Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит представляет собой урологическое заболевание почек, которое чаще всего диагностируется в детском возрасте. Возникает оно в том случае, когда на почки оказывается большая нагрузка на фоне недостаточного морфо-функционального развития органа. Острый пиелонефрит у взрослых также может диагностироваться, но обычно он обнаруживается у женщин до 40 лет. У мужчин острый обструктивный пиелонефрит диагностируется чрезвычайно редко.

Острый пиелонефрит протекает 2-х формах:

1. Необструктивный первичный, который наблюдается при нормальном оттоке мочи.
2. Вторичный обструктивный пиелонефрит, который возникает при более сложном течении болезни. Проходимость внешних мочевых путей затруднена из-за обструкции или сдавливания с внешней стороны.

Острый пиелонефрит может протекать по-разному, симптомы у каждого пациента могут существенно отличаться. Это может быть серозная форма либо гнойно-деструктивная, т. е. карбункул почки (заболевание еще называют апостематозный пиелонефрит). Если течение болезни тяжелое, то состояние может быть усугублено сосочковым некрозом, т. е. так называемым некротическим папиллитом. Когда диагностирован апостематозный пиелонефрит, врач устанавливает, поражены обе почки или только одна, затем назначает соответствующее лечение.

Симптоматика заболевания

При протекании острого пиелонефрита симптомы будут следующими:

• сильный озноб;
• высокая перемежающая лихорадка;
• диарея, рвота, потеря аппетита, тошнота, сильнейшие болевые ощущения в области живота;
• потливость;
• головная боль, сильная утомляемость, постоянные недомогания;
• жажда (то есть обезвоживание).

К местным симптомам можно отнести:

1. Симптом Пастернацкого положительный, т. е. при поколачивании в области поясницы наблюдается боль.
2. На стороне поражения почек специалист может обнаружить напряжение мышц, болезненный инфильтрат в первые 3-5 дней от начала заболевания.
3. Постоянные тупые боли в поясничной области по той стороне, где наблюдается пораженный орган. При пальпации боли усиливаются.

Пиелонефрит может принимать такие формы:

1. Острейшая форма, состояние тяжелое, постоянный озноб, высокая температура, наблюдается сепсис.
2. Острая форма протекает с интоксикацией, обезвоживанием, есть местные симптомы, легкий озноб.
3. Подострая форма.
4. Латентная форма со слабо выраженными симптомами. Признаки поражения почек могут отсутствовать. Часто именно такая форма перетекает в хроническую, так как внешних проявлений почти нет, больной не обращается в больницу для проведения обследования.

Причины развития недуга

Причины такого заболевания могут быть самые различные. Чаще всего острый пиелонефрит развивается при экзогенном проникновении в область почки вредоносных микроорганизмов. Чаще всего возбудителями болезни считают кишечную и синегнойную палочку, стрептококки, стафилококки, протей. Первичный острый пиелонефрит может быть вызван гематогенными путями проникновения инфекции, он возникает на фоне простатита, цистита, аднексита, бронхита, тонзиллита, холецистита и прочих заболеваний. Вторичный острый пиелонефрит может быть обнаружен при фимозе, аденоме предстательной железы, при нейрогенном мочевом пузыре, при обструкции клапанов, стриктур уретры.

Причинами заболевания часто являются обезвоживание организма, сильное и резкое переохлаждение, респираторные инфекции, сахарный диабет, гиповитаминоз. У женщин болезнь может стать следствием беременности, когда предварительно не соблюдались рекомендации врача по профилактике. Воспалительный острый процесс на фоне заболевания вызывается обратным оттоком мочи, воспалительными процессами лоханок почек, наличием язв. В любом случае во время диагностики необходимо пройти полное обследование, чтобы при необходимости можно было сразу убрать первопричину заболевания, а потом уже назначать правильное лечение.

Диагностика пиелонефрита

Классификация диагностических мер по обнаружению острого пиелонефрита:

• лабораторная диагностика;
• инструментальная диагностика.

В первом случае на обследование берутся:

1. Посевы мочи в специальные питательные среды, что позволяет не только уточнить тип вредоносных бактерий, но и узнать уровень чувствительности к различным видам антибиотиков.
2. Проведение общего анализа мочи, определяется повышение уровня СОЭ, лейкоцитоз.
3. Анализ мочи больного по Аддису-Каковскому, Амбюрже, Нечипоренко, позволяющий выявить осадок, его тип, наличие бактерий. Острый пиелонефрит диагностируется, если количество микробных тел превышает 50-100 тыс. на 1 мл.

Чтобы поставить диагноз, необходимо провести дополнительные исследования:

• ультразвуковое исследование области почек;
• компьютерная томография;
• урография, сцинтиграфия для определения сохранности всех функций;
• гистология назначается в том случае, когда пиелонефрит имеет некротические признаки.

Медикаментозная терапия

Лечение пиелонефрита у взрослых либо детей проводится в условиях стационара, обязательно составляется история болезни. Нельзя таким заболеванием пренебрегать, так как это состояние может стать причиной многих осложнений. Лечение требуется проводить в точности по назначению специалиста, в противном случае острый пиелонефрит приобретет хроническую форму, и вылечить его будет проблематично.

Во время лечения назначается постельный строгий режим, пока не закончится лихорадка, затем режим немного смягчается. Обязательно проводится медикаментозная терапия, назначается щадящая диета. Рацион больного должен состоять из легкоусвояемой пищи, острые продукты запрещены, нельзя употреблять укроп, чеснок, лук и подобные им. Если отток мочи нормализуется, то за сутки больной должен выпивать примерно 2-3 л жидкости.

Левосторонний и правосторонний пиелонефрит требует приема антибактериальных специальных препаратов, обладающих широким спектром действия. Необходимо учитывать чувствительность организма к тем бактериям, которые и вызывают заболевание. Врач отдает предпочтение тем препаратам, которые отлично выводятся вместе с мочой в достаточной концентрации. Лечение острого пиелонефрита включает в себя комбинацию уросептиков, антибиотиков после проведенных проб на чувствительность. Все назначения врача надо обязательно соблюдать.

При остром пиелонефрите лечение в крайне редких случаях не обходится без гемодиализа, возможно, потребуется плазмофорез или иные средства для улучшения общего состояния пациента. Гнойный апостематозный пиелонефрит, сильные нарушения оттока мочи требуют хирургического вмешательства. После того как острый процесс утихнет, добавляется фитотерапия, включающая различные травяные отвары, настойки. Принимать их просто так не рекомендуется, самолечение при таком заболевании может привести к ухудшению состояния.

Правильное лечение острого пиелонефрита должно обязательно включать иммунокоррегирующие препараты, витамины. Если состояние тяжелое, то необходимо провести специальную дезинтоксикацию, полиионные растворы вводить внутривенно по назначенной схеме. Апостематозный пиелонефрит может потребовать использования диуретиков и иных препаратов.

Прогнозы лечения

Если лечение проводится правильно, то острый пиелонефрит может быть купирован буквально за пару дней, после этого назначаются дополнительные профилактические меры. Температура возвращается в норму, общее самочувствие больного становится лучше. Однако даже в таком случае лечение продолжать необходимо, для чего в течение 4-6 недель больной должен принимать антибиотики, другие медикаментозные средства, которые назначаются врачом.

Если начать лечение сразу, то прогноз в целом благоприятный, осложнений не наблюдается.

Профилактика у детей после такого заболевания является обязательной, необходимо выполнять все предписания наблюдающего врача.

Вовремя назначенная терапия позволяет полностью избавиться от заболевания, его последствий. Острый и хронический пиелонефрит необходимо обязательно лечить в стационаре, на процедуры требуется примерно 2-3 недели. Даже при соответствующей терапии есть вероятность, что примерно 1/3 случаев все же перейдет в хроническую форму. Из последствий можно отметить склерозирование почек, развитие такого заболевания, как артериальная нефрогенная гипертензия. Восходящий пиелонефрит и другие формы заболевания могут привести к осложнениям – это уросепсис, паранефрит, почечная недостаточность, ретроперитонит, менингит и многие другие. Осложнений острого пиелонефрита много, и они крайне опасны, сложно поддаются лечению, прогноз ухудшается. Некоторые осложнения могут стать причиной смерти.

https://www.youtube.com/watch?v=TjfatavUBpI

Чтобы острый необструктивный пиелонефрит и другие формы не стали причиной ухудшения состояния, кроме лечения требуется соблюдение профилактических мер. Такими мерами является санация всех очагов возможного хронического воспаления, устранение путей для обструкции мочевых путей, дальнейшего распространения инфекции. Обязательно соблюдение всех условий антисептики, когда проводятся различные урологические манипуляции.

popochkam.ru

Симптомы острого пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита зависят от формы заболевания и той стадии на которой оно находится.

Начальная стадия серозного воспаления. Почка увеличивается в размерах, напрягается, отекает расположенная около пленки клетчатка. Если заболевание начать лечить на этой стадии, то острый пиелонефрит успешно будет ликвидирован.

Стадия острого гнойного пиелонефрита делится в свою очередь на три фазы: на апосематозный пиелонефрит, на карбункул и абсцесс органа. В начале в корковом слое почки образуются небольшие гнойнички, которые при отсутствии лечения сливаются и формируется карбункул. В очагах слияния карбункулов происходит расплавление паренхимы органа и развивается абсцесс тканей почки.

1. Симптомы необструктивного пиелонефрита в фазе обострения, следующие:

   
   

   • Заболевание развивается очень быстро, практически молниеносно. Иногда бывает достаточно несколько часов, чтобы состояние больного стало тяжелым, иногда оно ухудшается за сутки.

   • Человек испытывает недомогание и слабость, температура тела резко повышается, достигая отметки в 40 градусов.

   • Усиливается потоотделение, появляется головная боль, учащается сердцебиение.

   • Болезнь сопровождается чувством тошноты и рвоты, артралгией, поносом или запором. 

   • Человек испытывает боли в районе поясничного отдела, она иррадиирует в бедро, спину, живот. Характер боли или тупой, или интенсивный.

   • Признаков нарушения мочеиспускания, как правило, не наблюдается.

   • Происходит не слишком выраженное снижение суточного диуреза, так как большие объемы воды больной теряет с выходящим потом.

   • Моча становится мутной, от нее исходит неприятный запах.

   
   

2. Симптомы вторичного пиелонефрита в фазе обострения:

   • Начало заболевания протекает по типу почечной колики, что связано с обструкцией мочевого пути.

   • На пике боли у человека поднимается температура тела, вплоть до развития лихорадки.

   • Больного знобит, он испытывает жажду и страдает от рвоты. (читайте также: Причины и симптомы рвоты)

   • Когда обильное потоотделение прекращается, температура тела снижается иногда до критически низких отметок, иногда до нормальных значений. Самочувствие несколько нормализуется.

   • Приступ колики возвращается спустя несколько часов, если обструкция мочевыводящих путей не ликвидирована. 

3. Симптомы гнойного пиелонефрита в стадии обострения:

   • В районе поясницы возникают упорные боли.

   • Человек страдает от лихорадки, протекающей по гектическому типу (перепады температуры тела составляют 3—4 градуса и происходят 2—3 раза в сутки).

   • Повышение температуры сопровождается ознобом.

   • Мышечные стенки брюшины напрягаются, это же относится и к поясничным мышцам.

   • Когда интоксикация организма достигает пика, возможно помутнение сознания и развитие бреда.

   
   

Причины острого пиелонефрита

Причины острого пиелонефрита заключаются в проникновении в почку патогенных микроорганизмов. В 50% случаев этим агентом становится кишечная палочка, в остальных случаях болезнь провоцируется протеем, синегнойной палочкой, стрептококками, стафилококками, вирусами и грибами. Современная урологическая практика указывает на редкое выявление только одного возбудителя пиелонефрита. Чаще всего болезнь вызывается ассоциацией нескольких микроорганизмов. Особую опасность представляют больничные штаммы патогенных агентов в плане развития воспаления, так как они очень сложно поддаются ликвидации.

Выделяют два пути, по которым возбудители болезни могут проникнуть внутрь почки:

• Гематогенный путь, при котором инфицирование происходит по кровяному руслу. Это наиболее редкая причина воспаления почек, гематогенный путь приводит к заболеванию лишь в 5% случаев. Первичными очагами инфекции могут выступать: мочеполовые органы, при наличии в них воспаления (цистит, аднексит, простатит и т. д.), отдаленные органы при синусите, бронхите, кариесе, тонзиллите, холецистите, фурункулезе и пр.

• Уриногенный путь инфицирования является наиболее распространенным способом попадания инфекции в почки. Микроорганизмы попадают в них из нижних мочевых путей. Еще такой способ заражения называют восходящим.

Стоит учесть, что в норме, инфицированию могут быть подвержены только дистальные отделы уретры.

Для того чтобы произошло дальнейшее распространение инфекции, нужны дополнительные провоцирующие причины или факторы, среди которых:

• Преобладание в периуретральной области и в зоне промежности кишечной палочки. Это может происходить по причине дисбактериоза кишечника, при дисбиозе влагалища у женщины.

• Гормональный дисбаланс.

• Повышение кислотной среды влагалища у женщин во время климактерического периода, что связано с нехваткой эстрогенов.

• Активная сексуальная жизнь женщины и частая смена половых партнеров облегчает проникновение инфекции в мочевой пузырь.

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может стать причиной развития болезни. При этом ретроградный муть мочи облегчает движение микроорганизмов из вверх, по слизистой мочевых путей. Этому же способствует повышенное внутрипочечное давление. (читайте также: Причины и симптомы внутричерепного давления)

• Стриктуры мочеточника.

• Мочекаменная болезнь и закупорка камнем просвета мочеточника, клапана уретры.

• Аденома предстательной железы и рак простаты.

• Нейрогенный мочевой пузырь.

• Переохлаждение.

• Беременность.

• Сахарный диабет.

• ОРВИ.

• Гиповитаминоз и переутомление.

Вероятность возникновения острого пиелонефрита значительно повышается при сочетании нескольких причин, что и происходит чаще всего.

Осложнения и последствия острого пиелонефрита

Сепсис.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диагностика острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита чаще всего не вызывает затруднений у нефролога. В первую очередь это объясняется наличием ярких симптомов заболевания.

Часто в анамнезе таких больных имеются хронические болезни, либо острые гнойные воспаления. Клиническая картина при остром пиелонефрите всегда сопровождается повышением температуры тела до высоких значений и параллельными болями в районе поясницы, преимущественно односторонней. Пациенты предъявляют жалобы на затруднение мочеиспускания и на изменение запаха и цвета мочи. Она приобретает красноватый оттенок, в ней видна муть.

Лабораторные исследования выявляют наличие в моче белка и бактерий. Чтобы определить вид возбудителя инфекции, потребуется выполнение бактериального посева мочи.

Необходима также сдача крови на общий анализ. На острый пиелонефрит будет указывать увеличение СОЭ и лейкоцитоз. Идентификация возбудителя инфекции возможна с выполнением специализированных тестов.

Обзорная урография указывает на то, что одна почка увеличивается в объемах по сравнению с другой.

Экскреторная урография указывает на выраженное ограничение подвижности пораженного органа, что заметно при проведении ортопробы. Если у пациента апостематозный пиелонефрит, то со стороны воспаления заметно уменьшается выделительная функция, что видно при проведении диагностического исследования. На карбункул или абсцесс укажет выбухание контура почки, деформация лоханки и чашечек в результате сдавления.

Чтобы оценить структурные изменения почек, которые вызвал пиелонефрит, целесообразно выполнение УЗИ. Для оценки концентрационных возможностей органов применяют пробу Зимницкого для чего потребуется сбор мочи.

КТ – это метод, позволяющий исключить или подтвердить наличие мочекаменной болезни, в также выявить возможные анатомические аномалии в строении органов.

Лечение острого пиелонефрита

Немедикаментозное лечение является обязательным условием для выздоровления пациента. Оно сводится к поддержанию достаточного суточного диуреза. Для этого больной должен выпивать жидкость в объеме от 2 до 2,5 литров.

Для восполнения запасов воды можно использовать витаминизированные отвары в виде морсов, которые обладают антисептическими эффектами. Это клюква, брусника и шиповник. Кроме того, показано применение мочегонных сборов.

Однако, рекомендовать обильное питье может исключительно врач, так как оно противопоказано при сердечной и легочной недостаточности, при артериальной гипертензии. Если пациент страдает от нарушений углеводного обмена, то потребляемая жидкость не должна содержать сахар.

Медикаментозное лечение острого пиелонефрита

Если у пациента отсутствуют признаки, указывающие на обструкцию мочевыводящих путей, то ему в срочном порядке назначается антибактериальная терапия. Ее продолжительность может составлять от 5 дней до двух недель. Предпочтительно начинать лечение с парентерального введения антибиотиков. Когда симптомы острой фазы болезни будут купированы, антибактериальные препараты принимают внутрь.

К современным антибактериальным средствам относят:

• Фторхинолоны, которые обладают бактерицидными свойствами. К таким препаратам относят: Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Моксифлоксацин, Ципрофлоксацин, Ципринол,  Офлоксацин, Пефлоксацин, Ломефлоксацин. Эти препараты не используют для лечения беременных женщин, во время кормления грудью, не рекомендовано назначать их детям и подростков период активного роста.

• Препараты из группы бета-лактамов, это распространенные аминопенициллины, такие как: Амоксициллин и Ампициллин. Лечебный эффект наблюдается в отношении кишечной палочки, протея, энтерококков. Однако, часто к препаратам этой группы бактерии вырабатывают резистентность и поэтому их рекомендуют назначать для лечения пиелонефрита у беременных женщин. Для всех остальных больных используют защищенные пенициллины: Амоксиклав, Флемоклав Солютаб и Сультамициллин. Если пиелонефрит протекает в осложненной форме, то применяют карбоксипенициллины: Тикарциллин, Карбенициллин, а также уреидопенициллины: Пиперациллин, Азлоциллин.

• Цефалоспорины, которые чаще остальных препаратов используются специалистами для избавления от пиелонефрита. Это могут быть: Цефазолин, Цефуроксим, Цефалексин, Цефрадин, Цефиксим, Цефтибутен, Цефтриаксон, цефотаксим, Цефоперазон, Цефепим.

• Для лечения тяжелых внутрибольничных форм пиелонефрита, а также при серьезных осложнениях болезни назначают аминогликозиды: Нетилмицин, Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин.

Кроме антибиотиков, врачами используются и иные противомикробные препараты, которые продолжают принимать даже после отмены антибактериальных препаратов. Это нитрофураны: Фуразидин, Нитрофурантоин, комбинированные противомикробные средства: Ко-триксомазол, 8-оксихинолины: Нитроксолин. Они оказывают влияние на активность микробов, воздействия на кислотность мочи.

По теме: Эффективное лечение пиелонефрита народными средствами

Хирургическое лечение острого пиелонефрита

Когда использование антибактериальных средств и иных препаратов оказывается неэффективным, а также не удается восстановить проходимость верхних мочевых путей с помощью установки катетера, необходимо оперативное вмешательство. Оно показано при ухудшении состояния больного. Оперируют чаще всего гнойные формы заболевания: апостемы и карбункулы почки.

Характер операции часто остается открытым до момента его выполнения, вопрос разрешается при визуализации масштаба вовлечения почки в патологический процесс. Ее основная цель – предотвратить дальнейшее развитие гнойно-воспалительного хода болезни в почке, недопустить перехода заболевания на здоровый орган, восстановить нормальный отток мочи.

Физиопроцедуры для лечения острого пиелонефрита

В качестве физиопроцедур используют такие методики, как: СМВ-терапия, УВЧ и электрофорез.

Важно уделять внимание особенностям питания больного с преобладанием легкоусвояемой белковой пищи.

Диета при остром пиелонефрите

Диета при остром пиелонефрите подразумевает соблюдение жестких правил. Благодаря ей удается купировать болевой синдром, откорректировать кислотность мочи. Питье должно быть обильным и в момент пика заболевания составлять не менее 2 литров.

Когда острые симптомы пойдут на спад, следует переходить на растительно-молочную диету. Соль в питании больного ограничивается. В сутки ее можно потреблять не более 6 Рі. а при осложненных формах заболевания ее вовсе исключают из рациона.

Обязательно на столе больного должны быть овощи и фрукты с мочегонным эффектом: кабачки, дыни, арбузы, огурцы.

Под абсолютный запрет попадают: бульоны — мясные и рыбные, бобовые, копчености, маринады, соленья, грибы, консервированные продукты, напитки с газами, алкоголь, специи и пряности (подробнее: какие продукты разрешены и запрещены при пиелонефрите).

На стадии выздоровления в меню больного постепенно возвращают мясные продукты и рыбу. Первые блюда должны быть вегетарианскими. Питание должно быть дробным, а способы обработки продуктов – щадящими.

Автор статьи: Вафаева Юлия Валерьевна, врач-нефролог, специально для сайта ayzdorov.ru

www.ayzdorov.ru

Признаки острого пиелонефрита

Формы острого пиелонефрита определяют характер клинической симптоматики. Чем выше активность воспалительного процесса, тем тяжелее течет заболевание и тем более разнообразна клиническая картина.

Основными формами острого пиелонефрита являются:

• Серозный, представляющий начальную стадию воспаления, при которой гнойного инфильтрата в почках еще нет;
• Гнойный – следующая стадия серозного воспаления;
• Апостематозный – в почках образуются множественные мелкие очаги гнойного экссудата;
• Карбункул – слияние нескольких гнойных очагов в один;
• Абсцесс — образование в почечной паренхиме гнойной полости, которому предшествует ишемия и некроз с последующим присоединением гноеродных бактерий.

Симптомы острого пиелонефрита

Неосложненный острый пиелонефрит имеет яркую клиническую симптоматику. Она складывается из общего интоксикационного синдрома и местного воспалительного:

1. Состояние пациента среднетяжелое или тяжелое.
2. Слабость, повышенная потливость.
3. Лихорадка до 40°С с ознобом.
4. Тошнота, сопровождающаяся рвотой.
5. Головная боль.
6. Учащение мочеиспускания (в отличие от цистита оно безболезненно).
7. Боли в поясничной области ноющего или схваткообразного характера.

На фоне угнетенного состояния иммунитета острый пиелонефрит может протекать в атипичной форме, симулирующей поражение желудочно-кишечного тракта.

Диагностика острого пиелонефрита

Диагноз острого пиелонефрита выставляется на основании результатов 2 основных анализов:

• Общеклинического исследования мочи (иногда требуется анализ по Нечипоренко с целенаправленным подсчетом лейкоцитов).
• Бактериологического изучения мочи с определением чувствительности к антибиотикам выделенных микроорганизмов.

Анализ мочи при остром пиелонефрите будет достоверным и информативным только в том случае, если соблюдены правила его сбора. К ним относятся:

• Сбор средней струи мочи (первые 10 мл – это моча из мочеиспускательного канала, а остальное – моча из пузыря, профильтровавшаяся в почках).
• Мужчина должен отвести крайнюю плоть и тщательно промыть головку полового члена.
• Женщине следует тщательно промыть половые органы, после чего влагалище закрыть ватным шариком, чтобы избежать попадания из него в мочу микроорганизмов.

Лабораторными признаками острого пиелонефрита являются:

• Повышенное количество лейкоцитов в мочевом осадке.
• Выявление бактерий.
• Незначительное количество эритроцитов, свидетельствующее о некрозе и камнях в мочевых путях.

N.B. Лейкоцитурия и бактериурия не всегда выявляются у пациентов с пиелонефритом. Поэтому отсутствие этих признаков не исключает данный диагноз. Наиболее часто подобная ситуация наблюдается при апостематозном пиелонефрите и абсцессе, когда гнойные очаги располагаются в верхних слоях коркового вещества почки.

Диагностическим критерием пиелонефрита при проведении бактериологического исследования является титр микробов более 104 КОЕ/мл. Если показатели ниже этого значения, то инфекция в мочевых путях отсутствует.

Ультразвуковое исследование является дополнительным к вышеперечисленным. Оно проводится для изучения строения почек и исключения в них локальных патологических процессов (гнойных очагов и кист) и аномалий. С его помощью можно определить наличие обструкции мочевых путей.

В трудных диагностических случаях требуется прибегать к рентгенографии и компьютерной томографии.

Лечение острого пиелонефрита, антибиотики

Лечение острого пиелонефрита проводится при обязательном соблюдении пациентом постельного режима. Первоочередное направление терапии – это обязательное назначение антибиотиков сроком на 1- 2 недели.

Группой выбора являются фторхинолоны, так как кишечная палочка (как наиболее частый возбудитель) проявляет к ним повышенную чувствительность. В некоторых случаях могут назначаться и защищенные пенициллины.

При тяжелом состоянии пациента лечение антибиотиками начинается с инъекционного введения. А после клинического и лабораторного улучшения переходят на таблетированные формы.

Вторым направлением в лечении является прием спазмолитических и противовоспалительных средств. Последние не только купируют воспалительную реакцию в почках, но и снижают повышенную температуру тела, нормализуя самочувствие.

В некоторых случаях пациентам может потребоваться и оперативное лечение. Показаниями для него являются:

• Разрушение паренхимы почек (гнойное воспаление).
• Нарушение оттока мочи.

При гнойных очагах в зависимости от их размера может проводиться полное удаление почки (нефрэктомия) или дренирование абсцесса через кожу под контролем ультразвука. Нарушенная уродинамика (отток мочи) предполагает катетеризацию мочеточника.

Диета при болезни

Диета при остром пиелонефрите (диета №7) играет важное значение в скорейшем и наиболее полном восстановлении функции почек. Она подразумевает ограничение белковых продуктов и полное исключение соли, при этом количество жиров и углеводов остается в пределах нормы.

Суточный объем жидкости не должен превышать 800 мл. Запрещены экстрактивные вещества.

Пациентам с пиелонефритом разрешаются:

• Безбелковый и отрубной хлеб;
• Супы, но на втором отваре;
• Нежирное мясо (первые 14 дней заболевания его количество в рационе должно быть снижено, а затем можно увеличивать суточную порцию);
• Нежирная рыба;
• Яйца (не более 2 в неделю);
• Молочные продукты и молоко (в умеренном количестве);
• Овощи и фрукты;
• Нежирные и несоленые сорта сыра;
• Некрепкий кофе и чай.

Из рациона следует исключить:

• Черный и пшеничный хлеб;
• Соленья;
• Бульоны на основе мяса, рыбы и грибов;
• Жирное мясо, в т.ч. и колбасы;
• Бобовые и грибы;
• Лук и чеснок;
• Крепкий кофе и шоколад;
• Любые виды алкоголя;
• Минеральная вода, обогащенная натрием.

В рамках диеты №7 кулинарная обработка может быть различной – отваривание, запекание и пропаривание. Жаренье тоже разрешается. Температура еда не имеет значения.

Осложнения пиелонефрита

Острый пиелонефрит, протекающий без осложнений, очень быстро «откликается» на проводимую антибактериальную терапию. Остаточные повреждения почечной паренхимы минимальны или вообще отсутствуют, особенно при заболевании в детском возрасте (все изменения обратимы).

Повторные эпизоды заболевания наблюдаются редко.

Однако после острого пиелонефрита в редких случаях могут развиться неблагоприятные исходы:

• Нефросклероз — образование рубцов на почке, приводящее к снижению их функции.
• Острая недостаточность почек (своевременное начало лечения способствует благополучному разрешению).
• Септический синдром (к его развитию предрасполагает наличие сахарного диабета у пациента)

Очень редкое осложнение с агрессивным течением – это ксантогранулематозный пиелонефрит. Для него характерно наличие большого количества лимфоцитов и макрофагов в почечной паренхиме, стимулирующих образование липидных включений и неконтролируемое размножение клеток.

Эти признаки сближают ксантогранулематозный пиелонефрит со злокачественной опухолью. Поэтому в установлении диагноза большая роль отводится грамотному гистологическому исследованию.

medknsltant.com

Острый пиелонефрит и его виды

Встречаются первичный и вторичный виды острого пиелонефрита. Первичным считается такой пиелонефрит, когда ему не предшествуют заболевания почек и мочевых путей, а вторичным — если воспаление почки возникает на фоне  другого урологического заболевания, приводящего к нарушению оттока мочи или к расстройству крово- и лимфообращения в почке. Острый пиелонефрит встречается в любом возрасте (10—15% от всех заболеваний почек), но чаще всего им болеют дети и женщины молодого возраста.

Острый пиелонефрит может протекать в виде серозного (без гноя) и гнойного процесса (гнойный пиелонефрит), которые могут быть двумя стадиями одного и того же процесса (гнойные виды острого пиелонефрита развиваются у 25—30% больных первичным пиелонефритом, при вторичном процессе гнойный пиелонефрит развивается почти всегда). Кроме того, встречаются виды острого пиелонефрита с образованием в почках множественных мелких гнойничков (апостематозный пиелонефрит),  одного или нескольких гнойных  очагов до 2 см в диаметре с прогрессирующим  воспалительным процессом, неотграниченных от здоровой ткани (карбункул)  и абсцессов (гнойный пиелонефрит в виде гнойника, отграниченного от здоровых тканей капсулой). Иногда гнойное воспаление почки может осложниться некрозом (отмиранием) ткани почки.

Причины возникновения острого пиелонефрита

Причиной возникновения острого пиелонефрита является инфекция. Чаще всего это различные  виды стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, протей, синегнойная палочка и т.д. Возбудители инфекции могут попадать в ткань почки тремя путями:

— с током крови из других очагов инфекции в организме больного; источником инфекции могут быть хронический тонзиллит, кариозные зубы, хронические  воспалительные заболевания других органов;

— восходящим путем по стенкам мочевыводящих путей при воспалительных процессах в этой области (например, при воспалении мочеточников – уретерите, пузырно-мочеточноково-лоханочного рефлюкса); этот путь более характерен для женщин;

Установлено, что в здоровой почке  острый воспалительный процесс не развивается даже при попадании туда инфекции.  Для того чтобы начался острый пиелонефрит,  нужен ряд предрасполагающих факторов. К общим предрасполагающим факторам относят ослабление иммунитета,  гиповитаминоз, нарушения обмена веществ, гормональные расстройства, тяжелые заболевания печени и т.д. – то есть все те заболевания, которые ослабляют защитные силы организма.

К местным предрасполагающим факторам относятся  различные изменения мочевых путей врожденного или приобретенного характера, приводящие к нарушению пассажа (прохождения)  мочи, начиная с момента ее окончательного образования в ткани почки и заканчивая  мочевыводящим каналом (уретрой). У больных с нарушением пассажа мочи острый пиелонефрит наблюдается во много раз чаще, при этом развиваются преимущественно его гнойные формы.

Механизм развития острого   пиелонефрита

При остром первичном пиелонефрите  возбудители инфекции попадают в почку  с током крови, так как до этого в почке и мочевыводящих путях не было воспалительных явлений или нарушения пассажа мочи. Процесс чаще всего возникает в одной почке, но может быть и двусторонним.

Вначале воспалительный процесс начинается в интерстициальной ткани почек, которая является каркасом почки. В ней появляются  множественные мелкие инфильтраты, расположенные по ходу мелких кровеносных сосудов – это серозная стадия воспалительного процесса. Если процесс становится гнойным, то на месте инфильтратов появляется гной. Могут формироваться мелкие гнойнички (апостематозный пиелонефрит),  крупные очаги воспаления с небольшими гнойниками (карбункулы), большие ограниченные гнойники (абсцессы). При прогрессировании воспалительного поцесса он может распространяться на собственно почечную ткань.

В механизме развития вторичного пиелонефрита большое значение имеют камни почек и мочеточников, рефлюксы у детей, аденома предстательной железы у мужчин,  сужение  мочеточника и мочеиспускательного канала. При этом инфекция попадает в организм восходящим путем. А так как из-за нарушения пассажа мочи в почке и мочевыводящих путях почти всегда возникают трофические (обменные) нарушения в тканях, в первую очередь за счет нарушения кровообращения, то инфекция легко  проникает в измененную  ткань почки, где быстро развивается воспалительный процесс. Воспаление при вторичном пиелонефрите почти всегда имеет гнойный характер.

Признаки острого пиелонефрита

Начинается острый пиелонефрит внезапно, с высокой температуры, озноба, обильным потоотделением, головной боли, тошноты, рвоты. Местно появляются  боли в пояснице с одной или с обеих сторон, которые носят постоянный ноющий характер. Мочеиспускание обычно не нарушено, но объем мочи уменьшен, так как больной теряет много жидкости с потом.

Острый вторичный пиелонефрит протекает тяжелее первичного, так как воспалительный процесс почти всегда приобретает гнойный характер. Часто воспалительный процесс осложняется апостематозным нефритом, карбункулом и абсцессом почки. Особенностью вторичного пиелонефрита является то, что воспалительному процессу часто предшествует почечная колика – сильные схваткообразные боли, вызванные, например, похождением камня.

Так как эти признаки могут возникать и при других заболеваниях, при остром пиелонефрите часто встречаются диагностические ошибки. Поэтому очень важно своевременно поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Диагностика острого приелонефрита

В первые дни заболевания в общем анализе мочи обнаруживается большое количество бактерий (бактериурия). При этом имеет значение не только наличие бактерий, но и их количество, поэтому проводится подсчет их количества в 1 мл мочи (небольшая бактериурия встречается и у здоровых людей). Через несколько дней в моче появляется большое количество лейкоцитов. Особое диагностическое значение имеет наличие в моче активных лейкоцитов (они выделяются непосредственно из очага инфекции) с поглощенными ими возбудителями инфекции.

Обязательно проводится также микробиологическое исследование мочи – посев ее на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к различным антибактериальным препаратам.

Для того, чтобы исключить какие-либо изменения со стороны почек (то есть вторичный пиелонефрит) проводится вначале ультразвуковое исследование почек а затем, при необходимости различные виды рентгеновского исследования  почек и мочевыводящих путей, а также радиоизотопное исследование.

При подозрении на вторичный пиелонефрит обследуют очень тщательного.  Основное значение имеют различные виды рентгеновских исследований:  экскреторная урография (снимок делается после внутривенного введения контрастного вещества), ретроградная уретерография (снимок делают после введения контрастного вещества в мочеточник), цистография (контраст вводится в мочевой пузырь) и т.д. Все эти методы позволяют выявить наличие любых препятствий на пути движения мочи.

Лечение острого пиелонефрита

Лечение  острого первичного пиелонефрита  медикаментозное. Назначается постельный режим, обильное питье, легкоусвояемая пища. В соответствии с результатами  исследования мочи на чувствительность возбудителей инфекции к антибактериальным  средствам назначают антибиотики и другие противомикробные препараты. При правильном адекватном лечении состояние улучшается уже через 7 – 10 дней, но  антибактериальную терапию продолжают не менее 20 дней. Одновременно назначают общеукрепляющие средства (витамины и другие  биологически активные вещества),  иммуностимуляторы.

Лечение вторичного пиелонефрита – это, прежде всего, восстановление нормального пассажа мочи с одновременным проведением антибактериального и общеукрепляющего лечения. Если пассаж мочи был нарушен камнем, то его стараются различным способами продвинуть и удалить (например, введением специального стента – катетера, расширяющего просвет мочеточника). Если это не удается, то проводят его оперативное удаление. При прогрессировании  гнойного процесса в некоторых случаях прибегают к удалению почки.

Острый пиелонефрит – это тяжелое заболевание, которое всегда требует тщательного обследования и  лечения  больного.

klinika23.ru