Признаки пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей, и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь. Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте. Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).

Причины пиелонефрита у детей

Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии) и др.


Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопоститах, циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией, рахитом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

Классификация пиелонефрита у детей

В педиатрии выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей – первичный (микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках) и вторичный (обусловлен другими факторами). Вторичный пиелонефрит у детей, в свою очередь, может быть обструктивным и необструктивным (дисметаболическим).


В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей. Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений. Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).

В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию; в течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.

Симптомы пиелонефрита у детей

Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости, слабости, головной боли, анорексии, адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.


Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.

Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.

Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).

Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным (интерстициальным) нефритом, паранефритом, карбункулом почки, пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Диагностика пиелонефрита у детей

Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром, необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога.


мплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины, общего белка, белковых фракций, фибриногена, СРБ), общего анализа мочи, рН мочи, количественных проб (по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже, Зимницкому), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР, ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.

Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря), УЗДГ почечного кровотока. Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии, уродинамических исследований, динамической сцинтиграфии почек, почечной ангиографии, КТ почек и других дополнительных исследований.

Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом, аппендицитом, циститом, аднекситом, в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга, детского гинеколога; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза.

Лечение пиелонефрита у детей

Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.


В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой. Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), β-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).

Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.

Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) — 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж, ЛФК, санаторное лечение.

www.krasotaimedicina.ru

Классификация пиелонефрита

Пиелонефрит классифицируют по разным признакам.

По локализации:

  • односторонний;
  • двусторонний.

По причинам:

  • первичный: отсутствуют аномалии почек и мочевыводящих путей;
  • вторичный: обнаруживаются патологии почек и мочевыводящих путей.

По форме и течению заболевания:

  • острый;
  • хронический;
  • гнойный.

По обструкции мочевых путей:

  • обструктивный;
  • необструктивный.

На сегодняшний день нет общепринятой классификации пиелонефрита. Прежде всего это касается понятий первичности и вторичности заболевания. В 90% случаев встречается вторичный пиелонефрит, который диагностируется при тщательном обследовании ребенка.

Измерение температуры

Признаки заболевания

Острую и хроническую формы различают по клиническим проявлениям, срокам давности заболевания, наличию врожденных и приобретенных патологий.

Как проявляются симптомы острого пиелонефрита у детей?

  • Абдоминальный синдром. Ребенок жалуется на боли в животе, а не в области поясницы. Боли могут быть разного характера: тянущая, тупая, приступообразная, высокой и слабой интенсивности.
  • Интоксикационный синдром. У детей признаки интоксикации выражены гораздо ярче, чем у взрослых: высокая температура (иногда до 40 °C), тошнота, рвота, сильный озноб, слабость, отечность, обезвоживание, учащенное сердцебиение.

  • Мочевой синдром. Наблюдаются нарушения мочеотделения: обычно болезненное и частое мочеиспускание; увеличение объема мочи (реже бывает уменьшение). Также могут быть отклонения по цвету и прозрачности мочи.
  • Лабораторное исследование. В анализе мочи превышение нормы лейкоцитов, много бактерий, встречается эритроцитурия (эритроциты в моче). В анализе крови — снижение гемоглобина, повышенное СОЭ, увеличение палочкоядерных лейкоцитов (нейтрофилы), что указывает на воспалительный процесс бактериального характера.

Со спущенными штанами

Какие признаки хронического пиелонефрита у детей?

  • Болевой синдром не выражен, иногда бывают тупые, ноющие боли.
  • Температура не повышается или поднимается до субфебрильной (не выше 37,5 °C).
  • Возможна повышенная потливость.
  • Большой объем мочи, учащение мочеиспускания (дизурия), болезненность бывает не всегда.
  • Интоксикация выражена слабо.
  • В биохимическом анализе мочи выявлены соли (фосфаты, ураты, оксалаты).
  • Постоянная усталость, раздражительность, невнимательность, неуспеваемость в школе.

Различают такие формы хронического пиелонефрита:

  • латентная: скрытая форма, длительно протекает без симптомов, возможен только мочевой синдром;
  • рецидивирующая: рецидивы острой формы пиелонефрита бывают не менее двух раз в течение 6 месяцев;
  • ремиссия: длительное отсутствие рецидивов, переход в стадию полного выздоровления.

Диагноз «хронический вторичный пиелонефрит» у детей ставится при наличии врожденных патологий мочевыделительной системы, чаще всего при нарушении строения почек. Хроническая форма развивается на протяжении 6 месяцев.

Градусник и грудничок

Особенности пиелонефрита у грудных детей

Что может спровоцировать острый пиелонефрит у детей в таком раннем возрасте? Причиной может быть врожденная патология почек и мочевыводящих путей, когда нарушается отток мочи. Но заболевание также могут спровоцировать ОРВИ, бактериальные, грибковые и вирусные инфекции. При воспалительном процессе в почках нарушаются обменные процессы, процесс фильтрации, водно-солевой баланс, артериальное давление. Это опасно для здоровья и жизни грудного ребенка.

Какие симптомы пиелонефрита у грудничка?

  • При острой форме резкое повышение температуры без признаков ОРВИ.
  • Изменения в мочеиспускании: подгузник может длительное время оставаться сухим или, наоборот, наполняется слишком быстро.
  • Моча приобретает резкий запах, меняет цвет, становится темной, мутной, иногда в ней можно увидеть прожилки крови.
  • Плач во время мочеиспускания.
  • Капризность, беспокойство, особенно по ночам.
  • Нарушения пищеварения: понос, рвота.

Но также бывает стертый пиелонефрит у детей. Симптомы в этом случае выражены слабо, как правило, заболевание протекает без боли и высокой температуры. При скрытой форме инфекции только анализы могут подтвердить диагноз.

Анализ мочи

Как проводится лечение грудничков

При острой форме показано стационарное лечение. Терапия такая же, как и у детей старшего возраста. Обязательный курс антибиотиков, уроантисептиков, лечение травами. Для поддержки нормальной микрофлоры назначаются пробиотики. Также хорошо лечится пиелонефрит у грудничков гомеопатией.

Анализ крови

Что входит в диагностику

Для подтверждения диагноза детский врач-нефролог назначает такие обследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий и биохимический анализ мочи;
  • исследование диуреза;
  • анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому и другим методам;
  • анализ осадка, ферментов мочи;
  • бакпосев мочи и антибиотикограмма;
  • исследование мочи на грибы и вирусы;
  • цитология мочи для обнаружения атипических клеток;
  • УЗИ органов мочевыводящих путей;
  • исследование функций мочевого пузыря (цистометрия и другие методы);
  • рентгенологические исследования (урография, цистография);
  • компьютерная томография.

Подробнее о расшифровке анализа крови и мочи у детей читайте в других наших статьях.

Принципы лечения и меры профилактики

Как лечить пиелонефрит у детей? Только после комплексного обследования. Ведь часто бывает, что этот диагноз врачи не сразу дифференцируют и называют его «острый живот» или «кишечная инфекция». Также симптомы пиелонефрита могут быть похожи на признаки других патологий почек, хронического цистита. При острых формах заболевания и в младенческом возрасте врач рекомендует госпитализацию, чтобы избежать осложнений. Какое лечение назначает врач?

  • Постельный режим. Рекомендован при сильной интоксикации в течение 5-7 дней. Важно, чтобы ребенок высыпался и был в тепле. Не допустимы физические нагрузки, перевозбуждение.
  • Диета. Важная часть терапии. Пища должна быть белковой и растительной, разрешаются нежирные молочные продукты. Рекомендован диетический стол № 5. Можно добавлять немного соли в блюда, но потребление жидкости увеличивается на 50%. Мочеиспускание при таком питьевом режиме должно быть частым. Можно предлагать компоты, чай, минеральную воду, соки. Если есть патологии почек, то жидкость и соль употребляются в ограниченном количестве. Полностью исключается жареное, острое, жирное.
  • Жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства. Из жаропонижающих врач назначает препараты на основе парацетамола. Нестероидные противовоспалительные средства применяются в качестве обезболивания.
  • Антибиотики. Поскольку воспаление почек носит бактериальный характер, назначается антибактериальная терапия для устранения причины заболевания. Перед началом лечения врач обязательно назначает анализ мочи на бакпосев и на чувствительность к антибиотикам. После курса назначается повторный анализ на бактериурию — выявление бактерий в моче. Если нет улучшения, назначаются другие антибиотики. Каковы требования к антибиотикам при лечении пиелонефрита? Низкая токсичность, высокая концентрация в очаге воспаления, устойчивость к бактериям. Антибактериальная терапия при тяжелой форме пиелонефрита может длиться до четырех недель, с обязательной сменой препарата. На первом этапе при стационарном и домашнем лечении антибиотики вводятся внутримышечно или внутривенно. Затем их могут заменить пероральным приемом. При легкой форме пиелонефрита изначально назначаются пероральные антибиотики. Чаще всего применяются препараты цефалоспоринового ряда.
  • Антигрибковые препараты. Если доказана грибковая природа воспаления почек, назначаются противогрибковые лекарства в виде таблеток. Во время их приема проводится контроль лечения при помощи рентгеноконтрастной урографии и других методов.
  • Уроантисептики. Обычно назначаются параллельно или после курса антибиотиков для предупреждения хронического пиелонефрита у детей. Это противомикробные препараты, которые снимают воспалительный процесс в мочевыводящих путях. Детям с двух лет могут назначать: «Невиграм», «Урограм», «Гламурин», «Нитроксолин» и другие лекарства. Наиболее сильными уроантисептиками считаются «Заноцин», «Таривид» и их аналоги. Эти лекарства относятся к группе резервных и назначаются лишь в том случае, если никакие другие препараты не дают лечебного эффекта.
  • Антигистаминные препараты. Назначаются для снятия воспаления и отечности в качестве вспомогательного средства, купирования аллергии при пиелонефрите, реакции на антибиотики и другие лекарства.
  • Фитолечение. Рекомендуются мочегонные и противовоспалительные травы (хвощ, толокнянка, крапива, листья брусники, зверобой, шалфей), которые хорошо выводят жидкость из организма, снимают отеки, оказывают антисептическое действие. Можно применять готовые сборы для приготовления почечных чаев. Также рекомендованы аптечные смеси трав («Фитолизин», «Цистон»), капли на растительной основе «Канефрон».

Также по показаниям могут быть назначены мочегонные средства (диуретики), антиоксиданты, иммуностимуляторы. В редких случаях при патологии почек, обструкции мочевыводящих путей может назначаться хирургическое лечение. Кроме нефролога, иногда требуется консультация уролога, иммунолога, хирурга.

Доктор слушает ммалыша

Как проводится профилактика

Если ребенок один раз перенес пиелонефрит, это не значит, что болезнь будет повторяться. При нормальном функционировании почек и отсутствии патологий пиелонефрит в большинстве случаев не возвращается. Как проводится профилактика хронического пиелонефрита у детей?

  • Рекомендуется избегать переохлаждения, но это не значит, что ребенка нужно укутывать и перегревать.
  • После перенесенного пиелонефрита опорожнение мочевого пузыря должно быть своевременным и частым.
  • Также ребенок должен хорошо высыпаться, рационально питаться, принимать витамины, пить достаточно жидкости.
  • Необходимо укреплять иммунитет: закаливание, частые прогулки на свежем воздухе, физические нагрузки, плавание в чистых водоемах, хождение босиком летом.
  • Важна гигиена половых органов, поскольку бактерии могут проникать в мочевыводящие пути из половых органов, кишечника.
  • После перенесенного острого пиелонефрита ребенок состоит на диспансерном учете в течение 5 лет и наблюдается у специалистов.
  • Для профилактики назначается биохимический анализ мочи один раз в три месяца и чаще по показаниям.
  • Также рекомендовано контрольное УЗИ органов мочевыводящих путей один раз в полгода.
  • После перенесенных ОРВИ и других инфекций рекомендованы общий анализ мочи и крови.
  • При стойкой ремиссии (больше 5 лет) ребенка снимают с диспансерного учета.

Лечение пиелонефрита у детей проводится в условиях стационара при тяжелых, острых формах. К заболеванию нужно отнестись со всей серьезностью. При неправильном, несвоевременном лечении пиелонефрит может перейти в хроническую форму, привести к осложнениям. Восстановительная терапия занимает несколько месяцев, также после перенесенного заболевания проводятся контрольные лабораторные и инструментальные обследования.

kids365.ru

Основные причины пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей, как и любое воспалительное заболевание, вызывают микроорганизмы (бактерии), которые различными путями попадают в почку и начинают активно размножаться. Согласно этиологии и патогенезу пиелонефрита, в подавляющем большинстве случаев болезнь вызвана кишечной палочкой, которая заносится в почку с током крови из очага хронической инфекции, роль которого чаще всего играют кариозные зубы, хронический тонзиллит (ангина) и отит (воспаление уха). В более редких случаях инфекция попадает из мочевого пузыря или наружных половых органов. Именно этим обусловлен тот факт, что девочки, ввиду короткого мочеиспускательного канала, болеют пиелонефритом и циститом в 3 раза чаще, нежели мальчики.

Однако в нормальных условиях организм ребенка в состоянии справиться с микроорганизмами. Главной причиной развития воспаления считается снижение иммунитета, когда защитные силы организма не в состоянии бороться с инфекцией.

Существует множество причин, ведущих к снижению иммунитета, основные из которых:

  • Осложнения во время беременности и родов
  • Непродолжительное грудное вскармливание, раннее введение прикорма
  • Недостаток витаминов
  • Хронические воспалительные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов
  • Наследственная предрасположенность

Существуют так называемые критические периоды развития ребенка, когда организм наиболее уязвим к воздействию инфекционных агентов:

  • От рождения до 2 лет
  • От 4-5 до 7 лет
  • Подростковый период

Классификация пиелонефрита

Исходя из причин, вызвавших заболевание, пиелонефрит подразделяют на первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит развивается у практически здорового ребенка на фоне полного благополучия, вторичный, в свою очередь, возникает при врожденных анатомических аномалиях почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, когда застой мочи дает предпосылки активному размножению бактерий.

Выделяют две формы пиелонефрита: острый и хронический. Острый пиелонефрит у детей протекает более бурно с явлениями тяжелой интоксикации, но при правильном лечении чаще всего заканчивается полным выздоровлением. В ряде случаев острая форма может перейти в хроническую, которая характеризуется периодическими обострениями, протекает очень длительно (вплоть до старости) и приводит к необратимым осложнениям.

Основные симптомы пиелонефрита у детей

Особенность пиелонефрита у детей такова, что в зависимости от возраста симптомы болезни проявляются по-разному. Признаки пиелонефрита у ребенка заподозрить не трудно, обычно болезнь протекает с характерными проявлениями, исключение лишь составляют дети младшего возраста.

Дети до 1 года

Пиелонефрит у детей до года обычно имеет следующие симптомы:

  • Повышение температуры до 39-40 без признаков воспаления дыхательных путей
  • Беспокойство и нарушение сна
  • Снижение аппетита

Повышение температуры до высоких цифр без каких-либо на то причин должно сразу насторожить как родителей, так и врача на наличие у ребенка пиелонефрита. Температура при пиелонефрите плохо поддается лечению жаропонижающими препаратами и способна несколько дней держаться на высоких цифрах.

Дети от 1 года до 5 лет

У детей до 5 лет наряду с высокой температурой появляется боль в животе без определенной локализации, тошнота, иногда рвота. Ребенок беспокойный, не может четко указать место, где болит.

Старше 5 лет

Типичные симптомы со стороны органов мочевыделительной системы появляются лишь после 5-6 летнего возраста, когда ребенка начинают беспокоить ноющая боль в поясничной и надлобковой области и боль при мочеиспускании.

Таким образом, «типичный»  комплекс симптомов острого пиелонефрита у детей старше 5 лет включает следующее:

  • Острое повышение температуры тела до 39-40С. Важно помнить, что отличительной чертой воспаления почек от простудных заболеваний считается отсутствие воспаления дыхательных путей (насморка, кашля, першения и боли в горле, боли в ухе). Температура поднимается на фоне полного здоровья сразу до высоких показателей.
  • Симптомы общей интоксикации – ребенок становится вялым, капризным, отказывается от пищи. Приступы озноба сменяются приступами жара. Нередко на фоне температуры появляется головная боль.
  • Симптомы со стороны мочевыделительной системы – как правило, на второй день после повышения температуры появляется постоянная ноющая боль в поясничной области (чаще все с одной стороны), боль в надлобковой области, болезненность при мочеиспускании. При сопутствующем цистите позывы к мочеиспусканию становятся частыми до 20 и более раз в день.
  • Моча при пиелонефрите у ребенка визуально темная, мутная, пенистая, иногда с красноватым оттенком (обусловлено наличием в ней крови).

Не смотря на тяжелое течение острого пиелонефрита, при своевременном обращении за медицинской помощью и правильном лечении заболевание имеет благоприятный исход. Однако часто острая форма переходит в хроническую.

Хронический пиелонефрит

Хроническим считают пиелонефрит, протекающий более 1 года и имеющий 2 и более эпизодов обострения за данный период. Эта форма представляет собой чередование периодически  повторяющихся обострений (особенно в весеннее-осенний период) и бессимптомных периодов. Проявления хронической формы такие же, как и при острой, только чаще всего менее выраженные. Течение хронического пиелонефрита медленное и длительное. При частых обострениях, неправильном лечении и отсутствии профилактики заболевание может привести к такому серьезному осложнению, как почечная недостаточность.

Комплекс диагностических мероприятий

Опытному врачу поставить диагноз «Пиелонефрит» не трудно, особенно если в истории болезни уже были эпизоды заболевания. Как правило, диагностика пиелонефрита у детей  обязательно включает в себя общий анализ мочи, общий анализ крови, посев мочи на микрофлору и УЗИ почек. При наличии в моче бактерий и лейкоцитов, и при соответствующей ультразвуковой картине врач уже может поставить соответствующий диагноз.

Видеолекция. Пиелонефрит у детей. «Медицинский вестник»:

Лечение пиелонефрита у детей

Основные принципы лечения

Важно понимать, что лечение любого заболевания, особенно такого серьезного, как пиелонефрит, не ограничивается лишь лекарственными препаратами. Лечение – широкий комплекс мер, направленных не только на устранение причины заболевания, но на профилактику последующих рецидивов (обострений).

Лечение любых воспалительных заболеваний почек комплексное состоит из следующих составляющих:

  1. Режим
  2. Диета
  3. Медикаментозная терапия
  4. Физиотерапия и лечебная физкультура
Больной ребенок
Всегда четко нужно соблюдать все рекомендации врача для скорейшего выздоровления и профилактике рецидивов.

Режим

В период выраженных проявлений заболевания рекомендован постельный или полупостельный режим. Об учебе, прогулках и, тем более, спортивных тренировках нужно на время забыть. На второй неделе заболевания, когда температура значительно спадает и проходит боль в пояснице, режим можно расширять, однако будет намного лучше, если весь период болезни ребенок проведет дома.

Соблюдение диеты

Диета при пиелонефрите у детей также, как и у взрослых – неотъемлемый атрибут успешного выздоровления. Из рациона ребенка обязательно следует исключить острую, соленую, жареную пищу, ограничить продукты с высоким содержанием белка. На 7-10 день течения острой формы необходимо перейти на молочнокислую диету с неполным ограничением соли и белка. Также рекомендовано обильное питье (компоты, морсы, некрепкий чай), а при хроническом пиелонефрите (в периоды ремиссии) обязательное питье слабощелочных минеральных вод.

Медикаментозная терапия

а) Антибиотики

Все воспалительные заболевания лечат специальными противомикробными препаратами (антибиотиками), и детский пиелонефрит – не исключение. Однако ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением ребенка – назначение антибиотиков делает только врач(!), который способен учитывать все критерии подбора препарата, исходя из тяжести заболевания, возраста  и индивидуальной особенности ребенка. Лечение острого и лечение хронического пиелонефрита у детей проводится по одинаковым принципам.

Антибиотики при пиелонефрите у детей представлены сравнительно небольшим ассортиментом, поскольку многие антибиотики противопоказаны до 12 или до 18 лет, поэтому специалисты, как правило, назначают следующие группы препаратов:

  • Защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав). Помимо привычных таблеток, эти антибиотики выпускаются в форме сладкой суспензии для детей младшего возраста, а дозировка производиться при помощи специального мерного шприца или ложечки.
  • Антибиотики цефалоспориновой группы, которые чаще всего бывают только в инъекциях, поэтому их применяют при стационарном лечении (Цефотаксим, Цефуроксин, Цефтриаксон). Однако некоторые существуют и в форме суспензии, капсул и растворимых таблеток (Цедекс, Супракс).
  • Аминогликозиды (Сумамед, Гентамицин) и карбапенемы в редких случаях также имеют место быть, однако чаще всего их используют как альтернативный вариант и в составе комбинированной терапии.

При тяжелом течении врач может сразу несколько антибиотиков из разных групп (комбинированная терапия), чтобы как можно скорее избавиться от инфекционного возбудителя. Иногда один антибиотик приходится заменить на другой, и происходит это в следующих случаях:

  • Если через 2-3 дня после приема препарата состояние не улучшилось или, наоборот, ухудшилось, и температура продолжает держаться на прежних цифрах
  • При длительном лечении более 10-14 дней. В этом случае врач обязательно заменяет антибиотик для предотвращения развития привыкания организма ребенка к данному препарату.

б) Уросептики

Лекарственная терапия не ограничивается только антибиотиками – существуют и другие немаловажные группы лекарств, например, уроантисептики (налидиксовая кислота). Их назначают после курса антибиотиков детям старше 2 лет.

в) Витамины и иммуномодуляторы

Закончив курс основного лечения, обязательно нужно восстановить ослабленный иммунитет  после болезни. С этой целью обычно назначают имунномодуляторы (виферон, реаферон), и комплекс поливитаминов соответственно возрасту ребенка.

г) Лечение травами

Фитотерапия заболеваний почек давно доказала свою эффективность, однако она может проводиться только в комплексе с основными лекарственными препаратами. Хорошо зарекомендовали себя медвежьи ушки, толокнянка, березовые почки, хвощ полевой. Эти растения обладают противовоспалительным и антисептическим действием, однако принимать их нужно длительным курсом.

Особенности стационарного лечения

Лечение пиелонефрита у детей до года проводится только(!) в стационаре под пристальным наблюдением медицинского персонала. Детей более старшего возраста при среднем или тяжелом течении также обязательно госпитализируют. Лечение острого пиелонефрита у детей старше 10 лет желательно всегда проводить в стационаре (даже при легкой степени тяжести) для того, чтобы вовремя провести комплекс диагностических процедур и выявить причину заболевания.

Лечение пиелонефрита у ребенка в больнице
В госпитале ребенок получит всю необходимую помощь в полном объеме

Сестринский уход при пиелонефрите у детей включает в себя мероприятия по контролю за соблюдением режима в период лихорадки (особенно актуально для детей 3-10 лет), контроль за соблюдением диеты, проведением своевременной гигиены и прочих мероприятий, которые обеспечивают создание комфортных условий для скорейшего выздоровления ребенка.

Часто  выбор лечения проводится вместе с детским хирургом-урологом для своевременного решения вопроса об устранении анатомических аномалий, если диагностирован вторичный острый или вторичный хронический пиелонефрит у детей.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Физиотерапия зависит от тяжести заболевания, и чаще всего назначается физиотерапевтом после курса основного лечения, когда состояние ребенка нормализуется. Хорошо зарекомендовали себя ультразвуковые методы, УВЧ-терапия, магнитотерапия. Также при стихании воспалительного процесса показана лечебная физкультура в положении лежа или сидя, в зависимости от возраста и состоянии ребенка.

Профилактические мероприятия

Профилактика пиелонефрита у детей занимает важное место как при острой, так и при хронической форме болезни. Она подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика (предотвращение развития болезни) включает своевременное  устранение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический отит и тонзиллит), укрепление иммунитета и избегание переохлаждений, личная гигиена (особенно тщательная гигиена наружных половых органов).

Вторичная подразумевает под собой предупреждение обострений и включает рекомендации врача: соблюдение противорецидивной терапии, систематическое наблюдение, а также все вышеперечисленные мероприятия первичной профилактики.

Динамическое наблюдение

Как острый, так и хронический пиелонефрит у детей предполагают динамическое наблюдение у детского уролога, нефролога или педиатра с периодическим исследованием мочи и УЗИ почек:

— После острого или эпизода обострения хронического – 1 раз в 10 дней

— В период ремиссии — 1 раз в месяц

— В первые 3 года после лечения – 1 раз в 3 месяца

— До 15 лет – 1или 2 раза в год

Систематическое наблюдение позволит избежать отдаленных осложнений болезни: хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии, мочекаменной болезни.

цистит-лечение.рф

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит у детейПиелонефрит представляет собой воспалительный процесс почек. Он развивается при нарушениях нормального тока мочи и появлении инфекции. Пиелонефриту сопутствуют неприятные симптомы, мешающие ребенку активно развиваться и вести привычный образ жизни.

Наиболее опасными периодами жизни детей для развития пиелонефрита считаются:

  • с рождения до 2-х лет;
  • с 5 до 8 лет;
  • в период полового созревания.

Склонность к заболеванию в зависимости от пола ребенка

Если рассматривать возрастную группу с момента рождения до года, то наиболее часто пиелонефрит диагностируют у мальчиков. Это связано с большим процентом развития внутриутробных аномалий мочеполовых органов. Не исключением становятся и девочки, но воспаление почек встречается у них позже — после года. В виду строения мочеполовой системы, девочки также подвержены пиелонефриту.

Кто подвержен заболеванию?

В группу риска входят дети, часто болеющие вирусными заболеваниями, особенно проходящими с осложнениями. Вирус попадает в кровь, а затем и в сами почки, давая начало воспалительному процессу. Дети, имеющие хронические заболевания органов пищеварения, также подвержены пиелонефриту.

Не стоит сбрасывать со счетов и девочек, переболевших циститом. Они наиболее чувствительны к проникновению инфекции в мочеполовые органы.

Как только у ребенка ослабляется иммунитет или выявляется нехватка витаминов и минералов, организм невольно снижает свои защитные функции. Как итог — появление пиелонефрита.

Почему развивается пиелонефрит?

Инфекция, провоцирующая развитие пиелонефрита, может попадать в почки несколькими путями. В зависимости от этого выявляются основные причины воспаления и способы лечения заболевания.

Путь через кровь

Попадание бактерий в органы малого таза с кровью встречается достаточно редко. Гематогенный путь больше свойственен маленьким детям на первом году жизни. Их организм еще слаб, чтобы противостоять первичному очагу инфекции. Ввиду сниженного иммунитета бактерии попадают в кровь и устремляются прямо в почки. Там и развивается воспаление.

Уриногенный путь

С другой стороны инфекция может проникнуть через мочеполовые органы ребенка. Бактерии, находящиеся на половых органах попадают в мочевой пузырь, а дальше по мочеточникам — к лоханкам и самим почкам. Восходящий путь характерен больше для девочек. Это связано с отличным от мальчиков строением мочеполовой системы. Заражение бактериями подобным способом свойственно детям старшего возраста.

Путь через лимфу

Этот путь зачастую не признается медиками. Виной попадания инфекции в почки служат бактерии, проникшие в лимфу или сосуды. Воспалительный процесс начинается только при сильно ослабленном иммунитете или высокопатогенном вирусе, оказывающем на организм ребенка большое влияние.

Факторы, способствующие заболеванию

Причины развития пиелонефритаФакторов риска развития детского пиелонефрита очень много. Поэтому диагностировать заболевание не вызывает больших трудностей. Предрасположенность детского организма к пиелонефриту дает исчерпывающую информацию для проведения должного лечения или профилактики.

Нарушения уродинамики

Нарушение нормального тока мочи происходит из-за слабого тонуса мышц органа. Вдобавок происходит своеобразный обратный заброс мочи, или рефлюкс.

Отклонения в уродинамике составляют более 50% случаев появления пиелонефрита. Рефлюкс является следствием аномального строения мочеполовых органов или почек, а также наличию камней в системе.

Застойные явления

Нарушение работоспособности мочевого пузыря носит чаще нейрогенный характер. Ввиду функциональных расстройств, происходит застаивание мочи, вызывая инфицирование органов.

Развитие сахарного диабета

Диабет способствует инфицированию мочеполовой системы, и, следовательно, увеличивает шансы к началу воспаления в почках.

Благоприятная среда для развития инфекции

Отсутствие должной гигиены, особенно у девочек, непролеченные или запущенные заболевания мочеполовых органов у ребенка может спровоцировать рост бактерий и попадание их в почки.

Наличие заболеваний у ребенка

Имеющиеся у ребенка хронические и острые заболевания могут стать источником заражения почек. Частые вирусные инфекции таят в себе опасность появления пиелонефрита ввиду ослабленности организма и присоединению бактерий к уже имеющейся болезни. Спровоцировать воспаление почек могут и хронические заболевания: отит, тонзиллит и даже кариес. Для девочек опасны проявления таких заболеваний, как вульвовагинит, вульвит.

Факторы, передающиеся от матери к новорожденному

Отягощенное течение беременности у женщины, вредные привычки родителей, сложные роды могут спровоцировать различные внутриутробные аномалии мочеполовых органов. Они, в свою очередь, вызывают развитие пиелонефрита.

Наследственный фактор

Не лишено смысла обратить внимание на генетическую предрасположенность появления заболевания. Члены семьи с заболеваниями обменного характера или генетическими болезнями могут являться причиной диагностирования у ребенка аномалий мочеполовых органов или их поражения, нарушения метаболизма. Это приводит впоследствии к воспалительным процессам почек.

Виды пиелонефрита в зависимости от причин

В зависимости от характера появления заболевания выделяют две основных формы пиелонефрита.

  • Первичный, берущий свое начало из-за хронического воспалительного процесса органа. Причиной развития первичного пиелонефрита вполне может выступать попадание бактерий в почку восходящим путем.
  • Вторичный, вызванный аномалиями мочеполовых органов. Диагностируется, в основном, у детей в возрасте до года. Воспалительный процесс начинается на фоне нарушенного оттока мочи.

Как локализуется заболевание

По локализации различают пиелонефрит:

  • односторонний;
  • двусторонний.

Наиболее распространенным является воспаление одной почки, но двусторонний пиелонефрит также имеет место. Обычно поражение обеих почек случается при несвоевременном или недолеченном остром одностороннем пиелонефрите.

Формы

Любое заболевание, включая пиелонефрит, имеет различные формы развития, каждая из которых проявляет себя по-своему.

Острая форма заболевания

Формы детского пиелонефритаЗаболевание сопровождается ярко выраженными симптомами. Полное выздоровление ребенка наступает спустя 1-2 месяца. Нередко на фоне острого пиелонефрита появляются различные осложнения, требующие серьезного хирургического вмешательства.

Хроническая форма

Диагноз хронический пиелонефрит устанавливается тогда, когда у ребенка наблюдаются непрерывные симптомы заболевания на протяжении полугода или наблюдалось не менее 2-х эпизодов обострения.

Гнойный

Гнойный пиелонефрит не является самостоятельной формой заболевания, а представляет собой запущенное острое воспаление почек. У детей данное заболевание встречается намного реже, чем у взрослых. Гнойный пиелонефрит сопровождается нагноением тканей, высокой температурой и трудностями при мочеиспускании.

Виды заболевания по выявлению нарушений оттока мочи

В зависимости от степени проходимости мочевых путей выделяют две формы пиелонефрита:

  1. Обструктивный, развивающийся из-за патологических процессов мочеполовой системы.

Аномалии приводят к нарушению оттока мочи. У детей диагностируются такие врожденные или приобретенные заболевания, как пиелоэктазия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз.

  1. Необструктивный, вызванный метаболическими сбоями.

При этом нарушений с оттоком мочи не наблюдается. Большую роль в развитии необструктивного пиелонефрита играет снижение иммунитета детского организма. Наиболее подвержены подобному заболеванию дети, страдающие сахарным диабетом, повышенным давлением, затянувшимися хроническими заболеваниями.

О симптомах пиелонерита у детей, о том, почему он проявляется, методах лечения рассказывает доктор.

Симптомы и признаки болезни

Симптомы пиелонефритаСимптомы острого пиелонефрита по-разному проявляются у каждого больного ребенка. Их интенсивность зависит от длительности воспаления, сопутствующих заболеваний, возраста ребенка.

Основными симптомами пиелонефрита в острой стадии считаются:

  • высокая температура тела, иногда даже превышающая 38° С;
  • повышенная сонливость, быстрая утомляемость, пониженный аппетит;
  • тошнота, иногда рвота;
  • бледность кожи, круги под глазами;
  • боли в области поясницы, имеющие тянущий характер;
  • возможное нарушение функции мочеиспускания либо болезненность из-за перенесенного цистита;
  • утренние легкие отеки, не выраженные;
  • помутнение мочи, появление запаха.

Пиелонефрит у грудничка и его особенности

Маленькие дети не могут пожаловаться родителям на плохое самочувствие или боли. Поэтому при развитии пиелонефрита новорожденные ведут себя беспокойно. Наиболее частыми признаками является плач грудничка при мочеиспускании, а также кряхтение. Пиелонефрит у маленьких детей проявляется как интоксикация организма:

  • температура тела, достигающая отметки 40° С, возможно появление судорог;
  • снижение аппетита, отказ от груди;
  • обильные срыгивания;
  • бледный кожный покров;
  • снижение веса;
  • обезвоженная кожа.

Иногда симптомы пиелонефрита путают с кишечными инфекциями. На фоне воспаления почек у новорожденного может появиться расстройство стула, повышенная температура, обильная рвота и видимые признаки обезвоживания организма. Только специалист способен поставить верный диагноз и назначить лечение.

Симптоматика хронической формы заболевания

Хроническим пиелонефритом дети болеют достаточно длительно. За время течения заболевания возникают как периоды полного выздоровления, так и стадии обострения. У ребенка появляется температура, поясничные боли слабовыраженного характера.

Дети старшего возраста переносят хронический пиелонефрит достаточно беспокойно. Они чаще утомляются, становятся более раздраженными. У школьников отмечается снижение успеваемости.

Если ребенку в маленьком возрасте ставили диагноз хронический пиелонефрит, то с большей вероятностью с годами возможно проявление таких заболеваний, как артериальная гипертензия, нефросклероз, почечная недостаточность.

Диагностирование

Если родители заподозрили у заболевшего ребенка симптомы, схожие с проявлением пиелонефрита, им следует показать маленького пациента врачу. Педиатр назначит необходимое обследование, чтобы в дальнейшем принять меры по выздоровлению ребенка.

Иногда может понадобиться дополнительная консультация уролога или нефролога. Исследования, позволяющие точно поставить диагноз, можно условно разделить на 2 группы: исследования в условиях лаборатории и инструментальные исследования.

Расшифровка анализов

Анализ мочи для диагностики болезниДаже самый классический анализ мочи может рассказать о наличии воспаления в детском организме. Типичная ситуация при пиелонефрите: наличие лейкоцитов, бактерий, эпителиальных клеток.

Достаточно информативными считаются анализы:

  • моча по Нечипоренко (наличие лейкоцетурии);
  • пробы Зимницкого (обнаружение функциональных нарушений в работе почек);
  • бакпосев мочи с установлением чувствительности к определенным видам антибиотиков (помогает назначить подходящий антибиотический препарат);
  • общий и биохимический анализ крови (позволяет вовремя выявить анемию, установить характер заболевания по основным показателям).

Ультразвуковая диагностика

Полную картину развития пиелонефрита можно получить благодаря проведению УЗИ. Так доктор увидит истинные причины заболевания и предпримет соответствующее лечение, требующее приема медикаментов или хирургического вмешательства. В отдельных случаях ребенок должен пройти дополнительные обследования, которые могут выявить аномалии органов мочеполовой системы.

Последствия и осложнения

Пиелонефрит считается серьезным заболеванием, требующим адекватного и своевременного лечения. Отсутствия такового приводит к развитию осложнений. Запущенный острый пиелонефрит зачастую приводит к образованию нагноения и распространению бактерий. Возникают абсцессы различной локализации, уросепсис.

Когда должным образом не пролечивается хроническая форма пиелонефрита, то происходят функциональные нарушения в почках вплоть до развития хронической почечной недостаточности.

Способы лечения у детей

Лечение пиелонефрита складывается из нескольких частей, позволяющих эффективно бороться с недугом и добиться полного выздоровления.

Питание

Диета необходима, чтобы облегчить работу больным почкам. Приемлемым питанием становится диетстол № 5 с ограничением в соли и увеличенными объемами жидкости. Копченые, острые, пряные продукты полностью исключаются из рациона. В питании имеют преимущество белковая и растительная пища. Но если диагноз — острый пиелонефрит, то дополнительно ограничивают количество потребленной жидкости.

Гигиена

Чистота наружных половых органов — залог здоровья. Рекомендуются ежедневный прием душа, ванны или простых обтираний влажной тканью — все зависит от того, насколько хорошо себя чувствует ребенок.

Лечение острого пиелонефрита

ЦефотаксимЛечение детского пиелонефрита в острой форме проводится с госпитализацией больного. Если есть возможность, то ребенок должен быть помещен в отделение узкой направленности — урологии или нефрологии. Основу лечения составляет прием антибиотических препаратов.

В самом начале назначают медикаменты широкого спектра действия. Только после получения результатов анализа на чувствительность к антибиотикам, доктор назначает наиболее подходящий препарат. В большинстве случаев это:

  • цефалоспорины (Цефотаксим, Цефуроксим, Супракс);
  • аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин, Сумамед);
  • Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав.

Добиться быстрого снижения лейкоцитов возможно с помощью внутривенных инъекций в условиях стационара. Как только курс приема антибиотиков будет закончен, ребенку назначаются уросептические препараты. Дополнительно при необходимости могут назначать жаропонижающие, обезболивающие препараты. По показаниям проводят хирургическое вмешательство.

В первые 7 дней болезни ребенку обеспечивают постельный режим. После рекомендованы прогулки на улице.

Лечение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит лечат так же, как и острый. Возможна госпитализация в стационар для выявления причин обострения. Это является важным этапом на пути к полному выздоровлению ребенка.

В зависимости о того, какие причины повлекли повторное развитие заболевания, назначают соответствующее лечение:

  • хирургическое вмешательство при аномалиях в строении;
  • диета;
  • прием медикаментов.

Как лечить народными средствами: фитотерапия

Лекарственные растения оказывают положительное действие во время лечения пиелонефрита. Применяются в народной медицине лекарственные сборы по определенной схеме, меняя через каждые 7-10 дней состав.

Каждое растение имеет свое действие на детский организм:

  • антибактериальное (зверобой, ромашка, шалфей);
  • мочегонное (плоды шиповника, полевой хвощ, петрушка);
  • укрепляющее (крапива, тысячелистник);
  • противовоспалительное (календула, чистотел, зверобой).

Достойную замену приготовленным отварам в домашних условиях составляет капли Канефрон на основе растительных компонентов. Единственное ограничение в применении данного средства — детский возраст до 1 года.

Профилактика

Профилактические мерыРебенка, переболевшего пиелонефритом, обязательно ставят на контроль нефролога или уролога. Чтобы вовремя предотвратить повторное развитие заболевания, регулярно сдаются анализы мочи. Не исключением становится ситуация, когда ребенок перенес вирусную инфекцию.

Когда все же возникает рецидив пиелонефрита, пациенту назначают комплексное лечение, включающее в себя прием антибиотиков, фитопрепаратов и гомеопатических средств.

Придерживание определенных рекомендаций позволит предупредить появление воспаления в почках:

  • активное укрепление иммунитета ребенка;
  • вовремя излечивать заболевания;
  • исключить возможность переохлаждений;
  • создавать условия или напоминать ребенку о своевременном опорожнении мочевого пузыря;
  • употребление достаточного количества жидкости;
  • соблюдать гигиену.

После того, как пиелонефрит отступит, ребенку рекомендуется санаторное лечение.

Пиелонефрит считается распространенным заболеванием среди детей. И только обязательное выполнение предписаний доктора поможет устранить воспалительные очаги и вернуть ребенку здоровье. Выполнение профилактических мер создаст комплексную защиту детскому организму и повысит сопротивляемость к заболеванию почек.

dozhdalis.ru