Хр пиелонефрит симптомы

Что такое хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — хроническое воспаление с локализацией в мозговом слое почек и дальнейшим распространением на корковый слой органа. Хронический пиелонефрит (ХПН) — хроническое очагово-прогрессирующее неспецифическое инфекционное воспаление почек с локализацией процесса в тубуло-интерстициальной зоне и чашечно-лоханочной системе, с исходом в склерозирование и развитием хронического пиелонефрита у отдельных больных.

Эпидемиология. По данным аутопсии, его распространенность достигает 10—30%.

Причины хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит и его обострения вызывают грамотрицательные микроорганизмы, реже — грамположительные бактерии (стафилококки и стрептококки), L-формы бактерий, микоплазмы и другие возбудители.

Считается, что хронический пиелонефрит является результатом поздно диагностированного и плохо леченного острого пиелонефрита. Хронизации процесса способствует латентное течение, нарушение оттока венозной крови и лимфы, обструкция мочевых путей.


Патоморфология. Выявляются очаги инфильтрации лейкоцитами, лимфоцитами и моноцитами интерстициальной ткани мозгового слоя почки. Здесь же локализуются соединительнотканные рубцовые изменения, которые прогрессируют, вовлекая в процесс дистальные канальцы нефронов. При распространении склеротических изменений развиваются деформации в чашечно-лоханочной системе и в конечном счете — пиелонефритически сморщенная почка. Отмечается очаговость, неравномерность и асимметрия изменений в почках.

Развивается вследствие неизлеченного острого пиелонефрита.

Одинаково часто встречается у лиц обоего пола. Способствует возникновению заболевания сахарный диабет, аднекситы, врожденные аномалии почек и моче-выводящих путей, аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь. Больные жалуются на боль в пояснице, дизурические расстройства, повышение температуры тела.

Мочевой синдром характеризуется небольшой протеинурией, лейкоцитурией, наличием «активных» лейкоцитов, высокой степенью бактериурии.

Патогенез. Способствуют развитию болезни нарушение оттока мочи (врожденные аномалии развития, конкременты, опухоли мочевыводящих путей), эндокринные болезни (особенно сахарный диабет), переохлаждение, применение мочевых катетеров, беременность, применение внутриматочных контрацептивов и др.

Адгезия кишечной палочки и протея способствуют их продвижению по стенкам мочевых путей против тока мочи по направлению к почкам. Снижение иммунитета способствует развитию инфекции. Резко увеличивается заболеваемость при сахарном диабете ввиду глюкозурии, являющейся фактором, способствующим росту микроорганизмов в мочевых путях.


В терапевтической практике по течению болезни выделяют следующие варианты хронического пиелонефрита: рецидивирующий, латентный, пиелонефритическая сморщенная почка.

Также выделяют формы обструктивного и необструктивного хронического пиелонефрита.

Симптомы и признаки хронического пиелонефрита

У части больных заболевание протекает латентно, скрытно вплоть до развития ХПН. Заболевание у них может проявляться лишь в периды обострения после провокаций (переохлаждение, беременность).

При рецидивирующем течении хронического пиелонефрита отмечается яркая симптоматика в виде повышения температуры, часто с ознобами, дизурией, иногда никтурией в виде учащения мочеиспускания ночью.

Характерна асимметрия клинических (боли или «тяжести» в поясничной области, симптом Пастернацкого и данные пальпации области почек), рентген-урологических (обзорная, экскреторная и восходящая урография, ангиография почек); радиоизотопных (радиоизотопная ренография и сканирование почек), УЗИ почек и инструментальных (хромоцистоскопия) данных. Наличие ознобов у больных хроническим пиелонефритом отражает периодическое проникновение бактерий и их токсинов в кровоток, а дизурия (учащенное и болезненное мочеиспускание) — обусловленное бактериурией поражение нижних мочевыводящих путей. В анализах мочи при хроническом пиелонефрите отмечается наличие невыраженной (менее 1 г/сут) протеинурии и лейкоцитурии (в том числе так называемые активные лейкоциты).


В период ремиссии хронического пиелонефрита жалобы на боли в поясничной области и дизурию чаще всего отсутствуют. Лихорадки нет. Могут отмечаться повышение АД, полиурия (как проявление поражения дистальных канальцев или хронической почечной недостаточности) и лейкоциты в моче.

При обострениях заболевания клиническая картина нередко напоминает острый пиелонефрит. Однако симптомы интоксикации (лихорадка, ознобы, слабость и потливость) при рецидивах инфекционного процесса выражены в меньшей степени.

Латентное течение хронического пиелонефрита отмечается приблизительно у 20 % пациентов. Типичны отсутствие жалоб, умеренная лейкоцитурия, выявляемая чаще всего при количественном исследовании осадка мочи по Нечипоренко или Аддису — Каковскому Обострение процесса с усилением клинико-лабораторной симптоматики отмечается после переохлаждения, простуды, во время беременности или под влиянием других провоцирующих обстоятельств. При длительном течении заболевания как следствие постепенного склеротического повреждения почечной ткани может отмечаться артериальная гипертензия и полифакторная анемия.

У части больных протекает длительно латентно и выявляется только в период почечной недостаточности.


огда на протяжении нескольких лет имеют место такие симптомы, как непостоянные болевые ощущения в области поясницы, нечеткая дизурия, умеренная лейкоцитурия. У части больных периодически появляются обострения, клиническая картина которых напоминает острый пиелонефрит, только умеренно выраженный. В осадке определяются клетки Штернгеймера — Мальбина. Симптом Пастернацкого может быть положительным с одной или обеих сторон. Иногда отмечается диспротеинемия, выражающаяся в повышении фракции γ-глобулинов. Обычно в более поздних стадиях возникает гипертензия, которая может быть злокачественной. В конечных стадиях болезни отмечается анемия.  Азотемия нередко протекает с многолетними ремиссиями. На пиелограмме имеет место характерная деформация чашечек, наблюдается снижение концентрационной способности почек, которое либо не сопровождается понижением клубочковой фильтрации, либо выражено более значительно, чем понижение клубочковой фильтрации. Иногда выявляется асимметрия экскреторной функции обеих почек: концентрации натрия и креатина в моче из обеих почек существенно отличаются. Различия в сроках выделения пня индигокармина из обоих мочеточников (при хромоцистоскопии) составляет более 2 минут. На контрастной пиелограмме выявляются различия в размерах обеих почек, деформация чашечного аппарата, атония чашечек, различия в степени контрастности обеих почечных лоханок и в скорости появления контраста в обеих почках.

Анализ мочи — важный диагностический признак. На этом этапе приобретают диагностическое значение инструментальные методы исследования.

Диагностика хронического пиелонефрита


  • В общем анализе крови при обострении болезни могут наблюдаться лейкоцитоз, повышение СОЭ, при длительном течении болезни — умеренная анемия.
  • Информативен анализ мочи на бактериурию, особенно если он применяется с определением чувствительности к антибиотикам, что существенно улучшает эффективность лечения.
  • Синдром воспаления может выявляться по результатам биохимического исследования крови.
  • Посев мочи по методу Прейс—Школышковой, пробы по Нечипоренко. Последняя выполняется очень часто.
  • Важно исследование основных функций почек: пробы по Зимницкому (для пиелонефрита характерны снижение дневного и увеличение ночного диуреза), Ребергу—Тарееву.
  • Специальные исследования.
  • Пункционная биопсия почек.
  • Дополнительные исследования.
  • Аортография, селективная почечная артериография, компьютерная томография.
  • Консультации специалистов (уролог, окулист, гинеколог, онколог и др.).

Учитываются данные анамнеза: лихорадка, длительные боли в поясничной области, дизурия, наличие асимметрии результатов клинико-инструментального обследования, бактериурия и лейкоцитурия. У лиц с латентно протекающим пиелонефритом возможно проведение преднизолонового теста — увеличение лейкоцитурии до 400 тыс. клеток в час после внутривенного введения 30 мг преднизолона.


Дифференциальная диагностика: асимметрия данных клинико-инструменального обследования и лейкоцитурия могут отмечаться при туберкулезе, паразитарных кистах и опухолях почек.

Распознавание основывается на наличии острого пиелита или пиелоцистита в прошлом, болях в пояснице, положительном синдроме Пастернацкого. Очень существенны выраженная лейкоцитурия, обнаружение повышенной экскрепии клеток Штернгеймера — Мальбина. результаты урологического исследования и исследование клубочковой фильтрации и концентрационной способ кости. Распознаванию способствует артериальная гипертензия, характеризующаяся преимущественным повышением диастолического давления.

Внутривенная урография позволяет обнаружить следующие признаки

  1. Асимметрия контрастирования, замедление выведения контрастного вещества из более пораженной почки.
  2. Деформация чашечно-лоханочной структуры.
  3. Сужение мочеточника в верхнем отделе и расширение — в нижнем.
  4. На более поздней стадии — вертикальное положение почек (нормально они расположены под углом), неровность контуров.

При изотопной ренографии выявляется неравномерное накопление изотопа. Асимметричное уменьшение размеров почек.

Основные диагностические критерии

  1. Наличие мочевого синдрома: Невысокая протеинурия. Лейкоцитурия преобладает над гематурией. Снижение удельного веса. Наличие «активных» лейкоцитов. Истинная бактериурия.
  2. Дизурические расстройства в сочетании с болями в пояснице и повышением температуры.
  3. Рентгенологические признаки в виде асимметричности поражения и деформации чашечно-лоханочной структуры почек.
  4. Указание в анамнезе на перенесенный цистит, приступы почечной колики.

Часто латентное течение пиелонефрита препятствует своевременной диагностике, нередко вначале ставится диагноз гипертонической болезни. Необходимо провести обследование больного в полном объеме. Обязательным является исследование мочи по Нечипоренко, посев мочи, подсчет микробных тел в 1 мл мочи (бактериурия), в/в урография. Анализы мочи должны быть оценены в динамике. Исследование мочи по Зимницкому также может дать ценную информацию, так как концентрационная функция почек при пиелонефрите начинает снижаться достаточно рано.

При проведении дифференциальной диагностики следует иметь в виду, что при проведении антибактериальной терапии больных пиелонефритом артериальное давление у них может снижаться и без применения гипотензивных препаратов.

Дифференциальный диагноз

Для пиелонефрита более характерны лихорадка, дизурические явления, положительный симптом Пастернацкого.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит обычно обусловлен острым повреждением почек лекарственными воздействиями (НПВС, антибиотики). В диагностике помогают анамнестические данные о приеме нефротоксических агентов, наличии заболеваний. Появляется мочевой синдром в виде протеинурии < 1 г/сут, эритроцитурии, лейкоцитурии. Могут наблюдаться олигурия, артериальная гипертензия.


Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом проявляется интоксикацией, поражением почек и лихорадкой. Отличается от пиелонефрита мошной протеинурией, геморрагическими проявлениями.

При амилоидозе почек нет активных лейкоцитов, бактериурии, рентген в пределах нормы, лейкоцитурия отсутствует. Верифицировать диагноз позволяет биопсия почек.

Цистит отличается от пиелонефрита тем, что при нем не характерны повышение температуры выше 38 °С и боли в пояснице, наблюдается поллакиурия (учащенное мочеиспускание), характерны императивные позывы на мочеиспускания, часто императивное недержание мочи.

Лечение хронического пиелонефрита

Сохраняют свою значимость аминогликозиды нового поколения (нетилмицин, амикацин), поскольку они эффективны в отношении резистентных штаммов микрофлоры. Лечение аминогликозидами рекомендуется начинать с высоких доз. Препараты типа невиграмон, 5-НОК, практически не используются, предпочтительны производные пипемидиновой кислоты — пимидель, палин.

Необходимо учитывать рН мочи, поскольку левомитецин, цефалоспорин, тетрациклины сохраняют активность при рН от 2,0 до 9,0, эритромицин, гентамицин активны при рН в пределах 7,5-9,0; аминопенициллины, норфлоксацин, нитрофураны, налидиксовая кислота — при рН < 5,5.

Патогенетическая терапйя. Нестероидные противовоспалительные средства эффективны при упорной лейкоцитурии.

Препараты салициловой кислоты (стимуляция гипофизарно-надпочечниковой системы, уменьшение активности гиалуронидазы, проницаемости капилляров).

Иммуномодуляторы, иммуностимуляторы, неспецифические адаптогены являются обязательным компонентом патогенетической терапии.

Дезагреганты: трентал, далее назначают курантил.

Синдромная симптоматическая терапия.

Анемический синдром:


  • в пищевой рацион включаются продукты, богатые железом и кобальтом (клубника, гранат, арбузы (содержат фитин), во всех случаях рекомендуются виноград, тыква, дыня, морковь, слива и др.);
  • при необходимости назначаются препараты железа, содержащие небольшие и средние его дозы (ферлатум, ферронат, ферроплекс и др.).

Синдром артериальной гипертонии — коррекция проводится в соответствии с принципами лечения больных гипертонической болезнью, включая мероприятия по устранению факторов риска, данных суточного мониторирования артериального давления и др.

Физиотерапевтические методы лечения. После достижения ремиссии, при отсутствии мочекаменной болезни, артериальной гипертонии, хронического интерстициального нефрита — диатермия почечной области, парафин, озокерит, грязевые аппликации и др.

Критерии эффективности терапии. Устранение основных клинических синдромов и перевод процесса в стадию латентного воспаления или ремиссию.

Диспансеризация. Во всех случаях хронического пиелонефрита пациент должен наблюдаться урологом и терапевтом. Рецидивы болезни купируются в соответствии с вышеизложенными принципами.


Важное условие успешного лечения заболевания — устранение имеющихся у больного нарушений уродинамики. Основные принципы антибактериального лечения изложены выше (см. лечение острого пиелонефрита). Отличительной особенностью лечения хронического пиелонефрита является длительное непрерывное использование этиотропных средств курсами по 10-14 дней в течение 4-8 недель. При сопутствующей хронической почечной недостаточности рекомендуется цефоперазон, левомицетин, эритромицин, оксациллин. Можно использовать нитрофураны, налидиксовую кислоту или ампициллин. При беременности возможно применение оксациллина, ампициллина, бензилпенициллина. Во время II триместра и в более поздние сроки беременности можно назначать нитроксолин, эритромицин и цефалоспорины, кормящим матерям — пенициллины, цефалоспорины и фурадонин. Сульфаниламиды, тетрациклины и нитрофураны в настоящее время применяются в качестве препаратов второго ряда, которые назначаются для долечивания обострений или при проведении противорецидивного лечения хронического пиелонефрита в рамках его вторичной профилактики.

Симптоматическое лечение включает назначение гипотензивных средств (при наличии артериальной гипертензии), препаратов железа (при развитии анемии), внутривенное капельное введение гемодеза и неокомпенсана (при выраженной интоксикации), хронический гемодиализ (в терминальной стадии хронической болезни почек).

Если экскреторная функция почек достаточна, лечение совпадает с лечением хронического пиелита. При гипертоническом синдроме резерпин по 0,25 мг 2—3 раза в день или резерпин в сочетании с гипотиазидом и бессолевой диетой.

Прогноз. При своевременной диагностике, эффективном этиотропном недлительном противорецидивном лечении в случаях первичного хронического пиелонефрита возможно полное выздоровление. Хроническая почечная недостаточность несмотря на значительную распространенность заболевания развивается относительно редко.

Профилактика хронического пиелонефрита

Вторичная профилактика хронического пиелонефрита включает:

  • своевременное выявление и лечение фоновых заболеваний почек, бессимптомной бактериурии, сахарного диабета, подагры, причин, приводящих к нарушениям уродинамики;
  • диспансеризацию больных хроническим пиелонефритом;
  • противорецидивную терапию хронического пиелонефрита. Принцип — длительный (от 3-6 месяцев до 2 лет) прием уросептиков (антибиотиков, сульфаниламидов, производных нитрофурана, нафтиридина, 4- и 8-оксихинолина), клюквенных киселей и морсов, настоев из мочегонных трав (толокнянка, полевой хвощ, почечный чай, брусничник и др.) по схеме: в течение 1-й недели пациентам рекомендуется прием клюквенного морса или отвара шиповника. В течение следующих двух недель показано пить настои из мочегонных трав. В течение 4-й недели принимается один из антибактериальных препаратов, сменяемых каждый месяц.

Хронический пиелонефрит у больных сахарным диабетом

Причины хронического пиелонефрита у больных сахарным диабетом

Преимущественным этиологическим агентом хронического пиелонефрита является колибациллярная флора.

Патогенез. Развитию заболевания способствуют неудовлетворительная клинико-метаболическая компенсация сахарного диабета, наличие диабетической нефроангиопатии, нейропатии и нарушение иммунитета. Гнойные формы (апостоматозный нефрит) встречаются чаще. При этом инфекционное воспаление не позволяет добиться клинико-метаболической компенсации и способствует развитию и прогрессированию ХБП, а как следствие — ускоренному прогрессированию нефропатии до стадии уремии.

Симптомы и признаки хронического пиелонефрита у больных сахарным диабетом

Хронический пиелонефрит у больных сахарным диабетом часто протекает скрыто и малосимптомно. Характерные клинические проявления заболевания — боль в поясничной области, озноб, повышение температуры тела, положительный симптом Пастернацкого, болезненность при пальпации почек — отмечаются реже и выражены менее заметно, чем у больных хроническим пиелонефритом без сахарного диабета. Отмечается массивная бактериурия с преобладанием колибациллярной микрофлоры, затяжное рецидивирующее течение пиелонефрита на фоне лабильного и тяжелого течения сахарного диабета, сочетающегося с артериальной гипертензией.

Лечение хронического пиелонефрита у больных сахарным диабетом

Оно требует достижения клинико-метаболической компенсации диабета и комплексной противомикробной терапии. Пациентам назначается диета № 9. Неэффективность использования таблетированных сахароснижающих препаратов у больных сахарным диабетом II типа может быть связана со вторичной резистентностью. Это является показанием для использования инсулина.

Применение противомикробных препаратов проводится по схемам, аналогичным схемам лечения хронического пиелонефрита без сопутствующего сахарного диабета. Необходимо внимательно анализировать результаты исследования мочи на наличие грибковой флоры. С учетом снижение иммунитета в комплексном лечении эффективно применение иммуномодуляторов.

Профилактика. Состоит в достижении пациентом клинико-метаболической компенсации, санации очаговой инфекции и эффективном лечении обострений.

www.sweli.ru

Основные признаки

Хронический пиелонефрит симптомы имеет следующие:

  • Поясничные ноющие боли, не очень сильные и несимметричные. Причем болеть может со стороны, противоположной пораженной почке;
  • Появляется тяжесть в пояснице, особенно после длительного стояния;
  • Маленькие дети, а также взрослые с подвижной или низко расположенной почкой могут ощущать боли в животе;
  • Вечером, без всяких причин, может подняться температура до 38 С;
  • В ночные часы учащается мочеиспускание;
  • Артериальное давление повышается;
  • Болезненное чувство усталости, особенно утром;
  • Головные боли и ухудшение настроения;
  • Утром могут образоваться отеки лица и кистей, а к вечеру – стоп и голеней.

Часто бывает, что в этом состоянии больной ощущает холод в пояснице и начинает теплее одеваться.

При проведении анализов мочи и крови больного выявляются такие признаки хронического пиелонефрита:

  • сниженный гемоглобин;
  • повышенное количество лейкоцитов в моче;
  • большое количество болезнетворных бактерий в моче;
  • увеличенное число эритроцитов.

Хронический пиелонефрит – лечение

Хронический пиелонефритЧтобы ликвидировать возбудителей болезни применяются антибиотики и уросептические средства. Используемые препараты должны быть нетоксичными для почек и эффективно бороться с наиболее распространенными инфекционными возбудителями: стафилококк, клебсиелла, E. coli, синегнойная палочка, протей и пр. Перед началом лечения определяют чувствительность бактерий к антибиотикам, для этого делают анализ мочи больного.

Чаще всего врач назначает антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, азлоциллин, карбенициллин). Спектр действия у них широк, а нефротоксичность наиболее минимальна.
При лечении в стационаре используются цефалоспорины как 2, так и 3 поколения. Их эффективность не отличается от предыдущих препаратов, однако в своем большинстве они применяются в виде инъекций. Амбулаторно назначается супракс или цедекс.

Хорошим действием обладают фторхинолоны. Они качественно уничтожают инфекцию в мочевыводящих путях, однако не рекомендованы для применения в педиатрии, кормящим и беременным. У этих препаратов есть и побочный эффект – появляется фоточувствительность после их приема. Поэтому в период лечения долго находиться на солнце нельзя.

Нитрофураны также хорошо лечат пиелонефриты. К ним относят фурадонин и фурамаг. Но некоторые больные их плохо переносят из-за появляющейся тошноты, горечи во рту или рвоты.

Нормальной переносимостью обладают оксихинолины. Из этого ряда можно назвать нитроксолин и 5-Нок.

Количество выпиваемой жидкости необходимо увеличить примерно до 3 литров в течение дня. Если сильно выражены симптомы интоксикации плюс высокая температура рекомендуется пить аптечный регидрон или цитроглюкосолан.

Если не удается определить происхождение возбудителя, вызвавшего пиелонефрит, или антибиотикограмма еще не готова, то назначают антибиотики широкодействующие. Такие, например, как карбенициллин, нитроксолин, ампиокс, цефалоспорины, хинолоны.

Возможно развитие почечной недостаточности хронического типа (коротко ХПН). В этом случае уменьшают дозы уроантисептиков и увеличивают интервалы между их приемом.
Существует 4 группы антибиотиков, которые применяются по-разному в случае возникновения ХПН:

  • препараты, используемые в обычных дозах: левомицетин, диклоксациллин, эритромицин, олеандомицин;
  • антибиотики со сниженной на 30% дозой из-за их накопления в организме при ХПН: ампициллин, метициллин и оксациллин;
  • средства с обязательной коррекцией дозы и интервала применения: стрептомицин, бисептол, гентамицин, канамицин, карбенициллин;
  • препараты которые при ХПН не рекомендовано применять: нитрофураны, невиграмон и тетрациклины (кроме доксициклина).

Хронический пиелонефрит лечение имеет длительное. Первый курс лечения проходит в течение 6-8 недель. За это время активность инфекции подавляется и снижается воспаление. Если воспалительный процесс протекает тяжело и долго не снимается, то антибактериальные средства используют в комбинациях. Например, препараты на основе налидиксовой кислоты комбинируют с цефалоспоринами, аминогликозидами или с карбенициллином. Хорошо сочетается препарат 5-Нок с антибиотиками. При одновременном применении таких бактерицидных антибиотиков, как пенициллины и аминогликозиды или пенициллины и цефалоспорины они еще дополнительно усиливают свое действие.

Когда у больного наступает стадия ремиссии, лечение делают прерывистым. Повторять антибактериальную терапию следует за 3-5 дней до того, как предположительно начнется очередное обострение. Длительность курсов делают по 8-10 дней, теми же препаратами от которых наступило облегчение в начале лечения.

Фитотерапия

Растительные средства лечения как дополнение к антибиотикотерапии очень эффективны, но полностью заменить ее не могут и не рекомендованы к применению в периоды обострений. Их применяют для профилактики в ремиссионные периоды или после курса антибиотиков.

Ниже в таблице перечислены все травы, используемые в комплексной терапии пиелонефрита с хроническим течением.

Лекарственные растения, используемые при пиелонефрите (хроническом в том числе)

Название растения Действие
бактерицидное мочегонное вяжущее кровоостанавливающее
Алтей лекарственный ++ _ _ _
Брусника ++ ++  –
Бузина черная + ++ +
Василек (цветки) ++ ++
Девясил высокий + ++ +
Дягиль (корень) ++
Земляника (лист) + ++
Зверобой продырявленный +++ + ++ +
Клюква + +
Крапива двудомная ++ _ + +++
Листья березы ++
Пырей (трава и корни) _ ++ _ _
Почечный чай +++
Ромашка лекарственная ++ _ _ _
Рябина красная + ++ + ++
Рыльца кукурузные ++ ++ + +
Толокнянка ++ +++ +
Хвощ полевой + +++ + ++

Так, например, толокнянка, или как ее еще называют медвежьи ушки, имеет в составе вещество, расщепляющееся в организме на антисептик гидрохинон и глюкозу. Применяют толокнянку в виде отваров. Лучше всего ее действие проявляется в щелочной среде. Поэтому пить отвар рекомендовано с минеральными водами щелочного состава. Хорошо подщелачивают мочу малина, груши, яблоки.

Антимикробное и мочегонное свойство листьев брусники используется аналогично толокнянке. Прием такой же, отвар совместно со щелочной минералкой.

Лечение физиотерапевтическими процедурами

Физиотерапевтические методы применяются в комплексе с основным лечением. Этот способ воздействует следующим образом:

  • увеличивает приток крови к почкам, что позволяет антибактериальным средствам усилить свое действие;
  • улучшается отхождение вредных веществ из почечных лоханок по причине снятия спазмов мускулатуры.

Ниже перечислены применяемые физиопроцедуры:

  • электрофорез эритромицина;
  • электрофорез фурадонина;
  • электрофорез кальция хлорида;
  • ультразвук (при отсутствии камней в почках);
  • сантиметровые волны;
  • тепловые процедуры (парафиновые и озокеритовые аппликации, лечебная грязь, диатермия).

Все физиопроцедуры применяются на область почек.

Лечение на курортах минеральных вод

Использование минеральных вод в лечении хронического пиелонефрита положительно сказывается на состоянии больного. Минеральные воды своим щелочным составом помогают снять воспаление, увеличивают щелочность мочи, вымывают соли и вредные бактерии.

При хроническом пиелонефрите полезны следующие курорты минеральных вод: Трускавец, Железноводск, Саирме, Джермук. А также минеральные источники Славяновский и Смирновский.

Курортное лечение включает в себя, помимо приема минеральных вод, еще и физиотерапевтические процедуры.

Существуют противопоказания для санаторно-курортного лечения:

  • высокое артериальное давление;
  • анемия;
  • ХПН.

Противорецидивное лечение

Для предупреждения периодов обострения хронического пиелонефрита имеют место несколько методик. Одна из них предполагает несколько раз в год проводить лечение антибиотиками в сочетании с антисептиками и лекарственными растениями.

Следующая методика предполагает применение в течение 4 недель следующих препаратов:

  • В первую неделю – бисептол (на ночь 1 или 2 табл.);
  • Во вторую неделю – растительный уроантисептик;
  • В третью неделю – 5-НОК (на ночь 2 табл.);
  • В четвертую неделю – левомицетин (1 табл. на ночь).

В дальнейшем поступают аналогично, но уже с другими препаратами схожего действия. Если обострения не наблюдалось более 3 месяцев можно использовать антисептики на растительной основе. Применяют их по 2 недели в месяц. Цикл можно повторять, а при отсутствии обострения сделать перерыв на 1-2 недели.

Еще один вариант методики предполагает одну неделю пить отвары шиповника, витамины и клюквенный морс. Вторую и третью недели использовать лекарственные сборы. На четвертой неделе применяется антибиотик, который следует менять ежемесячно.

grippe.su

Причины развития хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит

Многие заболевания, протекающие латентно (скрытно) могут активизироваться при благоприятных обстоятельствах. Хронический пиелонефрит, который был перенесен в детстве или в подростковом периоде, имеет большую вероятность возвращаться при функциональных патологических процессах в мочевыводящей системе, вызванных:

  • дисбалансом между поступлением и расходованием витамин в организме (гиповитаминозе);
  • следствием гипотермии (переохлаждения);
  • снижением защитных функций иммунитета;
  • следствием физиологических или психологических состояний (утомления или усталости);
  • влияния очаговых хронических инфекций (тонзиллита, воспалительных процессов матки и придатков и т.д.);
  • не долеченными острыми воспалительными процессами.

У детей раннего возраста проявление хронического пиелонефрита является следствием обструктивных уропатий – состояний блокирующих функции мочеточника.

У мужчин, патология развивается при абсолютной и относительной андрогенной недостаточности, вызванной гормональными изменениями, либо вследствие аденомы простаты.

Причины развития хронического пиелонефрита у женщин связаны с некоторыми анатомическими особенностями организма, обусловленными:

  • короткой уретрой (мочеиспускательный канал);
  • постоянным наличием микроорганизмов из прямой кишки и влагалища в наружной трети уретры;
  • несостоятельностью полного опорожнения мочевого пузыря;
  • возможностью проникновения инфекции в мочевой пузырь при половой близости.

У многих женщин заболевание способно активизироваться из-за беременности. В этот период происходит естественное снижение иммунного фактора, чтобы антигены плода не отторгались организмом матери.

Борьба с болезнетворными микроорганизмами идет не на должном уровне, что служит предрасполагающим фактором к развитию хронической формы пиелонефрита при беременности.

Слабые симптоматические признаки, недооценка опасности заболевания, несерьезное отношение к лечению, создают предпосылки перехода пиелонефрита в хроническую форму заболевания.

Симптомы хронического пиелонефрита

Симптомы хронического пиелонефрита

Признаки хронического пиелонефрита разделяют на местные и общие.

Местные симптомы хронического пиелонефрита у женщин более выражены. Проявляется у пациентов с вторичной формой заболевания, вызванной обострением хронического пиелонефрита, обусловленного рядом заболеваний, провоцирующих нарушения оттока мочи из почек – уролитиаза (мочекаменная болезнь), гиперплазии предстательной железы, гормонозависимыми опухолями матки, нефроптозом (опущение почки) и др.

Пациенты испытывают периодические пульсирующие или ноющие боли, не связанные с активностью движений, а чаще – в покое.

Общая симптоматика заболевания разделена на ранние признаки и поздние. Ранние симптомы не связаны с нарушением почечных функций.

Проявляются:

  • быстрой усталостью;
  • эпизодической астенией (слабостью);
  • отсутствием аппетита;
  • плохой переносимостью привычных нагрузок, что может быть спровоцировано венозным полнокровием почки;
  • небольшим подъемом АД и температуры.

Вероятные осложнения

Внезапное резкое обострение патологических процессов может вызвать острую почечную недостаточность, а прогрессирование болезни приводит к развитию ХПН (синдрома необратимых нарушений почечных функций). Проявляются:

  • неприятными или болевыми ощущениями в нижней области спины;
  • сухостью во рту и изжогой;
  • низким уровнем психологической активности;
  • одутловатостью лица и бледностью кожи;
  • выделением более 3-х литров урины (мочи) в день.

Поздние признаки заболевания, как правило, указывают на наличие ХПН и характерны при двустороннем поражении почек.

Огромное значение при составлении лечебного протокола играет клиническая картина, отображающая течение хронического пиелонефрита, симптомы, диагностические показатели и стадии патологического процесса.

Стадии заболевания

  1. В начальной стадии болезни отмечаются воспалительные процессы и отечность соединительных тканей (межуточных) внутреннего слоя (мозгового) почек, вызывающих сдавливание сосудов, снижение почечного кровотока, развитие канальцевой атрофии.
  2. Вторая стадия характеризуется диффузным сужением артериального почечного русла, отсутствием междолевых артерий и уменьшением размеров коркового вещества, что определяется нефрограммой.
  3. Последняя, третья стадия – обусловлена сужением и деформацией всех почечных сосудов, замещением почечной ткани рубцовой, образованием сморщенной почки.

Диагностика хронического пиелонефрита

Моча, при хронической форме пиелонефрита, является одной из составляющих диагностического обследования. Ее исследуют на лейкоциты и эритроциты наличие белка, солей и бактерий. В качестве дополнительных методик проводят:

  • Оценку состояния почек методом экскреторной урографии;
  • Выявление возбудителя и проверку его чувствительности к препаратам методом бак посева;
  • Оценку структурных изменений почек методом УЗИ;
  • КТ и МРТ, выявляющие уролитиаз (мочекаменная болезнь) и опухолевые новообразования.

Лечение хронического пиелонефрита, препараты

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение любой формы пиелонефрита направлено на устранение причин, вызывающих препятствие оттоку мочи. Оперативное вмешательство при мочекаменной болезни, аденомы простаты или хирургическая коррекция патологий мочеточника, позволяют уж если не избавить от заболевания, то обеспечить длительную ремиссию болезни.

Препараты, при хронической форме пиелонефрита подбираются по результатам бак посева. Это, как правило, антибактериальные препараты.

Дальнейшая схема лечения включает:

  1. Устранение причины патологических процессов в почках (восстановление тока мочи, устранение проблем кровообращения).
  2. Подбор эффективного противобактериального лечения нефротоксичной терапией.
  3. Назначение иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов для иммунной коррекции.

При несостоятельности консервативной терапии назначается лечение хронического пиелонефрита хирургическими методиками, направленными на восстановление оттока мочи. Одна из главных составляющих лечебного процесса – диета.

Рекомендации к диете

Сбалансированная диета способствует быстрому выздоровлению. При обострении заболевания в рацион должны быть включены свежие фрукты и овощи, а так же не меньше 2-х литров жидкости. Недопустимы в диете – жареные, острые, жирные и соленые продукты.

Хроническое течение болезни требует серьезного отношения к рациону питания. Рекомендуются:

  • включать в рацион небольшое количество мясных или рыбных бульонов;
  • рыбу и мясо не жирных сортов отваривать, либо готовить только на пару;
  • овощи и фрукты в свежем и отварном виде;
  • крупы, молочные продукты и вегетарианские блюда;
  • арбузы, дыни и блюда из тыквы;
  • употребление жидкости увеличить до 2,5 литров;
  • следует исключить из рациона хрен, чеснок и редьку;
  • употребление соли в сутки ограничить до 8 грамм.

Формы проявления болезни

Клиническая медицина выделяет различные формы проявления заболевания.

По происхождению:

  • в виде первичной формы, не связанной с предшествующей урологической патологией;
  • вторичной формы заболевания, вызванной патологиями урологического характера.

По месту расположения процесса воспаления:

  • односторонней или двусторонней локализации;
  • тотальному поражению (всей почки);
  • сегментарной локализации (поражение сегмента или определенного участка).

Согласно стадии заболевания:

  • стадия обострения;
  • стадия ремиссии.

По тяжести воспалительных процессов обусловленных:

  • активной фазой воспаления;
  • латентной (скрытной) фазой воспаления;
  • ослаблением/уменьшением процесса воспаления – ремиссией.

Согласно клиническим формам проявления:

  • латентной или рецидивирующей;
  • гипертонической, анемической и азотемической;
  • гематурической, нефротической и септической.

По степени повреждения нефронов (степень ХПН)

medknsltant.com

СИМПТОМЫ И ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Существуют следующие формы хронического пиелонефрита.

По возникновению:

— первичный — не связанный с каким-нибудь

урологическим заболеванием,

— вторичный — развивающийся на почве поражения мочевыводящих путей.

По локализации воспалительного процесса:

— односторонний,

— двусторонний,

— тотальный — поражающий всю почку,

— сегментарный — поражающий часть почки.

По клинической картине:

— латентная,

— рецидивирующая,

— гипертоническая,

— анемическая,

— азотемическая,

— гематурическая.

При латентной форме хронического пиелонефрита характерна неясная клиническая картина — общую слабость, головную боль, быстро утомляются. Высокая температура бывает редко. Нарушение мочеиспускания, боли в поясничной области и отеки, как правило, отсутствуют, но иногда проявляется симптом Пастернацкого. Отмечается наличие незначительного количества белка в моче, а число лейкоцитов и бактерий меняется. Кроме того, латентная форма обычно сопровождается нарушением функций почек, прежде всего их концентрационной способности, что проявляется в усилении образования мочи и в гипостенурии — выделении мочи с низким удельным весом.

Больные латентной формой хронического пиелонефрита могут длительное время оставаться трудоспособными. Допуск к работе ограничивается только высокой артериальной гипертонией и полностью исключается при злокачественном ее течении, а также при нарушении азотовыделительной функции почек.

При рецидивирующей форме хронического пиелонефрита характерны чередования периодов обострений и ремиссий. У больных возникают постоянные неприятные ощущения в области поясницы, нарушается процесс мочеиспускания, а после озноба может внезапно повыситься температура, появляются признаки острого пиелонефрита.

По мере усиления рецидивирующей формы начинают преобладать симптомы тех или иных заболеваний.

В одних случаях может развиться гипертонический синдром с характерными для него симптомами — головные боли, головокружения, нарушения зрения, боли в области сердца и т. п.

В других случаях преобладающим становится анемический синдром — общая слабость, быстрая утомляемость, одышка. В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность.

При обострении заболевания происходят ярко выраженные изменения в составе мочи — возможны протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, бактериурия и гематурия. Как правило, у больного в крови повышается СОЭ и происходит увеличение числа нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз).

Гипертоническая форма хронического пиелонефрита характеризуется прежде всего наличием гипертонии. Больных беспокоят головокружения, головные боли, а также боли в области сердца, одышка. У них появляются бессонница и гипертонические кризы. Нередко гипертония носит злокачественный характер. Нарушений в мочеотделении обычно не бывает.

Анемическая форма хронического пиелонефрита характерна тем, что среди признаков болезни преобладают симптомы анемии — снижение в крови количества полноценных красных кровяных телец. Эта форма заболевания у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще, выражена сильнее, чем при других заболеваниях почек, и носит, как правило, гипохромный характер. Нарушения в мочеотделении проявляются слабо.

К азотемической форме хронического пиелонефрита относятся те случаи, когда заболевание заявляет о себе в виде хронической почечной недостаточности. Их следует квалифицировать как продолжение уже имеющегося, но своевременно не выявленного латентного течения болезни. Именно азотемическая форма характерна для хронической почечной недостаточности.

Гематурическая форма хронического пиелонефрита известна повторяющимися приступами макрогематурии и стойкой микрогематурией, что связано с венозной гипертензией, способствующей нарушению целостности сосудов форникальной зоны почки и развитию форникальных кровотечений.

Обычно развивается хронический пиелонефрит в течение 10–15 лет и более и заканчивается сморщиванием почек. Сморщивание происходит неравномерно с образованием грубых рубцов на поверхности. Если сморщивается только одна из почек, то, как правило, наблюдается компенсаторная гипертрофия и гиперфункция второй почки. То есть в течение нескольких недель масса оставшейся почки увеличивается, и она принимает на себя функции больной почки. На конечной стадии хронического пиелонефрита, когда поражены оба органа, развивается хроническая почечная недостаточность.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Хронический пиелонефрит распознается на основании:

— данных анамнеза (истории болезни),

— имеющихся симптомов,

— результатов лейкоцитурии — исследования мочевого осадка по методу Каковского — Аддиса,

— количественного обнаружения в моче активных лейкоцитов, называемых клетками Штенгеймера — Мальбина,

— бактериологического анализа мочи,

— биопсии почек.

Выявить хронический пиелонефрит и точно определить форму его протекания вовремя зачастую не удается, особенно в условиях поликлиники в связи с многообразием клинических проявлений заболевания и со сравнительно частым латентным течением.

Также при подозрении на хронический пиелонефрит делают общий анализ крови для определения в ней остаточного азота, мочевины и креатинина, выявляют электролитный состав крови и мочи и исследуют функциональное состояние почек.

При помощи рентгенологического метода устанавливают изменения размеров почек, деформацию их лоханок и чашечек, нарушение тонуса верхних мочевых путей, а радиоизотопная ренография позволяет получить графическое изображение и оценить функциональное состояние каждого органа отдельно.

Дополнительным методом исследования для диагностики хронического пиелонефрита применяется внутривенная и ретроградная пиелография и скеннография, эхографическое исследование почек, хромоцистоскопия.

Необходимо отличать хронический пиелонефрит от хронического гломерулонефрита, амилои-доза, гипертонической болезни, диабетического гЛомерулосклероза.

В отличие от хронического пиелонефрита хронический гломерулонефрит характеризуется повышенной концентрацией эритроцитов в мочевом осадке, отсутствием активных лейкоцитов и наличием микробов в моче. Амилоидоз можно распознать по присутствию очагов хронической инфекции, скудности мочевого осадка (есть лишь единичные лейкоциты, эритроциты и цилиндры, сахара нет совсем), а также по отсутствию бактери-урии и рентгенологических признаков пиелонефрита.

Гипертоническая болезнь чаще наблюдается у людей старшего возраста, протекает с гипертоническими кризами и, более выраженными склеротическими изменениями коронарных, мозговых сосудов и аорты. У больных гипертонической болезнью нет характерных для хронического пиелонефрита лейкоцитурии, бактериурии, ярко выраженного снижения относительной плотности мочи, а при рентгенологическом и радиоиндикационном исследованиях не выявляются присущие хроническому пиелонефриту изменения. При диабетическом гломерулосклерозе у больного имеются признаки сахарного диабета, а также определяются другие симптомы диабетической ангиопатии — генерализованного поражения кровеносных сосудов.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Лечения хронического пиелонефрита составляет не менее четырех месяцев. Если заболевание протекает без осложнений, терапию по рекомендации врача можно сократить.

Каждый месяц больному делают анализ мочи и антибиограмму. Если количество лейкоцитов все еще превышает норму, препарат следует заменить. Иногда бывает так, что уже через месяц после начала лечения анализы соответствуют норме. Но это вовсе не означает, что болезнь прошла и почки находятся вне опасности. Бросать лечение ни в коем случае нельзя.

Антибактериальная терапия в настоящее время является основным методом лечения хронического пиелонефрита. Прием антибиотиков начинают только после того, как будет выявлен возбудитель инфекции и определена его чувствительность к лекарствам. Обычно показаны антибиотики, которые подавляют грамотрицательную флору. Врач должен назначать только те препараты, которые не оказывают токсического воздействия на почки. Лечение проходит при регулярном лабораторном контроле чувствительности микрофлоры к антибиотику.

Неплохой лечебный эффект с низкой вероятностью рецидивов и побочных реакций оказывают современные антибиотики фторхинолонового ряда: ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлок-сацинпефлоксацин; цефалоснорины: цефалексин, цефуроксим, цефеним, полусинтетические пени-циллины с ингибиторами бета-лакгамаз аугмен-тин, уназин.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, препятствующих образованию тромбов в сосудах, также предполагается при комплексном лечение хронического пиелонефрита. Это могут быть аспирйн, мовалис, вольтарен, ибу-профен и другие. Для улучшения микроциркуляции в почках больные принимают курантил, трен-тал или венорутон, а для активизации почечного кровообращения — уролисан, цистенал, олиметцн, урофлюкс.

Иммунокорригирующие средства врач может назначить при тяжелом течении болезни и осложнениях, особенно у людей пожилого возраста. Если при этом обнаруживается хроническая инфекция мочевых путей, прописываются пептидные биорегуляторы.

Чтобы прием антибиотиков, особенно мощных (так называемого четвертого ряда), не привел к дисбактериозу кишечника, на протяжении всего курса лечения нужно соблюдать кисломолочную диету. Но если дисбактериоз все же появился, то для восстановления кишечной микрофлоры примерно за неделю до окончания основной терапии необходимо начать прием бифидумбэктерина. В сложных случаях врач может назначить противогрибковые препараты.

Предупреждение развития хронического пиелонефрита и его осложнений возможно только при постоянном наблюдении больного урологом. Контрольные анализы и исследования нужно делать не реже трех раз в год. В этот период у больного на работе должны отсутствовать тяжелые физические нагрузки, переохлаждение, повышенная влажность, таким людям нельзя работать в ночную смену. Больные снимаются с учета, если у них нет признаков обострения хронического пиелонефрита в течение двух лет.

Женщинам, болеющим хроническим пиелонефритом, беременность противопоказана. Это связано с возможным ухудшением здоровья. После родов у них почти всегда развивается хроническая почечная недостаточность, и дальнейшая продолжительность их жизни составляет не более 5 лет. Поэтому женщинам, прежде чем планировать беременность, необходимо сначала вылечить почки.

В статье использованы материалы из открытых источников: Автор: Трофимов С. — Книга: «Болезни почек»

По материалам: health-medicine.info

health-medicine.info