Хронический пиелонефрит симптомы и лечение

Хронический пиелонефрит – воспалительное заболевание, затрагивающее, прежде всего, чашечно-лоханочную систему почек. Он может развиться в любом возрасте, у мужчин и у женщин, может быть как самостоятельным заболеванием и осложнением других болезней или аномалий развития.
По статистике, этим заболеванием страдают до 20 % населения, однако специалисты считают, что на самом деле его распространенность ещё выше.

Какие клинические симптомы типичны для хронического пиелонефрита?

При хроническом пиелонефрите воспалительный процесс локализуется в области чашечек и лоханок почек.
  • Боли в пояснице чаще неинтенсивные, ноющие, обычно несимметричные. Замечено, что нередко боли появляются не на пораженной стороне, а на противоположной. Может быть чувство дискомфорта, тяжести в пояснице, особенно при ходьбе или длительном стоянии. Больные жалуются, что поясница мерзнет, стремятся теплее одеться. Сильные или схваткообразные боли скорее типичны для мочекаменной болезни. При низко расположенной или подвижной почке, а также у детей до 10-12 лет боли могут локализоваться в животе.

  • Повышение температуры, не выше 38 С, обычно вечером, без видимых причин.
  • Учащенное мочеиспускание, особенно в ночные часы.
  • Повышение артериального давления. В период ремиссии это может быть единственным симптомом.
  • Ухудшение самочувствия, разбитость и слабость, более выраженная утром, снижение настроения, головные боли.
  • Небольшая отечность лица, кистей, больше по утрам, стоп и голеней – к концу дня.


Лабораторные признаки хронического пиелонефрита

  • Снижение гемоглобина в общем анализе крови.
  • При трехкратном исследовании анализов мочи выявляется повышенное количество лейкоцитов (в норме – не более 4-6 в поле зрения); бактериурия более 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл.; эритроциты (особенно при мочекаменной болезни, нефроптозе); иногда – белок, но не более 1 г/л, а цилиндров вообще не бывает.
  • В пробе Зимницкого часто снижается удельный вес (ни в одной порции он не превышает 1018).
  • В биохимическом анализе крови общий белок в пределах нормы, может незначительно снижаться альбумин, а при появлении признаков почечной недостаточности повышаются креатинин и мочевина.

Лечение пиелонефрита

Ликвидация возбудителя болезни. Для этого используются антибиотики и уросептики. Главные требования к препаратам: минимальная нефротоксичность и максимальная эффективность в отношении наиболее типичных возбудителей инфекции: E.coli, протей, клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка и др.

Оптимально до начала лечения провести посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам – тогда выбор станет более точным. Чаще всего назначаются

  • пенициллины (амоксициллин, карбенициллин, азлоциллин) – при минимальной нефротоксичности, у них широкий спектр действия;
  • цефалоспорины 2 и 3 поколения не уступают первым по эффективности, однако основная часть препаратов предназначена для инъекций, поэтому используются чаще в стационаре, а в амбулаторной практике чаще всего применяется супракс и цедекс;
  • фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) – эффективны в отношении большинства возбудителей инфекций мочевыводящих путей, нетоксичны, однако их запрещено использовать в детской практике, беременным и кормящим. Один из побочных эффектов – фоточувствительность, поэтому во время приема рекомендуется отказаться от посещения солярия или походов на пляж;
  • сульфаниламидные препараты (в частности бисептол) так часто применялись в нашей стране в конце 20 века для лечения буквально любых инфекций, что сейчас большинство бактерий к ним малочувствительно, поэтому его стоит использовать, если посев подтвердил чувствительность микроорганизма;

  • нитрофураны (фурадонин, фурамаг) по-прежнему очень эффективны при пиелонефритах. Однако иногда побочные эффекты — тошнота, горечь во рту, даже рвота – вынуждают больных отказаться от лечения ими;
  • оксихинолины (5-Нок, нитроксолин) – обычно хорошо переносится, но чувствительность к этим препаратам, к сожалению, в последнее время тоже снизилась.

Продолжительность лечения при хроническом пиелонефрите не менее 14 дней, а при сохранении жалоб и изменений в анализах мочи может продолжаться до месяца. Желательно менять препараты 1 раз в 10 дней, повторяя посевы мочи и учитывая при выборе очередного лекарства их результаты.

Дезинтоксикация

Если нет высокого давления и выраженных отеков, рекомендуется увеличить количество выпиваемой жидкости до 3 литров в сутки. Можно пить воду, соки, морсы, а при высокой температуре и симптомах интоксикации – регидрон или цитроглюкосолан.

Фитотерапия

Наиболее эффективным средством фитотерапии при хроническом пиелонефрите является лист толокнянки.

Эти народные средства лечения пиелонефрита эффективны как дополнение к антибактериальной терапии, но не заменят её, и не должны использоваться в период обострения. Сборы трав нужно принимать длительно, месячными курсами после завершения антибактериального лечения или в период ремиссии, для профилактики. Оптимально это делать 2-3 раза в год, в осеннее-весенний период. Несомненно, от фитотерапии следует отказаться, если есть склонность к аллергическим реакциям, особенно поллинозы.
Примеры сборов:

  • Толокнянка (лист) – 3 части, василек (цветы), солодка (корень) – по 1 части. Заварить в соотношении 1 столовая ложка на стакан кипятка, настоять 30 минут, пить по столовой ложке 3 раза в день.
  • Лист березы, кукурузные рыльца, полевой хвощ по 1 части, плоды шиповника 2 части. Столовую ложку сбора залить 2 стаканами кипятка, настоять полчаса, пить по полстакана 3-4 раза в день.

Средства, улучшающие почечный кровоток:

  • антиагреганты (трентал, курантил);
  • препараты, улучшающие венозный отток (эскузан, троксевазин) назначаются курсами от 10 до 20 дней.


Санаторно-курортное лечение

В нем есть смысл, так как лечебный эффект минеральной воды быстро утрачивается при бутилировании. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кука, Карловы Вары – какой из этих (или других) бальнеологических курортов выбрать – это вопрос географической близости и финансовых возможностей.


Читайте также нашу статью Лечение пиелонефрита в домашних условиях.

Сырой холод, курение и алкоголь неблагоприятно сказываются на течении пиелонефрита. А регулярные обследования с контролем анализов мочи, и профилактические курсы лечения способствуют длительной ремиссии и предотвращают развитие почечной недостаточности.

myfamilydoctor.ru

Причины хронического пиелонефрита     

 

Наибольшее распространение получили следующие причины болезни:

 

  • беременность;
  • хронический цистит;
  • половые инфекции;
  • носительство штаммов стрептококка и стафилококка;
  • нарушения личной гигиены;
  • понижение резистентности организма. 

 

Частые и длительные простуды, возникающие на фоне понижения иммунитета являются благоприятными факторами для возникновения хронического пиелонефрита. 

 

Наиболее часто инфекция проходит по восходящим мочевым путям из воспаленной полости мочевого пузыря.

Кроме того, возможно инфицирование почечных лоханок  гематологическим путем (током крови).

 

Бактерии, проникая в почечные клубочки, могут вызвать воспалительный процесс. 

 

Если больной принимает антибиотики, то бактерии инкапсулируются и продолжают сохранять вирулентность в течении длительного промежутка времени.      

 

Симптомы хронического пиелонефрита    


 

Следует выделить клинические и лабораторные признаки болезни.   

 

Клинические признаки хронического пиелонефрита:

 

  • небольшие  отеки голеней и стоп (в конце дня), кистей и лица (в начале дня);
  • головная боль;
  • ухудшение настроения и самочувствия;
  • слабость и разбитость;
  • повышенное артериальное давление;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • повышение температуры тела (без видимых причин) до 38 градусов;
  • ноющие и несимметричные боли в поясничной зоне (у детей 10-12 лет боли локализуются в районе живота).    

 

Лабораторные симптомы хронического пиелонефрита:

 

  • наблюдается незначительное снижение альбумина;
  • повышается мочевина и креатинин;
  • проба Зимницкого показывает снижение удельного веса (не выше 1018);
  • повышается содержание лейкоцитов в анализах мочи;
  • общий анализ мочи показывает снижение уровня гемоглобина. 

 

Двухсторонний пиелонефрит характерен воспалительным поражением почек и глобальной почечной недостаточностью.

 

Клиника заболевания зависит от наличия сопутствующих урологических болезней и от его патогенеза. 

 

На начальных стадиях двухстороннего хронического пиелонефрита наблюдаются: болезненные ощущения в пояснице; утомляемость; общие боли.


821й

Также, отмечается:

 

  • полиурия;
  • умеренная анемия;
  • поллакиурия;
  • бактериурия;
  • пиурия;
  • микрогематурия;
  • протеинурия;
  • изостенурия.

 

Иногда наблюдаются:

 

  • носовые кровотечения;
  • потеря веса;
  • тошнота, рвота;
  • анорексия;
  • сухость и бледность кожных покровов. 

 

С течением времени, некоторые прежние симптомы исчезают, а другие – нарастают.  

 

Калькулезный пиелонефрит сочетается с присутствие в мочеточнике или в почке конкрементов. 

Причины, вызывающие данный вид пиелонефрита – нарушения отток мочи из почек или нарушения в кровоснабжении мочевыводящих путей.

В такой среде паразитические организмы находят самые благоприятные условия. 

 

Постепенно, в почках начинают образовываться камни, усложняющие процесс мочеиспускания.   

 

Латентное (скрытое) течение хронического пиелонефрита может проходить под маскировкой похожих симптомов других заболеваний.

И поэтому в анамнезе больного не всегда удается выявить обострение (начало атаки) острого пиелонефрита.   

 

Хронический пиелонефрит при беременности может привести  к следующим осложнениям:

 


  • задержка внутриутробного развития плода;
  • его хроническая гипоксия;
  • плацентарная недостаточность;
  • анемия;
  • гестоз;
  • невынашивание беременности. 

 

К тому же, наличие хронического пиелонефрита осложняет: 

 

  • течение послеродового периода и самих родов;
  • приводит к раннему (преждевременному) излитию околоплодных вод;
  • острой интранатальной гипоксии плода;
  • нарушениям сократительной мускулатуры матки;
  • нарушениям в процессе отделения последа. 

 

Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на общее состояние плода или новорожденного младенца, открывая перед ними источники внутриутробного инфицирования и  плацентарной недостаточности.      

 

Диагностика хронического пиелонефрита     

 

Для подтверждения хронического пиелонефрита требуется проведение следующих анализов:

 

  • анализ мочи (общий и по Нечипоренко);
  • бактериологический посев мочи;
  • экскреторная урография;
  • МРТ;
  • КТ.   

 

Многих людей сегодня волнует вопрос: можно ли вылечить хронический пиелонефрит?

Попробуем ответить на этот вопрос.     

 

Лечение хронического пиелонефрита     

 

Лечение следует начинать с ликвидации возбудитля заболеванья. 822й

 

Для этого можно использовать следующие препараты:

 

  • уросептики;
  • антибиотики. 

 

Основные требования к лекарственным средствам:

 

  • высокая эффективность в отношении типичных возбудителей болезни (синегнойная палочка, стафилококк, клебсиелла, протей и некоторые другие);
  • минимальная нефротоксичность. 

 

Для определения чувствительности к антибиотикам чаще всего применяются:

 

  • пенициллины (азлоциллин, карбенициллин, амоксициллин);
  • цефалоспорины (цедекс, супракс); 
  • фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин); 
  • сульфаниламидные препараты (бисептол);
  • нитрофураны (фурамаг, фурадонин); 
  • оксихинолины (нитроксалин, 5-Нок). 

 

Продолжительность лечения – не меньше двух недель.

Желательно производить смену препаратов один раз в десять дней.   

 

Дезинтоксикация организма   

 

При отсутствии высоких показателей давления и заметных отеков, рекомендуется увеличение количества выпиваемой жидкости (около трех литров в сутки).

 

Полезно пить:

 

  • воду;
  • морсы;
  • соки;
  • цитроглюкосолан;
  • регидрон.     

 

Фитотерапия (народное лечение)  

 

Используются следующие народные средства (сборы) для лечения хронического пиелонефрита:

 

  • лист толокнянки – три части, цветы василька – три части, корень солодки – одна часть.  Одну столовую ложку сбора завариваем одним стаканом кипятка, 30 минут настаиваем, пьем три раза в день по одной столовой ложке;
  • по одной части взять хвощ полевой, кукурузные рыльца, лист березы. Плодов шиповника взять две части. Одна столовая ложка сбора заваривается двумя стаканами кипятка. Настаивается 30 минут. Пить три раза в день по 100 мл.    823й

 

Улучшить почечный кровоток можно следующими средствами:

 

  • антиаереганты (курантил, трентал);
  • средства, способствующие венозному оттоку (троксевазин, эскузан). 

 

Неблагоприятное воздействие на лечение хронического пиелонефрита оказывают:

 

  • алкоголь;
  • курение;
  • сырой холод.

 

Предотвращению длительной ремиссии и почечной недостаточности  способствуют:

 

  • профилактические, регулярные  курсы лечения;
  • последовательная сдача анализов мочи; 
  • регулярные обследования.      

 

Диета при хроническом пиелонефрите     

 

Диетическое питание, в данном случае, очень сходно с обычным пищевым рационом обычного, здорового, среднестатистического человека. 

 

В пищу можно употреблять продукты с полноценным содержанием:824й

 

  • витаминов;
  • углеводов;
  • жиров;
  • белков.

 

Разрешается:

 

  • мясо;
  • отварная рыба;
  • молочно-растительная пища.

 

Необходимо включать в свой рацион:

 

  • овощи (свекла, капуста, морковь, картофель);
  • фрукты, богатые калием и витаминами В,Р,С (инжир, изюм, абрикосы, сливы, яблоки);
  • молочные продукты (творог, кефир, молоко, сыр, сметана, сливки, простокваша);
  • яйца (омлет, отварные всмятку).

 

Среднесуточная энергетическая ценность продуктов питания должна составлять 2000-25000 ккал.

 

В период заболевания следует существенно ограничить прием:

 

  • приправ; 
  • острых блюд. 

 

Если у больного отсутствуют противопоказания, то ему рекомендуется ежесуточное употребление жидкостей, в виде:

 

  • киселя;
  • компота;
  • морса;
  • сока;
  • витаминизированных напитков;
  • минеральной воды.

 

Особую пользу, как антисептик почек и мочевыводящих путей, принесет клюквенный морс и сок.

 

Целесообразно каждые два-три дня изменять свою диету:  прием подкисляющей пищи (яйца, хлеб, мясо, мучные изделия) чередовать с приемом подщелачивающего питания (молоко, фрукты, овощи).

 

Этот прием поможет Вам:

 

  • изменить уровень рН в моче;
  • снять воспаление интерстиция почек;
  • создаст неблагоприятные условия для проникновения микроорганизмов.   

 

   Последствия хронического пиелонефрита   

 

Самое тяжелое последствие пиелонефрита – отмирание почечной ткани (почечная недостаточность).     

 

Профилактика хронического пиелонефрита   

 

Профилактикой заболевания является соблюдение некоторых правил-рекомендаций врача-нефролога:

 

  • пить много жидкости (она вымывает опасных бактерий из организма);
  • пейте соки, богатые на витамин С (особенно, клюквенный);
  • женщина должна соблюдать правило гигиены мочеполовых органов (подтирание спереди-назад);
  • пред проведением полового акта, женщина должна совершать туалет половых органов;
  • своевременно совершать необходимые лечебные процедуры;
  • не заниматься самолечением.  

 

Берегите себя. 

 

Будьте здоровы!

hvatit-bolet.ru

Причины пиелонефрита

Почему развивается пиелонефрит, и что это такое? Главная причина пиелонефрита — инфекция. Под инфекцией понимаются такие бактерии, как кишечная палочка, протей, клебсиелла, стафилококк и другие. Однако при попадании этих микробов в мочевую систему болезнь развивается не всегда. 

Чтобы появился пиелонефрит, нужны еще и способствующие факторы. К ним относят:

  1. Нарушение нормального тока мочи (рефлюкс мочи из мочевого пузыря в почку, «нейрогенный мочевой пузырь», аденома предстательной железы);
  2. Нарушение кровоснабжения почки (отложение бляшек в сосудах, васкулиты, спазм сосудов при артериальной гипертензии, диабетическая ангиопатия, местное охлаждение);
  3. Угнетение иммунитета (лечение стероидными гормонами (преднизолон), цитостатиками, иммунодефицит в результате сахарного диабета);
  4. Загрязнение области уретры (несоблюдение личной гигиены, при недержании кала, мочи, при половых актах);
  5. Прочие факторы (снижение секреции слизи в мочевыводящей системе, ослабление местного иммунитета, нарушение кровоснабжения слизистых оболочек, мочекаменная болезнь, онкология, другие болезни данной системы и вообще любые хронические заболевания, сниженное потребление жидкости, аномальное анатомическое строение почек).

Попав в почку, микробы заселяют чашечно-лоханочную систему, затем канальцы, а из них — межуточную ткань, вызывая во всех этих структурах воспаление. Поэтому не стоит откладывать вопрос, как лечить пиелонефрит, иначе возможны тяжелые осложнения.

Симптомы пиелонефрита

ПиелонефритПри остром пиелонефрите симптомы ярко выражены — начинается с озноба, при измерении температуры тела столбик термометра показывает свыше 38 градусов. Спустя немного времени появляется ноющая боль внизу спины, поясницу «тянет», причем боль бывает довольно интенсивной.

Заболевшего беспокоят часто возникающие позывы к мочеиспусканию, очень болезненные и указывающие на присоединение уретрита и цистита. Симптомы пиелонефрита могут иметь общие или местные проявления. Общие признаки это:

  • Высокая перемежающая лихорадка;
  • Сильный озноб;
  • Потливость, обезвоживание и жажда;
  • Происходит интоксикация организма, вследствие чего болит голова, повышается утомляемость;
  • Диспепсические явления (тошнит, нет аппетита, болит живот, появляется диарея).

Местные признаки пиелонефрита:

  1. В области поясницы боли, на пораженной стороне. Характер боли тупой, но постоянный, усиливающийся при пальпации или движении;
  2. Мышцы брюшной стенки могут быть напряжены, особенно на пораженной стороне.

Иногда заболевание начинается с острого цистита — учащенное и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, терминальная гематурия (появление крови в конце мочеиспускания). Кроме того, возможны общая разбитость, слабость, мышечные и головная боли, отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

При появлении перечисленных симптомов пиелонефрита следует как можно скорее обратиться к врачу. При отсутствии грамотной терапии, заболевание может переходить в хроническую форму, вылечить которую значительно сложнее.

Осложнения

  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • различные нагноительные заболевания почек (карбункул почки, абсцесс почки и др.);
  • сепсис.

Пиелонефрит признаки

Лечение пиелонефрита

При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпи­тализирован в стационар.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия повышающая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму. При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления массажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

Лечение хронической формы принципиально такое же, как и острой, но более длительное и трудоемкое. При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

  1. Устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
  2. Назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
  3. Повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего примене­нием того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента идр.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере массажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты сле­дует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи боль­ного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в тече­ние этого времени необходимо добиться подавления инфекционно­го агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процес­са в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани. При наличии хронической почечной не­достаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови имоче). При снижении показателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени на­ступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появле­ния симптомов латентной фазы воспалительного процесса. 

Антибиотики

Лекарства подбираются индивидуально, с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Чаще всего назначаются следующие антибиотики при пиелонефрите:

  • пенициллины с клавулановой кислотой;
  • цефалоспорины 2 и 3 поколения;
  • фторхинолоны.

Аминогликозиды нежелательно использовать ввиду их нефротоксического действия.

Как лечить пиелонефрит народными средствами

Домашнее лечение пиелонефрита народными средстами обязательно должно сопровождаться постельным режимом и оздоровительной диетой, состоящей преимущественно из растительной пищи в сыром, отварном или паровом виде.

  1. В период обострения помогает такой сбор. Смешать взятые поровну листья березы белой, траву зверобоя и спорыша, цветки календулы, плоды фенхеля (укропа аптечного). Залить в термосе 300 мл кипятка 1 ст. л. сбора, настоять 1-1,5 часа, процедить. Выпить настой в теплом виде в 3-4 приема за 20 минут до еды. Курс — 3-5 недель.
  2. Вне обострения заболевания используйте другой сбор: трава спорыша — 3 части; трава яснотки (глухой крапивы) и трава (солома) овса посевного, листья шалфея лекарственного и грушанки круглолистной, плоды шиповника и корни солодки -по 2 части. Взять 2 ст. л. сбора, залить в термосе 0,5 л кипятка, настоять 2 часа и процедить. Пить по трети стакана 4 раза в день за 15-20 минут до еды. Курс — 4-5 недель, затем перерыв на 7-10 дней и повтор. Всего -до 5 курсов (до получения стабильных результатов).

Диета

При воспалении почек важно соблюдать постельный режим и строгую диету. Употребляйте достаточное количество жидкости, чтобы остановить обезвоживание, что особенно важно беременным женщинам и людям старше 65 лет.

При воспалительных процессах в почках разрешается: нежирные мясо и рыба, хлеб черствый, вегетарианские супы, овощи, крупы, яйца всмятку, молочные продукты, подсолнечное масло. В небольших количествах можно употреблять лук, чеснок, укроп и петрушка (сушеные), хрен, фрукты и ягоды, фруктовые и овощные соки. Запрещается: мясные и рыбные бульоны, копчености. Также нужно сократить потребление пряностей и сладостей.

simptomy-lechenie.net

Что такое хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — хроническое воспаление с локализацией в мозговом слое почек и дальнейшим распространением на корковый слой органа. Хронический пиелонефрит (ХПН) — хроническое очагово-прогрессирующее неспецифическое инфекционное воспаление почек с локализацией процесса в тубуло-интерстициальной зоне и чашечно-лоханочной системе, с исходом в склерозирование и развитием хронического пиелонефрита у отдельных больных.

Эпидемиология. По данным аутопсии, его распространенность достигает 10—30%.

Причины хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит и его обострения вызывают грамотрицательные микроорганизмы, реже — грамположительные бактерии (стафилококки и стрептококки), L-формы бактерий, микоплазмы и другие возбудители.

Считается, что хронический пиелонефрит является результатом поздно диагностированного и плохо леченного острого пиелонефрита. Хронизации процесса способствует латентное течение, нарушение оттока венозной крови и лимфы, обструкция мочевых путей.

Патоморфология. Выявляются очаги инфильтрации лейкоцитами, лимфоцитами и моноцитами интерстициальной ткани мозгового слоя почки. Здесь же локализуются соединительнотканные рубцовые изменения, которые прогрессируют, вовлекая в процесс дистальные канальцы нефронов. При распространении склеротических изменений развиваются деформации в чашечно-лоханочной системе и в конечном счете — пиелонефритически сморщенная почка. Отмечается очаговость, неравномерность и асимметрия изменений в почках.

Развивается вследствие неизлеченного острого пиелонефрита.

Одинаково часто встречается у лиц обоего пола. Способствует возникновению заболевания сахарный диабет, аднекситы, врожденные аномалии почек и моче-выводящих путей, аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь. Больные жалуются на боль в пояснице, дизурические расстройства, повышение температуры тела.

Мочевой синдром характеризуется небольшой протеинурией, лейкоцитурией, наличием «активных» лейкоцитов, высокой степенью бактериурии.

Патогенез. Способствуют развитию болезни нарушение оттока мочи (врожденные аномалии развития, конкременты, опухоли мочевыводящих путей), эндокринные болезни (особенно сахарный диабет), переохлаждение, применение мочевых катетеров, беременность, применение внутриматочных контрацептивов и др.

Адгезия кишечной палочки и протея способствуют их продвижению по стенкам мочевых путей против тока мочи по направлению к почкам. Снижение иммунитета способствует развитию инфекции. Резко увеличивается заболеваемость при сахарном диабете ввиду глюкозурии, являющейся фактором, способствующим росту микроорганизмов в мочевых путях.

В терапевтической практике по течению болезни выделяют следующие варианты хронического пиелонефрита: рецидивирующий, латентный, пиелонефритическая сморщенная почка.

Также выделяют формы обструктивного и необструктивного хронического пиелонефрита.

Симптомы и признаки хронического пиелонефрита

У части больных заболевание протекает латентно, скрытно вплоть до развития ХПН. Заболевание у них может проявляться лишь в периды обострения после провокаций (переохлаждение, беременность).

При рецидивирующем течении хронического пиелонефрита отмечается яркая симптоматика в виде повышения температуры, часто с ознобами, дизурией, иногда никтурией в виде учащения мочеиспускания ночью.

Характерна асимметрия клинических (боли или «тяжести» в поясничной области, симптом Пастернацкого и данные пальпации области почек), рентген-урологических (обзорная, экскреторная и восходящая урография, ангиография почек); радиоизотопных (радиоизотопная ренография и сканирование почек), УЗИ почек и инструментальных (хромоцистоскопия) данных. Наличие ознобов у больных хроническим пиелонефритом отражает периодическое проникновение бактерий и их токсинов в кровоток, а дизурия (учащенное и болезненное мочеиспускание) — обусловленное бактериурией поражение нижних мочевыводящих путей. В анализах мочи при хроническом пиелонефрите отмечается наличие невыраженной (менее 1 г/сут) протеинурии и лейкоцитурии (в том числе так называемые активные лейкоциты).

В период ремиссии хронического пиелонефрита жалобы на боли в поясничной области и дизурию чаще всего отсутствуют. Лихорадки нет. Могут отмечаться повышение АД, полиурия (как проявление поражения дистальных канальцев или хронической почечной недостаточности) и лейкоциты в моче.

При обострениях заболевания клиническая картина нередко напоминает острый пиелонефрит. Однако симптомы интоксикации (лихорадка, ознобы, слабость и потливость) при рецидивах инфекционного процесса выражены в меньшей степени.

Латентное течение хронического пиелонефрита отмечается приблизительно у 20 % пациентов. Типичны отсутствие жалоб, умеренная лейкоцитурия, выявляемая чаще всего при количественном исследовании осадка мочи по Нечипоренко или Аддису — Каковскому Обострение процесса с усилением клинико-лабораторной симптоматики отмечается после переохлаждения, простуды, во время беременности или под влиянием других провоцирующих обстоятельств. При длительном течении заболевания как следствие постепенного склеротического повреждения почечной ткани может отмечаться артериальная гипертензия и полифакторная анемия.

У части больных протекает длительно латентно и выявляется только в период почечной недостаточности. Иногда на протяжении нескольких лет имеют место такие симптомы, как непостоянные болевые ощущения в области поясницы, нечеткая дизурия, умеренная лейкоцитурия. У части больных периодически появляются обострения, клиническая картина которых напоминает острый пиелонефрит, только умеренно выраженный. В осадке определяются клетки Штернгеймера — Мальбина. Симптом Пастернацкого может быть положительным с одной или обеих сторон. Иногда отмечается диспротеинемия, выражающаяся в повышении фракции γ-глобулинов. Обычно в более поздних стадиях возникает гипертензия, которая может быть злокачественной. В конечных стадиях болезни отмечается анемия.  Азотемия нередко протекает с многолетними ремиссиями. На пиелограмме имеет место характерная деформация чашечек, наблюдается снижение концентрационной способности почек, которое либо не сопровождается понижением клубочковой фильтрации, либо выражено более значительно, чем понижение клубочковой фильтрации. Иногда выявляется асимметрия экскреторной функции обеих почек: концентрации натрия и креатина в моче из обеих почек существенно отличаются. Различия в сроках выделения пня индигокармина из обоих мочеточников (при хромоцистоскопии) составляет более 2 минут. На контрастной пиелограмме выявляются различия в размерах обеих почек, деформация чашечного аппарата, атония чашечек, различия в степени контрастности обеих почечных лоханок и в скорости появления контраста в обеих почках.

Анализ мочи — важный диагностический признак. На этом этапе приобретают диагностическое значение инструментальные методы исследования.

Диагностика хронического пиелонефрита

  • В общем анализе крови при обострении болезни могут наблюдаться лейкоцитоз, повышение СОЭ, при длительном течении болезни — умеренная анемия.
  • Информативен анализ мочи на бактериурию, особенно если он применяется с определением чувствительности к антибиотикам, что существенно улучшает эффективность лечения.
  • Синдром воспаления может выявляться по результатам биохимического исследования крови.
  • Посев мочи по методу Прейс—Школышковой, пробы по Нечипоренко. Последняя выполняется очень часто.
  • Важно исследование основных функций почек: пробы по Зимницкому (для пиелонефрита характерны снижение дневного и увеличение ночного диуреза), Ребергу—Тарееву.
  • Специальные исследования.
  • Пункционная биопсия почек.
  • Дополнительные исследования.
  • Аортография, селективная почечная артериография, компьютерная томография.
  • Консультации специалистов (уролог, окулист, гинеколог, онколог и др.).

Учитываются данные анамнеза: лихорадка, длительные боли в поясничной области, дизурия, наличие асимметрии результатов клинико-инструментального обследования, бактериурия и лейкоцитурия. У лиц с латентно протекающим пиелонефритом возможно проведение преднизолонового теста — увеличение лейкоцитурии до 400 тыс. клеток в час после внутривенного введения 30 мг преднизолона.

Дифференциальная диагностика: асимметрия данных клинико-инструменального обследования и лейкоцитурия могут отмечаться при туберкулезе, паразитарных кистах и опухолях почек.

Распознавание основывается на наличии острого пиелита или пиелоцистита в прошлом, болях в пояснице, положительном синдроме Пастернацкого. Очень существенны выраженная лейкоцитурия, обнаружение повышенной экскрепии клеток Штернгеймера — Мальбина. результаты урологического исследования и исследование клубочковой фильтрации и концентрационной способ кости. Распознаванию способствует артериальная гипертензия, характеризующаяся преимущественным повышением диастолического давления.

Внутривенная урография позволяет обнаружить следующие признаки

  1. Асимметрия контрастирования, замедление выведения контрастного вещества из более пораженной почки.
  2. Деформация чашечно-лоханочной структуры.
  3. Сужение мочеточника в верхнем отделе и расширение — в нижнем.
  4. На более поздней стадии — вертикальное положение почек (нормально они расположены под углом), неровность контуров.

При изотопной ренографии выявляется неравномерное накопление изотопа. Асимметричное уменьшение размеров почек.

Основные диагностические критерии

  1. Наличие мочевого синдрома: Невысокая протеинурия. Лейкоцитурия преобладает над гематурией. Снижение удельного веса. Наличие «активных» лейкоцитов. Истинная бактериурия.
  2. Дизурические расстройства в сочетании с болями в пояснице и повышением температуры.
  3. Рентгенологические признаки в виде асимметричности поражения и деформации чашечно-лоханочной структуры почек.
  4. Указание в анамнезе на перенесенный цистит, приступы почечной колики.

Часто латентное течение пиелонефрита препятствует своевременной диагностике, нередко вначале ставится диагноз гипертонической болезни. Необходимо провести обследование больного в полном объеме. Обязательным является исследование мочи по Нечипоренко, посев мочи, подсчет микробных тел в 1 мл мочи (бактериурия), в/в урография. Анализы мочи должны быть оценены в динамике. Исследование мочи по Зимницкому также может дать ценную информацию, так как концентрационная функция почек при пиелонефрите начинает снижаться достаточно рано.

При проведении дифференциальной диагностики следует иметь в виду, что при проведении антибактериальной терапии больных пиелонефритом артериальное давление у них может снижаться и без применения гипотензивных препаратов.

Дифференциальный диагноз

Для пиелонефрита более характерны лихорадка, дизурические явления, положительный симптом Пастернацкого.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит обычно обусловлен острым повреждением почек лекарственными воздействиями (НПВС, антибиотики). В диагностике помогают анамнестические данные о приеме нефротоксических агентов, наличии заболеваний. Появляется мочевой синдром в виде протеинурии < 1 г/сут, эритроцитурии, лейкоцитурии. Могут наблюдаться олигурия, артериальная гипертензия.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом проявляется интоксикацией, поражением почек и лихорадкой. Отличается от пиелонефрита мошной протеинурией, геморрагическими проявлениями.

При амилоидозе почек нет активных лейкоцитов, бактериурии, рентген в пределах нормы, лейкоцитурия отсутствует. Верифицировать диагноз позволяет биопсия почек.

Цистит отличается от пиелонефрита тем, что при нем не характерны повышение температуры выше 38 °С и боли в пояснице, наблюдается поллакиурия (учащенное мочеиспускание), характерны императивные позывы на мочеиспускания, часто императивное недержание мочи.

Лечение хронического пиелонефрита

Сохраняют свою значимость аминогликозиды нового поколения (нетилмицин, амикацин), поскольку они эффективны в отношении резистентных штаммов микрофлоры. Лечение аминогликозидами рекомендуется начинать с высоких доз. Препараты типа невиграмон, 5-НОК, практически не используются, предпочтительны производные пипемидиновой кислоты — пимидель, палин.

Необходимо учитывать рН мочи, поскольку левомитецин, цефалоспорин, тетрациклины сохраняют активность при рН от 2,0 до 9,0, эритромицин, гентамицин активны при рН в пределах 7,5-9,0; аминопенициллины, норфлоксацин, нитрофураны, налидиксовая кислота — при рН < 5,5.

Патогенетическая терапйя. Нестероидные противовоспалительные средства эффективны при упорной лейкоцитурии.

Препараты салициловой кислоты (стимуляция гипофизарно-надпочечниковой системы, уменьшение активности гиалуронидазы, проницаемости капилляров).

Иммуномодуляторы, иммуностимуляторы, неспецифические адаптогены являются обязательным компонентом патогенетической терапии.

Дезагреганты: трентал, далее назначают курантил.

Синдромная симптоматическая терапия.

Анемический синдром:

  • в пищевой рацион включаются продукты, богатые железом и кобальтом (клубника, гранат, арбузы (содержат фитин), во всех случаях рекомендуются виноград, тыква, дыня, морковь, слива и др.);
  • при необходимости назначаются препараты железа, содержащие небольшие и средние его дозы (ферлатум, ферронат, ферроплекс и др.).

Синдром артериальной гипертонии — коррекция проводится в соответствии с принципами лечения больных гипертонической болезнью, включая мероприятия по устранению факторов риска, данных суточного мониторирования артериального давления и др.

Физиотерапевтические методы лечения. После достижения ремиссии, при отсутствии мочекаменной болезни, артериальной гипертонии, хронического интерстициального нефрита — диатермия почечной области, парафин, озокерит, грязевые аппликации и др.

Критерии эффективности терапии. Устранение основных клинических синдромов и перевод процесса в стадию латентного воспаления или ремиссию.

Диспансеризация. Во всех случаях хронического пиелонефрита пациент должен наблюдаться урологом и терапевтом. Рецидивы болезни купируются в соответствии с вышеизложенными принципами.

Важное условие успешного лечения заболевания — устранение имеющихся у больного нарушений уродинамики. Основные принципы антибактериального лечения изложены выше (см. лечение острого пиелонефрита). Отличительной особенностью лечения хронического пиелонефрита является длительное непрерывное использование этиотропных средств курсами по 10-14 дней в течение 4-8 недель. При сопутствующей хронической почечной недостаточности рекомендуется цефоперазон, левомицетин, эритромицин, оксациллин. Можно использовать нитрофураны, налидиксовую кислоту или ампициллин. При беременности возможно применение оксациллина, ампициллина, бензилпенициллина. Во время II триместра и в более поздние сроки беременности можно назначать нитроксолин, эритромицин и цефалоспорины, кормящим матерям — пенициллины, цефалоспорины и фурадонин. Сульфаниламиды, тетрациклины и нитрофураны в настоящее время применяются в качестве препаратов второго ряда, которые назначаются для долечивания обострений или при проведении противорецидивного лечения хронического пиелонефрита в рамках его вторичной профилактики.

Симптоматическое лечение включает назначение гипотензивных средств (при наличии артериальной гипертензии), препаратов железа (при развитии анемии), внутривенное капельное введение гемодеза и неокомпенсана (при выраженной интоксикации), хронический гемодиализ (в терминальной стадии хронической болезни почек).

Если экскреторная функция почек достаточна, лечение совпадает с лечением хронического пиелита. При гипертоническом синдроме резерпин по 0,25 мг 2—3 раза в день или резерпин в сочетании с гипотиазидом и бессолевой диетой.

Прогноз. При своевременной диагностике, эффективном этиотропном недлительном противорецидивном лечении в случаях первичного хронического пиелонефрита возможно полное выздоровление. Хроническая почечная недостаточность несмотря на значительную распространенность заболевания развивается относительно редко.

Профилактика хронического пиелонефрита

Вторичная профилактика хронического пиелонефрита включает:

  • своевременное выявление и лечение фоновых заболеваний почек, бессимптомной бактериурии, сахарного диабета, подагры, причин, приводящих к нарушениям уродинамики;
  • диспансеризацию больных хроническим пиелонефритом;
  • противорецидивную терапию хронического пиелонефрита. Принцип — длительный (от 3-6 месяцев до 2 лет) прием уросептиков (антибиотиков, сульфаниламидов, производных нитрофурана, нафтиридина, 4- и 8-оксихинолина), клюквенных киселей и морсов, настоев из мочегонных трав (толокнянка, полевой хвощ, почечный чай, брусничник и др.) по схеме: в течение 1-й недели пациентам рекомендуется прием клюквенного морса или отвара шиповника. В течение следующих двух недель показано пить настои из мочегонных трав. В течение 4-й недели принимается один из антибактериальных препаратов, сменяемых каждый месяц.

Хронический пиелонефрит у больных сахарным диабетом

Причины хронического пиелонефрита у больных сахарным диабетом

Преимущественным этиологическим агентом хронического пиелонефрита является колибациллярная флора.

Патогенез. Развитию заболевания способствуют неудовлетворительная клинико-метаболическая компенсация сахарного диабета, наличие диабетической нефроангиопатии, нейропатии и нарушение иммунитета. Гнойные формы (апостоматозный нефрит) встречаются чаще. При этом инфекционное воспаление не позволяет добиться клинико-метаболической компенсации и способствует развитию и прогрессированию ХБП, а как следствие — ускоренному прогрессированию нефропатии до стадии уремии.

Симптомы и признаки хронического пиелонефрита у больных сахарным диабетом

Хронический пиелонефрит у больных сахарным диабетом часто протекает скрыто и малосимптомно. Характерные клинические проявления заболевания — боль в поясничной области, озноб, повышение температуры тела, положительный симптом Пастернацкого, болезненность при пальпации почек — отмечаются реже и выражены менее заметно, чем у больных хроническим пиелонефритом без сахарного диабета. Отмечается массивная бактериурия с преобладанием колибациллярной микрофлоры, затяжное рецидивирующее течение пиелонефрита на фоне лабильного и тяжелого течения сахарного диабета, сочетающегося с артериальной гипертензией.

Лечение хронического пиелонефрита у больных сахарным диабетом

Оно требует достижения клинико-метаболической компенсации диабета и комплексной противомикробной терапии. Пациентам назначается диета № 9. Неэффективность использования таблетированных сахароснижающих препаратов у больных сахарным диабетом II типа может быть связана со вторичной резистентностью. Это является показанием для использования инсулина.

Применение противомикробных препаратов проводится по схемам, аналогичным схемам лечения хронического пиелонефрита без сопутствующего сахарного диабета. Необходимо внимательно анализировать результаты исследования мочи на наличие грибковой флоры. С учетом снижение иммунитета в комплексном лечении эффективно применение иммуномодуляторов.

Профилактика. Состоит в достижении пациентом клинико-метаболической компенсации, санации очаговой инфекции и эффективном лечении обострений.

www.sweli.ru