Пиелонефрит узи

Острый пиелонефрит – это инфекция почек, вовлекающая почечную лоханку. Это одно из самых распространенных заболеваний почек.

Острый пиелонефрит чаще всего возникает от распределения инфекции в нижней части мочевых путей (уретра и мочевой пузырь) вверх через трубки (мочеточники), которые соединяют мочевой пузырь с почками. Бактерии, чаще всего ответственные за острый пиелонефрит, включают кишечную палочку (70-90% инфекций мочевых путей), протей, клебсиеллу, стафилококк сапрофитный и энтерококк. Острый пиелонефрит может также быть вызван катетеризацией или операцией мочевого пузыря, инфекцией крови, такой как сепсис или эндокардит, или в редких случаях лимфатической инфекцией. Трудности с опорожнением мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь) или непроходимость, или стриктура мочевых путей повышают риск развития острого пиелонефрита. Врожденная слабость соединения между мочевым пузырем и мочеточником (везикоуретеральное соединение) может привести к везикоуретеральному рефлюксу, в котором моча продвигается обратно из мочевого пузыря в мочеточники и почки, провоцируя развитие острого пиелонефрита у человека.

У сексуально активных людей или тех, у кого сахарный диабет с плохим контролем глюкозы крови, иммуносупрессия или пациентов после недавнего введения инструментов/катетеризации мочевых путей, повышен риск острого пиелонефрита.

Коэффициент заболеваемости и распространенность: в США частота возникновения пиелонефрита составляет 250000 случаев в год, приводя к 100000 больничным приемам. Скрытый пиелонефрит возникает в 15-50% случаев всех мочевых инфекций.

Диагностика пиелонефрита

История болезни: пациент может сообщать о симптомах, которые развились быстро за несколько часов или в течение 1-2 дней. Симптомы могут включать высокую температуру (38,3°C до 40°C), озноб, боль в боку или пояснице, повышенную частоту мочеиспускания, боль (дизурия) и ощущение жжения во время мочеиспускания, ночные позывы к мочеиспусканию (никтурия), тошноту и рвоту, потерю аппетита (анорексия) и общую слабость. Моча может быть кровавой (гематурия) или мутной с рыбным запахом. Некоторые люди могут отмечать только рассеянную боль в животе с рвотой, тошнотой и диареей. Пожилые люди могут испытывать только изменение психического состояния или смутную боль в животе.

Медосмотр: осмотр может выявить общую боль в мышцах, а также боль и чувствительность при надавливании сбоку живота или в боку (реберно-позвоночная угловая болезненность). Жар и другие симптомы также можно подтвердить во время медосмотра. Если инфекция тяжелая (сепсис), также могут присутствовать низкое артериальное давление и быстрое сердцебиение (тахикардия). При осмотре таза результаты обычно нормальные.

Анализы: образец мочи, собранный в середине мочеиспускания («чистый образец»), необходимо культивировать для определения числа и видов имеющихся бактерий. В лаборатории изолированные бактерии будут подвергнуты действию различных антибиотиков, и данные о чувствительности будут переданы терапевту, что поможет лечению. Осадок мочи изучается под микроскопом на наличие красных кровяных телец (гематурия) и гноя (белые кровяные тельца) в моче (пиурия). Другие стандартные анализы мочи определяют, нормальная ли у нее концентрация, или она разжижена. Культивирование крови может выявить присутствие бактерий в крови. В некоторых случаях может быть показан рентген почек (внутривенная пиелография), КТ-сканирование или УЗИ почек. КТ и УЗИ особенно полезны, если диагноз не четкий или состояние осложнено, или имеется основное состояние, располагающее к пиелонефриту. Рентген почек может выявить камни в почках, опухоли или кисты в почке или мочевых путях. Почки также могут выглядеть асимметрично, указывая на тяжелое воспаление. В некоторых случаях образцы мочи можно получить напрямую из мочеточника для культивирования через инвазивную процедуру катетеризации мочеточника. Другие анализы могут включать цистоуретрографию во время мочеиспускания или биопсию почек.

Лечение пиелонефрита

Так как острый пиелонефрит, как правило, вызван инфекцией мочевых путей, основное лечение – это прием антибиотиков. Культивирование мочи и определение чувствительности позволяют установить тип бактерии, вызвавшей инфекцию, так что может быть выписан антибиотик специально для данного организма. Бактерии обычно выводятся из мочи в течение 2-3 дней лечения, но курс антибиотиков продолжается от 7 до 14 дней, чтобы убедиться, что инфекция была истреблена. Контрольное культивирование проводится через 7 дней после завершения терапии антибиотиками. Консультация уролога, УЗИ, рентген мочевых путей (внутривенная пиелография) или цистоскопия могут быть рекомендованы женщинам с 2 рецидивными эпизодами острого пиелонефрита и мужчинам с одним эпизодом пиелонефрита.

Лечение может быть амбулаторным или стационарным. Госпитализация могут рекомендовать мужчинам, пожилым, пациентам с основными медицинскими состояниями, такими как диабет, или известными мочеполовыми отклонениями, или беременным женщинам. Неспособность поддерживать пероральный прием жидкостей или медикаментов и тяжелая болезнь с высокой температурой, сильной болью или изменением психического состояния могут потребовать госпитализации. Первоначальное лечение в течение первых 8-12 часов может быть проведено в отделении неотложной помощи. В течение этого времени жидкости и антибиотики вводятся непосредственно в вену (внутривенно), вначале дают 1-2 дозы антибиотика, могут быть введены препараты для лечения тошноты, а затем терапевт повторно оценивает пациента. Если пациент хорошо реагирует, лечение можно продолжить на амбулаторной основе.

В добавление к антибиотикам также часто выписывают анальгетик для облегчения боли и жаропонижающий препарат для снижения температуры. Пациенту также рекомендуют пить больше жидкости в попытке очиститься от бактериальной инфекции. В некоторых случаях может быть рекомендована окисляющая диета для профилактики образования камней в почках. Пациенты с инфекцией в результате непроходимости или везикоуретерального рефлюкса обычно хуже реагируют на лечение антибиотиками. В этих случаях может понадобиться операция для облегчения непроходимости, например, путем введения трубки для нефростомии или трансуретрального извлечения камней, или для коррекции структурной проблемы.

Прогноз

С правильным лечением и последующим уходом большинство пациентов восстанавливаются быстро и полностью, и значительное необратимое повреждение возникает в редких случаях. Пациенты с сопутствующим заболеванием почек и более старшего возраста, входят в группу риска развития тяжелой болезни и осложнений (хронический пиелонефрит). Без лечения симптомы могут исчезнуть. Однако обычно остается остаточная инфекция, и симптомы, вероятно, возникнут снова, возможно, с большей тяжестью. Уровень смертности от острого пиелонефрита составляет 730 на 100000 случаев у женщин и 1650 на 100000 случаев у мужчин.

Осложнения

Осложнения, которые могут быть связаны с острым пиелонефритом, включают повреждение почек или почечную недостаточность, локализованную инфекцию (абсцесс), непреодолимую общую инфекцию (сепсис) и шок. У диабетиков может развиться угрожающая жизни форма нефрита под названием эмфизематозный пиелонефрит, при котором ткани почек растягиваются газами, выделяемыми организмом, производящим инфекцию. Повторный пиелонефрит, объединенный с основными структурными или функциональными отклонениями в почках, может привести к рубцеванию и сжатию почек (хронический пиелонефрит) с пониженной функцией почек. Наступление острого пиелонефрита во время беременности может привести к преждевременным родам и низкому весу у новорожденного.

Возвращение к работе (ограничения/условия пребывания)

Отдых необходим, чтобы допустить устранение инфекции и восстановление физической силы. Пациенты с сидячей работой могут вернуться к работе в течение нескольких дней, но тем, чья работа требует физических усилий или подъема тяжестей, может понадобиться до 2 недель для полного восстановления. Обычно после выздоровления не требуются ограничения для работы и особые условия пребывания.

www.nazdor.ru

Как делают УЗИ почек

УЗИ почек при пиелонефрите требует определенной подготовки. За несколько дней до исследования врачи посоветуют пропить препараты от метеоризма, соблюдать диету. Непосредственно перед исследованием, примерно за час до процедуры, пациенту необходимо выпить около литра воды.

Во время проведения ультразвуковой диагностики пациента укладывают на бок или на живот. Поверхность тела в проекции к почкам густо смазывается специальным гелем. Сквозь поверхность тела проводятся ультразвуковые волны, которые по-разному отражаются от препятствий различной плотности. Расшифровка происходит по картинке, орган виден на экране монитора. Эхогенность отличается определенными оттенками серого, по которым врач может судить о норме или патологии структуры органа.

Поставить диагноз во многом удается сразу во время проведения исследования, заключение о состоянии органа пациент получает в тот же день. Такое исследование позволяет мобильно получать данные о состоянии здоровья больного и как можно скорее начинать терапевтические мероприятия.

Диагностика острого пиелонефрита

Остро возникающее воспаление почечных лоханок может быть очаговым или диффузным. При очаговом типе воспаление имеет четкие границы, в пределах которых и происходит патологический процесс. Диффузный тип заболевания носит разлитой характер, и четких границ патология не покажет.

Острая форма заболевания характерна тем, что почка, пораженная патологией, становится менее подвижной при вдохе. Врачи попросят больного сделать глубокий вдох, в результате которого орган смещается лишь незначительно, тогда как в норме подвижность его более выражена. Также очаговое поражение провоцирует повышение эхоплотности в определенном участке. Это и есть очаг инфильтрации. При этом почка может сохранять свои нормальные размеры.

При диффузном типе недуга картина существенно отличается. Почка всегда будет больше, нежели положено. Эхоплотность органа на УЗИ при пиелонефрите снижена, на мониторе аппарата можно четко выявить мелкие диффузные признаки поражения. При обширном патологическом процессе орган теряет отчетливость своих слоев.

Острый пиелонефрит

Эхо-признаки гнойничкового пиелонефрита

Если острый пиелонефрит еще можно разглядеть при помощи ультразвукового исследования, то гнойничковое поражение органа, или апостематозный вид, диагностировать довольно тяжело. Признаки пиелонефрита гнойничкового характера на ультразвуке просто не видны. Эхография такого состояния будет больше напоминать диффузный пиелонефрит острого течения, но состояние пациента при гнойничковом воспалении значительно хуже.

Такая визуализация может сохраняться до тех пор, пока несколько гнойничков не сольются в едином очаге и не образуют карбункул. В его области будет снижена эхоплотность органа, хотя сам очаг будет иметь однородную структуру, но без четко ограниченных контуров. Признаки карбункула будут различаться в зависимости от того, в какой стадии развития патологии сделано ультразвуковое исследование.

На стадии выздоровления ультразвук показывает нормальные размеры органа, уменьшение толщины почечной паренхимы, станут визуализироваться слои органа. В месте, где ранее была гнойная полость, образуется рубцевание, которое также будет просматриваться при проведении исследования в виде гиперэхогенного образования, с некоторым вдавлением вовнутрь в этом месте. При своевременном лечении заболевания после острого гнойничкового пиелонефрита может не оставаться никаких признаков патологического процесса, перенесенного ранее.

Карбункул почки

Хронический пиелонефрит: ультразвуковая диагностика

Хронический пиелонефрит является следствием вялотекущего длительного воспалительного процесса, обычно более шести месяцев. При УЗИ признаки при хроническом пиелонефрите неспецифичны, а поэтому заболевание часто нельзя диагностировать на основании только лишь ультразвукового исследования. В данном случае окончательное решение принимается после получения врачом результатов анализа мочи и крови.

При помощи ультразвуковой диагностики можно определить признаки запущенного хронического пиелонефрита, при котором уже развился нефросклероз. На УЗИ это будет выглядеть как истонченная паренхима, эхоплотность ее несколько повышена. Контуры приобретают бугристые очертания, а сами почки уменьшаются в размерах по сравнению с нормой. Отмечается расширение почечных лоханок. В ряде случаев можно увидеть узловатые опухолевые образования, границы которых выходят за область почек — в данном случае врачи подозревают туберкулез почек или наличие глистных инвазий.

Выявление осложнений

Одно из характерных осложнений заболевания — гломерулонефрит. Этот процесс всегда протекает в двух почках. Ультразвуковое исследование показывает в таком случае признаки отечности органов, утолщение стенок паренхимы, увеличение в размерах. При этом края четко визуализируются, они гладкие и ровные. Если гломерулонефрит приобретает хроническое течение, то у пациентов развивается почечная недостаточность. На УЗИ симптомы проявляются уменьшением органов в размерах, бугристостью контуров, сморщиванием органов, истончением паренхимы. При этом заключение ультразвуковой диагностики может содержать диагноз диффузных изменений.

Несмотря на то, что УЗИ почек для пиелонефрита не всегда информативно, это диагностическое мероприятие помогает увидеть другие патологии органа, что не менее важно для общей оценки патологического процесса и состояния здоровья больного. Например, ультразвуковое исследование позволяет увидеть конкременты различного рода, заключенные в почках. Они могут быть не только следствием патологического процесса, но и его причиной. Также визуализируются такие грозные патологии, как абсцесс, карбункул. Все это позволяет признать ультразвуковое исследование почек чрезвычайно ценным для пациента с пиелонефритом.

cistitstop.ru

О методе

В медицинской практике ультразвуковое исследование — один из самых распространенных видов процедур при диагностике любого вида пиелонефрита. Такой спрос обусловлен тем, что методика не имеет противопоказаний, у нее высокая диагностическая значимость и малая инвазивность. Метод оценивает состояние больного и помогает специалисту определить, есть ли в показателях отклонения от нормы, ведь каждый врач знает, как должны выглядеть результаты анализа здорового человека.

Как сказано в описании процедуры, её основой служат механические волны большой частотности, образованные под действием ультразвукового датчика. Для волн свойственно распространение в системах организма с различным скоростным потоком и непосредственным возвращением к датчику. Полученный сигнал фиксируется на специальном мониторе, подключенном к аппарату в виде перевернутой визуальной картинки.

Преимущества

УЗИ, как метод диагностирования пиелонефрита, имеет целый список положительных качеств:

быстрая и легкая подготовка к обследованию;
отсутствие болевого ощущения у пациента во время процедуры;
проведение исследования амбулаторно;
прохождение УЗИ в любой возрастной группе (процедуру может пройти как взрослый человек, так и новорожденный ребенок);
доступность методики независимо от состояния больного;
точное определение состояния почек (заключение о заболевании);
отсутствие необходимости проведения обезболивающей терапии;
диагностированием осложнения при пиелонефрите;
полным отсутствием побочной реакции и негативных воздействий;
прохождением обследования при беременности.
при использовании ультразвука не требуется оперативное вмешательство (процедуру проводят при помощи специального датчика);

Стоит отметить, что при первом проведении такого диагностирования врач может не видеть некоторых отклонений в здоровье пациента. В таком случае правильный диагноз выставляется после проведения повторного обследования по результатам лабораторного анализа.

Недостатки

Как у каждого медицинского обследования, у ультразвука есть свои недостатки. Некоторые специалисты утверждают, что процедура не влияет на состояние тканей в организме и не наносит никакого вреда здоровью. Однако, существуют некоторые особенности УЗИ, указывающие на несовершенство метода:

при ультразвуковом исследовании не выдается полной информации о функционировании почек;
УЗИ не показывает способности органа отфильтровывать кровь;
процедура не может установить, какой именно микроорганизм спровоцировал развитие инфекционного заражения;

Поэтому иногда при почечном заболевании проводится ряд других дополнительных исследований, способных показать все аспекты расстройства.

Для более четкого результата и выявления мелких деталей используются новейшие информационные методики, такие как КТ и ЯМР.

Кому назначают

Назначают прохождение УЗИ почек при:

наличии у больного клинической картины заболевания;
плохих результатах проведённых анализов крови и мочи, что свойственно при отклонениях в мочевыделительной системе;
подозрении на формирование конкрементов в органе или мочевыводящих каналах;
плановом осмотре с целью выявление заболевания, протекающего в хронической форме.

Помимо этого, ультразвук проводят с целью убедиться в нормализации оттока урины после хирургического вмешательства (удаления конкрементов из почек). Процедура позволяет обнаружить наличие сопутствующих заболеваний, таких как: поликистоз, уролитиаз и другие расстройства, способствующие развитию признаков пиелонефрита. Благодаря УЗИ почек при пиелонефрите специалисты выявляют огрубленный контур в чашечках органа, неоднородную структуру в почечной паренхиме, различные уплотнения и деформацию почек.

mpsdoc.com

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание, которое поражает лоханку, чашечки и паренхиму почек. Из-за особенностей анатомического строения женского организма заболевание поражает в 6 раз чаще представительниц слабого пола, , чем мужчин.

Диагностика

При подозрении на пиелонефрит проводятся лабораторные и инструментальные исследования (рентгенологическое, ультразвуковое и другие), направленные на поиск очага воспаления, определение степени поражения почек.

Иногда болезнь протекает бессимптомно и для своевременного ее выявления важную роль играют лабораторные анализы мочи: общий анализ, анализ по Нечипоренко, суточный анализ по Зимницкому. Эти анализы (особенно общий анализ) проводятся неоднократно (в 1, 3, 7, 14-й день) для получения более точных показателей и наблюдения за динамикой патологии. Посев мочи делается для определения возбудителя воспалительного процесса.

При рентгенологическом исследовании признаки острого пиелонефрита не обнаруживается. При хроническом заболевании обнаруживаются такие признаки:

нарушения формы почечных чашечек (расширенные и вогнутые);
асимметричность контуров почек;
другие изменения контуров почек.

Детям, страдающим недержанием мочи, надо сделать цистоскопию и цистографию. Динамическое рентгенологическое обследование с применением контрастного компонента дает возможность проконтролировать процесс наполнения и опорожнения мочевика и обнаружить пузырно-мочеточниковый почечный рефлюкс, если таковой имеется.

Контрастная урография позволяет обнаружить такие признаки пиелонефрита:

увеличение или деформацию чашечек почек;
уменьшение почечных сосочков;
спазмы почечных лоханок, некоторых участков мочевыводящих путей;
асимметрию полостей почек.

Метод используется при подготовке к операции и контроля после нее.

Применяется для раннего диагностирования пиелонефрита и радиоизотопный метод исследования. Это исследование показывает, есть ли патология в экскреторной работе почек, асимметрия, нарушение транспорта мочи.

Преимущества УЗИ

Ведущее значение имеет узи почек при пиелонефрите. Благодаря отсутствию лучевого облучения и небольшой стоимости метод показан для детей и беременных женщин. При беременности УЗИ используется для контроля функциональности почек, оценки результатов проводимого лечения (видных на мониторе). Метод используется при диагностике заболеваний почек, особенно для лиц с сахарным диабетом, артериальной гипертензией из группы риска.

УЗИ безболезненный метод без побочных эффектов и особых противопоказаний. Позволяет выявить нефрологические патологии в почках на ранних стадиях. Людям из группы риска рекомендуется проходить УЗИ почек ежегодно. С помощью 20-ти минутного обследования врач может оценить визуально: общий вид и структуру почки, ее размеры, наличие конкрементов, кистозных и опухолевых образований, обнаружить видимые отклонения от нормы.

Чтобы увидеть мелкие детали используют КТ или ЯМР – методы, обладающие большей разрешающей способностью.

Симптомы

Узи назначают при пиелонефрите, при показаниях:

боли в пояснице, внизу живота;
нарушения в анализах крови: в общем (повышенное СОЭ, анемия, лейкоцитоз), в биохимическом (превышение показателей креатинина, мочевины, калия);
длительное повышение температуры (субфебрилитет);
признаки нарушения мочевыделительной работы почек (учащенное мочеиспускание, в том числе и ночью, отеки, снижение или увеличение объема суточной мочи);
недержание мочи;
патологические изменения в моче (кровь, белок, бактерии, соли, повышенный уровень лейкоцитов).

Пиелонефрит на УЗИ

При проведении УЗИ оцениваются параметры почек:

размеры органа;
форма и контур;
подвижность;
однородность;
эхогенность паренхимы;
структуру чашечек и лоханок;
конкременты;
риск появления новообразований.

Обнаруживает УЗИ признаки хронического пиелонефрита:

об инфильтрации почечных тканей свидетельствует неровность контура;
за счет отека при одностороннем поражении наблюдается асимметрия размеров;
деформация чашечно-лоханочной зоны почки или ее расширение, а также состояние паренхимы (диффузная неоднородность) говорит об обструктивном (вторичном) характере заболевания, гидронефрозе или врожденной аномалии;
ограниченная дыхательная подвижность свидетельствует об отеке паранефральной клетчатки;
при остром течении пиелонефрита может наблюдаться неоднородность плотности тканей из-за очаговых воспалений,
при хроническом – повышенная эхогенность;
увеличение почки или снижение подвижности органа – признак острого течения пиелонефрита.

Результаты обследования указываются в заключении, оформленном на специальном бланке, можно сравнить их с установленными нормами. Важными показателями являются:

Размер, форма и контуры почки.

Нормальные пропорции почки взрослого человека таковы: длина 10-12 см, ширина 5-6 см, толщина 4-5 см.

Толщина паренхимы почки и ее структура.

Паренхима – часть почки, отвечающая за мочеобразование. Толщина ее в норме 18-25 мм. Превышение нормы указывает на отек или воспаление почки, уменьшение толщины – о дистрофических изменениях.

Эхогенность характеризует структуру почек, плотность ее тканей. Ткани отражают ультразвук (используемый при УЗИ) по-разному. При высокой плотности тканей изображение на мониторе светлее, низкой плотности – темнее. Эхогенность используется для оценки структуры любых органов.

Сравнивая данные пациента с нормой (эхогенностью здоровой однородной ткани), медицинский специалист определяет однородные и неоднородные участки тканей исследуемого органа. Повышенная эхогенность наблюдается при склеротических процессах в органе, гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, диабетической нефропатии и амилоидозе.

Наличие гиперэхогенных участков в тканях почек могут сигнализировать о новообразованиях (доброкачественных или злокачественных). Например, повышенная эхогенность почек плода предупреждает об врожденных этих органов.

Относитесь ответственно к своему здоровью. Только уролог или нефролог может определить алгоритм диагностики и назначить лечение в каждом конкретном случае.

wmedik.ru