Тубулоинтерстициальный нефрит что это такое

Тубулоинтерстициальный нефрит - воспалительно-метаболическое поражение ткани почек

Тубулоинтерстициальный нефрит представляет собой воспалительно-метаболическое поражение интерстициальной почечной ткани, для которого характерно нарушение работы почечных канальцев при относительно сохранной функций клубочков.

Основными причинами тубулоинтерстициального нефрита выступают инфекционные агенты, экзогенные токсины, метаболические и иммунные расстройства, прием отдельных лекарственных препаратов.

Данное заболевание может протекать в острой и хронической формах, проявляясь умеренной протеинурией, микрогематурией, абактериальной лейкоцитурией, гипонатриемией, гиповолемией, полиурией и уменьшением относительной плотности мочи.

Целью лечения тубулоинтерстициального нефрита является устранение патогенетического фактора и восстановление функции почек.

Причины тубулоинтерстициального нефрита


Острый тубулоинтерстициальный нефрит может вызываться различными инфекциями (дифтерией, бруцеллезом, микоплазмозом, токсоплазмозом, сифилисом, цитомегаловирусной инфекцией, лептоспирозом и другими), отравлениями. Также это заболевание может быть результатом приема определенных лекарственных средств, гемолиза, ожогов, травм, нарушения кровообращения либо может выступать как осложнение после проведенной вакцинации.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит может также быть обусловлен наследственной предрасположенностью пациента, почечным дизэмбриогенезом, хроническими инфекциями и интоксикациями, нарушениями метаболизма, заболеваниями иммунной системы, неблагоприятными воздействиями окружающей среды (поступление в организм радионуклидов, солей тяжелых металлов).

При отсутствии лечения острого тубулоинтерстициального нефрита он может перейти в хроническую форму.

Постинфекционный тубулоинтерстициальный нефрит развивается в результате воздействия на базальную мембрану канальцев и эндотелий капилляров интерстиция токсинов, вырабатываемых различными микроорганизмами, а также их антигенов, что приводит к повреждению клеток, увеличению проницаемости капилляров и включению неспецифических воспалительных факторов. Помимо этого, возникает повреждение эндотелия и канальцев иммунологического характера.

Прямое повреждающее действие на канальцевый эпителий также оказывают различные химические вещества и лекарственные препараты. Спектр вызывающих данное заболевание лекарств довольно широк. Это и антибиотики, и диуретики, и нестероидные противовоспалительные средства, и антигистамины. Провоцировать развитие тубулоинтерстициального нефрита также могут аллопуринол, азатиоприн, диазепам, аспирин, каптоприл.


Тубулоинтерстициальный нефрит у детей может развиваться на фоне дисметаболических нефропатий. Но чаще всего этому способствует частое применение сульфаниламидных средств и бета-лактамных антибиотиков.

Симптомы тубулоинтерстициального нефрита

Острый тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется быстрым началом и возникает через 1-30 дней после того как произошло воздействие этиологического фактора. Первыми симптомами являются: жажда, большое количество выделяемой мочи (полиурия), повышение температуры, сыпь, а в некоторых случаях – боль в пояснице. Также в редких случаях могут возникать отёки и уменьшение объема выделяемой мочи. Повышенное содержание белка в моче и отёки более свойственны тубулоинтерстициальному нефриту, который обусловлен приёмом НПВС.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит характеризуется невысоким содержанием в моче белка, отсутствием гематурии и отеков. В раннем периоде заболевания артериальное давление у пациента имеет нормальные значения или немного повышается. Если в моче обнаруживают большое количество крови и белка, то это указывает на поражение клубочков. При ненормальной работе почечных канальцев симптомы хронического тубулоинтерстициального нефрита бывают схожими с таковыми при острой форме заболевания.

При отдельных формах хронического тубулоинтерстициального нефрита в почках могут образовываться камни.

Диагностика тубулоинтерстициального нефрита

При постановке диагноза врач используют данные анамнеза и результаты лабораторных исследований биологического материала пациента.

Для этого назначаются:


  • Клинический анализ крови. При данном заболевании в нем выявляются эозинофилия и анемия, возможны – повышение СОЭ и лейкоцитоз;
  • Общий анализ мочи. Обнаруживается протеинурия, пониженная плотность мочи, гематурия, цилиндрурия;
  • Биохимический анализ крови. Наблюдается повышенный уровень креатинина и мочевины, трансаминаз крови, метаболический ацидоз, изменение электролитного состава крови.

Кроме того, пациенту могут быть назначены УЗИ почек и нефробиопсия.

Лечение тубулоинтерстициального нефрита

Лечение тубулоинтерстициального нефрита должно начинаться с устранения причины, его вызвавшей (отмены препарата, вызвавшего заболевание – антибиотиков, анальгетиков, прекращения контакта с токсинами).

Методы лечения тубулоинтерстициального нефрита

После этого выполняется коррекция расстройств, которые вызваны нарушением в работе почек. Для этого назначаются:

  • Раствор соды внутривенно (коррекция ацидоза);
  • Препараты железа, эритропоэтина (коррекция анемии);
  • Пероральные антигипертензивные средства (коррекция артериального давления);

Также применяются меры по нормализации водно-электролитного баланса, проводится лечение почечной недостаточности (диуретиками, препаратами, улучшающими почечный кровоток, антигистаминными средствами).

Если эффект от проводимого лечения не наступает через 7 дней или продолжается нарастание почечной недостаточности, то рассматривается вопрос о применении глюкокортикостероидов.

При лечении тубулоинтерстициального нефрита у детей и взрослых рекомендован постельный режим, употребление жидкости в достаточном количестве, рациональная щадящая диетотерапия с ограничением поваренной соли, направленная на снижение метаболической нагрузки на почечную ткань.

Также при данном заболевании показана антибактериальная терапия после выполнения посева мочи на чувствительность к антибиотикам, противогрибковые и уросептические препараты, иммуностимуляторы.

Если пациент получает адекватное лечение, не принимает провоцирующие заболевание препараты и его организм хорошо отзывается на терапию, то функция почек полностью восстанавливается.

При острой форме заболевания пациент обязательно должен быть госпитализирован. После выписки из стационара на протяжении 5 лет он подлежит диспансерному наблюдению, 2 раза в год необходимо проходить осмотр у нефролога, регулярно сдавать анализы мочи и крови.


Таким образом, данное заболевание при условии своевременного устранения воздействия провоцирующего фактора, имеет благоприятный для пациента прогноз. Но, чем более длителен контакт, тем ниже вероятность обратимости изменений. Поэтому не стоит бесконтрольно принимать нестероидные противовоспалительные средства и мочегонные препараты. Необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания и вести здоровый образ жизни.

zdorovi.net

Общая информация

Данный вид нефрита является первичным, т. е. ему не предшествует иное заболевание. Воспаление поражает интерстиций — соединительную ткань, являющуюся каркасом почки, а также канальцы, но не внутри, а снаружи. По сути, воспаляется ткань, защищающая канальцы. Развивается отек интерстиция, что негативно сказывается на фильтрации крови. Эпителиальный слой канальцев отекает, затем развивается дистрофия ткани и некроз. Функционирование почек нарушается. Патология имеет аллергическую, токсическую и инфекционную природу.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Заболевание развивается под влиянием определенного раздражителя, но его патогенез до сих пор неизвестен. В некоторых случаях патология рассматривается как результат индивидуальной гиперчувствительности человека. Выделяют несколько факторов, чаще всего провоцирующих тубулоинтерстициальное поражение почек:


  • Прием лекарственных препаратов. Острая форма патологи возникает в результате применения антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, мочегонных и антигистаминных препаратов, трав со слабительным эффектом. Часто патология развивается из-за бесконтрольного приема таблеток от болей в голове, спине.
  • Инфекции, вирусы. Данный вид нефрита возникает из-за действия цитомегаловируса, сифилиса, микоплазма, дифтерии, легионеллы.
  • Действие бытовых или производственных токсических веществ (тяжелых металлов, этанола).
  • Радиационное облучение.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите симптомы, как правило, отсутствуют.

В течение месяц, после того как причина патологии начала оказывать действие на организм, проявляются симптомы нефрита:

  • жажда;
  • обильное мочевыделение;
  • сыпь в виде папул или пятен;
  • повышение температуры;
  • боль в области почек;
  • отеки (редко);
  • отсутствие мочевыделения (редко).

Если фактор возникновения тубулоинтерстициального нефрита неуточненный, патологию называют идиопатической.

Образование отеков и анурия (снижение объема выделяемой мочи до полного прекращения мочеиспускания) характерны для заболевания, причиной которого является применение нестероидных противовоспалительных препаратов. При этом лабораторный анализ выявляет в моче белок. Опираясь на имеющиеся признаки патологии, установить диагноз без консультации врача невозможно. Следует обратиться в больницу и пройти назначенное обследование.

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей имеет иммуноаллергическую этиологию и часто развивается при наличии у малыша дисметаболической нефропатии. Проявляется болезнь болью, интоксикацией, изменением АД, дизурией, сыпью. В моче выявляется кровь, незначительное содержание белка, со временем появляются лейкоциты. У 9% маленьких пациентов патология имеет признаки почечной недостаточности.

Вернуться к оглавлению

Формы тубулоинтерстициального нефрита

В зависимости от причины возникновения и тяжести протекания заболевания выделяют такие формы ТИН:

  • наследственный;
  • острый;
  • хронический.

Вернуться к оглавлению

Наследственный (синдром Альпорта)

Генетическая основа болезни — мутация в гене.

Заболевание передается по наследству и диагностируется еще в детском возрасте. Сопровождается глухотой и проблемами со зрением. Функции почек значительно снижены, в моче выявляют кровь. Происходит отек с последующим расслоением гломерулярных мембран. Постепенно развивается почечная недостаточность. Заболевание встречается редко. Среди 100 тыс. детей данный вид нефрита диагностируют у 17 малышей.

Вернуться к оглавлению

Острый ТИН

Острый тубулоинтерстициальный нефрит поражает лимфатические и кровеносные сосуды. Наблюдается отек интерстиция, воспаление коркового и мозгового слоя почки, некроз канальцев. Является наиболее тяжелой формой и возникает независимо от возраста человека, в том числе у новорожденных младенцев. Основная причина — реакция организма на некоторые лекарственные препараты.


Вернуться к оглавлению

Хронический

Данный вид патологии до проявления симптомов некоторое время развивается в скрытой форме. Развивается воспалительный процесс в межуточной (интерстициальной) ткани почек, в канальцах, кровеносных и лимфатических сосудах органа. Причиной считается метаболический сбой, влияние инфекций, применение лекарств. Зачастую диагностируется случайно во время планового обследования или при возникновении ярко выраженных признаков другого заболевания.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Биопсию почек выполняют не часто, в диагностических целях, но она помогает оценить природу и степень прогрессии тубулоинтерстициальной патологии.

Для постановки диагноза врач проводит сбор анамнеза и назначает пациенту обследование, которое включает:


  • Общий и биохимический анализ крови. ТИН отличают по низкому гемоглобину, повышенному числу лейкоцитов и СОЭ. Высокий уровень мочевины и креатинина в крови свидетельствует о поражении почечной паренхимы.
  • Общий анализ мочи выявляет кровь, белок и цилиндры в моче при ее низкой плотности.
  • УЗИ. Почки видны нормального или увеличенного размера.
  • Нефробиопсия. Проводится по усмотрению врача для выявления воспаления и некроза паренхимы почки.

Вернуться к оглавлению

Лечение ТИН

Острый тубулоинтерстициальный нефрит требует срочной госпитализации пациента. Независимо от формы заболевания, прежде всего, нужно прекратить применение медикаментов, способных спровоцировать развитие патологии, устранить контакт с токсинами. Лечение подразумевает соблюдение постельного режима и диеты. Следует отказаться от любых раздражителей (острое, кислое, соленое). Употребление соли и белков свести к минимуму, пить много воды. Стоит отметить, что в некоторых случаях повреждение почек необратимо.

Лечение направлено на устранение проявлений болезни и восстановление работы почек. Применяют:

  • Внутривенное введение раствора соды для нормализации кислотно-щелочного баланса.
  • Железосодержащие препараты для устранения анемии.
  • Медикаментозную коррекцию АД.
  • Диуретики, антигистаминные препараты, средства, нормализующие внутрипочечное кровообращение в рамках лечения почечной недостаточности.

Перед применением любых лекарственных препаратов нужно получить одобрение доктора.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

При заболевании соль из пищи исключается полностью.

Невозможно предугадать, какой будет реакция организма на тот или иной лекарственный препарат. Нельзя забывать, что хронический тубулоинтерстициальный нефрит провоцирует в первую очередь самолечение и заболевание долгое время развивается, никак себя не проявляя. Чтобы предупредить возникновение этой опасной патологии нужно придерживаться нескольких несложных правил:

  • Исключить употребление несертифицированных лекарств, биодобавок, трав и капсул для снижения веса, «инновационных» препаратов от всех болезней.
  • Нельзя принимать медпрепараты в больших дозах, даже с простым составом. Не стоит пытаться устранить любую боль сильными обезболивающими, тем более нельзя пить их продолжительное время.
  • Нельзя принимать мочегонные препараты, чтобы похудеть. Применение этих лекарств назначает врач.
  • Если после приема какого-нибудь лекарства появились признаки аллергии, например, сыпь или отек, нужно незамедлительно обратиться в больницу.
  • Назначенные доктором лекарства принимать в строго установленных дозах.

Кроме этого нужно избегать контакта с токсическими веществами, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни. Питание должно быть сбалансированным. Даже при отсутствии урологических заболеваний нельзя злоупотреблять продуктами, раздражающими паренхиму почек (специями, соусами, маринадами). При подозрении на заболевание почек нужно обязательно обратиться к врачу.

etopochki.ru

Причины возникновения

Болезнь сопровождается воспалениями интерстициальной ткани почки с последующей инфильтрацией её лимфоцитами (до 80% количества клеток), гранулёмами или же лейкоцитами ядерно-полиморфного типа. Эпителий канальцев сначала отекает, затем в его клетках наблюдается дистрофия, которая сменяется некрозом. Включения иммуноглобулинов при проведении исследований, как правило, не обнаруживаются.

На сегодняшний день количество случаев нефрита, вызванного инфекциями, сокращается, хотя острый тубулоинтерстициальный нефрит очень часто начинает развиваться после перенесённых человеком инфекционных недугов (до 95% случаев). К другим причинам появления болезни относят:

  • пиелонефрит (поражение почек бактериального типа);
  • раковые новообразования (лейкоз, опухоли);
  • болезни, передающиеся по наследству;
  • интоксикация медикаментами, химическими соединениями;
  • нефропатия в разных формах;
  • иммунные болезни.

Симптоматика

Течение болезни напрямую зависит от её формы. К основным симптомам недуга относят:

  • повышенная температура тела;
  • лихорадка;
  • уртикарная сыпь (крапивница);
  • боли в процессе мочеиспускания;
  • увеличение размера обеих почек;
  • обнаружение гнойных выделений в моче;
  • наличие болевых ощущений в области поясницы и в боку;
  • общая слабость;
  • понижение активности вследствие чрезмерно быстрой утомляемости;
  • понижение аппетита.

Порой симптомы на протяжении долгого периода времени являются скрытыми или малозаметными, что позволяет выявить недуг лишь при медицинском обследовании, которое покажет наличие почечной недостаточности.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит имеет неспецифичную симптоматику, поэтому пациент долго не обращает внимания на признаки развития патологии либо же просто путает их с симптомами других недугов. В некоторых случаях в организме может задерживаться жидкость. Острая форма недуга характеризуется жаждой, наличием частых мочеиспускательных позывов.

Тубулоинтерстициальный нефрит встречается у детей с частотой от 1,5% до 5%, согласно данным биопсии почек. Специалисты склонны полагать, что этиология заболевания иммуноаллергическая. Довольно часто болезнь начинает прогрессировать, если ребёнок имеет дисметаболическую нефропатию (примерно 15% случаев). Чтобы предотвратить появление патологии, родителям ребёнка требуется при появлении симптомов обращаться к врачу, вовремя и до конца лечить иммунные, аллергические и другие болезни, а также патологии метаболизма.

Формы заболевания

Существует три основные формы недуга:

  • наследственная. Другое название – синдром Альпорта. Этот тубулоинтерстициальный нефрит у детей передаётся по наследству и является гломерулопатией неиммунной формы. Иногда проявляется гематурия, значительно понижаются почечные функции, что становится причиной возникновения недостаточности в почках. Часто сопровождается проблемами со зрением и глухотой. При болезни гломерулярные мембраны увеличиваются в размерах и начинают расслаиваться. Вызвано заболевание мутацией в коллагеновом гене 4 типа, а его выраженность зависит от степени экспрессии гена. Частота заболевания составляет 17 случаев на 100 тысяч детей;
  • острая. Острый тубулоинтерстициальный нефрит является абактериальной формой воспалительного процесса в почечной ткани. Также в воспалительный процесс вовлечены канальцы, сосуды крови и лимфы в почечной строме. Этот токсический подвид недуга может проявиться в любом возрасте, в том числе и у новорождённых. Считается наиболее тяжёлой формой болезни, которая преимущественно возникает из-за реакции организма на введение определённых медикаментов.

Препаратами, которые могут вызвать болезнь, считаются пенициллин, гентамицин, анальгин, а также различные барбитураты и медикаменты нестероидного типа. Кроме того, реакция в организме может возникнуть из-за попадания туда большого количества лития, золота, свинца, ртути, а также при облучении радиацией. При этом важно не столько важно количество препаратов, оказавшихся в организме, а то, как долго длился их приём и какова чувствительность организма к ним. После попадания медикаментов в организм пациента, в почках развивается отёк аллергического типа. Острая форма нефрита наблюдается также при гепатите, дифтерии, лептоспирозе и различных ожогах.

  • хроническая. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит – болезнь полиэтиологического типа. Проявляется она через абактериальное воспаление межуточной почечной ткани вместе с канальцами, лимфатическими, а также кровеносными сосудами в строме почек. Заболевание развивается вследствие нарушения метаболизма, перенесённых инфекций (гепатит, туберкулёз), приёма лекарств или витаминов. Хроническая форма недуга у детей обнаруживается чаще, нежели острая. Проявлению признаков болезни предшествует долгий латентный этап. Это обуславливает часто случайную диагностику заболевания (при взятии анализов мочи после, например, перенесённых болезней). Хроническая форма может возникнуть из-за гипоиммунного состояния, отклонений развития органов мочевыделительной системы, или же из-за дизэмбриогенеза ткани поражённого органа.

Диагностика

Для диагностики заболевания, а также его последующего лечения пациент должен обратиться к нефрологу. Он сможет поставить предварительный диагноз на основании:

  • анализа анамнеза пациента;
  • жалоб пациента на боли, проблемы с мочеиспусканием и другие характерные симптомы;
  • информации, полученной при помощи физикальных исследований. В анализах мочи можно обнаружить пониженное количество белка, лейкоцитов, а также эритроцитов. При этом моча имеет пониженную плотность и содержит натрий в малом количестве;
  • тестов из лаборатории;
  • УЗИ почек;
  • рентгенологического исследования почек;
  • магнитно-резонансной томографии (МРТ);
  • биопсии почек.

Лечение

Принципы лечения такой болезни, как тубулоинтерстициальный нефрит, включают в себя:

  • устранение причины развития патологии. Если пациент имеет острую форму заболевания, первый этап лечения – выявление и прекращение приёма препаратов, которые вызвали аллергическую реакцию. Но стоит отметить, что это не поможет устранить уже начавшийся фиброз почек, который в некоторых случаях необратим. Также, если заболевание вызвано аллергией, пациенту могут быть назначены кортикостероиды. Они помогут ускорить процесс выздоровления;
  • организацию режима жизни пациента, который предусматривает снижение функциональной нагрузки на ткань почек;
  • диеты, которая максимально снижает нагрузку на почки;
  • устранение нарушений обмена веществ;
  • восстановление почечных функций;
  • устранение склерозирования почечной ткани;
  • приёма антибактериальных, противогрибковых медикаментов, а также уросептиков;
  • физиотерапевтические процедуры.

Чтобы провести дезинтоксикацию в организме, больному назначается инфузионное лечение. Лекарственные препараты назначаются на основе результатов анализов посева мочи и показателей чувствительности к антибиотикам. Кроме того, в перечень лекарственных препаратов входит приём стимуляторов иммунитета.

Успешность лечения напрямую зависит от стадии выявленного заболевания и того, начался ли вследствие воспалительного процесса необратимый фиброз тканей. Учитывая то, что множество генетических и прочих факторов заболевания нельзя подвергнуть коррекции, у больного может развиваться терминальный этап недостаточности почек.

Видимые результаты лечения отмечаются уже в течение 2 месяцев после его начала, хотя на ткани почек могут сформироваться характерные остаточные рубцы. Пациент может выздороветь не полностью, имея азотемию выше нормативного уровня. Изменения в гистологии часто являются обратимыми, если врач вовремя распознает и устранит их причину появления. Вместе с тем недостаточность почек, диффузная инфильтрация свидетельствуют о необратимом нарушении работы органа. Прогноз при излечении хронической формы болезни зависит от того, вовремя ли врач обнаружит и предотвратит начало фиброза.

Что касается питания при болезни, то употребляемая в пищу еда не должна быть жирной, острой, кислой, жареной. Строго запрещается употреблять алкогольные напитки. При этом рекомендуется включить в рацион варёные, пареные овощи и мясо, а также зелень, фрукты и молочные продукты. Также нужно употреблять достаточно витаминов и микроэлементов. Для составления правильной индивидуальной диеты нужно обратиться к своему лечащему врачу.

Народная медицина также имеет множество рекомендаций по излечению болезни, однако стоит помнить об аккуратности применения народных средств. Перед началом приёма любого народного средства нужно проконсультироваться с врачом. Если он одобрит использование средства, можно начать его применять.

К наиболее популярным народным средствам относят:

  • лекарственные травяные сборы. Применяются смеси из листьев крапивы, берёзы, петрушки и других лекарственных растений. Они помогают облегчить симптомы, избавиться от токсинов в организме. Существует десяток сборов, которые применяются при нефрите как у детей, так и у взрослых. В частности, согласно некоторым народным рецептам, нефрит лечится при помощи приёма настойки толокнянки. Стоит знать, что эта трава не применяется беременными;
  • приём ягод. Широко используют бруснику и землянику. Их рекомендуют употреблять в соотношении 1:1 с сахаром. Если проварить земляничные листья, отвар из них также пригоден к употреблению в небольших количествах;
  • приём тыквы. Её рекомендуется испечь в духовке с сахаром в соотношении 1:1 и употреблять на протяжении дня;
  • употребление айвы. В отвар идут как семена, так и листья фрукта, а само средство рекомендуется употреблять 4 раза в день по столовой ложке.

Профилактика

Острый тубулоинтерстициальный нефрит может быть предотвращён следующими методами:

  • контроль за приёмом медицинских препаратов. Не нужно заниматься самолечением, принимать лекарства в высоких дозах, не посоветовавшись со своим лечащим врачом;
  • отказ от вредных привычек, которые оказывают пагубное действие на функцию почек (курение, употребление алкоголя);
  • здоровое и сбалансированное питание, содержащее в себе все необходимые витамины, микроэлементы.

simptomer.ru

Причины тубулоинтерстициального нефрита

Тубулоинтерстициальный нефрит может быть первичным, но подобные изменения могут происходить и вследствие поражения клубочка или реноваскулярного поражения.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (ОТИН). ОТИН вызывает воспалительную инфильтрацию и отек, поражающий почечный интерстиций. Около 95% случаев развивается в результате инфекции. Тяжелые случаи, позднее начало лечения или продолжение приема токсичного препарата может привести к постоянной форме поражения с хронической почечной недостаточностью.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ХТИН). ХТИН развивается, когда длительное повреждение канальцев вызывает постепенную интерстициальную инфильтрацию и фиброз, атрофию и дисфункцию канальцев и постепенное нарушение почечной функции, обычно в течение нескольких лет. Некоторые хорошо описанные формы ХТИН включают анальгетический, метаболический, вследствие воздействия тяжелых металлов, рефлюкс-нефропатию и миеломную почку (наследственные почечные кистозные болезни, описанные в соответствующих главах).

Симптомы и признаки тубулоинтерстициального нефрита

Острый тубулоинтерстициальный нефрит. Клинические проявления ОТИН могут быть неспецифическими и часто отсутствуют. Первые симптомы могут возникнуть через несколько недель после начала воздействия токсина или через 3-5 дней после второго его применения; скорость их появления варьирует от 1 дня при приеме рифампина до 18 мес для НПВС. Лихорадка и уртикарная сыпь — характерные ранние проявления лекарственно-индуцированного ОТИН, но классически описанная триада симптомов (лихорадка, сыпь, эозинофилия) встречается редко. Боли в животе, потеря веса и двусторонние припухлости в области почек (вызванные интерстициальным отеком) — все это может наблюдаться при ОТИН и на фоне лихорадки ошибочно приниматься за рак почки или поликистозную болезнь почек.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Клинические проявления при ХТИН, как правило, отсутствуют, за исключением признаков почечной недостаточности при ее развитии.

Диагностика тубулоинтерстициального нефрита

  • Факторы риска.
  • Активный мочевой осадок, особенно стерильная пиурия (включая эозинофилы).
  • Иногда биопсия.

Существует мало специфических клинических и лабораторных признаков, определяемых рутинными методами. Поэтому подозрение должно быть высоко при следующих признаках:

  • Типичные клинические проявления.
  • Факторы риска, особенно временная взаимосвязь между дебютом заболевания и использованием потенциально токсичного препарата.
  • Характерные изменения в анализе мочи, особенно стерильная пиурия (включая эозинофилы).
  • Умеренная протеинурия, обычно менее 1 г в сутки (кроме случаев использования НПВС, которое может приводить к выраженной протеинурии, характерной для нефротического синдрома).
  • Признаки дисфункции канальцев (например, тубулярный ацидоз, синдром Фанкони).

Другие исследования (например, методы визуализации) могут потребоваться для дифференциальной диагностики ОТИН и ХТИН от других заболеваний. Иногда проводится биопсия почек.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит. Характерны признаки активного воспаления почек (активный мочевой осадок), включая эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарные циллиндры в отсутствие бактерий в культуре (стерильная пиурия); часто определяется значительная гематурия и морфологически измененные эритроциты. Прогностическая ценность наличия эозинофилурии составляет 50% (специфичность метода около 85-93%), а отсутствия протеинурии — 90% (чувствительность метода около 63-91%). Протеинурия обычно минимальна, но может достигать нефротических значений в сочетании с ОТИН-гломерулярным заболеванием, индуицированным НПВС, ампициллином, рифампином, альфа-интерфероном или ранитидином. Результаты анализов крови при дисфункции канальцев включают гипокалиемию (вызванную дефектом реабсорбции калия) и метаболический ацидоз (вызванные дефектом реабсорбции НС05 или кислотной экскреции).

УЗИ и/или радионуклидное исследование необходимо для дифференциальной диагностики ОТИН. При ОТИН по результатам УЗИ определяется существенное увеличение размеров и эхогенности почек из-за интерстициальных воспалительных клеток и отека. Радионуклидное сканирование может выявлять усиленное поглощение радиоактивного галлия-67 или меченные радионуклидами лейкоциты. Положительные результаты сканирования с высокой степенью вероятности свидетельствуют о наличии ОТИН (и практически исключают острый тубулярный некроз).

Биопсия почек обычно выполняется только в следующих случаях:

  • Диагноз вызывает сомнения.
  • Прогрессивное повреждение почек.
  • Отсутствие улучшения после прекращения приема лекарственных препаратов, которые вероятно послужили причиной.

При ОТИН клубочки, как правило, сохранны. В тяжелых случаях обнаруживаются воспалительные клетки; в других случаях грануломатозные реакции происходят от контакта с метициллином, сульфониламидами, микобактериями или грибами. Обнаружение неказеозных гранулем свидетельствует о саркоидозе.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Результаты обследования при ХТИН в общем такие же, как при ОТИН, однако обнаружение эритроцитов и лейкоцитов в моче нетипично. Поскольку ХТИН протекает вначале бессимптомно и часто сопровождается интерстициальным фиброзом, визуализирующие методы обследования могут выявить уменьшение размеров почек с признаками сморщивания и асимметрии.

При ХТИН биопсия почек в диагностических целях выполняется нечасто, но она помогает установить природу и прогрессию тубулоинтерстициального заболевания. Определяются различные клубочки: от нормальных до полностью разрушенных. Канальцы отсутствуют или атрофированы. Просвет канальцев различен по диаметру, но можно обнаружить значительное его расширение с гомогенным осадком. В интерстициальной ткани — различная степень инфильтрации воспалительными клетками и фиброза. Участки без сморщивания имеют почти нормальное строение. Обычно почки атрофированы и имеют уменьшенные размеры.

Прогноз тубулоинтерстициального нефрита

При лекарственно-индуцированном ОТИН почечная функция часто восстанавливается за 6-8 нед, когда отменяют токсичный препарат, хотя некоторое остаточное сморщивание может наблюдаться. При других причинах ОТИН гистологические изменения могут быть обратимыми, если причина вовремя определена и устранена. Несмотря на причины, необратимые последствия вероятны в следующих случаях:

  • Диффузный, а не локальный, интерстициальный инфильтрат.
  • Значительный интерстициальный фиброз.
  • Отсроченный ответ на преднизолон.
  • Острое поражение почек, продолжающееся более 3 нед.

При ХТИН прогноз зависит от причины заболевания и от возможности ее определить и устранить до наступления необратимого фиброза тканей. Многие генетические (например, кистозная болезнь почек), метаболические (например, цистиноз) и токсические (например, отравление тяжелыми металлами) причины невозможно устранить.

Лечение тубулоинтерстициального нефрита

  • Этиотропное лечение.
  • Кортикостероиды для иммуно-опосредованного и иногда лекарственно-индуцированного тубулоинтерстициального нефрита.

Лечение как ОТИН, так и ХТИН предполагает устранение причины заболевания. В случае иммунологически-индуцированного ОТИН и, возможно, ХТИН, а также иногда при лекарственно-индуцированном ОТИН ускорить выздоровление помогает терапия кортикостероидами. Лечение ХТИН часто требует поддерживающих мероприятий, таких как контроль АД и лечение анемии,ассоциированной с болезнью почек.

www.sweli.ru