Что такое острый пиелонефрит

Существует множество различных заболеваний инфекционной природы. Одним из таких является пиелонефрит. Эта патология может поражать паренхиму почек и ее чашечно-лоханочную систему. Болезнь опасна, особенно при отсутствии своевременной терапии. По этой причине важно знать симптомы при пиелонефрите, методы его диагностики и способы лечения.

Что такое пиелонефрит

Одно из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы — вот что такое пиелонефрит. Затрагивает недуг почки. В воспалительный процесс вовлекаются ее чашечки, лоханка и преимущественно интерстициальная ткань паренхимы. На более запущенных стадиях заболевание поражает сосуды и клубочки почек. При отсутствии лечения выделительная и фильтрующая функция органа нарушается. Используя клинико-морфологические данные, медики разделили это заболевание на острый и хронический пиелонефрит.

Что такое хронический пиелонефрит


Если причиной возникновения воспаления почек выступает врожденная аномалия почек или же изменения мочевыделительной системы, то сам недуг является хроническим. Иначе его называют обструктивным или вторичным. Что такое хронический пиелонефрит? Это то же воспаление почек, только характеризующееся латентным течением. Из-за изменений в мочевыделительной системе нарушается отток мочи, вследствие чего инфекция попадает к почкам восходящим путем. Типичной формой данного заболевания является калькулезный пиелонефрит, который развивается из-за камней в почках.

Что такое острый пиелонефрит

Согласно патогенезу может определяться острый пиелонефрит – что так это заболевание называется в случае, когда микроорганизмы попадают в почки еще одним путем – гематогенным, т.е. с кровью из других органов, где находится первичный очаг воспаления. Такое возможно при тонзиллите, кариесе, бронхите, синусите, отите, цистите, ангине и других подобных недугах. Развившееся на фоне этого воспаление является первичным или обструктивным. Это и есть ответ на вопрос, что такое острый пиелонефрит.

Схема острого пиелонефрита

Классификация

Заболевание разделяется на виды по нескольким признакам. Острый и хронический пиелонефрит – классификация по характеру течения и выраженности симптомов. Существуют также следующие формы этого заболевания:


  1. По причине развития — первичный (острый, или необструктивный) и вторичный (хронический, или обструктивный). Первая форма является следствием инфекций и вирусов в других органах, а вторая – аномалии почек.
  2. По месту нахождения воспаления – двусторонний и односторонний. В первом случае поражаются обе почки, во втором – только одна, заболевание может быть лево- или правосторонним.
  3. По форме воспаления почки — серозный, гнойный и некротический.

Пиелонефрит – причины

Данная болезнь возникает чаще на фоне тяжелых инфекционных патологий, которые может вызывать грибок, вирусы или бактерии. Другой причиной развития воспаления является аномалии развития почек, например, очень маленький размер. Это могут быть и другие структурные аномалии, из-за которых моча попала в почку – камни, переполнение мочевого пузыря, увеличение предстательной железы, затрудненный отток мочи. Следствием таких процессов становится болезнь почек – причины данной патологии можно объединить в следующий список:

  • кишечная или синегнойная палочка, протей, энтерококки;
  • перенесенные вирусные или инфекционные заболевания;
  • снижение перистальтики мочеточников при беременности;
  • закупорка мочевыводящих путей опухолью;
  • полученные при половом акте микротравмы;
  • дробление мочевых камней;
  • использование внутриматочных контрацептивов;
  • переохлаждение;
  • травмы в области поясницы;
  • патологии эндокринной системы;
  • пренебрежение правилами интимной гигиены;
  • хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях.

У девушки боль в области поясницы

Пиелонефрит — симптомы и лечение

При остром воспалении резко поднимается температура, чаще до 38-39 градусов. Появляются признаки интоксикации – тошнота или рвота, слабость. Еще человек начинает часто ходить в туалет, при этом мочеиспускание болезненно. Все это сопровождает боль в пояснице, озноб и усиленное потоотделение. По-другому проявляет себя хроническая форма — симптомы и лечение его отличаются от тех, что характерны для острой формы. Боль нарастает постепенно, озноб и температура появляются время от времени. Признаки различаются и в зависимости от пола и возраста человека.

Симптомы у женщин

Слабый пол более подвержен такому заболеванию, но только в первые два возрастных периода, т.е. примерно до 45-50 лет. Все объясняется строением мочеиспускательного канала – он короткий и находится рядом с кишкой и половыми путями. Это и увеличивает риск развития недуга — симптомы у женщин проявляются такие:


  • тошнота или рвота;
  • плохой аппетит;
  • слабость и высокая температура;
  • частые походы в туалет;
  • мутная или кровяная моча и рези при мочеиспускании;
  • ломота в пояснице, усиливающаяся в холодную погоду;
  • колики и боль внизу живота;
  • непривычные выделения.

Узнайте подробнее, что включает лечение пиелонефрита у женщин — препараты и народные средства.

Симптомы у ребенка

Часто диагностируют заболевание пиелонефрит у ребенка — симптомы практически те же, но есть некоторые характерные только для малышей признаки. Заподозрить такое заболевание можно по температуре в 39-40 градусов без каких-либо характерных для простуды черт. Ребенок при этом капризничает, легко раздражается и может жаловаться на головную боль. Малыш может начать как чаще ходить в туалет, так и, наоборот, реже. Цвет мочи тоже меняется – она становится мутным, коричневатым ил красным при условии, что ребенок не употреблял никаких способствующих этому лекарств или продуктов.

У девочки болит голова


Симптомы у мужчин

Представители сильного пола более подвержены воспалению в возрасте от 60 лет. Это объясняется развитием у них опухолей или гипертрофии предстательной железы. Симптомы пиелонефрита у мужчин очень похожи на признаки у женщин. Первый повод для беспокойства – дизурические проявления, такие как учащенное мочеиспускание с резью и болями, недержание мочи или даже ложные позывы. Другие симптомы следующие:

  • повышенная температура;
  • головные боли;
  • ломота суставов и поясницы;
  • тошнота;
  • рвота;
  • пониженная работоспособность;
  • скачки артериального давления.

Диагностика пиелонефрита

Чтобы подтвердить диагноз специалист в урологии назначает целый ряд мероприятий. Пациенту показаны следующие анализы:

  • посев и общий анализ мочи;
  • УЗИ почек и брюшной полости;
  • компьютерная томография или рентген для выявления изменений структуры пораженной почки;
  • анализ крови.

Не менее важной является и дифференциальная диагностика, чтобы определить хроническую форму – что так это заболевание можно отличить от гломерулонефрита, туберкулеза и гипоплазии почки. В последнем случае чаще назначается рентгенологическое исследование. Для воспаления почки характерно сморщивание органа, а для гипоплазии – миниатюрная лоханка и недеформированные чашечки. Помимо анализов уролог изучает анамнез больного, чтобы определить является ли заболевание острым либо хроническим.

Врач проводит УЗИ почек


Чем лечить пиелонефрит

Первое мероприятие по лечению – это устранение причин, которые привели к неправильному оттоку мочи. Это проводится чаще хирургическим путем – удаление камней, аденомы, пластика мочеиспускательного канала или другие необходимые операции. Затем проводится антибактериальная терапия. Препараты назначаются с учетом чувствительности к ним микроорганизмов, вызвавших заболевание. В целом способы, как лечить пиелонефрит почек, зависят от формы заболевания, возраста и пола пациента.

Схема лечения

Основные препараты в лечения воспаления почек — антибиотикотерапия, которые назначают на основе антибиограммы. До получения ее результатов пациенту прописывают антибиотики широкого спектра действия первоначальным курсом в 6-8 недель. Это может быть Цефтриаксон, Нолицин или Ампициллин, которые могут быть назначены и в форме уколов. Помимо антибиотиков пациенту назначают другие лекарства:

  • анальгетики, чтобы обезболивать;
  • Диклофенак или Метамизол для ослабления почечного воспаления;
  • Фурадонин, нормализующий работу почек;
  • Фитолизин для восстановления иммунитета в период ремиссии.

Таблетки Фурадонина в упаковке

Лечение хронической формы

Терапия против хронической формы может проводиться в домашних условиях. Основой тоже являются антибактериальные препараты. Наряду с ними назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Они помогают антибиотикам добраться до места поражения почки. Пиелонефрит – что это заболевание лечится при помощи физиотерапии и симптоматических препаратов, таких как Адельфан, Резерпин и Кристепин, уже известно. Они нормализуют артериальное давление при обострении. Это основные способы, как лечить хроническую форму.

Лечение острой формы

При подтвержденном диагнозе лечение острого пиелонефрита у детей и взрослых проводится в стационаре. Комплексная терапия включает в себя сразу:

  1. Постельный режим. Его сроки устанавливаются в зависимости от течения заболевания.
  2. Диета. Пациенту назначается сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и жидкости.
  3. Антибактериальная терапия. Включает антибиотики широкого спектра действия из группы цефаллоспоринов или фторхинолов. Курс лечения стоит делать длиной менее 2 недель.
  4. Противогрибковые препараты. Их прописывают при затянувшейся антибактериальной терапии. Это может быть Леворин или Нистатин.
  5. Антигистаминные средства. Тоже назначаются при долгом приеме антибиотиков. Чаще используются Супрастин, Димедрол, Тавегил.

Таблетки Тавегила в упаковке

Лечение у детей

Самым непростым является лечение детского пиелонефрита. Малышу придется принимать сразу несколько препаратов – что это за средства, расскажет врач. Обязательно будут прописаны антибиотики, гомеопатические лекарства, антигистаминные препараты. Сколько лечится пиелонефрит? Для полного выздоровления в разных случаях требуется от 2 до 8 месяцев. По окончанию лечения ребенку будут назначены еще и пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Лечение у женщин

Способы, как лечить пиелонефрит у женщин, не имеют особых отличий. Им тоже прописывают антибактериальные препараты, назначают постельный режим в случае острой формы, обильное питье и диету. К способам, как лечить пиелонефрит у женщин, относят и противовоспалительные и общеукрепляющие средства, поливитаминные комплексы и фитопрепараты. Среди последних особым успехом пользуются лекарства на основе женьшеня и элеутерококка.


Лечение в домашних условиях

Хроническое воспаление можно вылечить не в клинике, а дома. Обязательным остается прием антибиотиков. Поможет употребление травяных настоев на основе овса, ромашки, подорожника, крапивы или шиповника. Тот же эффект получится от приема фитопрепаратов Канефрон, Фитолизин. Дополнительно нужно следить за приемом жидкости – не менее 1,5-2 л в день. Почки ни в коем случае нельзя греть. Это основной совет, как лечить пиелонефрит в домашних условиях.

Таблетки Канефрон Н в упаковке

Диета при пиелонефрите

Соблюдение особого режима питания обязательно, это ускоряет выздоровление, подтверждают даже врачи. Рацион не должен содержать острые блюда, алкоголь, кофе, консервы, соль и жирные мясные бульоны. Питание должно включать кисломолочные продукты, компоты, фрукты с овощами, яичный белок и свежевыжатые соки. Чеснок, лук и специи разрешается употреблять только на стадии ремиссии.

Чем опасен пиелонефрит


Заболевание несет опасность только при отсутствии своевременного и правильного лечения. Последствия инфекционного воспаления почки выражаются в таких патологиях, как апостематозный нефрит, абсцесс или карбункул почки. Кроме того, пренебрегая лечением, можно запустить болезнь, из-за чего она станет хронической, с ­которой бороться намного сложнее.

sovets.net

Стадии острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит

В клиническом течении заболевания отмечается некая стадийность. Стадия заболевания соответствует тем патоморфологическим изменениям, которые возникают в почке.

Начальная стадия развития патологии ассоциируется с серозным воспалением. На данном этапе наблюдаются незначительное увеличение, некоторое напряжение пораженного органа (почки) и периваскулярная инфильтрация. Если пациент своевременно обращается за помощью к специалистам, то на данной стадии процесс можно купировать при помощи консервативной терапии. В этом случае происходит обратное развитие патологии и наступает полное выздоровление. При других обстоятельствах острый пиелонефрит прогрессирует и переходит в стадию гнойно-деструктивного поражения почки.

Следующая стадия называется апостематозный пиелонефрит. Это гнойно-воспалительное заболевание, для которого характерно образование множества мелких гнойничковых образований в корковом веществе почки. В отсутствие адекватной терапии эти гнойнички могут сливаться в один большой очаг нагноения, который имеет название «карбункул почки». Такое образование имеет диаметр до двух сантиметров и может носить как одиночный, так и множественный характер. Данное состояние опасно тем, что на фоне карбункулов и гнойничков может образовываться абсцесс почки. Данное состояние угрожает излитием гнойного содержимого абсцесса в паранефральную клетчатку.

При своевременном лечении очаги инфильтрации имеют тенденцию к заживлению с образованием рубцов, состоящих из соединительной ткани.

Прогноз и профилактика острого пиелонефрита

Основа успешного лечения острого пиелонефрита — своевременное оказание пациенту адекватной медицинской помощи. Прогноз принято считать условно благоприятным в том случае, если медикаментозная терапия привела к полному излечению. Примерно у трети пациентов острый пиелонефрит со временем переходит в хроническую форму, и тогда прогноз принято считать неблагоприятным.

Хронический пиелонефрит может стать причиной ряда достаточно серьезных состояний, которые принято считать угрожающими жизни пациента. В некоторых случаях возможен летальный исход. Среди таких состояний самыми серьезными считаются: уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок и т.д.

Профилактика заключается в лечении очагов воспаления, которые могут стать причиной возникновения пиелонефрита. Профилактика мочекаменной болезни позволяет устранить причины возможной обструкции мочевыводящей системы. Нужно соблюдать правила гигиены внешних половых органов, что позволяет избежать восходящего инфицирования.

Острый пиелонефрит, симптомы и лечение которого могут быть разнообразными, успешно предотвращается, если пациент следует принципам здорового образа жизни, диетического питания, и постоянно употребляет нужное количество жидкости. Противорецидивное лечение заключается в приеме отваров лекарственных трав, клюквенного морса с метионином и минеральной воды («Смирновская», «Славяновская») на протяжении двух недель.

www.medcentrservis.ru

Показания к госпитализации

При отсутствии тошноты, рвоты, обезвоживания и симптомов сепсиса (системной генерализованной реакции организма) лечение острого пиелонефрита проводится амбулаторно, но при условии, что больной будет соблюдать предписания врача. В остальных случаях больных с первичным пиелитом и острым пиелонефритом (а также беременных) госпитализируют.

Медикаментозное лечение острого пиелонефрита

При всех формах острого пиелонефрита показан постельный режим.

Антибактериальное лечение острого пиелонефрита назначается амбулаторным больным сроком на 2-недели. Руководство Европейской урологической ассоциации (2006) рекомендует при остром пиелонефрите лёгкой степени в качестве первой линии терапии в регионах с сохраняющейся низкой частотой резистентности Е. coli к фторхинолонам (<10%) использовать пероральные формы фторхинолонов в течение 7 дней. В случае обнаружения грамположительного микроорганизма при микроскопии окрашенного по Граму мазка может быть рекомендована терапия ингибиторзащищёнными аминопеницилли нами.

В более тяжёлых случаях неосложнённого острого пиелонефрита показана госпитализация пациента и парентеральное лечение острого пиелонефрита фторхинолонами (цилрофлоксацин или левофлоксацин), цефалоспоринами III поколения или ингибиторзащищёнными амино/ациламинопенициллинами в зависимости от состояния пациента и с учётом локальных данных по чувствительности возбудителя к антибиотикам. При улучшении состояния пациента можно перейти на приём внутрь фторхинолонов для завершения 1- или 2-недельного курса лечения соответственно. В регионах с наблюдающимся ростом резистентности Е. coli к фторхинолонам, а также у пациентов, имеющих к ним противопоказания (например, беременность, лактация, детский возраст), рекомендуют пероральные лекарственные формы цефалоспоринов II или III поколений.

При отсутствии симптомов заболевания проведение культурального исследования мочи после лечения не показано; для последующего наблюдения достаточно обычного анализа мочи с помощью тест-полосок. У женщин с рецидивом симптомов острого пиелонефрита в течение 2 нед после лечения необходимо провести повторное культуральное исследование мочи с определением чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам и дополнительные исследования для исключения структурных нарушений со стороны мочевыводящих путей.

При рецидивной инфекции антибактериальное лечение острого пиелонефрита продолжают до 6 нед. Если лихорадка и боль в поясничной области, боковых отделах живота сохраняются свыше 72 ч после начала лечения неосложнённого острого пиелонефрита, показаны повторные бактериологические анализы мочи и крови, а также УЗИ и КТ почек для исключения осложняющих факторов: обструкции мочевыводящих путей, анатомических аномалий, абсцесса почки и паранефрита. Через 2 нед после лечения бактериологический анализ мочи повторяют. При обострении инфекции мочевых путей на фоне мочекаменной болезни, нефросклероза. сахарного диабета, некроза почечных сосочков обычно необходим 6-недельный курс антибактериальной терапии, хотя можно ограничиться и 2-недельным курсом и продолжить его лишь в случае рецидива инфекции.

Всех беременных с острым пиелонефритом госпитализируют и до нормализации температуры тела в течение нескольких суток применяют парентеральное введение антибиотиков (ингибиторзащищенные бета-лактамы, цефалопоспорины, аминогликозиды). Впоследствии можно перейти на приём антибиотиков внутрь. Длительность лечения 2 нед. После получения результатов бактериологического анализа мочи лечение корректируют.

Фторхинолоны при беременности противопоказаны. Необходимо помнить, что применение сульфаметоксазола/ триметоприма при инфекции мочевых путей и при острых пиелонефритах не рекомендуют из-за высокой частоты встречаемости резистентных штаммов микроорганизмов — возбудителей мочевой инфекции (свыше 20-30%). У беременных сульфаниламиды нарушают связывание билирубина с альбумином и могут спровоцировать гипербилирубинемию новорожденных. Гентамицин следует назначать с осторожностью из-за риска повреждения преддверно-улиткового нерва у плода.

Правильное лечение острого пиелонефрита приводит к полному излечению, не оставляя последствий. У детей, когда формирование почки ещё не завершено, острый пиелонефрит может привести к нефросклерозу и почечной недостаточности. Самые опасные осложнения острого пиелонефрита — сепсис и ннфекционно-токсический шок. Возможно формирование абсцесса почки, при котором необходимо его дренирование.

При выборе антибактериального препарата для эмпирической терапии клинически выраженных осложнённых, вторичных острых пиелонефритов следует учитывать относительно большое количество возможных возбудителей и тяжесть заболевания. Госпитализированным пациентам с острым пиелонефритом и сепсисом сначала эмпирически назначают антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении Pseudomonas aeruginosa, семейства Enterobacteriaceae, Enterococcus spp. (тикарциллин/клавуланат или амоксициллин/клавуланат + гентамицин или амикацин; цефалоспорины III поколения, азтреонам, ципрофлоксацин, левофлоксацин или карбапенемы). После получения бактериологического анализа мочи и крови терапию корректируют в зависимости от результатов.

При вторичном, осложнённом остром пиелонефрите лечение продолжают до 2-3 нед в зависимости от клинической картины заболевания. Через 1-2 нед после окончания терапии повторно производят бактериологический анализ мочи. При клинически выраженной возвратной инфекции назначают более длительную антибактериальную терапию — до 6 нед.

При лечении осложнённого или вторичного острого пиелонефрита необходимо помнить, что, если не будут устранены анатомические или функциональные нарушения мочевых путей, камни, дренажи, острый пиелонефрит будет рецидивировать. У больных с постоянными дренажами в мочевых путях будет постоянная бактериурия и обострение инфекции мочевых путей, несмотря на успешное лечение. Риск таких инфекций можно снизить при соблюдении правил асептики, использовании закрытых дренажных систем. Строго рекомендуют не промывать дренажи, чтобы избежать смыва биоплёнок в лоханку почки с последующей бактериемией и реинфицированием почки! Периодическая интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря реже приводит к бактериурии, чем установка постоянных катетеров. Медикаментозная профилактика инфекций мочевых путей у больных с постоянными катетерами, дренажами не эффективна.

Оперативное лечение острого пиелонефрита

Хотя антибактериальные препараты и необходимы дли контроля сепсиса к распространения инфекции, при выявлении абсцесса почки и перинефрального абсцесса в первоочередном порядке проводят его дренирование. Отмечают повышение детального исхода (65%) у пациентов, леченных только медикаментозно, по сравнению с пациентами, оперированными по поводу абсцесса почки (23%). Оперативное лечение или нефрэктомия — классические виды лечения нефункционирующей или сильно поражённой инфекционным процессом почки, некоторые авторы считают возможным перкутанную аспирацию и дренирование абсцесса под ультразвуковым контролем и КТ, однако перкутанное дренирование противопоказано при больших абсцессах, заполненных густым гноем.

Оперативное лечение острого пиелонефрита гнойного, как правило, проводят по экстренным показаниям. Катетеризация мочеточника при его окклюзии не всегда является адекватным методом дренирования мочевыводящих путей. Однако она показана при обструктивном остром пиелонефрите вследствие камня стриктуры мочеточника, опухоли и т.д.

Она может быть выполнена в период подготовки больного к операции, а также при наличии у больного тяжёлых сопутствующих заболеваний, когда оперативное лечение невозможно. Применение мочеточниковых стентов (самоудерживающихся катетеров) для восстановления пассажа мочи при остром пиелонефрите ограничено вследствие невозможности контролировать функцию стента и определять почечный диурез, а также в связи с возможным рефлюксом мочи в почку. Чрескожная пункционная нефростомия может быть применена по показаниям при  обструктивном остром пиелонефрите. В случае ухудшения состояния больного, первых признаках гнойного воспаления в почке, несмотря на функционирующую нефростому, применяют открытое оперативное вмешательство для дренирования гнойных очагов (абсцесса почки, паранефрального абсцесса).

Перед оперативным вмешательством необходимо информировать пациента о возможных осложнениях, в частности, при нефрэктомии, на которую он должен дать своё письменное согласие.

Необходимо помнить, что отсрочка в диагностике абсцесса почки и перинефрального абсцесса имеет большое значение для прогноза заболевания. Важность дифференциальной диагностики между острым пиелонефритом и абсцессом почки, перинефральным абсцессом имеет принципиальное значение. Отмечают 2 фактора, которые могут помочь в дифференциальной диагностике:

  • у большинства пациентов с неосложнённым острым пиелонефритом клинические симптомы заболевания развились менее чем за 5 дней до госпитализации, в то время как у большинства больных с перинефральным абсцессом клиническая картина заболевания была более 5 дней;
  • у пациентов с острым пиелонефритом фебрильная температура тела длится не более 4 дней после начала антибактериальной терапии: а у пациентов с перинефральным абсцессом лихорадка сохраняется более чем 5 дней, в среднем около 7 сут.

Пациенты с хронической почечной недостаточностью, поликистозом почек особенно подвержены прогрессированию острой инфекции мочевых путей в перинефральные абсцессы.

Перед операцией, помимо ЭКГ, рентгенографии лёгких, состояния пульса и артериального давления, необходимы сведения о функции контралатеральной почки.

Основные этапы и варианты выполнения органосохраняющих операций следующие: после люмботомии вскрывают паранефральную клетчатку, осматривают её на предмет отёка, признаков воспаления. Далее выделяют лоханку и лоханочно-мочеточниковое соустье. При педункулите, наранефральном и парауретральном склерозе изменённые ткани удаляют. Вскрывают лоханку чаще в виде задней поперечной внутрисинусной пиелотомии.

При наличии камня в лоханке или в верхней трети мочеточника его удаляют. Камни, расположенные более низко в мочеточнике, удаляют при последующих этапах лечения, после стихания воспалительного процесса, чаще путём ДЛТ. При ревизии почки отмечают её увеличение, отёк, венозное полнокровие, скопление серозно-гнойной жидкости под фиброзной капсулой, абсцессы, карбункулы, апостемы, инфаркты, паранефрит. Дальнейшая тактика зависит от выявленных изменений. При необходимости дренирования почки нефростому лучше устанавливать до вскрытия фиброзной капсулы почки. Через разрез в лоханку вводят изогнутый зажим и через среднюю или нижнюю чашку перфорируют паренхиму почки. В лоханку вводят нефростомический дренаж чтобы кончик располагался свободно в её просвете и фиксируй его паренхиме почки вместе с фиброзной капсулой. После ушивания лоханки почки при показаниях декапсулируют (для снятия отека и ишемии почечной ткани, дренирования гнойных очагов). Кусочки воспалительно изменённой паренхимы почки направляют как на гистологическое, так и на бактериологическое исследование. При наличии карбункулов их иссекают, абсцесс почки либо вскрывают либо иссекают его с капсулой. Операцию заканчивают широким дренированием околопочечного пространства, зон иссечения карбункулов, абсцессов и паранефральных гнойных полостей. Устанавливают страховые дренажи. Не следует местно использовать мази и антибиотики.

Принятие решения о нефрэктомии при гнойном остром пиелонефрите является трудным и требует консилиума врачей. Нет единого мнения и нет доказательных исследований об исходе гнойного острого пиелонефрита. Нет данных о нефросклерозе и сморщивании почек после органосохраняющих операций. Нет чётких критериев оценки анатомо-функциональных нарушений в почке при остром пиелонефрите для решения вопроса о нефрэктомии.

В каждом конкретном случае показания к нефрэктомии должны определяться строго индивидуально с учётом морфологических и функциональных нарушений в почке, состояния организма, состояния другой почки, возраста пациента (особенно у детей), наличия сопутствующих заболеваний, характера течения воспалительного процесса, включая возможность развития сепсиса и других осложнений в послеоперационном периоде. Нефрэктомия может быть абсолютно показанной при гнойно-деструктивных изменениях в почке с признаками тромбоза и вовлечения в гнойный процесс более 2/3 массы почки, при множественных сливных карбункулах, длительном гнойном процессе в блокированной и нефункционирующей почке.

Показания к нефрэктомии при гнойном остром пиелонефрите могут возникнуть у ослабленных пациентов вследствие сопутствующих заболеваний в стадии суб- и декомпенсации, у лиц пожилого и старческого возраста, а также при уросепсисе и после инфекционно-токсического шока при нестабильном состоянии жизненно важных органов. Иногда нефрэктомию выполняют в ходе операции из-за возникших жизненно-опасных кровотечений из поражённой гнойным процессом почки. Иногда почку удаляют вторым этапом у ослабленных пациентов, которым в остром периоде по жизненным показаниям было возможно проведение только дренирования околопочечного абсцесса или абсцесса почки, включая и чрескожную пункционную нефростомию. При неэффективности антибактериальной, детоксикационной терапии, местного лечения в послеоперационном периоде принимают решение о повторной операции — нефрэктомии с широким иссечением околопочечной клетчатки и дренированием раны.

Необходимо отметить, что, по данным международных исследований, нозокомиальный острый пиелонефрит в 24% осложняется уросепсисом. При возникновении подозрения на септические осложнения, которые включают признаки системного воспалительного ответа при наличии хоть одного гнойного очага инфекции, необходимо решить вопрос о применении экстракорпоральных методов очищения крови и детоксикации.

ilive.com.ua

Симптомы острого пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита зависят от формы заболевания и той стадии на которой оно находится.

Начальная стадия серозного воспаления. Почка увеличивается в размерах, напрягается, отекает расположенная около пленки клетчатка. Если заболевание начать лечить на этой стадии, то острый пиелонефрит успешно будет ликвидирован.

Стадия острого гнойного пиелонефрита делится в свою очередь на три фазы: на апосематозный пиелонефрит, на карбункул и абсцесс органа. В начале в корковом слое почки образуются небольшие гнойнички, которые при отсутствии лечения сливаются и формируется карбункул. В очагах слияния карбункулов происходит расплавление паренхимы органа и развивается абсцесс тканей почки.

  1. Симптомы необструктивного пиелонефрита в фазе обострения, следующие:

    • Заболевание развивается очень быстро, практически молниеносно. Иногда бывает достаточно несколько часов, чтобы состояние больного стало тяжелым, иногда оно ухудшается за сутки.

    • Человек испытывает недомогание и слабость, температура тела резко повышается, достигая отметки в 40 градусов.

    • Усиливается потоотделение, появляется головная боль, учащается сердцебиение.

    • Болезнь сопровождается чувством тошноты и рвоты, артралгией, поносом или запором. 

    • Человек испытывает боли в районе поясничного отдела, она иррадиирует в бедро, спину, живот. Характер боли или тупой, или интенсивный.

    • Признаков нарушения мочеиспускания, как правило, не наблюдается.

    • Происходит не слишком выраженное снижение суточного диуреза, так как большие объемы воды больной теряет с выходящим потом.

    • Моча становится мутной, от нее исходит неприятный запах.

  2. Симптомы вторичного пиелонефрита в фазе обострения:

    • Начало заболевания протекает по типу почечной колики, что связано с обструкцией мочевого пути.

    • На пике боли у человека поднимается температура тела, вплоть до развития лихорадки.

    • Больного знобит, он испытывает жажду и страдает от рвоты. (читайте также: Причины и симптомы рвоты)

    • Когда обильное потоотделение прекращается, температура тела снижается иногда до критически низких отметок, иногда до нормальных значений. Самочувствие несколько нормализуется.

    • Приступ колики возвращается спустя несколько часов, если обструкция мочевыводящих путей не ликвидирована. 

  3. Симптомы гнойного пиелонефрита в стадии обострения:

    • В районе поясницы возникают упорные боли.

    • Человек страдает от лихорадки, протекающей по гектическому типу (перепады температуры тела составляют 3—4 градуса и происходят 2—3 раза в сутки).

    • Повышение температуры сопровождается ознобом.

    • Мышечные стенки брюшины напрягаются, это же относится и к поясничным мышцам.

    • Когда интоксикация организма достигает пика, возможно помутнение сознания и развитие бреда.

Причины острого пиелонефрита

Причины острого пиелонефрита

Причины острого пиелонефрита заключаются в проникновении в почку патогенных микроорганизмов. В 50% случаев этим агентом становится кишечная палочка, в остальных случаях болезнь провоцируется протеем, синегнойной палочкой, стрептококками, стафилококками, вирусами и грибами. Современная урологическая практика указывает на редкое выявление только одного возбудителя пиелонефрита. Чаще всего болезнь вызывается ассоциацией нескольких микроорганизмов. Особую опасность представляют больничные штаммы патогенных агентов в плане развития воспаления, так как они очень сложно поддаются ликвидации.

Выделяют два пути, по которым возбудители болезни могут проникнуть внутрь почки:

  • Гематогенный путь, при котором инфицирование происходит по кровяному руслу. Это наиболее редкая причина воспаления почек, гематогенный путь приводит к заболеванию лишь в 5% случаев. Первичными очагами инфекции могут выступать: мочеполовые органы, при наличии в них воспаления (цистит, аднексит, простатит и т. д.), отдаленные органы при синусите, бронхите, кариесе, тонзиллите, холецистите, фурункулезе и пр.

  • Уриногенный путь инфицирования является наиболее распространенным способом попадания инфекции в почки. Микроорганизмы попадают в них из нижних мочевых путей. Еще такой способ заражения называют восходящим.

Стоит учесть, что в норме, инфицированию могут быть подвержены только дистальные отделы уретры.

Для того чтобы произошло дальнейшее распространение инфекции, нужны дополнительные провоцирующие причины или факторы, среди которых:

  • Преобладание в периуретральной области и в зоне промежности кишечной палочки. Это может происходить по причине дисбактериоза кишечника, при дисбиозе влагалища у женщины.

  • Гормональный дисбаланс.

  • Повышение кислотной среды влагалища у женщин во время климактерического периода, что связано с нехваткой эстрогенов.

  • Активная сексуальная жизнь женщины и частая смена половых партнеров облегчает проникновение инфекции в мочевой пузырь.

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может стать причиной развития болезни. При этом ретроградный путь мочи облегчает движение микроорганизмов из вверх, по слизистой мочевых путей. Этому же способствует повышенное внутрипочечное давление. (читайте также: Причины и симптомы внутричерепного давления)

  • Стриктуры мочеточника.

  • Мочекаменная болезнь и закупорка камнем просвета мочеточника, клапана уретры.

  • Аденома предстательной железы и рак простаты.

  • Нейрогенный мочевой пузырь.

  • Переохлаждение.

  • Беременность.

  • Сахарный диабет.

  • ОРВИ.

  • Гиповитаминоз и переутомление.

Вероятность возникновения острого пиелонефрита значительно повышается при сочетании нескольких причин, что и происходит чаще всего.

Осложнения и последствия острого пиелонефрита

>Осложнений и последствия острого пиелонефрита» title=»>Осложнений и последствия острого пиелонефрита» style=»margin-right:25px;»>  </p>
<p>Осложнения и последствия острого пиелонефрита могут быть весьма серьезными и нести угрозу для жизни и здоровья больного. </p>
<p><u>Опасность могут представлять:</u></p>
<ol>
<li style=

Сепсис.

  • Бактериальный шок.

  • Паранефрит.

  • Апостеноматозный пиелонефрит.

  • Карбункула почки.

  • Абсцесс почки.

  • Некроз почечных сосочков.

  • Пионефроз почечных тканей с их гнойным расплавлением.

  • Острая почечная недостаточность.

  •   Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Диагностика острого пиелонефрита

    Диагностика острого пиелонефрита чаще всего не вызывает затруднений у нефролога. В первую очередь это объясняется наличием ярких симптомов заболевания.

    Часто в анамнезе таких больных имеются хронические болезни, либо острые гнойные воспаления. Клиническая картина при остром пиелонефрите всегда сопровождается повышением температуры тела до высоких значений и параллельными болями в районе поясницы, преимущественно односторонней. Пациенты предъявляют жалобы на затруднение мочеиспускания и на изменение запаха и цвета мочи. Она приобретает красноватый оттенок, в ней видна муть.

    Лабораторные исследования выявляют наличие в моче белка и бактерий. Чтобы определить вид возбудителя инфекции, потребуется выполнение бактериального посева мочи.

    Необходима также сдача крови на общий анализ. На острый пиелонефрит будет указывать увеличение СОЭ и лейкоцитоз. Идентификация возбудителя инфекции возможна с выполнением специализированных тестов.

    Обзорная урография указывает на то, что одна почка увеличивается в объемах по сравнению с другой.

    Экскреторная урография указывает на выраженное ограничение подвижности пораженного органа, что заметно при проведении ортопробы. Если у пациента апостематозный пиелонефрит, то со стороны воспаления заметно уменьшается выделительная функция, что видно при проведении диагностического исследования. На карбункул или абсцесс укажет выбухание контура почки, деформация лоханки и чашечек в результате сдавления.

    Чтобы оценить структурные изменения почек, которые вызвал пиелонефрит, целесообразно выполнение УЗИ. Для оценки концентрационных возможностей органов применяют пробу Зимницкого для чего потребуется сбор мочи.

    КТ – это метод, позволяющий исключить или подтвердить наличие мочекаменной болезни, в также выявить возможные анатомические аномалии в строении органов.

    Лечение острого пиелонефрита

    Немедикаментозное лечение является обязательным условием для выздоровления пациента. Оно сводится к поддержанию достаточного суточного диуреза. Для этого больной должен выпивать жидкость в объеме от 2 до 2,5 литров.

    Для восполнения запасов воды можно использовать витаминизированные отвары в виде морсов, которые обладают антисептическими эффектами. Это клюква, брусника и шиповник. Кроме того, показано применение мочегонных сборов.

    Однако, рекомендовать обильное питье может исключительно врач, так как оно противопоказано при сердечной и легочной недостаточности, при артериальной гипертензии. Если пациент страдает от нарушений углеводного обмена, то потребляемая жидкость не должна содержать сахар.

    Медикаментозное лечение острого пиелонефрита

    Медикаментозное лечение

    Если у пациента отсутствуют признаки, указывающие на обструкцию мочевыводящих путей, то ему в срочном порядке назначается антибактериальная терапия. Ее продолжительность может составлять от 5 дней до двух недель. Предпочтительно начинать лечение с парентерального введения антибиотиков. Когда симптомы острой фазы болезни будут купированы, антибактериальные препараты принимают внутрь.

    К современным антибактериальным средствам относят:

    • Фторхинолоны, которые обладают бактерицидными свойствами. К таким препаратам относят: Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Моксифлоксацин, Ципрофлоксацин, Ципринол,  Офлоксацин, Пефлоксацин, Ломефлоксацин. Эти препараты не используют для лечения беременных женщин, во время кормления грудью, не рекомендовано назначать их детям и подростков период активного роста.

    • Препараты из группы бета-лактамов, это распространенные аминопенициллины, такие как: Амоксициллин и Ампициллин. Лечебный эффект наблюдается в отношении кишечной палочки, протея, энтерококков. Однако, часто к препаратам этой группы бактерии вырабатывают резистентность и поэтому их рекомендуют назначать для лечения пиелонефрита у беременных женщин. Для всех остальных больных используют защищенные пенициллины: Амоксиклав, Флемоклав Солютаб и Сультамициллин. Если пиелонефрит протекает в осложненной форме, то применяют карбоксипенициллины: Тикарциллин, Карбенициллин, а также уреидопенициллины: Пиперациллин, Азлоциллин.

    • Цефалоспорины, которые чаще остальных препаратов используются специалистами для избавления от пиелонефрита. Это могут быть: Цефазолин, Цефуроксим, Цефалексин, Цефрадин, Цефиксим, Цефтибутен, Цефтриаксон, цефотаксим, Цефоперазон, Цефепим.

    • Для лечения тяжелых внутрибольничных форм пиелонефрита, а также при серьезных осложнениях болезни назначают аминогликозиды: Нетилмицин, Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин.

    Кроме антибиотиков, врачами используются и иные противомикробные препараты, которые продолжают принимать даже после отмены антибактериальных препаратов. Это нитрофураны: Фуразидин, Нитрофурантоин, комбинированные противомикробные средства: Ко-триксомазол, 8-оксихинолины: Нитроксолин. Они оказывают влияние на активность микробов, воздействия на кислотность мочи.

    По теме: Эффективное лечение пиелонефрита народными средствами

    Хирургическое лечение острого пиелонефрита

    Когда использование антибактериальных средств и иных препаратов оказывается неэффективным, а также не удается восстановить проходимость верхних мочевых путей с помощью установки катетера, необходимо оперативное вмешательство. Оно показано при ухудшении состояния больного. Оперируют чаще всего гнойные формы заболевания: апостемы и карбункулы почки.

    Характер операции часто остается открытым до момента его выполнения, вопрос разрешается при визуализации масштаба вовлечения почки в патологический процесс. Ее основная цель – предотвратить дальнейшее развитие гнойно-воспалительного хода болезни в почке, недопустить перехода заболевания на здоровый орган, восстановить нормальный отток мочи.

    Физиопроцедуры для лечения острого пиелонефрита

    В качестве физиопроцедур используют такие методики, как: СМВ-терапия, УВЧ и электрофорез.

    Важно уделять внимание особенностям питания больного с преобладанием легкоусвояемой белковой пищи.

    Диета при остром пиелонефрите

    Диета при остром пиелонефрите

    Диета при остром пиелонефрите подразумевает соблюдение жестких правил. Благодаря ей удается купировать болевой синдром, откорректировать кислотность мочи. Питье должно быть обильным и в момент пика заболевания составлять не менее 2 литров.

    Когда острые симптомы пойдут на спад, следует переходить на растительно-молочную диету. Соль в питании больного ограничивается. В сутки ее можно потреблять не более 6 Рі. а при осложненных формах заболевания ее вовсе исключают из рациона.

    Обязательно на столе больного должны быть овощи и фрукты с мочегонным эффектом: кабачки, дыни, арбузы, огурцы.

    Под абсолютный запрет попадают: бульоны — мясные и рыбные, бобовые, копчености, маринады, соленья, грибы, консервированные продукты, напитки с газами, алкоголь, специи и пряности (подробнее: какие продукты разрешены и запрещены при пиелонефрите).

    На стадии выздоровления в меню больного постепенно возвращают мясные продукты и рыбу. Первые блюда должны быть вегетарианскими. Питание должно быть дробным, а способы обработки продуктов – щадящими.

    Автор статьи: Вафаева Юлия Валерьевна, врач-нефролог, специально для сайта ayzdorov.ru

    www.ayzdorov.ru