Тубулоинтерстициальный нефрит лечение

Тубулоинтерстициальный нефрит является довольно редким заболеванием и встречается примерно в одном случае на 100 тысяч населения. Следует отметить то, что острый тубулоинтерстициальный нефрит является наиболее частой причиной почечной недостаточности неясного генеза. При этом сохраняются функции мочеотделения и нормальные размеры органа. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Причины развития болезни

бесконтрольный прием лекарствОстрый тубулоинтерстициальный нефрит возникает вследствие следующих причин:

  • Длительный прием антибиотиков, особенно: пенициллина, аминогликозидов, противотуберкулезных медикаментов первого ряда, цефалоспоринов второго и третьего поколения, сульфаниламидов.
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов: индометацина, ибупрофена и прочих этого ряда.
  • Применение иммунодеприссантов, а также мочегонных средств и ингибиторов АПФ.
  • Отравления этанолом и другими химическими веществами.
  • Перенесенные инфекционные заболевания.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит может развиваться вследствие не своевременно диагностированного острого процесса или же самостоятельно, на фоне интоксикации различными медикаментозными средствами, указанными выше, а также радиационного облучения.

 Методы диагностики

Больным, которым поставлен диагноз, острая или хроническая форма тубулоинтерстициального нефрита, в обязательном порядке выполняется:

  • Общий, а также биохимический анализ крови проводятся до 2 раз в месяц, в зависимости от клиники.
  • Общий и по возможности биохимический анализ мочи также проводится до 2 раз в месяц.
  • Пробы по Нечипоренко и Зимницкому один раз в неделю при остром процессе и 2 раза в месяц при хроническом.
  • Бактериальный посев мочи.
  • Иммунологические исследования крови.
  • УЗИ почек и органов брюшной полости с применением доплерографии.
  • Постоянное исследование артериального давления (холтеровское мониторирование).
  • Электрокардиография.
  • Нефросцинтиграфия.
  • Тонкоигольная биопсия почек.

Характерные симптомы заболевание

утомляемостьВ самом начале тубулоинтерстициального нефрита у пациентов появляются жалобы на быструю утомляемость, общую слабость, потливость, постоянные ноющие боли в области поясницы, снижение аппетита и тошноту. К таким симптомам присоединяется стойкое повышение температуры тела с периодическим сильным ознобом. Нередко у пациентов возникают различные высыпания на кожных покровах, предположительно аллергического генеза.


Некоторые больные отмечают стойкое повышение артериального давления. Отечность конечностей обычно отсутствует и может возникать лишь в редких случаях. Следует отметить, что отеки более характерны для острого тубулоинтерстициального нефрита. Вначале болезнь проявляется стойкой полиурией (повышенное мочеотделение) с мочой низкой плотности. При тяжелой форме острого тубулоинтерстициального нефрита может возникать и олигоурия (уменьшение диуреза). Хроническая форма болезни развивается с указанной симптоматикой по нарастающей и на протяжении нескольких месяцев.

Методы лечения

В самом начале лечения больным тубулоинтерстициальным нефритом рекомендован постельный режим со значительным уменьшением физической и ортостатической нагрузки. В дальнейшем абсолютным противопоказанием являются длительные переохлаждения, причем на протяжении всей жизни больного.

Диетотерапия (стол №7). Больным с острым или хроническим тубулоинтерстициальным нефритом противопоказано употребление в пищу различных пряностей и поваренной соли. В случае диагностирования почечной недостаточности рекомендовано значительно снизить потребление животного белка.


Консервативное лечение тубулоинтерстициального нефрита применяется для выполнения следующих задач: коррекции водно-электролитных нарушений, регулирование кислотно-щелочного баланса, десенсибилизации организма, борьбы с причиной возникновения (микробы или аллергены).

Для терапии вирусной инфекцией, вызвавшей заболевание, используют следующие противовирусные препараты: Ацикловир, Римантадин, Метисазон, Рыбавирин. При бактериальной этиологии назначаются: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин, Аугментин, Цефуроксим, Цефипим, Цефтриаксон, Меропинем и Карбопинем.

Для десенсибилизации организма назначаются: Тавегил, глюконат кальция, аскорбиновая кислота. При выраженном аллергическом процессе в обязательном порядке проводится импульс-терапия стероидными гормонами (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон). Если болезнь возникла вследствие аутоиммунной агрессии, назначаются цитостатики. Лечение данными средствами должно проводиться только после предварительной тонкоигольной биопсии почки.

Если причиной острого тубулоинтерстициального нефрита стал гнойный очаг в любом анатомическом участке тела, то рекомендовано проводить хирургическую санацию, дополненную при необходимости переливанием крови и экстракорпоральными методами очистки (плазмоферез, гемосорбция и перитонеальный диализ). Для снижения патологического распада белковых структур применяют внутривенные инфузии: 10% глюкоза с инсулином и калием, препараты аминокислот (Аминосол и Гепасол).


Для коррекции кислотно-щелочного баланса применяют: раствор Рингера лактат и гидрокарбоната натрия. С целью улучшения микроциркуляции в почках используют антиагрегантные препараты: Пентоксифиллин, Трентал, Тивортин и Гепарин. Необходимым условием лечения считается применение витаминов, особенно жирорастворимых: А, Е, В и В12.

pochkimed.ru

Классификация заболевания

Есть несколько критериев по которым разделяют ТИН:

  • по характеру течения;
  • по причине возникновения;
  • по патогенезу;
  • по характеру канальцевого расстройства.

Характер канальцевого расстройства может быть трех видов:

  1. Эндокринные дисфункции.
  2. Парциальные нарушения.
  3. Нарушения работы канальцев.

Форма течения заболевания бывает острой и хронической.

ТИН

Болезнь может носить наследственный характер, тогда ее называют синдромом Альпорта. Ребенок рождается с гломерулопатией или гематурией, что понижает функции почек и приводит к недостаточности. Тубулоинтерстициальный нефрит у детей сопровождается нарушением зрения и слуха.

Внезапное наступление почечной недостаточности является основным симптомом острой формы. Такое происходит в результате повреждения почечных канальцев и тканей.


Хронический тубулоинтерстициальный нефрит появляется после повреждения этих же структур более крупного масштаба. Самая распространенная причина – длительный или бесконтрольный прием лекарственных препаратов, влияние другого заболевания почек.

Тубулоинтерстициальный нефрит бывает первичный и вторичный. К первичному приводит вредоносный агент, например, химические препараты, инфекции, токсины, сбой метаболизма. Вторичные тубулоинтерстициальные нефриты появляются если в организме уже имеется хроническое заболевание почек, а именно радиационный нефрит, амилоидоз, нефроангиосклероз, гломерулонефрит.

Следующая классификация по характеру поражающего фактора:

  • инфекционный;
  • лекарственный;
  • иммунный;
  • метаболические нарушения.

Медикаменты

Причины развития болезни

Неуточненный острый тубулоинтерстициальный нефрит возникает при внешнем воздействии на организм вредоносных факторов. Основные вредоносные агенты – это инфекции, медикаменты и аллергены.

Какие вещества наиболее воздействуют на ткани и канальца почек:

анальгетики ненаркотического происхождения;

  • антибиотики;
  • сульфаниламиды;
  • иммунодепрессанты;
  • вещества для химиотерапии;
  • йод, литий;
  • биологические токсины, пестициды;
  • тяжелые металлы;
  • лекарственные травы, гербициды;
  • алкоголь.

ТИН развивается как результат метаболических нарушений, а именно:

  • закупоривание сосудов холестерином;
  • повышенное содержание мочевой кислоты в крови.

Почки страдают из-за следующих системных заболеваний:

  • гепатит;
  • онкологические заболевания;
  • заболевания лимфатической системы;
  • анемия;
  • миелома;
  • болезни мочеполовой системы;
  • васкулит;
  • саркоидоз;
  • синдром Шегрена.

Инфекции, которые оказывают негативное воздействие на почки:

  • вирусы;
  • бактерии;
  • паразиты.

Вышеперечисленные факторы негативно воздействуют на почки человека только при повышенной чувствительности к определенным компонентам. Если пациент находится в зоне риска, то оградить себя от проблемы практически невозможно.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит появляется у человека при несвоевременном обращении к врачу либо при неверно выбранной тактике лечения. Более распространенная причина сильная интоксикация, воздействие радиации, иммунные или метаболические нарушения, нефропатия. Наиболее восприимчивы к заболеванию пациенты страдающие циррозом печени, диабетом, злоупотребляющие кофеином, анальгетиками и антибиотиками, имеющие патологии сердца.

Симптомы


Болезнь развивается не менее 30 дней после воздействия на организм вредоносного фактора. В начале развития острой фазы у пациента повышается давление, кровь по канальцам начинает двигаться медленней, качество фильтрации снижается. Из-за уменьшения реабсорбции воды, количество мочи увеличивается. Симптомы можно перепутать с воспалительными заболеваниями почек. Поэтому больной обязательно должен пройти лабораторное исследование. По мере развития болезни увеличивается количество жидкости в организме, появляются камни в почках, белок в моче.

В зависимости от формы болезнь имеет разные симптомы. Острая форма характеризуется следующими признаками:

  • повышенная температура тела;
  • боль в спине;
  • увеличение почек, которое можно обнаружить во время пальпации или УЗИ;
  • болезненное мочеиспускание;
  • выделение гноя с мочой;
  • высыпания на теле.

Некоторые пациенты не испытывают симптомы либо они слабо выражены. Почечная недостаточность выявляется во время профилактического осмотра при анализе крови.

При хронических формах тубулоинтерстициальных нефритов симптомы изначально также проявляются в слабой степени, постепенно увеличивая воздействие. У больного наблюдается:

  • общая слабость организма;
  • головная боль;
  • снижение аппетита;
  • повышенная утомляемость.

головная боль

Несмотря на задержку воды в организме, конечности не отекают. Чем больше страдают почки, тем более проявляются симптомы острого нефрита. К ним добавляются сухость во рту, частое мочеиспускание.

Зачастую симптомы появляются через несколько недель после воздействия токсического вещества. Некоторые пациенты начинают чувствовать недуг только после повторного воздействия. Если причиной ТИН является прием нестероидных противовоспалительных средств, то болезнь начинает активно развиваться через полтора года.

Отеки появляются после развития почечной недостаточности. Вместе с этим появляются никтурия или полиурия. Если нарушается почечная функция, то ярко выраженными становятся симптомы почечной недостаточности.

Методы диагностики

Определить наличие тубулоинтерстициального нефрита не просто, нет единого анализа, который наверняка покажет проблему. Пациенту необходимо пройти комплексное обследование. При наличии ТИН будут выявлены следующие несоответствия:

  • повышенное количество белка, белых и красных кровяных телец в моче;
  • щелочная реакция мочи;
  • пониженная плотность мочи;
  • уровень гемоглобина менее 100 единиц;
  • повышенный уровень эозинофилов и натрий в крови.

Общий анализ мочи и крови исследуется в сравнении до и после определенных нагрузок.


Анализ мочи

Перед тем как начать лечение, врач должен исключить наличие простатита, мочекаменной болезни, нефроптоза, опухоли. Вышеперечисленные проблемы дают аналогичные с ТИН симптомы.

Обязательно проводится УЗИ почек. При наличии ТИН в острой фазе органы будут отечные, увеличены в размерах, при хронической форме размеры почек в норме. Канальцы почек увеличены, обнаруживаются кисты. Более достоверную информацию о состоянии почек дает компьютерная томография. МРТ, КТ, рентгенография дают информацию про размеры органов, форму края, степень кальцификации.

Дополнительную информацию покажет бакпосев мочи и биопсия почечного материала.

Лечение

Цели медикаментозной терапии:

  • снятие симптомов;
  • восстановление процесса фильтрации;
  • стабилизация состояния организма;
  • исключение развития почечной недостаточности.

Тубулоинтерстициального нефрита лечение начинается после устранения вредоносного фактора. Для этого изучается анамнез пациента. Если причина в длительном приеме лекарственных препаратов, тогда его заменяют на другой.

Пациенту с тубулоинтерстициальный нефритом прописывается диета, особенно в острой фазе заболевания. Исключается соль, приправы, острые и копченые блюда, рекомендуется обильное питье. В рационе уменьшается количество белка, кофе и чай заменяются на травяные настои. Полезными являются листья брусники, толокнянка, семена льна.

Больной по возможности должен исключить стрессовые ситуации, физические и интеллектуальные нагрузки, переохлаждения.


ТИН вирусного характера лечится противовирусными препаратами, бактериального – антибиотиками. Если медикаменты привели к нарушению свертываемости крови, назначают антикоагулянты, опасность представляет повышенная густота крови, которая вызывает тромбы. Могут быть назначены противогрибковые препараты, уросептики, иммуностимуляторы.

Медикаментозная терапия включает в себя прием таких препаратов:

  • Изониазид.
  • Омепразол.
  • Фторхинолон.
  • Сульфаниламид.
  • Ранитилин.

В зависимости от результатов анализа могут быть назначены:

  • Пиридоксин.
  • Холестирамин.
  • Лактат кальция.

Пациент наблюдается в стационаре, далее лечение продолжается в домашних условиях немедикаментозными методами. Кортикостероиды позволяют приблизить окончание острой фазы заболевания.

Прогноз

Генетический, токсический и метаболический тип болезни не поддается коррекции, возникает терминальная почечная недостаточность. Запущенная болезнь может стать причиной отека легких.

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите стадии заболевания, а также продолжении воздействия на организм вредоносного агента, есть риск в назначении пожизненного гемодиализа.

После окончания лечения фиброз почек остается, сами же функции восстанавливаются, прогноз благоприятный.

tvoyapochka.ru

Причины

Острый тубулоинтерстициальный нефрит в более чем 95% случаев развивается после инфекционных заболеваний или в результате применения лекарства, которое вызывает аллергию или оказывает прямое токсическое воздействие на почки. Другими причинами этой формы заболевания может быть бактериальное поражение почек (пиелонефрит), злокачественные образования (лейкоз или лимфома) и наследственные болезни.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит – полиэтиологическое заболевание. В него может перерасти неизлеченный или несвоевременно диагностированный острый нефрит. Но чаще всего причинами этой формы заболевания являются медикаментозные, бытовые и производственные интоксикации, радиационные воздействия, метаболические нарушения, иммуноопосредованные заболевания, инфекции, рефлюксная или обструктивная нефропатия и другие заболевания, в том числе наследственные.

Симптомы

Болезнь протекает по-разному, в зависимости от формы. Симптомами тубулоинтерстициальнного нефрита в острой форме является повышение температуры тела, лихорадка, уртикарные высыпания, болезненное мочеиспускание, двустороннее увеличение почек, появление гноя в моче и болей в нижней части спины или в боку. При этом у некоторых пациентов болезнь мало себя проявляет, а почечная недостаточность выявляется в результате лабораторных анализов.

Симптомы в хронической форме неспецифичны, развиваются чаще всего незаметно для пациента с постепенным нарастанием. Тубулоинтерстициальнный нефрит в хронической форме проявляется общей слабостью, недомоганием, повышенной утомляемостью, снижением активности, головной болью, снижением аппетита. Отеки из-за задержки жидкости в организме обычно отсутствуют. При этом в случае значительного ухудшения почечной функции появляются признаки острой формы заболевания: ноющая боль в поясничной области, жажда, сухость во рту, частые позывы к мочеиспусканию, увеличение количества мочи.

Диагностика

Для постановки диагноза необходим анализ анамнеза, данные физикальных исследований и лабораторные тесты. На тубулоинтерстициальнный нефрит у детей и взрослых указывает содержание небольшого количества белка, эритроцитов и лейкоцитов в моче при ее сниженной плотности и снижение уровня натрия в крови. Также проводят определение максимальной относительной плотности мочи, суточной экскреции натрия, кальция, фосфора, рН и кислотности мочи до и после специальных нагрузок, а также делают УЗИ почек. Для уточнения диагноза и назначения лечения проводят исследования бактериологического посева мочи и делают биопсию почек.

Лечение

Лечение тубулоинтерстициального нефритаЛечение тубулоинтерстициального нефрита в острой и хронической форме направлено на коррекцию этиологического фактора. При острой форме заболевания функционирование почек обычно восстанавливается после прекращения приема лекарства, которое его вызвало. При этом определенная степень фиброза почек обычно сохраняется, а в некоторых случаях повреждение необратимо. Если заболевание было вызвано аллергической реакцией возможно назначение кортикостероидов для ускорения процесса излечения почек.

Лечение в хронической форме заключается в соблюдении щадящей диеты, ограничивающей кофе, специи, жирные и острые блюда. Для дезинтоксикации организма назначают обильное питье и инфузионную терапию. По результатам посева мочи и исходя из чувствительности к антибиотикам назначают антибактериальные препараты, уросептики или противогрибковые препараты. Также рекомендуется прием иммуностимуляторов.

Успех лечения хронического тубулоинтерстициального нефрита зависит от причины и возможности распознать и остановить патологический процесс до того, как сформируется необратимый фиброз. Многие факторы, вызывающие заболевание (генетические, метаболические и токсические) не подлежат коррекции. В таких случаях обычно развивается терминальная стадия почечной недостаточности.

dolgojit.net

Причины

Существуют две формы тубулоинтерстициального нефрита по отношению к вазоренальной паталогии и поражению клубочков – первичная или вторичная. Первичный тубулоинтерстициальный нефрит может протекать как в острой форме, так и в хронической.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит  протекает с отеком и воспалительной инфильтрацией. Отек вовлекает почечный интерстиций, и зачастую развивается несколько дней или месяцев. Больше 95 % случаев возникают после аллергических реакций на лекарства, либо инфекционых заболеваний. Также встречается идиопатический синдром ОТИН, который связан с увеитом. При остром тубулоинтерстициальном нефрите наблюдается острая почечная недостаточность; парманентное поражение и хроническую почечную недостаточность могут спровоцировать запоздалая терапия, тяжелое течение или непрерывное воздействие этиологического фактора

Хроническая форма тубулоинтерстициального нефрита появляется, если было хронически повреждены канальцы. Обычно при такой форме в период нескольких лет наблюдается постепенно нарастающая инфильтрация и фиброз интерстиция, канальцевая атрофия и дисфункция, а также постепенное прекращение нормальной работы почек. Участие клубочков более присуще для ХТИН, чем для ОТИН. Причин хронического тубулоинтерстициального нефрита достаточно много: иммуноопосредованные заболевания – одна из главных причин. За такими заболеваниями следуют инфекции, обструктивная и рефлюксная нефропатия, а также лекарственная токсичность и многие другие заболевания. Из-за нарушения обмена веществ, токсического поражения, наследственных заболеваний и артериальной гипертензии ХТИН может вызвать симметричную и двустороннюю патологию почек. При иных причинах рубцевание почек бывает несимметричным и вовлекает только одну единственную почку. Наследственные кистозные болезни почек подробно описываются в гл. 232.

Симптомы

К симптомам нефрита тубулоинтерстициального относятся лихорадка и уртикарные высыпания, но описанная классическим способом триада не достаточно надежна для диагност-ки. Первые проявления могут возникнуть через несколько недель после того, как проходило воздействие токсина, либо после периода  3-5 дней, как был  повторный  контакт с токсином, упомянутом ранее. Латентный период может проходить от 1 дня, если воздействует рифампицин и до 18 мес, если воздействует НПВС. Также могут встретиться уменьшение веса, боли в животе и увеличение почек с обеих сторон, а с лихорадкой по ошибке могут приняться за опухолевую патологию, либо болезнь поликистозную .

У достаточно большого количества пациентов наблюдается развитие полиурии и никтурии. Артериальная гипертензия и периферические отеки встречаются довольно редко до полного развития почечной недостаточности.

Хронический тубулоинтерстициальном нефрит симптомов, как правило, не имеет. Отеки обычно не встречаются, артериальное давление в норме или немного повышено на первых стадиях. Симптомы каналыдевая дисфункция имеет симптомы, подобные при острой форме тубулоинтерстициального нефрита.

Если нефрит тубулоинтерстициальный оказывает отрицательное влияние на функцию почек, то могут возникнуть симптомы почечной недостаточности как острой, так и хронической.

Диагноз

Определение диагноза основывается на анамнезе, методах визуализации, физикальном исследовании и лабораторных тестах.

При ОТИНе заметен активный мочевой осадок, который содержит в себе эритроциты, лейкоциты и лейкоцитарные цилиндры; дисморфных эритроцитов и значительной гематурии не имеется. Эозинофилия имеет 50 % положительной и 90 % отрицательной прогностической ценности при ОТИН. Исходя из этого, наличие эозинофилов в моче не может иметь диагностического значения, в то время как их полное отсутствие несомненно исключает заболевание. Протеинурия в основном имеет минимальные значения, но при комбинации с патологией клубочков, вызванной НПВС, ранитидином, рефампицином, ампициллином и интерферонами, способна достигнуть нефротического диапазона.

В анализах крови  дисфункция канальцев заметна в виде гиперкалиемии, а также метаболическом ацидозе. Ультразвуковое исследование может вызвать значительное увеличение почек, а также почки могут стать гиперэхогенны в результате отека и интерстициальной инфильтрации. Они также способны значительно затронуть радиоактивный галлий-67 или  меченные радионуклидами при сканировании лейкоциты; при положительном результате сканирования предполагается острый тубулоинтерстициальный нефрит, но при отрицательном результате диагноз не исключается.

Признаки ХТИН в целом имеют сходства с ОТИН, правда эритроцитурию и лейкоцитурию можно встретить довольно редко. Так как хроническому тубулоинтерстициальному нефриту присуще скрытое начало и он имеет связь с внутритканевым фиброзом, то способы визуализации могут выявить уменьшенные почки с признаками асимметрии и рубцевания.

Биопсией почек занимаются редко, в целях диагностики, но она может помочь произвести оценку природы и степени прогрессирования тубулоинтерстициальной патологии. При ОТИН клубочки зачастую не изменяются. Самым ранним ее проявлением является интерстициальный отек, который обычно сопровождается лимфоцитарной инфильтрацией с  клетками плазмы, некоторым количеством полиморфноядерных нейтрофилов и эозинофилами. При тяжелых случаях клетки воспаления способны внедряться между клетками, которые выстилают базальную канальцевую мембрану; в иных препаратах возможно выявление вторичных гранулематозных реакций на метицилин, микобактерии, сульфонамиды и грибы. Наличие гранулем неказеозных предполагает саркоидоз. Электронная или иммунофлюоресцентная микроскопии не часто показывают какие-либо па-тогномоничные изменения.

Хроническому тубулоинтерстициальному нефриту присуще варьирование клубочков от нормальных до окончательно разрушенных. Канальцы могут полностью отсутствовать либо быть атрофированными. Канальцевый просвет бывает разного диаметра, но может быть достаточно широким, с гомогенными цилиндрами. Интерстиций может иметь разную степень фиброза и воспалительной инфильтрации. Участки паренхимы без фиброза имеют почти нормальный вид. Внешний вид у почек – атрофичные и маленькие.

Прогноз

При лекарственном ОТИН функция почек зачастую восстанавливается в период 6-8 нед после прекращения употребления лекарственного препарата, правда характерно небольшое остаточное рубцевание. Выздоровление может стать неполным, с персиструющей азотемией выше положенного уровня. Если ОТИН имеет другую этиологию, гистологические изменения зачастую обратимы при условии, если причина выявлена и устранена. Но стоит отметить, что в некоторых тяжелых случаях преобладают почечная недостаточность и фебриоз.

Независимо от причины, интерстициальная диффузная инфильтрация, острая перситирующая почечная недостаточность и слабый эффект преднизолона могут являтся предикторами повреждения, носящего необратимый характер.

При хронической форме тубулоинтерстициального нефрита прогноз напрямую зависит от причины и от возможности выявить и остановить процесс патологии до формирования необратимого фиброза. Множество генетических, метаболических и токсических причин способно не поддаваться коррекции, здесь ХТИН обычно вызывает терминальную стадию почечной недостаточности.

Лечение

Лечение тубулоинтерстициального нефрита, описанных выше заключается в коррекции фактора этиологии. Ускорить выздоровление при остром иммунологически индуцированном тубулоинтерстициальном нефрите и, может быть, ХТИН способны глюкокортикоиды. Помимо этого, ингибиторы АПФ или рецепторные блокаторы  ангиотензина также способны затормозить процесс заболевания у больных с ХТИН и развивающейся почечной недостаточностью.

simptomlecheniye.ru