Острый пиелонефрит симптомы

  1. Клинические симптомы
  2. Признаки болезни при диагностике
  3. Патологоанатомические изменения почек
  4. Лечение

острый пиелонефрит симптомыОстрый пиелонефрит является неспецифическим гнойным воспалением почек, при котором преимущественно поражаются интерстициальная почечная ткань и чашечно-лоханочная система. При заболевании острый пиелонефрит симптомы имеют важное значение для диагностики.

Клинические симптомы острого пиелонефрита

Начало острого пиелонефрита обычно характеризуется ознобом, резким повышением температуры тела до 38-39 градусов. Через некоторое время появляются ноющие, тупые боли в пояснице, иногда довольно интенсивные. Может беспокоить учащенное болезненное мочеиспускание, которое обычно свидетельствует о присоединении цистита и уретрита.

В диагностике острого пиелонефрита важно учитывать начало заболевания, динамику симптомов и их характер. При расспросе больного необходимо уточнить, не болел ли он в последнее время какими-либо гнойными или инфекционными заболеваниями, в том числе мочевыводящих путей и половых органов. Все симптомы острого пиелонефрита можно разделить на общие и местные.

Общие симптомы:


  • перемежающаяся высокая лихорадка,
  • озноб,
  • потливость,
  • обезвоживание (жажда),
  • симтомы интоксикации (головная боль, недомогание, утомляемость),
  • диспепсические явления (снижение аппетита, диарея, иногда боли в животе, тошнота, рвота).

Местные симтомы:

  • боли в пояснице на стороне поражения, носящие постоянный, тупой характер, усиливающиеся при движении и пальпации;
  • положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области);
  • иногда на стороне поражения врач может обнаружить напряжение мышц брюшной стенки, а на 3-5 сутки заболевания в области почки – болезненный инфильтрат.

Существуют следующие клинические формы острого пиелонефрита:

  • острейшая (с тяжелым общим состоянием, высокой температурой тела с потрясающим ознобом, который может повторяться 2-3 раза за сутки, т.е. картина характерна для сепсиса со скудными местными проявлениями болезни);
  • острая (выражены местные симптомы, умеренная интоксикация, озноб, обезвоживание организма);
  • подострая (на первый план выходят местные симптомы пиелонефрита, а общие почти отсутствуют);
  • латентная (бессимптомная или малосимптомная): эта форма не представляет непосредственной угрозы для жизни больного, но может приводить к хронизации процесса, частые обострения которого обусловливают развитие сморщенной почки.

При постановке диагноза необходимо уточнить, какой формы острый пиелонефрит: лечение во многом зависит от характера проявлений. Окончательный диагноз заболевания устанавливается в стационаре, где проводится комплексное обследование больного.

Важно: при появлении указанных выше симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Острый пиелонефрит без своевременного лечения может привести к сепсису, острой почечной недостаточности, хроническому пиелонефриту (в итоге к хронической почечной недостаточности) и другим осложнениям. Если заболевание началось остро с высокой температуры и сильного озноба, то надо вызвать участкового врача или скорую помощь.

Лабораторно-инструментальные признаки острого пиелонефрита

Лабораторная диагностика

  1. Общий анализ мочи: характерны пиурия (лейкоцитурия), наличие бактерий и незначительная протеинурия, иногда – микрогематурия. Большое количество эритроцитов (макрогематурия) бывает при сочетании острого пиелонефрита с почечной коликой, осложнившихся некрозом почечных сосочков. Удельный вес мочи при пиелонефрите как правило остается в норме (более 1014). Это обусловлено, с одной стороны, сохранением функции многих канальцев, а сдругой — олигурией из-за значительных потерь жидкости с потом и при дыхании, а также увеличением продукции азотистых шлаков из-за ускоренного катаболизма, что характерно для лихорадки любого происхождения.

  2. Исследования мочи по Аддису-Каковскому, Нечипоренко, Амбюрже: выявление в мочевом осадке большого количества лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов, а также наличие бактерий. Диагноз подтверждается при содержании 50-100 тысяч и более микробных тел в 1 мл мочи. Если бактерий меньше, то это говорит о внепочечном заражении мочи.
  3. Общий анализ крови: обнаруживаются нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
  4. Посев мочи на питательную среду для уточнения вида бактерий и их чувствительности к антибиотикам.

Инструментальная диагностика

Проводится УЗИ почек, при котором можно определить расширение почечных лоханок, неоднородность ткани почки с участками уплотнений. Другой метод – компьютерная томография – не имеет больших преимуществ перед УЗИ, ее используют в основном для дифференциальной диагностики карбункула почек с опухолью.

Радионуклидные методы (урография, сцинтиграфия) позволяют определить сохранность функции почек, с той же целью применяется контрастная внутривенная или ретроградная урография. Гистологическое исследование проводится посредством биопсии почечной ткани, при которой выявляются воспалительная инфильтрация интерстиция и некрозы.

Патологоанатомические изменения почек


При остром пиелонефрите морфологические изменения почек представлены гнойными очагами, имеющимися во многих участках межуточной ткани. Иногда мелкие очаги могут сливаться друг с другом, образуя при этом крупный гнойник – карбункул. Если мелкие гнойники или карбункул вскрываются в полость лоханки, то возникает пиурия (выделение гноя с мочой). Когда гной попадает в паранефральную клетчатку, развивается паранефрит. В случае выздоровления гнойные очаги замещаются соединительной тканью, образующей рубцы. При большой распространенности процесса или повторном пиелонефрите соединительнотканные рубцы могут приводить к сморщиванию почки.

Лечение острого пиелонефрита

Лечение заболевания непременно проводится в стационаре, где на больного составляется история болезни: пиелонефрит относится к таким состояниям, которые могут привести к множеству осложнений при несвоевременном или неадекватном лечении.

Терапия острого пиелонефрита включает в себя постельный режим до окончания лихорадки, щадящую диету и медикаментозную терапию. Диета больного должна содержать легкоусвояемую пищу, исключаются острые блюда и продукты, содержащие экстрактивные вещества (укроп, лук, чеснок и др.). В сутки необходимо выпивать 2-3 литра жидкости при условии, что отток мочи не нарушен.


Главную роль в лечении заболевания играет медикаментозная терапия, а именно антибактериальные средства. Применяются препараты с широким спектром действия или с учетом чувствительности бактерий, вызвавших пиелонефрит. При выборе препарата предпочтение отдается тем, которые выделяются с мочой в высокой концентрации. Часто комбинируют антибиотики и уросептики.

Кроме того, назначают витамины, иногда иммунокоррегирующие средства. При значительной общей интоксикации и тяжелом состоянии больного проводится дезинтоксикационная терапия: внутривенно вводятся полиионные растворы, диуретики. При острейшей форме пиелонефрита прибегают к гемодиализу, плазмоферезу. В случаях, когда в почках образуются большие гнойные очаги или затруднен отток мочи, может потребоваться хирургическое лечение. После стихания острого процесса к основному лечению можно добавить фитотерапию. Применяются отвары и настои растений с мочегонным, противовоспалительным, антимикробным эффектами.

Совет: нельзя заниматься самолечением острого пиелонефрита, так как неправильная терапия может усугубить состояние или привести к осложнениям и трудностям в последующей диагностике. Только врач может правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечение с учетом формы заболевания.

При правильном лечении признаки пиелонефрита могут быть купированы в течение нескольких дней. Нормализуется температура тела, улучшается самочувствии. Но даже при быстром выздоровлении консервативное лечение длительное, антибактериальная терапия длится 4-6 недель с периодической заменой средств.

В целом, прогноз при неосложненном остром пиелонефрите и своевременно начатом лечении благоприятный.




lechim-pochki.ru

Негативные факторы

Разобравшись, что такое острый пиелонефрит, пациенты проявляют активную настойчивость понять, какие причины провоцируют такую патологию.

Урологи объясняют, что в большинстве случаев виновницей острого пиелонефрита почек выступает патогенная микрофлора, которая чаще всего присутствует в организме каждого человека.

Однако она может находиться продолжительное время в дремлющем состоянии, не проявляя никаких признаков.

При возникновении факторов, благоприятных для размножения вирусов, микроорганизмы активизируются, запускают патологический процесс, оказывающий негативное воздействие на почечные органы.

Причина пиелонефрита острой формы может заключаться в том, что инфекция проникает в почки из органов мочеполовой системы, уже подверженных воспалительному процессу.

Чаще всего, в качестве таких заболеваний выступают цистит, простатит и другие.

Инфекция может проникнуть в почечный орган даже из органов, расположенных на расстоянии от почек. Это могут быть, например, инфекции дыхательных путей, зубной полости.

Чаще всего инфекция провоцирует, проникая в почки острый пиелонефрит, нисходящим путем. Однако вместе с этим урологи подтверждают, что патогенная микрофлора способна распространяться вместе с кровотоком.


Если именно такие причины спровоцировали пиелонефрит острой формы, врачи диагностируют первичный пиелонефрит.

Наряду с ним может встречаться и вторичный пиелонефрит. Он возникает на фоне застойных явлений. Застой мочевой жидкости провоцируется мочекаменной патологией, обструкций и стриктур мочеточника, новообразований, возникающих в органах мочеполовой системы.

Если просвет в мочеточнике исчезает, конкременты не могут беспрепятственно выходить, поэтому приостанавливают свое движение в суженном пространстве.

Вместе с прекращением их движения прекращается и движение мочевой жидкости. Застойные явления являются рассадником для инфекций. Именно застойные явления активно благоприятствуют развитию воспаления.

Если все симптомы острого пиелонефрита игнорируются, возникают более опасные последствия этой патологии.

Причина возникновения пиелонефрита острой формы может скрываться в дефиците жидкости в организме, авитаминозе или гиповитаминозе определенных групп витаминов, переутомлении и переохлаждении.

Стадии патологии

Учитывая, что спровоцировать острый пиелонефрит причины могут разные, следует внести коррективы в образ жизни, режим питания, чтобы не допустить таких негативных последствий.


Урологи классифицируют заболевание на несколько отдельных стадий, отвечающих определенным морфологическим изменениям, происходящим в почках.

На начальной стадии проявления врачи отмечают увеличение почечного органа в размере, а также его напряжение. Также на этой стадии начинает развиваться инфильтрация ткани.

Очень важно предпринять незамедлительные действия, ведущие к выздоровлению. При бездействии паренхима почек серьезно повреждается, а воспалительный процесс начинает сопровождаться гнойными проявлениями.

Основная стадия гнойного пиелонефрита подразделяется на три отдельных этапа: апостематозный, абсцесс почечного органа, возникновение карбункула.

Если в корковом почечном слое формируются множественные гнойнички, размер которых составляет 1-2 мм, урологи ориентируют пациента на то, что патология достигла стадии апостематозного пиелонефрита.

Если же гнойнички начинают сливаться, возникает большой гнойничковый очаг, именуемый карбункулом. Размер карбункула может достигать 2 см.

Его в процессе проведения диагностики могут выявлять не только в единичном числе, а несколько. Если даже и на этом этапе продолжается бездействие, под воздействием гнойных процессов, паренхима начинает расплавляться, провоцируя почечный абсцесс.

Абсцесс является максимально опасным для жизни и здоровья человека, поскольку в любой момент содержимое гнойника может вскрываться и проникать в забрюшинное пространство.


Избежать таких опаснейших последствий  можно, если своевременно приступить к лечению. Инфильтративные очаги рассасываются, но, к сожалению, после себя оставляют рубцы, формирующиеся после замещения очагов соединительной тканью.

Устранить впоследствии такие рубцы не получится, поэтому участок пораженной почечной паренхимы уже не будет способен успешно функционировать.

Чем большая площадь паренхимы будет подвержена рубцеванию, тем хуже почки будут функционировать.

Клинические проявления

При возникновении острого пиелонефрита лечение должно быть начато незамедлительно, чтобы предотвратить ухудшение функционирования почек.

Каждый человек, заботящийся о своем здоровье, должен прислушиваться к своему организму, научиться замечать любые изменения, которые не были характерны до этого.

Симптомы острого пиелонефрита могут отличаться в зависимости от того, какая стадия патологии наблюдается у пациента.

При необструктивном остром пиелонефрите симптомы проявляются достаточно активно, стремительно ухудшая состояние больного.

Прежде всего, наблюдается резкое повышение температуры тела до 40 градусов. Больные жалуются на повышенное потоотделение, влекущее обезвоживание организма.

Дефицит жидкости в организме негативно отражается на функционировании почек. Помимо этого, у пациента возникают сильные головные боли, приступы тахикардии, миалгии.

Проявляются при остром пиелонефрите признаки расстройства желудочно-кишечного тракта. Больные жалуются на тошноту, рвоту и запоры. У некоторых больных, наоборот, проявляется понос и метеоризм.


Безусловно, самым ярким проявлением пиелонефрита острой формы является сильная боль, локализующаяся первоначально в поясничной области. Болевые симптомы могут перемещаться и на другие участки тела, в том числе на область бедра, живота или спины.

При необструктивном пиелонефрите процесс мочеиспускания не нарушается. Однако количество выделяемой мочи становится все-таки меньше. Объясняется это повышенным потоотделением.

Вторичный пиелонефрит острой формы сопровождается нарушением мочеиспускательного процесса. Безусловно, в этом случае больные активно жалуются на возникновение интенсивных почечных колик.

Кроме того, повышается также температура тела, сопровождающаяся ознобом.

У пациентов наблюдаются головные боли, сильнейшие приступы рвоты, повышение жажды.

Температура может понижаться после повышенного потоотделения. На фоне этого немного улучшается общее состояние. К сожалению, все эти симптомы повторяются снова через несколько часов, если не будет устранен источник патологических проявлений.

В моче пациенты могут замечать признаки гематурии (крови) и пиурии (крови). По причине интоксикации организма больные могут резко менять свое поведение, поскольку их сознание становится спутанным.

Диагностика

При обращении пациента с жалобами на возникновение болевых симптомов и прочих признаков почечных патологий, уролог первоначально собирает анамнез, проводит пальпацию.

В ходе проведения пальпации удается определить изменение размеров почечных органов, структуры ее поверхности.

Также уролог обращает внимание на возникновение болезненности при надавливании на область расположения почечных органов, на подвижность почек.

Если устанавливается предположительный диагноз острого пиелонефрита, при проведении пальпации уролог замечает чрезмерное напряжение мышц живота и поясницы.

При поколачивании по поясничной области возникают болевые ощущения. Поскольку признаки пиелонефрита острой формы достаточно похожи на некоторые другие заболевания половой системы, больным рекомендуют пройти консультацию узких специалистов.

Женщин направляют на обследование к гинекологу, а мужчин – к проктологу.

Если же все указывает на проблемы с почечными органами, врачи направляют пациентов на лабораторное и инструментальное обследование, чтобы дифференцировать заболевание, установить точный диагноз, соответственно, назначить эффективное лечение острого пиелонефрита.

При исследовании мочи выявляется повышенный лейкоцитоз. Также в моче могут выявлять признаки мочекаменной патологии.

При исследовании крови обращают внимание на скорость оседания эритроцитов, а также на количество лейкоцитов.

Обязательно проводится бактериологический посев мочи, по результатам которого определяется виновник заболевания – конкретная инфекция.

Такие данные позволяют правильно подобрать антибиотик, устраняющий последствия негативного воздействия инфекции, нейтрализующий их активность.

Большое значение уделяется проведению ультразвукового исследования. Именно УЗИ позволяет визуализировать повреждения паренхимы, оценить уровень увеличения почечного органа.

Также ультразвуковое обследование проводят в процессе лечения, чтобы иметь возможность отслеживать эффективность проведения медицинских мероприятий.

Помимо УЗИ могут проводить экскреторную урографию, ангиографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Врачебная помощь

Лечение острого пиелонефрита сопровождается строгим врачебным контролем, по этой причине больных госпитализируют.

Тактика лечения может применяться разная, в зависимости от стадии и формы патологии.

Больным выдвигают обязательные требования в виде соблюдения постельного режима, употребления достаточного количества воды. Также обязательно пациентов ориентируют на изменение режима и рациона питания.

Лечебная диета предполагает употребление только легкоусвояемых белков. Врачи рекомендуют больше употреблять свежих фруктов и молочной продукции.

Непосредственно сам процесс лечения направляется на устранение симптомов заболевания, а также нейтрализацию жизнедеятельности патогенной микрофлоры.

Антибактериальная терапия занимает главенствующую позицию. Антибиотики подбираются на основе результатов, полученных после проведения бактериологического посева мочи.

В отдельных случаях антибактериальная терапия может продолжаться до десяти дней. В этом случае урологи через пять дней назначают пациенту новые антибактериальные препараты.

Инфекции очень быстро подстраиваются к принимаемым лекарственным средствам, развивая устойчивость к ним. По этой причине прием одного и того же антибиотика продолжительное время может не сопровождаться результативностью.

Также лечение направляют на устранение препятствий мочеиспускательного процесса, что характерно вторичному пиелонефриту острой формы.

Урологи принимают решение относительно того, как восстановить уродинамику. Может проводиться катетеризация, накладываться нефростома.

При наличии конкрементов проводится терапия, направленная на растворение камней или их дробление.

Если в ходе диагностики подтверждено наличие гнойничков, их вскрывают, сопровождая процесс проведением антисептических мероприятий.

К сожалению, в некоторых случаях врачам приходится проводить оперативное вмешательство. В этом случае урологи придерживаются органосохраняющей тактики, но иногда все-таки приходится прибегать к проведению нефроэктомии (удалению почки).

Профилактика

В настоящее время врачи располагают достаточным количеством лекарственных средств, позволяющим лечить пиелонефрит острой формы.

Если лечение начато своевременно, то восстановить успешное функционирование почечных органов удается в течение двух недель.

К сожалению, по причине позднего обращения за медицинской помощью, острая форма пиелонефрита переходит в хроническую, которой характерно склерозирование почечной паренхимы.

Именно по причине возникновения рубцов, функционирование почек серьезно нарушается, но печальнее всего, что в некоторых тяжелых случаях восстановить их уже будет невозможно.

Чтобы предотвратить такие серьезные ухудшения здоровья человека, урологи рекомендуют своевременно лечить воспалительные процессы, возникающие в организме.

С целью предотвращения обструкции мочеполовых путей урологи рекомендуют строго соблюдать питьевой режим, не допускать переохлаждения, рацион питания разнообразить, чтобы предотвратить поступление в организм соединений, благоприятствующих камнеобразованию.

Урологи предостерегают больных от попыток проведения самолечения пиелонефрита острой формы. Это может повлечь серьезные и опасные последствия.

В связи с тем, что при любых почечных заболеваниях органы испытывают чрезмерные нагрузки, медики настоятельно рекомендуют отказаться от вредных привычек.

Курение и употребление спиртных напитков заставляют почки работать в усиленном режиме, очищая кровь от токсичных веществ.

Также в ходе лечения пиелонефрита острой формы запрещается выполнение физических видов работ.

Лечащий врач акцентирует внимание больных на выполнении профилактических мероприятий, направленных на повышение иммунных сил. С этой целью проводится витаминизация организма под строгим контролем врача.

Приветствуется и народная медицина, поскольку некоторые отвары из лекарственных трав сопровождаются высокой результативностью при устранении многих симптомов и последствий острого пиелонефрита.

Однако принимать отвары из лекарственных трав можно только с разрешения врача.

Итак, пиелонефрит – опасное заболевание почек. Острая его форма подлежит лечению, в ходе которого восстанавливается функционирование почек.

Очень важно устранить негативное воздействие инфекций, нормализовать процесс почечного функционирования, чтобы предотвратить возникновение хронического пиелонефрита.

mkb03.ru

Причины острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Чаще острый пиелонефрит вызывается кишечной палочкой (в 50 % случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками.

При первичном остром пиелонефрите инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите, цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов (при тонзиллите, кариесе, синусите, фурункулезе, бронхите, холецистите и т. д.). Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника, обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы, рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря. Предрасполагающими моментами к развитию острого пиелонефрита служат переохлаждение, обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Воспаление при остром пиелонефрите связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки при остром пиелонефрите полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы.

Стадии острого пиелонефрита

Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия острого пиелонефрита подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления.

В стадии острого гнойного пиелонефрита выделяют фазы апостематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм. В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг — карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы в очагах слияния гнойничков или карбункула формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны.

При благоприятном исходе острого пиелонефрита инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем — бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Симптомы острого пиелонефрита

Течение острого пиелонефрита характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном пиелонефрите развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном пиелонефрите преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном пиелонефрите – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия, артралгия, миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов при остром пиелонефрите отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный острый пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Гнойные формы острого пиелонефрита протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

Диагностика острого пиелонефрита

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность. При остром пиелонефрите почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен. При остром пиелонефрите у мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин — вагинального исследования.

В моче при остром пиелонефрите отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.

УЗИ почек при остром пиелонефрите используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи МРТ или КТ почек.

При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки.

С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого пиелонефрита. При тяжелом состоянии пациента или почечной недостаточности прибегают к проведению ретроградной пиелоуретерографии.

Селективная почечная ангиография, радионуклидная нефросцинтиграфия при остром пиелонефрите, главным образом, применяются для уточнения диагноза в качестве вспомогательных методов. Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

Лечение острого пиелонефрита

При выявлении острого пиелонефрита проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем нефролога. Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном остром пиелонефрите сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, — цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия, УФОК, физиотерапия (СМВ-терапия, электрофорез, УВЧ).

При выявлении острого обструктивного пиелонефрита первоочередной мерой служит декомпрессия — восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы.

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления, отека межуточной ткани, расширение просвета почечных сосудов. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия.

www.krasotaimedicina.ru

  • Причины развития острого пиелонефрита
  • Симптомы болезни в разные периоды
  • Серозный пиелонефрит
  • Гнойные формы
  • Паранефрит
  • Диагностика острого пиелонефрита
  • Лечение  острого пиелонефрита
  • Прогноз: чего можно ожидать?

Пиелонефрит – воспаление почечной ткани (различных ее участков). Острый пиелонефрит считается неспецифическим заболеванием, поскольку он не имеет определенного возбудителя. По сути, любое инфекционное воспаление ткани почки может называться пиелонефритом, – это обширное понятие, которое включает все возможные формы и виды воспалительного процесса в почке.

Острый пиелонефрит – одно из самых распространенных болезней почек и основная причина госпитализации в нефрологические отделения. Заболеваемость пиелонефритом четко коррелирует с полом больного: женщины страдают острым пиелонефритом в 5-6 раз чаще, чем мужчины.

Вопрос распространенности пиелонефрита стабильно актуален: Острый пиелонефрит может стать прямой причиной развития хронической болезни почек, острой или хронической почечной недостаточности. Эти состояния расцениваются как угроза жизни больного, поэтому проблема своевременной диагностики и лечения пиелонефрита активно разрабатывается, обогащается новыми средствами и методами.

Причины развития острого пиелонефрита

Острый пиелонефритМы уже выяснили, что пиелонефрит – это воспалительное заболевание, которое всегда имеет инфекционную природу. В отличие от, положим, гломерулонефрита, острый пиелонефрит представляет собой классическое, «каноничное» воспаление, которому свойственны все его признаки (отек, боль, покраснение, повышение температуры и нарушение функции).

В процессе развития заболевания не задействованы иммунные механизмы или внешние влияния. Основа патогенеза острый пиелонефрит – это различные варианты взаимодействия между возбудителем и организмом хозяина.

Этим легко объясняется тот факт, что одно и то же заболевание, вызванное одним и тем же возбудителем, у каждого больного протекает по-разному. Почему так происходит?

Наиболее частая причина развития пиелонефрита – это граммотрицательная флора, в частности, – кишечная палочка. Эти микроорганизмы живут в организме каждого человека, не вызывая при этом заболевания. Чтобы патологический процесс мог развиться, необходимо определенное количество агрессивных бактерий с высокой патогенностью. Это одна сторона вопроса.

Второе условие, необходимое для свободного размножения бактерии – это благоприятная для нее среда. Организм полностью здорового человека не позволит развиться подобной патологии: иммунная система и местные механизмы защиты вовремя справятся с инфекцией. Некоторые состояния значительно облегчают жизнь бактериальных агентов. В первую очередь, это:

  • Обструкция мочевыводящих путей на разных уровнях. Это может быть, допустим, аденома предстательной железы или простатит, – в таком случае увеличенная железа затрудняет отток мочи, вызывает повышение давления в мочевыводящих путях и застойные явления. Не менее частая причина нарушения оттока мочи – это закупорка протоков камнями при мочекаменной болезни. Камни, кроме всего прочего, способны повреждать эпителий протоков, делая его более восприимчивым к бактериальным инфекциям. К сужению мочевыводящих путей может привести также формирование стриктур после хронических воспалительных процессов или урологических операций.
  • Снижение иммунитета, вне зависимости от его причины.
  • Частые переохлаждения (например, если человек носит одежду, не соответствующую времени года), нерациональное питание.
  • Тяжелые хронические заболевания, которые становятся фоном для острого процесса. Это может быть патология любой системы: сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной или какой-либо другой. Во всех случаях речь идет о длительном, «изматывающем» состоянии.

Наиболее важный фактор в этиологии ОП – это наличие или отсутствие обструкции мочевых путей. На основании этого показателя построена основная классификация пиелонефрита:

  1. первичный необструктивный;
  2. вторичный обструктивный.

Важный вопрос: каким образом инфекция попадает в почки, если ток мочи происходит сверху вниз? Есть три варианта:

  1. Проникновение инфекции в почки из крови (гематогенный) путь. Если инфекцией поражены соседние органы, микроорганизмы, попадая в кровь, могут отсеиваться из первичного очага в другие области. Это не самый частый путь распространения инфекций: во-первых, не все бактерии способны проникнуть в кровеносное русло и выжить там; а во-вторых, даже ослабленный иммунитет «до последнего» будет бороться с микроорганизмами, попавшими прямо в кровь. Однако и гематогенный путь распространения встречается, и списывать его со счетов нельзя.
  2. Бактерии могут проникать в почки с мочой. Это значительно проще, чем может показаться, но для уриногенного распространения инфекции обязательно должны соблюдаться два фактора: моча должна быть зараженной и  забрасываться вверх. Это понятие обозначается как «рефлюкс», заброс. Разумеется, это патологическое состояние (равно как и наличие возбудителя в моче, которая в норме абсолютно стерильна).
  3. Третий путь проникновения возбудителей в ткань почки тоже восходящий, но с током мочи он ни коим образом не связан. Если микроорганизм обладает способностью «прилипать» к клеткам, которые выстилают мочевыводящие пути, то, постепенно «перебираясь» по стенкам, он может попасть в почечную ткань.

к оглавлению ↑

Симптомы болезни в разные периоды

Клиническая картина острого пиелонефрита может варьировать от едва заметных симптомов до тяжелых, опасных проявлений. Такие различия обусловлены клинической формой болезни и ее стадией.

Симптомы пиелонефрита нужно рассматривать изолировано для негнойных и гнойных форм: это обеспечит оценку «запущенности» болезни. Если вы обнаруживаете у себя признаки тяжелых форм пиелонефрита, то вы должны осознавать всю опасность ситуации.

Все стадии острого пиелонефрита могут перетекать одна в другую только в «восходящем» направлении: от легких к тяжелым. Это не обязательно, – заболевание может оставаться на одной стадии вплоть до выздоровления (в худшем случае – до хронизации). Влияющие на это факторы все те же – иммунитет, хронические болезни, гиповитаминоз, недостаточное питание и т.д

к оглавлению ↑

Серозный пиелонефрит

Острый серозный пиелонефрит справедливо можно считать начальной стадией болезни: острый пиелонефрит всегда начинается с серозного воспаления. Другой вопрос, что этот период может оказаться бессимптомным, а клиника болезни проявится только с развитием гнойного воспаления в почке.

Как правило, эта стадия проходит достаточно быстро, за 1,5-2 суток.

В случае обструкции мочевых путей, болезнь манифестирует с почечной колики, во всех прочих ситуациях – с острого, бурного воспаления со всеми перечисленными симптомами.

Могут появиться системные признаки воспаления: повышение температуры тела, недомогание, утомляемость, головная боль и т.д. «Почечных» симптомов на этом этапе может не быть: серозное воспаление редко нарушает функционирование органа настолько, чтобы это можно было заметить. Во многом это можно объяснить важностью выделительной функции для человеческого организма: пока воспаление не станет гнойным и не начнет разрушать ткани, почки будут исправно работать.

Однако, как только воспаление охватывает большой объем ткани, появляются выраженные симптомы: озноб, потливость, рвота, боли в мышцах и костях. Появляются боли в пояснице – грозный признак, свидетельствующий о тяжелом поражении почечной ткани.

к оглавлению ↑

Гнойные формы

Если острый пиелонефрит приобретает гнойную природу, то его развитие всегда укладывается в строгую последовательность стадий. В почке появляются небольшие гнойнички (которых может быть очень много). С течением болезни они сливаются, образуя так называемый «карбункул» почки. Последняя стадия гнойного пиелонефрита (до которой ни в коем случае нельзя доводить) – это абсцесс почки.

В отношении почечной ткани абсцесс равноценен понятию «смерть почки»: она расплавляется и отмирает, в конечном счете, превращаясь в капсулу, заполненную гноем. Естественно, этот орган никогда не сможет восстановиться и подлежит исключительно полному удалению.

Клинические проявления гнойных форм острого пиелонефрита, в большей части случаев, отвечают тяжести воспалительного процесса. Вот основные из них:

  • Очень сильная, постоянная боль в пояснице, которая редко распространяется за область поражения.
  • Лихорадка с резкими сменами температуры: от 38 до 41˚С в течение суток.
  • Мучительный потрясающий озноб (сопровождающийся мышечной дрожью), который может сменяться жаром.
  • Может отмечаться напряжение мышц живота – это защитная реакция брюшины на воспалительный процесс. Этот симптом может создавать некоторые трудности в процессе диагностики ОП, поскольку защитное напряжение мышц характерно для большей части хирургических заболеваний органов брюшной полости.
  • Пораженная воспалением почка увеличивается в размере (хотя, конечно, далеко не всегда), – в таком случае ее достаточно легко пропальпировать. Пальпация в этой области становится резко болезненной и вызывает еще более значительное напряжение мышц живота.

к оглавлению ↑

Паранефрит

В наиболее «запущенных» случаях воспаление может «перекидываться» на окружающие ткани (капсулу органа или клетчатку, окружающую почки со всех сторон). Такое состояние называется паранефритом и требует срочного и серьезного лечения: опасность, которую оно представляет для жизни человека, сложно переоценить.

Симптоматика паранефрита достаточно разнообразна и зависит от степени, глубины и давности поражения. Разумеется, значительная роль отводится состоянию иммунной системы и внешним факторам.

К классическим симптомам воспаления присоединяются местные проявления: болевой синдром, признаки поражения соседних органов и т.д.

к оглавлению ↑

Диагностика острого пиелонефрита

Если говорить исключительно о дополнительных методах диагностики (т.е. о лабораторных и инструментальных исследованиях), то они достаточно неспецифичны и подходят практически всем нефрологическим болезням.

Диагностический минимум для острого пиелонефрита включает такие исследования:

  • Клинический анализ крови, в котором отмечаются воспалительные изменения: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Иногда может отмечаться «почечная» анемия.
  • В биохимическом анализе крови (это исследование чрезвычайно важно для диагностики почечной патологии, и его выполнение обязательно!) отмечается нарушение баланса между различными белковыми фракциями, повышение уровня «шлаков» – креатинина и мочевины.
  • В клиническом анализе мочи всегда отмечается пиурия. Дословно это значит «гной в моче», то есть, все поле зрения при микроскопическом исследовании будет занято мертвыми лейкоцитами и бактериями (бактерийурия). При этом в моче обнаруживается повышенное содержание белка (правда, функция почек здесь совершенно не причем: белок появляется из-за массивной гибели бактериальных клеток).
  • УЗИ почек – самый простой, быстрый и дешевый инструментальный метод исследования. При этом в отношении болезней почек он очень информативен и дает представление о степени и характере повреждения.
  • КТ и МРТ используются в качестве уточняющих методов, если УЗИ по какой-то причине оказывается неинформативным.
  • «Крайний случай» – рентгеновское исследование с использованием контраста. Используется экскреторная урография или хромоцистоскопия.

к оглавлению ↑

Лечение  острого пиелонефрита

Самое важное, который следует запомнить каждому: пиелонефрит нельзя лечить дома, – это нужно делать только в стационаре! Это может спасти вам жизнь или, как минимум, обеспечить достаточное ее качество.

Итак, вас госпитализировали в стационар. Какое лечение вам назначат?

Если заболевание возникло на фоне закупорки мочевыводящих путей, первым делом вам установят катетер, который восстановит достаточный отток мочи.

Следующий этап лечения – это назначение антибактериальных средств. Поскольку природа возбудителя изначально неизвестна, назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые способны воздействовать на большую часть патогенных бактерий. Обычно это фторхинолоны и цефалоспорины (скорее всего, антибиотики будут вводиться внутривенно или внутримышечно, – этого требует тяжесть и опасность заболевания).

Параллельно с основным лечением, используются и другие препараты, призванные облегчить состояние больного:

  • мощные противовоспалительные средства;
  • инфузионная терапия растворами для уменьшения симптомов интоксикации;
  • «сосудистая» терапия.

В случае, если на момент обращения к врачу заболевание оказывается на одной из последних стадий (а так же при неэффективности консервативной терапии), рекомендуется оперативное лечение. Чаще всего это полное удаление почки, реже — частичное.

к оглавлению ↑

Прогноз: чего можно ожидать?

Если вы обратились за медицинской помощью вовремя (например, на стадии серозного воспаления или в период образования мелких гнойничков), то прогноз благоприятен. Грамотно подобранное лечение приводит к полному выздоровлению почти во всех случаях, при отсутствии отягощающих факторов.

Все прочие гнойные формы заболевания имеют неутешительный прогноз: лечение закончится либо хронизацией процесса с развитием почечной недостаточности, либо удалением почки.

Абсцесс почки и паранерфит нередко приводят к летальному исходу. В таких ситуациях даже удаление пораженной почки далеко не всегда гарантирует выздоровление.

Острый пиелонефрит – это, без сомнения, опасное заболевание. Если вы обратитесь к врачу вовремя, то вам, скорее всего, удастся избавиться от него целиком и полностью, но малейшее промедление может стать фатальным.

lechimsya-legko.ru