Воспаление лоханки почки


Пиелит – симптомы этого заболевания напоминают признаки любого воспалительного процесса, связанного с мочевыделительной системой: температура и учащенное мочеиспускание. Но эта болезнь отличается по своей этиологии – патогенная флора поражает непосредственно почечную лоханку.

Боли при пиелите

Воспаление почечных лоханок само по себе встречается редко. В большинстве случаев оно протекает как обострение хронических процессов, во время которых болезнетворные микробы поднимаются по уретре и мочеточникам, вызывая патологический процесс в слизистой почечной лоханки. Диагноз заболевания ставится на основании клинической картины, анализа мочи и дополнительного исследования, зависящего от того, с чем дифференцируют вспышку болезни.

Сведения о пиелите

Воспаление слизистой почечных лоханок может проявиться у пациента любого возраста, независимо от половой принадлежности, но наиболее часто болезнь диагностируется у девочек от 6 месяцев до 5 лет. Эта проблема связана со спецификой строения женского организма: патогенная флора поднимается в мочеточники и мочевой пузырь через уретру, которая у женщин более широкая и короткая, чем у мужчин.

Вызывают пиелит бактерии различных видов:


Схема пиелита

  • стрептококки;
  • гонококки;
  • стафилококки;
  • кишечная палочка и иные.

Он дифференцируется как первичный и вторичный, бывает острым и хроническим.

Продолжительность течения болезни в острой форме длится от 7 дней до 3 недель. Если болезнь не лечить, она переходит в хроническую форму или воспалительный процесс поражает почечную паренхиму, вызывая пиелонефрит.

Кроме восходящего пути заражения, когда патогенная флора поднимается из мочеточников, воспаление лоханки вызывают бактерии, приникающие лимфогенным или гематогенным путем – по лимфотоку и кровотоку. В этом случае пиелит диагностируется как сопутствующее заболевание основной инфекции: скарлатины, кишечных инфекций, ангины и т. д.

Заболевание чаще возникает при врожденных и приобретенных пороках развития мочевыделительной системы: удвоение почки, патология лоханки почки, мочекаменной болезни и т.д.

У взрослых провоцирующим фактором пиелита являются: гормональный дисбаланс, иммунодефицитные состояния, наличие рефлюкса – заброса мочи из мочевого пузыря в паренхиму почки.

Признаки болезни и ее диагностика


Симптомы пиелита напоминают типичные признаки иных урологических воспалительных процессов.

Нарушение мочеиспускания

  1. Моча меняет цвет, становится темной, мутной, в ней появляются гнойные выделения зеленоватого цвета, которые видно даже невооруженным глазом.
  2. Во время мочеиспускания чувствуется болезненность, которая концентрируется в районе лобка и поясничном отделе, иррадиирует в пах.
  3. Мочеиспускание учащенное.
  4. Возникает общее лихорадочное состояние, повышается температура.

У детей младшего возраста заболевание протекает на фоне постоянной диспепсии. Кожа ребенка приобретает серовато-пепельный цвет, малыш становится плаксивым, быстро теряет в весе.

Выявить пиелит непросто, но если диагноз не поставлен правильно, то лечение растянется на долгие годы. Поскольку симптомы схожи с пиелонефритом и циститом, то специфические анализы назначаются редко.

Обычный анализ мочи показывает большое количество лейкоцитов и белок – на основании чего и назначается лечение. УЗИ-обследование при этой болезни неинформативно, и характерная клиническая картина выявляется только после цистоскопии или рентгенологического обследования.

Лечение воспаления слизистой почечной лоханки


Если все симптомы и результаты обследования указывают на воспаление лоханки, то назначается специфическое комплексное лечение, в которое входят:

Постельный режим при пиелите

  • в обязательном порядке постельный режим;
  • назначение антибактериальных и сульфаниламидных препаратов, уросептиков;
  • специальная бессолевая диета;
  • усиленный питьевой режим.

В особо тяжелых случаях детям младшего возраста назначают инфузивное вливание лекарственных препаратов.

Лечение пиелита, особенно если болезнь диагностирована у детей грудного и младшего возраста, без полноценного питания провести невозможно. Пищу варят или готовят на пару, соль из рациона исключается полностью. Желательно, чтобы напитки содержали большое количество витамина С.

Ускоряет выздоровление применение средств народной медицины – настои и отвары на основе растительного сырья, имеющего антисептические и мочегонные свойства.

Если пиелит возник как следствие врожденной патологии органов мочевыделительной системы, то для его купирования может быть назначено оперативное вмешательство.

Чтобы не допустить развития пиелита, необходимо:

  • придерживаться правил рационального питания;
  • соблюдать правила индивидуальной гигиены;
  • не допускать переохлаждения;
  • оберегать область поясницы от травматических воздействий;
  • вовремя обращаться к врачу даже при незначительных патологических изменениях в области мочеполовой системы.

Родителям следует внимательно контролировать мочеотделение у детей грудного и младшего возраста.


popochkam.ru

Острый пиелит

 

Острое воспаление почечных лоханок. Заболевание может быть односторонним и двусторонним. Большей частью сопровождается острым пиелонефритом (см.).

Этиология, патогенез. Возбудители: кишечная палочка, энтерококки, стрептококки, стафилококки, протей и их ассоциация. Занос инфекции чаще всего из нижележащих мочевых путей, но может осуществляться также гематогенно и лимфогенно.

Симптомы, течение. Характерно острое начало с выраженными в размой степени лихорадкой и другими явлениями общей интоксикации: недомоганием, головной болью, общей разбитостью, болями в мышцах и пояснице с неузкой иррадиацией в паховую область и бедро.


стое и болезненное мочеиспускание. Наблюдаются лейкоцитурия, бактериурия. клетки Штернгеймера — Мальбина не обнаруживаются. Протеинурия и гематурия выражены умеренно. Острое начало болезни сопровождается выраженным лейкоцитозом и нейтрофильным сдвигом в сторону юных форм Симптом Пастернацкого положительный с одной или обеих сторон. Функция почек не нарушается. При спонтанном течении болезнь продолжается от нескольких дней до 2—3 месяцев Длительное течение нередко сопровождается ремиттирующей лихорадкой, приводит к анемизации и другим проявлениям сепсиса.

Распознавание мотивируется сочетанием лихорадки и интоксикации с дизурией или только острым возникновением дизурии.
Разграничение с острыми инфекциями (брюшной тиф и паратифы. малярия, септические заболевания, септический эндокардит, грипп и др.) благодаря появлению дизурических симптомов, с одной стороны, и отсутствию других симптомов перечисленных заболеваний — с другой. Подозрение на аппендикулярную колику отклоняется на основании результатов исследования мочи и ввиду наличия дизурии и отсутствия симптомов, характерных для аппендицита. Разграничению с холециститом способствует локализация болей, отсутствие иррадиации в лопатки и плечевой пояс, изменения со стороны мочи. Аднексит отвергается гинекологическим исследованием и результатами анализа мочи. Разграничение с другими урологическими заболеваниями достигается путем урологического исследования: хромоцистоскопии, контрастной и неконтрастной рентгенографии почек и мочевыводящих путей. Туберкулез почек отвергается, кроме того, стерильностью посева и результатами прививки мочи морской свинке. Разграничение с пиелонефритом на основании отсутствия нарушения концентрационной функции почек, отсутствия клеток Штернгеймера — Мальбина, с циститом — наличием болей в пояснице, данными цистоскопии (в сомнительных случаях).


Лечение. Постельный режим в острый период. Обильное питье (6—8 стаканов в сутки). Диета преимущественно молочно-растительная. в острый период с резким «ограничением соли.» Исключаются острые приправы и в острый период жареные блюда. При болях в пояснице и дизурии грелка на поясницу и живот. Антибиотико- и химиотерапия. Биомицин, левомицетин и тетрациклин по 800 000 ЕД в сутки. Длительность применения каждого антибиотика 1—2 недели. При отсутствии отчетливого эффекта через 4—6 суток смена антибиотика. Из химиотерапевтических препаратов рекомендуется фурадоиин по 0,3 г 3—4 раза в день в течение 7—10 дней. Курсы лечения разными антибиотиками и фурадонином целесообразно продолжать 4—6 недель даже при ликвидации симптомов заболевания. При наличии кислой реакции мочи можно применять вливание 5—10 мл 40% раствора уротропина 5—7 дней подряд. Этот препарат может вызывать раздражение мочевыводящих путей. Его следует применять лишь при отсутствии эффекта от антибиотической терапии и химиотерапии.

 

Хронический пиелит


 

Хронический пиелит — хроническое воспаление почечных лоханок.

Этиология, патогенез. Болезнь возникает в результате неизлеченного острого пиелита. В большинстве случаев сопровождается возникновением воспалительных очагов в интерстиции почек, т. е. хроническим пиелонефритом (см.).

Симптомы, течение. Началом болезни является острый пиелит. Иногда начало заболевания протекает латентно. Течение болезни также может быть длительно латентным. Иногда обострения сменяются длительным периодом затухания. Клиническая картина обострений приближается к картине острого пиелита Латентные периоды проявляются только умеренной лейкоцитуриен или нерезкими болями в пояснице. Иногда мочевой синдром отсутствует Пиелография может выявить изменения со стороны формы лоханок и чашечек. Пиелит способствует развитию пиелонефрита, почечнокаменной болезни и в редких случаях пионефроза.

Распознавание основывается на анамнестических данных, главным образом на результатах исследования мочи, положительном симптоме Пастернацкого, более или менее выраженной дизурии, данных урологического исследования.
Дифференциальный диагноз с почечнокаменной болезнью и другими урологическими заболеваниями достигается при помощи обзорной и контрастной рентгенографии, а также на основании результатов исследования мочи.

Лечение в периоды обострения см. Пиелит острый, В периоды затихания щадящая диета, исключающая острые приправы и соленые блюда. При возникновении даже умеренной лейкоцитурии (без сопутствующих клинических проявлений) повторные курсы антибиотического и химиотерапевтического лечения длительностью 3 недели с промежутками 1—3 месяца. Рекомендуется также курортное лечение (Железноводск, Трускавец).


www.sweli.ru

Воспаление почечных лоханок вызывается микроорганизмами, попадающими в них гематогенным, лимфогенным или восходящим (уриногенным) путем. По кровеносному руслу инфекция попадает в почечную лоханку чаще всего при острых общих инфекциях: при гриппе, ангине, брюшном тифе и т. д., но и хроническое воспаление какого-либо органа (миндалины, кариозные зубы, гениталии и др.) может служить источником пиелита или пиелонефрита. Инфекция особенно легко поражает слизистую оболочку лоханки при наличии патологического процесса в почке или мочеточнике — камня, пиелоэктазии, стриктуры.
Лимфогенным путем болезнетворные микробы попадают в лоханку чаще всего из кишечника. Лимфатическая система кишечника, особенно толстого, широко анастомозирует с лимфатической системой почки и мочеточника, больше справа, где имеется прямая связь лимфатических сосудов ободочной кишки с сосудами почечной лоханки. Этим объясняется попадание кишечной палочки в мочу при запоре, поносе и заболеваниях желудочно-кишечного тракта.


лимфатическим путям инфекция проникает в лоханку также из нижних мочевых путей, например при воспалении мочевого пузыря (цистопиелит).
Лимфогенным путем инфекция может попасть в лоханку также из половых органов, например при воспалении простаты (простатит), яичка (орхит) или семенного пузырька (везикулит). Довольно часто наблюдается пиелит на почве лимфогенного заноса инфекции, в большинстве случаев колибациллярной, из надрывов девственной плевы после первого полового сношения (дефлорационный пиелит).
Инфекция может распространиться уриногенным путем, т. е. по просвету мочеточника, при спазматических сокращениях мочевого пузыря, сопутствуемых антиперистальтическими сокращениями или атонией мочеточника. Слизистая оболочка мочеточника может при этом не вовлекаться в процесс.
Возбудителями пиелита или пиелонефрита бывают различные микроорганизмы. Чаще всего, примерно в 70% случаев, при пиелите в моче обнаруживается кишечная палочка; следующее по частоте место занимает стафилококк, а затем — стрептококк. Часто флора бывает смешанная.
Патологическая анатомия. Слизистая оболочка лоханки ярко-красного цвета, бархатистая, отечная, с множественными мелкими экхимозами и фибринозно-гнойными наложениями. При хронических заболеваниях она серого цвета, утолщена. В таком же состоянии находится слизистая оболочка чашечек. В воспалительный процесс всегда вовлекаются почечные сосочки и нижние отрезки прямых (собирательных) канальцев.
Микроскопически отмечается резкое расширение кровеносных сосудов, круглоклеточная инфильтрация слизистой и подслизистой, десквамация эпителия.

хронических случаях образуются мелкие кисты и полипообразные разрастания слизистой оболочки, в некоторых случаях происходит метаплазия переходного эпителия в многослойный плоский с ороговением.
Пиелит может быть одно- или двусторонним. Последний обычно возникает при гематогенной инфекции.
Симптоматология. Основные симптомы острого пиелита сводятся к триаде: высокая температура, боли в подреберье и пояснице, наличие гноя в моче.
Температура обычно повышается внезапно, доходя до 39—40°, нередко с потрясающим ознобом. Нарушается общее состояние. Отсутствует аппетит, больные жалуются на общую разбитость, жажду, иногда на тошноту, вздутие живота, запор. Язык сухой, обложенный. Общая картина может вызвать подозрение на брюшной тиф, малярию, аппендицит. Высокая температура держится в течение 7—10 дней и снижается затем до нормы. Для пиелита характерно литическое, ступенеобразное, реже критическое падение температуры.
Боли в подреберье и пояснице могут быть довольно значительными, но в отличие от почечной колики они имеют постоянный, а не приступообразный характер.
Мочеиспускание при пиелите, как правило, не нарушается. При пиелите, присоединившемся к циститу (цистопиелит), дизурия предшествует пиелиту, а затем и сопутствует ему. При осложнении пиелита воспалением мочевого пузыря (пиелоцистит), дизурические расстройства отмечаются на протяжении болезни.
Моча при остром пиелите содержит много лейкоцитов, за исключением 1—2-го дня заболевания (стадия катарального воспаления), а также при вспышке температуры, вызванной затрудненным оттоком мочи из больной почки, когда лейкоцитов в моче мало или они отсутствуют. Белок не превышает 0,1—0,3‰. Значительная альбуминурия (выше 1‰) вызывает подозрение на пиелонефрит или апостематозный нефрит.
Реакция мочи зависит от характера возбудителя: при кишечной палочке она кислая, при стафилококке — слабокислая или щелочная.
Течение острого пиелита благоприятное. На 7—10-й день болезни температура нормализуется, лейкоциты исчезают из мочи, наступает выздоровление без остаточных явлений со стороны лоханки и почек.
При хроническом пиелите температура обычно субфебрильная или нормальная, периодически повышающаяся. Боли тупые, слабые. Моча содержит лейкоциты в разных количествах. Хронический пиелит как самостоятельное заболевание встречается крайне редко. Если острый пиелит принимает стойкий характер, это свидетельствует о наличии другого заболевания, поддерживающего затяжное течение болезни. Такой причиной может быть камень лоханки или мочеточника, гидронефроз, атония мочевых путей, переход пиелита в пиелонефрит, пионефроз и гнойничковый (апостематозный) нефрит. Упорный, не поддающийся обычному лечению хронический пиелит вызывает подозрение на туберкулез почки.
Диагностика острого пиелита базируется на указанной триаде — болях в пояснице, высокой температуре и пиурии. В острой стадии болезни инструментальное исследование — цистоскопия, катетеризация мочеточников — противопоказано. Оно может способствовать более глубокому внедрению инфекции в почечную паренхиму и генерализации инфекции.
Если же в течение 2—3 недель явления пиелита не стихают, показаны цистоскопия, исследование функциональной способности почек с помощью индигокарминовой пробы, катетеризация мочеточников и анализ мочи, раздельно полученной из обеих почек. Наличие гноя в моче, полученной из лоханки, при нормальном выделении индигокармина позволяет диагностировать пиелит.
Дифференциальный диагноз пиелита прост. Нормальный результат индигокарминовой пробы позволяет дифференцировать пиелит от пиелонефрита и пионефроза. Гнойничковый нефрит и карбункул почки по клиническому течению сходны с острым пиелитом, но они в начальной стадии протекают без пиурии, а в более поздних сопровождаются нарушением почечной функции и выраженными изменениями на пиелограмме.
Лечение. При остром пиелите показан постельный режим, необходимо добиться регулярного стула (клизмы, легкие слабительные). Назначается обильное питье, стол общий с исключением острой и пряной пищи. Как болеутоляющее рекомендуется тепло на область поясницы. Медикаментозное лечение заключается в назначении бактерицидных и бактериостатических препаратов. Салол (0,5 г 3 раза в день), уротропин (в той же дозировке или внутривенно 10 мл 40% раствора) сохранили свое значение для отдельных случаев, но в связи с появлением сульфаниламидных препаратов и антибиотиков применяются реже. Уротропин действует только в кислой среде, а салол — в щелочной. Сульфаниламиды (сульфатиазол, сульфадиазин, уросульфан по 0,5 г 4 раза в день) более эффективны, но лучше всего сразу приступить к лечению антибиотиками, можно и в сочетании с сульфаниламидами. При назначении последних следует заботиться о достаточном приеме жидкости во избежание анурии на почве закупорки канальцев почки и лоханок кристаллами сульфаниламидов.
Из антибиотиков назначают пенициллин, стрептомицин, синтомицин или левомицетин (аналоги хлоромицетина и хлорамфеникола из Streptomyces venezuelae), которые в настоящее время получают синтетически, биомицин (аналог ауреомицина из Actynomyces aureofaciens), террамицин (из Streptomyces rimosus). Пенициллин наиболее эффективен при кокковой флоре, стрептомицин — при кишечной палочке. Синтомицин, левомицетин, биомицин, террамицин действуют почти аналогично. Ввиду того что они обладают широким спектром действия на микрофлору, их можно назначать при любых возбудителях пиелита.
Таким образом, при выборе антибиотиков можно в известной степени исходить из морфологии мочевой инфекции, выявляемой путем посева мочи. Более точный ответ дает определение чувствительности микрофлоры к различным антибиотикам, хотя чувствительность микробов на питательной среде и в организме не всегда одинакова.
Пенициллин назначают по 200 000—300 000 ЕД 2—3 раза в день, стрептомицин — по 0,5 г 2 раза в день внутримышечно. Синтомицин и левомицетин назначают по 0,5 г 4 раза в день, биомицин и террамицин — по 200 000 ЕД 4—5 раз в день перорально. В последние годы при мочевой инфекции с успехом применяются препараты группы нитрофуранов, в частности отечественный препарат фурадонин, по 0,1 г 3 раза в день.

  • Пиелит беременных

survincity.ru

Причины возникновения болезни

Чаще всего патология развивается из-за инфекционного поражения, восходящего из нижней части каналов мочеиспускания — мочеточников, мочевого пузыря или из канала мочеиспускания. Аномалии развития мочевыделительной системы и наличие камней также могут спровоцировать инфицирование и обострение процесса воспаления.

Ещё одним возбудителем пиелита может стать кишечная палочка, проникающая в человеческий организм посредством лимфатической системы. Кроме того почти любой воспаление может вызвать пиелит  в особенности при наличии сопутствующих проблем в работе мочеполовой системы.

Симптоматика болезни

К основным проявлениям заболевания относятся следующие:

  1. Острая боль в пояснице, в области лобка и промежностей.
  2. Частое мочеиспускание, сопровождающееся острой болью. Из-за присутствия гноя в моче она принимает темный мутный оттенок.
  3. Сильное увеличение температуры тела и озноб при острой форме пиелита.

«>В моче пациента обычно обнаруживаются лейкоциты в больших количествах. Это говорит о начале развития воспалительного процесса в почках.

Пиелит может протекать остро или хронически. При остром течении появляется сильная боль в поясничной зоне с одной или с двух сторон. При несильном ударе боль становится интенсивнее. Также патология часто сопровождается сильными болями головы, увеличением температуры тела и тошнотой.

Хронический пиелит протекает скрыто, и его выявляют только посредством анализов мочи. К признакам хронической формы пиелита можно отнести легкую боль в пояснице. Частые боли головы и периодическое увеличение температуры тела.

Диагностика болезни

Врач ставит диагноз на основании признаков болезни, проведении цистоскопии и анализов мочи. Острая форма диагностируется сложнее по причине схожести проявлений с малярией, холециститом, туберкулезом почек, поэтому требуется проведение дополнительного обследования — рентгенографии, взятия посева и гинекологического обследования.

Проявления хронической формы заболевания схожи с проявления мочекаменной болезни, в связи с чем может потребоваться рентгенографическое обследование почек.

Лечение болезни

Первоначально лечение данной болезни основывается на соблюдении правил гигиены и питания. Больной должен больше употреблять молочных и растительных продуктов. Запрещается употреблять алкогольные напитки, жирную, пряную, копченую пищу, а также соль.«>

После проведения соответствующих анализов пациенту назначается прием антибиотических препаратов и сульфаниламидов. Также рекомендуется принимать теплые ванны на протяжении двадцати минут, осуществлять прогревание почек грелками.

Хорошо в лечении пиелита помогают народные средства, оказывающие мочегонный и дезинфицирующий эффект — настойка из ягод можжевельника, отвар листьев брусники, хвоща полевого и т.д.

Хирургическое вмешательство проводится только при развитии воспаления лоханок почек из-за серьезных врожденных аномалий мочевыводящих путей.

При своевременном обращении в больницу курс терапии продлится от двух до трех дней, а затем почти всегда наступает выздоровление. Но при запущении заболевания пиелит принимает хроническое течение и его лечение затягивается на долгие годы.

Профилактика болезни

Главное средство профилактики развития пиелита — это соблюдение правил гигиены мочеполовой системы. Требуется ежедневно пользоваться специальными антибактериальными средствами для интимной гигиены. Также следует употреблять комплексы витаминов, которые улучшают работу иммунитета.

tvoelechenie.ru