Пиелонефрит у грудничка

Как острый, так и хронический пиелонефрит встречается у детей любого возраста, даже у новорождённых и грудничков. Среди только что появившихся на свет малышей соотношение мальчиков и девочек с воспалением почек составляет 1:2, среди детей грудного возраста — 1:5. То, что болезнь чаще встречается у младенцев женского пола, объясняется анатомическими особенностями их мочеиспускательного канала — он короткий, широкий и высоко расположен, что создаёт благоприятные условия для проникновения инфекции в верхние мочевыводящие органы.

Причины и происхождение пиелонефрита у малышей

Пиелонефритом называется бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы почек и их интерстициальной (соединительной) ткани. Развитию такого явления у маленьких детей способствует наличие гнойных очагов в организме. Источники инфекции могут возникать при острой ангине или респираторном заболевании, но чаще они наблюдаются при хронических воспалительных процессах, которые имеют скрытый характер.

Нередко пиелонефрит является осложнением цистита. Очень часто это заболевание почек развивается на фоне пневмонии, тонзиллита, ОРВИ, инфекционного поражения желудка и кишечника. Основную роль в развитии воспалительного процесса играет слабость иммунной системы в раннем возрасте.

В происхождении пиелонефрита как у новорождённых, так и у детей грудного возраста важное место занимает инфекция, которая возникает в послеродовом периоде. Для развития патологического процесса особое значение имеет состояние верхних отделов мочевыделительной системы в момент проникновения в них болезнетворных микроорганизмов. Влияние токсинов, авитаминоз, аллергия могут спровоцировать воспаление соединительной ткани почек — интерстициальный нефрит, который создаёт благоприятный фон для дальнейшего развития в этих органах инфекционного поражения.

Примерно у 75% малышей до года пиелонефрит является вторичным, то есть возникающим вследствие какой-либо патологии. У младенцев обычно он появляется на фоне динамической или механической обструкции (непроходимости) мочевыводящих путей.

В основе некоторых форм заболевания лежат природные факторы. Развитию пиелонефрита могут способствовать:

• наследственные иммунодефицитные состояния;
• недостаток ферментов в эпителии канальцев нефронов почки;
• наследственные нарушения обмена веществ.

Дети с врождёнными аномалиями мочевых путей, особенно почек, заболевают пиелонефритом в 9–10 раз чаще, чем здоровые малыши. Это объясняется тем, что неестественно расположенная или неправильно сформированная почка больше поддаётся внешнему воздействию, в частности, инфекции.

В развитии пиелонефрита у грудничков важную роль играет нерациональное питание, особенно после введения прикорма. В таких условиях может произойти белковая перегрузка маленького организма при дефиците жидкости в рационе ребёнка. Значимым фактором для возникновения пиелонефрита у младенцев также является воспаление лёгких, особенно если оно обусловлено патогенным стафилококком.

Прослеживается некоторая связь между заболеваемостью воспалением почек и вакцинацией детей первого года жизни. Это осложнение в основном обусловлено нарушением правил проведения иммунизации. В таких случаях большое значение имеют:

• наличие в организме ребёнка очага инфекции;
• степень индивидуальной чувствительности малыша к вакцине;
• скорость реакции детского организма на препарат.

У малышей грудного возраста пиелонефрит обычно обструктивный. Важную роль в этом случае играет препятствие свободному оттоку мочи, возникшее в мочеточнике, самой почке или перешейке мочевого пузыря. Чаще всего у младенцев встречается нарушение проходимости на участке пузырно-мочеточникового, уретрально-пузырного или лоханочно-мочеточникового сегмента. Болезнь возникает в результате явления рефлюкса (обратного течения мочи) при застойных явлениях в мочевом пузыре и нередко сопровождается дисфункцией пищеварительной системы.

На первом году жизни развитию пиелонефрита благоприятствуют:

• избыток витамина D2 (эргокальциферола);
• экссудативный диатез;
• воспалительные заболевания внешних половых органов;
• расстройства функции желудка и кишечника;
• истощение (гипотрофия).

Фотогалерея: факторы, способствующие развитию пиелонефрита у грудничков

Видео: детский уролог рассказывает о пузырно-мочеточниковом рефлюксе

Роль здоровья матери в возникновении пиелонефрита у новорождённого

Возможно и внутриутробное инфицирование почки. При этом пиелонефрит развивается у ребёнка в первые часы после рождения. Заражение может произойти ещё в утробе через околоплодные воды, кровь и плаценту от мамы, у которой в период беременности наблюдалась мочеполовая инфекция. У детей, рождённых больными матерями, чаще встречаются бессимптомная бактериурия (наличие в свежей моче бактерий) и пиелонефрит, чем у тех, кто появился на свет от здоровых женщин.

Матери многих новорождённых, страдающих воспалением почек, во время вынашивания, родов или в послеродовом периоде болели ангиной или гриппом. У этих женщин часто наблюдался поздний токсикоз беременности, а у их детей отмечались расстройства обмена веществ и снижение защитных сил организма, что также содействовало развитию воспалительного процесса в почках.

Таким образом, у новорождённых для развития пиелонефрита большое значение имеют:

• наследственная предрасположенность;
• наличие во время беременности у матери инфекционно-воспалительного процесса;
• поздний токсикоз у мамы, в частности, нефропатия.

Осложнённые роды, сопровождающиеся асфиксией (удушьем) плода, а значит, кислородным голоданием его почечной ткани, тоже способствуют заболеванию малыша пиелонефритом в первые дни или недели его жизни.

Симптомы, формы и проявления болезни

Организму маленького ребёнка присуща повышенная скорость реагирования на любое раздражение. Вследствие этого воспалительный процесс бурно развивается в почках. Это накладывает определённый отпечаток на симптоматику пиелонефрита: у новорождённых и грудничков эта болезнь часто имеет нехарактерное для неё течение. Клиническая картина воспаления почек у младенцев чрезвычайно разнообразна и во многом определяется:

• наличием благоприятных для него условий;
• активностью инфекционного процесса;
• его тяжестью и распространением;
• характером сопутствующих патологий.

Клиника острого пиелонефрита

В раннем возрасте пиелонефрит в подавляющем большинстве случаев (около 85%) начинается остро. Первое, на что обращают внимание родители — резкая перемена поведения и общего состояния малыша. Ребёнок становится то вялым, то беспокойным, у него нарушается дневной и ночной сон, пропадает интерес к окружающему миру. Кроха теряет аппетит и заметно худеет, капризничает, часто плачет.

Начало заболевания сопровождается повышением температуры, болью в животе, обезвоживанием организма. Общая интоксикация выражается тошнотой, рвотой, поносом. Изредка отмечается синюшность кожных покровов. Через 2–3 суток после начала воспалительного процесса поражённая почка становится болезненной при ощупывании. Иногда могут наблюдаться судороги, потеря сознания. Нарушаются функции:

• печени;
• органов кровообращения;
• пищеварительной системы;
• надпочечников и других желёз внутренней секреции.

У 5% новорождённых с острым пиелонефритом отмечается токсический гепатит, который проявляется желтухой.

Стремительное начало воспаления в почках связано с генерализованным характером бактериальной атаки. Чем младше ребёнок, тем острее течение заболевания. У некоторых детей бывают кратковременные (в течение двух-трёх дней) повышения температуры тела до 38,5 °C. В промежутках между приступами лихорадки ребёнок вял, малоподвижен.

После многократных резких эпизодов гипертермии может развиться бактериальный шок, который без экстренного лечения заканчивается летально. К счастью, у большинства детей температура тела нормализуется в течение 3–5 суток.

В 75% случаев при воспалении одной почки обнаруживаются функциональные изменения и во второй. Внепочечные симптомы пиелонефрита ярче выражены у малышей, у которых эта болезнь развивается на фоне врождённых патологий, препятствующих нормальному оттоку мочи. Течение острого пиелонефрита у новорождённых обычно тяжёлое, нередко осложняющееся заражением крови.

Бывает, что у детей грудного возраста заболевание начинается подостро. В этом случае все перечисленные симптомы выражены гораздо слабее. У младенцев первого года жизни подострый пиелонефрит может не сопровождаться повышением температуры тела и нарушением функции органов пищеварения. Прежде всего наблюдается желтушность кожи и белков глаз.

Острый гнойный пиелонефрит

Острая гнойная форма заболевания наблюдается в 6–10% всех случаев пиелонефрита у детей первого года жизни и чаще всего представляет собой карбункул почки, апостематозный нефрит или их сочетание. Девочки болеют вдвое чаще мальчиков. В отличие от взрослых гнойный пиелонефрит у малышей нередко развивается первично (без фонового заболевания).

Апостематозный нефрит (позднелатинское apostematosus, от греческого ароstema гнойник, абсцесс; синоним гнойничковый нефрит) — метастатический нагноительный процесс в почке, проявляющийся образованием множества гнойничков, преимущественно в корковом её веществе.

Течение этой формы воспаления почек у новорождённых и грудничков крайне тяжёлое. Быстро наступает генерализация инфекционного процесса. Отмечаются ярко выраженные признаки общей интоксикации:

• высокая температура тела в сочетании с пневмонией;
• отказ от груди;
• возбуждение, беспокойство;
• рвота, часто неукротимая;
• бледность;
• снижение массы тела;
• вздутие живота;
• понос;
• высокий лейкоцитоз в крови и увеличение скорости оседания эритроцитов;
• белок и кровь в моче.

Язык и кожа сухие, пульс учащённый, дыхание поверхностное. Веки опухшие, под глазами — синяки. Иногда наблюдается боль и затруднения при мочеиспускании (ребёнок плачет во время этого акта).

Хронический пиелонефрит на первом году жизни

Хроническое воспаление почек является последствием или продолжением острой фазы этого процесса. Однако у многих больных грудничков таковой не бывает. Нередко по сведениям из опроса родителей невозможно установить симптомы острого пиелонефрита у ребёнка в недалёком прошлом. Поэтому есть все основания считать, что хронические воспалительные явления в почках грудного малыша могут быть и первичными. Возможно, болезнь с самого начала имела стёртое течение, и переход от острого её типа к хроническому произошёл незаметно.

При отсутствии характерных признаков острый пиелонефрит у новорождённых и грудных детей мог остаться недиагностированным.

Переходу острого воспалительного процесса в хронический способствуют следующие факторы:

• застой мочи, при котором почка не до конца освобождается от этой жидкости;


• наличие в детском организме очагов хронической инфекции, которые не лечились в острой стадии болезни или непосредственно после неё;
• аномалии развития почек или нижних мочевыводящих путей;
• неправильная или недостаточно интенсивная и длительная терапия острого пиелонефрита;
• ослабление иммунной защиты организма вследствие других заболеваний.

У 25% всех больных детей страдает от воспаления только один из органов, чаще правый. При двухстороннем хроническом пиелонефрите степень изменения почек кардинально отличается. В одной из них лишь с трудом можно выявить какие-либо признаки поражения, а во второй наблюдается последняя стадия процесса — нефросклероз (сморщивание).

Клиника хронического пиелонефрита у грудничков характеризуется чаще всего постепенным началом с умеренно выраженными проявлениями интоксикации. Зависимо от характера симптоматики различают две основные формы этой болезни у младенцев — латентную и волнообразную.

Латентная форма

Латентная форма заболевания диагностируется при обследовании ребёнка по поводу другой какой-либо патологии или во время планового профилактического осмотра. Лишь у незначительной части больных младенцев при внимательном наблюдении удаётся выявить несколько отклонений от нормы:

• быструю утомляемость;
• снижение веса тела;
• плохой аппетит;
• малоподвижность;
• сероватый цвет кожи, бледность;
• субфебрильную температуру (37–37,5 °C);
• непостоянную боль в животе неясной природы;
• анемию;
• задержку или недержание мочи;
• артериальную гипертензию.

Волнообразная разновидность

Волнообразная форма хронического пиелонефрита — самая распространённая. Состояние ребёнка и клиническая картина зависят от периода заболевания — во время обострения или вне его. В первом случае нарушается общее состояние младенца. Проявления болезни аналогичны таковым при острой форме пиелонефрита, но температура тела почти постоянно держится на субфебрильных отметках и никогда не бывает высокой.

Приблизительно у половины маленьких пациентов признаки патологии выражены в большей мере и сочетаются с анемией. Как правило, это дети, у которых вторичный пиелонефрит возник вследствие пороков развития, обуславливающих нарушения оттока мочи. Особенно ярко эти симптомы выражены при двухсторонних патологиях верхних мочевых путей, а также при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

Вне обострения проявления пиелонефрита сохраняются, но выражены значительно меньше. Процесс приобретает латентное течение.

Диагностика

Нередко клинические проявления острого пиелонефрита у младенцев своевременно не распознаются, поскольку их относят к признакам основной патологии, на фоне которой они возникли. В таких случаях воспаление почек обычно диагностируют при обострении или волнообразном течении инфекционного процесса в этих органах. Реже у грудничков обнаруживают это заболевание случайно при оценке результатов плановых лабораторных анализов мочи либо на основании симптомов общей интоксикации. У большинства малышей первого года жизни определить наличие пиелонефрита и время его начала весьма сложно.

Особенно трудно диагностировать воспаление почек у грудничков с латентной хронической его формой. Так как эта разновидность заболевания имеет малосимптомное течение, то характерные признаки пиелонефрита выражены очень слабо или могут вообще отсутствовать. Как правило, такие дети поступают в стационар для обследования с диагнозом «гипотрофия неясной этиологии». Воспаление почек у них обнаруживается только при тщательном наблюдении лабораторных анализов мочи и крови, сдаваемых многократно.

Высокая концентрация в крови азотсодержащих продуктов белкового метаболизма (креатинина, мочевины и пр.) — гиперазотемия — встречается у грудничков значительно реже, чем у новорождённых. Обычно это явление наблюдается у тех детей, у которых пиелонефрит развился на фоне врождённой аномалии мочевыделительных органов.

Часто острое начало заболевания, лихорадка и явно выраженные симптомы интоксикации побуждают врачей ставить диагноз гриппа или ОРВИ. Однако основным отличием пиелонефрита от этих недомоганий является отсутствие у ребёнка в верхних дыхательных путях катаральных явлений. При воспалении почек у больного нет ни насморка, ни кашля.

Методы, используемые в диагностике пиелонефрита

Первым делом врач осматривает ребёнка и расспрашивает родителей об истории болезни. Специалист должен знать, как проходила беременность, не было ли осложнений при родах, доношенным ли появился на свет малыш, имели ли проблемы с почками его близкие родственники. Для инструментальной диагностики пиелонефрита у младенцев первого года жизни применяются те же методы, что и у взрослых.

Лабораторные анализы

После осмотра и сбора анамнеза специалист направляет малыша в лабораторию на анализы мочи и крови. Об угнетении функции почек свидетельствует снижение плотности мочи и нарушение выделительной способности этих органов. На присутствие воспалительного процесса в почках указывает повышенное число лейкоцитов, бактерии и белок в урине, иногда цилиндры. Проводится бактериологическое исследование мочи для определения возбудителя болезни.

В крови при остром пиелонефрите наблюдается:

• сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
• увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
• выраженный лейкоцитоз.

Видео: как собрать мочу у новорождённых для анализа

УЗИ почек

Ультразвуковое исследование — первая и главная инструментальная процедура, которая назначается всем без исключения новорождённым и грудничкам с подозрением на пиелонефрит. Метод позволяет обнаружить обструкцию на любом уровне, рассмотреть структуру и строение почек, а также определить интенсивность их кровоснабжения.

Ренография и сцинтиграфия

Радионуклидная ренография и динамическая компьютерная сцинтиграфия исследуют функции почек с помощью особого препарата, введённого в вену, который, попав в мочевыделительные органы, излучает гамма-фотоны. Последние регистрирует специальная камера. В итоге врач получает изображения, графики и диаграммы, подробно отображающие в режиме реального времени работу почек.

Кроме функционального состояния органов, с помощью этих способов определяют их размеры и контуры, получают сведения о кровоснабжении, проходимости мочевых путей и направлении тока мочи. Динамическая гамма-сцинтиграфия позволяет выявить на ранней стадии нарушения функции не только каждой из почек, но и отдельных её сегментов, а также проследить за эффективностью лечения.

Термометрия

Термометрия — многократное измерение температуры в различных точках тела по специальной схеме. Этот метод особенно необходим при диагностике пиелонефрита у детей самой младшей возрастной группы. С помощью термометрии уточняют локализацию воспалительного процесса: выясняют, одна или обе почки поражены.

Рентгенологическая экскреторная урография

Метод экскреторной урографии основан на способности мочевыводящей системы выделять вместе с уриной контрастное вещество, введённое внутривенно. Обычно используются соединения йода. Рентгенологическая картина пиелонефрита во многом зависит от длительности заболевания, интенсивности его проявлений, наличия или отсутствия препятствия в мочевых путях. Обычно при острой форме болезни наблюдается увеличение больной почки. Для хронического пиелонефрита характерны 4 признака, видимых на урограмме:

• асимметрия обеих почек;
• деформация чашечно-лоханочных систем;
• уменьшение толщины паренхимы;
• неравномерное выделение рентгеноконтрастного вещества.

Цистография

Цистография — рентгенологическое исследование мочевого пузыря после заполнения его контрастным веществом. Последнее вводится либо снизу вверх через уретру, либо сверху вниз, то есть метод в этом случае выглядит как завершающий этап экскреторной урографии. У малышей обычно используется второй способ. Цистография проводится с целью своевременного обнаружения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Ангиография

Почечная ангиография — исследование сосудов почек с помощью контрастного вещества. Она является высокоинформативным методом диагностики, но детям первого года жизни назначается редко. Метод используется в основном для дифференцирования пиелонефрита от артериальной гипертензии. На ранней стадии болезни отмечается сужение почечной артерии и склеротические изменения сосудистых ветвей внутри органа.

Иногда при запущенном пиелонефрите ангиография выявляет в почке зоны, совсем лишённые сосудов. Медики называют это явление симптомом обгорелого дерева.

Лечение пиелонефрита у новорождённых и грудничков

Выбор тактики лечения младенцев, больных пиелонефритом, зависит от формы патологии и от проходимости мочевых путей (уродинамики).

Терапия при остром пиелонефрите

Если проходимость мочевыводящих путей нормальная, то проводят антибактериальную терапию с учётом чувствительности микрофлоры к лекарственным средствам. Вид препарата необходимо менять через каждые 4–5 дней, чтобы не допустить развития устойчивых к нему форм микроорганизмов.

В случае тяжёлого течения болезни ребёнку назначают антибиотики широкого спектра действия в комплексе с сульфаниламидными лекарствами. Если в моче были обнаружены протей и синегнойная палочка, то используют два антибактериальных средства, причём вводят их внутривенно и в больших дозах.

Если же острый пиелонефрит развился на почве обструкции мочевыводящих путей, то консервативная терапия будет эффективной только в сочетании с хирургическим вмешательством, которое обеспечит моче нормальный отток. Основные показания к операции:

• отсутствие эффекта от использования лекарственных препаратов;
• резкое ухудшение общего состояния ребёнка, значительный лейкоцитоз, повышение температуры тела до критических цифр;
• наличие препятствия или компрессии (сдавливания) в мочевых путях.

Окончательный объём и характер вмешательства устанавливается уже на операционном столе. У малышей хирургическое лечение почек проводится с сохранением органов.

Лечение карбункула почки или апостематозного нефрита должно быть максимально интенсивным, так как нагноительные процессы у новорождённых и грудных детей весьма склонны к генерализации с заражением крови. К тому же при этой разновидности заболевания часто наблюдается тяжёлое инфекционно-токсическое поражение и других органов.

Масштаб и тип хирургической операции при гнойной форме пиелонефрита у младенцев такой же, как у взрослых. Однако самым маленьким пациентам особенно нужно стараться сохранить орган, поэтому удаление почки производится только при полном её гнойном расплавлении. После операции проводится интенсивная антибактериальная терапия.

Лечебные мероприятия при хронической форме заболевания

Лечение детей первого года жизни, больных хроническим пиелонефритом, тем эффективнее, чем его раньше начинают. В первую очередь необходимо возобновить свободный пассаж мочи. Консервативная терапия должна предшествовать операции и долгое время продолжаться после неё, поскольку устранение анатомических дефектов и нормализация оттока урины не приводят к обратному развитию заболевания. У некоторых детей с восстановленной уродинамикой продолжается пиелонефротическое сморщивание почки и резкое снижение её функциональности.

Абсолютным показанием к операции является обструкция мочевых путей независимо от степени анатомических пороков и возраста ребёнка. Выжидательная тактика в этом случае недопустима. Даже при использовании в дальнейшем медикаментозных препаратов для остановки пиелонефротического процесса хирургическое вмешательство поможет сохранить функцию почки лишь на том уровне, который был перед операцией.

У трети больных малышей после возобновления уродинамики стойкое стихание воспалительного процесса наступает через 7–11 месяцев. При обострении заболевания курс лечения продолжается на протяжении трёх лет.

Терапия лекарственными средствами направлена на достижение таких целей:

• ликвидация или угнетение возбудителя заболевания;
• замедление процесса формирования рубцовой ткани;
• восстановление и стабилизация работы почек.

Важную роль играет антибактериальное лечение. Его эффективность зависит от сохранившейся функции почек, правильности выбора препарата и его способности концентрироваться в моче.

Применение антибиотиков сопряжено с некоторыми трудностями. Во-первых, при их длительном использовании у патогенной микрофлоры развивается устойчивость к ним. Поэтому препарат нужно каждые несколько дней менять. Во-вторых, антибактериальные средства могут спровоцировать расстройство кишечника, дисбактериоз, грибковые поражения. Интенсивная терапия с их применением может быть оправдана только в периоды обострения хронического пиелонефрита. В этих случаях лечение должно быть аналогичным таковому при острых первичных атаках болезни.

Кроме антибиотиков, для лечения грудных детей с хроническим пиелонефритом широко используются сульфаниламидные препараты. Однако они очень медленно выводятся из организма, поэтому противопоказаны при первых же признаках почечной недостаточности.

Для повышения иммунитета ребёнка в комбинации с антибиотиками применяется введение бактериофагов, стафилококкового анатоксина, Левамизола. На запущенных стадиях пиелонефрита может возникнуть необходимость в коррекции проявлений недостаточности почек, нормализации артериального давления, восстановлении функции систем пищеварения и кровообращения, ликвидации анемии.

Питание и народные средства

Как можно дольше нужно стараться сохранить грудное вскармливание. Со второго полугодия жизни малыша можно уделить внимание лекарственным средствам растительного происхождения, которые дают ребёнку при отсутствии у него аллергии и только по назначению врача. При стойкой ремиссии хронического пиелонефрита фитотерапия может быть единственным методом поддерживающего лечения. Младенцу для приёма внутрь назначают настои и отвары из трав с мочегонным, бактерицидным и противовоспалительным действием.

При поддерживающей терапии хронического пиелонефрита грудным детям с 6 месяцев можно пить лекарственный напиток, приготовленный по следующему рецепту:

1. Перемешать сухие листья смородины, брусники и земляники в соотношении 2:1:3.
2. Залить 4 ст. л. подготовленного сырья 1 л кипятка.
3. Накрыть и дать постоять 1 час.
4. Готовый настой процедить и давать ребёнку по 1 ст. л. трижды в день.

Грудничку с 7 месяцев рекомендуется давать в качестве мочегонного средства отвар или настой из плодов шиповника, ближе к году малыш уже может есть самостоятельно кусочки мякоти или пить сок из арбуза. С 8–9 месяцев полезен будет компот из чернослива.

Прогноз заболевания

Наилучший исход заболевания достигается только при условии, что малыш лечится в специализированном нефрологическом стационаре. Далее ребёнок должен хотя бы раз в год в течение 3–5 лет проходить курс поддерживающей терапии и находиться под диспансерным наблюдением.

Прогноз пиелонефрита в большинстве случаев благоприятный, но может быть и сложным. Если нет врождённых тяжёлых пороков органов мочевыводящей системы, то приблизительно десятая часть больных младенцев выздоравливает в течение нескольких месяцев. У 50–60% детей недуг отступает лишь после упорного многолетнего лечения. Всем остальным, к сожалению, придётся жить с этой бедой всю жизнь, причём у таких больных спустя годы начинает неуклонно развиваться почечная недостаточность.

У детей со вторичным хроническим пиелонефритом, обусловленным пороками развития мочевых путей, патологический процесс в почках быстро прогрессирует. Воспаление часто обостряется, постепенно приводя к развитию хронической почечной недостаточности (ХПН). Только своевременная диагностика и срочная адекватная терапия позволяют остановить развитие болезни и избежать этого крайне опасного для жизни состояния. Первичный хронический пиелонефрит очень редко осложняется недостаточностью функции почек.

Профилактика воспаления почек у малышей до года

Если инфицирование происходит внутриутробно, то у детей первых месяцев жизни отмечаются гнойно-септические патологии, в т. ч. воспаление почек. Поэтому новорождённых, матери которых страдали поздним токсикозом беременности и какими-либо воспалительными недугами во время ожидания ребёнка, следует отнести к группе риска по возможности заболевания пиелонефритом. У этих детей необходимо как можно раньше устранить нарушения белкового, водно-электролитного и других видов обмена веществ.

Необходимо осуществлять правильный гигиенический уход за наружными половыми органами младенца. Особенно внимательными нужно быть к девочкам: их следует подмывать проточной водой спереди назад (по направлению к заднепроходному отверстию).

Каждая будущая мать должна всеми силами беречься от инфекций, переохлаждений, избегать мест скопления людей, душных, непроветриваемых помещений.

med-atlas.ru

Симптомы пиелонефрита у грудничка

Течение заболевания у детей раннего возраста имеет некоторые отличия и зависят от возраста ребенка.

Так, у грудничков, будут отмечаться следующие симптомы:

• Повышение температуры тела до высоких значений, лихорадка будет продолжаться от двух суток и более;

• Полный отказ от сосания груди;

• Учащенные срыгивания;

• Моча имеет неприятный запах;

• Рвота;

• Расстройства кишечника с преобладанием жидкого стула;

• Во время мочеиспускания новорожденный может проявлять беспокойство, которое выражается в плаче;

• Ребенок может проявлять повышенную сонливость

• Мочеиспускание происходит небольшими порциями;

• Чем младше возраст ребенка, тем быстрее он будет терять в весе, особенно на фоне высокой температуры.

В период новорожденности патогенные бактерии, провоцирующие пиелонефрит, циркулируют у ребенка в крови, поэтому симптомы заболевания не являются специфичными для данного воспаления:

• Температура тела может опускаться до критически низких значений, либо достигать высоких отметок, вызывая лихорадочное состояние;

• Нередко наблюдается пожелтение кожных покровов;

• Ребенок отказывается от сосания груди;

• Наблюдаются многократные срыгивания и рвота;

• У новорожденных младенцев мужского пола выявляется гипонатриемия и гиперкалиемия, хотя возможно развитие этих состояний и у девочек;

• Ребенок задерживается в развитии.

Причины пиелонефрита у грудничка

В большинстве случаев в период новорожденности причиной развития заболевании становится попадание бактерий в кровь ребенка. Циркулируя по кровяному руслу, они, гематогенным путем добираются до почек и вызывают воспаление их тканей и систем. Поэтому практически любой микроб способен привести к развитию заболевания у новорожденного.

Что касается детей грудного возраста, то для них больше характерен восходящий путь распространения инфекции, когда патогенные микроорганизмы проникают в почки из мочевого пузыря. В большинстве случаев пиелонефрит у грудничка провоцируется кишечной палочкой (читайте также: Причины и симптомы кишечной палочки) хотя может произойти внедрение в ткани почек клесибеллы, бактерий группы энтерококков, реже – стафилококков, стрептококков, вирусов, грибов. Не исключено поражение почек микробными ассоциациями.

Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

• Гнойный омфалит новорожденных;

• Пневмония;

• Ангина;

• Дисбактериоз кишечника;

• Гнойничковые поражения кожных покровов;

• Кишечные инфекции;

• Вульвиты, вульвовагиниты, циститы, баланопоститы;

• Неправильный и недостаточный уход за ребенком, несоблюдение правил подмывания грудничков;

• Аномалии развития мочевой системы, которые затрудняют нормальный пассаж мочи;

• Врожденные пороки развития почек;

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

• Гипотрофия;

• Недоношенность;

• Рахит;

• Избыток витамина Д;

• Перенесенные инфекционные заболевания, которые способствуют падению иммунных сил организма.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Диагностика пиелонефрита у грудничка

Как правило, первым пиелонефрит у детей грудного возраста диагностирует педиатр, который отправляет ребенка с родителями на обязательную консультацию у детского нефролога, либо к детскому урологу. Для подтверждения диагноза потребуется выполнить:

• КАК;

• БАК;

• ОАМ;

• Посев мочи на флору с обязательной антибиотикограммой;

• Биохимический анализ мочи;

• Проба Зимницкого выполняется в интерпритации Рейзельмана, когда сбор мочи осуществляют не через каждые 3 часа, а в том ритме, в котором мочится ребенок;

• Возможно выявление заболевания методом ПЦР и ИФА;

• Важна оценка спонтанных мочеиспусканий и контроль диуреза.

Также ребенка направляют на УЗИ почек и мочевого пузыря. Цистоуретрографию не выполняют после первого эпизода болезни у ребенка, проводят ее при повторных пиелонефритах, либо при обнаружении во время УЗИ гидронефроза, склерозирования сосудов почек, а также обструкции.

Лечение пиелонефрита у грудничка

Лечение пиелонефрита у грудничка базируется на следующих принципах:

• Соблюдение постельного режима во время всего лихорадочного периода;

• Отказ от введения прикорма, без ограничения в естественной белковой пище;

• Своевременные гигиенические мероприятия с соблюдением правил подмывания младенцев;

• Проведение симптоматической терапии с использованием жаропонижающих, дезинтаксикационных и инфузионных лекарственных средств;

• Выполнение антибактериальной терапии.

Основным условием избавления ребенка от заболевания является антибактериальная терапия, которая осуществляется в три этапа. На первом этапе, который длится от 10 дней до 2 недель ребенка, на выбор врача лечат с помощью защищенных пенициллинов: Амоксиклав, либо Ампициллин в сочетании с Сульбактамом. Также используются цефалоспорины третьего поколения: Цефотаксим, Цефтазидим, Цефиксим, Цефтриаксон, Цефтибутен. Когда заболевание протекает тяжело, вводят аминогликозиды (Нетромицин, Гентамицин, Амикацин), цефалоспорины 4 поколения (Цефепим) или карбапенемы (Имипенем, Меропенем).

Второй этап лечения сводится к уросептической терапии, которая выполняется на протяжении 2-3 недель. Она выполняется с помощью производных 5-нитрофурана (Фурагин, Фурамаг), и с помощью нефторированных хинолонов (Неграм, Невиграмон, после года – Палин), комбинированными сульфаниламидами (в возрасте после 2 месяцев разрешен Ко-триксомазол).

Третий этап лечения заключается в профилактической противорецидивной терапии. Для этого на протяжении длительного времени (возможно до года) ребенку дают нитрофурановые препараты – Фурагин, Фурамаг и проводят курсовую фитотерапию, предпочтительно монофитотерапию с учетом индивидуальной непереносимости.

В качестве фитопрепаратов для профилактики пиелонефрита у грудничка можно использовать Канефрон Н, предлагая ребенку по 15 капель до 3 раз в день.

Для лечения дисбактериоза используются пробиотики (Линекс, Аципол). На протяжении месяца ребенку дают витамин А, В6, Е, что является обязательным условием антиоксидантной терапии. В последующем ее проводят курсами.

Ребенок после эпизода острого пиелонефрита подлежит диспансерному наблюдению на протяжении пяти лет, а при рецидивах – постоянно.

Автор статьи: Полякова Елена Анатольевна, врач-педиатр, специально для сайта ayzdorov.ru

www.ayzdorov.ru

Причины возникновения пиелонефрита

Пиелонефрит представляет собой патологию почечных канальцев, чашечек, лоханок и паренхиматозной ткани, составляющей каркас почек. Учитывая тот факт, что у грудного малыша длина почки не превышает пяти сантиметров, абсолютно очевидно, почему патологический процесс поражает весь орган.

У новорожденного малыша почки регулируют водно-солевое равновесие, обменные процессы, кровяное давление и поддерживают определенный уровень содержания витамина D, гемоглобина, кальция и фосфора. Почечными канальцами называются своеобразные трубочки, фильтрующие мочу, которая накапливается в чашечно-лоханочной системе и оттуда поступает в мочевой пузырь.

Основная причина развития воспаления почек у детей – инфекционный процесс, который провоцируют патогенные микроорганизмы. Инфицирование у девочки происходит чаще, чем у мальчика (это связано с анатомическими особенностями мочевыделительной системы), у грудничков пиелонефрит развивается в 5-6 месяцев – во время перевода на смешанное вскармливание. Пиелонефрит у новорожденных диагностируют в 3-5% случаев, и чаще всего эти малыши недоношенные.

Пути распространения инфекции

Острое инфекционное поражение почечных тканей вызывают бактерии, вирусы, грибы и простейшие микроорганизмы. При хроническом течении пиелонефрита часто одновременно обнаруживаются несколько возбудителей патологического процесса.

Болезнетворные микробы попадают в почки несколькими способами:

• Гематогенным – из очагов инфекции, находящихся в других органах. Этот способ распространения наибольшее значение имеет у младенцев – у них воспалительный процесс в почках развивается после перенесенных инфекционных заболеваний органов, далеко расположенных от почек (к примеру, после отита, пневмонии). По циркулирующей крови патогенные микроорганизмы распространяются по детскому организму и при таких тяжелых инфекционных поражениях, как сепсис, бактериальный эндокардит.
• Лимфогенным – связанным с проникновением патогенных микроорганизмов через общую лимфатическую систему кишечника и мочевыводящих органов. При нормальном оттоке лимфы к кишечнику от почек инфицирование невозможно. Однако нарушение свойств слизистых покровов кишечника и застой лимфы, которые наблюдаются при частых запорах или поносах, дисбактериозе, кишечных инфекциях, провоцирует попадание кишечной микрофлоры в почки.
• Восходящим – наиболее частый путь распространения инфекционного процесса у детей старше 6 месяцев. От анального отверстия, половых органов, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря болезнетворные бактерии поднимаются к почкам.

Предрасполагающие факторы к возникновению воспаления почек у малышей

Органы мочевыделительной системы не стерильны – они соприкасаются с внешней средой и всегда существует возможность проникновения в них патогенных микроорганизмов.

Однако при отсутствии у ребенка нарушений функции иммунной и мочевой систем инфекционный процесс не развивается, его возникновению способствуют следующие факторы:

• Высокая степень болезнетворности микроорганизма и его устойчивость к воздействию общих и местных защитных механизмов детского организма.
• Недоношенность.
• Врожденная или приобретенная гипотрофия (недостаток массы тела).
• Нарушение оттока мочи из почек при: различных аномалиях их строения; наличии в мочевой системе солевых кристаллов; нейрогенной дисфункции (нарушении накопления и выведения мочи) мочевого пузыря; везико-уретеральном рефлюксе – возвращении оттока мочи из мочеточников обратно в мочевой пузырь и почки.
• Переохлаждение крохи.
• Острые или хронические патологические процессы, снижающие иммунную защиту ребенка: грипп; сахарный диабет; рахит; паразитарные инвазии; тонзиллит (воспаление глоточных миндалин); синусит (воспаление слизистых покровов придаточных носовых пазух).
• Прорезывание зубов.
• Перевод малыша на искусственное вскармливание.
• Благоприятные условия для распространения инфекции по восходящему пути: неправильный уход за малышом; инфекционно-воспалительные процессы в области промежности, наружных гениталий и анального отверстия (баланопостит, вагинит, вульвит); не проведенное своевременно лечение цистита (воспаления мочевого пузыря) или уретрита (воспаления мочевыводящего канала).

Классифицирование пиелонефрита

Практикующие специалисты-нефрологи различают следующие типы воспаления почек:

• первичное (необструктивное) – патологический процесс развивается при отсутствии аномалий со стороны мочевыделительной системы, чаще всего возникает вследствие нарушения микрофлоры кишечника малыша;
• вторичное (обструктивное) – обусловленное патологиями развития мочевыводящих органов (неправильное расположение, изменение структуры), провоцирующих нарушение оттока мочи из чашечно-лоханочной системы;
• острое – при своевременном диагностировании заболевания и рациональном лечении через месяц лабораторные показатели приходят в норму и наступает выздоровление;
• хроническое – латентное течение со слабо выраженными симптомами и жалобами, с периодами характерного обострения.

Симптомы острого пиелонефрита у грудного ребенка

Симптоматика воспаления почек зависит от возраста малыша, тяжести патологического процесса и наличия сопутствующих заболеваний.

При воспалении почек у детей грудного возраста наблюдаются следующие симптомы:

• часто возникающие срыгивания;
• рвота;
• расстройство стула;
• неприятный резкий запах мочи, изменение ее цвета и прозрачности;
• беспокойство при мочеиспускании, выражающееся в покраснении личика и «покряхтывании»;
• повышенная сонливость;
• отсутствие аппетита;
• лихорадка – повышение температуры более 38°C, вплоть до судорог;
• малые порции мочи;
• быстрая потеря веса;
• обезвоживание детского организма;
• бледность кожных покровов с синевой вокруг рта;
• задержка развития.

При хроническом пиелонефрите периоды отсутствия каких-либо внешних симптомов и изменений мочи чередуются с периодами обострений, для которых характерны те же признаки, что и при остром воспалительном процессе.

Практикующие специалисты отмечают, что не исключено течение острого пиелонефрита без характерных клинических проявлений. В этом случае своевременно обнаружить заболевание и провести эффективное лечение можно только с помощью лабораторных исследований мочи.

Методы диагностики

Диагностирование и лечение воспаления почек у грудничков является сложным процессом. При наличии подозрений на развитие пиелонефрита внимательные родители должны сразу же показать малыша квалифицированному специалисту.

Для подтверждения диагноза необходимо выполнить следующие исследования:

• Общеклинический анализ мочи – обязательный вид исследования для всех болеющих детей. При пиелонефрите наблюдается: повышение количества лейкоцитов (лецкоцитурия); появление бактерий; протеинурия (высокий уровень белка – более 0,03 г/л); наличие единичных эритроцитов, гиалиновых цилиндров.
• Специальные накопительные пробы мочи по методикам Аддис-Каховского, Нечипоренко, Амбурже, которые проводят при наличии повышенной численности эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в мочевом осадке, изученном при общеклиническом исследовании.
• Бактериологический посев мочи – для выявления «виновника» инфекции и определения его восприимчивости к антибактериальным препаратам.
• Оценивание выделительной почечной функции, которое проводится с помощью специфической пробы мочи по методу Зимницкого.
• Общеклинический анализ крови, позволяющий определить признаки инфекционно-воспалительного процесса: ускорение скорости оседания эритроцитов; повышение численности лейкоцитов; появление в циркулирующей крови палочко-ядерных нейтрофилов; признаки анемии – снижение концентрации гемоглобина и числа эритроцитов.
• Биохимическое исследование крови – определение уровня общего белка, его фракций (С-реактивного белка, фибриногена) и конечных продуктов белкового обмена (креатинина и мочевины).
• УЗИ мочевыводящих органов.

Обязательно ежедневное измерение кровяного давления – повышение его параметров у ребенка грудного возраста свидетельствует о недостаточности почечной функции.

Лечебные и профилактические мероприятия

Грудные дети с острым пиелонефритом госпитализируются в специализированный стационар, в котором обеспечивается:

• постоянное оценивание динамики анализов крови и мочи;
• проведение разнообразных дополнительных тестов;
• подбор наиболее эффективных лекарственных средств.

Курс лечения длится около 4-х недель и включает в себя использование таких препаратов:

• жаропонижающих и спазмолитических;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• антибиотиков;
• уро-антисептиков.

Все родителям важно знать, что для профилактики острого пиелонефрита грудничков необходимо часто и правильно подмывать, использовать одноразовые подгузники, избегать переохлаждения крохи и заражения младенца простудными заболеваниями.

2pochki.com

Как распознать, что грудной ребенок заболел пиелонефритом?

Пиелонефрит — заболевание, при котором возникает воспалительный процесс в почках, конкретнее — в ее тканях и почечных лоханках. Опасность недуга связана с быстрым распространением воспалительного процесса из-за малых размеров почек у грудных детей — их длина не больше 50 мм.

Течение пиелонефрита у грудных детей отличается от симптомов, характерных для взрослых. Пиелонефрит у новорожденных и грудничков часто путают с банальным ОРВИ или простудой, что осложняет диагностику и лечение.

Основные признаки пиелонефрита у грудных детей:

• повышение температуры тела до высоких цифр (38-38,9 градусов) в сочетании с общим недомоганием;
• сбои в процессе мочеиспускания — выделение мочи происходит слишком часто или напротив, редко (раз в 5-6 часов), при этом ребенок выпивает привычный для него объем жидкости;
• выраженное беспокойство при мочеиспускании — грудные дети могут плакать перед мочеиспусканием, сильно кряхтеть или тужиться;
• изменение цвета и запаха урины — цвет становится темным, концентрированным, возможно появление красного оттенка; запах становится неприятным, едким;
• беспокойное поведение — маленькие дети могут плакать без причины, плохо спать, капризничать;
• проблемы со стулом, пищеварением — при пиелонефрите возможно развитие диареи, снижение аппетита, появление сильных срыгиваний.

При появлении хотя бы одного из перечисленных признаков в сочетании с нарушением мочеиспускания (ребенок мочится малыми порциями) необходимо обратиться к врачу.

Причины развития заболевания

Основной причиной развития пиелонефрита у грудных детей является инфекция. Перенесенные простудные болезни, ангина, бактериальные кишечные инфекции, фарингиты, ларингиты и бронхиты могут дать осложнения на почки.

Течение дисбактериоза в кишечнике у грудных детей часто приводит к патологическим процессам в почках, что обусловлено возможностью занесения патогенной флоры через общий кровоток в почки.

Помимо инфекции, есть иные причины развития пиелонефрита у детей:

1. врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей: сужение почечных канальцев, мочеточников приводит к нарушению выделения мочи и развитию воспаления;
2. уменьшенные размеры почки у новорожденных и грудных детей, при этом создается излишняя нагрузка на почку, как следствие — повышается риск развития пиелонефрита;
3. переохлаждение и плохой уход в плане гигиены за детьми.

Диагностика у младенцев

Диагностика заболевания основана на лабораторных анализах мочи и крови. Этого достаточно, чтобы максимально достоверно установить диагноз.

Перечень анализов, которые следует сдать при подозрении на пиелонефрит:

• общий анализ мочи, в котором при пиелонефрите будут обнаружены белок, мутный осадок, лейкоциты и эритроциты, бактерии в большом количестве;
• общий анализ крови, для которого характерно повышение СОЭ, палочкоядерных нейтрофилов;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• пробу Зимницкого.

В некоторых случаях показано проведение УЗИ почек с целью исключения аномалий развития и врожденных патологий строения.

Тактика лечения

Своевременное лечение позволит избежать осложнений. Основное лечение состоит в назначении антибиотиков широкого спектра действия: Азитромицин, Флемоксин солютаб, Амоксиклав.

Без антибиотикотерапии избавиться от недуга практически невозможно.

Помимо антибиотиков терапия против пиелонефрита включает:

1. общеукрепляющие препараты в виде иммуномодуляторов (Виферон), витаминных комплексов (Мультитабс, Алфавит);
2. спазмолитики: Дротаверин, Нош-па в возрастной дозировке;
3. уросептики: Канефрон;
4. препараты для нормализации микрофлоры: Бифиформ Бэби, Нормобакт, Линекс детский.

Важна диета с максимально щадящим питанием, для грудных детей старше 6 месяцев прикорм на время лечения пиелонефрита лучше отменить или ограничить. Полезно обильное питье в виде слабого ромашкового чая, чистой воды, неконцентрированных компотов без сахара и морсов.

Комаровский о болезни у грудных детей

Знаменитый доктор Комаровский утверждает, что первостепенная причина развития патологии у маленьких детей — кишечная палочка. Поэтому в группе риска по возникновению болезни — девочки.

Из-за особенностей в анатомии строения мочеполовой системы и кишечника бактерия легко проникает в мочевыводящие пути, мочевой пузырь и непосредственно почки.

Мальчики в возрасте до года тоже могут заболеть пиелонефритом, но чаще на фоне острых кишечных инфекций.

Комаровский считает пиелонефрит опасным для грудничков, поэтому лечение необходимо в любом возрасте, особенно у детей до 1-1,5 лет. Евгений Олегович более коварной называет хроническую форму болезни из-за скрытого протекания.

Лечить по мнению доктора пиелонефрит нужно только антибиотиками, даже если заболел новорожденный. Как говорит Комаровский, микрофлору кишечника после антибиотиков восстановить намного легче, чем почки.

Как лечить у детей пиелонефрит в домашних условиях читайте в нашей статье.

Лечение недуга займет около 14 дней, показателем успешной терапии станет улучшение самочувствия ребенка и нормализация анализов на 2-3 сутки от начала приема антибактериальных средств.

Комаровский призывает родителей не заниматься самолечением, при любых подозрительных симптомах (изменение цвета урины, редкое или учащенное мочеиспускание) обращаться к педиатру.

Регулярная сдача анализа мочи у детей до года позволит своевременно выявить недуг на ранних стадиях и успешно вылечить.

Пиелонефрит у грудных детей в настоящее время не редкость. При отсутствии надлежащего лечения болезнь быстро прогрессирует и переходит в хроническую форму, избавиться от которой сложно.

Родители должны помнить — нельзя игнорировать направления на общий анализ мочи, которые выдают в детских поликлиниках для профилактических целей. По результатам анализов можно отслеживать состояние здоровья грудного ребенка, в том числе его почек и мочевыводящей системы.

Откуда появляется пиелонефрит у детей расскажет врач-педиатр в ролике:

opochke.com

Еще полезно почитать про Почки:

Гломерулонефрит симптомы лечение Гидронефроз правой почки при беременности Гидронефроз почек симптомы Гломерулонефрит почек