Пиелонефрит у детей

Термин пиелонефрит определяет инфекционно-воспалительный процесс в тканях почек. Это достаточно частое заболевание, с которой приходиться сталкиваться врачам педиатрам и родителям. Наибольшее количество случаев данного заболевания приходится на возраст ребенка до 3-х лет.

В связи с анатомическими особенностями урогенитального тракта, у девочек пиелонефрит встречается чаще, чем у мальчиков. Это связано с тем, что у них уретра (мочеиспускательный канал) имеет меньшую длину.

Причины и механизм развития

Воспалительный процесс в тканях почек развивается вследствие повреждения клеток, обусловленного жизнедеятельностью патогенных (болезнетворных) микроорганизмов.

• Гематогенный – занос бактерий в почки с током крови из других очагов инфекционного процесса в организме, которыми могут быть гнойничковые заболевания кожи, кариозные зубы.
• Лимфогенный – проникновение микроорганизмов осуществляется с током лимфы из других (обычно близлежащих) очагов инфекции.
• Восходящий путь – инфекционный возбудитель вначале попадает в мочеиспускательный канал, затем распространяется вверх в мочевой пузырь, мочеточники и затем в почки. Данный путь инфицирования наиболее часто реализуется у девочек.

Причиной развития пиелонефрита также может быть инфекционный процесс вызванный вирусами или грибками. Но в структуре всей заболеваемости такой пиелонефрит встречается реже.

Предрасполагающие факторы

Развитие пиелонефрита может наблюдаться не у всех детей, на реализацию инфекционного процесса оказывает влияние ряд предрасполагающих (провоцирующих) факторов, к которым относятся:

• Переохлаждение ребенка, при котором снижается активность иммунитета и происходит распространение бактерий из различных хронических очагов инфекции гематогенным или лимфогенным путем.
• Наследственная патология, имеющая генетическую природу, при которой нарушается выведение ряда соединений почками с мочой (способствует развитию инфекционного процесса повышенное содержание солей в моче).
• Врожденные или приобретенные аномалии и пороки развития мочевыделительной системы, при которых нарушается процесс нормального оттока мочи.
• Частые инфекционные заболевания у ребенка, при которых в организме существует очаг хронической инфекции – воспаление наружных половых органов у девочек (вульвит), кариозные зубы, кишечная инфекция, хронический тонзиллит (воспаление миндалин).

Наличие любого из предрасполагающих факторов требует мероприятий, направленных на исключение их воздействия для профилактики развития данного заболевания у ребенка в будущем.

Симптомы и диагностика

Пиелонефрит у детей в большинстве случаев имеет острое течение. Заболевание начинается с температуры тела ребенка

Диагностика пиелонефрита в первую очередь является лабораторной. Проводится клинический анализ мочи, в ней определяется небольшое количество белка (при гломерулонефрите количество белка резко повышено, что является его отличительной чертой), при микроскопии определяется большое количество лейкоцитов, а также могут обнаруживаться бактерии. Для выявления и идентификации возбудителя заболевания выполняется бактериологическое исследование с посевом мочи на специальные питательные среды, на которых вырастают колонии бактерий. Их затем идентифицируют по микроскопическим, биохимическим и антигенным свойствам, а также определяют чувствительность к основным классам антибиотиков для выбора наиболее оптимального препарата.

При необходимости диагностические мероприятия могут включать УЗИ почек и другие методы инструментального исследования, в первую очередь для выявления провоцирующих факторов, таких как анатомические аномалии структур урогенитального тракта.

prof-med.info

Почему дети заболевают пиелонефритом?

Причины пиелонефрита у детей можно свести к двум большим, тесно взаимосвязанным друг с другом группам: нарушение уродинамики (правильного тока мочи) и наличие инфекции. Нарушения уро-динамики выявляются в 50% случаев детского пиелонефрита и характеризуются преимущественно воз-никновением рефлюксов – обратного заброса мочи вследствие нарушения нервной регуляции мускулату-ры мочевыводящих путей. Одним из вариантов такого рефлюкса является нейрогенный мочевой пузырь.

Врожденные аномалии мочевыделительной системы (стриктура, дивертикул мочеточника или мо-чевого пузыря, сужения чашечки почки, уретры, фимоз, нефроптоз, гидронефроз), мочекаменная болезнь также нарушают отток мочи и вызывают ее застой.

Какие еще факторы способствуют заболеванию?

1. Пиелонефрит у ребенка могут провоцировать вирусы, микоплазмы, хламидии, так как они способствуют проникновению инфекции в почки
2. Наличие хронического очага инфекции в организме: кариес, тонзиллит, холецистит, вульвова-гинит и пр.
3. Заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно запор и дисбактериоз
4. Неполноценность иммунного ответа организма ребенка: снижение активности лейкоцитов, из-менение соотношения иммунокомпетентных клеток
5. Предшествующее поражение ткани почки вследствие действия лекарств, нарушения обмена веществ, гипервитаминоза Д и т.д.

Классификация, клинические проявления и симптомы патологии

Детский пиелонефрит в первую очередь делят на первичный (когда воспаление возникает на не-измененных почках) и вторичный, когда заболевание возникает на фоне аномалий развития, мочекамен-ной болезни, рефлюксов, иммунодефицита и т.д. Первичный пиелонефрит бывает острым, когда заболе-вание диагностируется впервые, и хроническим, если симптомы и признаки пиелонефрита у детей со-храняются более 1 года. По аналогии, выделяют вторичный острый и вторичный хронический пиело-нефрит у детей. По распространенности процесса бывает двухстороннее воспаление и одностороннее, например пиелонефрит левой почки или правой.

Как первичный, так и вторичный острый пиелонефрит у детей характеризуется появлением бо-лей в пояснице или животе, симптомами интоксикации, дизурическими расстройствами (нарушения мо-чеиспускания). Боль обычно тянущая, тупая, заметно усиливающаяся при перемене положения тела, на-клоне. Она уменьшается в горизонтальном положении, в тепле (например, лежа в кровати под одеялом).

Нарушения мочеиспускания обуславливает сопутствующий цистит, либо рефлекторные влияния на мочевой пузырь с воспаленной почки. Они выражаются в учащенном, болезненном мочеиспускании, ощущении жжения, зуда, а также симптомами энуреза.

Страдает общее самочувствие: ребенок чувствует себя плохо, вялый, бледный, плохо ест, жалует-ся на слабость, головную голь. Подряд несколько дней держится температура, обычно субфебрильная: 37,5-38°С, в некоторых случаях отмечается высокая лихорадка с ознобами. Пиелонефрита без клиники, без температуры обычно не бывает, очень редко.

Симптомы у детей раннего возраста часто исчерпываются общими проявлениями: доминируют беспокойство, вялость, отсутствие аппетита, нарушения стула, лихорадка, похудание, иногда судороги. Моча мутная, темная, с неприятным запахом, часто дети плачут во время мочеиспускания. При хрониче-ском пиелонефрите затормаживается психомоторное и физическое развитие.

Как подтвердить диагноз?

Если у ребенка отмечаются описанные выше симптомы, то необходимо обратиться к врачу для об-следования и лечения. Этим занимается педиатрия и врачи-педиатры. В первую очередь надо сдать ана-лизы мочи. Типичным для пиелонефрита является большое количество лейкоцитов и бактерий, иногда много солей в моче и клеток эпителия, норма эритроцитов превышена незначительно. Протеинурия также минимальна: белок в моче обычно не превышает 0,6 г/м2/сут.

Обязательно надо посеять мочу на флору, чтобы определить есть ли бактерии и вид возбудителя (это поможет правильно подобрать антибиотики). Если при бак посеве мочи, взятой из средней порции после тщательного туалета наружных половых органов, высеваются микроорганизмы, то диагноз инфек-ции мочевыводящих путей считают подтвержденным. Дополнительно проводят подсчет количества бак-терий в 1 мл мочи, если оно превышает 105 – то это также факт в пользу воспаления почки.

Диагностика пиелонефрита не будет полной без УЗИ почек, оценки функционального состояния почечной ткани с помощью специальных проб, общего анализа крови, биохимического анализа. УЗИ надо делать обязательно, только так можно выявить факторы, нарушающие ток мочи: кисты, стриктуры (суже-ния), камни и т.д. В некоторых случаях могут понадобиться рентгенологическое исследование, урогра-фия, томография, МРТ.

Особенности дифференциальной диагностики

При остром пиелонефрите у детей дифференциальный диагноз проводится в первую очередь с заболеваниями, вызывающими боли в животе: аппендицитом, холециститом, панкреатитом. Хрониче-ский пиелонефрит дифференцируют с инфекцией нижних мочевыводящих путей (цистит), туберкулезом почек, гломерулонефритом.

Наиболее тяжелые осложнения пиелонефрита связаны с распространением инфекции на околопо-чечную клетчатку (паранефрит), а также развитием гнойного воспаления почки: абсцессы одиночные или множественные, сепсис. При хроническом процессе начинают появляться артериальная гипертензия, кам-ни в почках, при часто рецидивирующем течении пиелонефрита развивается хроническая почечная недос-таточность.

Основные методы лечения

В зависимости от возраста ребенка и активности процесса лечение может проводиться как дома, так и в стационаре. Показанием для госпитализации служит возраст до 2 лет, а также выраженные сим-птомы интоксикации в более старшем возрасте.

Диета при пиелонефрите у детей подразумевает исключение острых, жареных блюд, консервов. По питьевому режиму ограничений нет, ребенок может пить, сколько хочет. Если имеет место рвота, то жидкость вводится внутривенно капельно.

Основное место в лечении занимает антибактериальная терапия. Первоначально препарат под-бирают эмпирически, с широким спектром действия, затем по результатам посева мочи. При необходимо-сти антибиотики меняют.

У детей разрешены к использованию:

• Препараты пенициллинового ряда: Амоксиклав, Аугментин
• Цефалоспорины: Цефуроксим, Супракс или Цефтриаксон и т.д.
• Аминогликазиды: Сумамед, Гентамицин
• Карбапенемы: Имипенем, Меропинем.

Лечение антибиотиками проводят в течение 2-3 недель, сначала их вводят в виде уколов, затем можно перейти на таблетки. Об эффективности препарата судят по общему самочувствию и температуре: через 2 дня она должна нормализоваться. Жаропонижающее средство может использоваться как вспомо-гательное, при высокой лихорадке в первые 2-3 дня. Через 48-72 часа после начала терапии желательно повторить посев мочи, она должна стать стерильной.

На втором этапе лечения, для профилактики обострений используют уросептики — антибактери-альные средства, которые накапливаются в высоких концентрациях в моче. Для лечения маленьких паци-ентов выбор их ограничен, в основном это нитрофураны: Фурадонин, Фурамаг. Препараты налидиксовой кислоты, например Нитроксолин, обладают недостаточной терапевтической эффективностью.

Место фитотерапии в лечении пиелонефрита

У детей, страдающих пиелонефритом, возможно лечение народными средствами, а именно ле-карственными растениями. Их используют по отдельности и в виде сборов, 20 дней каждого месяца. 10 дней перерыв, затем прием продолжают со сменой растения или сбора. Отзывы о такой схеме очень хо-рошие.

Эффекты лекарственных трав:

• Мочегонный: почечный чай, хвощ полевой, укроп, петрушка, плоды шиповника, корень де-вясила, лист березы
• Противовоспалительный: чистотел, подорожник, зверобой, календула
• Антибактериальный: зверобой, шалфей, лекарственная ромашка
• Улучшение почечного кровотока: спаржа, овес
• Литолитический: арбуз, брусника, земляника, укроп
• Общеукрепляющий: черная смородина, крапива, рябина черноплодная, тысячелистник.

Многие растения обладают не одним, а несколькими эффектами, например, лечение земляникой дает литолитический (расщепляющий небольшие камушки) и общеукрепляющий эффекты. Также воз-можно использование готовых лекарственных форм из растительных компонентов, например канефрон разрешен к применению у детей старше 1 года.

Как предотвратить заболевание?

Профилактика пиелонефрита у детей подразделяется на первичную (профилактика острого пие-лонефрита) и вторичную (предотвращение обострений). Первичная профилактика включает в себя со-блюдение правил гигиены, укрепление иммунитета, своевременное устранение очагов инфекции в орга-низме (лечение кариеса, заболеваний желудочно-кишечного тракта и пр.), избегание переохлаждений.

Для предупреждения обострений хронического пиелонефрита, помимо вышеперечисленного, не-обходимо корригировать нарушения уродинамики, устранить застой мочи хирургическим или терапевти-ческим путем. Соблюдать рекомендации врача по режиму, питанию, противорецидивной терапии. После перенесенного пиелонефрита, возникшего впервые, рекомендуется сначала принимать уросептики в по-ловинной дозе, а затем или параллельно лекарственные травы до 2 -3 месяцев. После обострения хрони-ческого пиелонефрита фитотерапия назначается до 6 месяцев.

О детском пиелонефрите подробно рассказывается в видео:

Общие рекомендации в период реабилитации

Дети после пиелонефрита должны наблюдаться в поликлинике по месту жительства не менее 5 лет и регулярно сдавать анализы мочи. Как часто – решит врач. После купирования обострения можно гу-лять, посещать детский сад, для других детей маленький пациент не заразен. Если ребенок школьного возраста, то его освобождают от занятий физкультурой в основной группе на 1 год, в специальной группе занятия не противопоказаны. Посещать бассейн, делать прививки можно не раньше, чем через месяц после купирования воспаления. Возможно санаторное лечение на курортах с минеральными водами или на море.

Прогноз при пиелонефрите зависит от многих факторов. При первичном остром пиелонефрите удается добиться полного выздоровления в 40-60% случаев, при вторичном пиелонефрите многое зависит от того, удастся ли устранить нарушения тока и застой мочи.

dvepochki.ru

Виды пиелонефрита

В России классификация пиелонефрита у детей проводится по разным признакам. У детей в 2 года и старше почечная инфекция может протекать в следующих формах:

• первичный пиелонефрит. Характеризуется отсутствием предрасполагающих факторов;
• вторичный пиелонефрит у детей. Возникает из-за аномального строения и нарушенных функций органов мочеиспускания (обструктивный пиелонефрит) или из-за дизметаболических расстройств (необструктивный пиелонефрит);
• острый пиелонефрит у детей. Спустя 1-2 месяца ребенок выздоравливает, что подтверждает лабораторное обследование;
• хронический пиелонефрит у детей. Процесс длится свыше 6 месяцев, за это время рецидивы случаются пару раз. В свою очередь, вторичный хронический пиелонефрит бывает латентным и рецидивирующим. Первый вариант встречается очень редко, чаще этот диагноз связан с ошибочным мнением врача, когда у ребенка не пиелонефрит, а инфекция нижних дыхательных путей или другие патологии.

Симптомы острого пиелонефрита

Описать острый пиелонефрит у детей определенным списком симптомов невозможно, поскольку признаки пиелонефрита отличаются в зависимости от тяжести течения болезни, возраста малыша, наличия других патологий и пр. Если врач знает, как протекает пиелонефрит у детей классификация поможет ему выявить вид болезни, обозначить симптомы и лечение, сделать прогноз. Основные симптомы пиелонефрита у детей:

• повышается температура до 38 градусов и выше. Иногда это единственный симптом, который указывает, что в детском организме что-то происходит;
• сонливость, вялое состояние, рвота, потеря аппетита и другие симптомы, говорящие об интоксикации организма. Чем младше дети, тем ярче проявляются эти признаки;
• кожные покровы приобретают серый оттенок, под глазами — синие круги;
• боли в пояснице или животе. Малыши не могут точно сказать, где у них болит, но часто показывают на пупок. Дети старше 4 лет показывают на поясницу, низ живота и бок. Боли носят тянущий характер, уменьшаются при согревании;
• нарушенное мочеиспускание – признак, который может и не проявляться. Иногда пиелонефрит у детей проявляется редким или частым мочеиспусканием по сравнению с обычным состоянием, порой опорожнение мочевого пузыря вызывает дискомфорт или боль;
• веки и лицо по утрам отекают, но не сильно;
• моча мутнеет, может приобрести неприятный запах.

Немного иначе проявляется пиелонефрит у детей до года. Новорожденные и груднички ослаблены, поэтому у них патология вызывает яркие признаки интоксикации:

• температура поднимается выше 39 градусов, может спровоцировать судороги;
• срыгивание и рвота;
• вялое сосание груди или отказ от кормления;
• кожа бледнеет, носогубный треугольник синеет;
• похудение или остановка набора массы тела;
• кожа становятся сухой и дряблой на фоне обезвоживания.

Признаки хронического пиелонефрита

Хроническая патология характеризуется чередованием спокойных периодов без каких-либо проявлений с обострениями, когда пиелонефрит у новорожденных сопровождается теми же признаками, как и при острой форме патологии.

Если ребенок длительно болеет хронической формой пиелонефрита, в школьном возрасте у него снизится успеваемость, он будет быстро уставать, раздражаться по мелочам. Вот почему так важна профилактика хронического пиелонефрита у детей, главные меры которой – своевременная диагностика и лечение, предупреждение осложнений.

Пиелонефрит, развивающийся в детском организме с ранних лет, приводит к задержке физического и психомоторного развития.

Как выявляют пиелонефрит

Чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения врачом назначается диагностика пиелонефрита у детей, в которую входят методы инструментального и лабораторного исследования. Понадобятся следующие диагностические мероприятия:

• общеклинический анализ мочи. Может показать повышение лейкоцитов, наличие гноя и бактерий, единичных эритроцитов, небольшого количества белков;
• накопительные пробы. Выявляют лейкоцитурию;
• сдается моча на стерильность (выявляется возбудитель воспаления) и чувствительность патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам;
• общеклинический анализ крови. Выявляет инфекционный процесс по наличию лейкоцитоза, анемии, ускорению СОЭ;
• биохимический анализ. В крови определяют основные вещества, при остром пиелонефрите выявляют повышенный С-реактивный белок, при хроническом – повышение креатинина и мочевины, снижение общего белка;
• биохимия мочи. Работа почек оценивается с помощью пробы Зимницкого, нарушения подтверждаются уровнем мочевины и креатинина в крови;
• измерение АД проводится детям ежедневно независимо от формы пиелонефрита. При острой форме давление находится в норме, при хронической — может повышаться при почечной недостаточности;
• УЗИ и рентгеноконтрастные исследования органов мочевыделительной системы, определяющие аномалии в строении органов;
• по назначению врача проводятся другие мероприятия для уточнения диагноза – допплерография, улофлоуметрия, МРТ, КТ, сцинтиграфия и пр.

Осложнения пиелонефрита

Каждый родитель должен знать, чем опасен пиелонефрит, и вовремя предпринимать меры, если у ребенка возникли подозрительные симптомы.

Осложнения пиелонефрита у детей связаны с распространением инфекции по организму, что ведет к гнойным процессам (уросепсису, паранефриту, абсцессу и пр.).

Таковы последствия острого пиелонефрита. Что касается хронической формы, ее осложнения проявляются хронической почечной недостаточностью, артериальной гипертонией.

Как лечат острый пиелонефрит

Лечение острого пиелонефрита у детей проводят в стационаре, причем, желательно сразу размещать поступивших пациентов в урологию или нефрологию. В условиях стационара врачи точно подберут, чем лечить патологию, будут контролировать динамику анализов, проводить исследование. Родители не могут самостоятельно решать, как лечить пиелонефрит у детей, поскольку это серьезная патология, требующая медицинского наблюдения. К примеру, любимая многими фитотерапия может быть только дополнительной помощью к основному лечению, надеяться исключительно на компрессы и травяные чаи нельзя.

При первом подозрении на пиелонефрит у детей симптомы лечение нужно доверить опытному урологу, нефрологу. Ребенку показан постельный режим, если нет температуры и резких болей – можно ходить в палате, далее по мере улучшения состояния прогулки продлеваются, расстояние увеличивается вплоть до территории у больницы.

Когда выявлен пиелонефрит у детей лечение обязательно основывается на лечебной диете. В рационе преобладают растительно-белковые продукты, корректирующие нарушение обмена веществ и не перегружающие почки. Исключаются пряности, копчености, острые и жирные блюда. Ребенку показана диета №5 по Певзнеру, количество соли можно не ограничивать, а вот жидкости пить малыш должен на 50% больше, чем рекомендовано по возрасту. Если же острый пиелонефрит сопровождается обструктивным явлением и функции почек нарушены, то потребление воды и соли ограничивают.

Антибиотики назначают в 2 этапа. Изначально, пока будет готов результат мочи на стерильность, врач выписывает антибактериальные препараты наугад, подбирая те из них, которые проявляют активность в отношении возбудителей, чаще провоцирующих инфекционные болезни мочевыделительной системы. Это могут быть цефалоспорины последних поколений, защищенные пенициллины. Как только будет получен анализ мочи на выявление возбудителя и его чувствительности, можно скорректировать терапию по необходимости. Курс лечения длится 4 недели, причем, каждую неделю антибиотик заменяется другим, чтобы микроорганизмы не привыкли. Для обеззараживания мочеточников назначают уроантисептики на 2 недели. Помимо перечисленных лекарств, могут назначаться обезболивающие и жаропонижающие средства, антиоксиданты, НПВС. В стационаре лечение пиелонефрита у детей длится 4 недели, затем следует выписка и профилактика пиелонефрита у детей.

После выписки раз в месяц нужно сдавать анализ мочи, раз в полгода делать УЗИ почек. Чтобы предотвратить пиелонефрит у ребенка в дальнейшем выписывают фитотерапию – чай из листьев брусники, канефрон и пр.

Дальнейшие 5 лет ребёнок остается на учете, после чего может быть снят, если за это время не было рецидивов пиелонефрита и не принимались антибиотики, уросептики от воспаления мочеполовых путей.

wmedik.ru

Причины развития заболевания

Пиелонефрит связан с инфицированием почек патогенными микроорганизмами. В большинстве случаев это кишечная палочка. Она распространяется против тока мочи через мочеиспускательный канал в почки, вызывает воспаление. Возбудителями болезни могут быть стафилококки, энтерококки, микоплазмы, хламидии. Нередко во время диагностики выявляют микробные ассоциации.

Пути попадания микроорганизмов в почки:

• Гематогенный – с током крови из других очагов воспаления. Чаще заражение таким путем бывает у грудничков на фоне перенесенной пневмонии, отита, тонзиллита. Дети старшего возраста могут заболеть пиелонефритом на фоне бактериального эндокардита, сепсиса.
• Лимфогенный – возбудитель проникает в почки через лимфатическую систему, связывающую кишечник и мочевыделительную систему. Если нарушаются свойства слизистой кишечника или происходит застой лимфы, кишечная микрофлора может вызвать воспаление почек.
• Восходящий – поднятие инфекции из других органов (при вульвите, цистите, колите, дисбактериозе). Этим путем чаще заражаются старшие дети.

Мочевыделительные пути не стерильны и всегда есть вероятность попадания инфекции. Большую роль в развитии инфекции почек играет гигиена ребенка.

Узнайте об особенностях питания и соблюдения диеты при пиелонефрите почек у взрослых пациентов.

Чем и как лечить камни в почках у мужчин? Эффективные варианты терапии описаны в этой статье.

Предрасполагающие факторы

Развитию заболевания могут способствовать функциональные или структурные аномалии, при которых нарушен отток мочи:

• нефролитиаз;
• пороки строения почек;
• кристаллурия;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.

Вероятность развития болезни возрастает при:

• рахите;
• глистных инвазиях;
• гипотрофии;
• перенесенных инфекциях (оспе, кори, скарлатине);
• переохлаждении;
• недостаточной гигиене половых органов;
• у грудничков – прикорм, прорезывание зубов, отказ от грудного вскармливания.

Виды и формы патологии

В педиатрии принято выделять 2 формы заболевания у детей:

• первичная – воспаление изначально развивается непосредственно в почках;
• вторичная – возникает на фоне воздействия других факторов (обструктивный и необструктивный пиелонефрит).

По характеру течения заболевание разделяют:

• Острый пиелонефрит – характеризуется активным периодом и полным выздоровлением в течение 1-2 месяцев.
• Хронический пиелонефрит – протекает более 6 месяцев с двумя и более рецидивами за этот период. Эта форма заболевания может носить рецидивирующий и латентный характер.

Клиническая картина

Признаки пиелонефрита почек у детей могут существенно разниться в зависимости от его формы, тяжести процесса, возраста больного, наличия других патологий.

Острая форма

Один из главных признаков острого пиелонефрита – высокая температура (38^оС и выше). Нередко она бывает единственным симптомом.

У ребенка налицо типичные проявления интоксикации организма:

• лихорадка;
• сонливость;
• тошнота, рвота;
• потеря аппетита;
• упадок сил.

Под глазами появляется синева, кожа становится сероватого оттенка, бледная. Возникают боли в пояснице, в боку, внизу живота. Дети до 4 лет с трудом могут указать место локализации боли. Характер боли – тянущий, усиливается при смене положении тела. Может нарушаться мочеиспускание, но не всегда. Это могут быть частые позывы со скудными выделениями. Моча при пиелонефрите мутная, возможно с неприятным запахом. По утрам наблюдается незначительная отечность лица, выраженных отеков нет.

Проявления пиелонефрита грудничков

Для таких маленьких детей характерна выраженная интоксикация. Температура при пиелонефрите у детей до года может подпрыгнуть до 40^оС. Ребенок отказывается от груди, постоянно срыгивает, перестает прибавлять в весе. Из-за обезвоживания кожа становится сухой и дряблой. Малыш постоянно плачет и капризничает из-за болей в животике. Перед актом мочеиспускания у многих детей наблюдается характерное «кряхтение». Из-за обезвоживания, рвоты, нарушения стула, у грудничков пиелонефрит часто принимают за кишечную инфекцию.

Симптомы хронической формы

Если заболевание носит рецидивирующий характер, то в период обострения симптомы хронического пиелонефрита такие же, как при острой форме.

При длительном течении болезни у ребенка наблюдается инфекционная астения:

• быстрая утомляемость;
• раздраженность;
• задержка физического и психомоторного развития.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие пиелонефрита у ребенка, проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые позволяют дифференцировать его от других болезней с похожей симптоматикой.

Комплекс лабораторных анализов:

• клинический анализ крови (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия);
• биохимический анализ крови (определение общего белка мочевины, креатинина);
• общий анализ мочи (увеличение лейкоцитов, бактериурия);
• пробы мочи по Нечипоренко, Зимницкому (лейкоцитурия);
• посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
• ПЦР, ИФА по необходимости.

Обязательным инструментальным методом диагностики при подозрении на пиелонефрит является УЗИ почек (мочевого пузыря по показаниям), УЗДГ кровотока почек. После того, как будут купированы острые симптомы заболевания, могут проводиться микционная цистоуретерография, экскреторная урография. Они позволяют обнаружить аномалии органа.

Дополнительные методы диагностики пиелонефрита у детей:

• допплерография почечного кровотока;
• урофлоуметрия;
• почечная ангиография;
• МРТ;
• КТ;
• сцинтиграфия.

Эффективные методы и особенности лечения

Как лечить пиелонефрит у детей? Необходимо обратиться к детскому урологу или нефрологу. Лечение пиелонефрита в домашних условиях недопустимо, нужно госпитализировать ребенка в отделение урологии или нефрологии. В условиях больницы есть возможность постоянно отслеживать динамику изменения показателей анализов мочи и крови, подбирать более эффективную лекарственную терапию.

Терапия детского пиелонефрита включает комплекс мероприятий:

• организация питьевого режима;
• диетическое питание;
• прием лекарств;
• диспансерное наблюдение после лечения.

Правила и режим питания

Если у ребенка температура, боли в пояснице и животе, ему обязательно предписывается постельный режим первые 7 дней лечения. Если нет лихорадки и сильных болей, разрешается перемещение в пределах палаты. Постепенно можно включать прогулки на улице по 30-40 минут на территории лечебного заведения.

Основная цель диеты при пиелонефрите у детей – уменьшение нагрузки на почки и коррекция обменных процессов. Назначается стол №5 по Певзнеру. Потребление жидкости должно быть на половину больше возрастной нормы. Но если нарушена функция почек или отмечаются обструктивные явления, питьевой режим придется сократить, уменьшить употребление соли. Из рациона исключаются любые раздражающие продукты (острое, жирное, пряное, наваристые бульоны).

Медикаментозная терапия

Основная группа препаратов, которые назначают детям при пиелонефрите – антибиотики. Лечение проводят в 2 этапа. До получения результата бакпосева и чувствительности возбудителя к антибиотикам, дают препарат широкого спектра действия, который действует в отношении самых частых возбудителей инфекций мочевыделительных органов. При этом их токсичность на почки должна быть минимальной или отсутствовать вовсе. Чаще это препараты группы цефалоспоринов 2 и 3 поколения, защищенные пенициллины. Когда получен результат анализа, врач подбирает средство, эффективное в отношении конкретного микроорганизма.

Принимать антибиотики необходимо в течение 4 недель, с периодической заменой через каждые 7-10 дней, чтобы избежать резистентности возбудителя.

Для обеззараживания мочевыводящих путей детям прописывают уроантисептики курсом на 1-2 недели приема:

• Нитроксолин;
• 5-НОК;
• Палин.

После уросептиков можно принимать препараты на основе трав, нормализующие работу почек (Канефрон, почечный чай, Уронефрон). Для симптоматического лечения дополнительно могут использоваться другие группы препаратов: анестетики, спазмолитики, НПВС, средства с антиоксидантным эффектом (бета-каротин, витамин Е).

После выписки из больницы ребенка регулярно должен наблюдать участковый педиатр или нефролог. 1 раз в месяц нужно сдавать общий анализ мочи, 2 раза в год делать УЗИ почек. С учета ребенка можно снимать только через 5 лет, если в течение этого времени отсутствовали рецидивы, не было изменений анализов мочи.

При хронической форме заболевания ребенку в стадии ремиссии обязательно проводят антирецидивное лечение с применением курса антибиотиков в малых дозировках, уросептиков в течение 2-4 недель через каждые 1-3 месяцев, фитопрепаратов. Детей с таким диагнозом наблюдают до перевода во взрослую поликлинику.

Что делать, если болит правая почка и как избавиться от болевых ощущений? У нас есть ответ!

О способах и особенностях терапии почечной колики при беременности узнайте из этой статьи.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/bolezni/nedostatochnost/y-muzhchin.html и прочтите о правилах питания и соблюдения диеты при почечной недостаточности у мужчин.

Профилактические рекомендации

Чтобы уберечь ребенка от развития пиелонефрита, необходимо:

• Приучать его с детства к соблюдению правил личной гигиены. Это даст возможность минимизировать риск попадания инфекции в организм.
• Укреплять иммунную систему с помощью витаминотерапии, прогулок на свежем воздухе, поездок к морю.
• Своевременно проводить вакцинацию от вирусных инфекций (кори, краснухи, паротита).
• После любого перенесенного инфекционного заболевания показать ребенка урологу или нефрологу и сдать анализ мочи.
• Вовремя ликвидировать очаги инфекции в организме.
• Проводить регулярные плановые осмотры у ЛОРа и стоматолога.

Далее видео. Специалист о симптомах, формах, диагностике и особенностях лечения пиелонефрита у детей:

vseopochkah.com

Еще полезно почитать про Почки:

Что будет если не лечить пиелонефрит Острый гломерулонефрит классификация Можно ли родить с одной почкой Из за чего возникает пиелонефрит