Пиелонефрит рекомендации

Эпидемиология и патогенез инфекций мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей относятся к самым распространенным инфекционным заболеваниям, которые требуют значительных финансовых затрат. По поводу инфекций мочевыводящих путей, преимущественно пиелонефрита, ежегодно госпитализируются свыше 100 тыс. человек [1].

На долю инфекций мочевыводящих путей приходится как минимум 40% всех нозокомиальных инфекций, которые в большинстве случаев обусловлены катетеризацией мочевого пузыря [2–4]. У 25% пациентов с установленным на срок более семи дней уретральным катетером развивается бактериурия, при этом частота возникновения бактериурии возрастает ежедневно на 5% [5]. По некоторым оценкам, даже один эпизод нозокомиальной бактериурии значительно увеличивает прямые затраты, связанные с госпитализацией в отделение интенсивной терапии [6]. Возбудители инфекций подвергаются воздействию факторов внутрибольничной среды, в том числе «селективному давлению» антибиотиков и антисептиков. Таким образом, нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей составляют самый большой резервуар антибиотикорезистентных микроорганизмов в лечебных учреждениях [5].

Этиология инфекций мочевыводящих путей

В работах М.И. Когана [7], а также Ю.Л. Набоки и соавт. [8] убедительно показано, что моча здоровых женщин нестерильна, при посевах на обогащенные питательные среды высевается широкий спектр микроорганизмов, как аэробов, так и анаэробов. Экспериментально, а также клинически доказана роль анаэробов в генезе острого пиелонефрита.

Полученные в ходе российского исследования «ДАРМИС» (2011) результаты показали, что основным возбудителем инфекций мочевыводящих путей была Escherichia coli, которая обнаруживалась у 63,5% пациентов. При этом частота ее выделения существенно не зависела от неосложненного (64,6%) или осложненного (62,1%) течения заболевания. Учитывая, что антибактериальная чувствительность уропатогенов, выделенных у пациентов с осложненными и неосложненными инфекциями мочевыводящих путей, несколько отличается, данные по этим формам инфекции мочевыводящих путей для Escherichia coli приведены раздельно (табл. 1) [9]. Следует отметить, что в ряде стран наблюдается рост штаммов Escherichia coli, устойчивых к фторхинолонам, что ограничивает их эмпирическое применение (табл. 2).

Лечение пиелонефрита легкого течения

Лечение больных острым пиелонефритом должно быть комплексным. На результаты терапии напрямую влияют два фактора: своевременное и адекватное восстановление уродинамики и рациональная стартовая эмпирическая антибактериальная терапия.

Выбор метода дренирования мочевых путей зависит от причины нарушения уродинамики, а также от стадии развития острого пиелонефрита. Оценка эффективности проводимой терапии должна осуществляться через 48–72 часа, коррекция – после получения результатов бактериологического исследования. Наиболее эффективной как с клинической, так и экономической точки зрения является ступенчатая антибактериальная терапия. В случае отсутствия факторов риска, способных значительно нарушить всасывание препаратов из желудочно-кишечного тракта, антимикробные препараты назначаются перорально.

Антибактериальная терапия проводится длительно. Самые короткие курсы назначаются при первичном остром пиелонефрите в стадии серозного воспаления, их продолжительность составляет семь – десять дней. При остром неосложненном пиелонефрите легкой и средней степени тяжести достаточно проведения пероральной терапии в течение 10–14 дней (уровень доказательности 1b, степень рекомендации B).

При уровне резистентности Escherichia coli < 10% (уровень доказательности 1b, степень рекомендации А) препаратами первой линии в лечении пиелонефрита являются системные фторхинолоны [10]. Фторхинолоны характеризуются высокой биодоступностью, широким спектром действия, способностью накапливаться в ткани почек и моче в высоких концентрациях, наличием как парентеральных, так и пероральных форм выпуска. Препаратами выбора являются:

• левофлоксацин внутрь 500 мг один раз в сутки, семь – десять дней;
• ципрофлоксацин внутрь 500–750 мг два раза в сутки, семь – десять дней;
• офлоксацин внутрь 200 мг два раза в сутки, семь – десять дней.

При назначении фторхинолонов (в случае использования оригинальных препаратов или генериков высокого качества с доказанной терапевтической эквивалентностью оригинальным препаратам) в больших дозах и с постепенным высвобождением активного вещества (ципрофлоксацин 1 г, левофлоксацин 750 мг) можно сократить курс лечения до пяти дней (уровень доказательности 1b, степень рекомендации B) [11, 12].

Лечение пиелонефрита тяжелого течения

Осложненные инфекции мочевых путей – заболевания, которые возникают на фоне структурных или функциональных нарушений мочевых путей или на фоне сопутствующих заболеваний, влияющих на защитные механизмы макроорганизма и повышающих риск развития инфекции или неэффективности лечения.

Калькулезный пиелонефрит является одной из наиболее тяжелых осложненных инфекций мочевых путей, результаты лечения которого зависят от правильного выбора тактики лечения (открытое оперативное вмешательство, чрескожное дренирование почки и гнойно-деструктивных образований в ней и забрюшинном пространстве) и адекватности стартовой эмпирической антибактериальной терапии.

В последнее время увеличилось количество больных, страдающих необструктивным острым пиелонефритом, в том числе его гнойно-деструктивными формами. Определенную роль в генезе данного заболевания играют урогенитальные инфекции, а непосредственной причиной заболевания чаще всего является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, врожденный или развивающийся на фоне рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей.

Весьма актуальна для больных гнойным пиелонефритом проблема резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Невозможно вылечить пациента с гнойным пиелонефритом, если своевременно не восстановить уродинамику или не создать адекватный отток мочи из почки. На конкрементах формируется биопленка, а наличие дренажей приводит к катетер-ассоциированной инфекции. Возникает порочный круг: без дренирования мочевых путей в большинстве случаев невозможно проводить адекватную антибактериальную терапию, эффективность которой снижается из-за дренажей, создающих условия для прогрессирования инфекции. Поэтому в лечении больных гнойным пиелонефритом нужно использовать препараты с расширенным спектром антибактериальной активности, резистентность к которым основных возбудителей пиелонефрита отсутствует или находится на достаточно низком уровне [13].

При гнойном пиелонефрите стартовая эмпирическая терапия назначается парентерально сразу же после дренирования мочевых путей и гнойных очагов в почке. Предпочтение следует отдавать деэскалационной терапии (рисунок) [14]. Важным является вопрос о назначении в качестве деэскалационной терапии карбапенемов. Целесообразный выбор карбапенемов в качестве стартового препарата осуществляется с учетом стратификации риска на основании трех факторов (табл. 3):

• контакт пациента с медицинскими учреждениями;
• предварительное использование антибиотиков;
• характеристики пациента.

Эмпирический выбор антимикробных препаратов зависит от спектра возбудителей в конкретном стационаре и локального уровня чувствительности к антимикробным препаратам. Для стартовой эмпирической терапии осложненных инфекций мочевых путей рекомендуются [15]:

• фторхинолон (ципрофлоксацин, левофлоксацин);
• защищенный аминопенициллин;
• цефалоспорин II–IIIa поколения;
• аминогликозид;
• карбапенем первой группы эртапенем.

Препаратами второй линии, которые назначаются при тяжелом течении инфекции, в том числе ввиду отсутствия эффекта от стартовой терапии, должны быть антибиотики с антипсевдомонадной активностью [15]:

• фторхинолон (если не применялся для стартовой терапии);
• пиперациллин + тазобактам;
• цефалоспорин IIIb–IV поколения;
• карбапенем второй группы (имипенем, меропенем);
• ± амикацин внутривенно.

Кроме того, возможна комбинированная терапия: аминогликозид в сочетании с защищенным пенициллином, фторхинолоном или цефалоспорином. В случае наличия Candida spp. показаны флуконазол, амфотерицин B.

Практические рекомендации по лечению пиелонефрита

1. Необходимо соблюдать преемственность между детскими и взрослыми урологами в обследовании и лечении детей и взрослых, страдающих пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей.
2. Адекватное лечение урогенитальных инфекций является одним из методов профилактики развития рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей.
3. Необходим дифференцированный подход к выбору тактики лечения больных гнойным пиелонефритом, что должно стать правилом, а не исключением из него.
4. При необструктивном остром гнойном пиелонефрите в стадии единичного карбункула показана консервативная терапия.
5. Начинать лечение калькулезного пиелонефрита необходимо с восстановления уродинамики. Наиболее эффективным методом дренирования мочевых путей в данном случае является чрескожная пункционная нефро­стомия, которая в последующем через имеющийся доступ позволяет избавить пациента от конкрементов.
6. Для антибактериальной терапии калькулезного пиелонефрита следует выбирать препараты, проникающие внутрь биопленок и создающие высокие концентрации в паренхиме почек. Указанными свойствами обладают фторхинолоны системного действия. Однако растущая резистентность Escherichia coli к фторхинолонам при осложненных инфекциях мочевых путей в настоящее время ограничивает их использование для эмпирической терапии, поэтому для наиболее тяжелых, гнойно-деструктивных форм острого калькулезного пиелонефрита препаратами выбора должны быть карбапенемы второй группы – имипенем + циластатин, меропенем, дорипенем.
7. После купирования атаки пиелонефрита необходимо стремиться к максимально полному удалению камней из мочевых путей, чтобы максимально эффективно избавить пациента от инфекции, а следовательно, предупредить рецидив камнеобразования.

Выводы

Фторхинолоны как препараты, создающие высокие тканевые концентрации, обладающие активностью по отношению к основным возбудителям инфекций мочевых путей, остаются препаратами выбора для лечения острого пиелонефрита.

C целью эффективного лечения больных острым пиелонефритом следует применять оригинальные препараты, а также генерики высокого качества, доказавшие свою терапевтическую эквивалентность оригинальным препаратам. 

umedp.ru

Причины заболевания

Заболевание возникает при попадании инфекции в почечную лоханку. Не во всех случаях бактерии, оказавшиеся в мочевыводящих путях, начинают активно размножаться, вызывая воспаление. Ослабление иммунитета и сопутствующие заболевания способствуют развитию пиелонефрита. Провоцирующими факторами можно назвать:

• невралгические недуги;
• инфекционные заболевания, имеющие длительное течение;
• возрастные изменения у женщин;
• опухолевые процессы у мужчин;
• хронический цистит;
• грибковые инфекции;
• эндокринные нарушения;
• поликистоз почек.

Установлено, что пиелонефрит может быть результатом наследственных нарушений мочевыводящей системы. Хронический цистит и пузырно-мочеточниковый рефлюкс довольно часто наблюдаются у родственников первой степени.

Симптоматика и диагностика

Прежде чем начать лечение, необходимо убедиться, что все признаки указывают именно на пиелонефрит, а не на другие заболевания, которые имеют схожую симптоматику. Поражение в острой форме обычно сопровождается лихорадкой и тупыми болями в области поясницы.  Это основные признаки, указывающие на острый пиелонефрит.

Внешний вид и запах мочи резко меняются. Моча становится мутной, в ней образуются хлопья, выпадает осадок. В пожилом возрасте у женщин к указанным симптомам часто добавляется цистит, который является следствием ослабления урологического тракта.

Подобные симптомы могут возникать и при камнеобразовании, однако наличие крови в моче и острая боль обычно говорят именно о наличии камней в почках.

С другой стороны, пиелонефрит может сопровождать многие заболевания мочевыделительной системы. Из-за застоя мочи, вызванного нарушениями в работе мочеобразующих и выводящих органов, происходит активное размножение патогенных микроорганизмов и начинается воспаление, которое постепенно поднимается вверх, достигая почек.

Пиелонефрит у детей часто проявляется только высокой температурой, из-за чего родители не всегда способны поставить правильный диагноз. Хронический пиелонефрит в ряде случаев протекает бессимптомно и диагностируется случайно.

Подобрать оптимальное лечение можно только на основе точной клинической картины. Пациенту обычно предлагается сдать общие анализы, пройти УЗИ, что позволит определить расширение чашечно-лоханочной системы и другие деформации.

Женщинам рекомендовано пройти обследование у гинеколога, который позволит исключить наличие заболеваний внутренних половых органов и венерических недугов, имеющих сходную симптоматику.

При подозрении на камни в почках могут быть рекомендованы такие исследования, как компьютерная томография и рентгенография. При интерстициальном цистите рекомендована биопсия мочевого пузыря, которая позволяет оценить состояние стенок органа.

Лечебные мероприятия

Лечение при пиелонефрите подразумевает коррекцию режима питания, прием антибактериальных и спазмолитических препаратов, витаминно-минеральную терапию. На период лечения полностью исключается секс, в ходе которого может произойти инфицирование партнера. Половой покой при пиелонефрите является обязательной составляющей успешного лечения. Секс опасен не только для здорового партнера, но и для того, у кого имеется воспаление, поскольку при половом контакте инфекция из мочевыводящих путей может передаться на половые органы. У женщин могут пострадать матка и придатки, у мужчин – предстательная железа.

Лечение неосложненного воспаления обычно не занимает много времени. На полное восстановление уходит от 10 дней до трех недель. Если к основному заболеванию присоединяется цистит, то может потребоваться лечение с использованием препаратов, регулирующих уровень выработки мочи. И при цистите, и при пиелонефрите рекомендованы согревающие компрессы, диатермия поясничной области и прочие тепловые процедуры. Если заболевание развивается на фоне почечной недостаточности, то следует ограничить потребление жидкости. Если почки функционируют нормально, то объем жидкости следует довести до 2,5 л в сутки.

Эффективность антибактериального лечения во многом зависит от того, насколько точно был определен возбудитель инфекции.

Справиться с кишечной палочкой способны антибиотики цефалоспоринового и тетрациклинового ряда. Лечение стафилококковой инфекции будет более эффективным с использованием средств пенициллинового, гентамицинового и цефалоспоринового ряда. При микоплазмозе наиболее эффективны препараты на основе эритромицина и тетрациклина.

Классическое лечение также подразумевает прием фитопрепаратов, обладающих мочегонными и противовоспалительными свойствами. Нормализовать работу почек и устранить цистит помогут хвощ полевой, семена льна и березовые почки. Компоненты можно смешивать или принимать отдельно. При хроническом пиелонефрите, цистите и других заболеваниях мочевыделительной системы будут полезны такие травы, как ромашка, василек, девясил, зверобой.

Профилактика пиелонефрита

При хронической форме недуга или предрасположенности к заболеваниям мочевыделительной системы следует придерживаться определенных правил питания, контролировать суточное потребление жидкости, практиковать безопасный секс. Немногие знают, что инфицирование нередко происходит при попадании бактерий из анального отверстия в уретру. Именно поэтому следует уделять особое внимание гигиене половых органов при дефекации и после секса. Незащищенный половой акт со случайным партнером также может привести к заражению.

Следует избегать переохлаждения, поскольку это создает благоприятные условия для развития воспаления в органах малого таза.

Особое внимание следует уделить иммунитету. Профилактический прием поливитаминных препаратов позволит укрепить иммунитет и позволит защитить организм от любой инфекции.

При проблемах с выведением мочи следует направить все усилия на восстановление функций мочевыводящих органов, иначе предотвратить воспаление почек не удастся. После избавления от пиелонефрита следует контролировать работу ранее пораженной почки, чтобы своевременно отследить возможные нарушения.

Предотвратить недуг во время беременности можно, если не пренебрегать отдыхом и основами правильного питания. Женщинам на большом сроке рекомендуется чаще проводить время лежа на боку, что позволит снять нагрузку с органов мочевыделительной системы.

Пациентам с хроническим пиелонефритом рекомендовано ежегодное санаторно-курортное пребывание. Спелеотерапия, грязевые ванны, прием минеральной воды — все это поможет усилить иммунную защиту организма и укрепить почки. В профилактических целях назначаются мочегонные, спазмолитические и противомикробные препараты растительного происхождения. Из повседневного рациона следует исключить слишком соленые или острые продукты.

В профилактических целях также могут быть полезны теплые ванны с добавлением травяных отваров, которые хорошо помогают при цистите. Обычно для профилактики пиелонефрита используют хвощ полевой, аир, корень одуванчика, цикорий. Противовоспалительными и бактерицидными свойствами обладает ромашка аптечная. Для приготовления лечебной ванны берут крепкий отвар трав и добавляют в воду для купания. Если используется сидячая ванна, то уровень воды должен быть таким, чтобы полностью закрывать поясницу.

Следует уделять внимание отдыху и полноценному сну. При физическом переутомлении застойные процессы в мочевом пузыре наблюдаются чаще, что связано с чрезмерными нагрузками и возможным смещением одной или обеих почек. Для предотвращения патологий подобного рода рекомендованы методы лечебной физкультуры и соблюдение баланса между физическими нагрузками и отдыхом.

boleznipochek.ru

Патогенез

Хрон. пиелонефрит — длительный процесс воспаления, который поражает почечную ткань и приводит к травмированию слизистой лоханок, сосудов и паренхимы почки. Как правило, это последствия перенесенного острого воспаления почек. В некоторых случаях острое воспаление может пройти с малым количеством признаков, без болей, поэтому человек о нем даже не догадывается. Чаще всего проблемы пациента связаны с правой почкой (правосторонний пиелонефрит), так как анатомически она берет на себя большую нагрузку.

Вернуться к оглавлению

Этиология хронической формы пиелонефрита

Заражение почек патогенными микроорганизмами — основная причина развития воспаления. В 50% из всех случаев заболеваний возбудителем является кишечная палочка. Остальной процент делят между собой следующие возбудители: стафилококк, синегнойная палочка, энтерококк, цитробактер и другие. Основные причины, при которых острое воспаление почек переходит в хрон. пиелонефрит:

• неквалифицированная медицинская помощь при острой форме пиелонефрита;
• длительное отравление организма алкоголем, сигаретами;
• процесс воспаления внутренних органов, расположенных рядом с почками;
• нарушение функций органа.

В большинстве случаев, особенно у женщин, частый цистит с периодическим обострением может привести к развитию хрон. пиелонефрита.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Согласно клиническим проявлениям, выделяют следующие формы хронического пиелонефрита:

• По причинам, вызвавшим заболевание:
  • Первичный. Характерных причин для развития хрон. процесса нет, поражает здоровый орган, чаще всего бывает двухсторонним.
  • Вторичный. Возникает, как следствие воспаления мочевыводящих путей. Сначала начинается 1-сторонний процесс, постепенно переходит на двухсторонний.
  • Обструктивный хронический.
  • Необструктивный хронический, связанный с рефлюксом.
• По месту сосредоточения инфекции:
  • односторонний;
  • двухсторонний;
  • хронический пиелонефрит единственной почки.
• По стадии воспалительного процесса:
  • Активное воспаление. Явно выражена симптоматика заболевания, видны изменения в лабораторных анализах.
  • Латентное воспаление. Симптоматика не выражена (усталость, вечерняя субфебрильная температура), в наличии только лабораторные изменения.
  • Ремиссия. В течение продолжительного времени обострение воспалительного процесса себя не проявляет, значит, можно говорить о полном выздоровлении.
• По степени тяжести
  • неосложненный;
  • осложненный.

Вернуться к оглавлению

Симптомы пиелонефрита

Симптомы, которые характерны для пиелонефрита, появляются внезапно и сразу сказываются на общем состоянии здоровья человека. К ним относятся:

• ноющая боль в области спины (боль может пропадать и вновь возобновляться);
• повышенная температура при пиелонефрите;
• нарушение физических характеристик мочи: цвет, запах, прозрачность;
• мочевой синдром;
• отеки;
• почечное давление.

Каждая стадия воспалительного процесса характеризуется различной интенсивностью проявления специфических признаков, периодами ухудшения или улучшения ситуации. Симптоматика подразделяется на местную и общую. Рассмотрим местные признаки хронического пиелонефрита в зависимости от формы воспалительного процесса.

Вернуться к оглавлению

Местные симптомы

Латентная форма

Для данной формы характерно скудное проявление симптомов. Больной ощущает слабость, вечером температура 37−37,3 градусов, головная боль. Отеков, болей в спине практически не чувствует. Анализ мочи показывает белок, лейкоциты и бактерии. Повышенное мочеобразование говорит о нарушениях функционирования почек. У больного может развиваться анемия и гипертония.

Вернуться к оглавлению

Рецидивирующая форма

Клиника рецидива характеризуется периодическим обострением и затиханием процесса воспаления. В период обострения возникает симптоматика, как при острой форме. Больной ощущает тяжесть и ноющие боли в области поясницы, нарушения мочеиспускания, временное лихорадочное состояние. Чаще всего подобные симптомы сопровождают вторичный хронический пиелонефрит.

Вернуться к оглавлению

Общие симптомы

Такие признаки делятся на:

• ранние (быстрая утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, синдромы интоксикации и нарушения мочеотделения);
• поздние (сухость и горечь в ротовой полости, ноющая боль в пояснице, отечность, бледность кожи).

Начальные признаки сопровождают пациентов с односторонним или двусторонним воспалительным процессом, но без функционального нарушения органов. Поздние симптомы являются неотъемлемым сопровождением функциональных нарушений: почечной недостаточности или двустороннего воспаления почек.

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

Диагностика хронического пиелонефрита — трудная задача. Сложность заключается в большом количестве клинических проявлений и длительном скрытом процессе болезни. Формулировка клинического диагноза основывается на сборе анамнеза (перенесенные заболевания в детстве, травмы позвоночника, уретры, мочевого пузыря, воспаления органов мочеполовой системы, жалобы на боль в пояснице), но не является главным и решающим.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику (диф.). Диагноз устанавливается на основании результатов проведенного обследования. Диф. диагностирование позволяет сравнить инфекционное заболевание и почечную патологию. Обязательные национальные рекомендации при хроническом пиелонефрите:

• Общий анализ мочи показывает увеличение лейкоцитов, белка, слепков белка и уменьшение гемоглобина, эритроцитов. Моче характерно помутнение.
• Анализ мочи по Нечипоренко для определения содержания на 1 мл мочи эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.
• Анализ мочи по Зимницкому, определение плотности.
• Биохимический анализ крови.
• УЗИ почек, где четко видны эхопризнаки патологии.

Вернуться к оглавлению

Лечение хрон. пиелонефрита

Вылечить хронический пиелонефрит не так просто из-за непредсказуемости протекания заболевания. Подход к терапии обязательно должен быть комплексным. Диета, соблюдение режима и лечение медикаментами — обязательные составляющие процесса лечения болезни. Кроме этого, больному необходимо избегать переохлаждений и простуд.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение у женщин, мужчин, детей

Лекарственные средства № 1 в лечении хрон. воспалительного процесса — антибиотики, уросептики, противомикробные препараты. Препараты подбирают с учетом восприимчивости патогенных микробов, какими было спровоцировано воспаление. Только при полностью налаженном оттоке мочи курс лечения медикаментами эффективен. Часто пациентам приходится принимать антибиотики как узкого, так и широкого спектра действия:

• группа пенициллинов («Карбенициллин», «Азлоциллигн»);
• группа цефалоспоринов;
• группа хинолонов («Офлоксацин», «Левофлоксацин»);
• сульфаниламиды («Бисептол»);
• нитрофунары («Фурамаг»).

Лечение хронического пиелонефрита у детей осуществляют другими лекарствами, которыми разрешено лечить детей. В очень сложных ситуациях, чтобы получить результативный исход, разрешено использование препаратов для взрослых.

Лечится заболевание от двух недель до одного месяца. Часто для достижения ремиссии используют различные комбинации лекарственных средств. Чтобы избавиться от болезни навсегда, после достижения эффективного результата, эффект поддерживают периодическими курсами терапии. Периодичность курса устанавливает специалист, опираясь на данные о степени поражения органа. Лечение хронического пиелонефрита у женщин не отличается от терапии мужского пиелонефрита.

Вернуться к оглавлению

Терапия народными средствами

Лечение хронического пиелонефрита народными средствами — неразрывная часть комплексной терапии, но есть противопоказания — индивидуальная аллергия к компонентам. Важно понимать, что лечение в домашних условиях травами не может заменить антибактериальные лекарства, а только улучшают их действие. Для улучшения мочегонного эффекта пьют чай из клюквы, березовых листьев, можжевельника и петрушки. Убрать процесс воспаления помогают брусника и толокнянка. Обеззаразить мочу помогает зверобой, ромашка, мать-и-мачеха.

Лечение народными средствами более эффективное при использовании сбора, но травы необходимо принимать на протяжении длительного периода времени:

• Сбор № 1: толокнянка, листья березы, корень солодки, кукурузные рыльца. 1 ст. л. заливается 200 мл кипятка и настаивается 30 минут. Пить нужно 3 раза на день по столовой ложке.
• Сбор № 2: полевой, хвощ, березовые листья, кукурузные рыльца, шиповник. На 400 мл кипятка 2 ст. л. травы. Пить по 50 мл 3 раза на день.

После эффективного лечения больным показана реабилитация в санаторно-курортных заведениях. В таких условиях восстанавливается не только мочевыделительная система, но и весь организм в целом. Только преемственный подход (поликлиника, стационар, курорт), где пациент придерживается определенной схемы, приносит положительный результат в лечении и реабилитации.

Вернуться к оглавлению

Обострение заболевания

Осложнения хронического пиелонефрита могут быть разнообразными. Почечная недостаточность — не единственная патология, развивающаяся вследствие длительного воспалительного процесса, которую изучает урология. На фоне поражения функциональности почек может развиться нефрогенная гипертония. Длительное неэффективное лечение может привести к полному нарушению функциональности органа. И чтобы спасти пациента, понадобится заместительная терапия или пересадка почки.

Вернуться к оглавлению

Рекомендации и профилактика

Профилактика хронического пиелонефрита заключается в его предотвращении. Соблюдая клинические рекомендации, можно предотвратить развитие воспаления почек:

• соблюдение личной гигиены;
• придерживаться нормы суточного потребления чистой воды;
• нельзя сдерживаться и терпеть при желании сходить в туалет;
• необходимо избегать переохлаждения;
• поддерживать иммунную защиту организма.

Люди, которые перенесли острый пиелонефрит, должны находиться под контролем врача. Поскольку главным моментом в профилактике хрон. воспаления является своевременно выявленная и устраненная патология. Более внимательно стоит подходить к профилактике пиелонефрита у ребенка, ведь подобная болезнь может разрушить ткань органа и привести к инвалидности.

etopochki.ru

Описание и формы

Пиелонефрит – воспалительное заболевание, при котором поражается почечная ткань и чашечно-лоханочная система (ЧЛС). Причиной болезни является развитие инфекции, которая поражает последовательно паренхиму, затем чашечки и лоханки органа. Инфекция также может развиваться одновременно в паренхиме и ЧЛС.

В подавляющем большинстве случаев возбудителями являются палочки эшерихии коли, стрептококк, стафилококк, реже клебсиелла, энтеробактер, энтерококки и другие.

В зависимости от влияния на процесс мочеиспускания, воспаление может быть первичным и вторичным. При первичной форме нарушение уродинамики не наблюдается. При вторничной форме нарушается процесс образования и выведения урины. Причинами последнего вида могут стать патологии формирования органов мочевыделительной системы, уролитиаз, воспалительные заболевания мочеполовых органов, доброкачественные и злокачественные опухолевые образования.

В зависимости от локализации воспалительного процесса в почках, заболевание может быть односторонним (левосторонним или правосторонним) и двусторонним.

В зависимости от формы проявления, пиелонефрит протекает остро и хронически. Первый развивается стремительно в результате размножения бактериальной флоры в органе. Хроническая форма проявляется длительным течением симптомов острого пиелонефрита или его многократными рецидивами в течение года.

Диагностика

Пиелонефрит сопровождается чувством боли в пояснице, лихорадкой и изменением физико-химических свойств мочи. В отдельных случаях при воспалении почек могут присутствовать чувства усталости и слабости, головные боли, расстройство работы пищеварительного тракта, жажда. Пиелонефрит у детей сопровождается повышенной возбудимостью, плаксивостью и раздражительностью.

В ходе диагностических мероприятий доктор должен определить, что привело к развитию воспалительного процесса в почках. С этой целью проводится опрос, в ходе которого определяется наличие хронических заболеваний, воспалительных болезней мочевыделительной системы в прошлом, аномалий в строении органов мочевыделительной системы и расстройств в работе эндокринной системы, иммунодефицита.

В ходе осмотра при пиелонефрите у больного может быть выявлена повышенная температура тела, которая сопровождается ознобом. В ходе пальпации в области почки возникает боль.

Для выявления воспалительного процесса в почке проводятся анализы на выявление лейкоцитурии и бактериемии. Повышение лейкоцитов в моче определяется с помощью тест-полосок, общего анализа и анализа по Нечипоренко. Наиболее точными являются результаты лабораторных исследований (чувствительность около 91%). Тест-полоски обладают более низкой чувствительностью – не более 85%.

Наличие бактериальной флоры покажет бактериологический анализ мочи. В ходе исследования проводится подсчет числа бактерий в урине, по количеству которых устанавливается форма течения заболевания. Бактериологический анализ дает возможность определить также тип бактерии. Важно в ходе исследования микрофлоры урины выяснить устойчивость возбудителя к антибиотикам.

Определить клинику заболевания помогает общеклиническое, биохимическое и бактериологическое исследования крови. При первичном пиелонефрите исследование крови используется редко, так как существенных отклонений результаты анализа не покажут. При вторичном пиелонефрите происходит изменение показателей лейкоцитов, а также скорости оседания эритроцитов. Биохимическое исследование крови проводится по показаниям, при наличии прочих хронических заболеваний или при подозрении на развитие осложнений. Бактериологический анализ крови помогает подтвердить тип инфекционного возбудителя.

Инструментальные методы диагностики помогут уточнить диагноз, определить состояние почек и органов мочевыделительной системы, установить причину развития воспаления. С помощью УЗИ можно увидеть наличие камней, опухолей, гнойные очаги в органах. На развитие пиелонефрита укажут увеличенные размеры чашечно-лоханочной системы.

Если в течение 3 дней после начала лечения симптоматика усиливается, назначается компьютерная томография, рентгенодиагностика с введением контрастного вещества. При подозрении на злокачественные новообразования, которые были выявлены в ходе УЗИ, требуется проведение цистоскопии.

Рекомендации по лечению

Лечение должно быть направлено на устранение очага заболевания, предотвращение осложнений и рецидивов.

При первичном пиелонефрите острой формы лечение проводится амбулаторно с помощью антибактериальных средств. Лечение в условиях стационара осуществляется по показаниям или при отсутствии эффекта от применяемых препаратов.

Госпитализация необходима больным со вторичным воспалением, которое может привести к серьезным осложнениям в результате отравления организма токсическими соединениями.

Также необходима срочная госпитализация пациентам с одной почкой, обострением хронического воспалительного процесса, который протекает с симптомами почечной недостаточности. В условиях стационара лечение необходимо при наличии других хронических болезней (сахарный диабет, иммунодефицит) и при скоплении гноя в полости почки.

Лечение

При пиелонефрите клинические рекомендации относительно лечения включают три направления: немедикаментозное, медикаментозное и оперативное.

Немедикаментозное лечение предполагает употребление необходимого количества жидкости, что поможет поддерживать достаточное мочеиспускание. С этой целью используются мочегонные средства. Диета исключает употребление жареной, жирной, острой пищи, хлебобулочных изделий и соли.

Медикаментозное лечение подразумевает курс антибактериальных препаратов, которые назначаются с учетом их совместимости, наличия у пациента аллергии, сопутствующих заболеваний, особого состояния пациента (период беременности или лактации).

Назначение антибиотиков осуществляется сразу после выявления пиелонефрита. Используются антибиотики общего действия. После результатов бактериологического анализа назначаются специфические антибиотики.

Спустя 48-72 часа проводится контроль эффективности терапии. После результатов анализа при отсутствии эффективности принимается решение относительно назначения других препаратов или увеличения дозы назначенных.

Для лечения первичной формы назначаются фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные аминопенициллины. При вторичном воспалительном процессе к указанному перечню препаратов добавляются аминогликозиды.

Во время беременности пиелонефрит лечится вне стационара антибиотиками при отсутствии угрозы прерывания беременности. В других случаях требуется госпитализация. Для лечения используются защищенные аминопенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Строго противопоказаны фторхинолы, тетрациклины, сульфаниламиды.

При осложненном пиелонефрите отдается предпочтение катетеризации мочеточника или чрескожной нефростомии (ЧПНС). Данные методы предполагают установку дренажной системы и направлены на нормализацию пассажа мочи.

Операции открытым способом проводятся при образовании гноя, пролонгации болезни, невозможности использовать малоинвазивные способы хирургического вмешательства.

Своевременная диагностика и правильно назначенная терапия дают большой шанс на благоприятный исход течения пиелонефрита. Для лечения используются антибиотики, диета, водный режим. По показаниям назначается хирургическое вмешательство.

tvoyapochka.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Пиелонефрит у мужчин симптомы и лечение препараты Антибиотики для лечения почек Позиционная терапия для беременных Пиелонефрит лечение препараты