Пластика мочеточника при гидронефрозе

При диагнозе гидронефроз операция может стать единственным методом лечения. Гидронефроз — очень серьезное заболевание почек. Лечится оно преимущественно операционным путем, чтобы купировать воспалительный процесс. Болезнь представляет собой расширение лоханки этого органа из-за нарушения оттока мочи. В результате в почке происходит застой жидкости. Это приводит к тому, что функции почек существенно нарушаются. Именно это заболевание чаще всего становится причиной удаления почки у пострадавшего.

Показания к операции

Гидронефроз


При гидронефрозе операция — почти всегда единственное решение проблемы, способное принести положительный результат. Чтобы свести к минимуму неприятные последствия, необходимо восстановить нормальную работу почек, а именно нормализовать сток мочи по мочеточнику в мочевой пузырь.

Если не предпринять вовремя необходимые действия, то у гидронефроза могут быть крайне тяжелые последствия, вплоть до летального исхода.

Если человек здоров, то бактерии не могут проникать из кровотока в мочу. Основным признаком, свидетельствующим о наличии воспалительных заболеваний почек, является бактериурия, то есть присутствие в моче бактерий. Определяется она путем сдачи лабораторных анализов. Кроме того, в моче может присутствовать кровь, у больного появляется лихорадка, присутствует общая слабость, сильные боли в боку, которые становятся причиной общего плохого самочувствия. У пациента может также значительно повыситься артериальное давление.

Существуют показания к проведению такой операции:

  1. Нарушение оттока мочи или другой функции почек у пациента.
  2. Наличие хронической почечной недостаточности.
  3. Наличие болей при имеющемся заболевании почек.
  4. Тяжелые формы пиелонефрита.

Диагностируется гидронефроз также на УЗИ. При этом обследовании диагност отмечает увеличение органа за счет расширения лоханки почки.

Врачи выделяют 3 стадии гидронефроза:


  • 1 стадия — самая легкая. Почечные лоханки едва расширены, функции почек снижены незначительно;
  • 2 стадия – существенно нарушена работа органа, почка увеличена на 20 процентов, стенки органа истончены;
  • 3 стадия – почка увеличена вдвое, нарушения в ее работе очень серьезные, орган может атрофироваться совсем.

К проведению подобной операции имеются некоторые противопоказания. Ее нельзя делать в том случае, если у пациента поставлен диагноз «азотемия». В этом случае врач предварительно назначает особую диету и медикаменты для лечения. При подготовке к операции может быть произведено очищение крови.

Основная подготовительная процедура перед операцией — это дренирование почки. Этот процесс проходит под строгим наблюдением лечащего врача.

Способы проведения операции

Для устранения причины заболевания проводится пиелопластика при гидронефрозе.

Она может проводиться несколькими способами:

  • способ эндоскопии. Эндоскоп вводят в уретру, рассечения тканей не производят.
  • метод открытой операции. Все ткани рассекаются скальпелем, удаляется поврежденная часть органа.
  • метод лапароскопии. Инструменты вводятся через специальные проколы в коже.

Операция при гидронефрозе всегда проводится врачами под общим наркозом. После удаления пораженного участка здоровые концы органа сшиваются, и врач проверяет, чтобы не было поступления мочи. Если произойдет попадание жидкости из мочевого пузыря в рану, то образуется свищ. Иногда во время операции возникает необходимость проведения сосудопластики. На месте, где находится рана, оставляют катетер, его удаляют на вторые сутки после операции.

Эндоскопических методов разработано и применяется в урологии несколько, Медицинские исследования показали, что они имеют очень высокую эффективность — до 85 процентов. Самый действенный из них — эндотомия. С помощью лазерных лучей удаляются пораженные участки органа. Процесс удаления проходит под контролем врачей через видеокамеру. Изображение хирург видит на мониторе, выведенном в операционной.

Интубация — обязательная составная часть такой операции. В сам мочеточник хирург вставляет трубку, удалена она может быть не ранее, чем через месяц-полтора (это зависит от состояния пациента и процесса восстановления после операции).

При лапароскопии в нескольких местах (на животе, на боку, на спине пациента) врач делает несколько небольших разрезов длиной не более 2 см.


рез них вводится видеокамера, освещение и необходимые при операции инструменты. В брюшную полость вводится определенное количество газа, затем врач удаляет пораженный участок почки. Далее он вшивает в почку мочеточник. Поскольку были сделаны небольшие разрезы, поэтому на них возможно наложение стерильных повязок, Наложение швов не делается. Если же в результате операционного вмешательства не удалось восстановить нормальное функционирование почки, то врачи проводят нефрэктомию — полное удаление этого органа.

Нефрэктомия проводится в крайнем случае, если хирург видит, что орган реабилитировать уже нельзя никак. Такое наблюдается в последней стадии гидронефроза, когда почка полностью атрофирована. Это совершенно крайняя мера и осуществляет ее врач только при одностороннем гидронефрозе. Удаление почки происходит под общим наркозом.

Гидронефроз не возникает просто так, у него есть предшествующие факторы, поэтому крайне важно вовремя диагностировать заболевание и на основании имеющихся результатов обследования принять грамотное решение о лечении недуга.

Особенности проведения операции у детей

Часто это заболевание проявляется у детей, поражение происходит в одной из почек, реже поражаются обе. Гидронефроз почек диагностируется даже в тот период, когда женщина еще беременна. При необходимости такая операция может быть произведена даже новорожденному. Прежде чем проводить операционное вмешательство у ребенка, необходимо тщательное медицинское обследование. Операционное вмешательство по удалению части пораженного участка почки проводится чаще всего открытым способом и под общим наркозом. В этом возрасте крайне важен визуальный непосредственный контроль хирурга.


У детей присутствует высокая способность к регенерации, поэтому если орган сохранил хотя бы десятую часть своей работоспособности, то нефрэктомию в таком случае не применяют.

Надо знать, что у детей значительно выше риск осложнений после любой операции, проводимой на почках. А вот послеоперационный период у детей проходит легче, чем у взрослых.
Что делать после операции

В течение нескольких первых дней после операции пациент получает медикаментозное лечение, а именно:

  1. Антибиотики.
  2. Противовоспалительные препараты.
  3. Препараты для общего восстановления организма.

Огромную роль в восстановлении нормальной работы почек играет соблюдение особой диеты. Необходимо исключить острую, жирную, жареную, соленую пищу. Этих ограничений пациенту нужно будет придерживаться в течение трех лет после проведения операции. Также должен быть сокращен прием воды — не более 2 литров в сутки для взрослого.

Если все прошло удачно, то спустя некоторое время после операции больной почувствует значительное улучшение состояния.

Помните: не стоит тратить драгоценное время на непонятные способы лечения гидронефроза почек. Вовремя выявленное заболевание и своевременно проведенная операция помогут спасти поврежденный орган и здоровье пострадавшего человека.[

pochki2.ru

Как проявляется гидронефроз


Проявления гидронефроза могут быть довольно разнообразными, но врачи-урологи различают три основных симптома, встречающихся чаще остальных:

  1. Боль в животе, отдающая порой в область паха или поясницы
  2. Наличие в моче примеси крови
  3. Увеличение почки, определяемое при пальпации живота.

Боли при этом заболевании могут быть довольно разнообразными. Например, при продвижении конкрементов или при перепадах давления в почке возникают острые, порой нестерпимые боли – колики. Больного могут постоянно сопровождать тупые ощущения в животе и области поясницы, отдающие временами в пах и ногу. Такие боли могут усиливаться при физических нагрузках и затихать во время ночного отдыха.

боли в спине

Мочекровие (гематурия) – следствие раздражения почечных тканей повышенным давлением мочи. Гематурия может быть также и результатом травмирования мочевых путей песком и камнями.


Серьезное увеличение почки в размерах происходит за счет сильного растяжения чашечек и лоханок под воздействием застоя мочи. У людей худощавого телосложения увеличенный орган может самостоятельно ими прощупываться через переднюю стенку живота.

Однако для диагностики заболевания вышеперечисленных симптомов не достаточно. Необходимо пройти полное обследование, которое будет включать в себя комплекс лабораторных анализов и УЗИ (ультразвуковое исследование). Кроме того, для уточнения параметров функционирования почки проводят внутривенную урографию с помощью введения специального контрастного вещества, которое выявляет на снимках пораженные ткани. Для анализа почечной функциональности существуют также диагностические методы, использующие изотопы или радионуклиды, наиболее распространенным среди которых является нефросцинтиграфия.

Основные методы лечения заболевания

Урологи отмечают четыре степени развития гидронефроза в зависимости от состояния паренхимы (внутреннего тканевого содержимого) почки:

  1. Степень 1 – самая легкая. Функции почки практически не нарушены, паренхима сохранена.
  2. Степень 2 – отмечается увеличение почки в размерах до 20%, функции почки снижены до 60%, паренхима незначительно повреждена.
  3. Степень 3 – почка увеличена в два раза, ее функции снижены до 20%, значительное повреждение паренхимы.
  4. Степень 4 – Почка практически не функционирует, паренхима полностью атрофирована.

На первой стадии заболевания больному, как правило, предлагается консервативное лечение, а вот при последующих стадиях необходима хирургическая операция, а точнее – реконструктивная пластика почки, направленная на восстановление нормальной уродинамики (движения мочи).

операция при гидронефрозе

Оперативным путем возможно устранение стриктуры анастомозов мочевых путей, после чего восстанавливается нормальный отток мочи. Стриктура – это, говоря попросту, паталогическое сужение каналов, по которым в данном случае движется моча. Под анастомозом подразумевают сообщение или соустье, образовавшееся между полыми пространствами органов, например лоханкой и мочевым каналом.

Пластика лмс почки (лоханочно-мочеточникового сегмента) устраняет стриктуру этого почечного узла, а точнее – места перехода почечной лоханки в мочеточник, позволяя моче беспрепятственно проходить. Такая пластика, выполняемая традиционным способом путем хирургического раскрытия забрюшинного пространства, является эффективной, но довольно травматичной. Восстановление больного происходит не менее трех, а то и четырех недель. Если же эту операцию проделывать с помощью лапароскопа, то послеоперационный период в этом случае значительно сокращается.

У детей гидронефроз, как правило, является следствием врожденных патологий, и при раннем выявлении заболевания прогноз наиболее благоприятный. Своевременно сделанная хирургическая пластика почки у детей при гидронефрозе 3 степени позволяет ребенку полностью избавиться от недуга за счет высокой восстановительной способности органа.


В случаях, когда гидронефроз вызван закупоркой просвета мочевыводящих путей крупными конкрементами (камнями), операция направлена на устранение основной причины, вызвавшей недуг, а конкретно на их удаление. В некоторых случаях может быть принято решение о дроблении камней ультразвуком с последующим выведением наружу образовавшегося песка и мелких осколков. Так или иначе, решение об этом принимает только лечащий врач с учетом всех обстоятельств и показаний. Следует помнить, что почки при гидронефрозе со временем рискуют превратиться в плохо работающий орган, которому будет не под силу справляться с важнейшей функцией очищения организма от шлаков и токсинов.

В некоторых случаях может быть необходима пластика мочеточника. Такое решение принимается при их серьезных дефектах.

Мочеточники могут быть замещены как искусственными протезами (дакроновыми, лавсановыми, тефлоновыми), так и трубками, сформированными из собственных тканей больного, что дает несоизмеримо более высокий результат. Способ проведения операции определяется в зависимости от уровня и протяженности дефекта (стриктуры, опухолевого поражения, травмы и т.п.) мочеточников.


Возможно также с помощью хирургического вмешательства оказать помощь больному с такими аномалиями, как наличие дополнительного сосуда, подходящего к нижнему полюсу почки и зажимающего мочеточник, и расположение нижней полой вены перед мочеточником. Подобные патологии также препятствуют нормальному оттоку мочи, и их своевременное устранение вернет пациенту здоровье и утраченное качество жизни.

Каждый, кто перенес операцию, должен помнить, что после пластики гидронефроза в силу тех или иных обстоятельств возможен рецидив заболевания. Для предотвращения этого весьма нежелательного сценария больному необходимо не менее пяти лет наблюдаться у специалиста-уролога, находясь на диспансерном учете. Если же у человека осталась всего одна почка, такое наблюдения должно быть пожизненным. Пациент должен строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Для более благоприятной реабилитации рекомендуется санаторно-курортное лечение уже через 4-5 недель после перенесенной операции.

Если для вас прозвучал диагноз «гидронефроз», то не стоит паниковать. Мудрая природа в данном случае позаботилась о нас с вами снабдив органом, способным даже после серьезных гидронефротических трансформаций сохранять серьезный резервный потенциал. Достаточно только как можно скорее устранить причину, вызывающую этот недуг, опасный еще и тем, что в процессе развития он может усугубиться присоединением инфекции, вызывающей серьезное воспаление – пиелонефрит. В таком случае, прежде чем оперировать, врачу приходится дополнительно бороться с воспалительным процессом, расходуя на это время и силы больного.

Медики утверждают, что при своевременном квалифицированном лечении прогноз для данного заболевания хороший. В большинстве случаев возможно полное выздоровление. Начиная со второй и при последующих степенях болезни, операция по поводу гидронефроза почки – это единственный путь, который может принести желаемый результат.

dvepochki.ru

Лапароскопическая пластика при гидронефрозе

Обструкция места перехода почечной лоханки в мочеточник (лоханочно-мочеточникового сегмента) может быть врожденной и приобретенной.  

У некоторых пациентов существует сегмент мочеточника, в котором не развита мышечная оболочка, поэтому моча не продвигается вниз по мочеточнику, что приводит к забросу мочи в почку и развитию гидронефроза. Гидронефроз может быть причиной болей почек, особенно при увеличении потребления жидкости или злоупотреблении алкоголем, который является мочегонным средством и вызывает дальнейшее растяжение собирательной системы почек. В других случаях обструкция места перехода почечной лоханки в мочеточник может быть результатом повреждения почечным камнем и/или хирургических вмешательств на почках, а также при наличии добавочного сосуда, который перекрещивает мочеточник.

Существует много методов лечения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента. Лапароскопическая пластика при гидронефрозе позволяет получить лучшие долгосрочные результаты лечения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента. В ходе лапароскопической операции удаляют пораженный сегмент лоханочно-мочеточникового соединения, а затем сшивают лоханку и мочеточник таким образом, чтобы сформировать широкий канал для оттока мочи. Традиционно лапароскопическую пластику при гидронефрозе, как и нефрэктомию и резекцию почки выполняли через большой боковой разрез. Однако, в настоящее время, многие из этих операций могут быть выполнены лапароскопически. Положение пациента на операционном столе и подготовка аналогичны операциям, что описаны выше. Перед операцией проводят компьютерную томографию, чтобы определить наличие добавочного кровеносного сосуда и определить анатомические особенности организма пациента. В дополнении к компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ) проводят сцинтиграфию почек, которая используется для определения функции пораженной почки и степени ее нарушения. Предоперационную сцинтиграфию почек сравнивают со сцинтиграфией почек после пластики гидронефроза, чтобы выявить степень улучшения оттока мочи.

Как только все троакары введены, и инструменты находятся в брюшной полости, толстую кишку мобилизуют, чтобы осуществить доступ к почке. В большинстве случаев блокады лоханочно-мочеточникового соединения почечная лоханка расширена и ее легко идентифицировать. Но у пациентов с длительно существующей обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента и у пациентов со стентом в мочеточнике (тонкая пластиковая трубочка, которую вводят между мочеточником и мочевым пузырем, чтобы обойти преграду) могут быть признаки воспаления и, поэтому лапароскопическая пластика гидронефроза у таких пациентов затруднена. Как только почечная лоханка и мочеточник выделены, уролог должен принять решение какой тип лапароскопической пластики выбрать. Самый частый вариант лапароскопической пластики известен как операция Андерсона-Хайнса или резекционная пластика. При этом методе лапароскопической пластики пораженный участок лоханочно-мочеточникового соединения полностью иссекают и накладывают анастомоз между мочеточником и почечной лоханкой. Если есть добавочный сосуд, мочеточник помещают выше сосуда, чтобы предотвратить повторную обструкцию.

В редких случаях, если почечная лоханка значительно расширена, то часть лишней ткани удаляют так, чтобы по вновь сформированному лоханочно-мочеточниковому сегменту не нарушался отток мочи. Другой метод лапароскопической пластики гидронефроза называется операцией по Гейнике- Микуличу или по Фенгеру. При этом лоханочно-мочеточниковый сегмент рассекают в продольном направлении, а затем сшивают горизонтально, таким образом, добиваясь расширения лоханочно-мочеточникового сегмента. Существуют еще несколько методов лапароскопической пластики гидронефроза, но чаще всего и с хорошими результатами используются методы описанные выше.

После того, как реконструкция лоханочно-мочеточникового сегмента завершена, в мочеточник устанавливают стент, чтобы гарантировать, что восстановленный сегмент останется проходимым и его не повредит рубец во время заживления.

Наконец, большинство урологов часто устанавливают небольшой дренаж на срок от одного до двух дней, чтобы гарантировать отсутствие утечки мочи из восстановленного лоханочно-мочеточникового сегмента. Дренаж обычно удаляют до выписки пациента из больницы.  Стент оставляют в мочеточнике в течение нескольких недель. Стент удаляют в условиях поликлиники. Катетер в мочевом пузыре находится в течение двух – семи дней для профилактики заброса мочи из мочевого пузыря в восстановленный лоханочно-мочеточниковый сегмент. Через шесть недель после удаления стента выполняют сцинтиграфию почек, чтобы удостовериться в хорошем оттоке мочи через восстановленный лоханочно-мочеточниковый сегмент. Современные методы лапароскопической пластики или роботассистированной лапароскопической пластики гидронефроза эффективны в 90% случаев, которые определяются улучшением состояния пациента и улучшением оттока мочи при дополнительных методах визуализации.

03uro.ru

Как выполняется пластика гидронефроза в ЦЭЛТ?

  • Безболезненно
    Операция совершенно безболезненна для пациента, так как проводится под наркозом. В послеоперационном периоде пациент может испытывать незначительные болевые ощущения в зоне операции, которые, как правило, не требуют применения сильнодействующих препаратов.
  • Эффективно
    В случае врожденной патологии выполняется пластика мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента (в зависимости от особенностей анатомии). В случае приобретенного заболевания удаляется другая причина нарушения оттока мочи — камень или опухоль соответствующей локализации. В результате операции устраняется причина гидронефроза, то есть методика является радикальной в отличие от других методов лечения гидронефроза (нефростомии, установки мочеточникового катетера), когда отток мочи восстанавливается временно.
  • Малотравматично
    Операция выполняется лапароскопическим доступом — через четыре прокола передней брюшной стенки размером от 5 до 10 мм. Под визуальным контролем с помощью эндоскопа и манипуляторов рассекается деформированный мочеточник, выкраивается из почечной лоханки лоскут, который с помощью современных сшивающих аппаратов вшивается в область бывшего сужения мочеточника. Таким же эндоскопическим доступом выполняется удаление камня или опухоли.
    Благодаря применению этой щадящей методики проводится ранняя активизация пациента после операции, быстрое восстановление и заживление послеоперационной раны (проколы заживают через несколько дней). Раньше такая операция выполнялась только открытым доступом (через большой разрез), являлась более травматичной и имела большое количество осложнений и рецидивов заболевания.

Почему нам доверяют и выбирают ЦЭЛТ?

  • Мы начали выполнять подобные операции с 2000 года.
  • Большой опыт урологов и новейшая аппаратура гарантируют эффект и минимальное количество осложнений.
  • Комфортное пребывание без боли во время операции и в послеоперационный период.
  • Отсутствие очередей на лечение позволяет максимально быстро провести обследование (в течение одного дня здесь же, в клинике) и операцию.

www.celt.ru