Пиелонефрит у мужчин

Пиелонефрит — заболевание почек, носящее воспалительный характер почечной ткани. Чаще всего патология возникает у женщин за счет особенностей анатомического строения, однако, бывают ситуации, когда воспаление возникает и у мужчин. Пиелонефрит у мужчин может образоваться вследствие кишечной палочки, энтерококка, клебиселлы или протея. Мужчины пожилого возраста наиболее подвержены к образованию воспалительного процесса. В этой статье мы разберем симптомы пиелонефрита у мужчин и методику его лечения.

Причины образования пиелонефрита у мужчин

Пиелонефрит у мужчин: симптомы и лечение препаратамиПиелонефрит у мужчин возникает вследствие нарушенного выведения мочи, а проблему с оттоком урины вызывают конкременты в почках

Пиелонефрит у мужчин возникает вследствие нарушенного выведения мочи, а проблему с оттоком урины вызывают следующие факторы:

  • конкременты в почках;

  • рецидивирующий простатит;
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • нарушения основных систем организма и образование застоя мочи;
  • переохлаждения организма;
  • перенесенные различные инфекционные заболевания;
  • нарушения кровообращения в лимфотоке;
  • хронический простатит;
  • аденома предстательной железы;
  • мочекаменные заболевания;
  • опухоли мочевыделительной системы;
  • эмоциональное нестабильное состояние, частые стрессы, переживания;
  • сахарный диабет;
  • активное размножение патогенных бактерий вследствие снижения защитной функции в организме;
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • венерические заболевания;
  • недержание мочи;
  • открытое диагностирование почки;
  • аномальное строение почек.

Для информации! Если процесс мочеиспускания сопровождается сильными и тянущими болями, следует обратиться к врачу для предотвращения размножения бактерий в почечной ткани.

Основные симптомы заболевания

Пиелонефрит у мужчин: симптомы и лечение препаратамиК основным симптомам заболевания можно отнести слабость, недомогание, снижение работоспособности

Независимо от формы заболевания острый или хронический пиелонефрит его признаки и проявления могут быть разными. Однако, длительное время воспаление никак себя не проявляет и протекает в латентной форме. К основным симптомам заболевания можно отнести:


  • дизурическое явление: частые позывы к мочеиспусканию, резь, жжение в уретре, ложный позыв в туалет, недержание мочи;
  • приступы острой и ноющей боли в поясничной области;
  • слабость, недомогание, снижение работоспособности;
  • резкие скачки артериального давления;
  • интоксикация организма: повышение температуры тела, приступы тошноты и рвоты, боль и ломота в суставах, мышечной ткани, головные боли.

Стоит отметить, симптомы и лечение пиелонефрита напрямую зависят от вида бактерий, которые спровоцировали заболевание почек.

Для информации! В ремиссионные периоды заболевания общие симптомы могут полностью отсутствовать, кроме вторичной гипертонии.

При запущенной форме может возникнуть осложнение в виде гнойного абсцесса почек. Гнойный абсцесс почек — тяжелое состояние почек, при котором больного направляют в стационарное отделение. Хроническое воспаление почек сопровождается:

  • скачками артериального давления;
  • ноющей болью в области проекции почек;
  • наличием либо отсутствием субфебрильной температуры тела.

Для информации! Пиелонефрит у мужчин часто приобретает рецедивирующее течение, это связано с анатомической особенностью строения мочевыводящих каналов, а именно, мочеточник проходит по центру предстательной железы.


Особенности диагностирования

Пиелонефрит у мужчин: симптомы и лечение препаратамиДля выявления болезни применяется стандартное и дополнительное диагностирование

Для выявления болезни применяется стандартное и дополнительное диагностирование. Раннее диагностирование важно, т.к. чем дольше в организме остается инфекция, тем больше она наносит негативное воздействие. Диагностику на возбудитель пиелонефрита выполняют следующую:

  • лабораторное исследование общего анализа мочи, на определение уровня лейкоцитов;
  • клиническое исследование анализа крови, на определение уровня креатинина;
  • ультразвуковое исследование почек и всей брюшной полости;
  • компьютерная томография для определения признаков изменений в пораженной почке;
  • контроль артериального давления.

После всей этой процедуры лечащий врач назначает лечение и диету.

Специфическое обследование у мужчин состоит из:

  • ректального пальцевого обследования простаты;
  • ультразвукового исследования предстательной железы;
  • определения количества простат-специфического антигена;
  • осмотра наружных половых органов;
  • взятия мазка на патогенную микрофлору для выявления или исключения венерических заболеваний.

Лечение пиелонефрита

Пиелонефрит у мужчин: симптомы и лечение препаратамиЛечится мужской пиелонефрит путем иквидации конкрементов в мочеточнике, при условии, что они вызвали воспалительный процесс

Лечение пиелонефрита у мужчин начинают с устранения симптомов и причин заболевания. Лечится мужской пиелонефрит по следующей схеме:


  • ликвидация конкрементов в мочеточнике, при условии, что они вызвали воспалительный процесс;
  • купирование воспалительного и болевого процесса;
  • нейтрализация активности бактерий, поразивших почки;

Для информации! Если у больного наблюдаются приступы тошноты и рвоты, следует в срочном порядке его госпитализировать.

Симптоматическая терапия включает в себя:

  • назначение лекарственных препаратов для нормализации артериального давления;
  • назначение анальгетиков для устранения болевого синдрома;
  • соблюдение постельного режима до устранения воспалительного процесса;
  • прием лекарственных средств Диклофенак или Метамизол для устранения воспалительного процесса;
  • обильное питье;
  • избегать переохлаждений;
  • прием лекарственных средств, восстанавливающих функциональность и работоспособность почек;
  • прием антибактериальных лекарственных средств.

Пиелонефрит его симптомы, лечение и диета взаимосвязаны между собой. Соблюдение лечебной диеты способствует быстрому выздоровлению больного, а также улучшает работоспособность и функциональность всех систем в организме. Лечебная диета заключается:


  • в ограничении поваренной соли, продуктов жареного, копченого, острого и жирного типа;
  • в регулировании водного баланса, т.е. употребление жидкости в сутки объемом 2 литра, также рекомендуется принимать травяные чаи и настои с шиповника, клюквы и брусники;
  • в исключении острых соусов, приправ, специй и алкогольных напитков;
  • в исключении консервированных продуктов, полуфабрикатов и колбасных изделий, соленой рыбы;
  • включение в рацион каши, отварное мясо и рыбу;
  • употребление кисломочные продукты (нежирный творог, сметана и кефир);
  • из овощей можно: тыкву, картофель, морковь, свёкла и кабачок.

Подробно о методах лечения пиелонефрита у мужчин можно узнать из видеоролика

В завершении курса лечения пациентам рекомендуют пройти санаторно-курортное лечение, а после сдать повторно анализы на подтверждение отсутствия бактерий, инфекций и очагов воспаления. Для избежания образования пиелонефрита исключите переохлаждения организма, ежегодно проходите обследование простаты (касается всех мужчин старше 40 лет) и ограничивайте себя в употреблении алкогольных напитков. При первом недомогании или подозрении на воспаление почек, незамедлительно обращайтесь к специалисту.

Источник

03-med.info

Эпидемиология


В России ежегодно регистрируется от 900 000 до 1 300 000 новых случаев заболевания острым пиелонефритом, причем женщины подвергаются госпитализации примерно в пять раз чаще, чем мужчины (11,7 против 2,4 госпитализации на 10 000 случаев). Несмотря на последний показатель, женщины имеют более низкий уровень смертности, чем мужчины (7,3 против 16,5 смерти на 1000 случаев). В 70% случаев заболевание развивается в возрасте от 30 до 40 лет.

Среди всех инфекций мочевыводящих путей на территории России хронический пиелонефрит регистрируется в 53% случаев, острый в 13,1%.

Причины заболевания

В большинстве случаев причиной развития пиелонефрита у мужчин является недолеченное или плохо поддающееся лечению заболевание мочеполовой системы (простатит, гипертрофия простаты или цистит). Проникшие в организм бактерии на фоне ослабленного иммунитета перемещаются в почки, вызывая закупорку мочеиспускательного канала и другие осложнения.

В более 85% случаев острого пиелонефрита возбудителем является кишечная палочка. В остальных случаях это могут быть:

  1. Стафилококк сапрофитный в 5-20% случаев.
  2. Другие энтеробактерии (менее 5% случаев): Протей мирабилис, Клебсиелла пневмонии, Энтерококки.
  3. Бактерия Уреаплазма уреалитикум (в очень редких случаях).

Клинические признаки

Симптомы пиелонефрита на ранних стадиях заболевания, как правило, сочетают в себе признаки цистита, заболевания паренхимы почек и органов пищеварения. Все начинается со жжения при мочеиспускании, болей в нижней части живота, повышенной потребностью к мочеиспусканию и в тяжелых случаях присутствия крови и гноя в моче.

Повреждение паренхимы вызывает повышение температуры тела, озноб и боли в пояснице. Именно последний симптом врачи используют в качестве метода диагностики заболевания почек – в медицине он получил название «симптом Пастернацкого». Пищеварительные симптомы включают в себя вздутие живота, рвоту и диарею. Специалисты также отмечают общее ухудшение состояния и слабость организма у пациента с пиелонефритом.

Пожилые мужчины могут не иметь никаких признаков заболевания, связанных с мочевыводящими путями, при этом у них может возникнуть спутанность сознания, беспорядочная речь и галлюцинации.

Факторы риска

К факторам, повышающим риск развития пиелонефрита относят:

  • возраст от 55 лет;
  • наличие инфекции мочевыводящих путей;
  • наличие камней в почках;
  • наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса;
  • наличие болезней, способствующих развитию инфекции (сахарный диабет, длительная терапия кортикостероидами);
  • наличие аномалий мочеполовых органов.

Наличие сахарного диабета у пациентов увеличивает риск развития редкой формы эмфизематозного пиелонефрита и папиллярного некроза, которые могут вызвать шоковое состояние. Поэтому им крайне важно поддерживать нормальный уровень сахара в крови и не забывать о плановых обследованиях.

Диагностика пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита производится на основе физического обследования и лабораторных тестов. При наличии клинических признаков у пациента, врач назначает экспресс анализ мочи с помощью тест-полоски, который помогает обнаружить присутствие эстеразов лейкоцитов и нитрита в течение нескольких минут. В случае мужчин, если измерительный стержень показывает отрицательный результат или один положительный инфицирование маловероятно, в противном случае врач проводит дополнительные обследования для подтверждения диагноза.

Бактериальный посев мочи проводится в специальной лаборатории и помогает определить уровень устойчивости бактерий к определенным видам антибиотиков, а также присутствие лейкоцитов в моче. Обычно такой тест проводится в течение 2-3 дней: с помощью специального стимулирующего вещества происходит рост бактерий, который помогает определить количество лейкоцитов, вид бактерии и ее порог устойчивости. На основе посева мочи врач назначает лечение.

Анализ крови не требуется при обнаружении острого пиелонефрита. Однако, если пациент не реагирует на антибиотикотерапию и происходит ухудшение общего состояния организма врачи назначают исследование крови. В результатах анализа содержится информация о наличии мочевины и креатинина в крови (оценка состояния почек), общий анализ крови и бактериологические данные.


Урография с использованием компьютерной томографии (CT-U урография) проводится если: высокая температура тела продолжает удерживаться в течение 48-72 часов после начатого курса приема антибиотиков, присутствует острая боль в пояснице, пациент болен сахарным диабетом или почечной недостаточностью. Исследование помогает не только определить признаки пиелонефрита, но и выявить расширение собирательных полостей почек, очаги геморрагических или воспалительных процессов и абсцесс почек. Если существуют противопоказания к проведению обследования врач может назначить МРТ.

При диагностики пиелонефрита у мужчин также используется:

  1. УЗИ почек.
  2. Компьютерная томография (КТ).
  3. Микционная цистоуретрография.
  4. Сцинтиграфия с димеркаптосукциновой кислотой.

Лечение пиелонефрита

В большинстве случаев пациентам с неосложненной формой острого пиелонефрита назначается амбулаторное лечение, которое заключается в приеме антибиотиков и соблюдении определенных правил питания. Фторхинолоны и третье поколение цефалоспоринов являются наиболее часто используемыми препаратами и как правило принимаются перорально на протяжении 2-3 недель. Если ситуация не улучшается (особенно при наличии высокой температуры тела) после 2-5 дней, следует повторно проконсультироваться с врачом. При лечении пиелонефрита необходим отдых и потребление большого количества воды от 2 до 3 литров в день.

Таблица лекарственных средств, используемых при лечении пиелонефрита:


Наименование лекарственного средства Рекомендации
Амоксициллин Используется при легкой и умеренной степени тяжести острого неосложненного пиелонефрита, вызванного энтерококками.
Цефтриаксон Активен в отношении большинства энтеробактерий и может быть использован для начала амбулаторного лечения.
Цефтазидим Активен в отношении большинства грамотрицательных микроорганизмов, включая синегнойную палочку.
Амикацин Использование амикацина должно быть показано только в тех случаях, при которых бактерия не реагирует на другие аминогликозиды.
Ампициллин Парентеральный агент (с или без аминогликозидом) может быть использован для лечения тяжелых случаев острого неосложненного пиелонефрита.
Цефазолин Может рассматриваться в качестве альтернативного средства для чувствительных патогенов.

Показания к госпитализации больных с острым пиелонефритом:

  • регулярная тошнота;
  • подозрение на сепсис;
  • неопределенный диагноз;
  • обструкция мочевых путей;
  • возраст пациента более 60 лет;
  • ослабленный иммунитет (наличие сахарного диабета, серповидно-клеточной анемии, рака);
  • неблагоприятные социально-экономические условия.

При госпитализации пациента назначается курс приема одного из трех антибиотиков внутривенно: фторхинолоны, аминогликозиды с или без ампициллина и цефалоспорины расширенного спектра с или без аминогликозиды. Если результат лечения удовлетворительный (температура стабилизировалась и улучшилось самочувствие) назначается пероральное лечение, которое может продлиться до 4 недель. Как и в случае с неосложненной формой пиелонефрита пациенту рекомендуется употребления большого количества воды.

Согласно статистике мужчины моложе 60 лет при отсутствии обструкции мочевых путей, патологии почек и простатита выздоравливают после 14 дней курса приема антибиотиков. Мужчинам, имеющим рецидивы инфекции мочевых путей, требуется лечение на протяжении 16 недель. Мужчинам с острым простатитом требуется четыре недели антибиотикотерапии, причем препараты должны иметь высокую степень проникновения в ткани предстательной железы. Оптимальным вариантом является доксициклин, триметоприм-сульфаметоксазол или фторхинолон. Средняя продолжительность лечения для госпитализированных пациентов составляет 14 дней.

Возможные осложнения

Вовремя выявленный пиелонефрит, правильный выбор антибиотиков для лечения и соблюдение определенной диеты не вызывает каких-либо осложнений.

В редких случаях пиелонефрит может привести к рубцеванию почек, хроническим заболеваниям почек, высокому кровяному давлению и почечной недостаточности. Данные проблемы обычно возникают у людей, имеющих структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, другие заболевания почек и при повторном возникновении пиелонефрита.

В крайне редких случаях опасные бактерии могут проникнуть в кровоток – в медицинской терминологии такое инфекционное заболевание называется сепсис.

Список литературы

1. Bass PF 3d, Jarvis JA, Mitchell CK. Инфекции мочевыводящих путей. — 2003.

2. Лопаткин, Н.А. Урология: фармакотерапия без ошибок. — 2012.

3. Пытель, А.Я. Пиелонефрит. — 1977.

mypochka.ru

Общая информация и причины возникновения

у мужчины болят почкиПиелонефрит – воспалительная патология таких структур почки, как лоханки и чашки. Заболевания возникает в результате попадания патогенной микрофлоры в орган.

Бактерии вызывают воспаление почечных структур, что обуславливает характерную клиническую картину пиелонефрита.

Возбудителями заболевания являются различные патогенные микроорганизмы, которые проникают в органы мочевыделения различными способами.

Они могут попадать через ток крови из других источников инфекции либо восходящим путем из уретры.

Бактерии проникают в паренхиму почки, чашечно-лоханочную систему органа, где начинают размножаться, тем самым вызывая воспалительный процесс.

Возбудителями чаще всего выступает кишечная палочка, протей, микроорганизмы из группы энтерококков и стрептококков.

При наличии таких патологий, как мочекаменная болезнь, хронический простатит, цистит, уретрит и заболеваний, передающихся половым путем, риск заболеть возрастает.

Классификация и виды

почкиПиелонефрит у мужчин бывает первичным и вторичным. Первая разновидность возникает на фоне полного здоровья пациента, вторая – при наличии источников хронической инфекции.

При поражении одной почки патология называется односторонней, двух – двусторонней.

По характеру воспалительного процесса заболевание может быть серозным, гнойным. В зависимости от особенностей течения пиелонефрит делится на острый и хронический.

Острое проявление

Такая разновидность заболевания возникает внезапно, характеризуется наличием яркой клинической картины. Пациентов часто беспокоит выраженный болевой синдром, образующийся вследствие отека почки и растяжения ее капсулы.

Всегда страдает общее состояние организма – у больных повышается температура тела, появляются жалобы на головные боли, слабость, подавленность.

Хронический вид

Хроническая форма пиелонефрита характеризуется чередованием рецидивов и ремиссий. Подобное происходит вследствие неполного лечения острой формы патологии и при несоблюдении рекомендаций врача по ведению здорового образа жизни.

Хронический пиелонефрит опасен тем, что способен спровоцировать возникновение почечной недостаточности, что может представлять угрозу жизни пациента.

Клиническая картина

Клиническая картина у мужчин характеризуется наличием общей для пиелонефрита симптоматики. Она выглядит следующим образом:

  1. мужчина меряет температуруУ пациентов сразу происходит повышение температуры тела. Цифры могут быть высокими – до 39-40 градусов. Больные предъявляют жалобы на озноб, сильное потоотделение. Температура способна держаться на таком уровне достаточно долгое время.
  2. Пиелонефрит ведет к возникновению интоксикационных явлений. Пациентов беспокоит тошнота, рвота, головные боли и головокружения, общая слабость, отсутствие аппетита.
  3. Для заболевания характерен выраженный болевой синдром ноющего характера в области поясничного отдела позвоночника.
  4. Процесс мочеиспускания сопровождается резкими болями, сама моча мутная, иногда в ней могут быть примеси крови. Количество позывов также увеличивается.

Перечисленные выше симптомы характерны для острой формы пиелонефрита. При хроническом течении заболевания общее состояние пациента страдает редко. Чаще всего их беспокоят не ярко выраженные боли в области поясницы, небольшое повышение температуры и дискомфорт при мочеиспускании.

Длительная продолжительность хронического пиелонефрита способно привести к артериальной гипертензии, нарушениям пищеварения и потере массы тела.

Стадии течения

В течении острого пиелонефрита выделяют несколько стадий. При первой наблюдается серозное воспаление органа, которое длится до 2 дней.

Затем происходит формирование большого количества маленьких очагов гноя, которые могут сливаться между собой в более крупные образования. В тяжелых случаях способен образовываться почечный абсцесс, который может расплавлять ткань органа.

При третьей диагностируется некроз большей части клубочков. Во время четвертой стадии практически все клубочки погибают, сама почка становится сморщенной, она не способна выполнять свои функции.

К кому обратиться и как диагностировать

пациент у врачаПациентам с симптомами пиелонефрита следует обратиться к урологу или нефрологу. Врач осмотрит пациента, соберет анамнез, назначит проведение общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови.

Данные методы позволяют выявить наличие воспалительного процесса и показать работу органов. Проводится посев мочи с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Обязательно назначение ультразвукового исследования органов малого таза и брюшной полости. Нередко пациентам проводится урография для выявления нарушения тока мочи.

В некоторых ситуациях (для уточнения диагноза и областей поражения) больным может понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Способы терапии

Лечение пиелонефрита у мужчин носит комплексный характер. Тактика определяется индивидуально, зависит от общего состояния, характера патологии, сопутствующих заболеваний.

Традиционные методы

анальгинВ первую очередь необходимо устранить болевой синдром. Для этого используются препараты на основе метамизола натрия или дротаверина (например, Анальгин или Баралгин) в инъекционных формах.

Затем пациентам назначается антибиотикотерапия, которая определяется только лечащим врачом на основе результатов посева мочи.

Обычно назначаются препараты из группы цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефтазидим), ампициллин с клавулановой кислотой, кларитромицин. Длительность и кратность приема устанавливается и корректируется только лечащим врачом.

Обычно антибиотики заканчивают принимать спустя 3 дня после нормализации температуры тела. Перед эти важно провести контрольное исследование мочи и крови.

После устранения острых явлений пациентам могут назначаться препараты-уросептики, которые обладают противомикробным действием, — Канефрон, Фитолизин. Они принимаются курсами по 2-3 месяца.

При тяжелом течении заболевания пациентам могут проводиться оперативные вмешательства. При распространенном гнойном процессе нередко встает вопрос об удалении почки. Для улучшения тока мочи больным может проводиться операции по созданию специальной стомы, которая облегчает процесс мочевыделения. Такое вмешательство обратимое, после выздоровления стома удаляется.

Лечение на разных стадиях

Тактика лечения зависит от стадии патологии. Для острого пиелонефрита в большинстве случаев достаточно антибиотикотерапии. В ситуации, когда образуется абсцесс почки или другие осложнения, речь идет о проведении оперативного вмешательства.

При обострениях достаточно консервативной терапии. Если у больных диагностируется тяжелая почечная недостаточность, то также может встать вопрос о проведении хирургического лечения.

Народная медицина

отвар из брусникиИмеется большое количество народных методов лечения пиелонефрита у мужчин. Один из них – применение настоя из брусники. Ложка листьев растения кипятится в 200 мл воды в течение 15 минут. Пить необходимо после процеживания по 2 ложки трижды в день.

Можно использовать толокнянку. Ложка растения заливается 200 мл воды. Полученная смесь находится на водяной бане в течение получаса. После этого отвар необходимо остудить и процедить.

Ложка полученного напитка разводится в стакане воды, четверть которого выпивают 3 раза в день.

Еще один эффективный способ народного лечения – применение отвара из овса. Растение кипятится в течение получаса. Пить необходимо по 2 стакана в течение всего дня. Длительность использования – 3 недели.

Осложнения

Пиелонефрит опасен своими осложнениями. Острая форма заболевания способна привести к формированию абсцесса. Гной может прорывать капсулу органа, распространяться на окружающую клетчатку, вторую почку, за пределы брюшной полости. Это способно привести к перитониту, сепсису. Данные патологии представляют угрозу для жизни пациента.

Если заболевание переходит в хроническую форму, это нередко приводит к почечной недостаточности. Патология неблагоприятная, таким больным нередко требуется трансплантация.

Профилактика и прогноз

При своевременном обращении к врачу и дальнейшем соблюдении всех рекомендаций прогноз заболевания благоприятный. Мужчинам для профилактики пиелонефрита необходимо избегать переохлаждений, избавиться от вредных привычек, провести санацию всех источников хронических инфекцийг в организме.

Курсами можно пить урологические фитосборы или растительные препараты (например, Канефрон). Это также эффективно при предупреждении повторного заболевания пиелонефритом.

Пожилым мужчинам с сопутствующими патологиями органов малого таза важно тщательно следить за своим состоянием, поскольку они находятся в группе риска и сам пиелонефрит протекает у них тяжелее.

urohelp.guru

Что такое пиелонефрит

Это заболевание представляет собой воспаление чашек и лоханок почки и тканей, прилегающих к ней, которое влечёт за собой нарушение работы органа. Воспаление почечной лоханки и окружающей её ткани (паренхимы) происходит одномоментно или поочерёдно в зависимости от причин, вызвавших пиелонефрит. Изначально заболевание называлось «пиелит» — воспалительный процесс в почечных лоханках, однако от этого термина практикующие нефрологи отказались, так как изолированного воспаления в этой структуре, без участия окружающих тканей, не бывает.

Пиелонефритом мужчины болеют реже женщин в силу анатомических и физиологических особенностей. Мужчины страдают воспалением почек преимущественно в пожилом или детском возрасте. Это связано с провоцирующими факторами заболевания. Пожилые мужчины часто страдают аденомой простаты и мочекаменной болезнью, что является предрасполагающими к пиелонефриту болезнями, а у маленьких детей (до 7-летнего возраста) — низкая сопротивляемость организма инфекциям.

Классификация заболевания

Заболевание классифицируют в зависимости от клинического течения, путей передачи инфекции, локализации процесса.

Таблица — Классификация пиелонефритов

Первичному пиелонефриту, который также называют неосложнённым, не предшествуют никакие патологии или аномалии развития мочевыводящих путей, этот вид заболевания не связан с нарушением работы почек или затруднением оттока мочи. Вторичный (осложнённый) пиелонефрит развивается на фоне функциональных или органических нарушений в почках или мочевыводящих путях. Обструктивный пиелонефрит характеризует нарушение оттока урины из почек или почки, при необструктивном пиелонефрите проходимость мочевыводящих путей не нарушена.
Чаще всего встречается вторичное (возникшее вследствие других урологических заболеваний) обструктивное (с нарушением оттока урины из-за сдавления верхних мочевых путей) воспаление почек. Заболевание в такой форме диагностируют в 85% случаев.
Хроническая форма болезни может развиться из острого первичного пиелонефрита, а также иметь вторичное происхождение.

Причины и факторы развития у мужчин

Первопричиной пиелонефрита является инфекция. Чаще всего возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы (90% всех пиелонефритов), из них в половине случаев — кишечная палочка. Помимо неё причиной воспаления могут выступать стафилококки, стрептококки, а также вирусы, грибки, микоплазма. Возбудители могут попасть в почку гематогенным путём, то есть с помощью крови из разных источников инфекции в организме, например, кариозные зубы, больное горло, фурункулы и т. д. Если для размножения бактерий в почке есть благоприятные условия, такие как нарушение кровообращения или лимфообращения в паренхиме или застой мочи в лоханках и мочевых путях, то начинается воспалительный процесс.

Второй путь проникновения микроорганизмов в почку — восходящий. В таком случае в почечные структуры попадает урина, уже заражённая микробами. Это явление может произойти в случае обратного заброса мочи, то есть рефлюкса. Чаще всего рефлюкс происходит на уровне мочевого пузыря — мочеточников. Кроме этого, отток урины может нарушаться по причине разных врождённых аномалий строения почек, мочеточников, камней в почках, стриктуры (сужения) мочеточников, опущения почек. Все эти патологии способствуют застою мочи и размножению в ней микроорганизмов.
Провоцирующими факторами заболевания у мужчин выступают следующие:

  • старческий возраст;
  • камни в почках — мочекаменная болезнь;
  • стриктура (сужение) уретры;
  • простатит и аденома простаты;
  • ЗППП — заболевания, передающиеся половым путём;
  • сахарный диабет;
  • урологические исследования — цистоскопия, урография, катетеризация.

У молодых мужчин пиелонефрит чаще всего связан с мочекаменной болезнью, в пожилом возрасте — с хроническим воспалением простаты или аденомой. В результате этих заболеваний происходит сдавливание мочеточника увеличенной железой или нарушение проходимости мочи из-за камня в почке или мочеточнике. Застой урины способствует снижению местного иммунитета и провоцирует размножение патогенных микробов. То же самое происходит и при сужении уретры, которое может возникнуть в силу травм, различных воспалений или врождённых аномалий.
Заболевания, передающиеся половым путём, не могут вызвать пиелонефрит непосредственно, но они способствуют снижению защитных свойств слизистых оболочек и распространению инфекционного процесса на другие отделы мочевых путей.
Сахарный диабет вызывает нарушения кровообращения в тканях организма, снижает способность к заживлению, тем самым тоже провоцирует развитие воспаления в почках.

Хронический пиелонефрит чаще всего возникает как осложнение острого. Рецидиву заболевания способствует общее охлаждение организма, повышенные физические нагрузки, нервное истощение, нарушение уродинамики.

Доказано, что развитию хронического пиелонефрита способствуют особенности иммунной системы и генетическая предрасположенность.

Особенностью воспаления почек у мужчин является рецидивирующее течение заболевания, что связано с анатомической особенностью мочевыводящих путей — мочеточник окружён предстательной железой.

Симптомы и признаки острой и хронической форм заболевания

Основные признаки воспалительного процесса в почках:

  1. Дизурические явления;
  2. Болевой синдром;
  3. Лихорадка;
  4. Симптомы интоксикации.

Все эти проявления могут быть разной интенсивности или совсем отсутствовать в зависимости от причин, вызвавших воспаление, от характера, формы заболевания, сопутствующих патологий.

Дизурические явления — это особая группа симптомов, характеризующих нарушение нормального процесса выведения мочи:

  • частое мочеиспускание;
  • императивные (ложные) позывы — желание опустошить мочевой пузырь, когда он практически пуст;
  • никтурия — частое мочеиспускание в ночное время;
  • болевые ощущения, рези, жжение в процессе опорожнения мочевого пузыря.

Болевой синдром может быть разного характера. Боль бывает тупой, ноющей, постоянной в области поясницы, внизу живота. Если начинает развиваться гнойный процесс, боль значительно усиливается. Она может приобретать интенсивный, резкий, колющий характер — это признаки почечной колики. Такая боль возникает при блокировании просвета мочевых путей слизистой пробкой или конкрементом при мочекаменной болезни, которая часто выступает провоцирующим фактором пиелонефрита.

При остром течении или обострении хронического процесса поднимается высокая температура. До критических цифр она поднимается при гнойных образованиях в почке — абсцессе или карбункуле.
Интоксикация организма проявляется общим ухудшением состояния, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, слабостью, головными, мышечными, суставными болями.

Острый

Клинические проявления острого процесса напрямую связаны со стадией заболевания, сопутствующими патологиями, имеющимися осложнениями, возрастом больного, иммунитетом, общим состоянием организма.
Первая стадия — серозный пиелонефрит, продолжительность этого периода может варьироваться от 6 часов до 2 дней. Затем в почке начинается гнойная деструкция.

Таблица — изменения в почках

Деструктивные, гнойно-ишемические формы пиелонефрита бывают в основном при обструкции верхних мочевыводящих структур.

Клиническая картина острого пиелонефрита:

  1. Начинается болезнь с острой, приступообразной боли в области поясницы, которая усиливается при надавливании, движении, изменении положения тела.
  2. Температура повышается до 38–40 градусов, сильный озноб, интенсивное потоотделение.
  3. Интоксикация проявляется тошнотой, вялостью, упадком сил, головокружением, головной болью, сильной жаждой, тахикардией (усиленным сердцебиением).
  4. Количество мочи резко уменьшается, она чаще всего мутная, но может оставаться прозрачной, если мочеточник закупорен серозной пробкой или камнем.
  5. Мышцы в области поясницы ригидны (напряжены), можно прощупать увеличенную и сильно болезненную почку.

Присоединение гнойной деструкции усугубляет клинические симптомы. Боль приобретает постоянный характер, присоединяется гектическая лихорадка и потрясающие ознобы.

Гектическая лихорадка характерна для септических состояний и представляет собой значительные резкие спады и подъёмы температуры с интервалами в несколько часов.

Мышцы поясницы и живота резко напряжены, почка или обе почки очень болезненны. Общее состояние больного ухудшается, присоединяется обезвоживание, кожа очень бледная, черты лица становятся заострёнными. Артериальное давление понижено. Больной вынужден принимать неудобную позу, чтобы хоть немного облегчить боль.

Клиника первичного острого пиелонефрита без обструкции значительно отличается от вторичного пиелонефрита.
В первом случае ведущую роль играют общие признаки интоксикации организма, а местные симптомы (боль, дизурия) могут вовсе не присутствовать. Такая особенность зачастую приводит к ошибкам в постановке верного диагноза. Клиническая картина развивается быстро — от пары часов до одного дня. Характерны общий упадок сил, недомогание, температура поднимается до очень высоких цифр — 39–40 градусов, больной сильно потеет, его знобит, он жалуется на головные, суставные и мышечные боли, тошноту. Пульс слабый и частый, язык сухой, больной испытывает сильную жажду. Возможна рвота или понос.
Вторичный острый пиелонефрит обычно начинается с почечной колики. Одновременно или сразу же после неё резко повышается температура до 39–41 градусов, присоединяются симптомы интоксикации. Кратковременное повышение температуры сменяется мнимым улучшением — она начинает снижаться до нормы, больному становится легче, боли уменьшаются. Однако, если не устранить первопричину обструкции мочевых путей, то через некоторое время (от нескольких часов до 1–2 суток) симптомы возвращаются — боли усиливаются, температура опять поднимается, вновь начинаются ознобы и ухудшение самочувствия.
Симптомы острого воспаления почек у разных людей могут отличаться.

Хронический пиелонефрит

При хроническом течении заболевания воспаление вначале захватывает отдельные участи почки, впоследствии деформируется весь орган, паренхима замещается соединительной тканью, что приводит к сморщиванию почки.

Хронический пиелонефрит может протекать латентно и иметь рецидивы.

  1. В фазе активного воспаления присутствуют симптомы, которые ничем не отличаются от острого пиелонефрита. Иногда обострение протекает без яркоих клинических симптомов, может присутствовать только дизурический синдром.
  2. Фаза латентного воспаления проявляет себя слабой симптоматикой либо вообще не проявляет. Главные признаки этой фазы — симптомы хронической интоксикации: упадок сил, головная боль, вялость, субфебрильная температура. Более показательными симптомами являются болевые ощущения в поясничном отделе или внизу живота, чаще ноющего характера, а также дизурические явления. Формируется стойкая артериальная гипертензия, в дальнейшем образуются отёки, чаще всего под глазами, могут также появляться на ногах. Отёки бывают после сна, по утрам, они мягкой консистенции, симметричные.
  3. Фаза ремиссии не проявляет себя никакой болезненной симптоматикой.

Диагностика заболевания

Тщательное обследование больного позволяет отличить пиелонефрит от патологий со схожими проявлениями:

  • острые инфекции — менингококковая, тиф;
  • патологии органов пищеварения, для которых характерен острый живот:
    • язва желудка и двенадцатипёрстной кишки;
    • приступ острого воспаления жёлчного пузыря, поджелудочной железы;
    • аппендицит;
  • туберкулёз почек;
  • гломерулонефрит;
  • киста или опухоль почки.

Так как клинические проявления воспаления почек очень обширны, большую роль в постановке диагноза играет лабораторное и аппаратное обследование больного, а также тщательный сбор анамнеза.

Анамнез

В диагностике вторичного пиелонефрита учитывают провоцирующие урологические заболевания — мочекаменную болезнь, простатит, стеноз уретры.

Осмотр пациента

Больной имеет характерный внешний вид — бледная, влажная кожа, сухой, обложенный язык, у него отмечается тахикардия, низкое артериальное давление. При прощупывании врач определяет резкую болезненность увеличенной почки, напряжение мышц поясницы и передней брюшной стенки. Симптом Пастернацкого положительный — при лёгком поколачивании по пояснице больного болезненность усиливается, после этого кратковременно появляется или увеличивается эритроцитоурия (эритроциты в моче).

Лабораторное обследование

Клинический анализ мочи показывает:

  • повышенный уровень лейкоцитов;
  • количество бактерий более 100 тыс. в 1 мл;
  • низкую плотность;
  • сдвиг Ph в щелочную сторону (в норме моча кислая);
  • белок в моче.

Анализ мочи по Нечипоренко (исследование клеточного осадка в 1 мл мочи):

  • повышенные лейкоциты (норма до 2 тыс. на мл);
  • повышенные эритроциты (норма до 1 тыс. на мл);
  • наличие цилиндров (в норме отсутствуют).

Анализ мочи по Зимницкому назначают для определения функциональных возможностей почек. Для этого собирается суточная моча, через каждые 3 часа новая порция в отдельную ёмкость.
Бакпосев мочи применяют для выявления возбудителя и правильного подбора антибиотика.

Аппаратное и инструментальное обследование

Аппаратное обследование больного даёт врачу наиболее полную картину заболевания.

  1. Для постановки диагноза в первую очередь проводят УЗИ почек. Посредством этого метода определяют форму, размеры почек, деформацию почечных структур, наличие и расположение конкрементов или опухолевых образований.
  2. Расширенную информацию о состоянии мочевой системы даёт экскреторная урография. Она позволяет более подробно изучить структуру и работу почечных лоханок, мочеточников, позволяет обнаружить камни, которые незаметны при других обследованиях. Урография даёт возможность обнаружить аномалии развития мочевой системы, отклонения в работе мочеточников и чашек, а также определить степень их проходимости.
  3. КТ (компьютерная томография) позволяет определить степень поражения паренхимы и обнаружить осложнения.
  4. Методы обследования с помощью эндоскопа — хромоцистоскопия, цистоскопия используются для выявления отклонений в работе больной почки. Метод применяют редко, с целью подтверждения диагноза или в случае необходимости катетеризации мочеточника для проведения лечебных мероприятий.
  5. Радиоизотопные методы — ренография и сканограмма — являются дополнительными к рентгенографии и помогают определить нарушения структуры и работы больного органа.

Лечение пиелонефрита

Категорически не рекомендуется заниматься самолечением во избежание тяжёлых осложнений!

Терапевтическая тактика определяется патогенезом и клиникой заболевания.
Больных острой формой госпитализируют. Лечение назначается комплексное и заключается в постельном режиме, щадящей диете, противомикробной, дезинтоксикационной, иммуномодулирующей терапии, а также проводятся мероприятия для устранения обструкции мочевых путей
Длительность постельного режима определяется состоянием больного. Исключаются любые физические и психические нагрузки.

Медикаментозная терапия

Врач может назначить антибиотики из разных групп:

  • Пенициллиновая группа: Аугментин, Амоксициллин, Оксациллин;
  • Цефалоспориновая: Цефтриаксон, Цефалексин, Цефуроксим;
  • Фторхинолоны: Офлоксацин, Норфлоксацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин;
  • Аминогликазиды: Гентамицин, Тобрамицин;
  • Тетрациклиновая группа: Доксициклин.

В некоторых случаях применяют комбинированную антибиотикотерапию. Антибиотики назначают на срок не менее 14 дней, иногда до 4–6 недель. При таком длительном сроке использования антибактериальных препаратов обязательно прописывают противогрибковые средства, витамины и антигистаминные.
Помимо антибиотиков назначают:

  • сульфаниламиды (Уросульфан, Бактрим, Гросептол);
  • нитрофураны (Фурагин, Фуромаг, Фуродонин);
  • хинолоны (Нитроксолин).

Эти препараты используют для лечения лёгких, неосложнённых форм заболевания или при непереносимости антибиотиков.

Мочегонные средства в небольших дозах прописывают при хроническом пиелонефрите.
Иммуномодуляторы повышают сопротивляемость организма и предупреждают обострения хронического процесса: Тималин, Т-активин.
Нестероидные противовоспалительные средства назначают для снятия воспаления: Нимесулид, Вольтарен.
Препараты для улучшения почечного кровотока: Курантил.
В тяжёлых случаях, при бактериальном шоке применяют Гидрокортизон, Преднизолон.
Для устранения интоксикации больному вводят большое количество жидкости внутривенно: раствор глюкозы, Гемодез, физраствор, Реополиглюкин.
При нарушениях уродинамики проводят срочную катетеризацию верхних мочевых путей. Если посредством катетеризации не удаётся убрать препятствие, затрудняющее отток мочи, то больному проводят операцию — декапсуляцию почки, пиелостомию или нефростомию (дренирование почечной лоханки).

Хирургическое вмешательство требуется при прогрессировании гнойных деструктивных форм: выбирают органосохраняющие операции, во время которых проводится декапсуляция почки, рассечение гнойного очага и дренирование его полости, а также лоханки. При тяжёлом клиническом течении и развитии уросепсиса больную почку удаляют — операция называется нефрэктомия.

Диетическое питание

Лечебный рацион играет важнейшую роль в выздоровлении пациента.
Диета должна содержать оптимальное количество питательных веществ, белков, витаминов, быть легкоусвояемой, исключать продукты, которые могут раздражать мочевыводящую систему, а также ограничивать количество соли. В острый период стол предпочтительно вегетарианский: молочные и кисломолочные продукты, паровые каши, пюре из овощей и фруктов, несолёный хлеб. По мере облегчения симптоматики пациенту нужно добавлять в рацион рыбу нежирных сортов, отварное или приготовленное на пару нежирное мясо, яйца, расширить ассортимент молочных блюд.
На весь период болезни запрещаются острая, жирная еда, любые консервы, маринады и соленья, крепкие бульоны, кофе, острые приправы, алкоголь, грубые овощи — лук, горький перец, хрен, чеснок.
Больному необходимо потреблять много жидкости: в общей сложности 2,5 – 3 литра, включая парентеральные растворы. Питьё лучше употреблять в виде чая, фруктовых соков, отвара и настоя шиповника, фруктовых отваров, киселей, минеральных вод по назначению врача.

Очень полезен морс из клюквы, особенно при высокой температуре. В напитке содержится много бензойнокислого натрия, который превращается в гиппуровую кислоту, расщепляясь печёночными ферментами. Проходя через почки, эта кислота на местную микрофлору действует бактерицидно и усиливает действие антибиотиков.

Врачи рекомендуют включать в рацион бахчевые культуры — дыни, арбузы, тыквы, которые способствуют очищению мочевыводящих путей, обладая мочегонным действием.

Фитотерапия

Приём травяных отваров и настоев разрешён только по назначению и под контролем врача.
Рекомендуется отвар из крапивы двудомной, настой из листьев будры, сок подорожника, берёзовый, клюквенный соки, отвар толокнянки, ягоды земляники, брусники, почечные сборы с мочегонным и противовоспалительным действием.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия помогает снять воспалительный процесс, устранить спазмы, восстановить нормальный процесс оттока мочи.
Противопоказания к проведению физиотерапевтических процедур:

  • острый пиелонефрит в активной фазе;
  • запущенная хроническая форма болезни;
  • гидронефроз;
  • киста почки.

Физиотерапевтические мероприятия при пиелонефрите:

  • лечебные ванны;
  • ультравысокочастотная и сверхвысокочастотная терапия (не назначается при мочекаменной болезни);
  • магнитотерапия;
  • ультразвук;
  • лазерная терапия;
  • амплипульстерапия;
  • электрофорез с противомикробными препаратами.

Обычно больному назначается комплекс из трёх разных процедур.

В фазе ремиссии больных хронической формой пиелонефрита направляют на санаторное лечение в Минеральные Воды, Трускавец, Карловы Вары, Пятигорск.

Видео — Пиелонефрит и его лечение

Прогноз, осложнения, последствия заболевания

Острое воспаление чаще всего заканчивается выздоровлением. Осложнения острого пиелонефрита:

  • наиболее грозное — бактериотоксический шок;
  • карбункул почки;
  • пионефроз — заполнение гнойным экссудатом всех почечных структур;
  • перинефрит — гнойный процесс захватывает фиброзную почечную капсулу;
  • паранефрит — гной проникает в околопочечную клетчатку;
  • папиллонекроз — деструкция почечных сосочков;
  • сепсис;
  • хронический абсцесс почки.

Сепсис, бактериотоксический шок, пионефроз и папиллярный некроз могут стать причиной смерти больного.

Хроническая форма воспаления почек может грозить развитием стойкой нефрогенной артериальной гипертензии, последствием которой могут стать инсульт, инфаркт миокарда. Затяжное хроническое течение зачастую приводит к сморщиванию почки, что становится причиной хронической почечной недостаточности, если процесс двусторонний.

sovdok.ru