Пиелонефрит у детей причины

Пиелонефрит может возникнуть у ребенка на любом этапе развития. Своевременно обратив внимание на несколько важных симптомов, можно вылечить малыша и уберечь его от многих проблем, к которым в дальнейшем приводит это заболевание.

Консультация врача в таком случае крайне необходимо, так как любая болезнь может привести к осложнениям, влияющим на почки. Чтобы избежать детский пиелонефрит, не нужно допускать переохлаждения ребенка, которые могут привести к простудным заболеваниям, а также необходимо соблюдать правила личной гигиены. Врачи утверждают, что наличие инфекции у ребенка, например, кариеса, ангины, насморка, несет пагубное воздействие на общее состояние человека и почек в том числе. Заболевания мочеполовой системы у малышей являются не редкостью. Именно у детей, особенно в младенческом возрасте, они имеют тенденцию быстро развиваться.

Причины, способствующие развитию пиелонефрита

Для того чтобы понять принцип развития такой болезни, как пиелонефрит, необходимо углубиться в анатомию и узнать строение уязвимого органа.

Размещены почки по обе стороны поясничных позвонков за листком брюшины. Правая почка располагается немного ниже левой, так как она граничит с печенью. Размеры органа зависят от возраста ребенка. Почки новорожденных достигают в длину 4 см, а в подростковом возрасте их размер превышает 12 см в длину и 6 в толщину. Почки выполняют очень важную для организма функцию – они выводят продукты обмена вместе с мочой, тем самым регулируют водно-солевой баланс в организме и поддерживают гомеостаз.

Кроме того, именно почки отвечают за выработку витамина D и веществ, необходимых для поддержания нормального уровня гемоглобина в крови и регулирования кровяного давления. Они нужны для обеспечения правильной работы сердца, мозга и других органов. Почки отвечают за баланс кальция и фосфора, способствуют формированию костной ткани.

Типы пиелонефрита, характерные для детей

Согласно симптомам и терапевтическим методам лечения, пиелонефрит можно разделить на два типа.

Первичный пиелонефрит

Развивается у детей при изменении внутренней микрофлоры кишечника с обычной на патогенную.

Вторичный пиелонефрит

Вторичное заболевание почек возникает совершенно по иным причинам. У детей это обычно связано с наличием врожденных отклонений мочевыделительной системы, таких как неправильное положение почек, мочевого пузыря, мочеточников. Это приводит к плохому оттоку мочи или сбрасыванию ее обратно к почкам из нижних путей. Вместе с мочой нередко в почку заносятся бактерии, которые становятся причиной воспаления.

У некоторых детей почки не успевают развиваться. Слишком маленький размер почек влияет на продуктивность их работы. При рождении это не слишком заметно, но масса организма со временем растет, вместе с тем увеличивается и нагрузка на почечную ткань, которая перестает справляться с нагрузкой. Такие анатомические отклонения проявляются уже в первые месяцы жизни малыша. Для своевременного выявления проблемы врачи советуют проводить ультразвуковое обследование ребенка, чтобы убедиться в том, что почки нормального размера и не имеют патологий, а в случае выявления отклонений, это позволит незамедлительно приступить к лечению.

Признаки и симптомы пиелонефрита

Следующие симптомы могут указывать на наличие воспалительного процесса в почках ребенка:

• Жар. Повышение температуры тела выше 38 °C без проявления симптомов простудных заболеваний, головная боль, общее недомогание, слабость, снижение или полное отсутствие аппетита.
• Недержание или отсутствие позывов к мочеиспусканию. Малыш нормально кушает и потребляет обычное количество жидкости, но слишком долго не посещает туалет. По ночам ребенок плохо спит и мучается от постоянных позывов, запах мочи стал резкий.
• Жалобы во время мочеиспускания. Ребенок жалуется на болевые ощущения в животе, плачет, кричит, долго сидит на горшке и прилагает усилия перед мочеиспусканием.
• Цвет выделений.

Моча при отсутствии отклонений представляет собой прозрачную, светло-желтую жидкость. Если цвет мочи стал темный или она прибрела красноватый оттенок, то это может указывать на заболевание почек, в частности, на пиелонефрит. Но не стоит паниковать слишком рано, моча может окраситься в нетипичный цвет от продуктов питания, таких как свекла, черника, ревень, морковь, витаминов и лекарственных препаратов. Если ребенок не ел таких продуктов, возможно, цвет выделений изменился из-за наличия в ней эритроцитов, что является тревожным сигналом.

• Жидкие испражнения, рвота. У младенцев признаки пиелонефрита могут быть схожими с кишечными заболеваниями и сопровождаться плохим набором веса.
• Незначительные порции мочи. Такой симптом не стоит игнорировать. Нужно незамедлительно обратиться к врачу для выяснения причин, установления диагноза и назначения лечения.
• Пиелонефрит может не сопровождаться выраженными симптомами. Постоянная усталость и плохое настроение малыша – повод обратить внимание на его здоровье.

Диагностика пиелонефрита

Для подтверждения диагноза уролог назначает анализы. В первую очередь – это общий анализ мочи. Если такой анализ не дал полную картину, то назначают анализ мочи по Нечипоренко или по Зимницкому.

Суть анализа мочи по Нечипоренко состоит в том, что собирается материал только со средины струи, а выделения в начале и под конец мочеиспускания считаются негодными.

Для анализа мочи по Зимницкому понадобится собрать всю мочу за день. Для этого заранее нужно подготовить емкости для мочеиспускания и вовремя предлагать ребенку помочиться именно в них. Не нужно специально поить малыша жидкостью или ограничить питание. Такой анализ нужен для выявления воспалительного процесса в почках или их недостаточности.

При сборе мочи для анализа, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Не следует давать ребенку пить минеральную воду, она повлияет на состав мочи.
• Заранее подготовьте стеклянную тару. Хорошо помойте ее и облейте кипятком, чтобы исключить попадание внутрь бактерий и грибков.
• Перед сбором мочи следите за гигиеной малыша, в ином случае анализы дадут неточный результат.
• При мочеиспускании не собирайте первую порцию мочи.

Результаты анализов будут готовы через пару дней после передачи мочи в лабораторию. Для каждого вида анализа применяется свой метод исследования.

Расшифровка результатов анализа мочи

Понять результаты анализов можно самостоятельно. Кроме цвета и запаха мочи имеется множество иных показателей.

• Моча должна быть полностью прозрачной. Наличие мутных примесей и хлопьев указывает на воспаление в мочевыделительной системе.
• Реакция мочи в здоровом организме слабокислая или нейтральная. Этот показатель зависит от питания малыша. У малышей плотность выделений ниже, чем обычно, она находится в пределах 1005-1020. Белка в моче вообще не должно быть, но допускается небольшое его содержание, не превышающее 0,033 г/л. Содержание лейкоцитов различно у мальчиков и девочек. Для мальчиков нормой является 0-3-5, у девочек – 0-5-7. При исследовании по Нечипоренко – до 2000.
• Эритроцитов в моче быть не должно, в исследовании по Нечипоренко – до 1000.
• Наличие цилиндров указывает на возможное заболевание почек. Исследование по Нечипоренко допускает их содержание, но в пределах 20.
• Грибки и бактерии обозначаются в результатах знаком плюс. При больших значениях нужно проводить посев мочи для определения типа бактерии.

В конце обследования врач разъяснит родителям анализ мочи. Также он назначает УЗИ почек и органов малого таза.

Как не допустить развитие пиелонефрита у ребенка?

Предотвратить пиелонефрит у детей помогут несложные действия.

• Надевайте на малыша одноразовые подгузники, особенно перед выходом на улицу и сном. Это снизит шанс заражения инфекцией.
• Наблюдайте за частотой мочеиспусканий ребенка. Чем дольше выделения остаются в мочевом пузыре, тем больше в них накапливается микробов. Приучите малыша к горшку в возрасте до двух лет.
• Подмывать девочку нужно правильно. Движения руки должно идти спереди назад. Следите за гигиеной и ежедневной сменой белья.
• Не стоит поить малыша сильногазированными напитками. Следует отдать предпочтение столовой минеральной или простой очищенной воде.
• Не кормите ребенка жирной, острой и соленой пищей. Соль добавлять нужно в меру, а мясо лучше всего готовить на пару.

При пиелонефрите и после выздоровления нужно будет придерживаться особой диеты, которую назначит врач.

Стандартное количество мочеиспусканий у малыша за сутки

Здоровые малыши очень часто мочатся, и довольно большими порциями.

Дети до 6 месяцев совершают около 20 мочеиспусканий в сутки, до года – 15, до трех лет – около 10.

Даже если ребенок на вид абсолютно здоров, проследите сколько раз за день он ходит на горшок. Если малыш ходит в подгузнике, то сделать это будет невозможно. Нужно понаблюдать за самим процессом мочеиспускания, струя не должна прерываться, а жидкость должна быть светлой.

zdorovye-mam.ru

Причины развития заболевания

Пиелонефрит связан с инфицированием почек патогенными микроорганизмами. В большинстве случаев это кишечная палочка. Она распространяется против тока мочи через мочеиспускательный канал в почки, вызывает воспаление. Возбудителями болезни могут быть стафилококки, энтерококки, микоплазмы, хламидии. Нередко во время диагностики выявляют микробные ассоциации.

Пути попадания микроорганизмов в почки:

• Гематогенный – с током крови из других очагов воспаления. Чаще заражение таким путем бывает у грудничков на фоне перенесенной пневмонии, отита, тонзиллита. Дети старшего возраста могут заболеть пиелонефритом на фоне бактериального эндокардита, сепсиса.
• Лимфогенный – возбудитель проникает в почки через лимфатическую систему, связывающую кишечник и мочевыделительную систему. Если нарушаются свойства слизистой кишечника или происходит застой лимфы, кишечная микрофлора может вызвать воспаление почек.
• Восходящий – поднятие инфекции из других органов (при вульвите, цистите, колите, дисбактериозе). Этим путем чаще заражаются старшие дети.

Мочевыделительные пути не стерильны и всегда есть вероятность попадания инфекции. Большую роль в развитии инфекции почек играет гигиена ребенка.

Узнайте об особенностях питания и соблюдения диеты при пиелонефрите почек у взрослых пациентов.

Чем и как лечить камни в почках у мужчин? Эффективные варианты терапии описаны в этой статье.

Предрасполагающие факторы

Развитию заболевания могут способствовать функциональные или структурные аномалии, при которых нарушен отток мочи:

• нефролитиаз;
• пороки строения почек;
• кристаллурия;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.

Вероятность развития болезни возрастает при:

• рахите;
• глистных инвазиях;
• гипотрофии;
• перенесенных инфекциях (оспе, кори, скарлатине);
• переохлаждении;
• недостаточной гигиене половых органов;
• у грудничков – прикорм, прорезывание зубов, отказ от грудного вскармливания.

Виды и формы патологии

В педиатрии принято выделять 2 формы заболевания у детей:

• первичная – воспаление изначально развивается непосредственно в почках;
• вторичная – возникает на фоне воздействия других факторов (обструктивный и необструктивный пиелонефрит).

По характеру течения заболевание разделяют:

• Острый пиелонефрит – характеризуется активным периодом и полным выздоровлением в течение 1-2 месяцев.
• Хронический пиелонефрит – протекает более 6 месяцев с двумя и более рецидивами за этот период. Эта форма заболевания может носить рецидивирующий и латентный характер.

Клиническая картина

Признаки пиелонефрита почек у детей могут существенно разниться в зависимости от его формы, тяжести процесса, возраста больного, наличия других патологий.

Острая форма

Один из главных признаков острого пиелонефрита – высокая температура (38^оС и выше). Нередко она бывает единственным симптомом.

У ребенка налицо типичные проявления интоксикации организма:

• лихорадка;
• сонливость;
• тошнота, рвота;
• потеря аппетита;
• упадок сил.

Под глазами появляется синева, кожа становится сероватого оттенка, бледная. Возникают боли в пояснице, в боку, внизу живота. Дети до 4 лет с трудом могут указать место локализации боли. Характер боли – тянущий, усиливается при смене положении тела. Может нарушаться мочеиспускание, но не всегда. Это могут быть частые позывы со скудными выделениями. Моча при пиелонефрите мутная, возможно с неприятным запахом. По утрам наблюдается незначительная отечность лица, выраженных отеков нет.

Проявления пиелонефрита грудничков

Для таких маленьких детей характерна выраженная интоксикация. Температура при пиелонефрите у детей до года может подпрыгнуть до 40^оС. Ребенок отказывается от груди, постоянно срыгивает, перестает прибавлять в весе. Из-за обезвоживания кожа становится сухой и дряблой. Малыш постоянно плачет и капризничает из-за болей в животике. Перед актом мочеиспускания у многих детей наблюдается характерное «кряхтение». Из-за обезвоживания, рвоты, нарушения стула, у грудничков пиелонефрит часто принимают за кишечную инфекцию.

Симптомы хронической формы

Если заболевание носит рецидивирующий характер, то в период обострения симптомы хронического пиелонефрита такие же, как при острой форме.

При длительном течении болезни у ребенка наблюдается инфекционная астения:

• быстрая утомляемость;
• раздраженность;
• задержка физического и психомоторного развития.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие пиелонефрита у ребенка, проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые позволяют дифференцировать его от других болезней с похожей симптоматикой.

Комплекс лабораторных анализов:

• клинический анализ крови (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия);
• биохимический анализ крови (определение общего белка мочевины, креатинина);
• общий анализ мочи (увеличение лейкоцитов, бактериурия);
• пробы мочи по Нечипоренко, Зимницкому (лейкоцитурия);
• посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
• ПЦР, ИФА по необходимости.

Обязательным инструментальным методом диагностики при подозрении на пиелонефрит является УЗИ почек (мочевого пузыря по показаниям), УЗДГ кровотока почек. После того, как будут купированы острые симптомы заболевания, могут проводиться микционная цистоуретерография, экскреторная урография. Они позволяют обнаружить аномалии органа.

Дополнительные методы диагностики пиелонефрита у детей:

• допплерография почечного кровотока;
• урофлоуметрия;
• почечная ангиография;
• МРТ;
• КТ;
• сцинтиграфия.

Эффективные методы и особенности лечения

Как лечить пиелонефрит у детей? Необходимо обратиться к детскому урологу или нефрологу. Лечение пиелонефрита в домашних условиях недопустимо, нужно госпитализировать ребенка в отделение урологии или нефрологии. В условиях больницы есть возможность постоянно отслеживать динамику изменения показателей анализов мочи и крови, подбирать более эффективную лекарственную терапию.

Терапия детского пиелонефрита включает комплекс мероприятий:

• организация питьевого режима;
• диетическое питание;
• прием лекарств;
• диспансерное наблюдение после лечения.

Правила и режим питания

Если у ребенка температура, боли в пояснице и животе, ему обязательно предписывается постельный режим первые 7 дней лечения. Если нет лихорадки и сильных болей, разрешается перемещение в пределах палаты. Постепенно можно включать прогулки на улице по 30-40 минут на территории лечебного заведения.

Основная цель диеты при пиелонефрите у детей – уменьшение нагрузки на почки и коррекция обменных процессов. Назначается стол №5 по Певзнеру. Потребление жидкости должно быть на половину больше возрастной нормы. Но если нарушена функция почек или отмечаются обструктивные явления, питьевой режим придется сократить, уменьшить употребление соли. Из рациона исключаются любые раздражающие продукты (острое, жирное, пряное, наваристые бульоны).

Медикаментозная терапия

Основная группа препаратов, которые назначают детям при пиелонефрите – антибиотики. Лечение проводят в 2 этапа. До получения результата бакпосева и чувствительности возбудителя к антибиотикам, дают препарат широкого спектра действия, который действует в отношении самых частых возбудителей инфекций мочевыделительных органов. При этом их токсичность на почки должна быть минимальной или отсутствовать вовсе. Чаще это препараты группы цефалоспоринов 2 и 3 поколения, защищенные пенициллины. Когда получен результат анализа, врач подбирает средство, эффективное в отношении конкретного микроорганизма.

Принимать антибиотики необходимо в течение 4 недель, с периодической заменой через каждые 7-10 дней, чтобы избежать резистентности возбудителя.

Для обеззараживания мочевыводящих путей детям прописывают уроантисептики курсом на 1-2 недели приема:

• Нитроксолин;
• 5-НОК;
• Палин.

После уросептиков можно принимать препараты на основе трав, нормализующие работу почек (Канефрон, почечный чай, Уронефрон). Для симптоматического лечения дополнительно могут использоваться другие группы препаратов: анестетики, спазмолитики, НПВС, средства с антиоксидантным эффектом (бета-каротин, витамин Е).

После выписки из больницы ребенка регулярно должен наблюдать участковый педиатр или нефролог. 1 раз в месяц нужно сдавать общий анализ мочи, 2 раза в год делать УЗИ почек. С учета ребенка можно снимать только через 5 лет, если в течение этого времени отсутствовали рецидивы, не было изменений анализов мочи.

При хронической форме заболевания ребенку в стадии ремиссии обязательно проводят антирецидивное лечение с применением курса антибиотиков в малых дозировках, уросептиков в течение 2-4 недель через каждые 1-3 месяцев, фитопрепаратов. Детей с таким диагнозом наблюдают до перевода во взрослую поликлинику.

Что делать, если болит правая почка и как избавиться от болевых ощущений? У нас есть ответ!

О способах и особенностях терапии почечной колики при беременности узнайте из этой статьи.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/bolezni/nedostatochnost/y-muzhchin.html и прочтите о правилах питания и соблюдения диеты при почечной недостаточности у мужчин.

Профилактические рекомендации

Чтобы уберечь ребенка от развития пиелонефрита, необходимо:

• Приучать его с детства к соблюдению правил личной гигиены. Это даст возможность минимизировать риск попадания инфекции в организм.
• Укреплять иммунную систему с помощью витаминотерапии, прогулок на свежем воздухе, поездок к морю.
• Своевременно проводить вакцинацию от вирусных инфекций (кори, краснухи, паротита).
• После любого перенесенного инфекционного заболевания показать ребенка урологу или нефрологу и сдать анализ мочи.
• Вовремя ликвидировать очаги инфекции в организме.
• Проводить регулярные плановые осмотры у ЛОРа и стоматолога.

Далее видео. Специалист о симптомах, формах, диагностике и особенностях лечения пиелонефрита у детей:

vseopochkah.com

Почему пиелонефрит чаще возникает в детском и подростковом возрасте?

Основными причинными факторами в развитии заболевания считаются инфекции, снижение защитных сил организма и различные нарушения оттока мочи. Микроорганизмы поражают эпителий почечных чашечек и лоханки. Воспалительный процесс нередко распространяется на канальцы, лимфатические и кровеносные сосуды. Инфекция проникает из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря через мочеточники. Это восходящий путь, который преобладает среди причин заболевания. Микробы реже попадают в почки с кровью и лимфой из очагов хронической инфекции, к которым относятся тонзиллит, кариес, гайморит.

Причины нарушения работы иммунной системы у детей:

• эндокринные нарушения в организме, обусловленные наследственностью, возрастом;
• плохие экологические условия, загрязнение воды, пищи;
• физическое, психическое и умственное переутомление;
• неадекватная антибиотикотерапия;
• гипо- и авитаминоз;
• стресс.

На период 0–2 года приходится этап формирования защитных сил организма, низкая сопротивляемость. Проблемным считается период с 4 до 7 лет, когда дети подвергается воздействию разнообразных инфекционных агентов в новых коллективах. Кроме того, до пятилетнего возраста ребенок не опорожняет полностью мочевой пузырь, возникает благоприятная среда для размножения микробов. Пубертатный период связан с перестройкой гормонального фона, проникновением инфекции в почки со слизистой гениталий.

Пиелонефрит чаще регистрируют у новорожденных мальчиков. После 3 месяцев статистика меняется: на шесть заболевших девочек приходится один больной младенец мужского пола. Сохраняется подобное соотношение в раннем, дошкольном и подростковом возрастных периодах.

Негативные последствия для ребенка пиелонефрита при беременности заключаются в ухудшении питания, гипоксии плода, преждевременных родах, несвоевременном выходе околоплодных вод. Существует вероятность асфиксии, желтухи, внутриутробного инфицирования и наследственной передачи заболевания. В результате гипоксии рождаются слабые дети с маленьким весом.

Непосредственными причинами развития пиелонефрита у детей становится патогенная микрофлора. Предпосылками считаются дисбактериозы — влагалища или крайней плоти, кишечника. Вредны частые задержки мочеиспускания, когда ребенок вынужден сдерживать позывы в детском саду или школе. Пиелонефрит возникает после цистита, при забросе инфекции с мочой. Предрасполагающими факторами являются травмы мочеточника, опухоли либо камни в почках, несоблюдение требований личной гигиены.

Способствуют поражению почек различные аномалии развития отдельных частей или всей мочеполовой системы. Длительное течение заболевания приводит к появлению рубцов, состоящих из соединительной ткани. Появляются анемия и артериальная гипертензия, возникает хроническая почечная недостаточность (ХПН). Больным детям противопоказаны физические нагрузки, посильные их сверстникам. Считается вредным долгое стояние, перепады температур, нервно-психическое напряжение. ХПН у ребенка приводит к инвалидности.

Формы и виды заболевания

Относительно типологии пиелонефрита нет общепринятой классификации. Острый период, гнойное воспаление занимают примерно 2 месяца. При хроническом пиелонефрите в течение полугода или более длительного периода времени происходит примерно два обострения, за ними наступают ремиссии. Отек почки в этом случае незначительный, ухудшается кровоснабжение пораженного органа.

Различить основные типы и формы заболевания врачам помогает изучение клинических проявлений, врожденных аномалий и приобретенных патологий. Если изначально воспалительный процесс развивается в результате попадания микрофлоры из уретры в почки, то это первичный пиелонефрит. Заболевание не связано с наличием у ребенка аномалий почек и мочевыводящих протоков.

Вторичный пиелонефрит — следствие аномалий строения почек, патологии мочеточников и ухудшения оттока мочи. Обычно диагностируется у детей до года, хотя может развиваться в дошкольном либо в пубертатном периоде. Для одностороннего процесса характерно поражение только одной, при двустороннем — двух почек. Обструктивная разновидность связана с непроходимостью мочевыводящих путей.

Симптоматика заболевания

Парный орган мочевыделительной системы выполняет важные функции. Моча с растворенными продуктами метаболизма накапливается в клубочках, стекает в почечную лоханку, по мочеточникам попадает в мочевой пузырь. Все перечисленные органы расположены ниже талии. Однако пиелонефрит часто маскируется под острый живот. В этом случае общая симптоматика преобладает над местной. Возникает лихорадка, ребенок рвет, у него начинается головокружение, боли ощущаются в области пупка, а в поясничной зоне отсутствуют.

Признаки пиелонефрита у детей при острой форме:

1. симптомы проявляются внезапно, часто после переохлаждения организма;
2. мучают головные, мышечные, поясничные боли;
3. моча издает неприятный запах, меняет цвет;
4. беспокоят частые мочеиспускания;
5. возникают озноб, жар (40°С);
6. сухость слизистой рта;
7. поясничные боли;
8. рвота.

Тяжело протекает пиелонефрит у новорожденных младенцев. Заболевание начинается с высокой температуры, отказа от еды. Симптомы пиелонефрита у детей грудного возраста можно распознать по бледно-серому цвету кожного покрова, рвоте, поносу, вялости. Жар сохраняется более 2 суток, мочеиспускание учащенное. Косвенно указывают на поражение почек у ребенка 1 год и в возрасте до 3 лет раздражительность, утомляемость, беспокойство перед мочеиспусканием.

Однако начало пиелонефрита в раннем возрасте часто остается незамеченным, особенно при отсутствии общей интоксикации. Если преобладает абдоминальный синдром, то возникает дискомфорт в животе, боль около пупка. При мочевом синдроме мочеиспускание учащается, становится болезненным. Увеличивается объем, изменяется прозрачность мочи.

Развитие признаков пиелонефрита у детей при хронической форме происходит на протяжении не менее 6 месяцев. Интоксикация и болевой синдром менее выражены. Ребенок быстро устает, по вечерам у него повышается температура до 37–38°, учащается мочеиспускание. Латентное течение хронического пиелонефрита проявляется в преобладании мочевого синдрома. Когда недуг приобретает рецидивирующий характер, острые приступы отмечаются через каждые 3 месяца или чаще.

Как распознать пиелонефрит у малыша или подростка?

Заболевание нередко протекает на фоне отсутствия ярко выраженных признаков воспаления. Диагностика осложняется отсутствием характерных симптомов пиелонефрита у детей. Указывают на воспалительный процесс лейкоциты, белки и большое количество бактерий в мочи. Хронический пиелонефрит можно распознать по болезненным ощущениям при прощупывании почек через переднюю брюшную стенку, осторожном поколачивании по пояснице.

Основные диагностические критерии:

• Общий анализ мочи помогает определить присутствие патогенов, возникает мутность из-за наличия белка, лейкоцитов, эпителиальных клеток.
• Проба по Нечипоренко проводится для определения содержание лейкоцитов и эритроцитов в порции утренней мочи.
• УЗИ органов малого таза дает возможность выбрать тактику лечения (медикаментозную или хирургическую).
• Анализ крови показывает увеличение СОЭ, анемию, изменение состояния иммунной системы.
• Посев мочи позволяет выявить инфекционный агент — возбудитель заболевания.

Гемограмма дает необходимую информацию о степени воспаления. Показатели анализа мочи при посеве на микрофлору позволяют установить видовую принадлежность возбудителя заболевания, его чувствительность к определенным антибактериальным веществам. Проводится комплексное обследование для предупреждения осложнений — сепсиса, ХПН.

Принципы терапии

Симптомы и лечение пиелонефрита у детей зависят от причин и характера воспаления, степени нарушения функций мочевыделения. Терапию проводят с помощью антибиотиков. Случается, что при наличии абсцесса нельзя обойтись без операции. Лечение острого процесса проводится в стационарных или амбулаторных условиях, с обязательным соблюдением постельного режима.

Основные принципы терапии:

1. Нестероидные противовоспалительные средства, обладающие анальгетическим эффектом (парацетамол, ибупрофен).
2. Лечение антибиотиками для борьбы с инфекцией и предупреждения гнойного процесса.
3. Назначение препаратов, устраняющих последствия интоксикации организма.
4. Средства для повышения активности иммунитета.
5. Уроантисептики (назначаются реже).
6. Антигистаминные препараты.
7. Щадящая диета.

Предъявляются высокие требования к антибактериальным средствам, применяемым в педиатрии. Они должны быть малотоксичными, быстро накапливаться в очаге поражения, быть устойчивыми к ферментам бактерий. Применяются для лечения пиелонефрита у грудного ребенка и годовалого малыша защищенные пенициллины. Например, амоксициллин + клавулановая кислота.

Подросткам обычно назначают препараты ряда цефалоспоринов или фторхинолов (цефотоксим, цефуроксим, левофлоксацин, ципрофлоксацин). Когда антибиотикотерапия пиелонефрита у детей длится свыше 10 дней, то препарат меняют. Антибиотики сначала вводят внутримышечно, затем используют пероральные формы.

Диета при пиелонефрите у детей не предполагает ограничение соли, но питьевой режим предусматривает увеличение жидкости на 50% больше возрастной нормы. Дают клюквенный морс, фруктовые и ягодные соки, травяные чаи, «Смирновскую» или «Славяновскую» минеральную воду. Исключается жирная и жареная пища, острые блюда.

Фитотерапия после завершения приема антибиотиков основана на растениях, обладающих антисептическим и мочегонным действиями (плоды шиповника, трава зверобоя, хвоща полевого, листья подорожника, сельдерея, шалфея, крапивы). Фитолечение способствует профилактике отеков, выведению излишков жидкости. Аптеки предлагают сборы «Почечный чай» и «Фитолизин».

zdorovyedetei.ru

Почему дети заболевают пиелонефритом?

Причины пиелонефрита у детей можно свести к двум большим, тесно взаимосвязанным друг с другом группам: нарушение уродинамики (правильного тока мочи) и наличие инфекции. Нарушения уро-динамики выявляются в 50% случаев детского пиелонефрита и характеризуются преимущественно воз-никновением рефлюксов – обратного заброса мочи вследствие нарушения нервной регуляции мускулату-ры мочевыводящих путей. Одним из вариантов такого рефлюкса является нейрогенный мочевой пузырь.

Врожденные аномалии мочевыделительной системы (стриктура, дивертикул мочеточника или мо-чевого пузыря, сужения чашечки почки, уретры, фимоз, нефроптоз, гидронефроз), мочекаменная болезнь также нарушают отток мочи и вызывают ее застой. Само воспаление почек вызывается патогенными микроорганизмами, которые, как правило, являются условно-патогенной флорой и обитают в кишечнике. Чаще всего это кишечная палочка и протей, но встречаются и другие: энтерококки, клебсиеллы, золоти-стый или кожный стафилококк, синегнойная палочка, грибы рода Candida. Наследственным нефрит не бывает.

Какие еще факторы способствуют заболеванию?

1. Пиелонефрит у ребенка могут провоцировать вирусы, микоплазмы, хламидии, так как они способствуют проникновению инфекции в почки
2. Наличие хронического очага инфекции в организме: кариес, тонзиллит, холецистит, вульвова-гинит и пр.
3. Заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно запор и дисбактериоз
4. Неполноценность иммунного ответа организма ребенка: снижение активности лейкоцитов, из-менение соотношения иммунокомпетентных клеток
5. Предшествующее поражение ткани почки вследствие действия лекарств, нарушения обмена веществ, гипервитаминоза Д и т.д.

Классификация, клинические проявления и симптомы патологии

Детский пиелонефрит в первую очередь делят на первичный (когда воспаление возникает на не-измененных почках) и вторичный, когда заболевание возникает на фоне аномалий развития, мочекамен-ной болезни, рефлюксов, иммунодефицита и т.д. Первичный пиелонефрит бывает острым, когда заболе-вание диагностируется впервые, и хроническим, если симптомы и признаки пиелонефрита у детей со-храняются более 1 года. По аналогии, выделяют вторичный острый и вторичный хронический пиело-нефрит у детей. По распространенности процесса бывает двухстороннее воспаление и одностороннее, например пиелонефрит левой почки или правой.

Как первичный, так и вторичный острый пиелонефрит у детей характеризуется появлением бо-лей в пояснице или животе, симптомами интоксикации, дизурическими расстройствами (нарушения мо-чеиспускания). Боль обычно тянущая, тупая, заметно усиливающаяся при перемене положения тела, на-клоне. Она уменьшается в горизонтальном положении, в тепле (например, лежа в кровати под одеялом).

Нарушения мочеиспускания обуславливает сопутствующий цистит, либо рефлекторные влияния на мочевой пузырь с воспаленной почки. Они выражаются в учащенном, болезненном мочеиспускании, ощущении жжения, зуда, а также симптомами энуреза.

Страдает общее самочувствие: ребенок чувствует себя плохо, вялый, бледный, плохо ест, жалует-ся на слабость, головную голь. Подряд несколько дней держится температура, обычно субфебрильная: 37,5-38°С, в некоторых случаях отмечается высокая лихорадка с ознобами. Пиелонефрита без клиники, без температуры обычно не бывает, очень редко.

Симптомы у детей раннего возраста часто исчерпываются общими проявлениями: доминируют беспокойство, вялость, отсутствие аппетита, нарушения стула, лихорадка, похудание, иногда судороги. Моча мутная, темная, с неприятным запахом, часто дети плачут во время мочеиспускания. При хрониче-ском пиелонефрите затормаживается психомоторное и физическое развитие.

Как подтвердить диагноз?

Если у ребенка отмечаются описанные выше симптомы, то необходимо обратиться к врачу для об-следования и лечения. Этим занимается педиатрия и врачи-педиатры. В первую очередь надо сдать ана-лизы мочи. Типичным для пиелонефрита является большое количество лейкоцитов и бактерий, иногда много солей в моче и клеток эпителия, норма эритроцитов превышена незначительно. Протеинурия также минимальна: белок в моче обычно не превышает 0,6 г/м2/сут.

Обязательно надо посеять мочу на флору, чтобы определить есть ли бактерии и вид возбудителя (это поможет правильно подобрать антибиотики). Если при бак посеве мочи, взятой из средней порции после тщательного туалета наружных половых органов, высеваются микроорганизмы, то диагноз инфек-ции мочевыводящих путей считают подтвержденным. Дополнительно проводят подсчет количества бак-терий в 1 мл мочи, если оно превышает 105 – то это также факт в пользу воспаления почки.

Диагностика пиелонефрита не будет полной без УЗИ почек, оценки функционального состояния почечной ткани с помощью специальных проб, общего анализа крови, биохимического анализа. УЗИ надо делать обязательно, только так можно выявить факторы, нарушающие ток мочи: кисты, стриктуры (суже-ния), камни и т.д. В некоторых случаях могут понадобиться рентгенологическое исследование, урогра-фия, томография, МРТ.

Особенности дифференциальной диагностики

При остром пиелонефрите у детей дифференциальный диагноз проводится в первую очередь с заболеваниями, вызывающими боли в животе: аппендицитом, холециститом, панкреатитом. Хрониче-ский пиелонефрит дифференцируют с инфекцией нижних мочевыводящих путей (цистит), туберкулезом почек, гломерулонефритом.

Наиболее тяжелые осложнения пиелонефрита связаны с распространением инфекции на околопо-чечную клетчатку (паранефрит), а также развитием гнойного воспаления почки: абсцессы одиночные или множественные, сепсис. При хроническом процессе начинают появляться артериальная гипертензия, кам-ни в почках, при часто рецидивирующем течении пиелонефрита развивается хроническая почечная недос-таточность.

Основные методы лечения

В зависимости от возраста ребенка и активности процесса лечение может проводиться как дома, так и в стационаре. Показанием для госпитализации служит возраст до 2 лет, а также выраженные сим-птомы интоксикации в более старшем возрасте.

Диета при пиелонефрите у детей подразумевает исключение острых, жареных блюд, консервов. По питьевому режиму ограничений нет, ребенок может пить, сколько хочет. Если имеет место рвота, то жидкость вводится внутривенно капельно.

Основное место в лечении занимает антибактериальная терапия. Первоначально препарат под-бирают эмпирически, с широким спектром действия, затем по результатам посева мочи. При необходимо-сти антибиотики меняют.

У детей разрешены к использованию:

• Препараты пенициллинового ряда: Амоксиклав, Аугментин
• Цефалоспорины: Цефуроксим, Супракс или Цефтриаксон и т.д.
• Аминогликазиды: Сумамед, Гентамицин
• Карбапенемы: Имипенем, Меропинем.

Лечение антибиотиками проводят в течение 2-3 недель, сначала их вводят в виде уколов, затем можно перейти на таблетки. Об эффективности препарата судят по общему самочувствию и температуре: через 2 дня она должна нормализоваться. Жаропонижающее средство может использоваться как вспомо-гательное, при высокой лихорадке в первые 2-3 дня. Через 48-72 часа после начала терапии желательно повторить посев мочи, она должна стать стерильной.

На втором этапе лечения, для профилактики обострений используют уросептики — антибактери-альные средства, которые накапливаются в высоких концентрациях в моче. Для лечения маленьких паци-ентов выбор их ограничен, в основном это нитрофураны: Фурадонин, Фурамаг. Препараты налидиксовой кислоты, например Нитроксолин, обладают недостаточной терапевтической эффективностью.

Место фитотерапии в лечении пиелонефрита

У детей, страдающих пиелонефритом, возможно лечение народными средствами, а именно ле-карственными растениями. Их используют по отдельности и в виде сборов, 20 дней каждого месяца. 10 дней перерыв, затем прием продолжают со сменой растения или сбора. Отзывы о такой схеме очень хо-рошие.

Эффекты лекарственных трав:

• Мочегонный: почечный чай, хвощ полевой, укроп, петрушка, плоды шиповника, корень де-вясила, лист березы
• Противовоспалительный: чистотел, подорожник, зверобой, календула
• Антибактериальный: зверобой, шалфей, лекарственная ромашка
• Улучшение почечного кровотока: спаржа, овес
• Литолитический: арбуз, брусника, земляника, укроп
• Общеукрепляющий: черная смородина, крапива, рябина черноплодная, тысячелистник.

Многие растения обладают не одним, а несколькими эффектами, например, лечение земляникой дает литолитический (расщепляющий небольшие камушки) и общеукрепляющий эффекты. Также воз-можно использование готовых лекарственных форм из растительных компонентов, например канефрон разрешен к применению у детей старше 1 года.

Как предотвратить заболевание?

Профилактика пиелонефрита у детей подразделяется на первичную (профилактика острого пие-лонефрита) и вторичную (предотвращение обострений). Первичная профилактика включает в себя со-блюдение правил гигиены, укрепление иммунитета, своевременное устранение очагов инфекции в орга-низме (лечение кариеса, заболеваний желудочно-кишечного тракта и пр.), избегание переохлаждений.

Для предупреждения обострений хронического пиелонефрита, помимо вышеперечисленного, не-обходимо корригировать нарушения уродинамики, устранить застой мочи хирургическим или терапевти-ческим путем. Соблюдать рекомендации врача по режиму, питанию, противорецидивной терапии. После перенесенного пиелонефрита, возникшего впервые, рекомендуется сначала принимать уросептики в по-ловинной дозе, а затем или параллельно лекарственные травы до 2 -3 месяцев. После обострения хрони-ческого пиелонефрита фитотерапия назначается до 6 месяцев.

О детском пиелонефрите подробно рассказывается в видео:

Общие рекомендации в период реабилитации

Дети после пиелонефрита должны наблюдаться в поликлинике по месту жительства не менее 5 лет и регулярно сдавать анализы мочи. Как часто – решит врач. После купирования обострения можно гу-лять, посещать детский сад, для других детей маленький пациент не заразен. Если ребенок школьного возраста, то его освобождают от занятий физкультурой в основной группе на 1 год, в специальной группе занятия не противопоказаны. Посещать бассейн, делать прививки можно не раньше, чем через месяц после купирования воспаления. Возможно санаторное лечение на курортах с минеральными водами или на море.

Прогноз при пиелонефрите зависит от многих факторов. При первичном остром пиелонефрите удается добиться полного выздоровления в 40-60% случаев, при вторичном пиелонефрите многое зависит от того, удастся ли устранить нарушения тока и застой мочи.

dvepochki.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Одна почка это инвалидность Гломерулонефрит это Как вылечить пиелонефрит Хпн 2 степени