Реабилитация при пиелонефрите

В комплексном лечении хронических гастритов показаны сегментарный массаж и методы: питье минеральных вод, грязевые аппликации, диатермия, электрофорез, УФО, ванны (хвойные, жемчужные, сероводородные) и т.д..

Физическая реабилитация детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

Противопоказания: острый период заболевания с высокой температурой тела, увеличенной СОЭ, болью в пояснице; выраженные изменения со стороны почек (протеинурия, лейкоцитурия, альбуминурия); функциональная недостаточность почек, почечная гипертензия.

Физическая реабилитация при пиелонефрите

Пиелонефрит — неспецифическое бактериальное заболевание почек, поражающее паренхиму почек, преимущественно интерстициальную ткань, лоханку и чашечки. Может быть одно-и двусторонним, по клиническому течению — острым и хроническим, первичным или вторичным.

Возбудителем есть кишечная палачка, энтероко, протей, стафилококи и стрептококи, синегнойная палочка, энтеробактерии и др. Есть данные о возможности вирусной этиологии пиелонефрита, а также о роли протопластов и L-форм бактерий в возникновении его рецидивов. В развитии пиелонефрита важное значение имеет состояние макроорганизма, ослабление его иммунобиологической реактивности, а также стаз мочи (сужение и перегибы мочевых путей, нефроптоз, нефролитиаз и др..), Нарушение венозного и лимфатического оттока из почки.

Острый серозный пиелонефрит характеризует острое начало, лихорадка, проливной пот, боль в пояснице, явления интоксикации, дизурическими расстройства.

Хронический пиелонефрит чаще являеться следствием острого. Хронический пиелонефрит сопровождается поражением паренхимы почек. Выделяют несколько форм течения хронического пиелонефрита: латентная, рецидивирующая, гипертоническая, анемичная, азотемическая.

Показания: окончание стадии обострения заболевания, снижение боли в пояснице и дизурическими расстройств, тенденция к нормализации функции почек, улучшение общего состояния ребенка.

Задачи ЛФК: стимуляция и улучшение функции почек, усиление мочеотделения и содействие оттока мочи; содействие улучшению общего кровообращения, в частности, усилению притока крови к почкам и улучшению гемодинамики в них; уменьшение или ликвидация воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях, снижение интоксикации; улучшение диафрагмального дыхания, что будет способствовать лучшему окислению мочи и нормализации AT; активизация обмена веществ, повышение иммунологической реактивности, улучшение эмоционального состояния, нормализация корковых и вегетативных нервных процессов, десенсибилизация и восстановления адаптации к увеличению физической нагрузки.

Занятия ЛГ надо проводить утром, не раньше чем через 1 ч после завтрака. Лицам, пораженным мочекаменной болезнью, не рекомендуется включать в комплекс упражнения, требующие значительного напряжения мышц живота, это может вызвать обострение процесса.

Если больной находится на расширенном постельном режиме, индивидуальные занятия ЛГ проводят лежа и полулежа. Выполняют 6-8 общеразвивающих упражнений для мышц конечностей, чередуя их с динамическими и статическими дыхательными упражнениями. Темп и средний, с небольшим количеством повторений, преимущественно для мелких и средних мышечных групп. Для крупных мышц упражнения выполняют из облегченных в. п. с малым количеством повторений. Назначают упражнения на расслабление. Продолжительность занятий 8-12 мин.

Через 3-4 нед. от начала ликвидации клинических признаков заболевания на фоне улучшения общего состояния, уменьшение изменений в мочевом осадке, нормализации AT больные могут выполнять комплекс ЛГ, предназначен для палатного режима. В этом комплексе расширяется количество упражнений, которые выполняют в палате или в зале ЛФК групповым методом лежа, сидя и стоя. Выполняемым ранее добавляют упражнения на воспитание осанки, такие, укрепляющие мышцы спины, живота, малого таза, с гимнастическими предметами (мячи, палки) и малоподвижные игры.

одолжительность процедур ЛГ 15-20 мин. Методической особенностью процедуры ЛГ является то, что сравнительно длительными является вступительная и заключительная части, на которые отводят от 15 до 25% времени занятия. Назначают и РГГ. На свободный режим детей переводят перед выпиской из стационара. Целью проведения занятий по ЛФК является постепенное восстановление общей физической работоспособности в соответствии с условиями домашнего режима. Продолжительность занятий ЛГ достигает 25-З0 мин. Общеукрепляющие упражнения выполняют из разных в. п., в том числе и такие упражнения, которые влияют на внутрибрюшное давление. Эти упражнения чередуются с дыхательными и упражнениями на расслабление.

Больным можно назначать общий массаж. Если у них повышен AT, то на его нормализацию хорошо влияет массаж воротниковой зоны.

Занятия РГГ и ЛГ следует продолжать и в домашних условиях, но с повышением физической нагрузки до умеренного. После острого заболевания детей 1 год освобождают от занятий по физическому воспитанию в школе в основной медицинской группе и они в течение 1-2 лет находятся под диспансерным наблюдением. В этот период показаны занятия ЛГ и РГГ. С разрешения врача дети могут играть в волейбол, настольный теннис, кататься на велосипеде. Участие в соревнованиях запрещается. Больных первичный хронический пиелонефрит освобождают от занятий по физическому воспитанию по школьной программе, вместо чего они занимаются дома РГГ и в зале ЛФК-ЛГ.

В комплексной терапии пиелонефрита кроме средств ЛФК применяют различные методы. Тепловые процедуры: ножные ванны, общие тепловые ванны, световые ванны на область почек, соллюкс, инфраруж, парафин, озокерит или лечебная грязь на пояснично-крестцовую область. В период затухания процесса назначают курс УВЧ или ультразвука, индуктотермию, электрофорез. После выписки из стационара рекомендуется лечение в местных санаториях, а потом детей можно направлять на санаторно-курортное лечение в Трускавеце.

Физическая реабилитация при энурезе

Неудержание мочи функционального характера, связанное с нарушением нормальной деятельности нервных центров, регулирующих мочеиспускание; после перенесенного цистита, арахноидита; если поражены нервные корешки в пояснично-крестцовом отделе; в случае слабости замыкающего аппарата мочевого пузыря.

Задача ЛФК: нормализация нервно психической сферы, повышение физической работоспособности, укрепления замыкательной функции сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Занятия ЛФК (перед которыми обязательно нужно опорожнить мочевой пузырь) проводят в следующей форме: а) специальных занятий ЛГ в зале ЛФК под руководством инструктора; после усвоения больным комплекса упражнений следует выполнять его и в домашних условиях;

Для восстановления нормальной функции мочеиспускания кроме ЛГ и РГГ полезны и такие средства, как пешеходные прогулки, плавание, гребля, игра в настольный теннис или волейбол (по упрощенным правилам), катание на коньках, лыжах.

Процедуры ЛГ проводяться по обычной схеме – на 28-30 занятий от 15-20 мин на начале курса до 25-30 мин в крце.В отдельных случаях после первых занятий может наблюдаться ухудшение состояния больного, но ЛФК не следует прекращать — на 9 — 10-й день обычно отмечают улучшение.

В реабилитации больных широко применяют физиотерапию: интерференционные токи, электростимуляция сочетают с последующим выполнением (до 5 раз в день) дозированных физических упражнений для тазовой диафрагмы с постепенным повышением нагрузки, что в некоторых случаях позволяет избежать хирургического лечения. Используют так же и ручной лечебный массаж пояснично-кресцового отдела хребта и специальные методики точечного и сегментарного массажа.

Физическая реабилитация детей с нарушениями обмена веществ

Физическая реабилитация при ожирении

Ожирение — избыточное отложение жира, увеличение массы тела за счет жировой ткани. Развитие ожирения происходит в результате дисбаланса между поглощением и затратами энергии в организме. Последствиями детского ожирения могут быть сердечно-сосудистые заболевания (аритмия, гипертония, повышение холестерина в крови), проблемы с половым созреванием, сахарный диабет 2-го типа, нарушение работы центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, иммунной системы .

Среди детей наиболее распространенное конституционально-экзогенное ожирение (90% случаев). Особенно эффективны средства ЛФК в лечении ожирения I и II стадий, когда детям еще можно предлагать большую физическую нагрузку, что ведет к уменьшению массы тела за счет потери жировой ткани.

Задачи ЛФК: активизация окислительных процессов и стимуляция клеточного метаболизма, содействие нормализации жирового и углеводного обмена, стимуляция энергозатрат, усиление обмена веществ, процессов расщепления жиров и уменьшения жировой массы, улучшение функции сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и других систем организма, повышения адаптации к физических нагрузок и т.п..

Показания: конституционально-экзогенное ожирение I, II, III и IV стадий, нейроэндокринная форма ожирения с диэнцефальным и ликворогипертензийним синдромами.

Противопоказания: гипертензионный и диэнцифальный кризисы, обострение сопровождающих заболеваний, ОРВИ.

При санаторного и амбулаторно-поликлинического лечения ЛФК назначают в пределах 3 режимов.

Щадящий режим. Больные выполняют РГГ продолжительностью 10-15 мин, ЛГ по типу общей физической подготовки продолжительностью 20-25 мин. ЧСС после физической нагрузки может увеличиваться на 15-20%.

Если больной хорошо переносит физические нагрузки, на 7-8-й день лечения его переводят на щадяще-тренирующий режим. Энергозатраты во время выполнения РГГ и ЛГ увеличиваються. Упражнения выполняют в среднем и быстром темпе с обязательным ведением к основной части процедуры специальных упражнений: хотьба с высоким подниманием колен, бег, прыжков, упражнений для укрепления брюшного преса, упрожнений с предметами и на снарядах. Длительность процедуры ЛГ 30-35 мин. ЧСС после физической нагрузки может увеличиваться до З0-40%. Прогулки (2000 — 3000 м в течение 1,5-2 ч), подвижные игры типа спортивных.

При хороших адаптации к щадяще-тренирующего режима, который продолжается в течение 9-10 дней, больных на 17-18-й день лечения переводят на тренирующий режим. Увеличиваются объем физических нагрузок, их интенсивность, продолжительность занятий достигает 40-45 мин, а ЧСС после нагрузки может ускориться на 50-60%.

Е.Т. Матвеев отмечает, что детям, больным ожирением, не стоит назначать массаж, он не ведет к снижению массы тела. Если дети школьного возраста в силу каких-то обстоятельств не могут выполнять ЛГ ежедневно в зале ЛФК поликлиники, врач вместе с больным ребенком и его родителями должен составить индивидуальный двигательный режим для школьника, то будет сознательно выполнять под присмотром родителей и еженедельным врачебным контролем за динамикой потери массы тела .

Материалы для самоконтроля

А. Задачи для самоконтроля

1. Составить схему использования средств и форм ФР на первом году жизни ребенка

2. Представить в виде схемы (по алгоритму) назначение средств ФР у детей с разными заболеваниями.

Б. Задачи для самоконтроля (прилагаются).

Литература

Основная:

1. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Учебник / Клапчук В.В., Дзяк Г.В., Муравов И.В. и др..; под ред. В.В. Клапчука, Г.В. Дзяка.

2. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Тестовые задания для контроля знаний студентов медицинского и стоматологического факультетов высших медицинских учебных заведений IV уровней аккредитации (Учебное пособие) / Абрамов В.В., Клапчук В.В., Маглеваний А.В., Смирнова О . Л., и др..; под ред. проф. В.В. Клапчука и проф. Маглеваний. – Днепропетровск: М.: Медакадемия, 2006. — 124 с.

3. Лечебная физкультура и спортивная медицина (Выбраны лекции для студентов)/ Абрамов В.В., Клапчук В.В., Смирнова О.Л., и др.; под ред. проф. В.В. Клапчука. – Днепропетровск: Медакадемия, 2006. – 179 с.

Дополнительная:

1. Лечебная физическая культура в детской ортопедической клинике. Под ред А.Б.Гандельсмана. Л.: Медгиз, 1961. — 189 с.

2. Лечебная физкультура при заболеваниях в детском возрасте. Иванова. М.: Медицина, 1983. — 398 с.

3. Курпан Ю. И., Таламбум Е.А. Нарушения осанки и деформации позвоночника. М.: Физкультура и спорт, 1990. -31 С.

4. Мухин В.М. Физическая реабилитация .. Киев: Олимпийская литература, 2000. — С. 329-347., 104-114.

5. Попов С.Н. Лечебная физкультура, М., Физкультура и спорт, 1988, с. 194-220., С.128-169.

6. Фонарев М.И. Справочник по детской ЛФК. Л.: Медицина, 1983. — С. 249-281;

Переутверждена на заседании кафедры «____» ___________20__р.

Зав. кафедрой, к.м.н. _________________ О.Б. Неханевыч

Переутверждена на заседании кафедры «____» ___________20__р.

Зав. кафедрой, к.м.н. _________________ О.Б. Неханевыч

studfiles.net

Лечебная физкультура: что это

ЛФК – это метод неспецифической терапии, использующий умеренные и дозированные занятия, специально подобранные упражнения при различных болезнях. Этот вариант лечения применяется на этапе восстановления и реабилитации после острого состояния, когда надо помочь больному человеку вернуть работоспособность и предотвратить возможные осложнения. Основными положительными эффектами физкультурных упражнений являются:

улучшение кровотока в области внутренних органов;
повышение адаптации нервной системы с восстановлением рефлексов и улучшением психоэмоционального состояния;
нормализация гормонального дисбаланса за счет улучшения работы эндокринной системы;
повышение иммунологической защиты и сопротивляемости инфекции.

ЛФК можно заниматься после острого воспалительного процесса в любом органе, главное, делать это надо под контролем и по назначению врача. Спорт и серьезные физические нагрузки допустимы далеко не всегда, особенно если болезнь продолжалась долго и сильно ослабила человека.

Варианты ЛФК после почечной патологии

Лечебной гимнастикой можно заниматься индивидуально или под руководством врача-инструктора. Для групповых занятий всегда подбираются пациенты с одинаковой патологией. При болезнях почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь) можно использовать следующие виды лечебной физкультуры:

дозированную оздоровительную ходьбу;
классический лечебный массаж;
гимнастические групповые или индивидуальные занятия.

Любой из этих вариантов можно использовать, но только при нормализации температуры, снижения боли в пояснице и после разрешения врача. Главное условие – состояние человека, перенесшего серьезную болезнь и желающего быстро восстановиться с помощью спорта и физических упражнений. При пиелонефрите можно и нужно использовать массаж и заниматься ЛФК, потому что это окажет отличное влияние на следующие процессы:

оптимизация кровообращения в почках;
улучшение мочеотделения, что станет хорошей профилактикой застойных явлений в почке;
восстановление обменных процессов и местных иммунных факторов.

Принципы ЛФК

Любые лечебные занятия и спорт после пиелонефрита должны подчиняться нескольким основным правилам:

обязательная регулярность выполнения упражнений;
умеренная нагрузка с постепенным и медленным нарастанием интенсивности;
дозированная повторяемость с минимальным риском перенапряжения;
доступность упражнений для людей разного возраста и пола.

В первые недели после острого пиелонефрита занятия должны проводиться в специальном кабинете ЛФК при поликлинике. Впоследствии при улучшении состояния и с разрешения врача лечебный комплекс можно выполнять дома. Обязательно надо помнить о недопустимости силовых видов спорта.

Гимнастические упражнения: реабилитация после болезни

Для пациентов с патологией почек комплекс гимнастики включает следующие группы упражнений:

Вводная часть. Для того чтобы подготовить человека к основному комплексу занятий, применяются дыхательная гимнастика и ходьба в спокойном темпе. Длительность – не более 10 минут.
Основная часть. Практически все упражнения нужно выполнять лежа или стоя, повторяя их за инструктором. Главная задача физкультуры – обеспечить умеренную, плавную и всестороннюю работу мышц ног, бедер, живота и груди. Длительность – около 30 минут.
Заключительная часть – расслабление и релаксация в течение 5 минут.

Ранняя реабилитация после острого пиелонефрита проводится только под контролем врача в условиях больницы. После выписки, продолжать физкультуру следует в специальном кабинете поликлиники. По достижении стойкой ремиссии комплекс упражнений, которому научил врач-инструктор ЛФК, надо регулярно выполнять самостоятельно.

Лечебный массаж

лечебный массаж

Отличный восстановительно-реабилитационный эффект после острого почечного воспаления окажет классический массаж. Можно использовать все элементы этого метода (поглаживание, растирание, разминание, вибрация), но необходимо полностью отказаться от выраженного воздействия на поясницу. Категорически нельзя использовать такие элементы массажа, как поколачивание и похлопывание в области почек.

Физическая нагрузка: спорт при пиелонефрите

Если раньше пациент занимался каким-либо видом спорта или посещал фитнес-центр, то после острого пиелонефрита возвращаться к привычной физической нагрузке можно только с разрешения врача. Сначала надо использовать возможности ЛФК, а потом, по истечении определенного времени, можно начать заниматься спортом. Однако даже в фазе стойкой и длительной ремиссии при пиелонефрите надо помнить о недопустимости спортивных травм.

pochkimed.ru

1. Острый гломерулонефрит

2. Хронический гломерулонефрит

3. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

4. Пиелонефрит

5. Инфекция мочевыводящих путей

6. Интерстициальный нефрит

7. Мочекаменная болезнь

8. Инвалидность детей с заболеваниями органов мочевой системы

Острый гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек иммунопатологического характера с преимущественным поражением почечных клубочков и вовлечением в процесс почечных канальцев, интерстициальной ткани, сосудов.

Критерии диагностики: болезненность в области поясницы, уменьшение количества мочи, бледность кожных покровов, отеки, повышение АД, интоксикация, мочевой синдром (олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия), изменения в крови (повышение содержания мочевины, креатинина, калия, магния), изменение уровня холестерина, анемия, ускоренная СОЭ, может быть эозинофилия.

Ранняя реабилитация – это успешное лечение острого процесса в стационаре. С целью улучшения функции почек назначаются постельный режим, диета, препараты, улучшающие почечный кровоток (курантил, эуфиллин), электрофорез с 1 %-ным раствором никотиновой кислоты или гепарином.

Поздняя реабилитация включает санаторный этап, который проводится в поликлинике или в местном санатории. Продолжаются назначенная ранее терапия, диета в пределах стола № 7, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, санация очагов хронической инфекции и лечение сопутствующих заболеваний.

Показан лечебно-двигательный режим с ограничением физических нагрузок и включением утренней гимнастики по индивидуальному плану, ЛФК, игр, музыкальных занятий. Рекомендуется дневной отдых.

Необходимо предусмотреть пребывание ребенка на свежем воздухе, но оберегать его от охлаждения. Следует избегать избыточной инсоляции, активных занятий спортом, не допускать контактов с агрессивными жидкостями и органическими растворителями.

Большое значение имеет диета. Она должна быть полноценной с учетом возраста больного. Назначаются физиологические нормы белка, жиров и углеводов с включением полноценных белков (таких как отварное мясо, рыба, печень, творог, яйца), ненасыщенных жирных кислот (растительное масло), витамины (овощи, фрукты). Диета сохраняется гипохлоридной (0,05—0,1 г/кг соли в сутки) не менее чем на 6 месяцев. Из рациона исключаются экстрактивные вещества, эфирные масла, копчености, острые приправы, специи.

Большое место в санаторном лечении занимает физиотерапия. Применяют парафиновые аппликации на поясничную область. Для устранения почечной ишемии используют электрофорез новокаина на поясничную область. Для уменьшения спазма сосудов показан электрофорез 2–4 %-ного раствора магния сульфата.

Расширяя кровеносные сосуды, усиливая диурез, магний положительно влияет на течение заболевания и самочувствие больного. Показаны также облучения поясничной области лампами соллюкс или инфракрасными лучами. С целью десенсибилизации организма, уменьшения воспалительных явлений в почках применяют (особенно у больных с выраженной гематурией) электрофорез кальция. На этапе санаторного лечения важная роль отводится лечебной педагогике и психотерапии.

Восстановительное лечение, или вторичная профилактика, производится в условиях поликлиники с использованием факторов курортного лечения или на курорте. Однако лечение на курорте показано детям с отсутствием признаков обострения процесса в почках в течение года.

На этапе курортного лечения проводятся закаливание детей с использованием всех методов курортного лечения: бальнеотерапия (температура воды 37–38 °C), грязевые аппликации, а также климатотерапия; санация хронических очагов инфекции.

Динамическое наблюдение осуществляется в течение 5 лет после перенесенного острого процесса. Ребенок наблюдается педиатром и нефрологом. Осмотр проводится раз в квартал на 1-м году, в последующем – 2 раза в год.

Полное обследование осуществляется 2 раза в год в момент госпитализации для реабилитации и включает исследование мочи, крови, выполнение биохимического анализа крови (определяются мочевина, креатинин, СРБ, общий белок и фракции, холестерин, электролиты), измерение АД, пробу Зимницкого, определение клиренса эндогенного креатинина, УЗИ почек, исследование глазного дна.

Хронический гломерулонефрит – длительно текущее диффузное воспалительное заболевание гломерулярного аппарата почек, ведущее к склерозированию паренхимы органа и почечной недостаточности, протекающее в гематурической, отечно-протеинурической (нефротической) или смешанной форме.

Критерии диагностики: гипертензия, отеки, различной выраженности гематурия, протеинурия, цилиндрурия, диспротеине-мия, нарушения функции почек различной степени.

Ранняя реабилитация – это стационарное лечение обострения заболевания с использованием постельного режима, рационального питания, противовоспалительной терапии, гормонов, цитос-татиков, антисклеротических препаратов, антикоагулянтов и ан-тиагрегантов.

Поздняя реабилитация – лечение в местном санатории или санаторное лечение в поликлинике. Цели санаторной реабилитации – продолжение поддерживающей терапии, начатой в стационаре, коррекция режима и диеты с учетом формы, стадии заболевания, степени нарушения функции почек, санация очагов инфекции, профилактика интеркуррентных заболеваний, закаливание.

Рекомендуются щадящий режим с исключением физических и психических нагрузок, дополнительный дневной отдых, у школьников вводится дополнительный выходной день в неделю. Необходимо избегать охлаждений, контактов с инфекционными больными. После выписки из стационара ребенок 1–1,5 месяца должен находиться в домашних условиях, чтобы адаптация к обычному режиму проходила постепенно.

Диета зависит от клинической формы заболевания. При гема-турической форме хронического гломерулонефрита диета гипер-хлоридная, полноценная с максимальным содержанием витаминов. При нефротической форме необходимо несколько увеличить количество белка и включить в рацион продукты, богатые солями калия (изюм, курагу, чернослив, печеный картофель).

Назначение физических факторов ограничено. Очень осторожно можно проводить тепловые процедуры (электросветовые ванны, облучение поясничной области лампой соллюкс или лампой для инфракрасных лучей, нагретым песком). Рекомендуется индуктотермия области почек.

В предуремическом и уремическом периоде (при отсутствии сердечной недостаточности и нарушений мозгового кровообращения) применяют хвойные ванны, при наличии зуда кожи – крахмальные ванны с температурой воды 37–38 °C.

Восстановительное лечение, или вторичная профилактика, – проведение закаливающих процедур в поликлинике или на курорте с использованием бальнеогрязетерапии, ЛФК, климатотерапии. Курортной реабилитации подлежат дети в неактивной фазе заболевания, с нарушением функции почек не более I степени, через год после обострения заболевания.

Детям с нефротической формой гломерулонефрита показано лечение в сухом и жарком климате в летнее время. В условиях такого климата усиленная отдача воды через кожу приводит к снижению диуреза, вследствие этого создаются условия для выделения более концентрированной мочи.

Под влиянием тепла, сухого воздуха усиливается кожная перспирация, расширяются периферические сосуды, что рефлекторно расширяет сосуды почек и улучшает почечное кровообращение. Это положительно сказывается на функции почек. С интервалом в месяц показаны 1—2-месячные курсы приема почечного сбора.

Динамическое наблюдение. Участковый врач наблюдает ребенка не реже раза в 1,5–2 месяца. Консультации нефролога проводятся по необходимости. Дети с диспансерного учета не снимаются. Объем проводимых исследований: анализ мочи общий и по Аддису-Каковскому, проба Зимницкого, анализ крови общий и биохимический, общий белок, фракции, мочевина, креатинин, холестерин, электролиты, СРБ, сиаловая кислота, определение клиренса эндогенного креатинина, УЗИ почек, рентгенография по показаниям.

Быстропрогрессирующий (злокачественный) гломерулоне-фрит – заболевание, характеризующееся быстрым развитием почечной недостаточности.

Критерии диагностики: нарастающая выраженность клинических проявлений гломерулонефрита, развитие почечной недостаточности, симптомы которой быстро прогрессируют.

Ранняя реабилитация заключается в немедленной госпитализации детей с подозрением на острый гломерулонефрит, строгом соблюдении всех предписаний врача, которые во многих случаях предупреждают быстрое прогрессирование болезни.

Очень большое значение имеют строгое соблюдение постельного режима, исключение физических и нервно-психических нагрузок, переохлаждения, особенно у детей подросткового возраста. Для улучшения функции почек в комплексной терапии используются антикоагулянты и антиагреганты.

Поздняя реабилитация на этапе санаторного лечения – это стабилизация воспалительного процесса, щадящий режим, полноценное питание с включением БАД, общеукрепляющее лечение, санация хронических очагов инфекции.

Поздняя реабилитация продолжается длительно, так как курортное лечение допускается только при отсутствии почечной недостаточности.

Динамическое наблюдение проводится в течение 5 лет. Объем обследований такой же, как при гломерулонефрите.

Пиелонефрит – микробно-воспалительный процесс в чашеч-но-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек. Классификация По патогенезу:

1) первичный пиелонефрит;

2) вторичный пиелонефрит:

а) обструктивный, при анатомических аномалиях органов мочевой системы;

б) при дисэмбриогенезе почек;

в) при дисметаболических нефропатиях. По течению:

1) острый пиелонефрит;

2) хронический пиелонефрит:

а) манифестная рецидивирующая форма;

б) латентная форма.

По периоду:

1) обострение (активный);

2) обратного развития симптомов (частичная ремиссия);

3) ремиссии (клинико-лабораторная). По функции почек:

1) без нарушения функции почек;

2) с нарушением функции почек;

3) хроническая почечная недостаточность.

Критерии диагностики: интоксикация, повышение температуры, дизурия, боли в поясничной области, лейкоцитурия, бакте-риурия, микрогематурия, изменения в крови (ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез).

Ранняя реабилитация – это успешное лечение ребенка в период острых проявлений болезни с использованием охранительного режима, рационального питания, рациональной антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры, свойств препарата и реактивности макроорганизма, кислотности мочи, аллергической настроенности организма.

Поздняя реабилитация проходит в местном санатории или поликлинике. Санаторное лечение оказывает общеукрепляющее воздействие, повышает иммунологическую реактивность, благоприятно влияет на психику ребенка.

Продолжается прерывистая (по 10 дней каждого месяца) антибактериальная терапия на фоне приема биопрепаратов и желчегонных средств.

Важным условием является обеспечение регулярного оттока мочи (мочеиспускание не реже раза в 3 ч), функционирования кишечника.

Проводятся контроль за состоянием мочеполовых органов, профилактика запоров, лечение гельминтозов. Широко используются лекарственные травы.

При проведении фитотерапии следует учитывать свойства трав оказывать противовоспалительное действие (толокнянка, чистотел, зверобой, ромашка, ягоды можжевельника, брусничный лист), усиливать регенерацию эпителия (шиповник, бессмертник, лепестки розы, лист брусники) или давать мочегонный эффект (петрушка, толокнянка, березовые почки).

При гипертонии и атонии мочевыводящих путей, а также для улучшения почечного кровотока можно использовать отвар овса.

Фитотерапия рекомендуется в перерыве между курсами антимикробных препаратов. Обосновано назначение трав с различным действием. Рекомендуется проводить смену настоев трав через каждые 10–12 дней. В период приема растительных мочегонных средств необходимо включать в диету продукты, богатые калием (изюм, курагу, печеный картофель, свежую морковь). Следует повысить питьевой режим на 20–30 % для восполнения жидкости, назначить отвары кураги, шиповника, сухофруктов, брусничного или клюквенного морса.

Ребенок находится на щадящем режиме с исключением больших физических нагрузок, спортивных соревнований. Показаны занятия физкультурой в специальной группе, обязательно проведение гигиенической гимнастики по утрам. Запрещается плавание. Санируют хронические очаги инфекции.

Диета включает полноценное рациональное питание с приемом белковой пищи в первую половину дня и достаточным введением жидкости в виде морсов, соков, минеральных вод («Боржоми», «Славяновская», «Смирновская», «Нафтуся» и др.). Пища должна содержать максимальное количество витаминов, полноценные белки. Для тренировки почек и создания неблагоприятных условий среды для микроорганизмов рекомендуется чередование через 5–7 дней растительной пищи, подщелачивающей мочу, и белковой – подкисляющей.

Ограничение соли рекомендуется только при наличии гипертен-зии. Из рациона на все время диспансерного наблюдения исключают продукты, богатые экстрактивными веществами, пряности, маринады, копченые колбасы, консервы, специи. При хроническом пиелонефрите большое значение имеет терапия, направленная на повышение защитных свойств организма.

Широкое применение в реабилитации детей, больных пиелонефритом, нашли физиотерапевтические процедуры. Рекомендуются хлоридные натриевые ванны. Следует помнить, что бальнеотерапия больных пиелонефритом требует тщательного контроля за соблюдением благоприятного микроклимата в водолечебнице и комнате отдыха во избежание переохлаждения. Рекомендуются лекарственный электрофорез 1 %-ного раствора фу-радонина, уросульфана, УВЧ, СВЧ на область почек, диатермия, парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации на поясничную область.

При пиелонефрите, сопровождающемся гипотонией чашеч-но-лоханочной системы и мочеточников, используются синусоидальные модулированные токи (СМТ), способствующие повышению тонуса гладких мышц и верхних мочевых путей, улучшающие экскреторную функцию почек и снижающие диа-столическое АД.

К назначению физиотерапии необходимо подходить индивидуально с учетом физиологического состояния почек и мочевыво-дящих путей. Противопоказаниями являются нарушение функции почек, наличие рубцовых сужений, мочекаменная болезнь.

Восстановительное лечение, или вторичная профилактика, осуществляется в условиях поликлиники и на курорте. Курортное лечение показано детям, не имеющим признаков почечной недостаточности, или больным только с ПН I степени.

На этапе курортного лечения широко используются закаливающие процедуры, минеральные, хвойные, воздушные, солнечные ванны, лечебные грязи, ЛФК, тепловые процедуры. Рекомендуется прием слабоминерализованных минеральных вод (можно использовать бутылочные).

Динамическое наблюдение проводится в течение 5 лет после острого пиелонефрита и постоянно – при хроническом пиелонефрите.

Необходимый объем исследований: анализ мочи общий и по Нечипоренко, анализ крови общий и биохимический (определяются мочевина, креатинин, общий белок и фракции, СРБ, электролиты), бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек, рентгенологическое исследование и исследование глазного дна по показаниям.

Инфекция мочевыводящих путей – инфицирование органов мочевой системы без специального указания на уровень поражения мочевых путей, ведущее к появлению нейтрофильной лейко-цитурии и бактериурии.

Критерии диагностики: могут быть повышение температуры, дизурические явления, болевой синдром, мочевой синдром.

Ранняя реабилитация на этапе стационарного лечения включает постельный режим, диету, обильное питье, прием спазмолитиков, сидячие ванны, фитотерапию.

Поздняя реабилитация проходит в условиях поликлиники или в местном санатории.

Показаны щадящий режим с ограничением физической нагрузки, диета с исключением продуктов, раздражающих мочевы-водящие пути (экстрактивных и острых веществ). Для увеличения диуреза и лучшего промывания мочевых путей назначают обильное питье (чай с сахаром и витаминными соками). Целесообразно применение минеральных вод.

Из физиотерапии показаны тепловые процедуры, УВЧ, СВЧ, электрофорез с противовоспалительными препаратами на область мочевого пузыря, лоханки. При хроническом цистите рекомендуются инсталляции с томицином, колларголом, протарголом. Проводятся мероприятия по предупреждению дисфункции кишечника, гельминтозов, осуществляется контроль за состоянием половых органов.

Восстановительное лечение, или вторичная профилактика, включает использование курортных методов лечения. Большое значение имеют закаливание с назначением лечебных грязей, бальнеотерапии, воздушных и солнечных ванн; прием минеральных вод.

Динамическое наблюдение осуществляется в течение 1 года после перенесенного процесса. Обследования проводятся те же, что и при пиелонефрите.

Интерстициальный нефрит – воспаление соединительной ткани почек с вовлечением в процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов, почечной стромы.

Клиническая картина: боли в животе, повышение артериального давления, лейкоцитурия, микрогематурия, олигурия, гипер-оксалурия.

Ранняя реабилитация включает рациональное питание, прием стабилизаторов мембран (витаминов А, Е), средств, улучшающих трофику тканей, антисклеротических препаратов.

Поздняя реабилитация – санаторный этап с использованием всех факторов санаторного лечения. Рекомендуются рациональный режим, диета, физиотерапевтические процедуры (СВЧ, электрофорез с новокаином, никотиновой кислотой на поясничную область). Целесообразно назначение лекарственных трав (сбор по Ковалевой). Проводится санация хронических очагов инфекции.

Восстановительное лечение включает закаливание, курортную реабилитацию, ЛФК, гимнастику, курсы фитотерапии (брусничник, земляничник, фитолизин).

Динамическое наблюдение после перенесенного острого процесса проводится 3 года, при хроническом – постоянно. Объем исследований: анализы крови и мочи, проба Зимницкого, суточная экскреция солей с мочой, биохимическое исследование крови (определяются мочевина, креатинин, СРБ, протеинограмма, ионограмма); клиренс креатинина, УЗИ.

Мочекаменная болезнь – заболевание почек и мочевыводя-щей системы, обусловленное наличием камней.

Критерии диагностики: боли в животе или в боку, гематурия, дизурия, повторные инфекции мочевых путей.

Ранняя реабилитация предусматривает рациональное питание с учетом вида камня, прием спазмолитиков, анальгетиков.

Поздняя реабилитация проводится в условиях поликлиники или в местном санатории. Показаны щадящий режим, ограничение физических нагрузок, диетотерапия, направленная на максимальное снижение в моче солей, из которых состоял камень, увеличение диуреза за счет дополнительного назначения жидкости, высоковитаминизированная пища; фитотерапия с использованием семян укропа, корня солодки, петрушки, чистотела, земляники, хвоща полевого, березового листа, шиповника.

Необходимы профилактика гельминтозов, контроль за состоянием половых органов, кишечника, санация хронических очагов инфекции.

При восстановительном лечении, или вторичной профилактике, используются курортные методы лечения, диета, различные методы закаливания, бальнеотерапия, витаминотерапия (показаны витамины А, группы В, Е).

Динамическое наблюдение осуществляется в течение 5 лет. Объем обследований: анализ крови, мочи, проба Зимницкого, Аддиса-Каковского, определение мочевины, остаточного азота, УЗИ почек, экскреторная урография, бактериологическое исследование мочи по показаниям.

1. Инвалидность детям с патологией почек сроком от 6 месяцев до 2 лет определяется при стойком выраженном нарушении функций почек, высокой степени активности патологического процесса в почечной ткани.

2. Инвалидность сроком от 2 до 5 лет определяется при скле-розирующих, вялотекущих, резистентных к терапии вариантах гломерулонефрита, подтвержденных результатами биопсии почек или обследованием в специализированном стационаре.

Клиническая характеристика: нефротический синдром, гипертония, резистентная к терапии, высокая степень активности нефротического процесса.

3. Инвалидность сроком на 5 лет определяется при заболеваниях, повреждениях и пороках развития мочевыводящих путей; частичной или полной аплазии органов.

4. Инвалидность до достижения 16-летнего возраста определяется при заболеваниях почек, в том числе наследственных патологических состояниях, пороках развития почек и органов мочевыведе-ния с хронической почечной недостаточностью и злокачественной гипертонией, синдромом несахарного мочеизнурения, почечным несахарным диабетом.

www.k2x2.info

Болезни мочевой системы занимают одно из ведущих мест в структуре хронических заболеваний у детей. В последние годы в ряде регионов отмечается тенденция к увеличению распространенности этой патологии. В различных регионах России этот показатель колеблется от 54 до 87 на 1000 детей [1, 2].

Пиелонефрит — это неспецифическое, острое или хроническое микробное воспаление в интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочной системе с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов [3].

Факторы риска развития пиелонефрита у детей подразделяются на:

I. Эндогенные:

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез и патологическое течение беременности (выкидыши, аборты, недоношенность в анамнезе, хронические заболевания мочевыделительной системы (МВС) у беременной, гестозы, хроническая гипоксия плода, внутриутробные инфекции и др.).

Факторы, способствующие формированию пороков развития МВС (наличие профессиональных вредностей у родителей и экологически неблагоприятный фон места проживания, вредные привычки родителей).

Отягощенная наследственность по патологии МВС.

Аномалии конституции (диатезы).

Перинатальная патология центральной нервной системы в анамнезе, приводящая в ряде случаев к формированию дискинезии мочевыводящих путей (в т. ч. к пузырно-мочеточниковому рефлюксу, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, энурезу и т. д.).

II. Экзогенные:

Частые острые респираторные вирусные инфекции, острые респираторные инфекции, хронические инфекции ЛОР-органов.

Рецидивирующие кишечные инфекции, дисбактериоз.

Функциональные и органические нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Глистные инвазии, особенно энтеробиоз.

Неправильное питание (высокая белковая нагрузка на первом году жизни).

Применение нефротоксических лекарственных препаратов.

Переохлаждение.

Исходя из вышеперечисленных факторов риска, педиатр на этапе поликлиники проводит комплекс мероприятий, не позволяющих реализоваться этим факторам в болезнь. Первичная профилактика включает в себя формирование здорового образа жизни, повышение санитарной грамотности и медицинской активности всех членов семьи.

Для предотвращения развития нефропатий у детей из групп риска необходимо способствовать организации рационального питания (грудное — на первом году жизни) с соблюдением физиологического питьевого режима, повышению резистентности организма путем закаливания и рациональных физических нагрузок в различные возрастные периоды жизни.

Диспансеризация и реабилитация детей с пиелонефритом

При взятии на диспансерный учет детей, больных пиелонефритом, участковый педиатр должен решать следующие задачи:

1. Определить кратность и длительность наблюдения. После перенесенного острого первичного пиелонефрита дети подлежат наблюдению в течение 5 лет. После острого вторичного пиелонефрита — до передачи во взрослую поликлинику.

Кратность осмотров педиатром: 1-й год наблюдения — в первые 3 месяца после купирования острого периода — ежемесячно, затем 1 раз в 3 месяца; в последующие годы — 1 раз в 6 месяцев.

При хроническом пиелонефрите дети наблюдаются до достижения ими 18 лет и передаются терапевту. Кратность диспансерных осмотров зависит от характера течения и тяжести заболевания.

2. Планирование лабораторного и функционального обследования с целью контроля эффективности реабилитационных мероприятий (составлены с учетом Приказа № 151 МЗ РФ от 7.05.1998 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям»).

Обязательные методы исследования проводятся всем больным, дополнительные — по специальным показаниям. Кратность диагностических исследований определяется индивидуально.

Обязательные лабораторные исследования для выявления микробно-воспалительного процесса и его активности

Клинический анализ крови:

в период максимальной активности — 1 раз в 6–10 дней;

в период стихания — 1 раз в 14 дней;

в период ремиссии — 2 раза в год;

при интеркуррентных заболеваниях — однократно в начале и конце болезни.

Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, фибриноген, С-реактивный белок (СРБ)):

в период максимальной активности — 1 раз в 2 недели;

в период стихания — 1 раз в 2–4 недели;

в период ремиссии — 1 раз в 6–12 месяцев.

Общий анализ мочи:

в период максимальной активности — 1 раз в 3–5 дней;

в период стихания — 1 раз в 7–14 дней;

в период ремиссии — 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, далее 2 раза в год;

в при интеркуррентных заболеваниях — однократно.

Количественные анализы мочи (по Нечипоренко, Амбурже):

в период максимальной активности — только при отсутствии выраженной лейкоцитурии;

в период стихания — 1 раз в 10 дней;

в период ремиссии — 1 раз в 6 месяцев;

в при интеркуррентных заболеваниях — однократно.

Посев мочи на флору и антибиотикограмму:

до назначения этиотропного лечения — однократно;

по окончании этиотропной терапии — однократно;

в период ремиссии — при сохранении бактериурии.

Биохимические исследования мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, цистина, солей кальция; показатели нестабильности цитомембран — этаноламин, перекиси, липиды, антикристаллообразующая способность мочи):

в период максимальной активности — однократно;

в период стихания — однократно при наличии метаболических нарушений;

в период ремиссии — по показаниям.

Обязательные лабораторные исследования для характеристики функционального состояния почек

Необходимо проведение следующих лабораторных исследований:

определение уровня креатинина и мочевины в крови;

проба Зимницкого (у детей до 4–5 лет «свободная» проба Зимницкого): в период активности и через 3 месяца после обострения; в период ремиссии 1 раз в 12 месяцев;

определение клиренса эндогенного креатинина;

контроль диуреза с уточнением количества выпитой жидкости;

контроль ритма и объема спонтанных мочеиспусканий (ведение дневника).

Обязательные инструментальные исследования

Необходимо проведение следующих инструментальных исследований:

1. Измерение артериального давления (в период максимальной активности ежедневно, при стихании 1 раз в неделю, в ремиссии 1 раз в 3–6 месяцев). При наличии повышенного артериального давления — суточное мониторное наблюдение за уровнем артериального давления для подбора адекватной терапии.

2. Ультразвуковое исследование органов мочевой системы (почки и мочевой пузырь) — в положении лежа и стоя, с наполненным мочевым пузырем до и после микции. Повторные исследования — по показаниям 1 раз в 3–6 месяцев. На 2-м году диспансерного наблюдения — не реже 1 раза в год.

3. Рентгеноконтрастные исследования:

микционная цистография (при стихании микробно-воспалительного процесса или в период ремиссии); в последующем — по показаниям.

экскреторная урография (по показаниям в период ремиссии).

Участие врачей-специалистов в диспансеризации больных пиелонефритом

Участие врачей-специалистов в диспансеризации больных пиелонефритом предусматривает осмотры нефролога (уролога), гинеколога, ЛОР-врача, стоматолога — 1 раз в 6 месяцев (с санацией выявленных очагов инфекции), фтизиатра — 1 раз в год. Окулист, невропатолог — по показаниям.

Все вышеперечисленные специалисты не являются лечащими врачами больного ребенка, а помогают участковому педиатру определить лечебно-диагностическую и реабилитационную тактику ведения больного. При диспансерных осмотрах участковый педиатр должен определить не только общее состояние больного, но и наличие мочевого и отечного синдромов, состояние диуреза и ритма мочеиспусканий, а также оценить результаты проведенных лабораторных и инструментальных методов исследований.

Реабилитационные мероприятия

Необходимо проведение следующих реабилитационных мероприятий [3, 4]:

1. Формирование у ребенка и семьи активной медицинской позиции: врач-педиатр и медицинская сестра должны воспитывать у больного ребенка и его родителей установку на активное сотрудничество и успех в проводимом лечении.

2. Лечебно-охранительный режим на период обострения (постельный, полупостельный); щадящий — в первые 2–3 года после обострения.

3. Физические нагрузки. В период реконвалесценции показана лечебная физкультура.

В стадии ремиссии режим физических нагрузок расширяется; ребенок, в зависимости от течения заболевания, может заниматься в группе по физкультуре для ослабленных детей. В стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии (более трех лет с момента обострения) может быть назначена основная медицинская группа по физкультуре с исключением некоторых видов упражнений (прыжки в высоту, на батуте и т. п.).

4. Режим мочеиспускания. Для детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями МВС важен режим регулярных мочеиспусканий (через 2–3 часа — в зависимости от возраста).

5. Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирания — в зависимости от состояния).

6. Диета. В период активного процесса: прием пищи 5–6 раз в день. Первые 7–10 дней молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5–2 г/кг массы), соли (до 2–3 г в сутки), исключение экстрактивных веществ и продуктов, требующих для метаболизма больших затрат; обильное питье (выше возрастной нормы на 50%); при дисметаболических нефропатиях назначается специальная диета.

В период реконвалесценции: диета с исключением жареных, острых блюд, лука, чеснока, кофе и др.; чередование подкисляющей и подщелачивающей пищи каждые 3–5 дней; высокожидкостный режим.

В период клинико-лабораторной ремиссии: диета с ограничением маринадов, консервантов, копченостей.

7. Медикаментозная терапия [3, 6, 8].

а) Антибактериальная терапия пиелонефрита в амбулаторных условиях.

В ряде случаев при обострении хронического пиелонефрита лечение ребенка может осуществляться амбулаторно с организацией «стационара на дому». Применяются «защищенные» пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), цефалоспорины 2–3 поколений (пероральные типа Цедекс, Зиннат или Супракс) непрерывно в течение 3 недель со сменой антибиотика. Возможно применение ступенчатой схемы — при максимальной активности воспалительного процесса в течение 3–7 дней парентеральное введение препаратов одной группы с последующей сменой их на прием внутрь.

В поликлинике под наблюдением нефролога и участкового педиатра после курса непрерывной антибактериальной терапии проводится противорецидивное лечение в течение 4–6 недель в зависимости от характера пиелонефрита (обструктивный, необструктивный).

Рекомендуются следующие варианты противорецидивной терапии:

Фурагин или Фурамаг из расчета 5–6 мг/кг массы (полная доза) в течение 2–3 недель; далее при нормализации анализов мочи и крови переходят на 1/2–1/3 от максимальной лечебной дозы в течение 2–4–8 недель.

Один из перечисленных препаратов налидиксовой кислоты (Неграм, Невиграмон); пипемидиновой кислоты (Пимидель, Палин, Пипегал и др.); 8-оксихинолина (нитроксолин (5-НОК)) может назначаться по 10 дней каждого месяца в течение 3–4 месяцев в возрастных дозировках.

Комплексный растительный препарат Канефрон Н в возрастных дозировках в течение 4–8 недель.

б) Антиоксидантная терапия.

Как правило, в остром периоде пиелонефрита терапия антиоксидантами не рекомендуется. По мере стихания микробно-воспалительного процесса в почечной ткани, через 3–5 дней от начала антибактериальной терапии, назначаются антиоксиданты на срок до 3–4 недель:

Витамин Е из расчета 1–2 мг/кг массы в сутки в зависимости от возраста;

Бета-каротин (Веторон по 1 капле на год жизни в зависимости от возраста (максимально 9 капель в сутки) ежедневно 1 раз в сутки в течение 14 дней);

в) Иммуномодулирующая терапия [3, 5, 7].

Показания к применению: дети раннего возраста, имеющие возрастную дисфункцию иммунитета, пиелонефрит у часто болеющих детей, хроническое и затяжное тяжелое течение пиелонефрита, особенно в постоперационном периоде и вызванного госпитальными полирезистентными штаммами.

1) Препараты рекомбинантного интерферона альфа-2b (Виферон®, суппозитории ректальные). Применяются следующие дозировки:

Виферон® по 150 000 МЕ назначается детям моложе 7 лет (разрешен с первых дней жизни) по 1 свече ректально дважды в день в течение 7–10 дней, затем прерывисто 2–3 раза в неделю в течение 4–6 недель.

Виферон® по 500 000 МЕ детям с 7 лет по той же схеме.

2) Бактериальные лизаты:

СолкоУровак — вакцина, содержащая 10 штаммов различных патогенных микроорганизмов в инактивированной форме (6 штаммов Escherichia coli, по штамму Proteus mirabilis, Proteus morganii, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus faecalis). Препарат оказывает специфическое профилактическое действие при инфекциях мочевыводящих путей за счет стимуляции иммунитета. На фоне применения СолкоУровака происходит подавление инфекции мочевыводящих путей, в особенности устойчивой к другим видам терапии. Вакцинация проводится детям с 5-летнего возраста внутримышечно по 0,25 мл № 3 с интервалом в 2 недели, ревакцинация через 1 год.

Уро-Ваксом, содержащий 18 инактивированных штаммов кишечной палочки, разрешается с 6-месячного возраста внутрь по 1 капсуле утром натощак до исчезновения симптомов, но не менее 10 дней. При комбинированном лечении и профилактике рецидивов (обострения) хронической инфекции мочевого тракта, независимо от природы микроорганизма, в сочетании с антибактериальными или антисептическими средствами — максимальный курс в течение 3 месяцев. Не следует принимать препарат за 2 недели до и в течение 2 недель после применения живых вакцин.

3) Полусинтетические: Ликопид назначается детям, начиная с периода новорожденности, по 1 таблетке (1 мг) 1 раз в день в течение 10 дней.

г) Коррекция дисбиоза кишечника.

Поддержание нормального кишечного микробиоценоза кишечника, с учетом возможного лимфогенного пути распространения инфекции, является профилактикой рецидивирования уроренальной инфекции. Коррекция дисбиоза кишечника проводится по двум направлениям:

организация функционального питания (пищевые волокна, пре- и пробиотики);

медикаментозное лечение (элиминация условно-патогенной и патогенной флоры с последующим восстановлением микрофлоры кишечника с помощью пробиотиков).

д) Фитотерапия.

Фитотерапия назначается больным пиелонефритом в периоде ремиссии. Рекомендуются травы, обладающие противовоспалительным, антисептическим, регенерирующим действием. Целесообразно использование для проведения фитотерапии готового комплексного растительного препарата Канефрона Н.

8. Вакцинация.

В активную фазу болезни проведение профилактических прививок противопоказано. Вакцинация детей с пиелонефритом проводится не ранее трех месяцев после достижения клинико-лабораторной ремиссии, с обязательным контролем анализов крови и мочи с целью уточнения активности процесса и функционального состояния почек. Вакцинация проводится по индивидуальному графику. По специальным показаниям вакцинация больных пиелонефритом может проводиться в периоде стихания микробно-воспалительного процесса.

При подготовке к вакцинации больных пиелонефритом показано проведение следующих лабораторных и инструментальных методов исследования:

общий анализ крови;

общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко;

проба Зимницкого;

УЗИ органов брюшной полости, почек.

Вакцинация осуществляется при соблюдении ряда условий. С первого дня вакцинации назначаются антигистаминные препараты (в течение 5–7–10 дней).

При рецидивирующем течении пиелонефрита после вакцинации на 5–7 дней назначается Фурагин в возрастной дозировке, затем проводится поддерживающая терапия этим препаратом в дозе 2 мг/кг/сутки (однократно на ночь в течение 2–3 недель).

Поствакцинальное наблюдение проводится в течение первых двух дней после вакцинации, затем с 6-го по 18-й дни (в период возможных поствакцинальных реакций). На 2-й, 6-й и 18-й дни поствакцинального наблюдения назначаются анализы мочи (общий или по Нечипоренко). Все дни поствакцинального периода измеряется температура.

9. Санаторно-курортное лечение.

В периоде стихания острого пиелонефрита показано лечение в местных санаториях — Малаховка и др. — через 3 месяца от момента купирования активности заболевания):

Санаторно-курортное лечение благоприятно при первичном пиелонефрите в периоде ремиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии и при вторичном пиелонефрите в периоде ремиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии.

Пребывание на курортах показано через 1 год после обострения (Ижевск, Пятигорск, Железноводск и др.).

10. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий.

При оценке эффективности реабилитации учитываются следующие показатели:

исход в выздоровление, который определяется при сохранении стойкой полной ремиссии у больных острым пиелонефритом в течение 5 лет;

исход в хроническую форму заболевания. Диагноз хронического заболевания устанавливается не ранее, чем через год от начала приобретенной патологии органов мочевой системы.

В Приказе МЗ и СР РФ № 283 от 19.04.2007 «Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового» определены критерии оценки качества диспансерного наблюдения больных детей:

полнота охвата диспансерным наблюдением должна составлять не менее 90% от числа детей, состоящих на диспансерном учете;

удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению должен составлять не менее 10% от общего числа, состоящих под диспансерным наблюдением;

удельный вес детей с улучшением состояния здоровья должен составлять не менее 10% от общего числа, состоящих на диспансерном наблюдении [9].

С диспансерного учета могут быть сняты дети, больные инфекционными заболеваниями органов мочевой системы (острый пиелонефрит, острый цистит и др.), через 5 лет и более после начала ремиссии при сохранении у них нормальных функций почек и при адекватном наблюдении в течение этих 5 лет курса терапии и наступления ремиссии.

С диспансерного учета не снимаются больные: с аномалиями развития органов мочевой системы, не подлежащие оперативному лечению; с дисметаболическими (обменными) нарушениями, которые являются факторами риска хронизации процесса; при стойком сохранении активности патологического процесса и в стадии хронической почечной недостаточности.