарушению процесса оттока мочи, еще большему повышению гидростатического давления урины, атрофии органа. Причем чем больше давление, тем более обширными становятся деформационные процессы, тем сильнее нарушается функциональность почки.

Зачастую заболевание вызвано врожденными аномалиями развития мочевыделительной системы, которые развиваются еще в период внутриутробного развития плода. При этом патология, проявляющаяся уже после появления малыша на свет, может быть односторонней, либо двусторонней.

Почки являются парным органом, поэтому при одностороннем гидронефрозе симптомы патологии могут некоторое время отсутствовать, так как функции пораженной почки берет на себя здоровый орган.

При двусторонней форме заболевания клиническая картина более яркая и выраженная.

Причины развития

Гидронефроз чаще всего носит врожденный характер, следовательно, основной причиной его появления считаются аномалии внутриутробного развития мочевыводящих путей организма ребенка:

  1. Сужение просвета мочевыводящих каналов.
  2. Изменение положения мочеточников, в результате которого наблюдается обратный отток мочи (рефлюкс–эффект).
  3. Нарушения строения сосудистой системы почек, в результате которых образуются лишние сосуды, обвивающие мочеточник, снижая тем самым его проходимость.

Причины развития болезни

Если речь идет о приобретенной форме патологии, к ее развитию могут привести следующие неблагоприятные факторы:

  1. Травмы в области поясницы.
  2. Нарушение обмена веществ в организме, спровоцировавшее развитие мочекаменной болезни.
  3. Воспалительные процессы в области мочеточника, приводящие к возникновению рубцов в тканях органа.
  4. Неудачные хирургические операции, в ходе которых мочеточник был поврежден.

Классификация заболевания

Развитие гидронефроза происходит в несколько этапов. Различают следующие стадии:

  • начальная. Функции почек сохраняются, имеет место незначительное расширение почечной лохани с сохранением целостности данного структурного элемента;
  • на второй стадии функции почек постепенно утрачиваются, стенки почечной лохани истончаются, она еще более увеличивается в размерах. Отмечается увеличение размера почки в целом;
  • третья стадия характеризуется значительной (или полной) утратой функциональности почки, сильным увеличением размеров органа, атрофией почечной паренхимы.

По степени поражения гидронефроз бывает односторонним (чаще поражается правая, а не левая почка), либо двусторонним (редкое явление, диагностируемое лишь в 10% случаев).

Заболевание имеет врожденную форму (наиболее часто встречается) и приобретенную.

Патогенез

Патогенез развития

В результате нарушений развития мочевыделительной системы замедляется отток мочи из организма. Это связано, чаще всего, с аномалиями строения мочевыводящих каналов, которые, в данном случае не могут в полной мере выполнять свою функцию.

В результате таких нарушений растет давление, оказываемое скопившейся мочой на структурные элементы почек. Это приводит к развитию воспалительных процессов, увеличению размера органа и его элементов, нарушению функции почки.

Это, в свою очередь, еще более усугубляет проблему, так как гидростатическое давление мочи в этом случае только растет.

Симптомы и признаки

Важно помнить, что при односторонней форме патологии симптомы ее могут не проявляться в течении длительного периода времени.

На начальной стадии развития заболевания оно также может протекать бессимптомно. Однако, с течением времени клиническая картина становится все более выраженной, появляются такие признаки как:


  • Симптомы и признаки заболеваниятупые боли, ощущение тяжести в области поясницы. Неприятные ощущения носят периодический характер, могут внезапно появиться, и так же внезапно исчезнуть;
  • в моче появляются кровянистые элементы;
  • количество выделяемой мочи уменьшается;
  • в области поясницы (в некоторых случаях в области живота, подреберья) методом пальпации можно обнаружить появление характерных уплотнений;
  • повышение уровня АД, сопровождающееся характерными симптомами (головными болями, кратковременным нарушением зрения, беспокойством, тревожностью, слабостью);
  • признаки интоксикации организма.

Третья стадия характеризуется появлением следующих симптомов:

  • сухость и бледность кожных покровов;
  • увеличение содержания крови в моче;
  • уменьшение объема выделяемой мочи (практически полное отсутствие мочеиспускания);
  • гипертермия;
  • отсутствие аппетита, сильная слабость;
  • тошнота.

Осложнения и последствия

Возможные осложнения и последствия

Гидронефроз у детей – заболевание, которое не проходит само по себе, а значит, маленькому пациенту требуется специальное лечение.

В противном случае возможно развитие серьезных осложнений, таких как пиелонефрит, почечная недостаточность, значительная интоксикация организма, повышение температуры до опасных значений.

Указанные явления считаются очень опасными, особенно для детей первого года жизни, могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Поставить диагноз врачу помогает опрос пациента, оценка клинических проявлений патологии, а также ряд лабораторных исследований:

  1. Анализы крови на наличие воспалительных процессов в организме, содержание в крови мочевины, креатинина.
  2. Анализы мочи на содержание кровяных элементов.
  3. Определение функциональности почек методом пробы Реберга.
  4. УЗИ органов выделительной системы для определения стадии развития патологии.
  5. МРТ, КТ для выявления причин развития заболевания.

Методы лечения


Методы лечения малышей

Как правило, на начальной стадии развития заболевания какой–либо терапии не требуется, тем не менее, ребенок должен находиться под наблюдением врача.

Вторая и третья стадии нуждаются в адекватной терапии.

Применяют консервативное лечение, в некоторых случаях, если медикаментозная терапия не дала ожидаемого эффекта, ребенку требуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Для лечения гидронефроза врач назначает пациенту прием следующих групп лекарственных препаратов:

  1. Противовоспалительные средства позволяют устранить воспалительные процессы, снять отек.
  2. Антибактериальные препараты, необходимые в том случае, если к основному заболеванию присоединилась инфекция. Антибиотики препятствуют распространению патогенной микрофлоры по всему организму.
  3. Энтеросорбенты для устранения проявлений интоксикации организма.
  4. Так как при гидронефрозе имеет место повышение АД, необходим прием препаратов, понижающих давление.

Соблюдение диеты

Правильный рацион питания – необходимое условие для успешного излечения. Пациенту назначают особую диету, характеризующуюся повышенной калорийностью, содержанием питательных веществ.


При этом употребление соли необходимо значительно сократить.

Важно соблюдать и жидкостный режим, ребенку рекомендуется пить как можно больше чистой воды. Это способствует очищению организма, восстановлению процесса оттока мочи.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство - показания

Радикальные методы лечения (операция) назначается при наличии следующих показаний:

  • значительные нарушения процесса оттока мочи;
  • обширные воспалительные процессы в области почек;
  • сильные боли;
  • значительное нарушение функциональности почек;
  • почечная недостаточность.

Хирургические операции могут быть различными:

  1. Открытая операция. Проводится под общим наркозом. Врач делает надрез в области подреберья, через этот надрез осуществляется доступ к пораженному органу. В ходе операции удаляется поврежденная ткань почки, а также происходит иссечение почечной лохани. Здоровые области органа соединяют при помощи швов. Необходимо проверить герметичность мочевыводящих каналов, чтобы исключить подтекание мочи.

  2. Эндоскопия. Применяется в том случае, если имеет место сужение мочевыводящего канала. В мочеточник через уретру вводят специальные стержни, трубки, необходимые для увеличения просвета канала. Если ткань органа поражена рубцами, применяют эндотомию – лазерное удаление рубцовой ткани.
  3. Лапароскопия – наиболее эффективный метод. Операция проводится под общим наркозом. В области подреберья делается 5 проколов. В один из них вводят эндоскоп, который соединен с видеокамерой. Это позволяет врачу детально видеть всю картину. Через другой прокол в организм пациента вводят оксид углерода. Это необходимо для увеличения внутреннего пространства в организме пациента, что облегчает работу хирурга. Затем врач при помощи специальных инструментов удаляет все пораженные участки органа, соединяет почечную лохань со здоровым участком мочеточника. Как правило, последующее наложение швов не требуется, однако, на область проколов необходимо наложить стерильную повязку, обработанную антисептиком.
  4. Нефрэктомия – полное удаление пораженного органа. Назначается только в том случае, если заболевание имеет односторонний характер течения. В настоящее время применяется крайне редко, только в экстренных случаях, когда отмечается полная гибель органа. Если же сохранилось хотя бы 10% почки, данный метод лечения не используют.

Прогноз

Прогноз к выздоровлению

Шансы на успешное выздоровление зависят от формы заболевания (при одностороннем гидронефрозе прогноз более благоприятный), а также от того, насколько своевременно было начато лечение.

Гидронефроз на ранней стадии развития хорошо поддается лечению, в 90% случаев ребенок выздоравливает, возвращается к полноценной жизни. Если патология перешла на 2 или 3 стадию развития, прогноз, увы, неоднозначен. При отсутствии терапии может наступить летальный исход.

Гидронефроз представляет собой заболевание почек, при котором нарушается процесс оттока мочи. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной, на ее развитие оказывают влияние множество факторов.

В зависимости от стадии развития, заболевание проявляет себя по-разному, если на первой стадии симптомы могут отсутствовать, то на 2 и 3 этапах клиническая картина весьма заметна. Гидронефроз нуждается в обязательном лечении. Это может быть медикаментозная терапия, либо радикальные методы лечения.

О причинах и лечении гидронефроза у детей в этом видео:


pediatrio.ru

Описание заболевания

При нормальном функционировании собирательной системы почки, в которую входят малые и большие чашечки, а также почечная лоханка происходит беспрепятственный выход мочи в мочевыводящие протоки. Когда отток мочи по каким-либо причинам нарушается, то стенки лоханочной полости начинают растягиваться. Создающееся при этом повышенное давление наносит повреждения различной степени функциональным почечным тканям, т.е. паренхиме.

Развивающийся гидронефроз у новорожденных способен спровоцировать повышенное камнеобразование в почках, пиелонефрит и почечную недостаточность. При самом остром течении заболевания возможен разрыв почки.

Классификация гидронефроза

Врожденный гидронефроз почек у новорожденных детей

По степени тяжести врожденный гидронефроз бывает 3-х стадий:

  • I – незначительное расширение лоханки при сохранении функциональности почки;
  • II – увеличение почки в размере, снижение ее функциональности на 20-40%, повреждение паренхимы;
  • III – значительное изменение размеров почки, прекращение почечной деятельности или ее сокращение до 80%, атрофия паренхимы.

Причины заболевания

Патологическое изменение в чашечно-лоханочной почечной системе у детей практически всегда имеет врожденный характер и обуславливаются аномальным развитием самих почек или сосудистой системы. Вызвать гидронефроз у новорожденных могут следующие причины:

  • Сужение диаметра мочеточника в прилоханочной области;
  • Сдавливание мочеточника дополнительным сосудом;
  • Искривление почки, например, подкововидная форма;
  • Высокое расположение мочеточника;
  • Узкая шейка мочевого пузыря;
  • Обратный заброс мочи в мочеточники (рефлюкс);
  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы и диагностика гидронефроза

Развитие заболевания на I стадии чаще всего у детей происходит бессимптомно. При поражении одной почки ее функции берет на себя вторая. На других стадиях возможно появление болей в пояснице. Единственным симптомом гидронефротической патологии у новорожденного бывает появление крови в моче.

Однако определить врожденный гидронефроз почки у детей можно еще в течение внутриутробного развития. Во время проведения УЗ исследования на 15-20-ой неделе беременности врач уже способен увидеть увеличение лоханочной области. При выявленных отклонениях в развитии проводится более тщательное наблюдение за плодом. Правильное ведение беременности и ответственное отношение женщины к здоровью будущего ребенка позволяют избежать развития гидронефроза до III стадии.

Врожденный гидронефроз почек у новорожденных детейПосле появления малыша на свет проводится ряд дополнительных обследований для назначения необходимого лечения гидронефроза почки у новорожденного:

  • Повторная ультразвуковая диагностика – проводится после рождения малыша и каждые 3 месяца для динамического наблюдения за течением заболевания;
  • Микционная цистография – позволяет выявить рефлюкс как причину гидронефроза;
  • Экскреторная пиелография – исследуются выделительные функции почек;
  • МРТ и компьютерная томография.

Любая из диагностических процедур назначается в зависимости от возраста ребенка и тяжести заболевания.

Методы лечения

Гидронефроз почки лечится оперативным путем. Однако после подтверждения диагноза и выявления причины, вызвавшей заболевание, операция сразу не назначается. Если заболевание не находится на острой стадии развития, то проводится консервативное лечение, направленное на стимулирование отхождения мочи. Часто бывает, что малыш «перерастает» недуг и почки начинают полноценно справляться со своими функциями.

Показаниями для оперативного лечения гидронефроза почки у новорожденного являются осложненная II и III стадии заболевания. В 95% случаев хирургического вмешательства удается восстановить почечную деятельность. Самая распространенная операция – пиелопластика. Она состоит из двух этапов:

  • Иссечение зауженного участка мочеточника;
  • Формирование более широкого соединения лоханки и мочеточника.

Проведение операции лапароскопическим методом существенно сокращает пребывание ребенка в больнице (до 7 дней).

Своевременно выявленный гидронефроз у детей и предпринятое лечение позволят избежать таких грозных осложнений заболевания, как почечная недостаточность и разрыв почки.

teamhelp.ru

Причины заболевания и характерные изменения в организме

Развитие заболевания происходит из-за увеличения вместимости чашечек и изменения их конфигурации, которые подвергаются влиянию высокого внутрилоханочного давления, и приводит к следующим последствиям:

  • органы приобретают круглую форму
  • шейки чашечек расширяются и укорачиваются,
  • истончается стенка лоханки,
  • отмирание нервных окончаний,
  • нарушение проходимости лимфатических и кровеносных сосудов лоханки.

В итоге конечная стадия гидронефроза характеризуется наличием лоханки в виде тонкостенного мешка, состоящего главным образом из грубоволокнистой соединительной ткани.
Основными причинами возникновения врожденного гидронефроза являются:

  • проявление патологического фактора во время внутриутробного развития плода,
  • генетическая предрасположенность к врожденным расстройствам,
  • дискинезия мочевыводящих путей,
  • ретрокавальное расположение мочеточников,
  • нарушения, связанные с процессом развития почечной артерии,
  • врожденная обструкция мочевых путей.

Проявления гидронефроза и возможные осложнения

Проявляется врождённый гидронефроз по-разному и иногда диагностируется уже у новорожденного ребенка. Часто встречаются случаи, когда заболевание проходит бессимптомно и не вызывает беспокойства. К явным же проявлениям недуга относятся такие неспецифические признаки, как:

  • беспокоит периодическая ноющая и тупая боль в животе,
  • срыгивание,
  • диспепсическое расстройство,
  • увеличенный живот,
  • появление примеси крови в моче,
  • плохой аппетит и, соответственно, слабая прибавка в весе.

Ребенок становится вялым и капризничает. Осложнениями, к которым может привести врождённый гидронефроз, являются:

  • почечная недостаточность,
  • мочекаменная болезнь,
  • разрыв чашечки или лоханки с изливанием мочи в забрюшинное пространство.

Выявление и лечение врожденного гидронефроза
Необходимость проведения своевременной диагностики заболевания, выяснения причины появления и стадии ее развития требуется при малейших признаках гидронефроза. Основные методы обследования заключаются в проведении следующих процедур:

  • анализ крови и мочи,
  • ультразвуковое исследование (устанавливаются размеры чашечки почек и лоханки, их увеличение, расширение и толщина ткани),
  • рентгенологическое исследование (позволяет выяснить наличие или отсутствие камней),
  • внутривенная пиелограмма.

Степень дисфункции почек определяется путем радиоизотопного исследования и сканирования почек. Применение магнитно-резонансной и компьютерной томографии, ангиографии необходимо для уточнения диагноза.

Правильно назначенное и эффективное лечение напрямую зависит от выяснения степени заболевания, сроков ее появления и причин, которые необходимо устранить в первую очередь. Уменьшить размер лоханки и сохранить почки – одна из главных задач, поставленных перед врачом. При несложном течении заболевания, которое не влияет на самочувствие, допустимо консервативное лечение, но под систематическим клинико-хирургическим контролем.

В том случае, когда произошла закупорка мочевых путей или функция почки почти утрачена и ее сохранение может повлечь за собой серьезные осложнения, прибегают к удалению больного органа оперативным методом.

Самое главное хоть почка и терпит большую гидронефротическую трансформацию, но достаточный резерв возможностей в них все же сохраняется.

urovrach.ru

Врожденный гидронефроз почки: причины и возможные последствия

У маленьких детей обычно обнаруживается врожденный гидронефроз почки, который напрямую связан с несколькими анатомическими причинами.

У детей гидронефроз развиваться может вследствие внешних и внутренних причин:

  • Внутренняя причина. Она связана с врожденным нарушением мочеточника, которое вызвано сужением.
  • Внешние причины. Они связаны с неверным отхождение от лоханки мочеточника.

Имеются ли какие-то способы прогнозировать у новорожденных гидронефроз? В настоящее время, увы, не существует никакого метода прогнозирования этого заболевания. Однако, врач-уролог должен регулярно наблюдать за общим состоянием почек будущего ребенка (плода) с помощью ультразвукового исследования.

Прогнозировать у новорожденных гидронефроз довольно сложно по причине нестабильного их водного обмена, и возможностью дозревания всех органов и тканей. Эти процессы привести могут к стабилизации размеров почечной лоханки или полному исчезновению их расширения. То есть, гидронефроз у деток в раннем возрасте вовсе может не требовать медицинского вмешательства. Но в тоже время, врач обязательно должен контролировать общее состояние почки малыша при помощи УЗИ два-четыре раза в год.

Это важно! У детей на 1 и 2 стадии гидронефроз в первый год их жизни может исчезнуть самостоятельно. Однако, нарастание симптомов или развитие 3-ей стадии болезни требует операционного вмешательства!

Чем опасно заболевание?

Болезнь эта опасна развитием почечной недостаточности, когда почка просто перестает работать. В результате, от интоксикации наступить может даже смерть.

Так же при гидронефрозе возникнуть может мочекаменная болезнь или пиелонефрит (инфекционное сопровождение недуга), которые могут в свою очередь значительно усугубить течение заболевания.

Довольно опасным осложнением болезни гидронефроза считается и спонтанный разрыв чашечки или лоханки — моча в таком случае изливается непосредственно в забрюшинное пространство.

Лечение заболевания

«>Эта болезнь требует своевременного лечения, которое проводится исключительно хирургическим методом. К сожалению, консервативная терапия лишь снимает воспаление в случае присоединения вторичной инфекции и позволяет снять симптомы болезни, дабы подготовить пациента к предстоящей операции.

При острой форме гидронефроза осуществляется дренирование для удаления мочи с помощью острой иголки. При инфекционном поражении и полной закупорке, в почечную лоханку вводят катетер, и затем с его помощью удаляют скопившуюся мочу.

Выбор операционного вмешательства в каждом случае индивидуален. Сегодня хирургическое лечение данного заболевания все чаще врачи осуществляют с помощью эндоскопического способа, который не требует большого разреза. Во время операции специалист вводит через 2 маленьких прокола эндоскоп и направляет его в брюшную полость. Результаты операции, при этом, отражаются на мониторе. Этот операционный метод снижает в разы травматичность и риски развития каких-либо послеоперационных осложнений.

tvoelechenie.ru